RU2762768C1 - Method for replacement of conjunctival defects (variants) - Google Patents
Method for replacement of conjunctival defects (variants) Download PDFInfo
- Publication number
- RU2762768C1 RU2762768C1 RU2021106277A RU2021106277A RU2762768C1 RU 2762768 C1 RU2762768 C1 RU 2762768C1 RU 2021106277 A RU2021106277 A RU 2021106277A RU 2021106277 A RU2021106277 A RU 2021106277A RU 2762768 C1 RU2762768 C1 RU 2762768C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- autografts
- conjunctival
- area
- palpebral
- fixed
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, челюстно-лицевой и пластической хирургии, и предназначено для устранения обширных дефектов конъюнктивы века, глаза и/или конъюнктивальной полости пациентам с выраженными нарушениями анатомии при частичной или полной аблефарией с сохранным глазом, а также при дефектах и/или заращении конъюнктивальной полости при отсутствии глаза (анофтальм).The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, maxillofacial and plastic surgery, and is intended to eliminate extensive defects in the conjunctiva of the eyelid, eye and / or conjunctival cavity in patients with severe anatomical disorders with partial or complete ablepharia with a preserved eye, as well as defects and / or overgrowth of the conjunctival cavity in the absence of an eye (anophthalmos).
Замещение дефектов конъюнктивы включает рассечение и иссечение рубцов и спаек, определение истинного дефекта, замещение дефекта конъюнктивы внутренней поверхности век (пальпебральной) и/или конъюнктивы глазного яблока (бульбарной) или дна конъюнктивальной полости, а также формирование конъюнктивальных сводов.Replacement of conjunctival defects includes dissection and excision of scars and adhesions, determination of the true defect, replacement of the conjunctival defect of the inner surface of the eyelids (palpebral) and / or the conjunctiva of the eyeball (bulbar) or the bottom of the conjunctival cavity, as well as the formation of conjunctival fornices.
Конъюнктива - это слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность век (пальпебральная конъюнктива) и глазное яблоко (бульбарная конъюнктива), которая по краю век граничит с кожей, на задней поверхности продолжается в эпителий роговицы (Вит В.В. Строение зрительной системы человека. Одесса, 2010. [Vit V.V. Stroenie zritel'noy sistemy cheloveka. Odessa, 2010. (In Russ.).]). При отсутствии глазного яблока (анофтальм) конъюнктива также выстилает конъюнктивальную полость: внутреннюю поверхность век и дно конъюнктивальной полости. В области перехода конъюнктивы век в конъюнктиву глазного яблока или дна конъюнктивальной полости имеются своды, которые необходимы для обеспечения подвижности век и глазного яблока, а при его отсутствии для установки глазного косметического протеза (ГКП) и его подвижности. В норме протяженность конъюнктивы верхнего века, выстилающей верхний конъюнктивальный свод при открытых глазах равна примерно 13 мм, а при закрытых 20-25 мм. Удлинение конъюнктивы при мигании возможно благодаря способности конъюнктивы к растяжению. Глубина нижнего конъюнктивального свода составляет 9-10 мм. Структура эпителия на разных участках конъюнктивы значительно отличается. Большая часть свободного края века покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием. По направлению к своду плоские клетки постепенно замещаются цилиндрическими и кубическими клетками, при этом число клеточных слоев также уменьшается. По мере распространения от сводов к лимбу в конъюнктиве исчезают клетки кубической формы и увеличивается число плоских неороговевающих клеток (Вит В.В. Строение зрительной системы человека. Одесса, 2010. [Vit V.V. Stroenie zritel'noy sistemy cheloveka. Odessa, 2010. (In Russ.).]). Это определяет разницу толщины пальпебральной и бульварной конъюнктивы. У человека площадь конъюнктивы одного глаза составляет 16 см2, а ее толщина варьирует от 0,05 до 1 мм. (Биологический энциклопедический словарь / Гл. ред. М.С. Гиляров - 2-е изд. М.: Советская энциклопедия, 1989. [Biologicheskiy enciklopedicheskiy slovar' / Gl. red. M.S. Gilyarov. - 2-е izd. M.: Sovetskaya enciklopediya, 1989. (In Russ.)]).The conjunctiva is a mucous membrane lining the inner surface of the eyelids (palpebral conjunctiva) and the eyeball (bulbar conjunctiva), which borders the skin along the edge of the eyelids, on the posterior surface continues into the corneal epithelium (Vit V.V. The structure of the human visual system. Odessa, 2010. [Vit VV Stroenie zritel'noy sistemy cheloveka. Odessa, 2010. (In Russ.).]). In the absence of an eyeball (anophthalmos), the conjunctiva also lines the conjunctival cavity: the inner surface of the eyelids and the bottom of the conjunctival cavity. In the area of transition of the conjunctiva of the eyelids to the conjunctiva of the eyeball or the bottom of the conjunctival cavity, there are vaults that are necessary to ensure the mobility of the eyelids and the eyeball, and in its absence, for the installation of an ocular cosmetic prosthesis (PCP) and its mobility. Normally, the length of the conjunctiva of the upper eyelid, lining the upper conjunctival fornix with open eyes, is approximately 13 mm, and with closed eyes 20-25 mm. The lengthening of the conjunctiva during blinking is possible due to the ability of the conjunctiva to stretch. The depth of the lower conjunctival fornix is 9-10 mm. The structure of the epithelium in different parts of the conjunctiva is significantly different. Most of the free edge of the eyelid is covered with stratified squamous keratinizing epithelium. Towards the fornix, flat cells are gradually replaced by cylindrical and cubic cells, while the number of cell layers also decreases. As it spreads from the vaults to the limbus, cubic cells disappear in the conjunctiva and the number of flat non-keratinizing cells increases (Vit VV The structure of the human visual system. Odessa, 2010. [Vit VV Stroenie zritel'noy sistemy cheloveka. Odessa, 2010. (In Russ.).]). This determines the difference in the thickness of the palpebral and bulvar conjunctiva. In humans, the area of the conjunctiva of one eye is 16 cm 2 , and its thickness varies from 0.05 to 1 mm. (Biological encyclopedic dictionary / Chief ed. MS Gilyarov - 2nd ed. M .: Soviet encyclopedia, 1989. [Biologicheskiy enciklopedicheskiy slovar '/ Gl. Red. MS Gilyarov. - 2nd izd. M .: Sovetskaya enciklopediya, 1989. (In Russ.)]).
Известен способ замещения дефектов конъюнктивы путем пересадки аллогенных культивированных клеток лимба (CLET) [Cheng J, Zhai Н, Wang J, Duan H, Zhou Q. Long-term outcome of allogeneic cultivated limbal epithelial transplantation for symblepharon caused by severe ocular burns. BMC Ophtalmol. 2017; 31; 17(1): 8], согласно которому на раневые поверхности глазного яблока и внутренней поверхности век имплантируют аллогенную культуру клеток. Однако культивирование клеток требует дорогостоящего оборудования и особых условий. Кроме того, использование аллогенных биологических материалов сопряжено с определенными морально-этическими и юридическими проблемами.A known method of replacing conjunctival defects by transplanting allogeneic cultured limbal cells (CLET) [Cheng J, Zhai H, Wang J, Duan H, Zhou Q. Long-term outcome of allogeneic cultivated limbal epithelial transplantation for symblepharon caused by severe ocular burns. BMC Ophtalmol. 2017; 31; 17 (1): 8], according to which an allogeneic cell culture is implanted on the wound surface of the eyeball and the inner surface of the eyelids. However, cell cultivation requires expensive equipment and special conditions. In addition, the use of allogeneic biological materials is associated with certain moral, ethical and legal problems.
