RU2671515C1 - Method of keratoprosthesis of thinned burn leukoma - Google Patents
Method of keratoprosthesis of thinned burn leukoma Download PDFInfo
- Publication number
- RU2671515C1 RU2671515C1 RU2018113481A RU2018113481A RU2671515C1 RU 2671515 C1 RU2671515 C1 RU 2671515C1 RU 2018113481 A RU2018113481 A RU 2018113481A RU 2018113481 A RU2018113481 A RU 2018113481A RU 2671515 C1 RU2671515 C1 RU 2671515C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- keratoprosthesis
- leukoma
- thinned
- months
- strengthening
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 208000006069 Corneal Opacity Diseases 0.000 title abstract 7
- 241001123008 Leukoma Species 0.000 title abstract 7
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 claims abstract description 19
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims abstract description 14
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 12
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 claims description 13
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 claims description 2
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 abstract description 13
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 abstract description 8
- 238000002513 implantation Methods 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 abstract description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000010410 layer Substances 0.000 description 16
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 12
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 11
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 6
- 239000000463 material Substances 0.000 description 6
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 4
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 206010015911 Eye burns Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 description 3
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 2
- 239000002344 surface layer Substances 0.000 description 2
- 210000001760 tenon capsule Anatomy 0.000 description 2
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 2
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 208000020564 Eye injury Diseases 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010068319 Oropharyngeal pain Diseases 0.000 description 1
- 201000007100 Pharyngitis Diseases 0.000 description 1
- VYPSYNLAJGMNEJ-UHFFFAOYSA-N Silicium dioxide Chemical compound O=[Si]=O VYPSYNLAJGMNEJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 230000032798 delamination Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000008447 perception Effects 0.000 description 1
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 1
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 1
- 239000000741 silica gel Substances 0.000 description 1
- 229910002027 silica gel Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000001541 thymus gland Anatomy 0.000 description 1
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для кератопротезирования истонченных ожоговых бельм.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for keratoprosthetics of thinned burn burns.
В офтальмологической практике примерно 20% заболеваний связано с травматическим поражением органа зрения. По данным различных авторов в структуре травмы глаза 38,4% отводится одной из наиболее серьезных проблем офтальмологии - ожоговой травме. Методы консервативного лечения и техники микрохирургических вмешательств постоянно совершенствуются, однако, несмотря на это, 50% пострадавших от ожога становятся инвалидами I-II группы по зрению (Пучковская Н.А., Якименко С.А., Непомнящая В.М. Ожоги глаз. - М., 2001. - 269 с; Либман Е.С., Кремкова Е.В., Иофан К.Л. Эпидемиология ожогов глаз и инвалидности вследствие ожоговой болезни // Новое в лечении ожогов глаз: Тез. докл. симпоз. с участием иностранных специалистов. - М. 1989. - с. 76-77). Это имеет высокую социально-экономическую значимость, так как пострадавшими, зачастую, оказываются люди трудоспособного молодого возраста.In ophthalmic practice, approximately 20% of diseases are associated with traumatic damage to the organ of vision. According to various authors, in the structure of eye injury, 38.4% is assigned to one of the most serious problems of ophthalmology - burn injury. The methods of conservative treatment and the technique of microsurgical interventions are constantly being improved, however, despite this, 50% of the victims of the burn become visually impaired of group I-II (Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Eye burns. - M., 2001. - 269 p .; Libman E.S., Kremkova E.V., Iofan K.L. Epidemiology of eye burns and disability due to burn disease // New in the treatment of eye burns: Abstract, sympos. the participation of foreign specialists. - M. 1989. - S. 76-77). This has a high socio-economic significance, since people of working age are often affected.
Одним из тяжелых исходов ожоговой болезни является формирование бельм IV-V категории (по классификации В.П. Филатова и Б.Г. Бушмича), тогда проведение пересадки роговицы с оптической целью становится неэффективным. При таких бельмах для восстановления зрительных функций возможно только выполнение сквозного кератопротезирования (Филатов В.П. Руководство глазной хирургии. - М. - Л., 1934. - Т. II. - С. 574-597; Малаева Л.В. Значение комплексного обследования больных при протезировании роговицы с оптической и лечебной целью: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М. 1973. - С. 27).One of the severe outcomes of a burn disease is the formation of an IV-V category thorn (according to the classification of V.P. Filatov and B.G. Bushmich), then carrying out a corneal transplant for optical purposes becomes ineffective. With such cataracts to restore visual functions, it is only possible to perform end-to-end keratoprosthetics (Filatov V.P. Manual of eye surgery. - M. - L., 1934. - T. II. - P. 574-597; Malaeva L.V. examination of patients with corneal prosthetics for optical and therapeutic purposes: Author's abstract of a dissertation of Candidate of Medical Sciences. - M. 1973. - P. 27).
