RU2126670C1

RU2126670C1 - Vascularized leukoma treatment method

Info

Publication number: RU2126670C1
Application number: RU95119626A
Authority: RU
Inventors: С.С. Сапоровский; О.К. Январева
Original assignee: Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования; Сапоровский Станислав Сергеевич
Priority date: 1995-11-28
Filing date: 1995-11-28
Publication date: 1999-02-27

Abstract

FIELD: ophthalmology. SUBSTANCE: method includes layer-by-layer keratoplasty. Collagen lens treated with solution of β-/5-nitrofuryl-2/- acrolein is superposed on transplant for 1 h. Transplant is fixed with formed scraps by sewing their sides together, 2.0-3.0 off their tops. The latter are cut off. EFFECT: enhanced reliability of operation, reduced traumatic injuries. 1 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно офтальмохирургии, и может быть использовано при кератопластике васкуляризованных бельм различной этиологии. The invention relates to medicine, namely to ophthalmosurgery, and can be used for keratoplasty of vascularized cataracts of various etiologies.

Известен способ лечения бельма роговицы путем послойного иссечения мутной васкуляризированной части бельма и пересадки свободного аллотрансплантата [1]. A known method of treating corneal sore throat by layer-by-layer excision of the turbid vascular part of the sore throat and transplanting a free allograft [1].

Этот способ отличается своей универсальностью, стабильностью результатов, простотой выполнения, поэтому получил широкое распространение в офтальмологической практике. This method is distinguished by its versatility, stability of results, ease of implementation, so it is widely used in ophthalmic practice.

Однако реализация этого способа при лечении васкуляризированных бельм приводит к целому ряду осложнений, одним из которых является врастание новообразованных сосудов в аллотрансплантат. Васкуляризацию аллотрансплантата связывают с гипоксией васкуляризированной роговицы и патологическим влиянием на аллотрансплантат ткани сосудистого бельма, связанным с накоплением на границе с аллотрансплантатом вазостимулирующих веществ различной природы, продуктов нарушенного метаболизма, а также с возникновением иммунного конфликта. Кроме того, васкуляризация трансплантата проводит к его помутнению, а нередко и к отторжению пересаженной роговицы [2]. However, the implementation of this method in the treatment of vascular leukemia leads to a number of complications, one of which is the ingrowth of newly formed vessels in an allograft. Vascularization of the allograft is associated with hypoxia of the vascularized cornea and the pathological effect of vascular sore tissue on the allograft associated with the accumulation of vasostimulating substances of various nature, products of impaired metabolism at the border with the allograft, as well as the occurrence of an immune conflict. In addition, vascularization of the graft leads to clouding, and often to rejection of the transplanted cornea [2].

Известен другой способ лечения сосудистого бельма по авторскому свидетельству N 975010 от 23.11.82 [3, 4], предусматривающий послойное иссечение мутных васкуляризированных слоев бельма и пересадку аллотрансплантата, в котором для предотвращения врастания в аллотрансплантат новообразованных сосудов между ним и краем ложа помещают аутохрящ уха в виде кольца, который выполняет роль барьера, отделяющего патологическую ткань бельма от трансплантата и защищающего его от врастания сосудов. There is another method for the treatment of vascular cataract according to the author's certificate N 975010 of 11.23.82 [3, 4], which provides for layer-by-layer excision of turbid vascular layers of the cervix and transplantation of an allograft, in which, to prevent ingrowth of newly formed vessels into the allograft, an autocut is placed between it and the edge of the bed. a ring that acts as a barrier separating the pathological tissue of the cataract from the transplant and protecting it from vascular ingrowth.

Использование аутохряща в этом способе в качестве механического и биохимического барьера позволяет устранить возможность врастания сосудов в роговичный аллотрансплантат, предупреждает его помутнение и позволяет проводить кератопластику даже при бельмах ожоговой этиологии IV категории. The use of auto-cartilage in this method as a mechanical and biochemical barrier eliminates the possibility of vascular ingrowth into the corneal allograft, prevents clouding and allows keratoplasty even in case of burns of burn etiology of category IV.