Известен также способ замещения дефектов конъюнктивы путем пересадки аутологичных культивированных эпителиальных клеток слизистой оболочки полости рта [Cheng J, Zhai Н, Wang J, Duan H, Zhou Q. Long-term outcome of allogeneic cultivated limbal epithelial transplantation for symblepharon caused by severe ocular burns. BMC Ophtalmol. 2017; 31; 17(1): 8], согласно которому на раневые поверхности глазного яблока и внутренней поверхности век имплантируют культуру собственных эпителиальных клеток полости рта. Недостатком этого метода является необходимость предварительного забора аутоклеток и их культивирование, что также требует дополнительного этапа лечения, трудозатрат, дополнительного времени, дорогостоящего оборудования и особых условий.There is also known a method of replacing conjunctival defects by transplanting autologous cultured epithelial cells of the oral mucosa [Cheng J, Zhai H, Wang J, Duan H, Zhou Q. Long-term outcome of allogeneic cultivated limbal epithelial transplantation for symblepharon caused by severe ocular burns. BMC Ophtalmol. 2017; 31; 17 (1): 8], according to which a culture of the oral cavity's own epithelial cells is implanted on the wound surface of the eyeball and the inner surface of the eyelids. The disadvantage of this method is the need for preliminary collection of autocells and their cultivation, which also requires an additional stage of treatment, labor costs, additional time, expensive equipment and special conditions.
Кроме того, возможность применения этих двух способов при устранении дефектов конъюнктивы при анофтальме ограничена в связи с необходимостью установки конформера или глазного косметического протеза (ГКП) в формируемую конъюнктивальную полость, которые могут механически смещать, травмировать клетки и препятствовать равномерному их приживлению.In addition, the possibility of using these two methods for eliminating defects of the conjunctiva in anophthalmos is limited due to the need to install a conformer or an ocular cosmetic prosthesis (OCP) in the formed conjunctival cavity, which can mechanically displace, injure cells and prevent their uniform engraftment.
Для замещения дефектов бульбарной и пальпебральной конъюнктивы также используется аутологичный конъюнктивальный трансплантат [Herbert Е Kaufman НЕ, Thomas EL, Prevention and treatment of symblepharon. Am J Ophthalmol. 1979; 88(3 Pt 1):419-423]. Недостатком данного способа является невозможность изъятия трансплантата большого размера. Данный способ может быть использован только для замещения незначительных дефектов конъюнктивы.An autologous conjunctival graft is also used to replace bulbar and palpebral conjunctival defects [Herbert E Kaufman HE, Thomas EL, Prevention and treatment of symblepharon. Am J Ophthalmol. 1979; 88 (3 Pt 1): 419-423]. The disadvantage of this method is the impossibility of removing a large graft. This method can only be used to replace minor defects of the conjunctiva.
Наиболее близким аналогом является способ замещения дефектов конъюнктивы (Cheng J, Zhai Н, Wang J et al. Long-term outcome of allogeneic cultivated limbal epithelial transplantation for symblepharon caused by severe ocular burns. BMC Ophtalmol. 2017; 31; 17(1):8), включающий рассечение и иссечение рубцовых тканей и укладку одного трансплантата и на бульбарную и на пальпебральную раневые поверхности. Однако сами авторы в том же сообщении отмечают, что укладка одного лоскута и на бульбарную и на пальпебральную поверхности не дает стабильного результата и, в некоторых случаях, может приводить к сокращению лоскута и, соответственно, к формированию энтропиона, трихиаза и сращений между конъюнктивой век и глазного яблока или дна конъюнктивальной полости (симблефарона).The closest analogue is the method of replacing conjunctival defects (Cheng J, Zhai H, Wang J et al. Long-term outcome of allogeneic cultivated limbal epithelial transplantation for symblepharon caused by severe ocular burns. BMC Ophtalmol. 2017; 31; 17 (1): 8), including dissection and excision of scar tissue and placement of one graft on both bulbar and palpebral wound surfaces. However, the authors themselves in the same report note that laying one flap on both the bulbar and palpebral surfaces does not give a stable result and, in some cases, can lead to a reduction in the flap and, accordingly, to the formation of entropion, trichiasis and adhesions between the conjunctiva of the eyelids and the eyeball or the fundus of the conjunctival cavity (simblepharon).
Задачей изобретения является разработка простого доступного и надежного способа замещения дефектов конъюнктивы без донорского ущерба, который может применяться в широкой клинической практике, позволяющего закрывать обширные дефекты пальпебральной и/или бульбарной конъюнктивы и/или дефекты дна конъюнктивальной полости, вплоть до тотальных с учетом их анатомических особенностей, не требующего дорогостоящих материалов, оборудования и особых условий, обеспечивающего прогнозируемые и стабильные результаты и, при этом, не связанного с морально-этическими и юридическими проблемами.The objective of the invention is to develop a simple, affordable and reliable method for replacing defects of the conjunctiva without donor damage, which can be used in wide clinical practice, allowing to close extensive defects of the palpebral and / or bulbar conjunctiva and / or defects in the bottom of the conjunctival cavity, up to total, taking into account their anatomical features that does not require expensive materials, equipment and special conditions, provides predictable and stable results and, at the same time, is not associated with moral, ethical and legal problems.
Техническим результатом заявляемого способа является замещение различных дефектов, включая субтотальные и тотальные, пальпебральной и/или бульбарной конъюнктивы и/или дефекты дна конъюнктивальной полости для формирования или восстановления нормальной анатомии конъюнктивальной полости и сводов.The technical result of the proposed method is the replacement of various defects, including subtotal and total, palpebral and / or bulbar conjunctiva and / or defects in the bottom of the conjunctival cavity for the formation or restoration of normal anatomy of the conjunctival cavity and arches.