В офтальмологическом мире проблемой кератопротезирования занимаются не одно столетие (Day R. Artificial corneal implants // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. UK. - 1957 - Vol. 55. - P. 455-475; Мороз З.И., Власова B.A., Ковшун E.B. История кератопротезирования в МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова Офтальмохирургия. - 2013. - №4. - С. 50-55.). И, несмотря на значительный накопленный опыт, единая техника выполнения кератопротезирования и модель кератопротеза так и не определена. Это обусловлено сохраняющимся высоким количеством осложнений, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. Одним из наиболее тяжелых осложнений остается развитие асептического некроза над гаптической частью кератопротеза или вокруг его оптики, что в дальнейшем часто приводит к протрузии и полному отторжению конструкции. (Федоров С.Н. и др. Кератопротезирование. М, «Медицина», 1982 г, с. 97-113). Развитие такого рода осложнений возникает вследствие того, что, во-первых, материалы кератопротеза не способны интегрироваться в ткани роговицы, во-вторых, нарушена трофика тканей роговицы, также немаловажным фактором является ожоговая этиология бельма, когда возникает разрушение коллагеновых волокон. (R. Castoviejo и соавторы 1969 г., Р.А. Гундорова, Малаева, 1975 г.).In the ophthalmic world, the problem of keratoprosthetics has been dealt with for centuries (Day R. Artificial corneal implants // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. UK. - 1957 - Vol. 55. - P. 455-475; Moroz Z.I., Vlasova BA , Kovshun EB The history of keratoprosthetics at MNTK “Eye Microsurgery” named after academician SN Fedorov Ophthalmosurgery. - 2013. - No. 4. - P. 50-55.). And, despite considerable experience, the unified technique for performing keratoprosthetics and the model of keratoprosthesis have not yet been determined. This is due to the continuing high number of complications, both in the early and late postoperative period. One of the most serious complications remains the development of aseptic necrosis over the haptic part of the keratoprosthesis or around its optics, which in the future often leads to protrusion and complete rejection of the structure. (Fedorov S.N. et al. Keratoprosthetics. M, "Medicine", 1982, p. 97-113). The development of such complications arises due to the fact that, firstly, the keratoprosthesis materials are not able to integrate into the corneal tissue, secondly, the trophism of the corneal tissues is impaired, and the burn etiology of the cataract is an important factor, when collagen fibers are destroyed. (R. Castoviejo et al. 1969, R. A. Gundorova, Malaeva, 1975).
В российской офтальмологии широкое применение получила модель кератопротеза Федорова-Зуева производства ЗАО «Микрохирургия глаза», ее опорная пластинка имеет значительную площадь перфорации почти 80%, что, само по себе, должно снизить риск развития асептического некроза. Тем не менее, это не приводит к полному отсутствию указанных выше осложнений. В медицинскую практику давно внедрены различные способы укрепления бельм, рассчитанные на усиление прочностных свойств последних. По результатам клинических исследований, проведенных на базе МНИИ ГБ им Гельмгольца, было выявлено, что в группе больных с предварительно укрепленными бельмами асептический некроз наблюдается только в 11,1% случаев, в то время как в группе без предварительного укрепления - в 76, 5% (П.В. Макаров, Р.А. Гундорова, И.С. Чернетский, Офтальмохирургия. 2007; 3: 20-22). Таким образом, несомненна эффективность предварительного укрепления бельма, но сохраняющийся процент некроза роговицы говорит о необходимости дальнейшего усовершенствования или разработке новых способов.In Russian ophthalmology, the Fedorov-Zuev model of keratoprosthesis manufactured by Eye Microsurgery CJSC was widely used; its base plate has a significant perforation area of almost 80%, which, in itself, should reduce the risk of aseptic necrosis. However, this does not lead to a complete absence of the above complications. In medical practice, various methods have been introduced for a long time to strengthen the thorn, designed to enhance the strength properties of the latter. According to the results of clinical studies conducted on the basis of Helmholtz Scientific Research Institute of GB, it was found that in the group of patients with pre-strengthened cataracts, aseptic necrosis is observed only in 11.1% of cases, while in the group without preliminary strengthening - in 76.5% (P.V. Makarov, R.A. Gundorova, I.S. Chernetsky, Ophthalmic surgery. 2007; 3: 20-22). Thus, the effectiveness of the preliminary strengthening of the thorn is doubtless, but the remaining percentage of corneal necrosis indicates the need for further improvement or the development of new methods.
