RU221450U1

RU221450U1 - Instrument for mechanical trabeculocleaning in the combined treatment of glaucoma and complicated cataracts

Info

Publication number: RU221450U1
Application number: RU2023109975U
Authority: RU
Inventors: Надежда Юрьевна Горбунова; Ольга Геннадьевна Макарова; Надежда Александровна Поздеева
Filing date: 2023-04-19
Publication date: 2023-11-07

Abstract

Полезная модель относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии и предназначена для хирургического лечения глаукомы с сопутствующей осложненной катарактой. Технический результат, решаемый полезной моделью - снижение внутриглазного давления, нормализация показателей гидродинамики глаза у больных с открытоугольной, узкоугольной, закрытоугольной глаукомой с повышенной пигментацией угла передней камеры и осложненной катарактой с уменьшением риска развития геморрагических осложнений в послеоперационном периоде. Технический результат достигается тем, что инструмент для механического трабекулоклининга при комбинированном лечении глаукомы и осложненной катаракты, состоит из рукоятки, переходной и рабочей частей. Переходная часть состоит из двух колен, первое из которых длиной 13,5 мм соединено с рукояткой и переходит во второе колено длиной 15,5 мм и диаметром 0,6 мм, уменьшающимся к его дистальному концу до 0,3 мм, расположенными в одной плоскости и под углом 145°, а рабочая часть инструмента выполнена в виде тупого округлого наконечника с алмазным напылением диаметром 0,33 мм. The utility model relates to the field of medicine, and more specifically to ophthalmology, and is intended for the surgical treatment of glaucoma with concomitant complicated cataracts. The technical result solved by the useful model is a decrease in intraocular pressure, normalization of eye hydrodynamics in patients with open-angle, narrow-angle, closed-angle glaucoma with increased pigmentation of the anterior chamber angle and complicated cataracts with a decrease in the risk of developing hemorrhagic complications in the postoperative period. The technical result is achieved by the fact that the instrument for mechanical trabeculocleaning for the combined treatment of glaucoma and complicated cataracts consists of a handle, a transition and a working part. The transition part consists of two bends, the first of which is 13.5 mm long, connected to the handle and passes into the second bend, 15.5 mm long and 0.6 mm in diameter, decreasing towards its distal end to 0.3 mm, located in the same plane and at an angle of 145°, and the working part of the tool is made in the form of a blunt round tip with diamond coating with a diameter of 0.33 mm.

Description

Полезная модель относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии и предназначена для хирургического лечения глаукомы с сопутствующей осложненной катарактой.The utility model relates to the field of medicine, and more specifically to ophthalmology, and is intended for the surgical treatment of glaucoma with concomitant complicated cataracts.

Известен трабекулотом (патент №2389456, Иванов Д.И., Никулин М.Е., Струков В.В.) для одномоментного хирургического лечения катаракты и глаукомы путем трабекулотомии ab interno. Трабекулотом содержит рукоятку, переходную часть и рабочую часть в виде плоского шпателя, имеющего боковые обоюдоострые режущие кромки, дистальный конец которого выполнен тупым в форме дуги радиусом 0,5 мм со скругленными гранями, при этом боковые режущие кромки не доходят до вершины дистального конца вдоль продольной оси инструмента 0,125 мм. Метод комбинированного лечения с данным трабекулотомом заключается в факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы с последующим выполнением трабекулотомии ab interno. С помощью трабекулотома под прямым гониоскопическим контролем производят вскрытие трабекулы, затем заводят инструмент в шлеммов канал до упора тупым дистальным концом в наружную стенку канала и, не теряя этого контакта, совершают движение по дугообразной траектории. Данная методика основана на рассечении трабекулы достаточно большой протяженностью, что приводит к риску геморрагических осложнений, имеет высокую травматичность и, как следствие, немалую вероятность процессов фиброзирования в зоне вскрытия трабекулы.Known for trabeculote (patent No. 2389456, Ivanov D.I., Nikulin M.E., Strukov V.V.) for simultaneous surgical treatment of cataracts and glaucoma by ab interno trabeculotomy. The trabeculotome contains a handle, a transition part and a working part in the form of a flat spatula having lateral double-edged cutting edges, the distal end of which is made blunt in the shape of an arc with a radius of 0.5 mm with rounded edges, while the lateral cutting edges do not reach the top of the distal end along the longitudinal tool axis 0.125 mm. The method of combined treatment with this trabeculotomy consists of phacoemulsification of the cataract with implantation of an intraocular lens, followed by ab interno trabeculotomy. Using a trabeculotome under direct gonioscopic control, the trabecula is opened, then the instrument is inserted into Schlemm's canal until the blunt distal end touches the outer wall of the canal and, without losing this contact, moves along an arcuate trajectory. This technique is based on dissection of the trabecula over a fairly large length, which leads to the risk of hemorrhagic complications, is highly traumatic and, as a consequence, a considerable probability of fibrosis processes in the area of opening the trabecula.