Технический результат достигается тем, что в предлагаемом способе, включающем рассечение и иссечение рубцовых тканей и укладку трансплантата на пальпебральную и/или на бульбарную раневую поверхность или раневую поверхность дна конъюнктивальной полости, согласно изобретению после рассечения и иссечения рубцов и формирования кожно-мышечного слоя века определяют истинный размер и конфигурацию зоны дефекта, согласно которому изготавливают не менее одного шаблона из стерильной пленки или ткани так, чтобы закрыть всю зону дефекта, при этом, если шаблон превышает размеры отверстия окончатого зажима, используемого для выкраивания трансплантатов, его делят на части так, чтобы каждая из частей не превышала размеры отверстия окончатого зажима; по шаблонам выкраивают необходимое количество аутотрансплантатов, чтобы закрыть всю зону дефекта пальпебральной и/или бульбарной конъюнктивы или дна конъюнктивальной полости, при этом каждый аутотрансплантат не должен выходить за пределы отверстия используемого окончатого зажима и должен соответствовать размерам и форме шаблона, по которому он был изготовлен; выкраивание аутотрансплантатов начинают в области верхней или нижней губы, затем последовательно накладывают окончатый зажим на щеку и на противоположную губу, оставляя между участками изъятия аутотрансплантатов промежутки с интактной слизистой оболочкой, при этом при сохранном глазе для замещения дефектов пальпебральной и бульбарной конъюнктивы выкраивают два типа аутотрансплантатов: расщепленный и полнослойный; расщепленные аутотрансплантаты фиксируют к краям основного или остаточного дефекта и к эписклере глазного яблока по всей площади и в области формируемого конъюнктивального свода на расстоянии 12-15 мм от лимба П-образными швами, а полнослойные аутотрансплантаты фиксируют к реберному краю века и краям основного или остаточного дефекта пальпебральной конъюнктивы узловыми швами; в области формируемого свода верхнего века, отступя на 13-20 мм от реберного края, а нижнего века отступя на 9-10 мм, полнослойные аутотрансплантаты фиксируют П-образными швами, выведенными на поверхность кожи и завязанными поверх компрессионных пластин, при этом, если используется несколько одноименных аутотрансплантатов, имплантированных с примыканием друг к другу, их фиксируют на участках примыкания между собой, а разноименные аутотрансплантаты, зафиксированные на внутренней поверхности века и зафиксированные к эписклере соответственно не сшивают между собой; количество использованных аутотрансплантатов каждого типа зависит от конфигурации и размеров зоны дефекта бульбарной и/или пальпебральной конъюнктивы так, чтобы полностью закрыть имеющиеся у пациента дефекты, при этом на каждый глаз может быть использовано от 1 до 3 одноименных аутотрансплантатов; при отсутствии глазного яблока используют только полнослойные аутотрансплантаты; в области дефектов пальпебральной конъюнктивы полнослойные аутотрансплантаты фиксируют так же, как при сохранном глазе, а в области дна конъюнктивальной полости - к краям основного или остаточного дефекта и по всей площади П-образными швами к мягким тканям формируемого дна конъюнктивальной полости, а их края П-образными швами, проведенными через будущий конъюнктивальный свод, отступя 1-2 мм от края аутотрансплантата, зафиксированного в области дефекта пальпебральной конъюнктивы, выведенными на кожу и проведенными через отверстия компрессионных пластин, при этом края полнослойных аутотрансплантатов, зафиксированных на внутренней поверхности века и зафиксированные в области дна формируемой конъюнктивальной полости, расположенные со смещением относительно друг друга в области формируемого конъюнктивального свода, не сшивают между собой; затем интраоперационно в сформированную полость устанавливают конформер или ГКП.The technical result is achieved by the fact that in the proposed method, including dissection and excision of scar tissue and placement of the graft on the palpebral and / or bulbar wound surface or wound surface of the bottom of the conjunctival cavity, according to the invention, after dissection and excision of scars and the formation of the musculocutaneous layer of the eyelid is determined the true size and configuration of the defect zone, according to which at least one template is made of sterile film or tissue so as to cover the entire defect zone, while if the template exceeds the dimensions of the opening of the fenestration clamp used for cutting out the grafts, it is divided into parts so that each of the parts did not exceed the dimensions of the opening of the fenestrated clamp; according to the templates, the required number of autografts is cut out to cover the entire defect zone of the palpebral and / or bulbar conjunctiva or the bottom of the conjunctival cavity, while each autograft should not go beyond the opening of the used fenestration clamp and must correspond to the size and shape of the template according to which it was made; cutting out autografts begins in the area of the upper or lower lip, then sequentially impose a fenestrated clamp on the cheek and on the opposite lip, leaving gaps with an intact mucous membrane between the areas of autograft removal, while keeping the eye intact, two types of autografts are cut out to replace palpebral and bulbar conjunctival defects: split and full layer; Split autografts are fixed to the edges of the main or residual defect and to the episclera of the eyeball over the entire area and in the area of the formed conjunctival fornix at a distance of 12-15 mm from the limbus with U-shaped sutures, and full-thickness autografts are fixed to the costal edge of the eyelid and the edges of the main or residual defect palpebral conjunctiva with interrupted sutures; in the area of the formed arch of the upper eyelid, retreating 13-20 mm from the costal margin, and the lower eyelid, retreating 9-10 mm, full-layer autografts are fixed with U-shaped sutures brought to the surface of the skin and tied over the compression plates, while, if used several autografts of the same name, implanted with abutment to each other, are fixed at the sites of abutment with each other, and dissimilar autografts fixed on the inner surface of the eyelid and fixed to the episclera, respectively, are not stitched together; the number of used autografts of each type depends on the configuration and size of the defect zone of the bulbar and / or palpebral conjunctiva so as to completely close the defects of the patient, and from 1 to 3 autografts of the same name can be used for each eye; in the absence of an eyeball, only full-thickness autografts are used; in the area of palpebral conjunctival defects, full-layer autografts are fixed in the same way as with a preserved eye, and in the area of the bottom of the conjunctival cavity - to the edges of the main or residual defect and over the entire area with U-shaped sutures to the soft tissues of the formed bottom of the conjunctival cavity, and their edges are P - shaped sutures passed through the future conjunctival fornix, 1-2 mm away from the edge of the autograft fixed in the area of the palpebral conjunctival defect, brought out onto the skin and passed through the holes of the compression plates, while the edges of the full-thickness autografts fixed on the inner surface of the eyelid and fixed in the area the bottom of the conjunctival cavity being formed, located with an offset relative to each other in the area of the conjunctival fornix being formed, are not stitched together; then, intraoperatively, a conformer or GKP is inserted into the formed cavity.
Технический результат достигается за счет создания оптимальных условий для благоприятного протекания репаративных процессов благодаря:The technical result is achieved by creating optimal conditions for a favorable course of reparative processes due to:
- использованию оптимально подходящих по толщине собственных тканей с высокой способностью к приживлению, полученных без донорского ущерба из полости рта: слизистая оболочка губы и/или щеки,- the use of own tissues that are optimally suitable in thickness with a high engraftability, obtained without donor damage from the oral cavity: the mucous membrane of the lip and / or cheek,
- отдельной фиксации аутотрансплантатов в области дефектов конъюнктивы век, глазного яблока или дна конъюнктивальной полости, позволяющей исключить сокращение аутотрансплантата и формирование или рецидив сращений между конъюнктивой век и глазного яблока или дна конъюнктивальной полости,- separate fixation of autografts in the area of defects in the conjunctiva of the eyelids, eyeball or the fundus of the conjunctival cavity, which makes it possible to exclude contraction of the autograft and the formation or recurrence of adhesions between the conjunctiva of the eyelids and the eyeball or the fundus of the conjunctival cavity,
- применению технологии надежной фиксации пересаженных аутотрансплантатов с применением шовной фиксации, включающей выведение шовного материала на поверхность кожи и завязывание поверх компрессионных пластин (КП), предупреждающей их смещение и сокращение и позволяющей расправить и надежно фиксировать аутотрансплантаты в послеоперационном периоде, исключив негативное влияние мимической и жевательной мускулатуры, приводящей в движение лицо и веки,- the use of technology for reliable fixation of transplanted autografts using suture fixation, including the removal of suture material to the skin surface and tying over compression plates (CP), preventing their displacement and contraction and allowing to straighten and securely fix autografts in the postoperative period, eliminating the negative effect of mimic and chewing the muscles that move the face and eyelids,
- использованию временной блефарорафии в раннем послеоперационном периоде для создания оптимальных условий приживления аутотрансплантатов с обеспечением их увлажненности и исключением механической травмы при движениях век.- the use of temporary blepharorhaphy in the early postoperative period to create optimal conditions for the engraftment of autografts, ensuring their moisture and excluding mechanical trauma during eyelid movements.