Этот способ также не лишен недостатков. Так, сложность выполнения первого этапа кератопластики - получение, изготовление формы и укрепление кольца из хряща уха больного - требует дополнительного времени, специальной техники и навыков исполнения. This method is also not without drawbacks. So, the complexity of performing the first stage of keratoplasty - obtaining, manufacturing a mold and strengthening the ring from the cartilage of the patient’s ear - requires additional time, special equipment and performance skills.

Кроме того, ввиду резкого истончения собственной ткани роговицы и ее рубцово-конъюнктивального перерождения при бельмах IV-V категории реализация этого способа либо практически невыполнима из-за невозможности прочной фиксации аутохрящевого кольца к истонченной ткани бельма, либо малоэффективна вследствие несамостоятельности хрящевого барьера и нарастания конъюнктивы поверх хрящевого кольца на трансплантат роговицы. In addition, due to the sharp thinning of the cornea’s own tissue and its scar-conjunctival degeneration in category IV-V sores, the implementation of this method is either practically impossible due to the impossibility of firmly fixing the auto-cartilaginous ring to the thinned sore tissue, or is ineffective due to the non-independence of the cartilaginous barrier and the growth of the conjunctiva on top cartilage rings on a corneal transplant.

Поэтому применение этого способа возможно только при васкуляризированных бельмах, сохраняющих полный объем собственного вещества роговицы. Therefore, the use of this method is possible only with vascularized sores, preserving the full volume of the cornea's own substance.

Наиболее близким к предлагаемому является способ послойной кератопластики при васкуляризированных бельмах роговицы по авторскому свидетельству N 1386193 от 21.03.86 [5, 6], в котором для устранения возможности врастания в трансплантат сосудов васкуляризированный мутный слой бельма не иссекают, а отслаивают к лимбу в виде лоскутов, которые вводят в сформированные эписклеральные карманы и там фиксируют швами, после чего производят послойную кератопластику. Closest to the proposed one is a method of layer-by-layer keratoplasty for vascular corneal sores according to the author's certificate N 1386193 dated 03/21/86 [5, 6], in which the vascularized muddy layer of the squirrel is not excised to eliminate the possibility of growing into the graft of vessels, but exfoliated to the limbus in the form of flaps which are introduced into the formed episcleral pockets and fixed there with sutures, after which layered keratoplasty is performed.

Этот способ выбран нами в качестве прототипа. This method is chosen by us as a prototype.

В этом способе иссечение васкулярного слоя заменено его отслаиванием к лимбу с сохранением всей сети сосудов и перемещением их направления в сторону заднего полюса глаза. При этом исключается их пересечение, и послойная кератопластика производится на ткани собственного вещества роговицы, лишенной сосудов, что исключает патологическое влияние ткани бельма и обеспечивает возможность прозрачного приживления роговичного аллотрансплантата без врастания в него сосудов. Этот способ позволяет проводить кератопластику при бельмах III-IV и даже V категории, где традиционно применяется метод кератопротезирования бельма. Однако и этот способ имеет ряд недостатков. In this method, excision of the vascular layer is replaced by its exfoliation to the limb while maintaining the entire network of vessels and moving their direction towards the posterior pole of the eye. At the same time, their intersection is excluded, and layered keratoplasty is performed on the tissue of the cornea's own substance, devoid of blood vessels, which eliminates the pathological effect of the thorn tissue and provides the possibility of transparent engraftment of the corneal allograft without vascular growth. This method allows keratoplasty for cataracts of III-IV and even V category, where the method of keratoprosthetics of the cataract is traditionally used. However, this method has several disadvantages.

Главным из них является необходимость выкраивания склероконъюнктивальных карманов для фиксации васкулярных лоскутов. Эта операция является травматичной и может быть причиной длительного послеоперационного иридоциклита, привести к помутнению трансплантата и даже его отторжению. В то же время процедура образования эписклеральных карманов у больных с истонченными, рубцово-измененными бельмами IV-V категории не исключает опасности перфорации склеры в момент выделения карманов, что может привести к внутриглазному кровотечению, гемофтальму и даже к гибели глаза. The main one is the need to cut out scleroconjunctival pockets for fixing vascular flaps. This operation is traumatic and can be the cause of prolonged postoperative iridocyclitis, lead to clouding of the graft and even its rejection. At the same time, the procedure for the formation of episcleral pockets in patients with thinned, scar-modified sores of the IV-V category does not exclude the risk of perforation of the sclera at the time of pocket extraction, which can lead to intraocular bleeding, hemophthalmus and even death of the eye.

