RU2554231C1

RU2554231C1 - Method of microinvasive non-penetrating deep sclerectomy at open angle glaucoma

Info

Publication number: RU2554231C1
Application number: RU2014123191/14A
Authority: RU
Inventors: Ольга Ивановна Прошина; Алина Камильевна Абдулсадыкова; Виталий Сергеевич Клюганов
Priority date: 2014-06-09
Filing date: 2014-06-09
Publication date: 2015-06-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: conjunctival 2 mm long is cut made parallel to limb at 4 mm distance from it. Surface trapezoidal flap is cut out with large 3 mm basis near limb and with smaller 2 mm basis and height 4 mm is cut out from side of eye equator. Deep layers of sclera are excised together with peripheral layers of cornea and external wall of Schlemm's canal with exposure of zone of trabecula and Descemet's membrane. Straps of sclera are removed from lateral sides of surface flap near its basis with length 2 mm and width 0.3 mm. Two 2 mm long cuts are made in direction to limb from side of apex of truncated surface scleral flap, separating truncated surface scleral flap into three equal straps. Medium scleral strap is tucked under remaining part of truncated surface scleral flap in direction to its basis and sutured to it by interrupted suture from internal side, after which laying of truncated surface scleral flap on its place is carried out without application of suture.

EFFECT: method makes it possible to achieve prolonged hypotensive effect.

7 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к области офтальмологии, и может быть использовано для повышения эффективности хирургического лечения открытоугольной глаукомы.The invention relates to medicine, namely to the field of ophthalmology, and can be used to increase the effectiveness of surgical treatment of open-angle glaucoma.

Ближайшим аналогом является способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий анестезиологическое обеспечение, формирование в верхнем сегменте глазного яблока конъюнктивального лоскута с отсепаровкой в 1-2 мм от лимба, формирование поверхностного склерального лоскута с заходом в прозрачные слои роговицы на 1-2 мм, формирование глубокого прямоугольного, треугольного или трапециевидного склерального лоскута и последующее его удаление, полное иссечение склеры на вершине глубокого лоскута до поверхности цилиарного тела, удаление наружной стенки Шлеммова канала и корнеосклеральной ткани на глубину до обнажения трабекулы и десцеметовой мембраны, укладку поверхностного склерального лоскута с его фиксацией к склере 1-2 узловыми швами, наложение одного узлового шва на конъюнктиву с инъекцией под конъюнктиву дексазона с антибиотиком и затем наложением монокулярной повязки (Способ хирургического лечения первичной отрытоугольной глаукомы методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (патент РФ на изобретение №2405512).The closest analogue is a method of surgical treatment of open-angle glaucoma, including anesthetic management, the formation of a conjunctival flap in the upper segment of the eyeball with separation of 1-2 mm from the limbus, the formation of a superficial scleral flap with a 1-2 mm entry into the transparent layers of the cornea, the formation of a deep rectangular , triangular or trapezoidal scleral flap and its subsequent removal, complete excision of the sclera at the top of the deep flap to the surface of the ciliary body Removing the outer wall of the Schlemm canal and corneoscleral tissue to a depth to expose the trabeculae and descemetic membrane, laying the superficial scleral flap with its fixation to the sclera with 1-2 interrupted sutures, applying one nodal suture to the conjunctiva with injection under the dexazone conjunctiva with antibiotic and then applying dressings (Method for the surgical treatment of primary open angle glaucoma using the method of microinvasive non-penetrating deep sclerectomy (RF patent for the invention No. 2405512).

Однако эффект вышеуказанного способа ограничен тем, что в некоторых случаях в результате тесного контакта поверхностного склерального лоскута с подлежащей склерой в послеоперационном периоде формируется рубцовое ограничение фильтрационной подушки по краям поверхностного склерального лоскута и под ним с развитием ретенции внутриглазной жидкости под конъюнктиву и, как следствие, повышение внутриглазного давления (ВГД) после хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Задачей изобретения является создание микроинвазивного способа непроникающей глубокой склерэктомии при открытоугольной глаукоме.However, the effect of the above method is limited by the fact that in some cases, as a result of close contact of the superficial scleral flap with the underlying sclera in the postoperative period, a cicatricial restriction of the filtration cushion is formed along the edges of the superficial scleral flap and under it with the development of retention of intraocular fluid under the conjunctiva and, as a result, an increase intraocular pressure (IOP) after surgical treatment of open-angle glaucoma. The objective of the invention is the creation of a microinvasive method of non-penetrating deep sclerectomy with open-angle glaucoma.