Предлагаемый способ позволяет без донорского ущерба получать стабильные результаты при замещении дефектов конъюнктивы с формированием конъюнктивальных сводов пациентам с выраженными нарушениями анатомии: с частичной или полной аблефарией с сохранным глазом, а также при дефектах и/или заращении конъюнктивальной полости при отсутствии глаза (анофтальм), при этом закрывать обширные и множественные дефекты пальпебральной и бульбарной конъюнктивы или конъюнктивы дна конъюнктивальной полости собственными тканями, оптимально подходящими по свойствам и толщине к тканями реципиентной области.With This is to close extensive and multiple defects of the palpebral and bulbar conjunctiva or the conjunctiva of the bottom of the conjunctival cavity with its own tissues, which are optimally suited in properties and thickness to the tissues of the recipient area.
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
Операцию проводят в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза. Дополнительно используют раствор 1% лидокаина с эпинефрином в соотношении 1:100000 для локальной инфильтрации. При замещении дефектов конъюнктивы первоначально рассекают/иссекают рубцы и формируют кожно-мышечный слой века по стандартным методикам. Затем определяют истинный размер и конфигурацию зоны дефекта, согласно которым изготавливают не менее одного шаблона из стерильной пленки или ткани так, чтобы закрыть всю зону дефекта. В случае, если шаблон превышает размеры отверстия окончатого зажима, используемого для выкраивания трансплантатов, его делят на части так, чтобы каждая из частей не превышала размеры отверстия окончатого зажима, по шаблонам выкраивают необходимое количество аутотрансплантатов, чтобы закрыть всю зону дефекта пальпебральной и/или бульбарной конъюнктивы или дна конъюнктивальной полости, при этом каждый аутотрансплантат не должен выходить за пределы отверстия используемого окончатого зажима и должен соответствовать размерам и форме шаблона, по которому он был изготовлен. Выкраивание аутотрансплантатов начинают в области верхней или нижней губы, затем последовательно накладывают окончатый зажим на щеку и на противоположную губу, оставляя между участками изъятия аутотрансплантатов промежутки с интактной слизистой оболочкой, которые в послеоперационном периоде будут служить источником эпителия и обеспечат быстрое заживление донорских ран.The operation is performed under conditions of combined endotracheal anesthesia. Additionally, a solution of 1% lidocaine with epinephrine in a ratio of 1: 100000 is used for local infiltration. When replacing defects of the conjunctiva, the scars are initially dissected / excised and the musculocutaneous layer of the eyelid is formed according to standard techniques. Then the actual size and configuration of the defect zone is determined, according to which at least one template is made from a sterile film or tissue so as to cover the entire defect zone. If the template exceeds the size of the opening of the fenestration clamp used for cutting out the grafts, it is divided into parts so that each of the parts does not exceed the size of the opening of the fenestration clamp, the required number of autografts is cut out according to the templates to cover the entire area of the palpebral and / or bulbar defect. of the conjunctiva or the bottom of the conjunctival cavity, while each autograft should not go beyond the opening of the used fenestrated clamp and should correspond to the size and shape of the template according to which it was made. Cutting out autografts begins in the area of the upper or lower lip, then sequentially apply a fenestrated clamp on the cheek and on the opposite lip, leaving spaces with intact mucous membrane between the areas of autograft removal, which in the postoperative period will serve as a source of epithelium and ensure rapid healing of donor wounds.
При сохранном глазе для замещения дефектов пальпебральной и бульбарной конъюнктивы выкраивают два типа аутотрансплантатов: расщепленный, который содержит эпителиальный слой (более тонкий) для замещения дефектов бульбарной конъюнктивы и полнослойный содержащий эпителиальный и подслизистый слой (более толстый) для замещения дефектов пальпебральной конъюнктивы. Расщепленные аутотрансплантаты фиксируют к краям основного (образовавшегося после рассечения рубцов и спаек) или остаточного (оставшегося после подшивания предыдущих аутотрансплантатов, если их несколько) дефекта и к эписклере глазного яблока по всей площади и в области формируемого конъюнктивального свода на расстоянии 12-15 мм от лимба П-образными швами (полигликолевое волокно 8-0 на шпателеобразной игле), а полнослойные аутотрансплантаты фиксируют к реберному, свободному, краю века и краям основного или остаточного дефекта пальпебральной конъюнктивы узловыми швами (полигликолевое волокно 8-0). В области формируемого свода верхнего века, отступя на 13-20 мм, а нижнего века отступя на 9-10 мм от реберного свободного края (согласно анатомическим параметрам глубины сводов) полнослойные аутотрансплантаты фиксируют П-образными швами (синтетическое нерезорбируемое волокно 5-0 или 6-0), выведенными на поверхность кожи и завязанными поверх компрессионных пластин (КП) (Фигура 1В и 1С), производства "Репер-НН", Нижний Новгород. При этом, если используется несколько одноименных аутотрансплантатов, имплантированных с примыканием друг к другу, их фиксируют на участках примыкания между собой, а разноименные (полнослойные и расщепленные) аутотрансплантаты, зафиксированные на внутренней поверхности века (пальпебральные) и зафиксированные к эписклере (бульбарные) соответственно не сшивают между собой, что позволяет разобщить их края, избежать их сращения между собой и обеспечить стабильное формирование необходимых по глубине конъюнктивальных сводов. Количество использованных аутотрансплантатов каждого типа зависит от количества, конфигурации и размеров зоны дефекта пальпебральной и/или бульбарной конъюнктивы так, чтобы полностью закрыть имеющиеся у пациента дефекты, при этом на каждый глаз может быть использовано от 1 до 3 одноименных аутотрансплантатов.With an intact eye, two types of autografts are cut out to replace the defects of the palpebral and bulbar conjunctiva: split, which contains the epithelial layer (thinner) to replace the defects of the bulbar conjunctiva, and a full-layer containing epithelial and submucosal layer (thicker) to replace the defects of the palpebral conjunctiva. Split autografts are fixed to the edges of the main (formed after scars and adhesions) or residual (remaining after suturing previous autografts, if there are several) defect and to the episclera of the eyeball over the entire area and in the area of the conjunctival fornix being formed at a distance of 12-15 mm from the limbus U-shaped sutures (polyglycolic fiber 8-0 on a spatula-shaped needle), and full-layer autografts are fixed to the costal, free, edge of the eyelid and the edges of the main or residual defect of the palpebral conjunctiva with interrupted sutures (polyglycolic fiber 8-0). In the area of the formed arch of the upper eyelid, retreating by 13-20 mm, and of the lower eyelid, retreating by 9-10 mm from the costal free edge (according to the anatomical parameters of the depth of the arches), full-layer autografts are fixed with U-shaped sutures (synthetic non-resorbable fiber 5-0 or 6 -0), brought to the surface of the skin and tied over the compression plates (KP) (Figure 1B and 1C), produced by "Reper-NN", Nizhny Novgorod. At the same time, if several autografts of the same name are used, implanted with abutment to each other, they are fixed at the sites of abutment with each other, and dissimilar (full-thickness and split) autografts fixed on the inner surface of the eyelid (palpebral) and fixed to the episclera (bulbar), respectively, are not are stitched together, which allows them to separate their edges, avoid their fusion with each other and ensure the stable formation of the conjunctival vaults necessary in depth. The number of used autografts of each type depends on the number, configuration and size of the defect zone of the palpebral and / or bulbar conjunctiva so as to completely close the defects of the patient, and from 1 to 3 autografts of the same name can be used for each eye.
