RU2645931C1 - Keratectasias treatment method - Google Patents
Keratectasias treatment method Download PDFInfo
- Publication number
- RU2645931C1 RU2645931C1 RU2017123087A RU2017123087A RU2645931C1 RU 2645931 C1 RU2645931 C1 RU 2645931C1 RU 2017123087 A RU2017123087 A RU 2017123087A RU 2017123087 A RU2017123087 A RU 2017123087A RU 2645931 C1 RU2645931 C1 RU 2645931C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cornea
- membrane
- minutes
- intrastromal
- crosslinking
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 238000004132 cross linking Methods 0.000 claims abstract description 23
- 210000004045 bowman membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- AUNGANRZJHBGPY-SCRDCRAPSA-N Riboflavin Chemical compound OC[C@@H](O)[C@@H](O)[C@@H](O)CN1C=2C=C(C)C(C)=CC=2N=C2C1=NC(=O)NC2=O AUNGANRZJHBGPY-SCRDCRAPSA-N 0.000 claims abstract description 18
- AUNGANRZJHBGPY-UHFFFAOYSA-N D-Lyxoflavin Natural products OCC(O)C(O)C(O)CN1C=2C=C(C)C(C)=CC=2N=C2C1=NC(=O)NC2=O AUNGANRZJHBGPY-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 9
- 229960002477 riboflavin Drugs 0.000 claims abstract description 9
- 235000019192 riboflavin Nutrition 0.000 claims abstract description 9
- 239000002151 riboflavin Substances 0.000 claims abstract description 9
- 210000002555 descemet membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 238000009281 ultraviolet germicidal irradiation Methods 0.000 claims abstract 4
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 abstract description 36
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 10
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 19
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 17
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 10
- 201000002287 Keratoconus Diseases 0.000 description 9
- 201000009310 astigmatism Diseases 0.000 description 8
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 6
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 6
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 4
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 4
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 4
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 238000001126 phototherapy Methods 0.000 description 4
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 4
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 3
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 3
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 3
- LFHSNLRTGGKKRT-UHFFFAOYSA-N 3-iodopyran-2-one Chemical compound IC1=CC=COC1=O LFHSNLRTGGKKRT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N Gentamicin Chemical compound O1[C@H](C(C)NC)CC[C@@H](N)[C@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](NC)[C@@](C)(O)CO2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N 0.000 description 2
- 229930182566 Gentamicin Natural products 0.000 description 2
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 2
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 2
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 229960002518 gentamicin Drugs 0.000 description 2
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 208000008329 keratoconus 3 Diseases 0.000 description 2
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 208000003164 Diplopia Diseases 0.000 description 1
- 208000031816 Pathologic Dilatation Diseases 0.000 description 1
- 206010047531 Visual acuity reduced Diseases 0.000 description 1
- 230000004430 ametropia Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 208000021921 corneal disease Diseases 0.000 description 1
- 201000004573 corneal ectasia Diseases 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 208000029444 double vision Diseases 0.000 description 1
- 210000003560 epithelium corneal Anatomy 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 208000008377 keratoconus 1 Diseases 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000004315 low visual acuity Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 208000025896 pellucid marginal degeneration Diseases 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 208000014733 refractive error Diseases 0.000 description 1
- 238000007634 remodeling Methods 0.000 description 1
- 238000009738 saturating Methods 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/14—Eye parts, e.g. lenses, corneal implants; Implanting instruments specially adapted therefor; Artificial eyes
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/14—Eye parts, e.g. lenses, corneal implants; Implanting instruments specially adapted therefor; Artificial eyes
- A61F2/142—Cornea, e.g. artificial corneae, keratoprostheses or corneal implants for repair of defective corneal tissue
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Transplantation (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения эктатических болезней роговицы - первичного кератоконуса, кератоглобуса, кератоторуса и ятрогенной кератэктазии после рефракционной операции.The invention relates to ophthalmology and is intended for the surgical treatment of ectatic diseases of the cornea - primary keratoconus, keratoglobus, keratotorus and iatrogenic keratectasia after refractive surgery.
