RU2307631C1 - Surgical method for treating secondary closed-angle glaucoma - Google Patents
Surgical method for treating secondary closed-angle glaucoma Download PDFInfo
- Publication number
- RU2307631C1 RU2307631C1 RU2006101210/14A RU2006101210A RU2307631C1 RU 2307631 C1 RU2307631 C1 RU 2307631C1 RU 2006101210/14 A RU2006101210/14 A RU 2006101210/14A RU 2006101210 A RU2006101210 A RU 2006101210A RU 2307631 C1 RU2307631 C1 RU 2307631C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- sclera
- scleral
- horizontal
- flap
- anterior chamber
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной глаукомы.The invention relates to medicine, and more specifically to ophthalmology, and can be used to treat secondary glaucoma.
По сегодняшний день наиболее результативными операциями в хирургическом лечении вторичной глаукомы общепризнаны хирургические вмешательства фильтрующего типа, дополненные интра- или послеоперационным применением препаратов цитостатического ряда. Причиной снижения эффективности антиглаукоматозных операций является избыточный фибропластический репаративный процесс. По мнению большинства авторов отсутствие фильтрации внутриглазной жидкости по хирургически созданным путям оттока связано непосредственно с субконъюнктивальным фиброзом, в то время как внутренний блок фистулы является лишь вторичным фактором, развивающимся впоследствии (Molteno ACB. New implant for drainage glaucoma. Animal trial. Br.J.Ophthalmol. 1969; 53:161-8). Особенно склонны к гиперпластическим процессам лица, страдающие различными формами вторичной глаукомы, и дети - у этого контингента чаще требуются повторные хирургические вмешательства, связанные с несостоятельностью предшествующей операцией. Тогда к механизмам оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) необходимо подключить все имеющиеся дренажные пути. В связи с изложенным разработка новых комбинированных хирургических вмешательств по поводу трудно поддающихся лечению форм глаукомы все больше занимает внимание офтальмологов.To date, the most successful operations in the surgical treatment of secondary glaucoma are generally recognized filter type surgical interventions, supplemented by intra- or postoperative use of cytostatic drugs. The reason for the decrease in the effectiveness of antiglaucomatous operations is an excessive fibroplastic reparative process. According to most authors, the lack of filtration of intraocular fluid along the surgically created outflow pathways is directly related to subconjunctival fibrosis, while the inner fistula block is only a secondary factor developing subsequently (Molteno ACB. New implant for drainage glaucoma. Animal trial. Br.J. Ophthalmol. 1969; 53: 161-8). Persons suffering from various forms of secondary glaucoma are especially prone to hyperplastic processes, and children - this contingent often requires repeated surgical interventions associated with the failure of the previous operation. Then it is necessary to connect all available drainage paths to the mechanisms of the outflow of intraocular fluid (IHL). In connection with the foregoing, the development of new combined surgical interventions for difficult to treat forms of glaucoma is increasingly taking the attention of ophthalmologists.
Известен способ лечения глаукомы, представляющий собой комбинированное хирургическое вмешательство и заключающийся в вискоангулореконструкции с эксплантодренированием супрахориоидального пространства. Операция включает непроникающую вискоканалостомию, направленную на активизацию переднего пути оттока и имплантацию гидрогелевого дренажа в супрацилиарное и супрахориоидальное пространство для активизации увеосклерального оттока (Ю.А.Гусев, Н.И.Курышева, В.Н.Трубилин, Д.Г.Узунян. Исследование путей оттока внутриглазной жидкости после непроникающей вискоангулореконструкции с эксплантодренированием супрахориоидального пространства. // Глаукома. - №3. - 2005. - С.48-52).A known method for the treatment of glaucoma, which is a combination of surgical intervention and consisting in viscoangulorectomy with explantation of the suprachoroid space. The operation includes a non-penetrating viscocanalostomy aimed at activating the anterior outflow pathway and implanting hydrogel drainage into the supraciliary and suprachoroidal spaces to activate the uveoscleral outflow (Yu.A. Gusev, N.I. Kurysheva, V.N. Trubilin, D.G. Uzunyan. Research ways of outflow of intraocular fluid after non-penetrating viscoanguloreconstruction with explodation of the suprachoroid space. // Glaucoma. - No. 3. - 2005. - P.48-52).
Однако предложенный способ возможен лишь при отсутствии грубых органических изменений шлеммова канала (рубцовой патологии, прочных сращений стенок канала как последствий перенесенного воспалительного процесса и т.д.) и практически недостижим у больных с вторичной глаукомой. В связи с этим указанный способ результативен у больных с первичной открытоугольной глаукомой в различных стадиях развития. Помимо того, имплантация одного гидрогелевого дренажа в супрацилиарное и супрахориоидальное пространство, отсутствие соединения передней камеры с супрахориоидальной щелью посредством дренажа, не обеспечивает надежной профилактики сужения супрахориоидальной щели и повышает риск снижения оттока ВГЖ увеосклеральным путем в отдаленные послеоперационные сроки.However, the proposed method is possible only in the absence of gross organic changes in the Schlemm canal (scar pathology, strong adhesions of the canal walls as a consequence of the transferred inflammatory process, etc.) and is practically unattainable in patients with secondary glaucoma. In this regard, the specified method is effective in patients with primary open-angle glaucoma at various stages of development. In addition, the implantation of one hydrogel drainage into the supraciliary and suprachoroidal spaces, the lack of connection of the anterior chamber with the suprachoroidal fissure through drainage, does not provide reliable prevention of narrowing of the suprachoroidal fissure and increases the risk of reducing the outflow of intraocular pressure in the uveoscleral way in long-term postoperative periods.