Известно применение перед кератопротезированием имплантата для укрепления роговицы в виде аутонадкостницы большеберцовой кости (Волков В.В., Ушаков Н.А., в кн. «Вопросы восстановительной офтальмологии» Л., 1972, с. 37). Бельмо расслаивают на уровне средних слоев, в сформированный карман имплантируют лоскут аутонадкостницы, который фиксируют узловыми швами к глубоким слоям бельма. Через 2-3 месяца опорную пластину кератопротеза помещают под слой приживленной надкостницы. Недостатком данного способа является то, что сам материал трансплантата - аутонадкостница крайне плохо поддается моделированию, что значительно затрудняет процесс имплантации, а также его интраламеллярная имплантация при истонченном бельме опасна перфорацией глубоких слоев бельма.It is known that an implant is used before keratoprosthetics to strengthen the cornea in the form of an auto-periosteum of the tibia (Volkov V.V., Ushakov N.A., in the book "Questions of reconstructive ophthalmology" L., 1972, p. 37). The belmo is stratified at the level of the middle layers, a flap of auto-periosteum is implanted into the formed pocket, which is fixed with interrupted sutures to the deep layers of the thorn. After 2-3 months, the keratoprosthesis support plate is placed under the layer of the implanted periosteum. The disadvantage of this method is that the graft material itself - auto-periosteum is extremely difficult to model, which greatly complicates the implantation process, as well as its intralamellar implantation with thinned thorn is dangerous perforation of the deep layers of the thorn.
Известен способ укрепления бельма с помощью аутохряща, при котором аутохрящ с ушной раковины имплантируют интраламеллярно в бельмо, после чего через 3-4 месяца проводят кератопротезирование (Краснов М.М. и др. Офтальмологический журнал, 1978, №7, с. 392-394). Данный материал для укрепления обладает достаточной эластичностью и плотностью, схож по структуре с тканью роговицы. Для полного его приживления достаточно 3-4 месяца, после чего возможно кератопротезирование. Экспериментальные исследования показали хорошую приживляемость ткани аутохряща, однако этот способ неприменим на истонченных бельмах, поскольку при механическом разобщении слоев бельма хрящ может вызвать ишемию передних слоев роговицы.There is a method of strengthening the cataract with the help of auto-cartilage, in which the auto-cartilage from the auricle is implanted intralamellarly in the cervix, after which keratoprosthetics are performed 3-4 months later (MM Krasnov et al. Ophthalmological Journal, 1978, No. 7, pp. 392-394 ) This material for strengthening has sufficient elasticity and density, similar in structure to the corneal tissue. For complete engraftment 3-4 months are enough, after which keratoprosthetics are possible. Experimental studies have shown good engraftment of the tissue of auto-cartilage, however, this method is not applicable on thinned sores, since cartilage can cause ischemia of the anterior layers of the cornea when mechanically dissociating layers of the sore throat.
Известен способ укрепления бельма с помощью аутологичного хрящевого эквивалента (патент RU 2570041, 10.12.15). Недостатком данного способа является необходимость культивирования ранее взятых аутологичных клеток, что увеличивает время ожидания непосредственной операции для укрепления бельма. Также остается до конца не решенной проблема лизиса имплантата.A known method of strengthening the cataract with the help of an autologous cartilage equivalent (patent RU 2570041, 10.12.15). The disadvantage of this method is the need to cultivate previously taken autologous cells, which increases the waiting time for a direct operation to strengthen the cataract. The problem of lysis of the implant also remains unresolved.
Известен способ укрепления неравномерного или истонченного бельма при помощи лоскута аутослизистой с губы, с последующей фиксацией роговично-протезного комплекса (RU 2526881, 05.03.2013). Данный способ, по мнению авторов, позволяет увеличить толщину ткани бельма и улучшить его трофику, недостатком является недостаточное усиление прочностных свойств бельма, в связи с этим сохраняется риск возникновения асептического некроза, а необходимость формирования роговично-протезного комплекса требует обеспечения донорским материалом, и появляется опасность возникновения реакции отторжения самой донорской роговицы.There is a method of strengthening an uneven or thinned thorn with a flap autosmucous from the lips, followed by fixation of the corneal-prosthetic complex (RU 2526881, 03/05/2013). This method, according to the authors, allows to increase the thickness of the thorn tissue and improve its trophism, the disadvantage is insufficient strengthening of the strength properties of the thorn, as a result of which the risk of aseptic necrosis remains, and the need to form a corneal prosthetic complex requires the provision of donor material, and there is a danger the occurrence of the rejection reaction of the donor cornea itself.