Кератэктазия представляет собой прогрессирующее дистрофическое заболевание роговицы, характеризующееся ее истончением, растяжением, конусовидным выпячиванием, а при далеко зашедшем процессе - помутнением и рубцеванием, приводящим к значительному снижению остроты зрения, развитию астигматизма высокой степени и непереносимости контактной коррекции. Кератэктазии принято делить на первичные (кератоконус, кератоглобус, пеллюцидная маргинальная дегенерация роговицы) и вторичные (развившиеся после травм, операции ЛАЗИК, сквозной кератопластики и др.).Keratectasia is a progressive dystrophic disease of the cornea, characterized by its thinning, stretching, cone-shaped protrusion, and with a far advanced process - clouding and scarring, which leads to a significant decrease in visual acuity, the development of high degree astigmatism and intolerance to contact correction. Keratectasia is usually divided into primary (keratoconus, keratoglobus, pellucid marginal degeneration of the cornea) and secondary (developed after injuries, LASIK surgery, end-to-end keratoplasty, etc.).
В настоящее время лечение эктатических заболеваний роговицы включает два направления: 1) купирование либо замедление эктатического процесса с целью отсрочки либо полного избегания пересадки роговицы; 2) функциональная реабилитация, подразумевающая повышение остроты зрения без коррекции, повышение остроты зрения с коррекцией, улучшение переносимости контактной коррекции.Currently, the treatment of ectatic diseases of the cornea includes two directions: 1) stopping or slowing down the ectatic process in order to delay or completely avoid corneal transplantation; 2) functional rehabilitation, which implies an increase in visual acuity without correction, an increase in visual acuity with correction, and improvement of tolerance to contact correction.
К современным методам лечения кератэктазий в зависимости от стадии заболевания относят: перекрестное связывание роговичного коллагена с использованием УФ-излучения и рибофлавина (кросс-линкинг), интрастромальную кератопластику с имплантацией роговичных сегментов и колец, глубокую переднюю послойную или сквозную кератопластику в более поздних стадиях, а также методы коррекции остаточных аметропий: трансэпителиальную фоторефрактивную кератэктомию, имплантацию факичных интраокулярных линз, коррекцию жесткими контактными линзами.Modern methods of treating keratectasias depending on the stage of the disease include: cross-linking of corneal collagen using UV radiation and riboflavin (cross-linking), intrastromal keratoplasty with implantation of corneal segments and rings, deep anterior layered or through keratoplasty in later stages, and also methods for the correction of residual ametropias: transepithelial photorefractive keratectomy, implantation of phakic intraocular lenses, correction with hard contact lenses.
Одним из способов замедления либо полного купирования прогрессирования эктазии является метод ультрафиолетового кросслинкинга роговичного коллагена, предложенный Wollensak G, Spoerl Е., Seiler Т. [Riboflavin/ultraviolet a induced collagen crosslinkingfor the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 2003. Vol. 135: 620-627].One way to slow down or completely stop the progression of ectasia is the corneal collagen ultraviolet crosslinking method proposed by Wollensak G, Spoerl E., Seiler T. [Riboflavin / ultraviolet a induced collagen crosslinkingfor the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 2003. Vol. 135: 620-627].
Преимуществами кросслинкинга являются высокая эффективность, малоинвазивность, быстрая реабилитация и др. К недостаткам кросслинкинга относятся создание обширной раневой поверхности, болевой синдром после процедуры, ограничения по кератометрическим и пахиметрическим показателям (кросслинкинг противопоказан при кератометрическом показателе роговицы больше 58 Дптр и минимальной толщине роговице с эпителием 400 мкм), помутнение роговицы и низкая острота зрения с коррекцией.The advantages of crosslinking are high efficiency, minimally invasive, quick rehabilitation, etc. The disadvantages of crosslinking include the creation of an extensive wound surface, pain after the procedure, and restrictions on keratometric and pachymetric parameters (crosslinking is contraindicated in keratometric corneal scores of more than 58 diopters and the minimum thickness microns), clouding of the cornea and low visual acuity with correction.
Интрастромальная кератопластика показала себя как эффективный метод лечения кератоконуса, способствующий не только его стабилизации, но и значительному повышению остроты зрения.Intrastromal keratoplasty has proven to be an effective method of treating keratoconus, contributing not only to its stabilization, but also to a significant increase in visual acuity.
