RU2736914C1 - Method for surgical removal of corneal pterygium with defect repair by intact bulbar conjunctiva - Google Patents

Method for surgical removal of corneal pterygium with defect repair by intact bulbar conjunctiva Download PDF

Info

Publication number
RU2736914C1
RU2736914C1 RU2020108414A RU2020108414A RU2736914C1 RU 2736914 C1 RU2736914 C1 RU 2736914C1 RU 2020108414 A RU2020108414 A RU 2020108414A RU 2020108414 A RU2020108414 A RU 2020108414A RU 2736914 C1 RU2736914 C1 RU 2736914C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
conjunctiva
bulbar
pterygium
defect
intact
Prior art date
Application number
RU2020108414A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Алексей Викторович Тихонов
Мария Константиновна Сафонова
Original Assignee
Алексей Викторович Тихонов
Мария Константиновна Сафонова
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Алексей Викторович Тихонов, Мария Константиновна Сафонова filed Critical Алексей Викторович Тихонов
Priority to RU2020108414A priority Critical patent/RU2736914C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2736914C1 publication Critical patent/RU2736914C1/en

Links

Images

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61FFILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F9/00Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
    • A61F9/007Methods or devices for eye surgery

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Ophthalmology & Optometry (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Vascular Medicine (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to ophthalmology and plastic surgery. For surgical removal of cornea pterygium with defect plasty by intact bulbar conjunctiva, conjunctiva is marked on body border of pterygium and intact bulbar conjunctiva. Then head of pterygium is separated from cornea. A body of the pterygium is excised along a line of marking and removed by forming a wound defect of the bulbar conjunctive and a bare wound surface of the rectangular episcleras. Further, in the middle one-third of long edges of the wound defect of the bulbar conjunctive, two linear incisions are made: the first incision is directed towards the lower arch of the conjunctiva, the second incision is directed towards the upper arch of the conjunctiva. Two flaps of intact bulbar conjunctiva on a wide base on upper and lower vaults of conjunctive are respectively shifted relative to each other, lower flap towards upper edge of wound defect of bulbar conjunctiva, and upper flap - towards lower edge of wound defect of bulbar conjunctiva as shown in Fig. 1h. Each flap is fixed with one interrupted suture to episclera, besides, the lower flap is fixed near the edge of the upper border of the wound defect of the bulbar conjunctiva, and the upper flap is located at the edge of the lower border of the wound defect of the bulbar conjunctiva.
EFFECT: method provides complete replacement of degenerate changed bulbar conjunctiva for normal and complete closure of postoperative wound defect of conjunctiva and episclera.
1 cl, 1 ex, 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, и может быть использовано для удаления птеригиума роговицы.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology and plastic surgery, and can be used to remove the corneal pterygium.

Известен способ пересадки птеригиума по Мак-Рейнольдсу (А. Калахан «Хирургия глазных болезней», Медгиз, 1963, стр. 161-163, (Surgery of the eye diseases. Alston Callahan, B.A., M.S. (Ophth.). M.D., F.A.C.S. Birmingham, Alabama), включающий несколько этапов перемещения тела и головки отсепарованного от роговицы птеригиума под конъюнктиву в направлении нижнего свода. Данный способ не дает хорошего косметического результата, так как птеригиум не иссекается, а целиком перемещается под бульбарную конъюнктиву, что является фактором отрицательных психоэмоциональных реакций пациента.There is a known method of transplanting pterygium according to McReynolds (A. Kalakhan "Surgery of eye diseases", Medgiz, 1963, pp. 161-163, (Surgery of the eye diseases. Alston Callahan, BA, MS (Ophth.). MD, FACS Birmingham , Alabama), which includes several stages of moving the body and the head of the pterygium separated from the cornea under the conjunctiva in the direction of the lower fornix.This method does not give a good cosmetic result, since the pterygium is not excised, but moves entirely under the bulbar conjunctiva, which is a factor of negative psychoemotional reactions of the patient ...

Известен способ удаления птеригиума путем полного его иссечения в пределах интактной бульбарной конъюнктивы. Затем образовавшийся дефект покрывают аутоконьюнктивой, вырезанной в области нижней переходной складки. (А. Калахан «Хирургия глазных болезней», Медгиз, 1963, стр. 163-164, (Surgery of the eye diseases. Alston Callahan, B.A., M.S. (Ophth.).M.D., F.A.C.S. Birmingham, Alabama). Известный способ достаточно трудоемок в исполнении, затрагиваются дополнительные участки бульбарной конъюнктивы, что является фактором дополнительной травматизации и более продолжительного периода реконвалесценции пациента.There is a known method of removing the pterygium by its complete excision within the intact bulbar conjunctiva. Then the resulting defect is covered with an autoconjunctiva cut out in the region of the lower transitional fold. (A. Kalakhan "Surgery of eye diseases", Medgiz, 1963, pp. 163-164, (Surgery of the eye diseases. Alston Callahan, BA, MS (Ophth.). MD, FACS Birmingham, Alabama). The known method is quite laborious in execution, additional areas of the bulbar conjunctiva are affected, which is a factor of additional trauma and a longer period of patient's convalescence.