Кроме того, при расслоении васкуляризированной эписклеры не исключено обильное кровотечение из ее сосудов, которое может не только осложнить проведение операции, но и может повлиять на ее исход. In addition, with the stratification of the vascularized episclera, profuse bleeding from its vessels is not excluded, which can not only complicate the operation, but can also affect its outcome.

Другим недостатком способа является необходимость шовной фиксации роговичного аллотрансплантата. Такая фиксация трансплантата к истонченному слою собственного вещества роговицы при бельмах IV-V категории ненадежна и может привести к расхождению швов, неполной адаптации краев раны, в результате чего возможно развитие внутриглазной инфекции, непрозрачное приживление трансплантата и даже его отторжение. Another disadvantage of this method is the need for suture fixation of the corneal allograft. Such a fixation of the graft to a thinned layer of the cornea’s own substance in category IV-V sores is unreliable and can lead to divergence of sutures, incomplete adaptation of the edges of the wound, resulting in the development of an intraocular infection, non-transparent engraftment of the graft and even its rejection.

Технический результат настоящего изобретения состоит в повышении надежности операции, уменьшении числа ее осложнений. The technical result of the present invention is to increase the reliability of the operation, reducing the number of its complications.

Этот результат достигается тем, что в известном способе лечения васкуляризированных бельм, включающем крестообразный разрез васкуляризированного слоя бельма, отслаивание его в сторону лимба в виде лоскутов и последующее проведение послойной кератопластики, согласно изобретению после кератопластики на трансплантат наносят коллагеновое покрытие, выполненное в виде сферы и обработанное раствором β-(5-нитрофурил-2)-акролеина в течение 1 ч, трансплантат фиксируют сформированными лоскутами путем сшивания их боковых сторон отступя 2-3 мм от их вершин, которые срезают. This result is achieved by the fact that in the known method for the treatment of vascularized sores, including a cross-shaped incision of the vascularized layer of sanguine, peeling it towards the limb in the form of flaps and subsequent layer-by-layer keratoplasty, according to the invention, after keratoplasty, a collagen coating is applied to the graft, made in the form of a sphere and processed with a solution of β- (5-nitrofuryl-2) -acrolein for 1 h, the graft is fixed with the formed flaps by stitching their lateral sides 2-3 mm from and x vertices that cut.

Использование васкуляризированных лоскутов для фиксации аллотрансплантата позволяет исключить травматичную процедуру формирования эписклеральных карманов для фиксации лоскутом, тем самым исключается возможность появления целого ряда осложнений - внутриглазного кровотечения, перфорации склеры, внутриглазной инфекции, послеоперационного увеита. The use of vascularized flaps for fixation of the allograft eliminates the traumatic procedure of forming episcleral pockets for fixation of the flap, thereby eliminating the possibility of a number of complications - intraocular bleeding, perforation of the sclera, intraocular infection, postoperative uveitis.

Кроме того, сшивание выкроенных лоскутов над трансплантатом обеспечивает его надежную физиологическую фиксацию без применения травматичной процедуры накладывания швов. Тем самым обеспечивается надежность операции. In addition, the stitching of cut flaps over the graft ensures its reliable physiological fixation without the use of a traumatic stitching procedure. This ensures the reliability of the operation.

Использование коллагенового покрытия позволяет отделить васкулярный слой бельма от поверхности трансплантата, что дает возможность реализовать основной принцип предлагаемого способа - отделение васкулярных слоев бельма от его бессосудистых структур - и исключает патологическое влияние сосудистого бельма на трансплантат, предупреждая развитие в нем сосудов и его помутнение. The use of collagen coating makes it possible to separate the vascular layer of the cataract from the surface of the graft, which makes it possible to implement the main principle of the proposed method - the separation of the vascular layers of the cervix from its avascular structures - and eliminates the pathological effect of vascular cervix on the transplant, preventing the development of vessels in it and its clouding.