Применение интрастромальных имплантов, как показывают данные различных исследовантелей, способствует замедлению или купированию кератэктазии [Gharaibeh AM, Muhsen SM, AbuKhader IB, Ababneh OH, Abu-Ameerh MA, Albdour MD. KeraRing intrastromal corneal ring segments for correction of keratoconus. Cornea. 2012 Feb; 31 (2): 115-20; Daxer A, Ettl A, 
К преимуществам интрастромальных имплантов относится техническая простота имплантации, обратимость операции в случае их эксплантации, быстрая реабилитация, отсутствие в необходимости общей анестезии и госпитализации, возможность комбинации с другими методиками лечения и пр.The advantages of intrastromal implants include the technical simplicity of implantation, the reversibility of the operation in case of explantation, quick rehabilitation, the absence of the need for general anesthesia and hospitalization, the possibility of combination with other treatment methods, etc.
«Золотым стандартом» в имплантации интрастромальных имплантов является формирование тоннелей с помощью фемтосекундного лазера, что значимо повышает стоимость лечения. Однако имплантация интрастромальных имплантов возможна только до определенных кератометрических и пахиметрических показателях роговицы - толщина роговицы не менее 400 мкм и кератометрический показатель не более 58 Дптр [Медико-технологическая система хирургического лечения прогрессирующих кератэктазий различного генеза: дис.…д-ра. мед. наук / Измайлова С.Б. – М., 2014].The “gold standard” in implantation of intrastromal implants is the formation of tunnels using a femtosecond laser, which significantly increases the cost of treatment. However, implantation of intrastromal implants is possible only up to certain keratometric and pachymetric indicators of the cornea - the thickness of the cornea is not less than 400 microns and the keratometric indicator is not more than 58 Dptr [Medical and technological system for the surgical treatment of progressive keratectasias of various origins: dis. ... Dr. honey. Sciences / Izmailova S.B. - M., 2014].
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения, заключающийся в проведении стандартной процедуры кросслинкинга по Дрезденскому протоколу, который включает в себя удаление роговичного эпителия в пределах 9,0 мм в диаметре, насыщение роговицы сенсибилизатором путем инсталляции раствора рибофлавина (декстралинг либо аналог) каждые 2 минуты в течение 30 минут, затем облучение ультрафиолетовым светом с помощью аппарата для фототерапии роговицы глаза (Evolution либо аналогом) с длиной волны 375-376 нм и плотностью мощности 3 мВт/см2 в течение 30 минут [Wollensak G, Spoerl Е., Seiler Т. [Riboflavin/ultraviolet a induced collagen crosslinkingfor the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 2003. Vol. 135: 620-627].The closest analogue of the present invention is a method of the same purpose, which consists in carrying out a standard crosslinking procedure according to the Dresden Protocol, which includes removing corneal epithelium within 9.0 mm in diameter, saturating the cornea with a sensitizer by installing a riboflavin solution (dextraling or analog) every 2 minutes for 30 minutes, then irradiation with ultraviolet light using an apparatus for phototherapy of the cornea of the eye (Evolution or an analogue) with a wavelength of 375-376 nm and a density of NOSTA 3 mW / cm 2 for 30 minutes [Wollensak G, Spoerl E., Seiler T. [Riboflavin / ultraviolet a induced collagen crosslinkingfor the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 2003. Vol. 135: 620-627].
Задачей предлагаемого изобретения является разработка комбинированного способа лечения эктазий роговицы.The task of the invention is to develop a combined method for the treatment of corneal ectasia.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является возможность проведения хирургического лечения при толщине роговицы менее 400 мкм и K values свыше 58 Дптр, с увеличением толщины роговицы и изменением кривизны роговицы с возможностью выполнения в последующем стандартного кросслинкинга роговицы.The technical result of the invention is the possibility of surgical treatment with a thickness of the cornea less than 400 microns and K values greater than 58 Dptr, with an increase in the thickness of the cornea and a change in the curvature of the cornea with the possibility of subsequent standard corneal crosslinking.
Технический результат достигается за счет интрастромальной трансплантации боуменовой мембраны, предварительно подвергнутой кросслинкингу.The technical result is achieved due to intrastromal transplantation of a bowman membrane, previously subjected to crosslinking.