При отсутствии глазного яблока для замещения дефектов конъюнктивы век и дна конъюнктивальной полости используют только полнослойные аутотрансплантаты. В области дефектов пальпебральной конъюнктивы полнослойные аутотрансплантаты фиксируют так же, как при сохранном глазе, а в области дна конъюнктивальной полости - к краям основного или остаточного дефекта и по всей площади П-образными швами (полигликолевое плетеное волокно 6-0) к мягким тканям формируемого дна конъюнктивальной полости, а их края П-образными швами (нерезорбируемое волокно 5-0 или 6-0), проведенными через будущий конъюнктивальный свод, отступя 1-2 мм от края аутотрансплантата, зафиксированного в области дефекта пальпебральной конъюнктивы, выведенными на кожу и проведенными через отверстия КП, чтобы растянуть, расправить и предупредить их смещение и сокращение при ретракции мягких тканей дна орбиты в процессе формирования рубцов в послеоперационном периоде (Фигура 2С). При этом края полнослойных аутотрансплантатов, зафиксированные на внутренней поверхности века (пальпебральных) и зафиксированные в области дна формируемой конъюнктивальной полости, расположенные со смещением относительно друг друга в области формируемого конъюнктивального свода, не сшивают между собой, что позволяет разобщить их, избежать их сращения между собой и обеспечить стабильное формирование необходимых по глубине конъюнктивальных сводов. Затем интраоперационно в сформированную полость устанавливают временный ГКП или другой конформер.In the absence of an eyeball, only full-thickness autografts are used to replace defects in the conjunctiva of the eyelids and the bottom of the conjunctival cavity. In the area of palpebral conjunctival defects, full-layer autografts are fixed in the same way as with a preserved eye, and in the area of the bottom of the conjunctival cavity - to the edges of the main or residual defect and over the entire area with U-shaped sutures (polyglycolic braided fiber 6-0) to the soft tissues of the formed bottom conjunctival cavity, and their edges with U-shaped sutures (non-resorbable fiber 5-0 or 6-0), passed through the future conjunctival fornix, retreating 1-2 mm from the edge of the autograft, fixed in the area of the palpebral conjunctival defect, brought out to the skin and passed through openings of the CP to stretch, straighten and prevent their displacement and contraction during retraction of the soft tissues of the bottom of the orbit in the process of scar formation in the postoperative period (Figure 2C). At the same time, the edges of full-thickness autografts, fixed on the inner surface of the eyelid (palpebral) and fixed in the area of the bottom of the formed conjunctival cavity, located with an offset relative to each other in the area of the formed conjunctival fornix, are not stitched together, which allows them to be separated, to avoid their fusion. and to ensure the stable formation of the conjunctival vaults necessary in depth. Then, intraoperatively, a temporary HKP or other conformer is inserted into the formed cavity.
Донорские раны после забора полнослойных аутотрансплантатов ушивают непрерывным швом (полигликолевое волокно 6-0 или 5-0). После забора расщепленных аутотрансплантатов раневую поверхность прикрывают стоматологическими пленками, пропитанными антисептическими и эпителизирующими средствами для ускорения естественной эпителизации.Donor wounds after taking full-thickness autografts are sutured with a continuous suture (6-0 or 5-0 polyglycol fiber). After the collection of split autografts, the wound surface is covered with dental films impregnated with antiseptic and epithelializing agents to accelerate natural epithelialization.
На завершающем этапе операции всем пациента проводят временную блефарорафию на один месяц. По истечении этого периода швы и КП удаляют.At the final stage of the operation, all patients undergo temporary blepharorhaphy for one month. After this period, the seams and KP are removed.
В послеоперационном периоде всем пациентам назначают антибактериальные и Дексаметазон-содержащие глазные капли 4-6 раз в день на протяжении первого месяца и капли с Циклоспорином А на срок от 3 до 6 месяцев. Слезозаместительную терапию назначают в послеоперационном периоде и продолжают до купирования симптомов синдрома сухого глаза (ССГ) или пожизненно в зависимости от клинического состояния.In the postoperative period, all patients are prescribed antibacterial and Dexamethasone-containing eye drops 4-6 times a day for the first month and drops with Cyclosporin A for a period of 3 to 6 months. Tear replacement therapy is prescribed in the postoperative period and continues until the symptoms of dry eye syndrome (DES) are relieved or for life, depending on the clinical condition.
Таким образом, предложенная технология фиксации аутотрансплантатов с использованием П-образных швов выведенных на кожу и зафиксированных над КП позволяет расправить, растянуть аутотрансплантаты и обеспечить надежную фиксацию пересаженных тканей, исключив их смещение и сокращение при жевательных и мимических движениях лица и век. Временная блефарорафия в раннем послеоперационном периоде дополнительно позволяет создать оптимальные условия для приживления аутотрансплантатов, их увлажненность и исключить механическое смещение пересаженных тканей при движении век. Используемая донорская зона позволяет формировать аутоторансплантаты с хорошей приживляемостью различной толщины, оптимально подходящие для закрытия дефектов конъюнктивы век и/или глазного яблока и/или дна конъюнктивальной полости и отличается высокой регенераторной способностью. При этом, можно иссекать участок слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки размером 6 X 8 см, не вызывая никаких негативных явлений и послеоперационных осложнений со стороны полости рта [Каллахан А. Хирургия глазных болезней: Пер. с англ. - Госмедиздат, 1963. - 502 с.], что значительно превышает площадь конъюнктивы обоих глаз и позволяет выкраивать аутотрансплантаты необходимой площади и конфигурации.Thus, the proposed technology of fixation of autografts using U-shaped sutures brought out onto the skin and fixed over the CP allows to straighten, stretch the autografts and ensure reliable fixation of the transplanted tissues, eliminating their displacement and contraction during chewing and mimic movements of the face and eyelids. Temporary blepharorhaphy in the early postoperative period additionally makes it possible to create optimal conditions for the engraftment of autografts, their moisture and to exclude mechanical displacement of the transplanted tissues during the movement of the eyelids. The donor area used allows the formation of autografts with good engraftability of various thicknesses, which are optimally suitable for closing defects in the conjunctiva of the eyelids and / or eyeball and / or the fundus of the conjunctival cavity and has a high regenerative capacity. At the same time, it is possible to excise a section of the mucous membrane from the inner surface of the cheek measuring 6 X 8 cm, without causing any negative phenomena and postoperative complications from the oral cavity [Callahan A. Surgery of eye diseases: Per. from English - Gosmedizdat, 1963. - 502 S.], which significantly exceeds the area of the conjunctiva of both eyes and allows you to cut out autografts of the required area and configuration.
Изобретение поясняется фигурами 1-2.The invention is illustrated by figures 1-2.
На фигуре 1 показан клинический пример пациентки с дефектом конъюнктивы при частичной аблефарии, лагофтальм и бельмо роговицы левого глаза: А-В - исходное состояние с открытым и закрытым глазом (рубцовый лагофтальм); С - фиксация полнослойного аутотрансплантата к дефекту пальпебральной конъюнктивы в области формируемого верхнего конъюнктивального свода после формирования кожно-мышечного слоя утраченного фрагмента века, и временная блефарорафия; D - после снятия с век П-образных швов и КП: смыкание век полное (лагофтальм устранен); Е и F - спустя 3 месяца: глазная щель симметрична.The figure 1 shows a clinical example of a patient with a conjunctival defect with partial ablepharia, lagophthalmos and corneal leucorrhoea of the left eye: AB - initial state with open and closed eyes (cicatricial lagophthalmos); C - fixation of a full-thickness autograft to the defect of the palpebral conjunctiva in the area of the formed superior conjunctival fornix after the formation of the musculocutaneous layer of the lost eyelid fragment, and temporary blepharorhaphy; D - after removing the U-shaped sutures and CP from the eyelids: complete closure of the eyelids (lagophthalmos is eliminated); E and F - after 3 months: the palpebral fissure is symmetrical.