Кроме того, коллагеновое покрытие обеспечивает надежное положение трансплантата, усиливающее его фиксацию, защищает трансплантат от внешней механической травмы, способствует ускорению репаративных процессов и эпителизации трансплантата, играя роль биологической повязки. In addition, the collagen coating provides a reliable position of the transplant, enhancing its fixation, protects the transplant from external mechanical trauma, helps accelerate the reparative processes and epithelization of the transplant, playing the role of a biological dressing.

Этим обеспечивается надежность вмешательства и сокращение числа осложнений в виде неоваскуляризации и помутнения трансплантата, его инфицирования. This ensures the reliability of the intervention and reduce the number of complications in the form of neovascularization and clouding of the transplant, its infection.

Для покрытия трансплантата целесообразно использовать пленки из коллагена, выполненные в виде сферических линз с радиусом их кривизны 8,0 мм, диаметром 10,0 мм, толщиной 0,05-0,1 мм, модифицированные раствором β-(5-нитрофурил-2)-акролеина в течение 1 ч. Такие параметры коллагенового покрытия обеспечивают срок его рассасывания в течение 10-15 суток с сохранением его барьерных, репаративных и антимикробных свойств до полной эпителизации трансплантата. To cover the transplant, it is advisable to use collagen films made in the form of spherical lenses with a radius of curvature of 8.0 mm, a diameter of 10.0 mm, and a thickness of 0.05-0.1 mm, modified with a solution of β- (5-nitrofuryl-2) -acrolein for 1 hour. Such collagen coating parameters provide a resorption period of 10-15 days with preservation of its barrier, reparative and antimicrobial properties until the graft is completely epithelized.

Дубление коллагенового покрытия β-(5-нитрофурил-2)-акролеином - препаратом нитрофуранового ряда - приводит не только к стабилизации коллагена, но и придает ему антимикробные свойства, что обеспечивает надежную защиту глаза от инфекции. Tanning the collagen coating with β- (5-nitrofuryl-2) -acrolein - a nitrofuran-type drug - not only stabilizes collagen, but also gives it antimicrobial properties, which provides reliable eye protection from infection.

Сшивание боковых сторон васкуляризированных лоскутов обеспечивает прочность и надежность фиксации трансплантата, способствует укреплению и обогащению рубцово-измененной истонченной ткани бельма вокруг трансплантата, исключает возможность его отторжения. Stitching the sides of the vascularized flaps provides strength and reliability of the fixation of the graft, strengthens and enriches the scar-modified thinned throat tissue around the graft, eliminates the possibility of rejection.

Срезание вершин лоскутов перед их сшиванием обеспечивает постоянное наблюдение над динамикой и характером приживления трансплантата через образованное, в результате, "окно" в центре роговицы, размеры которого составляют 4 х 4 мм и по мере эпителизации роговицы и сокращения лоскутов увеличиваются до 7-8 мм в диаметре, не вызывая косметического эффекта. Cutting the tops of the flaps before stitching provides constant monitoring of the dynamics and nature of the graft engraftment through the “window” formed in the center of the cornea, which is 4 x 4 mm in size and increases with the corneal epithelization and contraction of the flaps to 7-8 mm in diameter without causing a cosmetic effect.

Все это вместе взятое повышает надежность операции, сокращая число ее осложнений и время проведения. All this taken together increases the reliability of the operation, reducing the number of its complications and time.

Изобретение поясняется чертежом с изображением схемы этапов операции (а, б, в), где 1 - васкуляризированный поверхностный слой бельма, 2 - крестообразный разрез роговицы, 3 - отсепарированные васкуляризированные лоскуты, 4 - ложе для трансплантации после иссечения мутной ткани бельма, 5 - уровни срезания вершин, 6 - швы на боковых сторонах лоскутов, 7 - "окно" между лоскутами. The invention is illustrated by a drawing depicting a diagram of the stages of the operation (a, b, c), where 1 is the vascularized surface layer of the thorn, 2 is a cross-shaped section of the cornea, 3 is the separated vascularized flaps, 4 is the bed for transplantation after excision of the muddy tissue of the thorn, 5 is the level cutting tops, 6 - seams on the sides of the flaps, 7 - "window" between the flaps.