Благодаря кросслинкингу боуменовой мембраны и ее интрастромальной исплантации, что приводит к увеличению толщины роговицы и изменению кривизны роговицы, достигается лечебный и функциональный эффект. Ремоделирование передней поверхности роговицы позволяет повысить переносимость контактных линз, что обеспечивает функциональную реабилитацию пациента с кератэктазией.Due to the cross-linking of the bowman membrane and its intrastromal implantation, which leads to an increase in the thickness of the cornea and a change in the curvature of the cornea, a therapeutic and functional effect is achieved. Remodeling of the anterior surface of the cornea allows to increase the tolerance of contact lenses, which ensures functional rehabilitation of a patient with keratectasia.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Донорскую боуменову мембрану на 15 минут помещают в раствор рибофлавина, помещают и расправляют на контактной линзе и облучают ультрафиолетовым светом с помощью аппарата для фототерапии роговицы глаза с длиной волны 375-376 нм и плотностью мощности 3 мВт/см2 в течение 15 минут. Под местной анестезией проводят разрез конъюнктивы, выполняют надрез склеры в 2-3 мм лимба и параллельно ему длиной 3-5 мм. Формируют интрастромальный карман в строме роговицы реципиента диаметром 9-11 мм на глубине преимущественно 50% от десцеметовой мембраны (середина стромы роговицы). Трансплантируют боуменову мембрану после кросслинкинга в строму реципиента. Путем ирригации расправляют рулон боуменовой мембраны и располагают его в строме роговицы эпителиальной стороной кпереди. Склеральный разрез и разрез конъюнктивы ушивают.A donor Bowman membrane is placed in a riboflavin solution for 15 minutes, placed and spread on a contact lens and irradiated with ultraviolet light using an apparatus for phototherapy of the cornea with a wavelength of 375-376 nm and a power density of 3 mW / cm 2 for 15 minutes. Under local anesthesia, a conjunctival incision is performed, an incision of the sclera is performed in a 2-3 mm limb and parallel to it 3-5 mm long. An intrastromal pocket is formed in the stroma of the cornea of a recipient with a diameter of 9-11 mm at a depth of mainly 50% of the descemet membrane (middle of the stroma of the cornea). The Bowman membrane is transplanted after crosslinking to the recipient stroma. By irrigation, the bowmen membrane roll is straightened and placed in the stroma of the cornea with the epithelial side anteriorly. The scleral incision and conjunctival incision are sutured.
Пример 1. Пациент П., 25 лет с диагнозом: OS кератоконус 3-4 ст, OD кератоконус 1 ст. Давность развития кератоконуса более 2 лет. Максимальная острота зрения OS с очковой коррекцией 0,2, с контактной коррекцией 0,9, Kmax=64.49 Дптр, минимальная толщина роговицы (Galilei G4) 378 мкм, астигматизм 5.85D (Galilei G4). Стандартный кросслинкинг и имплантация интрастромальных имплантов противопоказаны из-за толщины и кривизны роговицы. В то же время корригируемая контактными линзами острота зрения высокая, делает сквозную либо глубокую переднюю послойную кератопластику мало предпочтительным вмешательством ввиду непрогнозируемости биологических (прозрачность) и функциональных (астигматизм и острота зрения) исходов, в связи с этим корнеосохранная хирургия (кросслинкинг боуменовой мембраны донора и ее трансплантация) и последующая контактная коррекция являются более целесообразными. Проведено оперативное вмешательство по интрастромальной имплантации боуменовой мембраны, предварительно подвергнутой кросслинкингу. Операционное поле двукратно обработали 0,5% раствором йодопирона, установили блефаростат. В конъюнктивальную полость закапали анестетик и антисептик. В меридиане 12 ч по лимбу и параллельно ему провели разрез конъюнктивы длиной не более 10 мм. После термокаутеризации сосудов выполнили надрез склеры в 2-3 мм от лимба и параллельно ему длиной 3-5 мм. Полуострым расслаивателем сформировали интрастромальный карман диаметром 11 мм на глубине 180 мкм.Example 1. Patient P., 25 years old, with a