Известен способ укрепления истонченного бельма, включающий использование совместно с первым этапом кератопротезирования интрастромального укрепления имплантатом из аутотеноновой капсулы (RU 2179427, 27.07.1999), при этом формируют два кармана в роговице, в поверхностный карман имплантируют лоскут теноновой капсулы, а в глубокий карман имплантируют опорную пластинку кератопротеза. Недостатком данного способа является необходимость двойного расслаивания истонченного бельма, что повышает риск перфорации задних слоев бельма, а также сохраняется опасность развития асептического некроза в послеоперационном периоде, так как теноновая капсула не является достаточно прочным материалом, что может потребовать повторного укрепления.There is a method of strengthening a thinned thorn, including the use of an intrastromal strengthening implant from an autotenon capsule together with the first stage of keratoprosthetics with an implant from an autotenon capsule (RU 2179427, 07.27.1999), two pockets are formed in the cornea, a tenon capsule flap is implanted in the surface pocket, and a supporting one is implanted in a deep pocket. keratoprosthesis plate. The disadvantage of this method is the need for double delamination of the thinned thorn, which increases the risk of perforation of the back layers of the thorn, as well as the risk of developing aseptic necrosis in the postoperative period, since the tenon capsule is not sufficiently strong material, which may require re-strengthening.
Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ того же назначения, в котором для укрепления бельма используют имплантат в виде аутослизистой с губы, которую пересаживают на бельмо, затем через 1,5-2 месяца интраламеллярно имплантируют гомотрансплантат роговицы или склеры, высушенный силикагелем или нативный. Кератопротезирование проводят через 3-4 месяца. (Пучковская Н.Л. и др. Офтальмологический журнал, 1978, №7, с. 498-500). Недостатком данного способа является, по нашему мнению, малый срок для адаптирования лоскута аутослизистой с губы, так как данного периода недостаточно, для формирования полноценной сети сосудов, а также интраламеллярая имплантация сама по себе опасна возможностью перфорации глубоких слоев истонченного бельма. Кроме того, в ходе этой операции было отмечено истончение пересаженной аутослизистой с губы и почти полный лизис гомороговичных трансплантатов. Авторами было выявлено, что трофика склеральных трансплантатов остается сниженной, что может привести к их лизису. Таким образом, все вышеперечисленное не дает гарантии на длительный стабильный результат кератопротезирования.The closest analogue of the proposed method is a method of the same purpose, in which an implant is used in order to strengthen the cataract, which is autosucous from the lip, which is transplanted onto the cervix, and then, after 1.5-2 months, the corneal or sclera homograft is implanted, dried with silica gel or native. Keratoprosthetics is performed after 3-4 months. (Puchkovskaya N.L. et al. Ophthalmological Journal, 1978, No. 7, p. 498-500). The disadvantage of this method is, in our opinion, the short time for adaptation of the autosmucous flap from the lip, since this period is not enough for the formation of a complete network of vessels, as well as intralamellar implantation, in itself, is dangerous by the possibility of perforation of the deep layers of thinned thorn. In addition, during this operation, a thinning of the transplanted autosucous membrane from the lip and almost complete lysis of homogenous grafts were noted. The authors found that trophism of scleral transplants remains reduced, which can lead to their lysis. Thus, all of the above does not guarantee a long-term stable result of keratoprosthetics.
Задачей изобретения является создание способа кератопротезирования истонченных ожоговых бельм с получением стабильного функционального эффекта в течение длительного времени.The objective of the invention is to provide a method for keratoprosthetics of thinned burn burns with obtaining a stable functional effect for a long time.
Техническим результатом предлагаемого изобретения, является уменьшение риска возникновения асептического некроза роговицы, перфорации истонченной роговицы и исключение отторжения кератопротеза.The technical result of the invention is to reduce the risk of aseptic necrosis of the cornea, perforation of the thinned cornea and the exclusion of rejection of the keratoprosthesis.
Технический результат достигается за счет поэтапного укрепления бельма перед кератопротезированием сначала полнослойным лоскутом слизистой оболочки губы, а затем аутохрящом с ушной раковины, а также за счет имплантации гаптической части кератопротеза между аутохрящом и собственной истонченной роговицей.The technical result is achieved due to the phased strengthening of the cataract before keratoprosthetics, first with a full-layer flap of the lip mucosa, and then with auto-cartilage from the auricle, and also by implantation of the haptic part of the keratoprosthesis between the auto-cartilage and its own thinned cornea.