Техническим результатом изобретения является уменьшение формирования склеро-склеральных рубцовых сращений под поверхностным склеральным лоскутом и связанное с этим достижение пролонгированного гипотензивного эффекта в послеоперационном периоде. Технический результат достигается тем, что в микроинвазивном способе хирургического лечения открытоугольной глаукомы, заключающемся в создании интрасклеральных путей оттока внутриглазной жидкости с образованием разлитой фильтрационной конъюнктивальной подушки, проведении конъюнктивального разреза на расстоянии 4 мм от лимба длиной 2 мм, выкраивании поверхностного склерального лоскута с большим основанием 3 мм у лимба, с меньшим основанием 2 мм со стороны экватора глаза и высотой 4 мм, формировании и удалении глубокого трапециевидного лоскута вместе с периферическими слоями роговицы и наружной стенкой Шлеммова канала до обнажения зоны трабекулы и десцеметовой оболочки, согласно изобретению с боковых сторон поверхностного склерального лоскута у его основания срезают полоски склеры длиной 2 мм и шириной 0,3 мм, со стороны вершины усеченного поверхностного склерального лоскута производят два надреза по направлению к лимбу длиной 2,0 мм, разделяя усеченный поверхностный склеральный лоскут на три равные полоски, среднюю склеральную полоску подворачивают под оставшуюся часть усеченного поверхностного склерального лоскута по направлению к его основанию и подшивают к нему узловым швом с внутренней стороны, далее производят укладку усеченного поверхностного склерального лоскута на прежнее место без наложения шва.The technical result of the invention is to reduce the formation of scleral-scleral cicatricial fusion under the superficial scleral flap and the associated achievement of a prolonged hypotensive effect in the postoperative period. The technical result is achieved by the fact that in the microinvasive method of surgical treatment of open-angle glaucoma, which consists in creating intrascleral pathways of the outflow of intraocular fluid with the formation of a spilled filtration conjunctival pillow, conducting a conjunctival incision at a distance of 4 mm from the limbus 2 mm long, cutting out a superficial scleral flap with a large base of 3 mm at the limb, with a smaller base of 2 mm from the equator of the eye and a height of 4 mm, the formation and removal of a deep trapezoid the flap together with the peripheral layers of the cornea and the outer wall of the Schlemm canal before exposing the trabecula and descemet sheath zones, according to the invention, strips of sclera 2 mm long and 0.3 mm wide are cut from the sides of the surface scleral flap at its base, from the apex of the truncated surface scleral flap make two incisions towards the limb 2.0 mm long, dividing the truncated superficial scleral flap into three equal strips, tuck the middle scleral strip under the remaining h part of the truncated superficial scleral flap towards its base and is sutured to it with a nodal suture on the inside, then the truncated superficial scleral flap is laid in its original place without suturing.

Отличительной особенностью способа от ближайшего аналога является то, что при проведении микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии изменяют размеры поверхностного склерального лоскута до 3 мм у основания в области лимба, до 2 мм у вершины со стороны экватора и высоту его - до 4 мм, дополнительно у основания поверхностного лоскута срезают его края с обеих боковых сторон длиной 2 мм и шириной 0,3 мм, далее производят два надреза усеченного поверхностного склерального лоскута от его вершины по направлению к основанию на 2 мм, образуя при этом три равные полоски склеры, среднюю полоску склеры подгибают под оставшуюся часть усеченного поверхностного склерального лоскута по направлению к лимбу и фиксируют узловым швом к усеченному поверхностному склеральному лоскуту с внутренней стороны, затем усеченный поверхностный склеральный лоскут укладывают на прежнее место без наложения шва.A distinctive feature of the method from the closest analogue is that during microinvasive non-penetrating deep sclerectomy, the sizes of the superficial scleral flap are changed to 3 mm at the base in the limb region, to 2 mm at the apex from the equator and its height to 4 mm, additionally at the base of the surface the flap is cut off its edges on both sides of a length of 2 mm and a width of 0.3 mm, then two cuts are made of a truncated superficial scleral flap from its apex towards the base by 2 mm, forming When this three equal strips sclera, the middle strip scleral buckling under the remainder of the truncated surface scleral flap towards the limbus and fixed nodal suture to the truncated surface scleral flap from the inner side, and then truncated surface scleral flap laid into place without suturing.