Способ осуществляется следующим образом. Проводят крестообразный разрез роговицы, рассекая рубцово-измененную васкуляризированную ткань бельма, включая тонкий мутный бессосудистый слой ее собственного вещества (чертеж, а). Отсепаровывают поверхностный васкуляризированный слой бельма в виде четырех лоскутов в сторону лимба, освобождая роговицу от рубцовой ткани по всей ее площади. Разводят выкроенные лоскуты в сторону лимба и производят максимальное иссечение мутных слоев бельма, пока не убеждаются в прозрачности глубжележащих слоев роговицы. Из роговицы свежего донорского глаза с помощью трепана выкраивают соразмерный послойный трансплантат и укладывают его в подготовленное ложе (чертеж, б). The method is as follows. A corneal cross-section of the cornea is made, dissecting the scar-modified vascularized tissue of the thorn, including a thin turbid avascular layer of its own substance (drawing, a). Separate the surface vascularized layer of the thorn in the form of four flaps in the direction of the limb, freeing the cornea from the scar tissue over its entire area. The cut flaps are bred towards the limb and the maximum excision of the muddy layers of the thorn is made until they are convinced of the transparency of the deeper layers of the cornea. Using a trephine, a proportional layer-by-layer graft is cut from the cornea of a fresh donor eye and placed in a prepared bed (drawing, b).

Трансплантат покрывают коллагеновой линзой. Вершины разведенных лоскутов срезают на 2-3 мм, укладывают лоскуты на трансплантат с покрытием и соединяют боковые стороны соседних лоскутов одним или двумя узловыми швами (чертеж, в). На чертеже (а) представлена схема крестообразного рассечения васкуляризированных слоев бельма. На чертеже (б) представлена схема этапа разведения отсепарированных васкуляризированных лоскутов и подготовка ложа для трансплантации. На чертеже (в) представлена схема этапа укрепления трансплантата васкуляризированными лоскутами со срезанными вершинами. The graft is coated with a collagen lens. The tops of the diluted flaps are cut by 2-3 mm, the flaps are laid on the coated graft and the sides of adjacent flaps are connected with one or two interrupted sutures (drawing, c). The drawing (a) shows a cross-sectional diagram of a vascularized layers of the thorn. In the drawing (b) presents a diagram of the stage of breeding the separated vascularized flaps and preparation of the bed for transplantation. The drawing (c) shows a diagram of the stage of transplant strengthening with vascularized flaps with cut vertices.

Сущность способа поясняется примером. The essence of the method is illustrated by example.

Больной А. , 35 лет, и/б N 5929, поступил в городскую глазную больницу Ленинграда 16.12.87 г. с диагнозом: бельмо роговицы IV категории правого глаза. Patient A., 35 years old, and / b N 5929, was admitted to the city eye hospital of Leningrad on December 16, 87 with a diagnosis of corneal cornea of the IV category of the right eye.

Больной получил ожог правого глаза щелочью в 1985 году. Спустя год после ожога у больного сформировалось васкуляризированное бельмо. Острота зрения правого глаза при поступлении в стационар - движение руки у лица. Левый глаз здоров, острота зрения 1. При биомикроскопии роговицы правого глаза отмечается интенсивная васкуляризация и рубцовые помутнения, захватывающие глубокие слои роговичной ткани. Учитывая интенсивный характер васкуляризации роговицы, больному произведена послойная кератопластика по предлагаемому способу. The patient received a burn of his right eye with alkali in 1985. A year after a burn, the patient developed a vascular thorn. Visual acuity of the right eye upon admission to the hospital - the movement of the hand in the face. The left eye is healthy, visual acuity 1. During biomicroscopy of the cornea of the right eye, intense vascularization and cicatricial opacities are observed, capturing the deep layers of the corneal tissue. Given the intense nature of the vascularization of the cornea, the patient made layered keratoplasty according to the proposed method.