Способ укрепления бельма аутохрящом давно известен (Краснов М.М. и др. Офтальмологический журнал, 1978, №7, с. 392-394). Однако считается невозможным его применение для протезирования истонченных бельм, поскольку хрящ обладает рядом недостатков, таких как излишняя жесткость и недостаточная моделируемость, его внутренняя поверхность полностью не совпадает с поверхностью укрепляемого бельма, то есть отсутствует конгруентность. Для того, чтобы компенсировать недостаткиэтого способа, мы проводим предварительное укрепление бельма аутослизистой с губы. Это позволяет создать карман для имплантации аутохряща, а также улучшает состояние наружных слоев роговицы за счет прорастания в последние новообразованных сосудов из аутослизистой с губы. Хрящ ушной раковины покрыт надхрящницей, богатой сетью сосудов, проходящей в поверхностном слое. Внутренний слой надхрящницы представляет из себя прослойку тканевой жидкости, омывающей ткань хряща (Stockwell R.A. (1983) / In: Cartilage. B.N. Hall ed. V. 1. P. 253. N.Y.). Формируя диск хряща для кератопротезирования, мы лишаем его «источника питания», поэтому так важно создать для него некое ложе, которым и выступает аутослизистая с губы.The way to strengthen auto-cartilage cervix has long been known (Krasnov M.M. et al. Ophthalmological Journal, 1978, No. 7, pp. 392-394). However, it is considered impossible to use it for prosthetics of thinned wallets, since the cartilage has a number of disadvantages, such as excessive stiffness and insufficient modeling, its inner surface does not completely coincide with the surface of the strengthened wallets, i.e. there is no congruence. In order to compensate for the shortcomings of this method, we carry out a preliminary strengthening of the auto-mucous throat from the lips. This allows you to create a pocket for the implantation of auto-cartilage, and also improves the condition of the outer layers of the cornea due to the germination in the last newly formed vessels from the autosmucosa from the lips. The cartilage of the auricle is covered with perichondrium, a rich network of vessels passing in the surface layer. The inner layer of the perichondrium is a layer of tissue fluid washing the tissue of the cartilage (Stockwell R.A. (1983) / In: Cartilage. B.N. Hall ed. V. 1. P. 253. N.Y.). By forming a cartilage disc for keratoprosthetics, we deprive it of a "power source", so it is so important to create for him a kind of bed, which acts as an auto-mucosa from the lip.
Хрящ для укрепления бельма роговицы является материалом, который гистологически схож с тканью роговицы, обладает достаточной плотностью и эластичностью. Экспериментальные исследования показали хорошую приживаемость ткани аутохряща через 3-4 месяца после имплантации, после этого возможно проведение кератопротезирования.Cartilage for strengthening corneal throat is a material that is histologically similar to corneal tissue, has sufficient density and elasticity. Experimental studies have shown good survival of the auto-cartilage tissue 3-4 months after implantation, after which keratoprosthetics can be performed.
Между бельмом и диском аутохряща помещают опорный элемент кератопротеза с временным оптическим цилиндром. Между бельмом и диском аутохряща помещают опорный элемент кератопротеза с временным оптическим цилиндром. При такой методике не нарушается целостность структуры, и без того истонченного, бельма, а риск его перфорации во время установки кератопротеза сводится к минимуму. Покрытие конструкции кератопротеза адаптированной и жизнеспособной тканью хряща поможет в отдаленном послеоперационном периоде избежать возникновения асептического некроза и ее дальнейшего отторжения.A keratoprosthesis supporting element with a temporary optical cylinder is placed between the thorn and the auto-cartilage disc. A keratoprosthesis supporting element with a temporary optical cylinder is placed between the thorn and the auto-cartilage disc. With this technique, the integrity of the structure, which is already thinned, is not violated, and the risk of perforation during the installation of a keratoprosthesis is minimized. Covering the keratoprosthesis design with an adapted and viable cartilage tissue will help in the long-term postoperative period to avoid the occurrence of aseptic necrosis and its further rejection.
Таким образом, соблюдение таких временных интервалов, определенная последовательность подготовительных этапов, как показали наши наблюдения, имеет существенное значение в получении стабильного функционального результата.Thus, the observance of such time intervals, a certain sequence of preparatory stages, as our observations have shown, is essential in obtaining a stable functional result.