Положительным моментом предлагаемого способа является то, что срезание боковых краев у основания поверхностного склерального лоскута предотвращает их провисание и контакт с подлежащей склерой, уменьшая тем самым возможность образования склеро-склеральных сращений непосредственно под усеченным поверхностным склеральным лоскутом, подворачивание средней склеральной полоски, сформированной из усеченного поверхностного склерального лоскута, с подшиванием к его внутренней стороне позволяет приподнять усеченный поверхностный склеральный лоскут, под ним формируется полость для оттока внутриглазной жидкости, которая после прохождения через трабекулярную ткань и десцеметову оболочку свободно проходит под усеченный поверхностный склеральный лоскут и далее во все стороны от него под конъюнктиву.A positive aspect of the proposed method is that the cutting of the lateral edges at the base of the superficial scleral flap prevents them from sagging and contact with the underlying sclera, thereby reducing the possibility of scleral-scleral fusion directly under the truncated superficial scleral flap, and folding the middle scleral stripe formed from the truncated superficial scleral flap, with hemming to its inner side, allows you to raise a truncated surface scleral flap, under it a cavity is formed for the outflow of intraocular fluid, which, after passing through the trabecular tissue and Descemet's membrane, freely passes under the truncated superficial scleral flap and further in all directions from it under the conjunctiva.

Все это впоследствии приводит к пролонгированию гипотензивного эффекта в послеоперационном периоде.All this subsequently leads to a prolongation of the hypotensive effect in the postoperative period.

Способ поясняется фиг. 1-7, где изображены этапы операции, позицией 1 обозначен поверхностный склеральный лоскут, 2 - глубокий склеральный лоскут, 3 - ложе поверхностного склерального лоскута, 4 - Шлеммов канал, 5 - корнеосклеральная трабекула, 6 - десцеметова оболочка, 7- срезаемые полоски склеры, 8 - усеченный поверхностный лоскут, 9 - надрезы усеченного поверхностного склерального лоскута, 10 - боковые склеральные полоски, сформированные из усеченного поверхностного склерального лоскута, 11 - средняя полоска склеры, сформированная из усеченного поверхностного склерального лоскута, 12 - узловой шов.The method is illustrated in FIG. 1-7, where the steps of the operation are depicted, the position 1 denotes a superficial scleral flap, 2 - a deep scleral rag, 3 - a bed of a superficial scleral rag, 4 - Schlemm canal, 5 - a corneoscleral trabecula, 6 - a descemet sheath, 7 - scraper strips, 7 8 - truncated superficial flap, 9 - incisions of a truncated superficial scleral flap, 10 - lateral scleral strips formed from a truncated superficial scleral flap, 11 - middle scleral strip formed from a truncated superficial scleral th flap, 12 - nodal suture.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: производят обработку операционного поля, анестезию, наложение векорасширителя. Далее в верхнем сегменте концентрично лимбу на расстоянии 4 мм от него производят конъюнктивальный разрез длиной 2 мм, отсепаровку конъюнктивы до лимба и иссечение теноновой оболочки в верхненаружном направлении размером 2×3 мм. Затем поверхностным разрезом на ½ толщины склеры выкраивают трапециевидный поверхностный склеральный лоскут 1 с заходом в поверхностные слои роговицы с большим основанием 3 мм у лимба, с меньшим основанием 2 мм в сторону экватора глаза высотой 4 мм.The proposed method is as follows: the processing of the surgical field, anesthesia, the application of an eyelid extender are performed. Next, in the upper segment concentrically the limbus at a distance of 4 mm from it, a conjunctival incision is made 2 mm long, the conjunctiva is separated to the limbus and the tenon membrane is excised in the upper outer direction with a size of 2 × 3 mm. Then, a trapezoidal superficial scleral flap 1 is cut with a surface incision of ½ thickness of the sclera, entering into the surface layers of the cornea with a large base of 3 mm near the limb, with a smaller base of 2 mm toward the equator of the eye with a height of 4 mm.

