RU2692600C1

RU2692600C1 - Method for cornea perforation plasty by auto sclera flap

Info

Publication number: RU2692600C1
Application number: RU2018121586A
Authority: RU
Inventors: Александр Львович Цветков; Алексей Александрович Цветков
Original assignee: Александр Львович Цветков; Алексей Александрович Цветков
Priority date: 2018-06-13
Filing date: 2018-06-13
Publication date: 2019-06-25

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to surgical ophthalmology. For the cornea perforation plasty by auto sclera flap, an auto sclera flap is formed by 1/2 of the scleral thickness with a visible vessel and a base to the limb. Flap is laid on the defect of the cornea and fixed by 6 sutures to the cornea with moderate tension. Sclera defect is closed by a previously separated conjunctive and a tenon capsule with fixation by two interrupted sutures.EFFECT: method enables achieving a stable result and excluding the scleral flap displacement from the area of the ulcerous defect by fixing the sclera flap over the ulcer directly to the cornea.1 cl, 3 ex, 4 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения патологии роговой оболочки. Проводится разрез конъюнктивы и тенноновой оболочки у лимба с отсепаровкой конъюнктивы и тенноновой оболочки, размером лоскута аутосклеры достаточным для закрытия роговичного дефекта на 1/2 толщины склеры с наличием видимого сосуда. Подготовленный таким образом лоскут склеры отсепарируется от своего ложа основанием к лимбу (как при формировании клапана при антиглаукоматозной операции) и укладывался на дефект роговой оболочки. Лоскут аутосклеры фиксировался 6 швами к роговой оболочке с умеренным натяжением с целью достижения надежного закрытия роговичного дефекта. После фиксации склеры к роговице дефект склеры закрывался ранее отсепарованной конъюнктивой и тенноновой капсулой с фиксацией их 2 узловыми швами.The invention relates to the field of medicine, namely to surgical ophthalmology and can be used for the surgical treatment of pathology of the cornea. An incision of the conjunctiva and the tennon membrane is carried out at the limbus with the separation of the conjunctiva and the tennon membrane, the size of the flap of autoscleres is sufficient to close the corneal defect 1/2 of the thickness of the sclera with the presence of a visible vessel. The sclera flap prepared in this way is separated from its bed by the base to the limbus (as during valve formation during an antiglaucomatous operation) and placed on the defect of the cornea. The autosclera flap was fixed with 6 stitches to the cornea with moderate tension in order to achieve a reliable closure of the corneal defect. After fixation of the sclera to the cornea, the defect of the sclera was closed by a previously-separated conjunctiva and Tennon capsule, fixed with 2 interrupted sutures.

Причины патологии роговой оболочки крайне многообразны, к ним относятся: травмы роговой оболочки (токсические поражения, травматические и лучевые повреждения), различные заболевания роговой оболочки: герпетические и бактериальные заболевания, грибковые поражения, трофические нарушения, эпителиально-эндотелиальную дистрофию, сухой кератоконъюнктивит и многое другое [1; 4]. Практически во всех вышеперечисленных случаях в той или иной степени происходит повреждение целостности роговичного эпителия.Causes of corneal pathology are extremely diverse, these include: injuries of the cornea (toxic lesions, traumatic and radiation injuries), various diseases of the cornea: herpes and bacterial diseases, fungal lesions, trophic disorders, epithelial-endothelial dystrophy, dry keratoconjunctivitis and much more [one; four]. In almost all of the above cases, damage to the integrity of the corneal epithelium occurs to varying degrees.