Известен способ Демара (А.Ф. Румянцева «Глазная хирургия», второе издание, Государственное медицинское издательство УССР, Киев-1959, стр. 214-215). Производится отделение птеригиума и дополнительный разрез вниз, параллельно лимбу. Головка полностью отрезается, после отсепаровки тела птеригиума он перемещается в боковой разрез и укрепляется одним узловым швом, а получившийся дефект закрывается натяжением полосы конъюнктивы, отсепарованной между разрезом и лимбом.The known method of Demara (AF Rumyantsev "Eye Surgery", second edition, State Medical Publishing House of the Ukrainian SSR, Kiev-1959, pp. 214-215). The pterygium is separated and an additional incision downwards, parallel to the limbus. The head is completely cut off, after separating the body of the pterygium, it moves into a lateral incision and is strengthened with one interrupted suture, and the resulting defect is closed by pulling the conjunctival strip separated between the incision and the limbus.

Известен способ операции Кнаппа (А.Ф. Румянцева «Глазная хирургия», второе издание, Государственное медицинское издательство УССР, Киев-1959, стр. 215). Производят отделение головки птеригиума с полным ее отсечением, затем производят остепаровку тела птеригиума и разрезают его на две половины, каждая из которых пересаживается в два боковых разреза бульбарной конъюнктивы параллельных лимбу, и укрепляются одним узловым швом, а получившийся дефект закрывается натяжением полосы конъюнктивы, отсепарованной между разрезом и лимбом.The known method of operation Knapp (AF Rumyantsev "Eye Surgery", second edition, State Medical Publishing House of the Ukrainian SSR, Kiev-1959, p. 215). The head of the pterygium is separated with its complete cutting off, then the body of the pterygium is separated and cut into two halves, each of which is transplanted into two lateral incisions of the bulbar conjunctiva parallel to the limbus, and reinforced with one interrupted suture, and the resulting defect is closed by pulling the band of the conjunctiva separated between cut and limb.

Известен способ удаления птеригиума по Чермаку (А.Ф. Румянцева «Глазная хирургия», второе издание, Государственное медицинское издательство УССР, Киев-1959, стр. 216). Отсепаровывают головку и тело птеригиума, затем головку отсекают, а тело птеригиума отодвигают к полулунной складке темпорально от нее на конъюнктиву накладывают несколько узловых швов.A known method of removing the pterygium according to Chermak (AF Rumyantsev "Eye surgery", second edition, State Medical Publishing House of the Ukrainian SSR, Kiev-1959, p. 216). The head and body of the pterygium are separated, then the head is cut off, and the body of the pterygium is moved to the semilunar fold, temporally from it, several interrupted sutures are applied to the conjunctiva.

Все перечисленные способы имеют один основной недостаток - сохраняется тело птеригиума, которое пересаживается под бульбарную конъюнктиву, а это приводит к плохому косметическому эффекту.All of these methods have one main drawback - the body of the pterygium is preserved, which is transplanted under the bulbar conjunctiva, and this leads to a poor cosmetic effect.

Известен также способ лечения птеригиума (см. Ophthalmology, American Academy of Ophthalmology, Vol. 110, №4, April 2003, P. 806), заключающийся в иссечении головки и тела птеригиума с последующим замещением образованной раневой поверхности свободным конъюнктивальным лоскутом, выкраиваемым из нижнего отдела конъюнктивального свода.There is also known a method of treating pterygium (see Ophthalmology, American Academy of Ophthalmology, Vol. 110, No. 4, April 2003, P. 806), consisting in excision of the head and body of the pterygium, followed by replacement of the formed wound surface with a free conjunctival flap cut out from the lower department of the conjunctival fornix.

Недостатки известного способа:Disadvantages of the known method:

- применение метода ограничено только небольшими размерами птеригиума;- the application of the method is limited only by the small size of the pterygium;

- рубцовое сокращения конъюнктивального свода с последующим его укорочением и нарушением физиологического оттока слезы;- cicatricial contraction of the conjunctival fornix, followed by its shortening and violation of the physiological outflow of tears;

- появление дополнительных рубцов в эстетической зоне глаза;- the appearance of additional scars in the aesthetic zone of the eye;

- риск образования симблефарона, нарушающего подвижность века.- the risk of the formation of simblepharon, which disrupts the mobility of the eyelid.

Существует способ лечения птеригиума, предусматривающий иссечение птеригиума и использование в качестве гомотрансплантата специально обработанной мозговой оболочки с целью покрытия раневого дефекта и создания механического барьера в области лимба (патент РФ №2150257, МПК A61F 9/007, опубл. 10.06.2000).There is a method for the treatment of pterygium, involving excision of the pterygium and the use of a specially treated meninges as a homograft in order to cover the wound defect and create a mechanical barrier in the limbus area (RF patent No. 2150257, IPC A61F 9/007, publ. 10.06.2000).