Выкраивают и удаляют глубокий трапециевидный склеральный лоскут 2 на 1/3 толщины склеры с большим основанием 3 мм у лимба и с меньшим основанием 1 мм, высотой 4 мм вместе с наружной стенкой Шлеммова канала 4 и участком корнеосклеральной ткани кпереди от Шлеммова канала 4 с обнажением корнеосклеральной трабекулы 5 и периферии десцеметовой оболочки 6 до получения выраженной фильтрации внутриглазной жидкости. С боковых сторон у основания поверхностного склерального лоскута 1 срезают склеральные полоски 7 длиной 2 мм и шириной 0,3 мм. После этого со стороны вершины усеченного поверхностного склерального лоскута 8 делают два надреза 9 по направлению к лимбу длиной 2,0 мм, разделяя усеченный поверхностный склеральный лоскут 8 на три равные склеральные полоски, две боковые полоски 10 и среднюю склеральную полоску 11. Среднюю склеральную полоску 11 подворачивают под оставшуюся часть усеченного поверхностного склерального лоскута по направлению к его основанию и подшивают к нему узловым швом 12 с внутренней стороны. Укладывают усеченный поверхностный склеральный лоскут 8 на его ложе 3 без шовной фиксации к склере. Накладывают непрерывный шов на конъюнктиву с последующей субконъюнктивальной инъекцией дексазона 0,3 мл и гентамицина 0,2 мл.A deep trapezoidal scleral flap 2 is cut and removed to 1/3 of the sclera thickness with a large base of 3 mm at the limb and with a smaller base of 1 mm, 4 mm high together with the outer wall of the Schlemm canal 4 and the site of corneoscleral tissue anterior to the Schlemm canal 4 with exposure of the corneoscleral trabecula 5 and the periphery of the descemetic membrane 6 to obtain a pronounced filtration of intraocular fluid. From the lateral sides at the base of the superficial scleral flap 1, scleral strips 7 are cut with a length of 2 mm and a width of 0.3 mm. After that, from the top of the truncated superficial scleral flap 8, two incisions 9 are made in the direction of the limb 2.0 mm long, dividing the truncated superficial scleral flap 8 into three equal scleral strips, two side strips 10 and the middle scleral strip 11. The middle scleral strip 11 tucked under the rest of the truncated superficial scleral flap towards its base and hemmed with a nodal suture 12 to it from the inside. A truncated superficial scleral flap 8 is placed on its bed 3 without suture fixation to the sclera. A continuous suture is applied to the conjunctiva followed by a subconjunctival injection of 0.3 ml of dexazone and 0.2 ml of gentamicin.

Способ поясняется следующими примерами.The method is illustrated by the following examples.

Пример 1Example 1

Больная П., 74 года, поступила в ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Первичная открытоугольная оперированная глаукома, развитая стадия (II), с умеренным повышенным ВГД (В) левого глаза. Острота зрения левого глаза =0,4; внутриглазное давление =26 мм рт.ст. Коэффициент легкости оттока =0,06. При биомикроскопии: роговица прозрачная, передняя камера мельче средней (≈2,7 мм), помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Глазное дно: диск зрительного нерва бледный, экскавация 0,7 диаметра диска (ДД). Поле зрения: сужение поля зрения левого глаза с верхненосовой стороны до 40°.Patient P., 74 years old, was admitted to the Eye Microsurgery FGBI MNTK with a diagnosis of Primary open-angle operated glaucoma, advanced stage (II), with moderate elevated IOP (B) of the left eye. Visual acuity of the left eye = 0.4; intraocular pressure = 26 mmHg Outflow ease factor = 0.06. During biomicroscopy: the cornea is transparent, the anterior chamber is smaller than the average (≈2.7 mm), turbidity in the cortical layers of the lens. The fundus of the eye: the optic disc is pale, excavation 0.7 of the diameter of the disk (DD). Field of view: narrowing of the field of vision of the left eye from the upper nasal side to 40 °.