Задача полезной модели - разработать инструмент для комбинированного лечения глаукомы с сопутствующей осложненной катарактой, позволяющий снизить количество геморрагических интраоперационных и послеоперационных осложнений, а также осложнений, связанных с механическим повреждением структур угла передней камеры.The purpose of the utility model is to develop a tool for the combined treatment of glaucoma with concomitant complicated cataracts, allowing to reduce the number of hemorrhagic intraoperative and postoperative complications, as well as complications associated with mechanical damage to the structures of the anterior chamber angle.

Технический результат, решаемый полезной моделью - снижение внутриглазного давления (ВГД), нормализация показателей гидродинамики глаза у больных с открытоугольной, узкоугольной, закрытоугольной глаукомой с повышенной пигментацией угла передней камеры и осложненной катарактой.The technical result solved by the useful model is a decrease in intraocular pressure (IOP), normalization of eye hydrodynamics in patients with open-angle, narrow-angle, closed-angle glaucoma with increased pigmentation of the anterior chamber angle and complicated cataracts.

Указанная техническая задача решаются тем, что для проведения механического трабекулоклининга разработан инструмент - трабекулоскреппер, состоящий из рабочей части, переходной части и рукоятки. Механизм действия инструмента основан на механическом очищении трабекулы от пигмента, а также разделении гониосинехий при их наличии, что заметно снижает риск геморрагических осложнений в отличие от ранее описанного трабекулотома, действие которого основано на рассечении трабекулы с более высоким риском кровотечений в раннем послеоперационном периоде.This technical problem is solved by the fact that to carry out mechanical trabeculocleaning, a tool has been developed - a trabeculoscraper, consisting of a working part, a transition part and a handle. The mechanism of action of the instrument is based on the mechanical cleansing of the trabecula from pigment, as well as the separation of goniosynechiae if present, which significantly reduces the risk of hemorrhagic complications in contrast to the previously described trabeculotome, the action of which is based on dissection of the trabecula with a higher risk of bleeding in the early postoperative period.

Технический результат достигается тем, что инструмент трабекулоскреппер для механического трабекулоклининга для комбинированного лечения глаукомы и осложненной катаракты, состоит из рукоятки, переходной и рабочей частей. Переходная часть состоит из двух колен, первое из которых длиной 13,5 мм соединено с рукояткой и переходит во второе колено диаметром 0,6 мм, уменьшающимся к его дистальному концу до 0,3 мм, и длиной 15,5 мм, расположенными в одной плоскости и под углом 145°, а рабочая часть инструмента выполнена в виде тупого округлого наконечника с алмазным напылением диаметром 0,33 мм.The technical result is achieved by the fact that the trabeculoscraper instrument for mechanical trabeculocleaning for the combined treatment of glaucoma and complicated cataracts consists of a handle, a transition and a working part. The transition part consists of two elbows, the first of which is 13.5 mm long, connected to the handle and passes into the second elbow with a diameter of 0.6 mm, decreasing towards its distal end to 0.3 mm, and a length of 15.5 mm, located in one plane and at an angle of 145°, and the working part of the tool is made in the form of a blunt round tip with diamond coating with a diameter of 0.33 mm.

Инструмент для трабекулоклининга поясняется фигурами 1 и 2, где 1 - рукоятка, 2 -первое колено переходной части, 3 - второе колено переходной части, 4 - рабочая часть. На фигуре 1 представлен общий вид инструмента. На фигуре 2 рабочая часть, вид А с фигуры I (увеличено). Переходная часть состоит из двух колен. Первое колено, соединенное с рукояткой, длиной 13,5 мм и второе колено длиной 15,5 мм, диаметром 0,6 мм, уменьшающимся к его дистальному концу до 0,3 мм, расположены в одной плоскости под углом α 145°. Рабочая часть 4 трабекулоскреппера выполнена в виде тупого округлого наконечника с алмазным напылением диаметром 0,33 мм.The tool for trabeculocleaning is illustrated in figures 1 and 2, where 1 is the handle, 2 is the first elbow of the transition part, 3 is the second elbow of the transition part, 4 is the working part. Figure 1 shows a general view of the tool. Figure 2 shows the working part, view A from figure I (enlarged). The transition part consists of two elbows. The first elbow, connected to the handle, is 13.5 mm long and the second elbow is 15.5 mm long, with a diameter of 0.6 mm, decreasing to 0.3 mm towards its distal end, located in the same plane at an angle of α 145°. The working part 4 of the trabeculoscraper is made in the form of a blunt round tip with diamond coating with a diameter of 0.33 mm.

