RU2203638C1

RU2203638C1 - Surgical method for treating the cases of open angle glaucoma

Info

Publication number: RU2203638C1
Application number: RU2001124634/14A
Authority: RU
Inventors: Б.Э. Малюгин; В.О. Филиппов
Original assignee: Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Priority date: 2001-09-06
Filing date: 2001-09-06
Publication date: 2003-05-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves cutting out superficial scleral flap of 1/3-2/3 of sclera thickness facing limb with its base. Deep triangular flap is cut out facing limb with its base to partially make the ciliary body bare. Schlemm's canal is opened allover the whole deep scleral flap length. The deep scleral flap is withdrawn having external wall of the Schlemm's canal with Descemet's cover adjacent to sclera being accessed. The superficial scleral flap is attached to lateral walls of its bed with sutures. Its surface is covered with flexible film is from biocompatible material. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; prolonged hypotensive effect of surgical intervention. 1 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с глаукомой. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in the surgical treatment of patients with glaucoma.

Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий выкраивание поверхностного склерального прямоугольного лоскута основанием, обращенным к лимбу до прозрачных слоев роговицы, формирование внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечение корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры (а.с. 1565484). A known method of surgical treatment of open-angle glaucoma, including cutting out a superficial scleral rectangular flap with the base facing the limb to the transparent layers of the cornea, forming inside the formed bed a triangular flap from the middle layers of the sclera, excising the corneoscleral strip including the outer wall of the Schlemm canal and the peripheral layers of the corneal stroma, with exposure of the limbal margin of the descemetic membrane without opening the anterior chamber (a.s. 1565484).

Недостатком способа является рубцевание между конъюнктивой и поверхностным склеральным лоскутом и, как следствие, недостаточный и непродолжительный эффект операции. The disadvantage of this method is scarring between the conjunctiva and superficial scleral flap and, as a result, insufficient and short-term effect of the operation.

Задачей способа является пролонгирование гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции. The objective of the method is to prolong the hypotensive effect of antiglaucomatous surgery.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является пролонгирование гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции за счет исключения рубцевания между конъюнктивой и поверхностным склеральным лоскутом. The technical result achieved by using the invention is the prolongation of the hypotensive effect of antiglaucomatous surgery due to the exclusion of scarring between the conjunctiva and superficial scleral flap.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающим выкраивание поверхностного склерального лоскута основанием, обращенным к лимбу до прозрачных слоев роговицы, формирование внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечение корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры, согласно изобретению под конъюнктиву на поверхностный склеральный лоскут на интактную поверхность склеры в зоне антиглаукоматозной операции вводят эластичную пленку из биосовместимого материала. The technical result is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of open-angle glaucoma, including cutting out a superficial scleral flap with the base facing the limb to the transparent layers of the cornea, forming a triangular flap from the middle layers of the sclera inside the bed, excising the corneoscleral strip including the outer wall of the Schlemm canal and peripheral layers of the stroma of the cornea, with exposure of the limbal edge of the descemet membrane without opening the anterior chamber, according to the invention under an elastic conjunctiva on the superficial scleral flap on the intact sclera surface in the area of antiglaucomatous surgery, an elastic film of biocompatible material is introduced.

Отток внутриглазной жидкости из передней камеры в субтеноново пространство улучшается. The outflow of intraocular fluid from the anterior chamber into the subtenon space is improved.

Изобретение поясняется чертежом, на котором изображена схема проведения операции: поверхностный склеральный лоскут - 1, цилиарное тело - 2, десцеметода мембрана - 3, передняя камера - 4, эластичная пленка - 5, конъюнктива - 6, роговица - 7, хрусталик - 8. The invention is illustrated by a drawing, which shows a diagram of the operation: superficial scleral flap - 1, ciliary body - 2, descemetode membrane - 3, anterior chamber - 4, elastic film - 5, conjunctiva - 6, cornea - 7, lens - 8.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Под местной анестезией проводится разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в 6 мм от лимба. Выкраивается поверхностный склеральный лоскут 1 с основанием у лимба на 1/3-2/3 толщины склеры с заходом в прозрачные слои роговицы. Под ним намечается и выкраивается треугольный глубокий склеральный лоскут основанием к лимбу, до частичного обнажения поверхности цилиарного тела 2. Вскрывают шлеммов канал на всем протяжении основания глубокого склерального лоскута. После этого глубокий лоскут склеры, включающий наружную стенку шлеммова канала, удаляется с обнажением прилегающего к трабекуле участка десцеметовой оболочки 3. Передняя камера 4 остается не вскрытой. Under local anesthesia, a conjunctiva and tenon capsule is incised 6 mm from the limbus. A superficial scleral flap 1 is cut out with a base at the limb at 1 / 3-2 / 3 of the sclera thickness with entry into the transparent layers of the cornea. A triangular deep scleral flap with the base to the limb is outlined and cut out under it, until the surface of the ciliary body is partially exposed 2. The shlemma canal is opened along the entire length of the base of the deep scleral flap. After this, a deep sclera flap, including the outer wall of the Schlemm's canal, is removed with exposure of the area of the Descemet sheath 3 adjacent to the trabecula. The anterior chamber 4 remains unopened.