Проведена операция: микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия по предложенному способу. После предварительной обработки операционного поля проводили анестезию глазного яблока и наложение векорасширителя. В верхнем сегменте концентрично лимбу на расстоянии 4 мм от него делали конъюнктивальный разрез длиной 2 мм. Поверхностным разрезом на ½ толщины склеры выкраивали поверхностный склеральный лоскут, основание которого было равно 3 мм, вершина - 2 мм и высота - 4 мм, с заходом на поверхностные слои роговицы. Затем иссекали и удаляли трапециевидный глубокий склеральный лоскут, высотой 4 мм, основанием 3 мм у лимба и вершиной 1 мм, вместе с наружной стенкой шлеммова канала и участком корнеосклеральной ткани кпереди от шлеммова канала, обнажая корнеосклеральную трабекулу и периферию десцеметовой оболочки до получения выраженной фильтрации внутриглазной жидкости. Иссекали полоски склеры с боковых сторон поверхностного склерального лоскут, у его основания длиной 2 мм и шириной 0,3 мм. Со стороны вершины усеченного поверхностного склерального лоскута производили два надреза по направлению к лимбу длиной 2,0 мм, разделяя усеченный поверхностный склеральный лоскут на три равные полоски. Среднюю склеральную полоску подворачивали под оставшуюся часть усеченного поверхностного склерального лоскута по направлению к его основанию и подшивали к нему узловым швом с внутренней стороны. Укладывали усеченный поверхностный склеральный лоскут в склеральное ложе без шовной фиксации. Накладывали непрерывный шов на конъюнктиву и делали субконъюнктивальную инъекцию дексазона 0,3 мл и гентамицина 0,2 мл.The operation was performed: microinvasive non-penetrating deep sclerectomy according to the proposed method. After preliminary processing of the surgical field, anesthesia of the eyeball and application of an eyelid expander were performed. A conjunctival incision 2 mm long was made in the upper segment concentrically to the limb at a distance of 4 mm from it. A superficial scleral rag was cut out by a surface incision at ½ thickness of the sclera, the base of which was 3 mm, the apex was 2 mm and the height was 4 mm, with approach to the surface layers of the cornea. Then, a trapezoidal deep scleral flap was excised and removed, 4 mm high, with a 3 mm base at the limb and a vertex of 1 mm, together with the outer wall of the Schlemm canal and the site of the corneoscleral tissue anterior to the Schlemm canal, exposing the corneoscleral trabecula and the periphery of the descemetic membrane to obtain pronounced intraocular filtration liquids. Strips of sclera were excised from the sides of the superficial scleral flap, at its base 2 mm long and 0.3 mm wide. From the top of the truncated superficial scleral flap, two incisions were made in the direction of the limb 2.0 mm long, dividing the truncated superficial scleral flap into three equal strips. The middle scleral strip was tucked under the rest of the truncated superficial scleral flap towards its base and was sutured to it with a nodal suture on the inside. A truncated superficial scleral flap was placed in the scleral bed without suture fixation. A continuous suture was applied to the conjunctiva and a subconjunctival injection of 0.3 ml of dexazone and 0.2 ml of gentamicin was given.

При контрольном исследовании через 1 сутки после операции острота зрения левого глаза =0,4, внутриглазное давление =7 мм рт.ст. Биомикроскопически: роговица прозрачная, передняя камера мельче средней (≈2,8 мм), фильтрационная подушка выраженная разлитая высотой ≈0,8 мм. Сужение поля зрения левого глаза с верхненосовой стороны до 40°.In the control study 1 day after the operation, visual acuity of the left eye = 0.4, intraocular pressure = 7 mm Hg Biomicroscopically: the cornea is transparent, the anterior chamber is smaller than the average (≈2.8 mm), the filtration cushion is pronounced spilled ≈0.8 mm high. Narrowing the field of view of the left eye from the upper nasal side to 40 °.