Задачей изобретения явилась разработка эффективного способа хирургического лечения вторичной закрытоугольной глаукомы, способствующего равномерному распределению оттекающей из глаза ВГЖ, за счет увеличения количества путей оттока, поддерживающих нормализованный офтальмотонус и гидродинамику в отдаленные сроки после операции.The objective of the invention was to develop an effective method for the surgical treatment of secondary angle-closure glaucoma, which promotes a uniform distribution of the outflowing HPV from the eye, by increasing the number of outflow pathways supporting normalized ophthalmotonus and hydrodynamics in the long term after the operation.
Техническим результатом является повышение стабильности гипотензивного эффекта операции. Благодаря наличию нескольких путей оттока блокада одного из них не приводит к срыву нормализации ВГД за счет функциональной сохранности других путей.The technical result is to increase the stability of the hypotensive effect of the operation. Due to the presence of several outflow pathways, the blockade of one of them does not lead to a breakdown in the normalization of IOP due to the functional safety of other paths.
Наличие нескольких послеоперационных путей оттока препятствует формированию зоны выраженной декомпрессии, что снижает вероятность гиперфильтрации в ранние сроки после операции, развития симптома «мелкой камеры» и, опосредованно, реакции сосудистой оболочки в виде ее отека или отслойки (ОСО). Соответственно сокращается частота ранних послеоперационных осложнений (гифемы и гипотонии). Повышение экономического эффекта связано со снижением частоты осложнений, требующих активизации лечения; сокращается длительность пребывания больного в стационаре, ускоряется его реабилитация.The presence of several postoperative outflow pathways prevents the formation of a zone of severe decompression, which reduces the likelihood of hyperfiltration in the early stages after the operation, the development of the symptom of the “shallow chamber” and, indirectly, the reaction of the choroid in the form of its edema or detachment (CCA). Accordingly, the incidence of early postoperative complications (hyphema and hypotension) is reduced. The increase in the economic effect is associated with a decrease in the frequency of complications requiring increased treatment; the duration of the patient’s stay in the hospital is reduced, his rehabilitation is accelerated.
Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения вторичной глаукомы согласно изобретению в 6 мм от лимба производят разрез конъюнктивы длиной 6 мм и отсепаровывают его от подлежащей склеры. После этого производят субконъюнктивальную аппликацию цитостатика митомицина С (ММС) и промывают зону аппликации физиологическим раствором. Формируют поверхностный склеральный лоскут основанием к лимбу шириной 6 мм, высотой 5 мм, толщиной на 1/2 глубины склеры. Отсепаровывают выкроенный склеральный лоскут от подлежащей склеры, до лимба. В центральной области сформированного из средних слоев склеры четырехугольника выкраивают треугольный склеральный лоскут основанием к лимбу высотой 5 мм и основанием 3 мм и отсепаровывают его от подлежащих глубоких слоев склеры, зоны лимба и периферических слоев роговицы. Обнажают десцеметову мембрану и добиваются фильтрации через открытую область десцеметовой мембраны и эндотелиального слоя роговицы, выполняя непроникающую глубокую склерэктомию (НГСЭ). На поверхности цилиарного тела и сосудистой оболочки в области «дна» отсепарованного треугольника оставляют тонкий слой глубоких волокон склеры, фенестрируют его, производя единичные надрезы-«окошки» для облегчения последующего всасывания ВПК сосудами сосудистого тракта. Затем, отступя 3 мм от лимба, производят две горизонтальные боковые насечки длиной 1,5 мм каждая, открывающие доступ к цилиарному телу. Латеральной границей каждой насечки служит латеральная грань отсепарованного поверхностного склерального лоскута, а медиальной границы - боковая грань иссеченного центрального треугольника склеры. С целью профилактики измельчения передней камеры на полостном этапе хирургического вмешательства и снижения травматичности хирургических манипуляции в субсклеральное пространство вводят вискоэластическое вещество и формируют тоннель, проходящий под всей зоной хирургического вмешательства. После этого в латеральных участках зоны хирургического вмешательства над поверхностью цилиарного тела проникают под склерой в переднюю камеру и производят ее вскрытие. Длина каждой полосы вскрытия передней камеры составляет 1,5 мм. Через сформированные доступы в переднюю камеру имплантируют дренажи, выполняющие одновременно функцию распорок и представляющие собой полоски из биологически инертного и биосовместимого материала, например коллагена. Каждый дренаж-распорку вводят под склерой через склеральный разрез в 3-х мм от лимба, выводя его проксимальный конец в переднюю камеру на глубину 0,8-1,2 мм. Дистальный конец дренажа-распорки длиной 2-2,5 мм заводят под склеру на поверхность сосудистой оболочки. У латеральной границы горизонтального разреза склеры каждый дренаж-распорку фиксируют узловым швом. Треугольный лоскут иссекают у основания, заканчивая НГСЭ. Затем фиксируют поверхностный четырехугольный лоскут двумя узловыми швами. Накладывают раздельные непрерывные швы на тенонову оболочку и