RU2766166C1 - Method for corneal epithelial layer reconstruction in limbal stem cell deficiency syndrome in patients with thinned cornea - Google Patents

Method for corneal epithelial layer reconstruction in limbal stem cell deficiency syndrome in patients with thinned cornea Download PDF

Info

Publication number
RU2766166C1
RU2766166C1 RU2021122094A RU2021122094A RU2766166C1 RU 2766166 C1 RU2766166 C1 RU 2766166C1 RU 2021122094 A RU2021122094 A RU 2021122094A RU 2021122094 A RU2021122094 A RU 2021122094A RU 2766166 C1 RU2766166 C1 RU 2766166C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
cornea
corneal
limbal
stroma
thickness
Prior art date
Application number
RU2021122094A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Борис Эдуардович Малюгин
Сергей Анатольевич Борзенок
Максим Юрьевич Герасимов
Иван Сергеевич Ткаченко
Светлана Юрьевна Калинникова
Original Assignee
федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации filed Critical федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority to RU2021122094A priority Critical patent/RU2766166C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2766166C1 publication Critical patent/RU2766166C1/en

Links

Images

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61FFILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F9/00Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
    • A61F9/007Methods or devices for eye surgery

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Ophthalmology & Optometry (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Vascular Medicine (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Prostheses (AREA)
  • Materials For Medical Uses (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in treating patients with limbal stem cell deficiency syndrome (LSCD) leading to complete or partial corneal conjunctivalisation. For this purpose, fibrovascular tissue is excised. A mark with diameter of 7.0 to 8.5 mm is made on the patient’s cornea with a marker along the periphery depending on the initial size of the cornea. A metered diamond knife is used to perform a superficial keratectomy to a depth of not less than half the thickness of the cornea. Then surface layers of stroma are separated from deep layers. A cornea is excised along the previously marked diameter. Further, deep layers of corneal stroma are exfoliated and removed. Radial incisions are made in the paralimbal area of the cornea; an oblique or horizontal tunnel of up to 1.0 mm is formed in each incision with a splitter; one fragment is placed in each tunnel. As a protective coating, an amniotic membrane is applied on the entire surface of the cornea and fixed with a continuous suture outside the limb.
EFFECT: invention makes it possible to compensate for corneal thickness to physiological values and, as a result, creates favorable conditions for growth of epithelial cells on the graft surface, which provides improved visual functions with reduced volume of surgical trauma and reduced risk of graft rejection.
1 cl, 2 dwg, 3 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано в лечении пациентов с синдромом лимбальной недостаточности (СЛН), приводящей к полной или частичной конъюнктивализации роговицы вследствие заболеваний глаза различной этиологии, имеющих истонченную роговицу (менее 350 мкм по данным пахиметрии и оптической когерентной томографии (ОКТ), что обуславливает невозможность проведения трансплантации фрагментов лимба по стандартной технологии.The invention relates to medicine, and more specifically to ophthalmology, and can be used in the treatment of patients with limbal insufficiency syndrome (LNS), leading to complete or partial corneal conjunctivalization due to eye diseases of various etiologies, with a thinned cornea (less than 350 microns according to pachymetry and optical coherence tomography (OCT), which makes it impossible to transplant fragments of the limbus using standard technology.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ восстановления эпителиального слоя роговицы при одностороннем СЛН, при котором иссекают фиброваскулярный паннус с поверхности роговицы пораженного глаза, выкраивают на парном (контралатеральном) глазу лимбальный лоскут в верхнем секторе глазного яблока, проводят его фрагментацию на несколько частей, которые и пересаживают на поверхность оперируемого глаза с последующим наложением защитного покрытия (амниотическая мембрана) и его фиксацией клеем или швами. Непосредственно после иссечения фиброваскулярного паннуса на глазу с СЛН выполняют 8 поверхностных симметричных радиальных разрезов на периферии стромы роговицы у лимба на глубину 100-150 мкм. Далее расслаивателем из каждого разреза формируют косой или горизонтальный туннель длиной до 1,0 мм, предварительно выкроенный лимбальный лоскут разделяют на 8 фрагментов, каждый из которых по одному помещают в сформированные туннели. Далее в качестве защитного покрытия накладывают на всю поверхность роговицы амниотическую мембрану и фиксируют ее швами за пределами лимба. В случае полного СЛН, перед удалением фиброваскулярного паннуса выполняют перитомию на 360 градусов за лимбом (Патент РФ на изобретение № 2741 411).The closest analogue of the present invention is a method for restoring the epithelial layer of the cornea in case of unilateral SLN, in which the fibrovascular pannus is excised from the surface of the cornea of the affected eye, a limbal flap is cut out on the paired (contralateral) eye in the upper sector of the eyeball, it is fragmented into several parts, which are transplanted on the surface of the operated eye, followed by the application of a protective coating (amniotic membrane) and its fixation with glue or sutures. Immediately after excision of the fibrovascular pannus in the eye with SLN, 8 superficial symmetrical radial incisions are made on the periphery of the corneal stroma near the limbus to a depth of 100-150 µm. Next, an oblique or horizontal tunnel up to 1.0 mm long is formed from each incision with a stratifier, the pre-cut limbal flap is divided into 8 fragments, each of which is placed one by one into the formed tunnels. Further, as a protective coating, an amniotic membrane is applied to the entire surface of the cornea and fixed with sutures outside the limbus. In the case of complete SLN, before removing the fibrovascular pannus, a 360-degree peritomy behind the limbus is performed (RF Patent for Invention No. 2741 411).