При контрольном исследовании через 7 суток после операции острота зрения левого глаза =0,4; внутриглазное давление =8 мм рт.ст., фильтрационная подушка разлитая, высотой ≈1,1 мм. Сужение поля зрения левого глаза с верхненосовой стороны до 40°.In the control study 7 days after surgery, the visual acuity of the left eye = 0.4; intraocular pressure = 8 mm Hg, filter cushion spilled, ≈1.1 mm high. Narrowing the field of view of the left eye from the upper nasal side to 40 °.

При контрольном исследовании через 1 месяц после операции острота зрения левого глаза =0,4, внутриглазное давление =11 мм рт.ст., фильтрационная подушка разлитая высотой =1,0 мм. Сужение поля зрения левого глаза с верхненосовой стороны до 40°.In the control study, 1 month after the operation, visual acuity of the left eye = 0.4, intraocular pressure = 11 mm Hg, filter cushion spilled height = 1.0 mm. Narrowing the field of view of the left eye from the upper nasal side to 40 °.

Пример 2. Больной Е., 71 год, поступил в ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Первичная открытоугольная глаукома, далеко зашедшая стадия (III) с умеренно повышенным ВГД (В) левого глаза. Острота зрения левого глаза =0,8; внутриглазное давление =28 мм рт.ст. Коэффициент легкости оттока =0,08. При биомикроскопии: роговица прозрачная, передняя камера мельче средней ( =2,8 мм), помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Глазное дно: диск зрительного нерва бледный, экскавация 0,8 ДД. Поле зрения: сужение поля зрения левого глаза с верхненосовой и верхней стороны до 15°.Example 2. Patient E., 71 years old, was admitted to the Eye Microsurgery FGBI MNTK with a diagnosis of Primary open-angle glaucoma, advanced stage (III) with moderately elevated IOP (B) of the left eye. Visual acuity of the left eye = 0.8; intraocular pressure = 28 mmHg Outflow ease factor = 0.08. In biomicroscopy: the cornea is transparent, the anterior chamber is smaller than the average (= 2.8 mm), opacities in the cortical layers of the lens. The fundus of the eye: the optic disc is pale, excavation 0.8 DD. Field of view: narrowing of the field of view of the left eye from the upper nasal and upper sides to 15 °.

Проведена операция: микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия по предложенному способу. После предварительной обработки операционного поля проводили анестезию глазного яблока и наложение векорасширителя. В верхнем сегменте концентрично лимбу на расстоянии 4 мм от него делали конъюнктивальный разрез длиной 2 мм. Поверхностным разрезом на ½ толщины склеры выкраивали поверхностный склеральный лоскут, основание которого было равно 3 мм, вершина - 2 мм и высота - 4 мм с заходом на поверхностные слои роговицы. Затем иссекали и удаляли трапециевидный глубокий склеральный лоскут высотой 4 мм, основанием 3 мм у лимба, вершиной 1 мм вместе с наружной стенкой Шлеммова канала и участком корнеосклеральной ткани кпереди от Шлеммова канала, обнажая корнеосклеральную трабекулу и периферию десцеметовой оболочки до получения выраженной фильтрации внутриглазной жидкости. Иссекали полоски склеры с боковых сторон поверхностного склерального лоскута у его основания длиной 2 мм и шириной 0,3 мм. Со стороны вершины усеченного поверхностного склерального лоскута производили два надреза по направлению к лимбу длиной 2,0 мм, разделяя усеченный поверхностный склеральный лоскут на три равные полоски. Среднюю склеральную полоску подворачивали под оставшуюся часть усеченного поверхностного склерального лоскута по направлению к его основанию и подшивали к нему узловым швом с внутренней стороны. Укладывали усеченный поверхностный склеральный лоскут в склеральное ложе без шовной фиксации. Накладывали непрерывный шов на конъюнктиву и делали субконъюнктивальную инъекцию дексазона 0,3 мл и гентамицина 0,2 мл.The operation was performed: microinvasive non-penetrating deep sclerectomy according to the proposed method. After preliminary processing of the surgical field, anesthesia of the eyeball and application of an eyelid expander were performed. A conjunctival incision 2 mm long was made in the upper segment concentrically to the limb at a distance of 4 mm from it. A superficial scleral rag was cut out by a surface cut ½ thickness of the sclera, the base of which was 3 mm, the apex was 2 mm and the height was 4 mm with approach to the surface layers of the cornea. Then, a trapezoidal deep scleral flap 4 mm high, a base of 3 mm near the limb, a vertex of 1 mm together with the outer wall of the Schlemm canal and a section of the corneoscleral tissue anterior to the Schlemm canal was dissected and removed, exposing the corneoscleral trabecula and the periphery of the descemetic membrane until a clear intraocular filtration was obtained. Scleral strips were dissected from the sides of the superficial scleral flap at its base with a length of 2 mm and a width of 0.3 mm. From the top of the truncated superficial scleral flap, two incisions were made in the direction of the limb 2.0 mm long, dividing the truncated superficial scleral flap into three equal strips. The middle scleral strip was tucked under the rest of the truncated superficial scleral flap towards its base and was sutured to it with a nodal suture on the inside. A truncated superficial scleral flap was placed in the scleral bed without suture fixation. A continuous suture was applied to the conjunctiva and a subconjunctival injection of 0.3 ml of dexazone and 0.2 ml of gentamicin was given.