Далее поверхностный склеральный лоскут 1 фиксируют швами к боковым стенкам его ложа, на его поверхности укладывают эластичную пленку 5. Накладывается непрерывный шов на конъюнктиву 6. Операция заканчивается введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика. Next, the superficial scleral flap 1 is fixed with sutures to the side walls of its bed, an elastic film 5 is laid on its surface. A continuous suture is placed on the conjunctiva 6. The operation ends with the introduction of a dexazone solution and an antibiotic under the conjunctiva.

Пример 1. Example 1

Пациентка И. 40 лет. Диагноз: первичная открытоугольная оперированная ПС глаукома правого глаза. Поступила с жалобами на снижение остроты зрения на правый глаз. Инстиллирует 3-кратно 1%-ный раствор пилокарпина. Patient I., 40 years old. Diagnosis: primary open-angle operated PS glaucoma of the right eye. Received with complaints of decreased visual acuity in the right eye. Instills a 3-fold 1% solution of pilocarpine.

Правый глаз. ВГД=34,6 мм рт.ст. Острота зрения = 0,5 с корр. Р₀=34,6 мм рт. ст, С=0,02, F=0,48, Р₀/С=1729. Границы полей зрения сужены до 10-15^o по всем точкам. Глаз спокоен. Угол передней камеры открыт на Ш, степень пигментации 2. Длина глаза 23,59 мм, глубина передней камеры 2,78 мм.Right eye. IOP = 34.6 mmHg Visual acuity = 0.5 s corr. P ₀ = 34.6 mm RT. St, C = 0.02, F = 0.48, P ₀ / C = 1729. The boundaries of the visual fields are narrowed to 10-15 ^o at all points. The eye is calm. The angle of the anterior chamber is open at Ш, the degree of pigmentation 2. The length of the eye is 23.59 mm, the depth of the anterior chamber is 2.78 mm.

После проведения основных этапов операции согласно изобретению и фиксации поверхностного лоскута на последний введена эластичная пленка из сополимера коллагена. After carrying out the main stages of the operation according to the invention and fixing the surface flap, an elastic collagen copolymer film is introduced onto the latter.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 3 месяца после операции: ВГД= 16 мм рт.ст. Острота зрения = 0,6 с корр. Р₀=11, С=0,26, F= 0,95, Р₀/С=42,8. Поля зрения расширились на 10^o с носовой стороны.The postoperative period was uneventful. 3 months after surgery: IOP = 16 mm Hg Visual acuity = 0.6 s corr. P ₀ = 11, C = 0.26, F = 0.95, P ₀ / C = 42.8. The field of view expanded by 10 ^o from the nasal side.

В качестве эластичной пленки могут использоваться биологические пленки (амниотическая мембрана), или полимерные пленки (пленка из сополимера коллагена), или пленки из химически стабилизированной гиалуроновой кислоты. As an elastic film, biological films (amniotic membrane), or polymer films (film from a collagen copolymer), or films from chemically stabilized hyaluronic acid can be used.

Пленка располагается между конъюнктивой и склерой и препятствует срастанию их друг с другом. В результате - внутриглазная жидкость легко попадает под конъюнктиву, т. о. пролонгирование гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции осуществляется путем устранения процессов рубцевания зоны хирургического вмешательства. Это происходит за счет ухудшения адаптации поверхностного склерального лоскута к конъюнктиве. The film is located between the conjunctiva and sclera and prevents them from growing together. As a result, the intraocular fluid easily falls under the conjunctiva, i.e. prolongation of the hypotensive effect of antiglaucomatous surgery is carried out by eliminating the processes of scarring of the surgical area. This occurs due to the deterioration of the adaptation of the superficial scleral flap to the conjunctiva.

Claims

A method of surgical treatment of open-angle glaucoma, which consists in cutting a scleral flap with the base facing the limbus to transparent layers of the cornea, forming a triangular flap from the middle layers of the sclera inside the bed, excising the corneoscleral strip, including the outer wall of the Schlemm canal and peripheral layers of the corneal stroma, with exposure the limbic edge of the descemet membrane without opening the anterior chamber, characterized in that under the conjunctiva on the superficial scleral flap on the int The surface of the sclera in the area of anti-glaucomatous surgery introduces an elastic film of biocompatible material.