Недостатком данного способа является то, что описанная выше методика подходит для пациентов с толщиной роговицы более 350-400 мкм по данным пахиметрии. В случае иссечения фиброваскулярного паннуса на тонких роговицах существует большой риск интраоперационной перфорации роговицы и переход на сквозную кератопластику.The disadvantage of this method is that the technique described above is suitable for patients with a corneal thickness of more than 350-400 microns according to pachymetry. In the case of excision of fibrovascular pannus on thin corneas, there is a high risk of intraoperative perforation of the cornea and the transition to penetrating keratoplasty.

Существует методика сквозной кератопластики с одновременным проведением лимбальной кератопластики на донорской роговице. Однако данная методика показала низкие результаты, сопровождалась помутнением трансплантата роговицы в ранние сроки и давала рецидивы конъюнктивализации поверхности роговицы. В ряде исследований было отмечено, что проведение сквозной кератопластики первым этапом и реконструкции эпителия роговицы вторым, не способствует восстановлению стойкого эпителиального покрова роговицы. Basu S, Sureka SP, Shanbhag SS, Kethiri AR, Singh V, Sangwan VS. Simple Limbal Epithelial Transplantation: Long-Term Clinical Outcomes in 125 Cases of Unilateral Chronic Ocular Surface Burns. Ophthalmology. 2016; 123(5): 1000-1010. Vazirani J, Ali MH, Sharma N, et al. Autologous simple limbal epithelial transplantation for unilateral limbal stem cell deficiency: multicentre results. Br J Ophthalmol. 2016;100(10):1416-1420. Также было установлено, что сквозная кератопластика, совмещенная с пересадкой культивированных лимбальных эпителиальных стволовых клеток, как правило, не приводит к анатомическому успеху - эпителизации роговицы. Sangwan VS, Basu S, Vemuganti GK, et al. Clinical outcomes of xeno-free autologous cultivated limbal epithelial transplantation: a 10-year study. Br J Ophthalmol. 2011;95(11): 1525-1529.There is a technique of penetrating keratoplasty with simultaneous limbal keratoplasty on the donor cornea. However, this technique showed poor results, was accompanied by clouding of the corneal graft in the early stages and gave recurrences of conjunctivalization of the corneal surface. In a number of studies, it was noted that penetrating keratoplasty as the first stage and reconstruction of the corneal epithelium as the second, does not contribute to the restoration of the persistent epithelial cover of the cornea. Basu S, Sureka SP, Shanbhag SS, Kethiri AR, Singh V, Sangwan VS. Simple Limbal Epithelial Transplantation: Long-Term Clinical Outcomes in 125 Cases of Unilateral Chronic Ocular Surface Burns. Ophthalmology. 2016; 123(5): 1000-1010. Vazirani J, Ali MH, Sharma N, et al. Autologous simple limbal epithelial transplantation for unilateral limbal stem cell deficiency: multicentre results. Br J Ophthalmol. 2016;100(10):1416-1420. It was also found that penetrating keratoplasty combined with transplantation of cultured limbal epithelial stem cells, as a rule, does not lead to anatomical success - corneal epithelialization. Sangwan VS, Basu S, Vemuganti GK, et al. Clinical outcomes of xeno-free autologous cultivated limbal epithelial transplantation: a 10-year study. Br J Ophthalmol. 2011;95(11): 1525-1529.