diagnosis of OS keratoconus 3-4 tbsp; OD keratoconus 1 tbsp. Presence of keratoconus development for more than 2 years. The maximum visual acuity of OS with spectacle correction of 0.2, with contact correction of 0.9, Kmax = 64.49 Dptr, the minimum thickness of the cornea (Galilei G4) 378 μm, astigmatism 5.85D (Galilei G4). Standard crosslinking and implantation of intrastromal implants is contraindicated due to the thickness and curvature of the cornea. At the same time, the visual acuity corrected by contact lenses is high, making through or deep anterior layer-by-layer keratoplasty a little preferred intervention due to the unpredictability of biological (transparency) and functional (astigmatism and visual acuity) outcomes, and therefore root-preserving surgery (crosslinking of the donor bowmen membrane and its transplantation) and subsequent contact correction are more appropriate. Surgical intervention was carried out on the intrastromal implantation of a bowman membrane, previously subjected to crosslinking. The surgical field was twice treated with a 0.5% iodopyrone solution, blepharostat was established. An anesthetic and an antiseptic were instilled into the conjunctival cavity. In the meridian of 12 hours along the limb and parallel to it, a conjunctiva was cut in length of no more than 10 mm. After thermocauterization of the vessels, sclera was incised 2-3 mm from the limbus and parallel to it 3-5 mm long. An intrastromal pocket with a diameter of 11 mm at a depth of 180 μm was formed by a semi-sharp delaminator.
Изолированную донорскую боуменову мембрану на 15 минут поместили в раствор рибофлавина, поместили и расправили на контактной линзе и облучили ультрафиолетовым светом с помощью аппарата для фототерапии роговицы глаза с длиной волны 375-376 нм и плотностью мощности 3 мВт/см2 в течение 15 минут. Трансплантировали боуменову мембрану в строму реципиента с помощью глайда. Путем ирригации расправили боуменову мембрану и разместили в строме роговицы эпителиальной стороной кпереди. Склеральный разрез и разрез конъюнктивы ушили узловыми швами 8/0. Инъекция 0,1% дексаметазона и 4,0% гентамицина под конъюнктиву. В ходе операции осложнений не наблюдалось. На первые сутки после операции, при биомикроскопии боуменова мембрана прилежала на всем протяжении. На 3 день пациент был выписан на амбулаторное наблюдение. Острота зрения при выписке с коррекций была равна 0,2. Пациент отмечал снижение двоения. Через 1,5 мес после операции острота зрения с максимальной коррекций была равно 0,2 Кmax 64.36 Дптр, минимальна толщина роговицы (Galilei G4) 412 мкм, астигматизм 4.51 Дптр (Galilei G4). Подбор жесткой склеральной линзы через 3 месяца после продемонстрировал хорошую переносимость и обеспечил остроту зрения 0,8.An isolated donor Bowman membrane was placed in a riboflavin solution for 15 minutes, placed and spread on a contact lens and irradiated with ultraviolet light using an apparatus for phototherapy of the cornea with a wavelength of 375-376 nm and a power density of 3 mW / cm 2 for 15 minutes. The Bowman membrane was transplanted into the recipient stroma using glide. By irrigation, the bowman membrane was straightened and placed in the stroma of the cornea with the epithelial side anteriorly. The scleral incision and conjunctival incision were sutured with 8/0 interrupted sutures. Injection of 0.1% dexamethasone and 4.0% gentamicin under the conjunctiva. No complications were observed during the operation. On the first day after the operation, with biomicroscopy, the Bowman membrane was adhered to the entire length. On day 3, the patient was discharged for outpatient observation. Visual acuity at discharge from corrections was equal to 0.2. The patient noted a decrease in double vision. 1.5 months after surgery, visual acuity with maximum corrections was 0.2 Kmax 64.36 Dptr, the minimum thickness of the cornea (Galilei G4) was 412 μm, astigmatism was 4.51 Dptr (Galilei G4). The selection of a rigid scleral lens 3 months after showed good tolerance and 0.8 visual acuity.