конъюнктиву.The technical result is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of secondary glaucoma according to the invention, a conjunctiva is cut 6 mm from the limbus 6 mm from the limbus and it is separated from the underlying sclera. After this, subconjunctival application of mitomycin C cytostatic (MMS) is performed and the application zone is washed with saline. Surface formed scleral flap base to the limb 6 mm, height of 5 mm, a thickness at half the depth of the sclera. The cut out scleral flap is separated from the underlying sclera to the limbus. In the central region of the quadrangle formed from the middle layers of the sclera, a triangular scleral flap is cut out with the base to the limb 5 mm high and the base 3 mm and it is separated from the underlying deep layers of the sclera, the limb zone and the peripheral layers of the cornea. The Descemet's membrane is exposed and filtration is achieved through the open area of the Descemet's membrane and endothelial layer of the cornea, performing non-penetrating deep sclerectomy (NSES). A thin layer of deep scleral fibers is left on the surface of the ciliary body and choroid in the region of the “bottom” of the separated triangle, fenestrating it, making single “window” cuts to facilitate subsequent absorption of the MIC through the vessels of the vascular tract. Then, departing 3 mm from the limb, two horizontal lateral notches 1.5 mm long each are produced, providing access to the ciliary body. The lateral border of each notch is the lateral face of the separated superficial scleral flap, and the medial border is the lateral face of the excised central scleral triangle. In order to prevent grinding of the anterior chamber at the abdominal stage of surgical intervention and reduce the morbidity of surgical procedures, a viscoelastic substance is introduced into the subscleral space and a tunnel is formed that passes under the entire surgical area. After that, in the lateral areas of the surgical area above the surface of the ciliary body, they penetrate under the sclera into the anterior chamber and open it. The length of each opening strip of the anterior chamber is 1.5 mm. Through the formed accesses, drainages are implanted into the anterior chamber, which simultaneously perform the function of spacers and are strips of biologically inert and biocompatible material, for example, collagen. Each spacer drain is introduced under the sclera through a scleral incision 3 mm from the limb, leading its proximal end to the anterior chamber to a depth of 0.8-1.2 mm. The distal end of the spacer drainage 2-2.5 mm long is brought under the sclera to the surface of the choroid. At the lateral border of the horizontal section of the sclera, each drain-spacer is fixed with a nodal suture. The triangular flap is excised at the base, ending with NSES. Then fix the surface quadrangular flap with two interrupted sutures. Separate continuous sutures are applied to the tenon shell and conjunctiva.
Технический результат достигается за счет того, что:The technical result is achieved due to the fact that:
1. Предложенная последовательность хирургических манипуляций (формирование и отсепаровка поверхностного склерального лоскута от подлежащей склеры, формирование и отсепаровка треугольного лоскута из глубоких слоев склеры, обнажение участка десцеметовой мембраны до стадии фильтрации через ее открытую область, фенестрация наиболее глубоких волокон склеры на «дне» иссеченного треугольника склеры, выполнение двух горизонтальных боковых насечек в 3-х мм от лимба, открывающих доступ к цилиарному телу, создание через насечки тоннеля, проходящего под всей зоной хирургического вмешательства, и лишь затем вскрытие передней камеры под глубокими слоями склеры) продиктована необходимостью поддержания офтальмотонуса в обычных (предоперационных) пределах, не допуская гипотонии до момента вскрытия передней камеры. Данная последовательность действий облегчает технику выполнения НГСЭ заданных размеров, равномерного обнажения десцеметовой мембраны, устраняет риск сохранения на десцеметовой мембране поверхностных слоев роговицы, являющихся источником фиброза и неэффективности НГСЭ в отдаленные сроки.1. The proposed sequence of surgical procedures (the formation and separation of the superficial scleral flap from the underlying sclera, the formation and separation of the triangular flap from the deep layers of the sclera, the exposure of the descemet membrane to the filtration stage through its open area, the fenestration of the deepest scleral fibers at the “bottom” of the excised triangle sclera, the implementation of two horizontal lateral incisions 3 mm from the limb, providing access to the ciliary body, creating a tunnel through the incisions, yaschego under the entire area of surgical intervention, and only after opening of the anterior chamber under deep scleral layers) dictated by the need to maintain intraocular pressure at normal (preoperative) limits preventing hypotension before the opening of the anterior chamber. This sequence of actions facilitates the technique of performing NSSE of a given size, uniform exposure of the descemet membrane, eliminates the risk of retaining the surface layers of the cornea on the Descemet membrane, which are a source of fibrosis and inefficiency of NSES in the long term.