Недостатки способа:Disadvantages of the method:

- сохраняется склонность к возникновению рецидива птеригиума вследствие активации процессов антигенной стимуляции лимба чужеродной тканью;- there is a tendency to recurrence of pterygium due to activation of processes of antigenic stimulation of the limbus by foreign tissue;

- высокий риск некроза, лизиса и сокращения трансплантата вследствие отсутствия в лоскуте мозговой оболочки функционирующих кровеносных сосудов и иммунологического конфликта между пересаженной тканью и собственными тканями глаза, требующий повторных оперативных вмешательств по замене трансплантата;- high risk of necrosis, lysis and contraction of the graft due to the absence of functioning blood vessels in the meninges flap and an immunological conflict between the transplanted tissue and own eye tissues, requiring repeated surgical interventions to replace the graft;

- эстетическое несоответствие по цвету между пересаженной тканью и конъюнктивальной поверхностью глаза;- aesthetic discrepancy in color between the transplanted tissue and the conjunctival surface of the eye;

- трудности, связанные с получением донорского материала из-за отсутствия лицензированных глазных банков тканей.- Difficulties associated with obtaining donor material due to the lack of licensed eye tissue banks.

Известен также способ хирургического лечения рецидивирующего птеригиума (патент РФ №2354338, МПК A61F 9/007, опубл. 10.05.2009), при котором производят отсепаровку и иссечение головки и тела птеригиума от роговицы и склеры, коагулируют эписклеральные сосуды. Надсекают конъюнктиву над полулунной складкой, отсепаровывают ее, заворачивают в сторону угла глаза и пришивают узловыми швами к сводам век. В сформированное после удаления птеригиума ложе укладывают трансплантат из капсулы почек.There is also known a method of surgical treatment of recurrent pterygium (RF patent No. 2354338, IPC A61F 9/007, publ. 05/10/2009), in which the head and body of the pterygium are separated and excised from the cornea and sclera, episcleral vessels are coagulated. The conjunctiva is incised over the lunar fold, it is separated, wrapped towards the corner of the eye and sewn with interrupted sutures to the arches of the eyelids. A graft from the kidney capsule is placed in the bed formed after the removal of the pterygium.

Недостатки способа:Disadvantages of the method:

- сохраняется риск возникновения рецидивов птеригиума из-за возникновения антигенной стимуляции в иммунокомпетентной зоне роговицы - у лимба, которая сопровождается воспалительной реакцией на хирургическое вмешательство, препятствующего развитию нормальных репаративных процессов;- the risk of recurrence of pterygium remains due to the occurrence of antigenic stimulation in the immunocompetent zone of the cornea - at the limbus, which is accompanied by an inflammatory response to surgical intervention, which prevents the development of normal reparative processes;

- высокий риск развития некроза, лизиса и отторжения трансплантата за счет иммунного конфликта пересаженной ткани антигенно-чужеродной для поверхности глаза, требующий повторного оперативного вмешательства;- high risk of necrosis, lysis and rejection of the graft due to the immune conflict of the transplanted tissue antigenically foreign to the surface of the eye, requiring repeated surgery;

- формирование грубого, проминирующего рубца в области слезного мясца за счет заворачивания конъюнктивы в сторону угла глаза, что влечет за собой низкий эстетический результат операции и сопровождается нарушением подвижности глаза;- the formation of a rough, prominant scar in the area of the lacrimal meatus due to the wrapping of the conjunctiva towards the corner of the eye, which entails a low aesthetic result of the operation and is accompanied by impaired eye mobility;

- развитие синдрома сухого глаза за счет удаления большого объема конъюнктивы с бокаловидными клетками, секретирующими компоненты слезы.- the development of dry eye syndrome due to the removal of a large volume of the conjunctiva with goblet cells secreting tear components.

Также известен способ лечения птеригиума силиконвысушенной амниотической мембраной (Золотарев А.В., Милюдин Е.С.Хирургическое лечение рецидивирующего птеригиума с пластикой силиконвысушенной амниотической мембраной // Вестник офтальмологии. - 2007. - №7. - С. 39-42), заключающийся в отсепаровке и иссечении птеригиума, поверхностной кератэктомии, удалении патологически измененной конъюнктивы с подлежащей субконъюнктивальной тканью и замещением сформированного дефекта конъюнктивы у лимба силиконвысушенной амниотической мембраной с ее фиксацией к эписклере узловыми швами.Also known is a method of treating pterygium with a silicone-dried amniotic membrane (Zolotarev A.V., Milyudin E.S. Surgical treatment of recurrent pterygium with plastics with a silicone-dried amniotic membrane // Bulletin of Ophthalmology. - 2007. - No. 7. - P. 39-42), which consists of in separating and excising the pterygium, superficial keratectomy, removing the pathologically altered conjunctiva with the underlying subconjunctival tissue and replacing the formed conjunctival defect at the limbus with a silicone-dried amniotic membrane with its fixation to the episclera with interrupted sutures.