Способ осуществляют следующим образом. Под местной инфильтрационной анестезией формируют полнослойный лоскут аутослизистой с губы, перемещают его на поверхность бельма. Дополнительно через 4 месяца проводят укрепление бельма, при этом в качестве имплантата используют диск аутохряща с ушной раковины. Через 4-5 месяцев между бельмом и диском аутохряща помещают опорный элемент кератопротеза с временным оптическим цилиндром. Еще через 4 месяца проводят сквозную трепанацию бельма в центре кератопротеза с заменой временного на постоянный оптический цилиндр протеза.The method is as follows. Under local infiltration anesthesia, a full-layer autosmucous flap is formed from the lip, and it is transferred to the surface of the thorn. In addition, after 4 months, the cataract is strengthened, while an auto-cartilage disk from the auricle is used as an implant. After 4-5 months, a keratoprosthesis supporting element with a temporary optical cylinder is placed between the cataract and the auto-cartilage disc. After another 4 months, thoracic trepanation is performed in the center of the keratoprosthesis with the replacement of a temporary one with a permanent optical cylinder of the prosthesis.
Пример Пациент К., 51 год.Example Patient K., 51 years old.
Диагноз: Ожговое сосудистое бельмо V категории, исход ожога обоих глаз (OU). Через год после травмы проведена пластика сводов лоскутами слизистой с губы.Diagnosis: Burn vascular thorn in category V, the outcome of a burn of both eyes (OU). A year after the injury, plastic of the arches was carried out with flaps of the mucous membrane from the lips.
Острота зрения правого глаза (OD): светоощущение с правильной проекциейVisual Acuity of the Right Eye (OD): Light Sensing with the Right Projection
Острота зрения левого глаза (OS): светоощущение с правильной проекцией.Visual acuity of the left eye (OS): light perception with the correct projection.
Через год после пластики сводов проведено укрепление бельма полнослойным лоскутом слизистой с губы на OD.A year after the plasty of the arches, the throat was strengthened with a full-layer flap of the mucosa from the lip to OD.
После обработки операционного поля антисептиком, нижнюю губу вывернули окончатым пинцетом, в подслизистую ткань ввели 5-6 мл 0,5%-раствора новокаина, лезвием провели разрез слизистой с подслизистой губы овальной формы, на 4 мм превышающий диаметр роговицы. С помощью ножниц и пинцета вырезали полнослойный лоскут аутослизистой с губы, рану губы ушили непрерывным швом. Анестезию глазного яблока провели за счет ретробульбарного и параорбитального введения 5,0 мл 2%-ного раствора лидокаина, поместили лоскут аутослизистой с губы на поверхность бельма, предварительно удалив эпителий со всей его поверхности. Затем фиксировали лоскут узловыми швами к окружающим тканям. Операцию закончили временной блефарорафией на 1 месяц.After treating the surgical field with an antiseptic, the lower lip was turned out with graduated forceps, 5-6 ml of a 0.5% solution of novocaine were injected into the submucosal tissue, the mucosa was cut from the oval submucous lip with a blade 4 mm larger than the diameter of the cornea. With the help of scissors and tweezers, a full-layer autosmucous flap was cut from the lip, the wound of the lip was sutured with a continuous suture. Anesthesia of the eyeball was performed due to retrobulbar and paraorbital administration of 5.0 ml of a 2% solution of lidocaine, an autosmucous flap from the lip was placed on the surface of the cataract, having previously removed the epithelium from its entire surface. Then the flap was fixed with interrupted sutures to the surrounding tissues. The operation ended with temporary blepharography for 1 month.
Через 4 месяца приступили к этапу укрепления аутохрящом с ушной раковины. На задней поверхности ушной раковины произвели дугообразный разрез кожи до надхрящницы, тупым способом освободили поверхность хряща, выкроили при помощи трепана диск хряща необходимого диаметра (10-12 мм). Частично мобилизировали приживший лоскут слизистой губы, произведя разрез по ранее сформированному рубцу. Аутохрящ уложили под лоскут аутослизистой с губы на собственное истонченное бельмо, пришили 4-мя узловыми швами к лимбу или эписклере, зафиксировали лоскут аутослизистой над диском аутохряща.After 4 months, we started the stage of strengthening the auto-cartilage from the auricle. An arched incision of the skin to the perichondrium was made on the posterior surface of the auricle, the surface of the cartilage was bluntly cut, and a cartilage disk of the required diameter (10-12 mm) was cut with a trephine. Partially mobilized an implanted flap of the lip mucosa, making an incision along a previously formed scar. The autocartilage was placed under the autosmucous flap from the lip onto its own thinned thorn, sewn with 4 interrupted sutures to the limbus or episclera, and the autosmucous flap was fixed over the autocartilage disc.