Задачей изобретения является создание более безопасного способа реконструкции эпителия у пациентов с толщиной роговицы 350 мкм и меньше при одностороннем СЛН.The objective of the invention is to create a safer method for the reconstruction of the epithelium in patients with a corneal thickness of 350 microns or less with unilateral SLN.

Техническим результатом предлагаемого способа является снижение числа интра - и послеоперационных осложнений, стабильное приживление трансплантата и рост эпителиальных клеток у пациентов с СЛН.The technical result of the proposed method is to reduce the number of intra - and postoperative complications, stable graft engraftment and growth of epithelial cells in patients with SLN.

Технический результат достигается тем, что перед операцией проводят ретробульбарную анестезию глаза, далее производят обработку операционного поля глаза-реципиента 0,5% раствором хлоргексидина или 5% раствором повидон-йода. На роговице пациента с СЛН производят перитомию конъюнктивы на 360 градусов, отслаивая ее на 5-10 мм за пределы лимба. Затем иссекают фиброваскулярную ткань при помощи расслаивателя, оставляя, по возможности, интактной Боуменову мембрану. На роговице пациента маркером по периферии делают отметку диаметром от 7,0 до 8,5 мм в зависимости от исходного размера роговицы. При помощи дозированного алмазного ножа производят поверхностную кератэктомию на глубину не менее половины толщины роговицы (150-200 мкм). С помощью расслаивателя производят отслоение поверхностных слоев стромы от глубоких. По ранее размеченному диаметру с помощью изогнутых ножниц иссекают роговицу. Затем отслаивают и удаляют глубокие слои стромы роговицы (ориентиром служит место натяжения стромы, в виде белой линии при поднятии и подтягивании ее пинцетом). В подготовленное операционное ложе укладывают донорскую роговицу, накладывают фиксирующие швы (шелк 8-0), затем непрерывный или узловые швы (нейлон 10-0). Далее выполняют 8-10 радиальных надрезов в паралимбальной зоне роговицы длиной около 0,5 мм, в каждом разрезе расслаивателем формируют косой или горизонтальный туннель длиной до 1,0 мм, разделяют выкроенный лимбальный лоскут на 8-10 фрагментов, и в каждый туннель помещают по одному фрагменту. В качестве защитного покрытия накладывают на всю поверхность роговицы амниотическую мембрану и фиксируют ее непрерывным рассасывающимся швом (викрил 8-0) в 2-3 мм за пределами лимба. Накладывается мягкая контактная линза.The technical result is achieved by the fact that before the operation, retrobulbar anesthesia of the eye is performed, then the surgical field of the recipient eye is treated with a 0.5% solution of chlorhexidine or a 5% solution of povidone-iodine. On the cornea of a patient with SLN, a 360-degree peritomy of the conjunctiva is performed, exfoliating it 5-10 mm beyond the limbus. The fibrovascular tissue is then excised with a dissecting device, leaving the Bowman's membrane as intact as possible. On the patient's cornea, a marker along the periphery makes a mark with a diameter of 7.0 to 8.5 mm, depending on the initial size of the cornea. Using a dosed diamond knife, superficial keratectomy is performed to a depth of at least half the thickness of the cornea (150-200 microns). With the help of a stratifier, the superficial layers of the stroma are separated from the deep ones. The cornea is excised along the previously marked diameter using curved scissors. Then the deep layers of the corneal stroma are peeled off and removed (the place of tension of the stroma serves as a guide, in the form of a white line when it is lifted and pulled with tweezers). The donor cornea is placed in the prepared operating bed, fixation sutures (silk 8-0), then continuous or interrupted sutures (nylon 10-0) are applied. Next, 8-10 radial incisions are made in the paralimbal zone of the cornea with a length of about 0.5 mm, in each incision an oblique or horizontal tunnel up to 1.0 mm long is formed with a stratifier, the cut limbal flap is divided into 8-10 fragments, and each tunnel is placed one fragment. As a protective coating, an amniotic membrane is applied to the entire surface of the cornea and fixed with a continuous absorbable suture (Vicryl 8-0) 2-3 mm outside the limbus. A soft contact lens is applied.