Недостатки способа:Disadvantages of the method:

- высокий риск развития рецидива птеригиума, обусловленный процессами анормальной репарации вследствие травматизации и возникновения воспаления в лимбальной зоне роговицы, выполняющей иммунорегулирующие и трофические функции;- high risk of pterygium recurrence due to abnormal repair processes due to trauma and inflammation in the limbal corneal zone, which performs immunoregulatory and trophic functions;

- периферические помутнения роговицы в зоне кератэктомии, возникающие вследствие иссечения поверхностных слоев роговицы и замедления репаративных процессов, нарушающие прозрачность роговицы и вызывающие косметическую неудовлетворенность у пациентов исходами операции;- peripheral corneal opacities in the area of keratectomy, resulting from excision of the surface layers of the cornea and slowing down of reparative processes, disrupting the transparency of the cornea and causing cosmetic dissatisfaction in patients with the outcome of the operation;

- снижение остроты зрения из-за формирования роговичного послеоперационного астигматизма вследствие проведения кератэктомии, в ходе которой срезаются поверхностные слои роговицы;- decreased visual acuity due to the formation of postoperative corneal astigmatism due to keratectomy, during which the surface layers of the cornea are cut off;

- риск обнажения склеры у лимба в зоне операции вследствие сокращения ригидно-измененных остатков конъюнктивы, натянутых у внутреннего угла глаза;- the risk of exposure of the sclera at the limbus in the operation area due to the reduction of rigidly altered remnants of the conjunctiva, stretched at the inner corner of the eye;

- развитие синдрома сухого глаза из-за удаления большого объема конъюнктивы с бокаловидными клетками, секретирующими компоненты слезы;- the development of dry eye syndrome due to the removal of a large volume of the conjunctiva with goblet cells secreting tear components;

- при кератэктомии происходит травматическое повреждение лимба - иммунокомпетентной зоны глаза с последующим развитием трофических расстройств и воспалительных реакций в конъюнктиве и роговице, что требует повторного оперативного вмешательства;- with keratectomy, traumatic damage to the limbus - the immunocompetent zone of the eye occurs with the subsequent development of trophic disorders and inflammatory reactions in the conjunctiva and cornea, which requires repeated surgical intervention;

- эстетическое несоответствие по цвету между пересаженной силиконвысушенной амниотической мембраной и конъюнктивальной поверхностью глаза.- aesthetic discrepancy in color between the transplanted silicone-dried amniotic membrane and the conjunctival surface of the eye.

Задачей заявляемого изобретения является разработка простого доступного способа устранения птеригиума роговицы с минимальными затратами, без необходимости использования ауто- и аллотрансплантатов, профилактика рецидива и быстрый по времени реабилитационный период.The objective of the claimed invention is to develop a simple affordable way to eliminate corneal pterygium at minimal cost, without the need for auto- and allografts, prevention of recurrence and a quick rehabilitation period.

Технический результат заявляемого способа - полное замещение дегенеративно измененной бульбарной конъюнктивы на нормальную, и полное закрытие послеоперационного раневого дефекта конъюнктивы и эписклеры.The technical result of the proposed method is a complete replacement of the degeneratively altered bulbar conjunctiva with a normal one, and complete closure of the postoperative wound defect of the conjunctiva and episclera.

Указанный технический результат достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.The specified technical result is achieved by the proposed method, which consists in the following.

Маркером производят разметку конъюнктивы на границе тела птеригиума и интактной бульбарной конъюнктивы, затем микрохирургическим скальпелем выполняют отделение головки птеригиума от роговицы и удаляют путем иссечения микрохирургическими ножницами головки и тела птеригиума по линии разметки в пределах интактной бульбарной конъюнктивы. В результате чего появляется раневой дефект бульбарной конъюнктивы и оголенная раневая поверхность эписклеры в форме прямоугольника размером не более 5×4 мм. Далее в средней трети длинных краев раневого дефекта бульбарной конъюнктивы микрохирургическими ножницами выполняют два линейных разреза: первый разрез - по направлению к нижнему своду конъюнктивы, второй разрез - по направлению к верхнему своду конъюнктивы, получая лоскуты интактной бульбарной конъюнктивы на широком основании со стороны верхнего и нижнего сводов конъюнктивы соответственно. Затем два лоскута сдвигают друг относительно друга. Нижний лоскут - по направлению к верхнему краю раневого дефекта бульбарной конъюнктивы, а верхний лоскут - по направлению к нижнему краю раневого дефекта бульбарной конъюнктивы, и фиксируют каждый лоскут одним узловым швом к эписклере. Нижний лоскут фиксируют у самого края верхней границы раневого дефекта бульбарной конъюнктивы, а верхний лоскут - у самого края нижней границы раневого дефекта бульбарной конъюнктивы.A marker is used to mark the conjunctiva at the border of the body of the pterygium and the intact bulbar conjunctiva, then with a microsurgical scalpel, the head of the pterygium is separated from the cornea and removed by excision of the head and body of the pterygium along the marking line within the intact bulbar conjunctiva with microsurgical scissors. As a result, a wound defect of the bulbar conjunctiva and a bare wound surface of the episclera in the shape of a rectangle not larger than 5 × 4 mm in size appear. Further, in the middle third of the long edges of the wound defect of the bulbar conjunctiva, two linear incisions are made using microsurgical scissors: the first incision is towards the lower fornix of the conjunctiva, the second incision is towards the superior fornix of the conjunctiva, receiving flaps of the intact bulbar conjunctiva on the wide base from the side of the superior and inferior arches of the conjunctiva, respectively. The two flaps are then slid against each other. The lower flap is directed towards the upper edge of the wound defect of the bulbar conjunctiva, and the upper flap is directed towards the lower edge of the wound defect of the bulbar conjunctiva, and each flap is fixed with one interrupted suture to the episclera. The lower flap is fixed at the very edge of the upper border of the bulbar conjunctival wound defect, and the upper flap is fixed at the very edge of the lower border of the bulbar conjunctival wound defect.