На фигуре 2 показан клинический пример пациента с анофтальмом, полным заращением конъюнктивальной полости (анкилоблефарон) слева после экзентерации орбиты и лучевой терапии по поводу увеальной меланомы: А-В - исходное состояние; С - фиксация полнослойных аутотрансплантатов П-образными швами и КП, временная блефарорафия в раннем послеоперационном периоде; D - поздний послеоперационный период с ГКП слева.The figure 2 shows a clinical example of a patient with anophthalmos, complete congestion of the conjunctival cavity (ankyloblepharon) on the left after exenteration of the orbit and radiation therapy for uveal melanoma: AB - initial state; C - fixation of full-thickness autografts with U-shaped sutures and CP, temporary blepharorhaphy in the early postoperative period; D - late postoperative period with HKP on the left.
Изобретение поясняется следующими клиническими данными.The invention is illustrated by the following clinical data.
Пример 1. Пациентка П., 14 лет. Диагноз: Дефект конъюнктивы, частичная аблефария, лагофтальм и бельмо роговицы левого глаза (Фигура 1А-В).Example 1. Patient P., 14 years old. Diagnosis: Conjunctival defect, partial ablepharia, lagophthalmos and corneal leucorrhoea of the left eye (Figure 1A-B).
Пациентке было выполнено замещение дефектов бульбарной и пальпебральной конъюнктивы при частичной аблефарии верхнего века на левом глазу.The patient underwent replacement of bulbar and palpebral conjunctival defects with partial ablepharia of the upper eyelid in the left eye.
В условиях комбинированного эндотрахеального наркоза после локальной инфильтрации, рассечения, иссечения рубцов и формирования кожно-мышечного слоя верхнего века по стандартной методике визуализировали истинный дефект конъюнкивы, который включал полулунный дефект бульбарной конъюнктивы шириной 10, длиной 22 мм и трапецивидный дефект пальпебральной конъюнктивы шириной 12 и длиной 25 мм, своим меньшим основанием прилежащий к свободному краю верхнего века. Согласно имеющимся дефектам были изготовлены шаблоны из стерильной пленки, по которым после наложения окончатого зажима с овальным «окном» 12 × 25 мм на верхнюю губу слева и инфильтрации на уровне подслизистого слоя выкроили расщепленный аутотрансплантат размером 10 × 22 мм. Перенесли его на зону дефекта конъюнктивы глазного яблока и фиксировали к краям дефекта и к эписклере по всей площади и в области формируемого верхнего конъюнктивального свода П-образными швами (полигликолевое плетеное волокно 8-0 на шпателеобразной игле) на расстоянии 12-15 мм от лимба. Раневую поверхность донорской раны сразу после забора расщепленного аутоторансплантата прикрыли стоматологической пленкой, пропитаной антисептическими и эпителизирующими средствами для ускорения естественной эпителизации. Затем наложили тот же окончатый зажим на щеку слева, отступя на 15 мм от края раневой поверхности слизистой оболочки полости рта, инфильтрировали зафиксированный участок слизистой оболочки под подслизистым слоем и выкроили полнослойный трапецивидный аутотрансплантат шириной 12 и длиной 25 мм согласно шаблону. Перенесли его на зону дефекта внутренней поверхности верхнего века, зафиксировали к реберному краю века и краям раны узловыми швами (полигликолевое плетеное волокно 8-0), а в области формируемого верхнего конъюнктивального свода - на 13-20 мм (согласно анатомическим параметрам глубины верхнего свода) шестью П-образными швами (синтетическое нерезорбируемое волокно 5-0), выведенными на поверхность кожи и завязанными поверх шести КП (Фигура 1С). При этом полнослойный и расщепленный аутотрансплантаты, зафиксированный на внутренней поверхности века и зафиксированный к эписклере глазного яблока, соответственно, не сшивали между собой, что позволило надежно адаптировать их к соответствующим раневым поверхностям (глазного яблока и внутренней поверхности века), разобщить их дистальные края, избежать их сращения между собой и обеспечить надежное формирование необходимого по глубине конъюнктивального свода. Донорскую рану после забора полнослойного аутотрансплантата слизистой оболочки щеки ушили непрерывным швом (полигликолевое волокно 5-0). В конъюнктивальную полость установили кольцевидный конформер.Under conditions of combined endotracheal anesthesia after local infiltration, dissection, excision of scars and formation of the musculocutaneous layer of the upper eyelid, a true conjunctival defect was visualized according to the standard technique, which included a semilunar defect of the bulbar conjunctiva 10 mm wide and 22 mm long and a trapezoidal palpebral defect 12 mm wide 25 mm, with its smaller base adjacent to the free edge of the upper eyelid. According to the existing defects, templates were made from a sterile film, according to which, after the imposition of a fenestrated clamp with an oval "window" of 12 × 25 mm on the upper lip on the left and infiltration at the level of the submucosal layer, a split autograft of 10 × 22 mm was cut out. It was transferred to the defect zone of the conjunctiva of the eyeball and fixed to the edges of the defect and to the episclera over the entire area and in the area of the formed superior conjunctival fornix with U-shaped sutures (polyglycolic braided fiber 8-0 on a spatula-shaped needle) at a distance of 12-15 mm from the limbus. The wound surface of the donor wound immediately after taking the split autograft was covered with a dental film impregnated with antiseptic and epithelizing agents to accelerate natural epithelialization. Then the same fenestrated clamp was placed on the cheek on the left, 15 mm away from the edge of the wound surface of the oral mucosa, the fixed area of the mucous membrane under the submucous layer was infiltrated and a full-thickness trapezoidal autograft 12 mm wide and 25 mm long was cut out according to the template. It was transferred to the defect zone of the inner surface of the upper eyelid, fixed to the costal edge of the eyelid and the edges of the wound with interrupted sutures (polyglycolic braided fiber 8-0), and in the area of the formed upper conjunctival fornix - by 13-20 mm (according to the anatomical parameters of the depth of the upper fornix) six U-shaped sutures (synthetic non-resorbable fiber 5-0), brought out to the surface of the skin and tied over six CPs (Figure 1C). At the same time, full-thickness and split autografts, fixed on the inner surface of the eyelid and fixed to the episclera of the eyeball, respectively, were not stitched together, which made it possible to reliably adapt them to the corresponding wound surfaces (the eyeball and the inner surface of the eyelid), to separate their distal edges, to avoid their fusion with each other and to ensure the reliable formation of the necessary depth of the conjunctival fornix. After taking a full-thickness autograft of the buccal mucosa, the donor wound was sutured with a continuous suture (polyglycolic fiber 5-0). An annular conformer was installed in the conjunctival cavity.
Затем наложили временную шовную блефарорафию двумя П-образными швами (синтетическое нерезорбируемое волокно 5-0) на 1 месяц, после чего удалили с век П-образные швы, КП и кольцевидный конформер из конъюнктивальной полости.Then, a temporary suture blepharorhaphy was applied with two U-shaped sutures (synthetic non-resorbable fiber 5-0) for 1 month, after which the U-shaped sutures, CP and annular conformer were removed from the conjunctival cavity from the eyelids.
В послеоперационном периоде назначили антибактериальные и Дексаметазон-содержащие глазные капли 6 раз в день на протяжении первого месяца и капли с Циклоспорином А на 3 месяца, а также слезозаместительную терапию на 6 месяцев.In the postoperative period, antibacterial and Dexamethasone-containing eye drops were prescribed 6 times a day for the first month and drops with Cyclosporin A for 3 months, as well as tear replacement therapy for 6 months.