Как известно, методика передней глубокой послойной кератопластики имеет ряд преимуществ в сравнении со сквозной, а именно обеспечивает больший процент приживления трансплантата, минимальный риск отторжения, ускоренную реабилитацию пациентов, возможность проведения операции под местной анестезией. Данный способ позволяет уменьшить объем операционной травмы, снизить риск отторжения трансплантата, восполнить толщину роговицы до физиологических значений, и, в результате, создать благоприятные условия для роста эпителиальных клеток по поверхности трансплантата и, как следствие, повысить зрительные функции.As is known, the technique of anterior deep layered keratoplasty has a number of advantages in comparison with penetrating keratoplasty, namely, it provides a higher percentage of graft engraftment, minimal risk of rejection, accelerated rehabilitation of patients, and the possibility of performing the operation under local anesthesia. This method allows to reduce the volume of surgical trauma, reduce the risk of graft rejection, restore the thickness of the cornea to physiological values, and, as a result, create favorable conditions for the growth of epithelial cells on the graft surface and, as a result, improve visual functions.

Способ поясняется фигурами 1-2, на фигуре 1 схематически изображена роговица после кератопластики, на фигуре 2 схематически изображена роговица после кератопластики в поперечном разрезе.The method is illustrated by figures 1-2, figure 1 schematically shows the cornea after keratoplasty, figure 2 schematically shows the cornea after keratoplasty in cross section.

Позицией 1 обозначена роговица пациента, 2- донорский трансплантат, 3-лимбальные аутотрансплантаты в микро-туннелях. Способ поясняется следующими клиническими примерами. Пример 1. Пациентка А., 48 лет, диагноз: OD Неоваскуляризированное бельмо роговицы (исход ожога), полный СЛН.Position 1 indicates the patient's cornea, 2 - donor graft, 3 - limbal autografts in micro-tunnels. The method is illustrated by the following clinical examples. Example 1. Patient A., aged 48, diagnosis: OD Neovascularized corneal leukoma (burn outcome), complete SLN.

При обследовании: Vis OS 1,0. Vis OD счет пальцев у лица, не корригирует.ОКТ роговицы: OS без патологии. OD - нерегулярный истонченный эпителий, фиброзные изменения стромы, отсутствие палисад Вогта на периферии роговицы и истончение ее в центральной части до 300 мкм. Минимальная толщина на периферии 250 мкм на 4-х часах.On examination: Vis OS 1.0. Vis OD counting fingers in the face, does not correct. OCT of the cornea: OS without pathology. OD - irregular thinned epithelium, fibrous changes in the stroma, the absence of Vogt palisades on the periphery of the cornea and its thinning in the central part up to 300 microns. The minimum thickness at the periphery is 250 µm at 4 o'clock.

Была проведена операция передней послойной глубокой кератопластики, с пересадкой участка лимба со здорового, контрлатерального глаза на глаз с СЛН и фиксацией лимбальных аутотрансплантатов на донорской роговице согласно изобретению, при этом на роговице пациента маркером на периферии по окружности делают отметку диаметром 7,0 мм.Anterior layer-by-layer deep keratoplasty was performed, with the transplantation of the limbal area from the healthy, contralateral eye to the eye with SLN and the fixation of the limbal autografts on the donor cornea according to the invention, while on the patient's cornea a mark with a diameter of 7.0 mm is made with a marker on the periphery around the circumference.

С целью более длительного сохранения амниотической мембраны, покрывающей переднюю поверхность роговицы, дополнительно на глаз установлена мягкая контактная линза (МКЛ). Пациентку наблюдали в течение 7 дней в стационаре.In order to preserve the amniotic membrane covering the anterior surface of the cornea for a longer time, a soft contact lens (CLL) was additionally placed on the eye. The patient was observed for 7 days in the hospital.