После ретробульбарной анестезии 2 мл 2%-ного раствора новокаина и акинезии верхняя прямая мышца фиксирована швом-держалкой. Лезвием бритвы произведен крестообразный разрез роговицы, рассечены преимущественно рубцово-измененные васкуляризированные ткани бельма, включая тонкий мутный бессосудистый слой собственного вещества роговицы. Этим же лезвием по надрезам отсепарован поверхностный васкуляризированный слой бельма в сторону лимба в виде четырех лоскутов. Выкроенные лоскуты разведены в сторону лимба и с помощью трепана диаметром 8 мм намечены границы и в их пределах произведено максимальное иссечение мутных слоев бельма под контролем щелевого освещения операционного микроскопа до прозрачной десцеметовой оболочки. After retrobulbar anesthesia with 2 ml of a 2% solution of novocaine and akinesia, the upper rectus muscle is fixed with a suture-holder. A razor blade made a cruciform incision of the cornea, mainly scarred-altered vascularized tissues of the throat, including a thin turbid avascular layer of the cornea’s own substance, were dissected. With the same blade, a superficial vascularized layer of the thorn in the direction of the limb in the form of four rags is separated by incisions. The cut flaps are spread towards the limb and with the help of a trephine with a diameter of 8 mm, the boundaries are marked and within them the maximum excision of the muddy layers of the cucumber is performed under the control of the slit illumination of the operating microscope to a transparent descemet shell.

Из роговицы свежего донорского глаза с помощью трепана выкроен трансплантат диаметром 8,0 мм и уложен в подготовленное ложе. Трансплантат покрыт коллагеновой линзой, предварительно обработанной раствором β-(5-нитрофурил-2)-акролеина в течение 1 ч. Вершины разведенных лоскутов срезаны ножницами на 2 мм, лоскуты уложены на поверхность трансплантата с коллагеновой линзой, и боковые стороны лоскутов соединены двумя узловыми швами. Инъекция под конъюнктиву раствора антибиотика (гентамицин 20 мг). Наложена бинокулярная повязка на 2 дня. Using a trephine, a graft with a diameter of 8.0 mm was cut from the cornea of a fresh donor eye and laid in a prepared bed. The graft is covered with a collagen lens, pre-treated with a solution of β- (5-nitrofuryl-2) -acrolein for 1 h. The tops of the diluted flaps are cut with scissors by 2 mm, the flaps are laid on the surface of the graft with a collagen lens, and the sides of the flaps are connected by two interrupted sutures . Injection under the conjunctiva of an antibiotic solution (gentamicin 20 mg). A binocular dressing was applied for 2 days.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилось симптоматическое лечение как при послойной кератопластике. Сразу после операции "окно" в центре трансплантата соответствовало 4 мм в диаметре, что давало возможность производить контроль за состоянием трансплантата и переднего отдела глаза. Швы с лоскутов сняты на 10 день после операции. Полное рассасывание коллагеновой линзы наступило недели через 2 после операции. При выписке: трансплантат роговицы был прозрачный, васкуляризация отсутствовала, диаметр "окна" в центре составил 8 мм. Острота зрения равнялась 0,2, что значительно превышало функциональные результаты у больных с такой же патологией, оперированных по традиционной методике кератопластики (послойной). Через 6 месяцев острота зрения правого глаза повысилась до 0,4, приживление трансплантата прозрачное. Внутриглазное давление в норме (20 мм рт. ст.). The postoperative period was uneventful. Symptomatic treatment was carried out as with layered keratoplasty. Immediately after the operation, the “window” in the center of the graft corresponded to 4 mm in diameter, which made it possible to monitor the condition of the graft and the anterior part of the eye. Sutures from the flaps were removed 10 days after surgery. Complete resorption of the collagen lens occurred 2 weeks after surgery. On discharge: the corneal transplant was transparent, there was no vascularization, the diameter of the “window” in the center was 8 mm. Visual acuity was 0.2, which significantly exceeded the functional results in patients with the same pathology operated on using the traditional keratoplasty technique (layered). After 6 months, the visual acuity of the right eye increased to 0.4, graft engraftment is transparent. Intraocular pressure is normal (20 mmHg).