Лечении патологии роговой оболочки сводится к максимально быстрому заживление поврежденного роговичного эпителия и получение оптической прозрачности самой роговицы. В подобных ситуациях примененяется пластика роговой оболочки лоскутом аутосклеры по Кунту или доступную пластику роговой оболочки амниотической оболочкой или тканями пуповины плода. Реже применяется кератопластика силикогель-высушенной роговицей, крио-замороженной или свежей донорской роговицей [2, 3, 5, 10, 11]. К наиболее тяжелым поражениям роговой оболочки относятся случаи, когда происходит перфорация роговой оболочки [2, 3, 8, 9, 12].The treatment of corneal pathology is reduced to the fastest possible healing of the damaged corneal epithelium and obtaining the optical transparency of the cornea itself. In such situations, plastics of the cornea is applied with a Kunt autoscaler flap or available plastic of the cornea with the amniotic membrane or umbilical cord tissue of the fetus. The keratoplasty of silica-gel-dried cornea, cryo-frozen or fresh donor cornea is used less frequently [2, 3, 5, 10, 11]. The most severe lesions of the cornea include cases where perforation of the cornea occurs [2, 3, 8, 9, 12].

Известен способ послойной кератопластики, при котором патологически измененные слои роговицы удаляют на определенную глубину, в образованное ложе помещают послойный роговичный трансплантат соответствующей толщины и пришивают его узловыми швами к роговице реципиента "край в край" [6]. Недостатком данного способа является возможность послеоперационных осложнений и низкая эффективность лечения в случаях истонченной роговицы.There is a method of layered keratoplasty in which pathologically changed layers of the cornea are removed to a certain depth, a layered corneal graft of appropriate thickness is placed in the formed bed and sewn it with interrupted sutures to the recipient's cornea "edge to edge" [6]. The disadvantage of this method is the possibility of postoperative complications and low efficiency of treatment in cases of thinned cornea.

Наиболее близким техническим решением является способ пластики язвенного дефекта роговицы при его парацентральной локализации [7], заключающийся в том, что в области язвенного дефекта производят деэпителизацию роговицы с последующим наложением на язвенный дефект, в зависимости от его размеров, двух узловых швов или одного х-образного, без погружения узлов в строму роговицы, затем вдоль лимба в области язвенного дефекта отсепаровывают конъюнктиву и формируют из нее лоскут, сдвигая ее и подтягивая к центру роговицы, накрывая конъюнктивой язвенный дефект и зону инфильтрации, после этого лоскут фиксируют внутренним п-образным швом в области вершины, затем дополнительно на боковые стороны сформированного лоскута накладывают еще два шва, по одному на каждую сторону, при этом длина каждого шва не превышает 2 мм. К недостатку данного способа относится высокая вероятность повторения рецидивов.The closest technical solution is the method of plasty of the ulcerative defect of the cornea during its paracentral localization [7], which consists in the fact that in the area of the ulcerative defect the cornea is deepithelized and then superimposed on the ulcerative defect, depending on its size, figuratively, without immersing the nodes in the corneal stroma, then along the limbus in the area of the ulcerative defect, the conjunctiva is separated and a flap is formed from it, shifting it and pulling it to the center of the cornea, covering with the conjunctiva an ulcer defect and an infiltration zone; after that, the flap is fixed with an internal u-shaped suture in the apex area, then additionally two more sutures are applied to the sides of the formed flap, one on each side, and the length of each suture does not exceed 2 mm. The disadvantage of this method is the high probability of recurrence.

Задачей предлагаемого изобретения является создание эффективного способа проведения пластики перфорации роговой оболочки лоскутом аутосклеры.The task of the invention is the creation of an effective method of plastic perforation of the cornea flap autosclers.

Технический результат способа заключается в хирургическом лечении дефектов роговицы без использования каких-либо имплантатов и необходимости иссечения значительной части тканей роговицы, что обуславливает снижение возможности развития послеоперационных осложнений, значительном снижении объема и время оперативного вмешательства.The technical result of the method consists in the surgical treatment of corneal defects without the use of any implants and the need for excision of a significant part of the corneal tissue, which leads to a reduction in the possibility of developing postoperative complications, a significant reduction in the volume and time of surgical intervention.

Способ реализуется следующим образом.The method is implemented as follows.