Заявляемый способ демонстрируется чертежом, где на фиг. 1 (а, 6, в, г, д, е, ж, з, и) схематично показаны этапы последовательного выполнения хирургического вмешательства со следующими обозначениями:The inventive method is shown in the drawing, where FIG. 1 (a, 6, c, d, e, f, g, h, i) schematically shows the stages of sequential performance of a surgical intervention with the following designations:

1 - линия разметки по границе птеригиума и интактной бульбарной конъюнктивы,1 - marking line along the border of the pterygium and intact bulbar conjunctiva,

2 - головка птеригиума,2 - the head of the pterygium,

3 - тело птеригиума,3 - pterygium body,

4 - микрохирургический скальпель,4 - microsurgical scalpel,

5 - микрохирургические ножницы,5 - microsurgical scissors,

6 - раневой дефект бульбарной конъюнктивы и оголенный участок эписклеры, возникший после удаления птеригиума, в форме прямоугольника размером 5×4 мм,6 - a wound defect of the bulbar conjunctiva and a bare area of episclera that arose after removal of the pterygium, in the form of a rectangle measuring 5 × 4 mm,

7 - верхний свод конъюнктивы,7 - the upper fornix of the conjunctiva,

8 - нижний свод конъюнктивы,8 - the lower fornix of the conjunctiva,

9 - линейный разрез интактной бульбарной конъюнктивы в направлении верхнего свода конъюнктивы длиной 3 мм,9 - linear section of the intact bulbar conjunctiva in the direction of the superior fornix of the conjunctiva 3 mm long,

10 - линейный разрез интактной бульбарной конъюнктивы в направлении нижнего свода конъюнктивы длиной 3 мм,10 - linear section of an intact bulbar conjunctiva in the direction of the lower fornix of the conjunctiva 3 mm long,

11 - верхний лоскут интактной бульбарной конъюнктивы на широком основании,11 - upper flap of intact bulbar conjunctiva on a broad base,

12 - нижний лоскут интактной бульбарной конъюнктивы на широком основании,12 - lower flap of an intact bulbar conjunctiva on a broad base,

13 - верхний край раневого дефекта интактной бульбарной конъюнктивы,13 - the upper edge of the wound defect of the intact bulbar conjunctiva,

14 - нижний край раневого дефекта интактной бульбарной конъюнктивы,14 - the lower edge of the wound defect of the intact bulbar conjunctiva,

15 - узловой шов, фиксирующий лоскут бульбарной конъюнктивы к эписклере.15 - interrupted suture fixing the bulbar conjunctiva flap to the episclera.

Способ хирургического удаления птеригиума роговицы с пластикой дефекта при помощи интактной бульбарной конъюнктивы осуществляют следующим образом.The method of surgical removal of the corneal pterygium with plastic defect using an intact bulbar conjunctiva is as follows.