Предлагаемым способом в глазной больнице N 7 нами прооперировано 9 больных с бельмами III-IV категории, у которых рубцовая васкуляризированная ткань полностью или почти полностью покрывала поверхность роговицы, а помутнение распространялось почти на всю толщу слоя собственного вещества роговицы с сохранением прозрачности только самых глубоких ее слоев. Острота зрения у этих больных при поступлении составляла от правильной проекции света до 0,005. В ходе вмешательства осложнений не наблюдали. Во всех случаях в ходе операции удавалось полностью иссечь мутные слои роговицы до задней пограничной пластины, не повредив ее. Предлагаемое укрепление трансплантата роговицы существенно облегчало выполнение операции и сокращало сроки ее проведения. By the proposed method, we operated on 9 patients with cataracts of category III-IV, in whom the scar vascularized tissue completely or almost completely covered the surface of the cornea, and clouding spread over almost the entire thickness of the layer of the cornea’s own substance while maintaining transparency of only its deepest layers. . Visual acuity in these patients upon admission ranged from the correct projection of light to 0.005. No complications were observed during the intervention. In all cases, during the operation, it was possible to completely exclude the turbid layers of the cornea to the posterior border plate without damaging it. The proposed strengthening of the corneal transplant significantly facilitated the operation and shortened its time.

Послеоперационный период протекал без осложнений у 7 больных. Явления послеоперационного иридоциклита у них носили умеренный характер, имели тенденцию к ослаблению воспалительного процесса. У одного из 9 больных, несмотря на проводимую интенсивную терапию противовоспалительного характера, явления иридоциклита не стихали, имели вялотекущее течение, которое сопровождалось отеком роговичного трансплантата, его помутнением и частичной васкуляризацией. Еще у одного больного вследствие прорезывания швов на краях лоскутов, фиксирующих трансплантат, произошло смещение края диска пересаженной роговицы, которое потребовало дополнительной фиксации ее узловыми швами. The postoperative period was uneventful in 7 patients. The phenomena of postoperative iridocyclitis in them were moderate, tended to weaken the inflammatory process. In one of 9 patients, despite intensive anti-inflammatory therapy, the phenomena of iridocyclitis did not subside, had a sluggish course, which was accompanied by swelling of the corneal transplant, its clouding and partial vascularization. Another patient, due to the eruption of sutures on the edges of grafts that fix the graft, had a displacement of the edge of the disc of the transplanted cornea, which required additional fixation by interrupted sutures.

Во всех случаях состояние роговичного трансплантата контролировали через "окно" в центре роговицы. Отмечали надежность фиксации трансплантата у 8 из 9 больных. Полное рассасывание коллагенового покрытия в оптической зоне наблюдали спустя 2 недели после операции. В это время при биомикроскопии можно было наблюдать полную равномерную эпителизацию роговицы у всех оперированных больных. In all cases, the state of the corneal graft was monitored through a “window” in the center of the cornea. Reliability of transplant fixation was noted in 8 out of 9 patients. Complete resorption of the collagen coating in the optical zone was observed 2 weeks after surgery. At this time, with biomicroscopy, it was possible to observe a complete uniform epithelization of the cornea in all operated patients.

При снятии швов с фиксирующих лоскутов через 10 дней после операции и их разведении в стороны под ними обнаружили остатки коллагенового покрытия и эпителизированные участки собственной роговицы и трансплантата под ними. When removing the sutures from the fixing flaps 10 days after the operation and diluting them to the sides below them, the remains of the collagen coating and the epithelized sections of their own cornea and graft underneath were found.

Прозрачное приживление трансплантата роговицы и повышение остроты зрения было отмечено у 8 из 9 больных. У 5 больных острота зрения повысилась до 0,1 - 0,4, а у 3 пациентов - от 0,06 до 0,08 в связи с обнаруженным у них после операции помутнением хрусталика, вызванным ожогом. Transparent corneal graft engraftment and increased visual acuity were observed in 8 out of 9 patients. In 5 patients, visual acuity increased to 0.1 - 0.4, and in 3 patients - from 0.06 to 0.08 in connection with the clouding of the lens discovered after surgery due to a burn.

Изменение остроты зрения не произошло у 1 больного вследствие полупрозрачного приживления трансплантата и обскурационной амблиопии. A change in visual acuity did not occur in 1 patient due to translucent graft engraftment and obscuration amblyopia.