Через 4 месяца между бельмом и аутохрящом ножом-расслаивателем формировали «карман» под гаптическую часть кератопротеза диаметром 8 мм, в «карман» имплантировали опорную часть кератопротеза, трепаном 3.0 мм в центре диска аутохряща сформировали отверстие, через него в гаптическую часть кератопротеза завинтили временный оптический цилиндр. Затем получившуюся конструкцию накрыли ранее откинутым лоскутом аутослизистой с губы. Через 4 месяца провели крестообразный разрез аутослизистой с губы в проекции оптического цилиндра, его обнажение и вывинчивание, затем - сквозную трепанацию глубоких слоев бельма и завинчивание постоянного индивидуального оптического цилиндра. Крестообразный разрез аутослизистой сшили узловыми швами вокруг оптического цилиндра. После завершения всех этапов кератопротезирования поверхность бельма выполнена кератопротезным комплексом, состоящим из довольно плотной ткани хряща, покрытого аутослизистой с губы, имеющим в центре имплантированный оптический цилиндр.After 4 months, a “pocket” was formed under the haptic part of the keratoprosthesis with a diameter of 8 mm between the thorn and the auto-cartilage knife-delaminator, the supporting part of the keratoprosthesis was implanted in the “pocket”, a trephine 3.0 mm was formed in the center of the disk of the auto-cartilage, and the time was screwed into the haptic part of the keratoprosthesis cylinder. Then, the resulting structure was covered with a previously thrown-off autosmucous flap from the lip. After 4 months, a cruciform incision was made of the autosucous lip from the lip in the projection of the optical cylinder, its exposure and unscrewing, then - through trepanation of the deep layers of the eyesore and screwing of the permanent individual optical cylinder. The cruciform incision of the autosucous was sewn with interrupted sutures around the optical cylinder. After the completion of all stages of keratoprosthetics, the surface of the eyesore is made by a keratoprosthetic complex, which consists of rather dense cartilage tissue, covered with autosmucosa from the lips, with an implanted optical cylinder in the center.
Острота зрения после операции 0,7. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (5 лет) кератопротез занимает правильное и стабильное положение, поверхность бельма равномерная, признаков некроза поверхностных слоев бельма, протрузии или отторжения кератопротеза не отмечается. Зрительные функции стабильны за весь период наблюдения.Visual acuity after surgery 0.7. The postoperative period was uneventful. During control examinations throughout the observation period (5 years), the keratoprosthesis occupies a correct and stable position, the surface of the throat is uniform, there are no signs of necrosis of the surface layers of the thymus, protrusion or rejection of the keratoprosthesis. Visual functions are stable over the entire observation period.
Таким образом, предложенный способ кератопротезирования истонченных ожоговых бельм позволяет исключить вероятность обнажения гаптической части кератопротеза и перфорации истонченной роговицы во время имплантации. Это ведет к наиболее полной медицинской реабилитации больных с истонченными ожоговыми бельмами и стабилизации полученного после операции функционального эффекта в течение длительного времени.Thus, the proposed method for keratoprosthetics of thinned burn burns allows to exclude the probability of exposure of the haptic part of the keratoprosthesis and perforation of the thinned cornea during implantation. This leads to the most complete medical rehabilitation of patients with thinned burn sores and stabilization of the functional effect obtained after surgery for a long time.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018113481A RU2671515C1 (en) | 2018-04-13 | 2018-04-13 | Method of keratoprosthesis of thinned burn leukoma |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018113481A RU2671515C1 (en) | 2018-04-13 | 2018-04-13 | Method of keratoprosthesis of thinned burn leukoma |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2671515C1 true RU2671515C1 (en) | 2018-11-01 |
Family
ID=64103338
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018113481A RU2671515C1 (en) | 2018-04-13 | 2018-04-13 | Method of keratoprosthesis of thinned burn leukoma |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2671515C1 (en) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5843185A (en) * | 1996-10-23 | 1998-12-01 | Leon Rolden; Carlos R. | Keratoprosthesis and method of corneal replacement |
| WO2007010305A2 (en) * | 2005-07-15 | 2007-01-25 | The University Of Nottingham | Surgical membrane |