Начиная от внутреннего лимба, маркером выполняют разметку конъюнктивы на границе тела птеригиума и интактной бульбарной конъюнктивы (см. фиг. 1, а). Затем микрохирургическим скальпелем выполняют отделение головки птеригиума от роговицы (см. фиг. 1, б). После чего ножницами иссекают головку и тело птеригиума, по линии разметки в пределах интактной бульбарной конъюнктивы (см. фиг. 1, в). В результате чего появляется раневой дефект бульбарной конъюнктивы и оголенная раневая поверхность эписклеры размером не более 5×4 мм (см. фиг. 1, г). Далее в средней трети длинных краев раневого дефекта бульбарной конъюнктивы микрохирургическими ножницами выполняют два линейных разреза: первый разрез - по направлению к нижнему своду конъюнктивы, второй - по направлению к верхнему своду конъюнктивы, по 3 мм в длину каждый (см. фиг. 1, д). В результате чего получают лоскуты интактной бульбарной конъюнктивы на широком основании (см. фиг. 1, е). Затем два лоскута сдвигают друг относительно друга, нижний - по направлению к верхнему краю раневого дефекта бульбарной конъюнктивы, а верхний - по направлению к нижнему краю раневого дефекта бульбарной конъюнктивы (см. фиг. 1, ж), направление сдвигания лоскутов на схеме демонстрируется стрелочками. На фиг. 1, з показано конечное расположение верхнего лоскута 11 интактной бульбарной конъюнктивы на широком основании у нижнего длинного края 14 раневого дефекта бульбарной конъюнктивы и конечное расположение нижнего лоскута 12 интактной бульбарной конъюнктивы на широком основании у верхнего длинного края 13 раневого дефекта бульбарной конъюнктивы. Каждый лоскут фиксируют шовным материалом викрил 8.0 одним узловым швом к эписклере. Нижний лоскут - у самого края верхней границы раневого дефекта бульбарной конъюнктивы, а верхний лоскут - у самого края нижней границы раневого дефекта бульбарной конъюнктивы, (см. фиг. 1, и). В результате этих манипуляций полностью закрывают оголенный участок эписклеры и восстанавливают целостность бульбарной конъюнктивы.Starting from the inner limbus, a marker is used to mark the conjunctiva at the border of the body of the pterygium and the intact bulbar conjunctiva (see Fig. 1, a). Then a microsurgical scalpel is used to separate the pterygium head from the cornea (see Fig. 1, b). Then, the head and body of the pterygium are excised with scissors, along the marking line within the intact bulbar conjunctiva (see Fig. 1, c). As a result, a wound defect of the bulbar conjunctiva and a bare wound surface of the episclera not larger than 5 × 4 mm (see Fig. 1, d) appear. Further, in the middle third of the long edges of the wound defect of the bulbar conjunctiva, two linear incisions are made with microsurgical scissors: the first incision is towards the lower fornix of the conjunctiva, the second is towards the superior fornix of the conjunctiva, each 3 mm long (see Fig. 1, e ). As a result, flaps of intact bulbar conjunctiva are obtained on a broad base (see Fig. 1, e). Then two flaps are shifted relative to each other, the lower one - towards the upper edge of the wound defect of the bulbar conjunctiva, and the upper one - towards the lower edge of the wound defect of the bulbar conjunctiva (see Fig. 1, g), the direction of displacement of the flaps in the diagram is shown by arrows. FIG. 1, h shows the final location of the upper flap 11 of the intact bulbar conjunctiva on a broad base at the lower long edge 14 of the wound defect of the bulbar conjunctiva and the final location of the lower flap 12 of the intact bulbar conjunctiva on the wide base at the upper long edge 13 of the wound defect of the bulbar conjunctiva. Each flap is fixed with Vicryl 8.0 suture material with one interrupted suture to the episclera. The lower flap is at the very edge of the upper border of the bulbar conjunctival wound defect, and the upper flap is at the very edge of the lower border of the bulbar conjunctival wound defect (see Fig. 1, i). As a result of these manipulations, the bare area of the episclera is completely closed and the integrity of the bulbar conjunctiva is restored.

По заявленному способу выполнено 25 оперативных вмешательств с хорошими клиническими и косметическими результатами. На примере одного пациента показана техника и конечный результат удаления птеригиума роговицы заявляемым способом.According to the claimed method, 25 surgical interventions were performed with good clinical and cosmetic results. The technique and the final result of corneal pterygium removal by the claimed method are shown on the example of one patient.

Пример 1. Представлен пациент С., птеригиум правого глаза 10 лет. В марте 2018 г. пациент был прооперирован заявленным способом. Маркером произведена разметка на границе птеригиума и интактной бульбарной конъюнктивы. Под местной инфильтрационной анестезией: лидокаин 2% 2.0 ml + мезатон 1% 0.3 ml микрохирургическим скальпелем выполнено отделение головки птеригиума от роговицы и удалены путем иссечения ножницами головка и тело птеригиума, по линии разметки в пределах интактной бульбарной конъюнктивы. В результате чего появлялся раневой дефект бульбарной конъюнктивы и оголенная раневая поверхность эписклеры в форме прямоугольника размером 5×4 мм. Далее в средней трети длинных краев раневого дефекта бульбарной конъюнктивы микрохирургическими ножницами выполняли два линейных разреза, первый - по направлению к нижнему своду конъюнктивы, второй - по направлению к верхнему своду конъюнктивы, по 3 мм в длину каждый. В результате чего получены лоскуты интактной бульбарной конъюнктивы на широком основании. Первый лоскут - со стороны верхнего свода конъюнктивы, второй - со стороны нижнего свода конъюнктивы. Затем сдвигали полученные лоскуты друг относительно друга. Нижний - по направлению к верхнему краю раневого дефекта бульбарной конъюнктивы, а верхний - по направлению к нижнему краю раневого дефекта бульбарной конъюнктивы, и фиксировали каждый лоскут шовным материалом викрил 8.0 одним узловым швом к эписклере, у самого края верхней и нижней границы раневого дефекта бульбарной конъюнктивы. При осмотре пациента через один месяц после проведения хирургического удаления птеригиума роговица чистая эпителизированная, лоскуты конъюнктивы лежат правильно, следов операции не видно. При осмотре пациента через два года после проведения хирургической операции косметический результат был стабильно хороший, признаков рецидива не отмечалось.Example 1. Patient C. is presented, pterygium of the right eye 10 years old. In March 2018, the patient was operated on using the claimed method. Marker was used to mark the border of the pterygium and the intact bulbar conjunctiva. Under local infiltration anesthesia: lidocaine 2% 2.0 ml + mesatone 1% 0.3 ml with a microsurgical scalpel, the head of the pterygium was separated from the cornea and the head and body of the pterygium were removed by excision with scissors, along the marking line within the intact bulbar conjunctiva. As a result, a wound defect of the bulbar conjunctiva and a bare wound surface of the episclera in the shape of a rectangle 5 × 4 mm in size appeared. Further, in the middle third of the long edges of the wound defect of the bulbar conjunctiva, two linear incisions were made using microsurgical scissors, the first one towards the lower fornix of the conjunctiva, the second one towards the upper fornix of the conjunctiva, each 3 mm long. As a result, flaps of intact bulbar conjunctiva on a broad base were obtained. The first flap - from the side of the upper fornix of the conjunctiva, the second - from the side of the lower fornix of the conjunctiva. Then the obtained flaps were shifted relative to each other. Lower - towards the upper edge of the wound defect of the bulbar conjunctiva, and the upper - towards the lower edge of the wound defect of the bulbar conjunctiva, and each flap was fixed with Vicryl 8.0 suture material with one interrupted suture to the episclera, at the very edge of the upper and lower border of the wound defect of the bulbar conjunctiva ... When examining the patient one month after the surgical removal of the pterygium, the cornea is clean, epithelialized, the conjunctival flaps lie correctly, no traces of the operation are visible. When examining the patient two years after the surgery, the cosmetic result was consistently good, and there were no signs of relapse.