2. Проведение хирургических действий, недоступных визуальному контролю, под прикрытием вискоэластического материала, введенного под глубокий склеральный лоскут,2. The carrying out of surgical operations inaccessible to visual control, under the guise of viscoelastic material introduced under a deep scleral flap,
а) снижает травматичность требующихся манипуляций;a) reduces the morbidity of the required manipulations;
б) устраняет резкий перепад внутриглазного давления с последующей реакцией сосудистой оболочки (в виде ее отслойки или отека);b) eliminates a sharp drop in intraocular pressure followed by a reaction of the choroid (in the form of its detachment or edema);
в) обеспечивает заполнение передней камеры вискоэластическим материалом непосредственно в момент ее вскрытия под поверхностным склеральным лоскутом, что надежно предохраняет переднюю камеру от измельчения при последующих действиях (заправления в нее дренажей-распорок).c) ensures that the anterior chamber is filled with viscoelastic material immediately at the time of its opening under the superficial scleral flap, which reliably protects the anterior chamber from crushing during subsequent actions (filling in it with drainage spacers).
3. Зона НГСЭ, разделяющая вскрытые участки передней камеры, обеспечивает наличие трех сепаратных доступов в переднюю камеру в пределах единой зоны операции, что в ранние сроки служит профилактикой гиперфильтрации и сопутствующей гипотонии, а в отдаленном периоде снижает риск полной облитерации глубокой зоны хирургического вмешательства.3. The NSES area, which separates the exposed portions of the anterior chamber, provides three separate accesses to the anterior chamber within a single operation zone, which in the early stages prevents hyperfiltration and concomitant hypotension, and in the long-term reduces the risk of complete obliteration of the deep zone of surgical intervention.
4. Зона НГСЭ обеспечивает достаточный фильтрующий эффект, создавая возможность оттока ВПК через интрасклеральную полость под конъюнктиву.4. The NSGE zone provides a sufficient filtering effect, creating the possibility of outflow of the MIC through the intrascleral cavity under the conjunctiva.
5. Насечки-«окна», нанесенные на глубокий слой склеральных волокон, покрывающий цилиарное тело и сосудистую оболочку в области иссеченного треугольника склеральной ткани, обуславливают доступ ВГЖ из передней камеры к сосудам цилиарного тела и обеспечивают возможность ее частичного оттока этим путем.5. The “window” notches applied to the deep layer of scleral fibers covering the ciliary body and choroid in the region of the excised triangle of the scleral tissue, determine the access of the HPW from the anterior chamber to the vessels of the ciliary body and allow its partial outflow in this way.
6. Разница ширины дренажа-распорки (0,8-1,0 мм) и длины вскрытого участка передней камеры (1,5 мм), составляющая 0,5-0,7 мм, облегчает отток ВГЖ вокруг дренажа-распорки и служит профилактикой блокады входа в переднюю камеру при набухании дренажа.6. The difference in the width of the spacer drainage (0.8-1.0 mm) and the length of the exposed section of the anterior chamber (1.5 mm), which is 0.5-0.7 mm, facilitates the drainage of the water-repellent material around the spacer drainage and serves as prevention blockade of the entrance to the anterior chamber during swelling of the drainage.
7. Проксимальные участки дренажей-распорок, имплантированные в переднюю камеру, расширяют профиль ее угла на всем отрезке, расположенном между ними (6 мм), включая зону НГСЭ, что служит профилактикой прикрытия обнаженного участка десцеметовой мембраны радужкой и последующего снижения гипотензивного эффекта операции.7. The proximal sections of the spacer drainages implanted in the anterior chamber expand the profile of its angle over the entire segment located between them (6 mm), including the NSGE zone, which serves as a prophylaxis for covering the exposed section of the descemet membrane with the iris and subsequent reduction of the hypotensive effect of the operation.
8. Дистальные отделы дренажей-распорок, расположенные между склерой и сосудистой оболочкой, расширяют супрацилиарное и супрахориоидальное пространство, облегчая отток ВГЖ увеосклеральным путем и обеспечивая профилактику сужения супрахориоидальной щели в отдаленные сроки.8. The distal sections of the drainage spacers located between the sclera and choroid expand the supraciliary and suprachoroidal space, facilitating the outflow of the IHC in the uveoscleral way and providing prevention of narrowing of the suprachoroid gap in the long term.
9. Сохранение тонкого слоя склеральных волокон в виде «дна», иссеченного из глубоких слоев склеры треугольника склеральной ткани, поддерживает непрерывность ширины субсклерального тоннеля (6 мм), что создает возможность оттока увеосклеральным путем значимого количества ВГЖ.9. Preservation of a thin layer of scleral fibers in the form of a “bottom”, excised from the deep layers of the sclera of the triangle of scleral tissue, maintains the continuity of the width of the subscleral tunnel (6 mm), which creates the possibility of outflow of a significant amount of HPW by the uveoscleral way.
10. Наличие субсклерального тоннеля под «дном» иссеченного из глубоких слоев склеры треугольника склеральной ткани облегчает попадание ВГЖ, оттекающей из передней камеры, к сосудам цилиарного тела за счет возникающего в субсклеральном тоннеле декомпрессионного эффекта.10. The presence of a subscleral tunnel under the “bottom” of the scleral tissue triangle excised from the deep layers of the sclera facilitates the entry of the IHC flowing from the anterior chamber to the vessels of the ciliary body due to the decompression effect that arises in the subscleral tunnel.