Спустя 2 недели МКЛ снята, амниотическая мембрана полностью лизирована в области роговицы, частично сохранена в области лимба по всей окружности. Эпителизация полная, эпителий рыхлый. Трансплантат прозрачный, адаптирован. Лимбальные трансплантаты в роговичных карманах.After 2 weeks, the SCL was removed, the amniotic membrane was completely lysed in the cornea, partially preserved in the limbus around the entire circumference. Epithelialization is complete, the epithelium is loose. The graft is transparent, adapted. Limbal grafts in corneal pockets.

По данным пахиметрии: толщина центральной части роговицы 550 мкм. По данным ОКТ: трансплантат адаптирован, в передних отделах стромы визуализируются лимбальные трансплантаты. Толщина роговицы в центральной части 550 мкм, по периферии 645 мкм.According to pachymetry: the thickness of the central part of the cornea is 550 microns. According to OCT data: the graft is adapted, limbal grafts are visualized in the anterior stroma. The thickness of the cornea in the central part is 550 µm, along the periphery 645 µm.

Спустя 12 месяцев отмечали полное приживление прозрачного донорского трансплантата, отсутствие васкуляризации, образование стойкого эпителиального покрова на OD.After 12 months, complete engraftment of the transparent donor graft, the absence of vascularization, and the formation of a stable epithelial cover on the OD were noted.

Пример 2. Пациент Б., 39 лет, диагноз: OS Неоваскуляризированное бельмо роговицы (исход ожога), полный СЛН.Example 2. Patient B., aged 39, diagnosis: OS Neovascularized corneal leukoma (burn outcome), complete SLN.

При обследовании: Vis OD 1,0. Vis OS правильная светопроекция, не корригирует.On examination: Vis OD 1.0. Vis OS correct light projection, does not correct.

ОКТ роговицы: OD без патологии. OS - нерегулярный истонченный эпителий, фиброзные изменения стромы, отсутствие палисад Вогта на периферии роговицы истончение ее в центральной части до 250 мкм. Минимальная толщина на периферии 230 мкм на 6-х часах.Corneal OCT: OD without pathology. OS - irregular thinned epithelium, fibrous changes in the stroma, the absence of Vogt palisades on the periphery of the cornea, its thinning in the central part up to 250 microns. The minimum thickness at the periphery is 230 microns at 6 o'clock.

Была проведена операция передней послойной глубокой кератопластики, с пересадкой участка лимба со здорового, контрлатерального глаза на глаз с СЛН и фиксацией лимбальных аутотрансплантатов на донорской роговице согласно изобретению, при этом на роговице пациента маркером на периферии по окружности делают отметку диаметром 7,5 мм.Anterior layer-by-layer deep keratoplasty was performed, with the transplantation of the limbal area from the healthy, contralateral eye to the eye with SLN and the fixation of the limbal autografts on the donor cornea according to the invention, while on the patient's cornea a mark with a diameter of 7.5 mm is made with a marker on the periphery around the circumference.

С целью более длительного сохранения амниотической мембраны, покрывающей переднюю поверхность роговицы, дополнительно на глаз установлена МКЛ.In order to preserve the amniotic membrane covering the anterior surface of the cornea for a longer time, an SCL was additionally placed on the eye.

Пациента наблюдали в течение 7 дней в стационаре.The patient was observed for 7 days in the hospital.

Спустя 2 недели МКЛ снята, амниотическая мембрана полностью лизирована в области роговицы, частично сохранена в области лимба по всей окружности. Эпителизация полная, эпителий рыхлый. Трансплантат прозрачный, адаптирован. Лимбальные трансплантаты в роговичных карманах.After 2 weeks, the SCL was removed, the amniotic membrane was completely lysed in the cornea, partially preserved in the limbus around the entire circumference. Epithelialization is complete, the epithelium is loose. The graft is transparent, adapted. Limbal grafts in corneal pockets.

По данным пахиметрии: толщина центральной части роговицы 560 мкм. По данным ОКТ: трансплантат адаптирован, в передних отделах стромы визуализируются лимбальные трансплантаты. Толщина роговицы в центральной части 560 мкм, по периферии 670 мкм.According to pachymetry: the thickness of the central part of the cornea is 560 microns. According to OCT data: the graft is adapted, limbal grafts are visualized in the anterior stroma. The thickness of the cornea in the central part is 560 µm, along the periphery 670 µm.