Преимуществом данного способа является простота выполнения операции, низкозатратность, короткое время операции (15 мин) и быстрый реабилитационный период в течение семи дней. Результатом этой операции является полное закрытие дефекта бульбарной конъюнктивы с хорошим косметическим эффектом, а иссечение и полное удаление птеригиума и закрытие дефекта интактной конъюнктивы является надежным способом профилактики рецидива птеригиума. Также преимуществом данного способа является отсутствие необходимости пересадки ауто и аллотрансплантатов.The advantage of this method is the simplicity of the operation, low cost, short operation time (15 minutes) and a quick rehabilitation period of seven days. The result of this operation is complete closure of the bulbar conjunctival defect with a good cosmetic effect, and excision and complete removal of the pterygium and closure of the defect of the intact conjunctiva is a reliable way to prevent recurrence of the pterygium. Also, the advantage of this method is the absence of the need for transplantation of auto and allografts.

Claims (1)

Способ хирургического удаления птеригиума роговицы с пластикой дефекта при помощи интактной бульбарной конъюнктивы, характеризующийся тем, что вначале хирургическим маркером производят разметку конъюнктивы по границе тела птеригиума и интактной бульбарной конъюнктивы, затем микрохирургическим скальпелем отделяют головку птеригиума от роговицы, а микрохирургическими ножницами по линии разметки иссекают тело птеригиума и удаляют его, образовав раневой дефект бульбарной конъюнктивы и оголенную раневую поверхность эписклеры прямоугольной формы размером не более 5×4 мм, далее в средней трети длинных краев раневого дефекта бульбарной конъюнктивы микрохирургическими ножницами выполняют два линейных разреза длиной по 3 мм каждый: первый разрез - по направлению к нижнему своду конъюнктивы, второй разрез - по направлению к верхнему своду конъюнктивы, два лоскута интактной бульбарной конъюнктивы на широком основании со стороны верхнего и нижнего сводов конъюнктивы соответственно, сдвигают друг относительно друга, нижний лоскут по направлению к верхнему краю раневого дефекта бульбарной конъюнктивы, а верхний лоскут - по направлению к нижнему краю раневого дефекта бульбарной конъюнктивы как показано на фиг. 1з, и фиксируют каждый лоскут одним узловым швом к эписклере, причем нижний лоскут фиксируют у самого края верхней границы раневого дефекта бульбарной конъюнктивы, а верхний лоскут - у самого края нижней границы раневого дефекта бульбарной конъюнктивы.A method of surgical removal of the corneal pterygium with plastic defect using an intact bulbar conjunctiva, characterized by the fact that, first, a surgical marker is used to mark the conjunctiva along the border of the pterygium body and the intact bulbar conjunctiva, then the head of the pterygium and the cornea are separated from the cornea with a microsurgical scalpel with a microsurgical scalpel, the head of the pterygium and the cornea are separated from the cornea using a microsurgical scalpel. pterygium and remove it, forming a wound defect of the bulbar conjunctiva and a bare wound surface of a rectangular episclera not more than 5 × 4 mm in size, then in the middle third of the long edges of the wound defect of the bulbar conjunctiva, microsurgical scissors perform two linear incisions 3 mm long each: the first incision - towards the lower fornix of the conjunctiva, the second incision - towards the upper fornix of the conjunctiva, two flaps of the intact bulbar conjunctiva on a wide base from the side of the upper and lower fornix of the conjunctiva, respectively, are shifted from each other relative to the other, the lower flap towards the upper edge of the bulbar conjunctival wound defect, and the upper flap towards the lower edge of the bulbar conjunctival wound defect as shown in Fig. 1h, and each flap is fixed with one interrupted suture to the episclera, and the lower flap is fixed at the very edge of the upper border of the bulbar conjunctival wound defect, and the upper flap - at the very edge of the lower border of the bulbar conjunctival wound defect.
RU2020108414A 2020-02-26 2020-02-26 Method for surgical removal of corneal pterygium with defect repair by intact bulbar conjunctiva RU2736914C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2020108414A RU2736914C1 (en) 2020-02-26 2020-02-26 Method for surgical removal of corneal pterygium with defect repair by intact bulbar conjunctiva