11. Создание четырех путей оттока, функционирующих уже с первых дней после операции:11. The creation of four outflow paths, functioning from the first days after the operation:
а) из передней камеры вокруг дренажа через фенестрированное дно иссеченного треугольника склеры под конъюнктиву;a) from the anterior chamber around the drainage through the fenestrated bottom of the excised triangle of the sclera under the conjunctiva;
б) из передней камеры через зону НГСЭ под конъюнктиву;b) from the anterior chamber through the NSES zone under the conjunctiva;
в) из передней камеры через зону НГСЭ и слой глубоких волокон склеры в сосуды цилиарного тела;c) from the anterior chamber through the NSGE zone and the layer of deep scleral fibers into the vessels of the ciliary body;
г) увеосклеральный отток - обеспечивает более равномерное, приближенное к физиологическому, распределение ВПК. Устраняется риск формирования выраженной локальной декомпрессии, а распределение декомпрессионного эффекта по нескольким направлениям снижает вероятность измельчания передней камеры и развития ее спутника - послеоперационной отслойки и отека сосудистой оболочки - наиболее характерных осложнений раннего послеоперационного периода.d) uveoscleral outflow - provides a more uniform, close to physiological, distribution of the military-industrial complex. The risk of the formation of pronounced local decompression is eliminated, and the distribution of the decompression effect in several directions reduces the likelihood of grinding the anterior chamber and the development of its companion - postoperative detachment and edema of the choroid - the most characteristic complications of the early postoperative period.
12. Наличие четырех независимых друг от друга путей оттока снижает в отдаленные сроки после операции риск срыва нормализации ВГД, связанного с блокадой одного из хирургически сформированных путей оттока, за счет сохранности других путей, что пролонгирует гипотензивный эффект операции.12. The presence of four independent from each other outflow paths in the long term after the operation reduces the risk of failure to normalize the IOP associated with the blockade of one of the surgically formed outflow pathways due to the safety of other pathways, which prolongs the hypotensive effect of the operation.
13. Соединение субсклерального тоннеля, проходящего в супрацилиарном и супрахориоидальном пространстве, с интрасклеральной декомпрессионной полостью (через фенестрированное дно иссеченного треугольника склеры) обеспечивает хорошую циркуляцию ВГЖ, оттекающей из передней камеры глаза. Непрерывность сформированных путей оттока обуславливает возможность выхода транссудативной жидкости, при ее образовании на фоне ОСО, в декомпрессионную инстрасклеральную полость и далее традиционным путем - под конъюнктиву, что значительно сокращает длительность послеоперационной реакции сосудистой оболочки и снижает риск сопутствующих осложнений.13. The connection of the subscleral tunnel passing in the supraciliary and suprachoroidal space with the intrascleral decompression cavity (through the fenestrated bottom of the excised scleral triangle) ensures good circulation of the intraocular fluid flowing from the anterior chamber of the eye. The continuity of the formed pathways of the outflow makes it possible for the transudative fluid to escape, when it forms against the background of the CCA, into the decompression intrascleral cavity and then in the traditional way - under the conjunctiva, which significantly reduces the duration of the postoperative reaction of the choroid and reduces the risk of concomitant complications.
14. Фармакологическая защита экстраокулярной зоны операции посредством интраоперационного применения цитостатика служит профилактикой развития гиперпластического процесса и формирования конъюнктивально-склеральных сращений.14. The pharmacological protection of the extraocular zone of the operation through the intraoperative use of cytostatics serves to prevent the development of the hyperplastic process and the formation of conjunctival scleral adhesions.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
После стандартной обработки операционного поля отсепаровывают конъюнктивальный лоскут основанием к лимбу, размером 6×6 мм. После формирования конъюнктивального лоскута производят аппликацию цитостатика митомицина С (ММС) в концентрации 0,4-0,5 мг/мл при длительности экспозиции 4-5 минут и обильно промывают зону аппликации физиологическим раствором (40 мл). Формируют поверхностный склеральный лоскут основанием к лимбу, шириной 6 мм, высотой 5 мм, толщиной на 1/2 - глубины склеры (в зависимости от исходной толщины склеры больного). Отсепаровывают выкроенный склеральный лоскут от подлежащей склеры до лимба. Затем в центральной области сформированного из средних слоев склеры четырехугольника выкраивают треугольный склеральный лоскут основанием к лимбу, высотой 5 мм и основанием 3 мм. Лоскут отсепаровывают от подлежащих наиболее глубоких слоев склеры, зоны лимба и периферических слоев роговицы на глубину десцеметовой мембраны. Обнажают десцеметову мембрану на высоту 1-1,5 мм и добиваются фильтрации через открытую область десцеметовой мембраны и эндотелиального слоя роговицы, выполняя непроникающую глубокую склерэктомию (НГСЭ). При этом на поверхности цилиарного тела и сосудистой оболочки в области «дна» отсепарованного треугольника из глубоких слоев склеры оставляют тонкий слой наиболее глубоких волокон склеры. В этом слое формируют единичные надрезы-«окошки» (фенестрации) для