Предлагаемый способ лечения васкуляризированных бельм в сравнении с известными имеет следующие преимущества:
1. Сокращение времени проведения операции и упрощение техники ее выполнения за счет исключения процедуры выкраивания эписклеральных карманов и наложения швов.The proposed method for the treatment of vascular leukemia in comparison with the known has the following advantages:
1. Reducing the time of the operation and simplifying the technique of its implementation by eliminating the procedure for cutting out episcleral pockets and suturing.

2. Обеспечение более надежного атравматичного укрепления трансплантата, исключающего его отторжение за счет использования собственных васкуляризированных лоскутов. 2. Providing more reliable atraumatic strengthening of the transplant, eliminating its rejection through the use of their own vascularized flaps.

3. Исключение развития таких осложнений, как наружное и внутреннее кровотечение. 3. The exclusion of the development of complications such as external and internal bleeding.

4. Возможность исключения инфицирования за счет использования антимикробного коллагенового покрытия. 4. The possibility of eliminating infection through the use of antimicrobial collagen coating.

5. Исключение возможности повторной васкуляризации трансплантата за счет разделения васкуляризированного и бессосудистого слоев с помощью коллагенового покрытия. 5. The exclusion of the possibility of re-vascularization of the graft due to the separation of the vascularized and avascular layers using collagen coating.

6. Способ повышает надежность операции за счет сокращения числа осложнений, атравматичного и физиологического бесшовного укрепления трансплантата и использования коллагенового покрытия. Способ разработан на кафедре офтальмологии Санкт-Петербургской Медицинской академии последипломного образования и прошел клинические испытания в больнице N 7. 6. The method improves the reliability of the operation by reducing the number of complications, atraumatic and physiological seamless strengthening of the graft and the use of collagen coating. The method was developed at the Department of Ophthalmology of the St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education and passed clinical trials in hospital No. 7.

Литература
1. Пучковская Н.А., Бархаш С.А. и др. Основы пересадки роговой оболочки. - Киев: 1971, Здоровье, с. 129-145.Literature
1. Puchkovskaya N.A., Barkhash S.A. and other basics of transplantation of the cornea. - Kiev: 1971, Health, p. 129-145.

2. Ченцова Е.В., Бойко А.В. Васкуляризация роговицы. Вестник офтальмологии. - 1982, N 4, с. 74-77. 2. Chentsova E.V., Boyko A.V. Vascularization of the cornea. Bulletin of Ophthalmology. - 1982, N 4, p. 74-77.

3. Авторское свидетельство СССР N 975010, 1982. 3. Copyright certificate of the USSR N 975010, 1982.

4. Ченцова Е.В. Применение аутохряща в хирургическом лечении васкуляризированных послеожоговых бельм. /Автореферат дис....к.м.н. - М., 1984. 4. Chentsova E.V. The use of auto-cartilage in the surgical treatment of vascularized post-burn problems. / Abstract of thesis .... Ph.D. - M., 1984.

5. Мороз З.И., Тоцкая Т.Д., Ковшун Е.В. Кератопластика в лечении ожоговых бельм / В сб. "Новое в лечении ожогов глаз", тезисы докл. симпозиума с участием иностр. специалистов, "Дагомыс", 27 ноября - 2 декабря 1989, с. 55. 5. Frost Z.I., Totskaya T.D., Kovshun E.V. Keratoplasty in the treatment of burn sore throats / In collection. "New in the treatment of eye burns," abstracts dokl. symposium with the participation of foreign. specialists, "Dagomys", November 27 - December 2, 1989, p. 55.

6. Авторское свидетельство СССР N 1386193, 1986. 6. Copyright certificate of the USSR N 1386193, 1986.

Claims

A method for the treatment of vascularized sores, including a cross-shaped incision of the squirrelized layer of squirrels, peeling it towards the limb in the form of flaps and subsequent layered keratoplasty, characterized in that after keratoplasty a collagen lens treated with a solution of β- (5-nitrofuryl-2) is applied to the graft acrolein for 1 h, and the graft is fixed with formed flaps by stitching their sides, deviating 2-3 mm from their vertices that are cut off.