Напротив язвы роговой оболочки проводится разрез конъюнктивы и тенноновой оболочки у лимба с отсепаровкой конъюнктивы и тенноновой оболочки (Рис. 1). Производится разметка лоскута аутосклеры с размером достаточным для закрытия роговичного дефекта на 1/2 толщины склеры (Рис. 2). При этом, важным является наличие видимого хотя бы 1 сосуда склеры. Подготовленный таким образом лоскут склеры отсепаровывался от своего ложа основанием к лимбу (как при формировании клапана при антиглаукоматозной операции) и укладывался на дефект роговой оболочки. Лоскут аутосклеры фиксировался 6 швами к роговой оболочке с умеренным натяжением с целью достижения надежного закрытия роговичного дефекта (Рис. 3). После фиксации склеры к роговице дефект склеры закрывался ранее отсепарованной конъюнктивой и тенноновой капсулой с фиксацией их 2 узловыми швами (Рис. 4).Opposite the corneal ulcer, an incision is made between the conjunctiva and the tennon membrane near the limbus with the separation of the conjunctiva and the tennon membrane (Fig. 1). The flap is made up of autoscleres with a size sufficient to close the corneal defect 1/2 of the thickness of the sclera (Fig. 2). At the same time, it is important to have visible at least 1 sclera vessel. The sclera flap prepared in this way was separated from its bed by the base to the limbus (as during valve formation during an antiglaucomatous operation) and placed on the defect of the cornea. The autosclera flap was fixed with 6 stitches to the cornea with moderate tension in order to achieve a reliable closure of the corneal defect (Fig. 3). After fixation of the sclera to the cornea, the defect of the sclera was closed by the previously separated out conjunctiva and the Tennon capsule, fixing them with 2 interrupted sutures (Fig. 4).

В случае опорожнения передняя камера восстанавливалась введением сбалансированного солевого раствора или стерильным воздухом через дополнительный парацентез. Под конъюнктиву обязательно вводились антибактериальные и стероидные препараты.In the case of emptying, the anterior chamber was restored by injecting a balanced salt solution or sterile air through an additional paracentesis. Under the conjunctiva, antibacterial and steroid preparations were injected.

Всего по данной методике было прооперировано 39 (44 глаза) больных. Во всех случаях получено полное блокирование роговичного дефекта, сохранение глазного яблока. Во всех случаях произошло надежное заживление дефекта роговой оболочки. В разные сроки после оперативного лечения мы наблюдали реакцию лизиса пересаженного лоскута аутосклеры с полным заживлением роговичного дефекта (от 1-2,5 месяцев). Лизис лоскута аутосклеры, как правило, начинался с области лимба и завершался его сморщиванием и полным отторжением над дефектом роговицы. На месте перфорации во всех случаях произошло формирование прочного сероватого рубца. В ходе лизиса лоскута аутосклеры нам не потребовались никаких дополнительных оперативных вмешательств ни в одном из представленных случаях. В одном случае у 1 больной Ф. (73 лет) с аутолизом роговой оболочки проведено закрытие сразу 8 перфоративных дефектов роговой оболочки в разные сроки на 1 глазу и 4 дефекта на другом.In total, 39 (44 eyes) patients were operated on using this technique. In all cases, a complete blockage of the corneal defect, the preservation of the eyeball. In all cases, there was a reliable healing of the defect of the cornea. At various times after surgical treatment, we observed the reaction of lysis of a transplanted flap of autoscleres with complete healing of the corneal defect (from 1-2.5 months). The lysis of the flap of the autosclers, as a rule, began with the area of the limbus and ended with its wrinkling and complete rejection of the cornea defect. At the perforation site in all cases, a strong grayish scar was formed. During the lysis of the flap autoscleres, we did not need any additional surgical interventions in any of the cases presented. In one case, in 1 patient F. (73 years old) with autologous cornea, 8 perforative defects of the cornea were immediately closed at different times on 1 eye and 4 defects on the other.

Преимущество предлагаемого способа:The advantage of the proposed method:

1. Использование склерального лоскута для покрытия язвенного дефекта роговицы значительно прочнее конъюнктивального и позволяет добиться стабильного результата.1. The use of the scleral flap to cover the ulcerative defect of the cornea is much stronger than the conjunctival and allows you to achieve a stable result.