облегчения последующей миграции ВГЖ из субсклерального тоннеля в инстрасклеральную полость и обратно, а также всасывания ВГЖ сосудами сосудистого тракта. Затем, отступя 3 мм от лимба, производят две горизонтальных боковых насечки длиной 1,5 мм каждая, открывая доступ к цилиарному телу. Вводят в супрацилиарное и супрахориоидальное пространство вискоэластическое вещество (например, визитил) и формируют шпателем тоннель, проходящий под склерой на протяжении всей зоны хирургического вмешательства и включающий в проксимальном отделе супрацилиарное пространство, а в дистальном отделе (за насечкой) продолжающийся в супрахориодильное пространство. После этого шпателем проникают в переднюю камеру в латеральных (боковых) отделах зоны хирургического вмешательства, соединяя через них переднюю камеру со всей областью субсклерального тоннеля. В местах вскрытия передней камеры (длиной 1,5 мм) имплантируют в нее дренажи, одновременно выполняющие функцию распорок и представляющие собой полоски из биологически инертного биосовместимого материала, длиной 7-7,5 мм, шириной 0,8-1,0 мм и толщиной 0,4-0,5 мм. Каждый дренаж-распорку вводят через склеральный разрез в трех мм от лимба, проводя его между склерой и цилиарным телом таким образом, чтобы его проксимальный конец заходил в переднюю камеру на глубину 0,8-1,2 мм. Дистальный конец дренажа-распорки длиной 2-2,5 мм заводят под склеру, укладывая его на поверхность сосудистой оболочки. Каждый дренаж-распорку фиксируют узловым швом до или после имплантации у латеральной границы горизонтального разреза склеры. Треугольный лоскут иссекают у основания, заканчивая НГСЭ. Фиксируют поверхностный четырехугольный лоскут за его свободные углы к прилежащей склере двумя узловыми швами. Накладывают раздельные непрерывные швы на тенонову оболочку и конъюнктиву.After standard processing of the surgical field, the conjunctival flap is separated with the base to the limb, size 6 × 6 mm. After the formation of the conjunctival flap, the mitomycin C cytostatic agent (MMS) is applied at a concentration of 0.4-0.5 mg / ml with an exposure time of 4-5 minutes and the application zone is rinsed liberally with saline (40 ml). Surface formed scleral flap base to the limb, a width of 6 mm, a height of 5 mm, a thickness of 1/2 - sclera depth (depending on the initial thickness of the sclera of the patient). The cut out scleral flap is separated from the underlying sclera to the limbus. Then, in the central region of the quadrangle formed from the middle layers of the sclera, a triangular scleral flap is cut out with the base to the limb, 5 mm high and 3 mm base. The flap is separated from the underlying deepest layers of the sclera, the limb zone and the peripheral layers of the cornea to the depth of the descemet membrane. The Descemet's membrane is exposed to a height of 1-1.5 mm and filtration is achieved through the open region of the Descemet's membrane and the endothelial layer of the cornea, performing non-penetrating deep sclerectomy (NSES). At the same time, a thin layer of the deepest scleral fibers is left on the surface of the ciliary body and choroid in the region of the "bottom" of the separated triangle from the deep layers of the sclera. In this layer, single “window” incisions (fenestrations) are formed to facilitate the subsequent migration of the intraocular fluid from the subscleral tunnel into the intrascleral cavity and vice versa, as well as the absorption of the intraocular fluid by the vessels of the vascular tract. Then, departing 3 mm from the limb, two horizontal lateral notches 1.5 mm long are produced each, giving access to the ciliary body. A viscoelastic substance (e.g., visited) is introduced into the supraciliary and suprachoroidal space and a tunnel is formed with a spatula, passing under the sclera throughout the entire surgical area and including the supraciliary space in the proximal section, and continuing into the suprachorodilatory space in the distal section (behind the notch). After that, a spatula penetrate into the anterior chamber in the lateral (lateral) sections of the surgical intervention area, connecting the anterior chamber through them with the entire area of the subscleral tunnel. In the places where the anterior chamber is opened (1.5 mm long), drains are implanted into it, simultaneously acting as spacers and representing strips of biologically inert biocompatible material, 7-7.5 mm long, 0.8-1.0 mm wide and thick 0.4-0.5 mm. Each spacer drainage is introduced through a scleral incision three mm from the limbus, passing it between the sclera and the ciliary body so that its proximal end enters the anterior chamber to a depth of 0.8-1.2 mm. The distal end of the spacer drainage 2-2.5 mm long is brought under the sclera, laying it on the surface of the choroid. Each spacer drain is fixed with a nodal suture before or after implantation at the lateral border of the horizontal section of the sclera. The triangular flap is excised at the base, ending with NSES. A surface quadrangular flap is fixed for its free angles to the adjacent sclera with two interrupted sutures. Separate continuous sutures are applied to the tenon shell and conjunctiva.
Изобретение поясняется следующим примером.The invention is illustrated by the following example.
Больной Т., 15 лет. Диагноз: левый глаз - вторичная многократно оперированная увеальная глаукома. Правый глаз - здоров.Patient T., 15 years old. Diagnosis: left eye - secondary repeatedly operated uveal glaucoma. The right eye is healthy.