Спустя 12 месяцев отмечали полное приживление прозрачного донорского трансплантата, отсутствие васкуляризации, образование стойкого эпителиального покрова на OS.After 12 months, complete engraftment of the transparent donor graft, the absence of vascularization, and the formation of a stable epithelial cover on the OS were noted.

Пример 3. Пациентка И., 50 лет, диагноз: OD Неоваскуляризированное бельмо роговицы (исход ожога), полный СЛН.Example 3. Patient I., aged 50, diagnosis: OD Neovascularized corneal leukoma (burn outcome), complete SLN.

При обследовании: Vis OS 1,0. Vis OD счет пальцев у лица, не корригирует.ОКТ роговицы: OS без патологии. OD - нерегулярный истонченный эпителий, фиброзные изменения стромы, отсутствие палисад Вогта на периферии роговицы, истончение в парацентральной части до 330 мкм. Минимальная толщина на периферии 240 мкм на 7-х часах.On examination: Vis OS 1.0. Vis OD counting fingers in the face, does not correct. OCT of the cornea: OS without pathology. OD - irregular thinned epithelium, fibrous changes in the stroma, absence of Vogt palisades on the periphery of the cornea, thinning in the paracentral part up to 330 microns. The minimum thickness at the periphery is 240 microns at 7 o'clock.

Была проведена операция передней послойной глубокой кератопластики, с пересадкой участка лимба со здорового, контрлатерального глаза на глаз с СЛН и фиксацией лимбальных аутотрансплантатов на донорской роговице согласно изобретению, при этом на роговице пациента маркером на периферии по окружности делают отметку диаметром 8,5 мм.Anterior layer-by-layer deep keratoplasty was performed, with the transplantation of the limbal area from the healthy, contralateral eye to the eye with SLN and the fixation of the limbal autografts on the donor cornea according to the invention, while on the patient's cornea a mark with a diameter of 8.5 mm is made with a marker on the periphery around the circumference.

С целью более длительного сохранения амниотической мембраны, покрывающей переднюю поверхность роговицы, дополнительно на глаз установлена МКЛ.In order to preserve the amniotic membrane covering the anterior surface of the cornea for a longer time, an SCL was additionally placed on the eye.

Пациентку наблюдали в течение 7 дней в стационаре.The patient was observed for 7 days in the hospital.

Спустя 2 недели МКЛ снята, амниотическая мембрана полностью лизирована в области роговицы, частично сохранена в области лимба по всей окружности. Эпителизация полная, эпителий рыхлый. Трансплантат прозрачный, адаптирован. Лимбальные трансплантаты в роговичных карманах.After 2 weeks, the SCL was removed, the amniotic membrane was completely lysed in the cornea, partially preserved in the limbus around the entire circumference. Epithelialization is complete, the epithelium is loose. The graft is transparent, adapted. Limbal grafts in corneal pockets.

По данным пахиметрии: толщина центральной части роговицы 550 мкм. По данным ОКТ: трансплантат адаптирован, в передних отделах стромы визуализируются лимбальные трансплантаты. Толщина роговицы в центральной части 540 мкм, по периферии 638 мкм.According to pachymetry: the thickness of the central part of the cornea is 550 microns. According to OCT data: the graft is adapted, limbal grafts are visualized in the anterior stroma. The thickness of the cornea in the central part is 540 µm, along the periphery 638 µm.

Спустя 12 месяцев отмечали полное приживление прозрачного донорского трансплантата, отсутствие васкуляризации, образование стойкого эпителиального покрова на OD.After 12 months, complete engraftment of the transparent donor graft, the absence of vascularization, and the formation of a stable epithelial cover on the OD were noted.