2. Появляется возможность закрытия 2 и более дефектов роговицы при повторном появлении язвы в других секторах роговицы.2. It becomes possible to close 2 or more corneal defects when the ulcer reappears in other sectors of the cornea.

3. Шовная фиксация лоскута склеры над язвой непосредственно к роговой оболочке позволяет стабильное закрытие зоны перфорации и исключает возможность смещения склерального лоскута с зоны язвенного дефекта.3. Suture fixation of the scleral flap over the ulcer directly to the cornea allows stable closure of the perforation zone and eliminates the possibility of displacement of the scleral flap from the ulcerative defect zone.

Клинический пример 1. Больная М., 70 лет, прооперирована 20 января 2011 г., диагноз: перфоративная язва роговой оболочки левого глаза. Анамнез: лечилась амбулаторно с герпетическим кератитом у офтальмолога с применением противовирусных препаратов и кератопластиков. Недовольная длительностью лечения самостоятельно добавила к лечению инсталляции дексаметазона. На пятые сутки после добавления стероидов ночью больная отметила подтекание жидкости из левого глаза. Самостоятельно обратилась в офтальмологическое отделение. При первичном осмотре: Острота зрения OS=0,02 не корригирует. Глаз гипотоничен. На 9 часах в 2 мм. от лимба расположена язва роговой оболочки диаметром около 1,5 мм. со вставившейся в рану роговой оболочки. Передняя камера щелевидная. Зрачок деформирован. Хрусталик без видимой патологии. Глазное дно не офтальмоскопируется. В экстренном порядке из-за отсутствия донорской роговицы проведена пластика конъюнктивой по Кунту. На 2 сутки ввиду несостоятельности конъюнктивального покрытия и повторного опорожнения передней камеры был применен способ пластики перфорации роговой оболочки лоскутом аутосклеры по предлагаемой методике. Операция и послеоперационный периоды прошли без осложнений. В результате проведенной операции передняя камера была полностью восстановлена. Достигнута центрация зрачка. В послеоперационном периоде применялись противовирусные препараты, неспецифические противовоспалительные препараты, антибиотики, кератопластики. При выписке из отделения на 12 сутки после поступления OS-глаз умеренно раздражен. Лоскут аутосклеры надежно фиксирован к роговице швами. Подтекания камерной влаги нет. Острота зрения OS=0,2 с cyl - 1,5 ось 90=0,3. Клинический пример 2.Clinical example 1. Patient M., 70 years old, operated on January 20, 2011, diagnosed with a perforated ulcer of the cornea of the left eye. Anamnesis: was treated on an outpatient basis with herpetic keratitis at the ophthalmologist with the use of antiviral drugs and keratoplasty. Dissatisfied with the duration of the treatment, she herself added to the treatment the installation of dexamethasone. On the fifth day after the addition of steroids at night, the patient noted the leakage of fluid from the left eye. Independently applied to the ophthalmology department. At primary examination: Visual acuity OS = 0.02 does not correct. The eye is hypotonic. At 9 o'clock in 2 mm. from the limbus is a corneal ulcer with a diameter of about 1.5 mm. with cornea sticking into the wound. The front camera is slit-shaped. The pupil is deformed. The lens without visible pathology. The fundus of the eye is not ophthalmoscopically. On an emergency basis, due to the absence of a donor cornea, plastic surgery was carried out using conjunctiva according to Kunt. On the 2nd day, due to the insolvency of the conjunctival covering and the re-emptying of the anterior chamber, the method of plastics perforation of the cornea by the flap of autoscleres was applied according to the proposed method. Surgery and postoperative periods were uneventful. As a result of the operation, the front camera was fully restored. Achieved pupil centering. In the postoperative period, antiviral drugs, nonspecific anti-inflammatory drugs, antibiotics, and keratoplasty were used. When discharged from the department on the 12th day after admission, the OS-eye is moderately irritated. Autogle flap is securely fixed to the cornea sutures. There is no leakage of chamber moisture. Visual acuity OS = 0,2 с cyl - 1,5 axis 90 = 0,3. Clinical example 2.