При контрольном исследовании через 1 сутки после операции острота зрения левого глаза=0,8, внутриглазное давление =8 мм рт.ст. Биомикроскопически: роговица прозрачная, передняя камера мельче средней (≈2,8 мм), фильтрационная подушка выраженная разлитая высотой ≈1,25 мм. Сужение поля зрения левого глаза с верхненосовой и верхней стороны до 15°.In the control study, 1 day after the operation, visual acuity of the left eye = 0.8, intraocular pressure = 8 mm Hg Biomicroscopically: the cornea is transparent, the anterior chamber is smaller than the average (≈2.8 mm), the filtration cushion is pronounced spilled ≈1.25 mm high. Narrowing the field of view of the left eye from the upper nasal and upper sides to 15 °.

При контрольном исследовании через 7 суток после операции острота зрения левого глаза =0,8, внутриглазное давление =10 мм рт.ст., фильтрационная подушка разлитая высотой ≈1,2 мм. Сужение поля зрения левого глаза с верхненосовой и верхней стороны до 15°.In the control study, 7 days after the operation, visual acuity of the left eye = 0.8, intraocular pressure = 10 mm Hg, filter cushion spilled with a height of ≈1.2 mm. Narrowing the field of view of the left eye from the upper nasal and upper sides to 15 °.

При контрольном исследовании через 1 месяц после операции острота зрения левого глаза =0,8, внутриглазное давление =13 мм рт.ст., фильтрационная подушка разлитая высотой ≈1,2 мм. Поле зрения: сужение поля зрения левого глаза с верхненосовой и верхней стороны до 15°.In the control study 1 month after the operation, visual acuity of the left eye = 0.8, intraocular pressure = 13 mm Hg, filter cushion spilled with a height of ≈1.2 mm. Field of view: narrowing of the field of view of the left eye from the upper nasal and upper sides to 15 °.

Claims

A microinvasive method for surgical treatment of open-angle glaucoma, which consists in creating intrascleral pathways for the outflow of intraocular fluid with the formation of a spilled filtration conjunctival pillow, conducting a conjunctival incision at a distance of 4 mm from a limb 2 mm long, cutting out a superficial scleral flap with a large base of 3 mm in the limb, with a smaller base 2 mm from the equator of the eye and a height of 4 mm, the formation and removal of a deep trapezoidal flap along with the peripheral layers of the horn of the face and the outer wall of the Schlemmm canal to expose the trabecula and descemetic shell zones, characterized in that scleral strips 2 mm long and 0.3 mm wide are cut from the sides of the superficial scleral flap, two incisions are made from the top of the truncated superficial scleral flap in the direction of the limb 2.0 mm long, dividing the truncated superficial scleral flap into three equal strips, the middle scleral stripe is tucked under the rest of the truncated superficial scleral oskuta towards its base and sutured thereto nodal seam on the inside, produce further laying frustum surface scleral flap into place without suturing.