Пример 2. Пациент К., 27 лет с диагнозом: OS ятрогенный кератоконус 3 ст., OU состояние после LASIK. Давность развития кератоконуса 9 месяцев. Максимальная острота зрения OS с очковой коррекцией 0,5, с контактной коррекцией 1,0, Кmax 57.49 Дптр, минимальная толщина роговицы (Galilei G4) 412 мкм, астигматизм 3.8 Дптр (Galilei G4). Стандартный кросслинкинг и имплантация интрастромальных имплантов противопоказаны из-за толщины и кривизны роговицы. В то же время корригируемая контактными линзами острота зрения высокая, делает сквозную либо глубокую переднюю послойную кератопластику мало предпочтительным вмешательством ввиду непрогнозируемое™ биологических (прозрачность) и функциональных (астигматизм и острота зрения) исходов, в связи с этим корнеосохранная хирургия (кросслинкинг боуменовой мембраны донора и ее трансплантация) и последующая контактная коррекция являются более целесообразными. Проведено оперативное вмешательство по интрастромальной имплантации боуменовой мембраны, предварительно подвергнутой кросслинкингу. Операционное поле двукратно обработали 0,5% раствором йодопирона, установили блефаростат. В конъюнктивальную полость закапали анестетик и антисептик. В меридиане 12 ч по лимбу и параллельно ему провели разрез конъюнктивы длиной не более 10 мм. После термокаутеризации сосудов выполнили надрез склеры в 2-3 мм от лимба и параллельно ему длиной 3-5 мм. Полуострым расслаивателем сформировали интрастромальный карман диаметром 11 мм на глубине 220 мкм.Example 2. Patient K., 27 years old, with a diagnosis of OS iatrogenic keratoconus 3 tbsp., OU condition after LASIK. Presence of keratoconus development is 9 months. The maximum visual acuity of OS with spectacle correction of 0.5, with contact correction of 1.0, Kmax 57.49 Dptr, the minimum thickness of the cornea (Galilei G4) 412 microns, astigmatism 3.8 Dptr (Galilei G4). Standard crosslinking and implantation of intrastromal implants is contraindicated due to the thickness and curvature of the cornea. At the same time, the visual acuity corrected by contact lenses is high, making through or deep anterior layer-by-layer keratoplasty a little preferable intervention due to unpredictable ™ biological (transparency) and functional (astigmatism and visual acuity) outcomes, and therefore root-preserving surgery (crosslinking of the donor bowman membrane and transplantation) and subsequent contact correction are more appropriate. Surgical intervention was carried out on the intrastromal implantation of a bowman membrane, previously subjected to crosslinking. The surgical field was twice treated with a 0.5% iodopyrone solution, blepharostat was established. An anesthetic and an antiseptic were instilled into the conjunctival cavity. In the meridian of 12 hours along the limb and parallel to it, a conjunctiva was cut in a length of not more than 10 mm. After thermocauterization of the vessels, sclera was incised 2-3 mm from the limbus and parallel to it 3-5 mm long. An intrastromal pocket with a diameter of 11 mm at a depth of 220 μm was formed by a semi-sharp delaminator.
Изолированную донорскую боуменову мембрану на 15 минут поместили в раствор рибофлавина, поместили и расправили на контактной линзе и облучили ультрафиолетовым светом с помощью аппарата для фототерапии роговицы глаза с длиной волны 375-376 нм и плотностью мощности 3 мВт/см2 в течение 15 минут. Трансплантировали боуменову мембрану в строму реципиента с помощью глайда. Путем ирригации расправили боуменову мембрану и разместили в строме роговицы эпителиальной стороной кпереди. Склеральный разрез и разрез конъюнктивы ушили узловыми швами 8/0. Инъекция 0,1% дексаметазона и 4,0% гентамицина под конъюнктиву. В ходе операции осложнений не наблюдалось. На первые сутки после операции, при биомикроскопии боуменова мембрана прилежала на всем протяжении. На 3 день пациент был выписан на амбулаторное наблюдение. Острота зрения при выписке с коррекций была равна 0,9. Пациент жаловался на небольшой туман перед взором. Через 1,5 мес после операции острота зрения с максимальной коррекций была равно 1,0 Кmax 54.47 Дптр, минимальна толщина роговицы (Galilei G4) 425 мкм, астигматизм 1,53 Дптр (Galilei G4). Подбор мягкой контактной линзы через 3 месяца после продемонстрировал хорошую переносимость и обеспечил остроту зрения 1,0.An isolated donor Bowman membrane was placed in a riboflavin solution for 15 minutes, placed and spread on a contact lens and irradiated with ultraviolet light using an apparatus for phototherapy of the cornea with a wavelength of 375-376 nm and a power density of 3 mW / cm 2 for 15 minutes. The Bowman membrane was transplanted into the recipient stroma using glide. By irrigation, the bowman membrane was straightened and placed in the stroma of the cornea with the epithelial side anteriorly. The scleral incision and conjunctival incision were sutured with 8/0 interrupted sutures. Injection of 0.1% dexamethasone and 4.0% gentamicin under the conjunctiva. No complications were observed during the operation. On the first day after the operation, with biomicroscopy, the Bowman membrane was adhered to the entire length. On day 3, the patient was discharged for outpatient observation. Visual acuity at discharge from corrections was 0.9. The patient complained of a slight fog in front of his eyes. 1.5 months after surgery, visual acuity with maximum corrections was 1.0 Kmax 54.47 Dptr, the minimum thickness of the cornea (Galilei G4) was 425 μm, and astigmatism was 1.53 Dptr (Galilei G4). Selection of a soft contact lens 3 months after showed good tolerance and 1.0 visual acuity.