Больная Ф., 73 лет, прооперирована 20 февраля 2011 г., диагноз: перфоративная язва роговой оболочки правого глаза. Анамнез: лечилась амбулаторно у офтальмолога с периодически рецидивирующими язвенными дефектами правой роговицы применением антибиотиков и кератопластиков. Самостоятельно обратилась в офтальмологическое отделение ввиду резкого ухудшения зрения правого глаза. При первичном осмотре: Острота зрения OD=0,08 не корригирует. Глаз практически спокоен, нормотония. На 3 часах в 3 мм. от лимба расположена обширная асептическая язва роговицы до 2,5 мм в диаметре с наличием вклинения десциметовой оболочки в язвенный дефект. В экстренном порядке из-за отсутствия донорских тканей было решено применить способ пластики перфорации роговой оболочки лоскутом аутосклеры по предлагаемой методике. Операция и послеоперационный периоды прошли без осложнений. В послеоперационном периоде применялись антибиотики широкого спектра действия, неспецифические противовоспалительные препараты, кератопластики. При выписке из отделения на 14 сутки после поступления OD-глаз умеренно раздражен. Лоскут аутосклеры надежно фиксирован к роговице швами. Подтекания камерной влаги нет. Острота зрения OD=0,3 с cyl - 1,0 ось 95=0,6. Позже при обследовании у больной в НИИ им. Гельмгольца был выявлен тяжелый аутоиммунный процесс, провоцирующий развитее асептических язв роговой оболочки.Patient F., 73 years old, operated on February 20, 2011, diagnosis: perforated ulcer of the cornea of the right eye. Anamnesis: was treated on an outpatient basis by an ophthalmologist with recurrent ulcerative defects of the right cornea with antibiotics and keratoplasty. She applied to the ophthalmology department on her own due to a sharp deterioration in the vision of the right eye. During the initial examination: Visual acuity OD = 0.08 does not correct. The eye is almost calm, normotonia. At 3 o'clock in 3 mm. from the limbus there is an extensive aseptic corneal ulcer up to 2.5 mm in diameter with the presence of a wedge of the descimetic membrane in the ulcer defect. On an emergency basis, due to the lack of donor tissue, it was decided to apply the method of plastics perforation of the cornea with a flap of autoscleres according to the proposed method. Surgery and postoperative periods were uneventful. In the postoperative period, broad-spectrum antibiotics, non-specific anti-inflammatory drugs, keratoplasty were used. When leaving the hospital on the 14th day after admission, the OD-eye is moderately irritated. Autogle flap is securely fixed to the cornea sutures. There is no leakage of chamber moisture. Visual acuity OD = 0.3 с cyl - 1,0 axis 95 = 0,6. Later, when examining a patient in the Institute. Helmholtz revealed a severe autoimmune process, provoking the development of aseptic corneal ulcers.

Клинический пример 3.Clinical example 3.

