RU2275888C2

RU2275888C2 - Method for keratoplasty in case of vascularized corneal leukomas

Info

Publication number: RU2275888C2
Application number: RU2003129111/14A
Authority: RU
Inventors: Аркадий Александрович Каспаров (RU); Аркадий Александрович Каспаров; Ирина Викторовна Аладинска (RU); Ирина Викторовна Аладинская; Сергей Владимирович Труфанов (RU); Сергей Владимирович Труфанов
Original assignee: Аркадий Александрович Каспаров
Priority date: 2003-10-01
Filing date: 2003-10-01
Publication date: 2006-05-10
Also published as: RU2003129111A

Abstract

FIELD: medicine, ophthalmology.

SUBSTANCE: one should remove corneal disk of pathologically altered cornea. Then it should be substituted with a donor's keratotransplant at fixing with a suture. Biological tissue should be sutured up onto limbic area around keratotransplant and partially dissected conjunctiva. As biological tissue mentioned one should apply amnion's umbilical part. Amnion should be sutured up from internal side towards corneal ring, and from external side - towards episclera, so, that circular duplicature of amnion's umbilical part to be developed perilimbically in the center of amniotic ring. The innovation suggested enables to keep transparency of keratotransplant and avoid its vascularization.

EFFECT: higher efficiency of keratoplasty.

1 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology.

Известен способ кератопластики при васкуляризированных бельмах, основанный на модификации операции Мак-Рейнольдса при птеригиумах. Способ заключается в том, что лезвием выкраиваются роговичные ленты с магистральными сосудами внутри, то есть иссекается патологически измененная роговичная ткань, и образовавшиеся лоскуты укладывают под конъюнктиву в ранее сформированные карманы. На образовавшийся дефект оперируемой роговицы укладывается трансплантат и фиксируется непрерывным швом (Гололобов В.Т., Каминская Н.Н., Макаров П.Г. Способ предупреждения васкуляризации трансплантата при послойной кератопластике на васкуляризированных бельмах. - В кн.: Тезисы докладов межд. конф. офтальмологов городов-побратимов Одессы, Одесса, 24-26 сентября 1981 г., с.16-17). Основным недостатком способа является рецидивирующая васкуляризация с нарастанием конъюнктивальной ткани на трансплантат при хирургическом лечении грубых васкуляризированных бельм с помутнением трансплантата.A known method of keratoplasty for vascular leukemia, based on a modification of the Mc Reynolds operation with pterygiums. The method consists in the fact that a corneal tape with main vessels inside is cut out with a blade, that is, a pathologically altered corneal tissue is excised, and the resulting flaps are placed under the conjunctiva into previously formed pockets. A graft is placed on the resulting defect of the operated cornea and fixed with a continuous suture (Gololobov V.T., Kaminskaya N.N., Makarov P.G. A method for preventing graft vascularization with layered keratoplasty on vascularized squirrels. - In the book: Abstracts of international conference Ophthalmologists of the twin cities of Odessa, Odessa, September 24-26, 1981, pp. 16-17). The main disadvantage of this method is recurrent vascularization with an increase in conjunctival tissue on the graft during the surgical treatment of coarse vascular leucorrhoea with clouding of the graft.

Известен способ кератопластики при васкуляризированных бельмах с применением перилимбально аутохряща ушной раковины после проведения кератопластики - аутохондропластика (Ченцова Е.В. Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1982). Способ заключается в том, что удаляют роговичный диск патологически измененной роговицы и замещают донорским кератотрансплантатом с фиксацией непрерывным швом. На область лимба вокруг кератотрансплантата и частично иссеченной конъюнктивы подшивают ушные аутохрящи. Основными недостатками данного способа являются: некроз ткани аутохряща в послеоперационный период, реваскуляризация и помутнение трансплантата, дополнительная операционная зона в области ушной раковины.There is a known method of keratoplasty for vascular sore throats with the use of perilimbal auto-cartilage of the auricle after keratoplasty - autochondroplasty (Chentsova E.V. Author. Abstract of thesis. Candidate of Medical Sciences. - M., 1982). The method consists in removing the corneal disk of a pathologically altered cornea and replacing it with a donor keratograft with fixation by a continuous suture. In the limb region around the keratograft and partially excised conjunctiva, the ear auto-cartilage is sutured. The main disadvantages of this method are: necrosis of the tissue of the auto-cartilage in the postoperative period, revascularization and clouding of the graft, an additional surgical area in the auricle.

Техническим результатом осуществления предлагаемого способа является сохранение прозрачности кератотрансплантата и предотвращение его васкуляризации.The technical result of the implementation of the proposed method is to maintain the transparency of the keratograft and prevent its vascularization.

Способ осуществляют следующим образом: после удаления рубцово-измененной конъюнктивальной ткани в радиусе до 3 мм перилимбально удаляют сквозной или послойный роговичный диск патологически измененной роговицы и замещают донорским кератотрансплантатом аналогичного или несколько большего диаметра с фиксацией швом. Технический результат достигается тем, что по роговичному кольцу, вокруг роговичного трансплантата 1 (Фиг.1), на область лимба и частично иссеченной конъюнктивы укладывают кольцо из пупочной части амниотической мембраны 2 и подшивают с внутренней стороны к области роговичного кольца, а с наружной - к эписклере так, чтобы в центре амниотического кольца перилимбально образовывалась циркулярная дубликатура пупочной части амниотической мембраны 3.The method is as follows: after removal of scarred conjunctival tissue within a radius of 3 mm, a through or layered corneal disc of a pathologically altered cornea is perilimbally removed and replaced with a donor keratograft of a similar or slightly larger diameter with suture fixation. The technical result is achieved by the fact that along the corneal ring, around the corneal graft 1 (Figure 1), a ring from the umbilical part of the amniotic membrane 2 is laid on the limb region and partially excised conjunctiva and sutured from the inside to the area of the corneal ring, and from the outside to episclera so that in the center of the amniotic ring, a circular duplicate of the umbilical part of the amniotic membrane 3 forms perilimbally.