Таким образом, предложенный способ позволяет создать более прочную структуру роговицы благодаря увеличению ее толщины за счет подвергнутой кросслинкингу боуменовой мембраны, уменьшить величину астигматизма с повышением остроты зрения и последующей контактной коррекцией у пациентов с тонкой роговицей.Thus, the proposed method allows you to create a more solid structure of the cornea due to an increase in its thickness due to cross-linked bowman membrane, to reduce the magnitude of astigmatism with increased visual acuity and subsequent contact correction in patients with a thin cornea.
Claims (4)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017123087A RU2645931C1 (en) | 2017-06-29 | 2017-06-29 | Keratectasias treatment method |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017123087A RU2645931C1 (en) | 2017-06-29 | 2017-06-29 | Keratectasias treatment method |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2645931C1 true RU2645931C1 (en) | 2018-02-28 |
Family
ID=61568749
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017123087A RU2645931C1 (en) | 2017-06-29 | 2017-06-29 | Keratectasias treatment method |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2645931C1 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2698445C1 (en) * | 2018-11-29 | 2019-08-26 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Method for surgical treatment of pterygium 3-5 degree |
| RU2703361C1 (en) * | 2019-03-13 | 2019-10-16 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Method of treating epithelial-endothelial corneal dystrophy |
| RU2735377C1 (en) * | 2020-01-09 | 2020-10-30 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Method for ultraviolet corneal cross-linking taking into account topographic pachymetry and keratotopography in patients with a thin cornea |
| RU2765018C1 (en) * | 2021-03-16 | 2022-01-24 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of keratoconus |
| RU2817616C1 (en) * | 2023-01-25 | 2024-04-16 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for selecting thickness of two intrastromal segments for implantation in patients with asymmetric keratectasias, as well as in their combination with fuchs corneal dystrophy |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2523342C1 (en) * | 2013-02-13 | 2014-07-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for keratoprosthesis of vascular complicated leukomas of category 4 and 5 |
| RU2015135997A (en) * | 2014-08-26 | 2017-03-02 | Уэйвлайт Гмбх | CROSSLINKING TISSUES OF THE EYEBALL |
| RU2613442C1 (en) * | 2016-04-28 | 2017-03-16 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for donor cornea processing with double-sided uv crosslinking for keratoprosthetics of complicated vascular leucomas of category 4-5 |
-
2017
- 2017-06-29 RU RU2017123087A patent/RU2645931C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2523342C1 (en) * | 2013-02-13 | 2014-07-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for keratoprosthesis of vascular complicated leukomas of category 4 and 5 |
| RU2015135997A (en) * | 2014-08-26 | 2017-03-02 | Уэйвлайт Гмбх | CROSSLINKING TISSUES OF THE EYEBALL |
| RU2613442C1 (en) * | 2016-04-28 | 2017-03-16 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for donor cornea processing with double-sided uv crosslinking for keratoprosthetics of complicated vascular leucomas of category 4-5 |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Raiskup F. et al. Corneal crosslinking with riboflavin and ultraviolet A. I. Principles. Ocul Surf 2013; 11(2): 65-74. * |
| Wollensak G. et al. Riboflavin/ultraviolet-ainduced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol 2003; 135(5): 620-627. * |
| Летникова К.Б. и др. Фемтосекундный кросслинкинг роговичного коллагена в лечении прогрессирующего кератоконуса I-II стадии, Клиническая медицина, 2016, Т.8, N1, с.128-133. * |