В результате операции после иссечения рубцов, рассечения спаек и восстановления утраченного фрагмента кожно-мышечного слоя верхнего века, у пациентки был замещен дефект бульбарной и пальпебральной конъюнктивы по описанному способу, сформирован верхний конъюнктивальный свод, что способствовало восстановлению подвижности глазного яблока, а также подвижности верхнего века слева с полным смыканием и раскрытием глазной щели. Все это обеспечило защиту глазной поверхности и симметричность глазных щелей, что позволило улучшить внешний вид пациентки и качество ее жизни, а также создать оптимальные условия для проведения оптической кератопластики (Фигура 1E-F).As a result of the operation after excision of the scars, dissection of adhesions and restoration of the lost fragment of the musculocutaneous layer of the upper eyelid, the defect of the bulbar and palpebral conjunctiva was replaced in the patient according to the described method, the upper conjunctival fornix was formed, which contributed to the restoration of the mobility of the eyeball, as well as the mobility of the upper eyelid on the left with complete closure and opening of the palpebral fissure. All this ensured the protection of the ocular surface and the symmetry of the palpebral fissures, which made it possible to improve the patient's appearance and quality of life, as well as to create optimal conditions for optical keratoplasty (Figure 1E-F).
Пример 2. Пациент Д., 48 лет. Диагноз: Анофтальм, анкилоблефарон слева, состояние после экзентерации орбиты и лучевой терапии по поводу увеальной меланомы (Фигура 2А-В).Example 2. Patient D., 48 years old. Diagnosis: Anophthalmos, left ankyloblepharon, condition after orbital exenteration and radiation therapy for uveal melanoma (Figure 2A-B).
Пациенту была выполнена операция по замещению дефекта конъюнктивы век и дна конъюнктивальной полости по заявленному способу на левом глазу.The patient underwent surgery to replace the conjunctival defect of the eyelids and the bottom of the conjunctival cavity according to the claimed method on the left eye.
После локальной инфильтрации, рассечения, иссечения рубцов в условиях общей анестезии визуализировали истинный дефект, включающий кольцевидный дефект дна конъюнктивальной полости шириной 10, длиной по окружности 50 мм, примыкающие к нему 2 треугольных дефекта высотой 10 и длиной основания 12 мм в области нижнего века и прямоугольный дефект пальпебральной конъюнктивы 12 × 10 в области верхнего века. Согласно имеющемуся дефекту был изготовлен шаблон из стерильной ткани, при этом вначале от кольцевидной его части были отделены примыкающие треугольные и прямоугольный фрагменты, а затем оставшаяся кольцевидная его часть была разделена на 2 подковообразных шаблона. Далее последовательно наложили окончатый зажим с овальным окном шириной 12 мм и длиной 25 мм на нижнюю губу, щеку и верхнюю губу слева, каждый раз отступая на 10 мм от края предыдущей раневой поверхности слизистой оболочки полости рта. Последовательно инфильтрировали зафиксированные участки слизистой оболочки под подслизистым слоем и последовательно выкроили 5 полнослойных аутотрансплантатов по имеющимся шаблонам. При этом 2 треугольных и четырехугольный аутотрансплантат выкроили в пределах одной донорской зоны. Последовательно перенесли 2 треугольных аутотрансплантата на зону дефекта внутренней поверхности нижнего века, а четырехугольный аутотрансплантат перенесли на зону дефекта верхнего века последовательно фиксировали их к свободному краю верхнего и нижнего века узловыми швами (полигликолевое плетеное волокно 8-0). В области области формируемых конъюнктивальных сводов (снизу на 9-10 мм, сверху -на 13-20 мм - согласно анатомическим параметрам глубины сводов) фиксировали каждый П-образным швом (синтетическое нерезорбируемое волокно 5-0) выведенными на поверхность кожи и завязанными поверх КП. Два подковообразных полнослойных аутотрансплантата последовательно уложили на дно конъюнктивальной полости и фиксировали П-образными швами (полигликолевое плетеное волокно 6-0) к краям дефекта, а затем на участках их примыкания друг к другу между собой и к мягким тканям дна конъюнктивальной полости аналогичными швами. Затем свободный (дистальный) край подковобразных аутотрансплантатов прошили и вывели швы на кожу на 1-2 мм дистальнее краев пальпебральных аутотрансплантатов в области формируемых сводов, таким образом, чтобы края аутотрансплантатов, зафиксированных к разным поверхностям не соприкасались между собой. Далее П-образные швы (синтетическое нерезорбируемое волокно 6-0) были выведены на поверхность кожи, проведены через отверстия уже имеющихся КП и завязаны поверх них.After local infiltration, dissection, excision of scars under general anesthesia, a true defect was visualized, including an annular defect in the bottom of the conjunctival cavity 10 in width and 50 mm in circumference, adjacent to it 2 triangular defects 10 mm in height and 12 mm in length in the lower eyelid region and a rectangular defect of the palpebral conjunctiva 12 × 10 in the upper eyelid. According to the existing defect, a template was made from sterile tissue, while at first the adjacent triangular and rectangular fragments were separated from its annular part, and then its remaining annular part was divided into 2 horseshoe-shaped templates. Next, a fenestrated clamp with an oval window 12 mm wide and 25 mm long was sequentially applied to the lower lip, cheek and upper lip on the left, each time retreating 10 mm from the edge of the previous wound surface of the oral mucosa. The fixed areas of the mucous membrane under the submucosa were sequentially infiltrated and 5 full-thickness autografts were sequentially cut out according to the available templates. At the same time, 2 triangular and quadrangular autografts were cut out within the same donor zone. Two triangular autografts were sequentially transferred to the defect zone of the inner surface of the lower eyelid, and the quadrangular autograft was transferred to the defect zone of the upper eyelid, sequentially fixed to the free edge of the upper and lower eyelids with interrupted sutures (polyglycolic braided fiber 8-0). In the area of the formed conjunctival vaults (from below by 9-10 mm, from above by 13-20 mm - according to the anatomical parameters of the depth of the vaults), each was fixed with a U-shaped suture (synthetic non-resorbable fiber 5-0) brought out to the skin surface and tied over the CP ... Two horseshoe-shaped full-thickness autografts were sequentially placed on the bottom of the conjunctival cavity and fixed with U-shaped sutures (polyglycolic braided fiber 6-0) to the edges of the defect, and then in the areas of their abutment to each other and to the soft tissues of the bottom of the conjunctival cavity with similar sutures. Then the free (distal) edge of the horseshoe-shaped autografts was sutured and sutures were brought out onto the skin 1-2 mm distal to the edges of the palpebral autografts in the area of the formed arches, so that the edges of the autografts fixed to different surfaces did not touch each other. Further, U-shaped stitches (synthetic non-resorbable fiber 6-0) were brought to the surface of the skin, passed through the holes of the existing CPs and tied over them.
При этом полнослойные, зафиксированные на внутренней поверхности век и зафиксированные к мягким тканям дна конъюнктивальной полости не сшивали между собой. Донорские раны после забора полнослойных аутотрансплантатов слизистой оболочки верхней и нижней губы и щеки ушили непрерывными швами (полигликолевое волокно 6-0).At the same time, full-thickness, fixed on the inner surface of the eyelids and fixed to the soft tissues of the bottom of the conjunctival cavity were not stitched together. Donor wounds after taking full-thickness autografts of the mucous membrane of the upper and lower lips and cheeks were sutured with continuous sutures (polyglycolic fiber 6-0).