Claims (1)

Способ восстановления эпителиального слоя роговицы при одностороннем синдроме лимбальной недостаточности, включающий иссечение фиброваскулярного паннуса, выполнение поверхностных симметричных радиальных разрезов на периферии стромы роговицы у лимба, формирование туннелей длиной до 1,0 мм, а также предварительное выкраивание лимбального лоскута в верхнем секторе на здоровом глазу и разделение его на фрагменты, каждый из которых по одному помещают в сформированные туннели, затем в качестве защитного покрытия на всю поверхность роговицы накладывают амниотическую мембрану и фиксируют ее швами за пределами лимба, отличающийся тем, что после иссечения фиброваскулярного паннуса пораженного глаза и перед выполнением поверхностных симметричных радиальных разрезов на роговице пациента маркером на периферии по окружности делают отметку диаметром 7,0-8,5 мм, затем при помощи дозированного алмазного ножа производят поверхностную кератэктомию на глубину не менее половины толщины роговицы, расслаивателем производят отслоение поверхностных слоев стромы от глубоких, роговицу иссекают по ранее размеченной окружности, затем отслаивают и удаляют глубокие слои стромы роговицы, в подготовленное операционное ложе укладывают донорскую роговицу, накладывают фиксирующие швы, затем непрерывный или узловые швы.A method for restoring the epithelial layer of the cornea in unilateral limbal insufficiency syndrome, including excision of the fibrovascular pannus, performing superficial symmetrical radial incisions on the periphery of the corneal stroma near the limbus, forming tunnels up to 1.0 mm long, and also preliminary cutting out a limbal flap in the upper sector on a healthy eye and dividing it into fragments, each of which is placed one by one in the formed tunnels, then, as a protective coating, an amniotic membrane is applied to the entire surface of the cornea and fixed with sutures outside the limbus, characterized in that after excision of the fibrovascular pannus of the affected eye and before performing superficial symmetrical radial incisions on the patient's cornea, a marker on the periphery around the circumference makes a mark with a diameter of 7.0-8.5 mm, then, using a dosed diamond knife, a superficial keratectomy is performed to a depth of at least half the thickness of the cornea, exfoliating Slowly, the surface layers of the stroma are separated from the deep ones, the cornea is excised along the previously marked circle, then the deep layers of the corneal stroma are peeled off and removed, the donor cornea is placed in the prepared operating bed, fixing sutures are applied, then continuous or interrupted sutures.
RU2021122094A 2021-07-26 2021-07-26 Method for corneal epithelial layer reconstruction in limbal stem cell deficiency syndrome in patients with thinned cornea RU2766166C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2021122094A RU2766166C1 (en) 2021-07-26 2021-07-26 Method for corneal epithelial layer reconstruction in limbal stem cell deficiency syndrome in patients with thinned cornea

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2021122094A RU2766166C1 (en) 2021-07-26 2021-07-26 Method for corneal epithelial layer reconstruction in limbal stem cell deficiency syndrome in patients with thinned cornea

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2766166C1 true RU2766166C1 (en) 2022-02-08

Family

ID=80214910

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2021122094A RU2766166C1 (en) 2021-07-26 2021-07-26 Method for corneal epithelial layer reconstruction in limbal stem cell deficiency syndrome in patients with thinned cornea

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2766166C1 (en)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2796951C1 (en) * 2022-09-07 2023-05-29 федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method for reconstructing the corneal epithelial layer in patients with bilateral limbal deficiency syndrome

Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2348384C1 (en) * 2007-10-16 2009-03-10 Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" Method of cornea surface reconstruction in patients suffering from monocular burn leukomas
UA41642U (en) * 2009-02-19 2009-05-25 Харьковский Национальный Медицинский Университет Method for treating limbal insufficiency syndrome
RU2741411C1 (en) * 2020-07-30 2021-01-25 федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method for corneal epithelial layer recovery in unilateral syndrome of limbal insufficiency

Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2348384C1 (en) * 2007-10-16 2009-03-10 Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" Method of cornea surface reconstruction in patients suffering from monocular burn leukomas
UA41642U (en) * 2009-02-19 2009-05-25 Харьковский Национальный Медицинский Университет Method for treating limbal insufficiency syndrome
RU2741411C1 (en) * 2020-07-30 2021-01-25 федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method for corneal epithelial layer recovery in unilateral syndrome of limbal insufficiency