Больной П., 50 лет, прооперирован 12 марта 2012 г., диагноз: перфоративная язва роговой оболочки правого глаза. Анамнез: лечился амбулаторно у офтальмолога с травматическим краевым кератитом правой роговицы применением антибиотиков и кератопластиков. Обратилась в офтальмологическое отделение в экстренном порядке ввиду резкого ухудшения зрения правого глаза. При первичном осмотре: Острота зрения OD=0,1 не корригирует. Глаз с выраженной перикорнеальной инъекцией. На 5 часах в 2 мм. от лимба расположена язва роговицы до 2 мм в диаметре наполненная гноем. Гипопион до 1 мм, рубеоз радужной оболочки. Проведено активное лечение с применением антибиотиков широкого спектра действия местно и внутривенно, общее и местное применение антигистаминных и десинсибилизируюших препаратов, препараты, неспецифические противовоспалительные препараты, кератопластики, стероиды общие. При стихании признаков воспаления: исчезновение гипопиона, признаков иридоциклита, очищения язвенного дефекта на 10 сутки для закрытия глубокого язвенного дефекта (до десциметовой мембраны) из-за отсутствия донорских тканей было решено применить способ пластики перфорации роговой оболочки лоскутом аутосклеры по предлагаемой методике. Операция и послеоперационный периоды прошли без осложнений. В послеоперационном периоде применялись антибиотики широкого спектра действия, неспецифические противовоспалительные препараты, кератопластики. При выписке из отделения на 20 сутки после поступления OD-глаз умеренно раздражен. Лоскут аутосклеры надежно фиксирован к роговице швами. Подтекания камерной влаги нет. Острота зрения OD=0,3 с - 1,0 дптр. = 0,7.Patient P., 50 years old, operated on March 12, 2012, diagnosis: perforated ulcer of the cornea of the right eye. Anamnesis: was treated on an outpatient basis by an ophthalmologist with a traumatic marginal keratitis of the right cornea with antibiotics and keratoplasty. I turned to the ophthalmology department on an emergency basis due to a sharp deterioration in the vision of the right eye. During the initial examination: Visual acuity OD = 0.1 does not correct. Eye with severe pericorneal injection. At 5 o'clock in 2 mm. from the limbus is a corneal ulcer up to 2 mm in diameter filled with pus. Hypopion up to 1 mm, iris rubeosis. Conducted active treatment with the use of broad-spectrum antibiotics locally and intravenously, the general and local use of antihistamines and desensitizing drugs, drugs, nonspecific anti-inflammatory drugs, keratoplasty, steroids common. When relieving signs of inflammation: the disappearance of hypopion, signs of iridocyclitis, cleansing of the ulcer on 10 days to close the deep ulcer (to the descimetic membrane) due to the lack of donor tissues, it was decided to apply the method of plastic perforation of the cornea by the autosclers flap according to the proposed method. Surgery and postoperative periods were uneventful. In the postoperative period, broad-spectrum antibiotics, non-specific anti-inflammatory drugs, keratoplasty were used. At discharge from the hospital on the 20th day after admission, the OD-eye is moderately irritated. Autogle flap is securely fixed to the cornea sutures. There is no leakage of chamber moisture. Visual acuity OD = 0.3 s - 1.0 dptr. = 0.7.

Источники информации:Information sources:

1. Гундорова Р.А., Поволочко Л.И., Ржечицкая О.В. с соавт. Лечебная кератопластика при различных патологических состояниях роговицы // Офтальмол. журн. - 1983 - т 258, №2. - с. 75-77.1. Gundorova R.A., Povolochko L.I., Rzhechitskaya O.V. et al. Therapeutic keratoplasty in various pathological conditions of the cornea // Oftalmol. journals - 1983 - t 258, №2. - with. 75-77.

2. Гундорова Р.А., Оганесян О.Г., Макаров П.В., Илуридзе С.Л., Аутоконъюнктивальная пластика роговицы - операция выбора для герметизации инфекционных дефектов роговицы // Теоретические и клинические исследования как основа медикаментозного и хирургического лечения травм органа зрения: Материалы науч. - практ. конф. - М., 2000. - С. 45.2. Gundorova RA, Oganesyan OG, Makarov PV, Iluridze S.L., Autoconjunctival corneal plasty - the operation of choice for sealing infectious defects of the cornea // Theoretical and clinical studies as the basis of drug and surgical treatment of injuries organ of vision: Materials scientific. - practical conf. - M., 2000. - p. 45.

3. Изобретение RU 1378837 (Всесоюзный НИИ глазных болезней), 1988, A61F 9/007.3. The invention RU 1378837 (All-Union Scientific Research Institute of Eye Diseases), 1988, A61F 9/007.

4. Кириченко И.М. Фармакотерапия инфекционно-воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза // Офтальмохирургия. 2012. - N 4. - С. 10-14.4. Kirichenko I.M. Pharmacotherapy of infectious and inflammatory diseases of the anterior segment of the eye // Ophthalmosurgery. 2012. - N 4. - p. 10-14.