Пупочная, наиболее толстая, часть амниотической мембраны со сформированной циркулярной дубликатурой механически предупреждает нарастание удаленных в ходе операции неососудов с конъюнктивальной тканью в роговичную зону, то есть васкуляризацию роговичного трансплантата. Кроме того, пупочная часть амниотической мембраны содержит биологически активные вещества, обладающие общим антигипоксическим, антиангиоидным действием, предотвращающие процессы грубого рубцевания, способствующие правильной дифференциации стволовых клеток конъюнктивального и роговичного эпителия, что угнетает неоваскуляризацию и способствует прозрачному приживлению роговичного трансплантата. Амниотическая мембрана обладает низкой иммуногенностью, что обеспечивает ее хорошее приживление, кроме того ткань легко получить, обработать и длительно хранить.The umbilical, the thickest, part of the amniotic membrane with the formed circular duplicate mechanically prevents the growth of neovascular vessels with conjunctival tissue removed during the operation into the corneal zone, i.e., vascularization of the corneal graft. In addition, the umbilical part of the amniotic membrane contains biologically active substances that have a common antihypoxic, antiangioid effect, prevent rough scarring, promote the correct differentiation of stem cells of the conjunctival and corneal epithelium, which inhibits neovascularization and promotes transparent engraftment of the corneal transplant. The amniotic membrane has low immunogenicity, which ensures its good engraftment, in addition, the tissue is easy to obtain, process and store for a long time.

Пример.Example.

Больная О., 35 лет, поступила в клинику с диагнозом: последствия тяжелого термического ожога обоих глаз, состояние после лечебно-оптической послойной рекератопластики, помутнение трансплантата с неоваскуляризацией и перфорацией правого глаза. Рубцовая деформация век, симблефарон, мутное приживление послойного трансплантата с васкуляризацией левого глаза.Patient O., 35 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of the consequences of a severe thermal burn of both eyes, a condition after medical-optical layer-by-layer reratoplasty, clouding of the graft with neovascularization and perforation of the right eye. Cicatricial deformity of the eyelids, symblepharon, turbid engraftment of a layered graft with vascularization of the left eye.

Пациентке была проведена кератопластика по предложенному способу, техника которого заключалась в следующем: трепаном намечали сквозной диск роговицы диаметром 7.0 мм и вырезали ножницами. Выкраивали из донорского свежего глаза кератотрансплантат диаметром 7.5 мм. После чего донорский трансплантат фиксировали непрерывным швом 10-0. По роговичному кольцу вокруг роговичного трансплантата на область лимба и частично иссеченной конъюнктивы укладывали кольцо из пупочной части амниотической мембраны, формировали циркулярную дубликатуру, и затем кольцо подшивали с внутренней стороны к области роговичного кольца, а с наружной - к эписклере непрерывным либо узловыми швами 10-0.The patient underwent keratoplasty according to the proposed method, the technique of which was as follows: a through disk of the cornea with a diameter of 7.0 mm was outlined with a trepan and cut out with scissors. A keratotransplant with a diameter of 7.5 mm was cut out from a donor's fresh eye. Then the donor transplant was fixed with a continuous suture 10-0. A ring was placed from the umbilical part of the amniotic membrane along the corneal ring around the corneal transplant onto the limb and partially excised conjunctiva, a circular duplicate was formed, and then the ring was sutured from the inside to the area of the corneal ring, and from the outside to the episclera with continuous or interrupted sutures 10-0 .

Острота зрения при выписке через 1 мес составила 0.07. Сквозной трансплантат прозрачен. Удалены швы, удерживающие кольцо, сформированное пупочной частью амниотической мембраны, наблюдается ее приживление. Через 12 мес. наблюдения острота зрения составляет 0.06, трансплантат прозрачен, наблюдаются единичные поверхностные и глубокие сосуды в области роговичного кольца. Сохраняется несколько сглаженный вал в области дубликатуры пупочной части амниотической мембраны.Visual acuity at discharge after 1 month was 0.07. The transplant is transparent. The sutures holding the ring formed by the umbilical part of the amniotic membrane were removed, and its engraftment was observed. After 12 months visual acuity is 0.06, the transplant is transparent, there are single superficial and deep vessels in the corneal ring. A slightly smoothed shaft is preserved in the duplicate region of the umbilical part of the amniotic membrane.

Таким образом, выполнение кератопластики по предложенному способу привело к сохранению прозрачности кератотрансплантата, отсутствию его васкуляризации, что позволило не только спасти глаз как орган в ургентной ситуации, но и повысить остроту зрения у пациента с тяжелейшим повреждением роговицы.Thus, the implementation of keratoplasty according to the proposed method led to the preservation of transparency of the keratograft, the absence of its vascularization, which not only saved the eye as an organ in an urgent situation, but also increased visual acuity in a patient with severe corneal damage.

Claims

The keratoplasty method for vascular corneal sore throats, including removing the corneal disc of a pathologically altered cornea and replacing it with a donor keratograft with suture fixation, suturing to the limb region around the keratograft and partially excised biological tissue conjunctiva, characterized in that the biological membrane uses which is hemmed from the inside to the area of the corneal ring, and from the outside to the episclera so that in the center In the re amniotic ring, a circular duplicate of the umbilical part of the amniotic membrane was formed perilimbally.