Затем в сформированную полость установили временный ГКП и наложили временную шовную блефарорафию двумя П-образными швами (синтетическое нерезорбируемое волокно 6-0) на 1 месяц, после чего удалили с век П-образные и КП.Then, a temporary HKP was installed into the formed cavity and a temporary suture blepharorhaphy was applied with two U-shaped sutures (synthetic non-resorbable fiber 6-0) for 1 month, after which the U-shaped and CP were removed from the eyelids.
В послеоперационном периоде назначили антибактериальные и Дексаметазон-содержащие глазные капли 4 раза в день на протяжении первого месяца и капли с Циклоспорином А на 6 месяцев, а также слезозаместительную терапию пожизненно.In the postoperative period, antibacterial and Dexamethasone-containing eye drops were prescribed 4 times a day for the first month and drops with Cyclosporin A for 6 months, as well as tear replacement therapy for life.
Таким образом, после рассечения и иссечения рубцов были сформированы конъюнктивальная полость и своды по заявленному способу. В результате операции пациенту были созданы условия для ношения ГКП, что позволило улучшить его внешний вид и качество жизни.Thus, after dissection and excision of the scars, the conjunctival cavity and vaults were formed according to the claimed method. As a result of the operation, the patient was provided with conditions for wearing the HKP, which made it possible to improve his appearance and quality of life.
Таким образом, заявляемый способ обеспечивает замещение различных дефектов, включая субтотальные и тотальные, пальпебральной и бульбарной конъюнктивы, или дефекты конъюнктивы дна конъюнктивальной полости для формирования или восстановления нормальной анатомии конъюнктивальной полости и сводов.Thus, the inventive method provides replacement of various defects, including subtotal and total, palpebral and bulbar conjunctiva, or defects of the conjunctiva of the bottom of the conjunctival cavity for the formation or restoration of normal anatomy of the conjunctival cavity and arches.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021106277A RU2762768C1 (en) | 2021-03-10 | 2021-03-10 | Method for replacement of conjunctival defects (variants) |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021106277A RU2762768C1 (en) | 2021-03-10 | 2021-03-10 | Method for replacement of conjunctival defects (variants) |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2762768C1 true RU2762768C1 (en) | 2021-12-22 |
Family
ID=80445211
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021106277A RU2762768C1 (en) | 2021-03-10 | 2021-03-10 | Method for replacement of conjunctival defects (variants) |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2762768C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2782592C2 (en) * | 2021-12-30 | 2022-10-31 | Шилкин Алексей Германович | Method for surgical treatment of ankyloblepharon in cats |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2161469C1 (en) * | 1999-12-15 | 2001-01-10 | Лантух Владимир Васильевич | Method for forming lower vault of conjunctival cavity |
| RU2358695C1 (en) * | 2007-09-24 | 2009-06-20 | Федеральное государственное учреждение "МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ИМЕНИ ГЕЛЬМГОЛЬЦА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ" | Total symblepharon elimination method |
| RU2476192C1 (en) * | 2011-11-24 | 2013-02-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of treating secondary post-burn glaucoma in patients with symblepharons and ankyloblepharons |
-
2021
- 2021-03-10 RU RU2021106277A patent/RU2762768C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2161469C1 (en) * | 1999-12-15 | 2001-01-10 | Лантух Владимир Васильевич | Method for forming lower vault of conjunctival cavity |
| RU2358695C1 (en) * | 2007-09-24 | 2009-06-20 | Федеральное государственное учреждение "МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ИМЕНИ ГЕЛЬМГОЛЬЦА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ" | Total symblepharon elimination method |
| RU2476192C1 (en) * | 2011-11-24 | 2013-02-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of treating secondary post-burn glaucoma in patients with symblepharons and ankyloblepharons |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| CHENG J, ZHAI Η, WANG J et al. Long-term outcome of allogeneic cultivated limbal epithelial transplantation for symblepharon caused by severe ocular burns. BMC Ophtalmol. 2017, N31; 17(1), p.10. * |
| KAI-CHUN CHENG AND CHENG-HSIEN CHANG Modified gunderson conjunctival flap combined with an oral mucosal graft to treat an intractable corneal lysis after chemical burn: a case report. Kaohsiung J Med Sci May 2006, V. 22, N5, P. 247-251. * |
| КУЗЬМИНСКАЯ Т.А. и др. Реконструктивная хирургия при последствиях тяжелых ожогов век и конъюнктивы. Регенеративная хирургия. 2005, N1, с.8. * |
| КУЗЬМИНСКАЯ Т.А. и др. Реконструктивная хирургия при последствиях тяжелых ожогов век и конъюнктивы. Регенеративная хирургия. 2005, N1, с.8. KAI-CHUN CHENG AND CHENG-HSIEN CHANG Modified gunderson conjunctival flap combined with an oral mucosal graft to treat an intractable corneal lysis after chemical burn: a case report. Kaohsiung J Med Sci May 2006, V. 22, N5, P. 247-251. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2782592C2 (en) * | 2021-12-30 | 2022-10-31 | Шилкин Алексей Германович | Method for surgical treatment of ankyloblepharon in cats |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Beyer et al. | The use and fate of fascia lata and sclera in ophthalmic plastic and reconstructive surgery: The 1980 Wendell Hughes Lecture | |
| DK1489992T3 (en) | AMNIOTIC MEMBRANE COVER FOR A TISSUE SURFACE AND DEVICES FOR EASY DETERMINATION OF MEMBRANES | |
| Henderson et al. | Mucous membrane grafting | |
| RU2741411C1 (en) | Method for corneal epithelial layer recovery in unilateral syndrome of limbal insufficiency | |
| Dailey et al. | Porcine dermal collagen in lower eyelid retraction repair | |
| Leone | Tarsal-conjunctival advancement flaps for upper eyelid reconstruction | |
| Patel et al. | Transcorneal suture fixation of posterior lamellar grafts in eyes with minimal or absent iris–lens diaphragm | |
| Levin et al. | Polytef (polytetrafluoroethylene) alloplastic grafting as a substitute for mucous membrane | |
| Oestreicher | Treatment of exposed coral implant after failed scleral patch graft | |
| RU2380066C1 (en) | Method for elimination of through edge defect of superior eyelid | |
| Kara et al. | Simplified technique for sealing corneal perforations using a fibrin glue-assisted amniotic membrane transplant-plug | |
| Aguilar et al. | Experience with dermis-fat grafting: an analysis of early postoperative complications and methods of prevention | |
| RU2762768C1 (en) | Method for replacement of conjunctival defects (variants) | |
| Yaqub et al. | The use of autogenous auricular cartilage in the management of upper eyelid entropion | |
| RU2759159C1 (en) | Method for eliminating fusion of palpebral and bulbar conjunctiva | |
| RU2611940C1 (en) | Method of blepharoplasty of vast full-thickness defects of eyelids by means of autotransplant with complex composition | |
| RU2817615C1 (en) | Method for keratoprosthesis protrusion elimination by means of temporal fascia autograft | |
| Hita-Antón et al. | Eye removal—Current indications and technical tips | |
| RU2644297C1 (en) | Method of filling ulcerous defect of cornea in its paracentral distribution | |
| Meltzer | Complications of enucleation and evisceration: prevention and treatment | |
| Shaw et al. | The management of ectropion using the tarsoconjunctival composite graft | |
| RU2671515C1 (en) | Method of keratoprosthesis of thinned burn leukoma | |
| RU2332972C1 (en) | Method for treatment of ulcerative keratites | |
| Roat et al. | Ocular surface epithelial transplantation | |
| RU2329779C2 (en) | Method of subcutaneous autofasciomuscular plastics from total extensive symblefaronum temple |