Увеит левого глаза с рождения. Диагноз вторичной (увеальной) глаукомы поставлен 8 лет назад, в семилетнем возрасте. Трижды были произведены антиглаукоматозные операции фильтрующего типа (в возрасте 7, 9 и 12 лет). Гипотензивный эффект операций имел кратковременное действие (длительность нормализации ВГД в послеоперационном периоде не превышала 4-6 месяцев).Uveitis of the left eye from birth. The diagnosis of secondary (uveal) glaucoma was made 8 years ago, at the age of seven. Three times anti-glaucomatous filtering operations were performed (at the age of 7, 9 and 12 years). The antihypertensive effect of operations had a short-term effect (the duration of normal IOP in the postoperative period did not exceed 4-6 months).
При осмотре левого глаза - краевая дистрофия роговицы на 9 и 15 часах. Глубина передней камеры 2,8 мм, она равномерна. Умеренная атрофия ткани радужки, выражающаяся сглаженностью ее структуры. Зрачок 2,5 мм, реакция на свет отсутствует в связи с наличием нежной зрачковой пленки и задних синехий. Хрусталик увеличен в объеме по сравнению с хрусталиком здорового правого глаза, прозрачен. Деструкция стекловидного тела. Офтальмоскопия глазного дна выявляет краевую глаукоматозную экскавацию диска зрительного нерва со сдвигом сосудистого пучка в носовую сторону. Выраженная деколорация диска зрительного нерва. При гониоскопии видны гониосинехии, занимающие 3/4 окружности угла передней камеры.When examining the left eye - marginal dystrophy of the cornea at 9 and 15 hours. The depth of the anterior chamber is 2.8 mm; it is uniform. Moderate atrophy of the iris tissue, expressed by the smoothness of its structure. The pupil is 2.5 mm, there is no reaction to light due to the presence of a delicate pupil film and posterior synechiae. The lens is increased in volume compared with the lens of a healthy right eye, transparent. Vitreous destruction. Fundus ophthalmoscopy reveals regional glaucomatous excavation of the optic nerve head with a shift of the vascular bundle to the nasal side. Severe decoloration of the optic disc. With gonioscopy, goniosynechias are visible, occupying 3/4 of the circumference of the anterior chamber angle.
Острота зрения левого глаза - 0,05 н/к. Длина передне-задней оси глазного яблока увеличена до 28,5 мм. ВГД - 31 мм рт.ст. на фоне максимального режима гипотензивных инстилляций.Visual acuity of the left eye is 0.05 n / a. The length of the anteroposterior axis of the eyeball is increased to 28.5 mm. IOP - 31 mmHg against the background of the maximum regime of antihypertensive instillations.
Больной госпитализирован в детское отделение МНТК «МГ» для хирургического лечения. На левом глазу произведено комбинированное антиглаукоматозное вмешательство по предложенному способу. Операция и послеоперационный период протекали без особенностей. В течение всего срока пребывания больного в стационаре дренажи занимали правильное положение, при гониоскопии угол передней камеры в зоне хирургического вмешательства был открыт, дренажи, выполненные из модифицированного коллагена, занимали правильное положение. ВГД в первые дни после операции находилось в диапазоне 15-17 мм рт.ст., составив при выписке (на 11 день после операции) 18 мм рт.ст. Динамические осмотры больного в сроки 1, 6, 12 и-18 месяцев после операции продемонстрировали стабильность состояния левого глаза. ВГД - 19 мм рт.ст., без тенденции к его повышению. В зоне хирургического вмешательства визуализируется разлитая фильтрационная подушка. Динамики в показателях длины передне-задней оси глазного яблока не выявлено.The patient was hospitalized in the children's department of MNTK "MG" for surgical treatment. A combined anti-glaucomatous intervention was performed on the left eye according to the proposed method. The operation and the postoperative period were uneventful. During the entire period of the patient’s stay in the hospital, the drains occupied the correct position, with gonioscopy, the angle of the anterior chamber in the surgical area was opened, drains made from modified collagen occupied the correct position. IOP in the first days after surgery was in the range of 15-17 mm Hg, making up 18 mm Hg at discharge (on the 11th day after surgery) Dynamic examinations of the patient in terms of 1, 6, 12 and -18 months after surgery showed the stability of the state of the left eye. IOP - 19 mm Hg, with no tendency to increase it. A spilled filtration pad is visualized in the surgical area. Dynamics in terms of the length of the anteroposterior axis of the eyeball was not detected.
Изобретение представляет собой эффективный способ стойкой нормализации внутриглазного давления в послеоперационном периоде антиглаукоматозных операций, обеспечивающий повышение стабильности гипотензивного эффекта операции, снижение частоты ранних послеоперационных осложнений (гифемы, гипотонии и сопряженной с ней отслойки сосудистой оболочки). Использование способа по описанной методике ускоряет реабилитацию больного, несмотря на тяжесть исходного состояния глаза. Способ технически прост и доступен, не требует дополнительных хирургических навыков и дорогостоящего оборудования.The invention is an effective method for stable normalization of intraocular pressure in the postoperative period of anti-glaucomatous operations, providing increased stability of the hypotensive effect of the operation, reducing the incidence of early postoperative complications (hyphema, hypotension and the associated detachment of the choroid). Using the method according to the described method accelerates the rehabilitation of the patient, despite the severity of the initial condition of the eye. The method is technically simple and affordable, does not require additional surgical skills and expensive equipment.