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2020108414A RU2736914C1 (en) 2020-02-26 2020-02-26 Method for surgical removal of corneal pterygium with defect repair by intact bulbar conjunctiva

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2736914C1 true RU2736914C1 (en) 2020-11-23

Family

ID=73543500

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2020108414A RU2736914C1 (en) 2020-02-26 2020-02-26 Method for surgical removal of corneal pterygium with defect repair by intact bulbar conjunctiva

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2736914C1 (en)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2821131C1 (en) * 2023-12-12 2024-06-17 Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) Method for surgical management of recurrent pterygium

Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU95105078A (en) * 1995-04-05 1996-12-20 Оренбургский филиал Акционерное общество закрытого типа МНТК "Микрохирургия глаза" Pterygium treatment method
UA5576U (en) * 2004-07-13 2005-03-15 Зоя Федорівна Веселовська Method for microsurgical treatment of pterygium
RU2698445C1 (en) * 2018-11-29 2019-08-26 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) Method for surgical treatment of pterygium 3-5 degree

Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU95105078A (en) * 1995-04-05 1996-12-20 Оренбургский филиал Акционерное общество закрытого типа МНТК "Микрохирургия глаза" Pterygium treatment method
RU2113197C1 (en) * 1995-04-05 1998-06-20 Оренбургский филиал Акционерного общества закрытого типа МНТК "Микрохирургия глаза" Method to treat pterygium
UA5576U (en) * 2004-07-13 2005-03-15 Зоя Федорівна Веселовська Method for microsurgical treatment of pterygium
RU2698445C1 (en) * 2018-11-29 2019-08-26 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) Method for surgical treatment of pterygium 3-5 degree

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Ayse Dolar Bilge, Comparison of conjunctival autograft and conjunctival transposition flap techniques in primary pterygium surgery, Saudi Journal of OphthalmologyVolume 32, Issue 2, 2018, P.110-113. *
Лайтадзе И.А. и др. Птеригиум, Владикавказ: СОГМА, 2008, 73 с. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2821131C1 (en) * 2023-12-12 2024-06-17 Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) Method for surgical management of recurrent pterygium

Similar Documents

Publication Publication Date Title
RU2600158C1 (en) Method of transplantation of descemet's membrane
RU2736914C1 (en) Method for surgical removal of corneal pterygium with defect repair by intact bulbar conjunctiva
Williams et al. Management of complications in eyes containing two intraocular lenses
Castroviejo Keratoplasty for the treatment of keratoconus
Castroviejo Keratoplasty in treatment of keratoconus
Rycroft et al. Lamellar corneal grafts: Clinical report on 62 cases
Dresner et al. Autogenous fascial grafts for exposed retinal buckles
Peyman et al. Management of persistent hyperplastic primary vitreous by pars plana vitrectomy.
RU2611939C1 (en) Method of surgical treatment of pterygium
Hersh et al. Anterior segment reconstruction following ocular trauma
RU2332972C1 (en) Method for treatment of ulcerative keratites
RU2554231C1 (en) Method of microinvasive non-penetrating deep sclerectomy at open angle glaucoma
RU2618655C1 (en) Glaucoma drainage
RU2565332C1 (en) Method for reducing intraocular pressure
Sachsenweger Illustrated handbook of ophthalmology
RU2782126C1 (en) Surgical method for simultaneous activation of aqueous humour outflow tracts in glaucoma
RU2317047C1 (en) Surgical method for treating open angle glaucoma cases
RU2541057C2 (en) Method for surgical management of open-angle glaucoma
Cynthia et al. Overview of Ophthalmic Surgery
RU2692600C1 (en) Method for cornea perforation plasty by auto sclera flap
CALLAHAN Cataract Extraction After Glaucoma Surgery: Lateroinferior Approach Following Filtering Glaucoma Operation
Slade et al. The Femtosecond Laser
Rycroft Observations on Corneo-Plastic Surgery [Abridged] President's Address
RU2401653C1 (en) Method of repeated operation of laser specialised keratomelesis in patients with earlier performed anterior radial keratomia
Ghanem et al. LASIK complications and their management