Non-Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
HOLLAND E.J. et al., The evolution of epithelial transplantation for severe ocular surface disease and a proposed classification system, Cornea, 1996; 15: 549-5. *
SOHEE JEON et al., Regeneration of the corneal epithelium with conjunctival epithelial equivalents generated in serum- and feeder-cell-free media, Mol Vis, 2013; 19: 2542-2550. *
ДУБОВИКОВ А.С. и др., Лимбальная недостаточность: этиология, патогенез, принципы и перспективы хирургического лечения, Российский офтальмологический журнал, 2019; 12 (1):103-11. *
ДУБОВИКОВ А.С. и др., Лимбальная недостаточность: этиология, патогенез, принципы и перспективы хирургического лечения, Российский офтальмологический журнал, 2019; 12 (1):103-11. SOHEE JEON et al., Regeneration of the corneal epithelium with conjunctival epithelial equivalents generated in serum- and feeder-cell-free media, Mol Vis, 2013; 19: 2542-2550. HOLLAND E.J. et al., The evolution of epithelial transplantation for severe ocular surface disease and a proposed classification system, Cornea, 1996; 15: 549-5. *

Cited By (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2796951C1 (en) * 2022-09-07 2023-05-29 федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method for reconstructing the corneal epithelial layer in patients with bilateral limbal deficiency syndrome
RU2806509C1 (en) * 2022-11-28 2023-11-01 федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method of reconstructing the epithelial layer of the cornea in unilateral limbal insufficiency syndrome by obtaining limbal stem cells using a low-energy high-frequency femtosecond laser ldv z8
RU2801499C1 (en) * 2023-04-21 2023-08-09 федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method of reconstructing the epithelial layer of the cornea in patients with bilateral limbal insufficiency syndrome using a low-energy femtosecond laser
RU2814630C1 (en) * 2023-05-19 2024-03-01 федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method of treating limbal insufficiency by transplantation of cultured stem cells into intrastromal corneal tunnels

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Kubaloglu et al. Long-term results of deep anterior lamellar keratoplasty for the treatment of keratoconus
Arenas et al. Lamellar corneal transplantation
Maumenee Treatment of epithelial downgrowth and intraocular fistula following cataract extraction
Terry Endothelial keratoplasty: clinical outcomes in the two years following deep lamellar endothelial keratoplasty (an American Ophthalmological Society thesis)
Cagatay et al. Long–Term Comparison of Fibrin Tissue Glue and Vicryl Suture in Conjunctival Autografting for Pterygium Surgery
RU2741411C1 (en) Method for corneal epithelial layer recovery in unilateral syndrome of limbal insufficiency
RU2600158C1 (en) Method of transplantation of descemet's membrane
RU2645931C1 (en) Keratectasias treatment method
RU2405513C1 (en) Method of trating bullous keratopathy
Deg et al. Wound healing after astigmatic keratotomy in human eyes
Parker et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty and bowman layer transplantation: an anatomic review and historical survey
RU2766166C1 (en) Method for corneal epithelial layer reconstruction in limbal stem cell deficiency syndrome in patients with thinned cornea
RU2348384C1 (en) Method of cornea surface reconstruction in patients suffering from monocular burn leukomas
Kubaloglu et al. Deep anterior lamellar keratoplasty in eyes previously treated with collagen crosslinking for keratoconus: 3-year results
RU2600149C1 (en) Method for surgical treatment of patients with concomitant pathology of anterior segment of eyeball: aniridia, corneal clouding of various degree of manifestation, pathology of lens and ligamentous apparatus
Knutsson et al. Two-step keratoplasty for deep vascularized corneal opacity with severe peripheral thinning following Acanthamoeba keratitis
RU2488372C1 (en) Method of through keratoplasty
RU2773134C1 (en) Method for reconstruction of the corneal epithelium in the syndrome of limbal insufficiency by simultaneous femtolaser-assisted anterior layered keratoplasty and transplantation of limbus fragments
Parker et al. Bowman layer transplantation for advanced keratoconus
RU2801499C1 (en) Method of reconstructing the epithelial layer of the cornea in patients with bilateral limbal insufficiency syndrome using a low-energy femtosecond laser
RU2796951C1 (en) Method for reconstructing the corneal epithelial layer in patients with bilateral limbal deficiency syndrome
RU2671515C1 (en) Method of keratoprosthesis of thinned burn leukoma
RU2817615C1 (en) Method for keratoprosthesis protrusion elimination by means of temporal fascia autograft
RU2604771C1 (en) Method of lamellar keratoplasty with corneal ulcer
RU2769068C1 (en) Method for restoring the epithelial layer of the cornea in unilateral limbal insufficiency syndrome using a low-energy femtosecond laser