5. Майчук, Ю.Ф. Терапевтические алгоритмы при инфекционных язвах роговицы // Вестн. офтальмологии. - 2000. - №3. - С. 35-37. 20.5. Maychuk, Yu.F. Therapeutic algorithms for infectious corneal ulcers // Vestn. ophthalmology. - 2000. - №3. - pp. 35-37. 20.

6. Основы пересадки роговой оболочки", Киев, 1971 г. Пучковская Н.А., Бархаш С.А., Брушмич Д.Г., Войно-Ясенецкий В.В., Мучник С.Р. Гл. IX "Послойная пересадка роговой оболочки" (проф. Н.А. Пучковская), стр. 129-158.6. Basics of cornea transplantation ", Kiev, 1971. Puchkovskaya N.A., Barkhash S.A., Brushmich DG, Voyno-Yasenetsky V.V., Muchnik SRR. IX." Layer transplantation of the cornea "(Prof. NA Puchkovskaya), pp. 129-158.

7. Патент RU 2644297 «Способ пластики язвенного дефекта роговицы при его парацентральной локализации», патентообладатель: Соловьев Я.А.7. Patent RU 2644297 "Method of plasty of the ulcerative defect of the cornea during its paracentral localization", the patent holder: Ya.A. Soloviev

8. Сафонова Т.Н., Ермаков Н.В. Лечение прободных язв роговицы при синдроме Шёгрена // Тез. докл. VII Съезда офтальмологов России. - М., 2000. - Т. 2. - С. 42-43.8. Safonova T.N., Ermakov N.V. Treatment of perforated corneal ulcers in Sjögren's syndrome // Proc. report VII Congress of Russian ophthalmologists. - M., 2000. - T. 2. - p. 42-43.

9. Способ ротационной аутокератопластики в реконструктивной хирургии сращенных бельм роговицы у детей (Боброва Н.Ф. - VIII съезд офтальмологов УССР. Тезисы докладов. Одесса. - 1990 г., с. 152-153).9. The method of rotational autokeratoplasty in reconstructive surgery of adherent cornea bypasses in children (Bobrova NF - VIII Congress of Ophthalmologists of the Ukrainian SSR. Abstracts. Odessa. - 1990, pp. 152-153).

10. Brown B.C., Nesburn А.В., Nauhiem J.S. et al. The use of conjunctival flaps in the treatment of herpes keratouveitis // Cornea - 1992. - Vol. 11, №1. - P. 44-46.10. Brown B.C., Nesburn A.V., Nauhiem J.S. et al. The use of conjunctival flaps in the treatment of herpes keratouveitis // Cornea - 1992. - Vol. 11, №1. - P. 44-46.

11. Kuhnt H. Uver die Verwerbarkeit der Bindehant in der praktischen operativen // Augenheilkunde, Wiesbaden - 1898. - P. 149.11. Kuhnt H. Uver die Verwerbarkeit der Bindehant in der praktischen operativen // Augenheilkunde, Wiesbaden - 1898. - P. 149.

12. Herman W.K., Dougman D.J., Lindstrom R.L. Conjunctival autograft transplantation for unilateral ocular surface diseases. // Ophthlmol. - 1986. - Vol. 90, №9. - P. 1121-1126.12. Herman W.K., Dougman D.J., Lindstrom R.L. Conjunctival autograft transplantation for unilateral ocular surface diseases. // Ophthlmol. - 1986. - Vol. 90, №9. - P. 1121-1126.

Claims

The method of plastics perforation of the cornea flap autosclers, including the formation of a flap auto sclera 1/2 thickness of the sclera with the presence of a visible vessel, the base to the limb, characterized in that the flap is placed on the defect of the cornea and fixed six stitches to the cornea with moderate tension, while the defect of the sclera was closed before the otparovannyj conjunctiva and tennon capsule with their fixation with two interrupted sutures.