По предложенному способу проведено 11 антиглаукоматозных операций. Во всех случаях осложнения раннего и отдаленного послеоперационного периода отсутствовали. Достигнуто стойкая нормализация ВГД (17-21 мм рт.ст.).According to the proposed method, 11 antiglaucomatous operations were performed. In all cases, complications of the early and distant postoperative period were absent. Achieved stable normalization of IOP (17-21 mm Hg).
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006101210/14A RU2307631C1 (en) | 2006-01-18 | 2006-01-18 | Surgical method for treating secondary closed-angle glaucoma |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006101210/14A RU2307631C1 (en) | 2006-01-18 | 2006-01-18 | Surgical method for treating secondary closed-angle glaucoma |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2307631C1 true RU2307631C1 (en) | 2007-10-10 |
Family
ID=38952779
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006101210/14A RU2307631C1 (en) | 2006-01-18 | 2006-01-18 | Surgical method for treating secondary closed-angle glaucoma |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2307631C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2499579C1 (en) * | 2012-10-25 | 2013-11-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method for surgical management of closed-angle glaucoma with anterior chamber angle block |
| RU2675967C1 (en) * | 2018-01-18 | 2018-12-25 | Ильвира Маратовна Насырова | Method of surgical treatment of glaucama developed against the background of iridocorial endothelial syndrome |
-
2006
- 2006-01-18 RU RU2006101210/14A patent/RU2307631C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ГУСЕВ Ю.А. и др. Исследование путей оттока внутриглазной жидкости после непроникающей вискоангулореконструкции с эксплантодренированием супрахориоидального пространства. Глаукома, 2005, №3, стр.48-53. * |
| ГУСЕВ Ю.А. и др. Результаты хирургического лечения открытоугольной глаукомы методом непроникающей вискоангулореконструкции с эксплантодренированием субхориоидального пространства. Актуальные проблемы офтальмологии. - М., 2004, стр.35-38. ДУШИН Н.В. и др. Хирургическое лечение некоторых форм вторичной глаукомы. Вестник офтальмологии, 2003, №2, стр.6-10. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2499579C1 (en) * | 2012-10-25 | 2013-11-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method for surgical management of closed-angle glaucoma with anterior chamber angle block |
| RU2675967C1 (en) * | 2018-01-18 | 2018-12-25 | Ильвира Маратовна Насырова | Method of surgical treatment of glaucama developed against the background of iridocorial endothelial syndrome |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP4082729B2 (en) | Device for reducing the intraocular pressure of the eye | |
| AU2004288609B2 (en) | Ocular pressure regulation | |
| RU2612525C1 (en) | Method for combined surgical treatment of glaucoma in combination with cataract | |
| RU2297815C1 (en) | Surgical method for treating refractory glaucoma cases | |
| RU2307631C1 (en) | Surgical method for treating secondary closed-angle glaucoma | |
| RU2644550C1 (en) | Method of glaucoma surgical treatment | |
| RU2748510C1 (en) | Method for surgical treatment of tubular drainage protrusion after antiglaucomatous surgery | |
| RU2300352C1 (en) | Surgical method for carrying out single step cataract treatment combined with open- and narrow-angle glaucoma using unified surgical access and with intraocular lens being implanted | |
| RU2385694C1 (en) | Refractory glaucoma surgery technique | |
| RU2344796C1 (en) | Method of measured stabilisation of intraocular pressure during microinvasive antiglaucoma operation | |
| RU2348386C2 (en) | Method of nonpenetrating surgical treatment of primary open-angle glaucoma | |
| RU2782500C1 (en) | Method for revision of the zone of non-penetrating deep sclerectomy in case of its blockade by the root of the iris | |
| RU2097010C1 (en) | Method for treating glaucoma | |
| RU2782126C1 (en) | Surgical method for simultaneous activation of aqueous humour outflow tracts in glaucoma | |
| RU2812179C1 (en) | Ahmed valve drainage removal method with simultaneous micropulse cyclophotocoagulation | |
| RU2802556C1 (en) | Method of preventing scarring of a filtration cushion during anti-glaucomatous surgeries with ahmed valve type drainage implantation | |
| RU2764366C1 (en) | Method for surgical treatment of tubular drainage protrusion after antiglaucomatous surgery | |
| RU2776767C1 (en) | Method for reconstructing the area of non-penetrating deep sclerectomy | |
| RU2796952C1 (en) | Surgical treatment of ahmed valve drainage body protrusion after antiglaucomatous surgery | |
| RU2297816C1 (en) | Surgical method for treating refractory glaucoma cases | |
| RU2160573C1 (en) | Surgical method for treating the cases of glaucoma and cataract combination | |
| RU2195237C2 (en) | Method for surgical treatment of glaucoma | |
| RU2698588C1 (en) | Method for simulating filtration pads using scleral-conjunctival dissector | |
| RU2226084C2 (en) | Surgical method for treating the cases of open angle glaucoma | |
| RU2213547C2 (en) | Method for preventing postoperative complications due to antiglaucoma operations done |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080119 |