| RU2552304C1 (en) * | 2014-02-14 | 2015-06-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for keratoprosthesis of burn and vascular leukomas (versions) |
| RU2570041C1 (en) * | 2014-07-03 | 2015-12-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for preparing post-burn corneal leukoma for keratoprosthesis |
-
2018
- 2018-04-13 RU RU2018113481A patent/RU2671515C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5843185A (en) * | 1996-10-23 | 1998-12-01 | Leon Rolden; Carlos R. | Keratoprosthesis and method of corneal replacement |
| WO2007010305A2 (en) * | 2005-07-15 | 2007-01-25 | The University Of Nottingham | Surgical membrane |
| RU2552304C1 (en) * | 2014-02-14 | 2015-06-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for keratoprosthesis of burn and vascular leukomas (versions) |
| RU2570041C1 (en) * | 2014-07-03 | 2015-12-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for preparing post-burn corneal leukoma for keratoprosthesis |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| LIQIANG WANG и др. Long-term outcomes and complications of Moscow Eye Microsurgery Complex in Russia (MICOF) keratoprosthesis following ocular surface burns: clinical experience in China. British Journal of Ophthalmology. 2015 год, Volume 99, Issue 12, страницы 1669-1674. * |
| ЧЕНЦОВА Е. В. Система патогенетически обоснованного лечения ожоговой травмы глаз : Экспериментально-клиническое исследование. Авто дисссертации. Моск. НИИ глазных болезней. Москва, 1996 год. * |
| ЧЕНЦОВА Е. В. Система патогенетически обоснованного лечения ожоговой травмы глаз : Экспериментально-клиническое исследование. Автореферат дисссертации. Моск. НИИ глазных болезней. Москва, 1996 год. LIQIANG WANG и др. Long-term outcomes and complications of Moscow Eye Microsurgery Complex in Russia (MICOF) keratoprosthesis following ocular surface burns: clinical experience in China. British Journal of Ophthalmology. 2015 год, Volume 99, Issue 12, страницы 1669-1674. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2523342C1 (en) | Method for keratoprosthesis of vascular complicated leukomas of category 4 and 5 | |
| Patel et al. | Transcorneal suture fixation of posterior lamellar grafts in eyes with minimal or absent iris–lens diaphragm | |
| de Linde Henriksen et al. | Visual outcome after corneal transplantation for corneal perforation and iris prolapse in 37 horses: 1998–2010 | |
| CN112494729B (en) | Drug-containing tissue graft and preparation method and application thereof | |
| US10751166B2 (en) | Method for performing ophthalmosurgical operations using an autograft | |
| RU2671515C1 (en) | Method of keratoprosthesis of thinned burn leukoma | |
| Brooks | Penetrating keratoplasty, deep lamellar endothelial keratoplasty, and posterior lamellar keratoplasty in the horse | |
| RU2655111C1 (en) | Method of keratoprosthetics in case of burns | |
| RU2560390C1 (en) | Method of urgent treatment of destructive keratopathy | |
| RU2600428C1 (en) | Method for surgical treatment of corneal syndrome in advanced stage of endothelial-epithelial corneal dystrophy | |
| Aggarwal et al. | Ocular rehabilitation following socket reconstruction with amniotic membrane transplantation with failed primary hydroxyapatite implant post enucleation | |
| RU2766166C1 (en) | Method for corneal epithelial layer reconstruction in limbal stem cell deficiency syndrome in patients with thinned cornea | |
| RU2754727C1 (en) | Method for strengthening keratoprosthesis using autofascia of temporal muscle | |
| RU2526881C1 (en) | Method for keratoprosthesis of vascular irregular walleyes | |
| RU2807900C1 (en) | Method of surgical treatment of pterigium | |
| RU2759159C1 (en) | Method for eliminating fusion of palpebral and bulbar conjunctiva | |
| RU2455964C1 (en) | Method of forming locomotive stump and yey exoprosthetics in case of sicatricial-adhesive process of conjunctival cavity | |
| RU2421197C1 (en) | Method of surgical management of trophic corneal ulcer | |
| RU2762768C1 (en) | Method for replacement of conjunctival defects (variants) | |
| RU2773105C1 (en) | Method for femtosecond penetrating keratoplasty in patients with keratectasia with significant thinning of the corneal periphery | |
| RU2126670C1 (en) | Vascularized leukoma treatment method | |
| RU2826851C1 (en) | Method for intraoperative correction of induced astigmatism during keratoplasty | |
| RU2329779C2 (en) | Method of subcutaneous autofasciomuscular plastics from total extensive symblefaronum temple | |
| RU2261071C1 (en) | Method for carrying out eyeball enucleation | |
| RU2664609C1 (en) | Method for increasing the volume of the fibrous capsule of the eye during evisceration |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200414 |