| Летникова К.Б. и др. Фемтосекундный кросслинкинг роговичного коллагена в лечении прогрессирующего кератоконуса I-II стадии, Клиническая медицина, 2016, Т.8, N1, с.128-133. Raiskup F. et al. Corneal crosslinking with riboflavin and ultraviolet A. I. Principles. Ocul Surf 2013; 11(2): 65-74. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2698445C1 (en) * | 2018-11-29 | 2019-08-26 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Method for surgical treatment of pterygium 3-5 degree |
| RU2703361C1 (en) * | 2019-03-13 | 2019-10-16 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Method of treating epithelial-endothelial corneal dystrophy |
| RU2735377C1 (en) * | 2020-01-09 | 2020-10-30 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Method for ultraviolet corneal cross-linking taking into account topographic pachymetry and keratotopography in patients with a thin cornea |
| RU2765018C1 (en) * | 2021-03-16 | 2022-01-24 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of keratoconus |
| RU2817616C1 (en) * | 2023-01-25 | 2024-04-16 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for selecting thickness of two intrastromal segments for implantation in patients with asymmetric keratectasias, as well as in their combination with fuchs corneal dystrophy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Jacob et al. | Corneal allogenic intrastromal ring segments (CAIRS) combined with corneal cross-linking for keratoconus | |
| Aristeidou et al. | The evolution of corneal and refractive surgery with the femtosecond laser | |
| Jhanji et al. | Management of keratoconus: current scenario | |
| Ziaei et al. | Reshaping procedures for the surgical management of corneal ectasia | |
| Nosé et al. | Intrastromal corneal ring-one-year results of first implants in humans: a preliminary nonfunctional eye study | |
| Kwitko et al. | Laser in situ keratomileusis after penetrating keratoplasty | |
| Callou et al. | Advances in femtosecond laser technology | |
| US20140155871A1 (en) | Method for preparing corneal donor tissue for refractive eye surgery utilizing the femtosecond laser | |
| RU2645931C1 (en) | Keratectasias treatment method | |
| Marino et al. | Femtosecond lasers and corneal surgical procedures | |
| RU2676434C1 (en) | Combined method for the treatment of corneal diseases with the use of keratoplasty and cross-linking | |
| Assaf et al. | Simultaneous corneal crosslinking and surface ablation combined with phakic intraocular lens implantation for managing keratoconus | |
| Song et al. | Case series: use of stromal lenticule as patch graft | |
| Güell et al. | Treatment of symptomatic bullous keratopathy with poor visual prognosis using a modified Gundersen conjunctival flap and amniotic membrane | |
| Ertan et al. | Management of superior pellucid marginal degeneration with a single intracorneal ring segment using femtosecond laser | |
| RU2723135C1 (en) | Method of corneal graft preparation for layer-by-layer keratoplasty | |
| US20180289468A1 (en) | Method for performing ophthalmosurgical operations using an autograft | |
| RU2405512C1 (en) | Method of surgical treatment of open-angle glaucoma by method of microinvasive non-penetrating deep sclerotomy | |
| RU2348384C1 (en) | Method of cornea surface reconstruction in patients suffering from monocular burn leukomas | |
| RU2620757C1 (en) | Method for keratoconus treatment | |
| Hu et al. | Excimer laser and femtosecond laser in ophthalmology | |
| RU2728708C1 (en) | Method of ultraviolet cross-breeding in patients with progressive keratoconus in initially thin cornea using protective donor corneal protective flap (embodiments) | |
| RU2436553C1 (en) | Method of astigmatism correction after epykeratoplasty by method of implantation of intrastromal corneal segments | |
| RU2765018C1 (en) | Method for surgical treatment of keratoconus | |
| Pershin et al. | Refractive surgery for hyperopia |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190630 |