Работа с инструментом для трабекулоклининга производится следующим образом. Выполняется факоэмульсификация катаракты через основной роговичный разрез 2,2 мм на II часах и дополнительный роговичный парацентез 0,9-1,0 мм на 15 часах. После имплантации ИОЛ под гониоскопическим контролем (гониолинза «Magna»), выполняется трабекулоклининг через парацентез на 15 часах и дополнительный парацентез на 9 часах. Для трабекулоклининга используется разработанный нами трабекулоскреппер. Инструмент заводится дистальным концом до упора к внутренней стенке шлеммова канала и совершается легкое «скребущее» движение по дугообразной траектории, очищая трабекулу от пигмента. Воздействие инструментом производят в зонах, максимально «забитых» пигментом и доступных для воздействия. В случае наличия гониосинехий при закрытоугольной глаукоме выполняется их разделение рабочей частью трабекулоскреппера с последующим воздействием инструмента на внутреннюю стенку шлеммова канала с целью очищения от трабекулярного дебриса. Далее с помощью ирригационно-аспирационной системы осуществляется удаление псевдоэксфолиативного материала и пигмента, находящегося во взвешенном состоянии во влаге передней камеры после воздействия трабекулоскреппером на трабекулярный аппарат. Завершается операция инсталляцией и введением под конъюнктиву раствора кортикостероида с антибиотиком и наложением на глаз стерильной повязки.Work with the instrument for trabeculocleaning is carried out as follows. Phacoemulsification of the cataract is performed through the main corneal incision of 2.2 mm at the II o'clock and an additional corneal paracentesis of 0.9-1.0 mm at the 15 o'clock. After IOL implantation under gonioscopic control (Magna goniolens), trabeculocleaning is performed through paracentesis at 15 o'clock and additional paracentesis at 9 o'clock. For trabeculocleaning, the trabeculoscraper developed by us is used. The instrument is wound with the distal end all the way to the inner wall of Schlemm's canal and a slight “scraping” movement is made along an arcuate path, clearing the trabecula of pigment. The impact of the instrument is carried out in areas that are maximally “clogged” with pigment and accessible for impact. In the case of goniosynechiae in angle-closure glaucoma, they are separated by the working part of the trabeculoscraper, followed by the instrument's impact on the inner wall of Schlemm's canal in order to clear trabecular debris. Next, with the help of an irrigation-aspiration system, pseudoexfoliative material and pigment suspended in the moisture of the anterior chamber are removed after exposure to the trabecular apparatus with a trabeculoscraper. The operation is completed by installing and injecting a corticosteroid solution with an antibiotic under the conjunctiva and applying a sterile bandage to the eye.

Пример 1. Пациент К., 70 лет, диагноз: OS Первичная открытоугольная IA под медикаментами глаукома, неполная осложненная катаракта. Глаукома в течение 3-х лет, использует гипотензивный препарат - Sol. Brinzolamidi 1% по 1 капле 2 раза в день. Корригированная острота зрения OS-0,2; ВГД (по Маклакову) OS-20 мм рт. ст. Данные тонографии OS: РО-19 мм рт. ст., С-0,2 мм³/мин/мм рт. ст., F-2,4 мм³/мин. Данные лазерной тиндалеметрии OS: показатели потока белка 4,4 ф/мс, клеток - 2,6 в 0,5 мм³. Гониоскопия: УПК открыт, пигментация 3 ст. Плотность катаракты - 2 степень по Буратто.Example 1. Patient K., 70 years old, diagnosis: OS Primary open-angle IA glaucoma under medication, incomplete complicated cataract. Glaucoma for 3 years, uses an antihypertensive drug - Sol. Brinzolamidi 1% 1 drop 2 times a day. Corrected visual acuity OS-0.2; IOP (according to Maklakov) OS-20 mm Hg. Art. OS tonography data: PO-19 mm Hg. Art., C-0.2 mm ³ /min/mm Hg. Art., F-2.4 mm ³ /min. OS laser tindalemetry data: protein flow indicators 4.4 f/ms, cell flow - 2.6 in 0.5 mm ³ . Gonioscopy: UPC is open, pigmentation is 3 degrees. The density of the cataract is grade 2 according to Buratto.

Проведено комбинированное лечение: проведена факоэмульсификация катаракты через роговичный разрез 2,2 мм с имплантацией эластичной ИОЛ РПР-2,+20 дптр с последующим механическим трабекулоклинингом ab interno. В послеоперационном периоде назначена противовоспалительная терапия, гипотензивная терапия сохранялась в прежнем объеме. В 1-й день после операции: глаз спокойный, острота зрения OS=0,9; ВГД (по Маклакову) 18 мм рт. ст. Гипотензивная терапия проводилась в течение 2 недель после оперативного лечения, далее отменялась под контролем ВГД. Через 1 месяц после операции: острота зрения OS 0,8 sph+0,5 дптр=1,0; ВГД (по Маклакову) 19 мм рт. ст. без инсталляции гипотензивных препаратов, данные тонографии: Ро-14 мм рт. ст., С-0,3 мм³/мин/мм рт. ст., F-1,0 мм³/мин. Гониоскопия: угол передней камеры открыт, пигментация 2 ст. Данные лазерной тиндалеметрии OS: показатели потока белка 4,6 ф/мс, клеток - 2,8 в 0,5 мм³. В ходе комбинированного способа лечения отсутствовали интра- и послеоперационные осложнения, короткий период реабилитации пациента.A combined treatment was performed: phacoemulsification of the cataract was performed through a 2.2 mm corneal incision with implantation of an elastic IOL RPR-2, +20 diopters, followed by mechanical trabeculocleaning ab interno. In the postoperative period, anti-inflammatory therapy was prescribed; antihypertensive therapy was maintained at the same level. On the 1st day after surgery: the eye is calm, visual acuity OS = 0.9; IOP (according to Maklakov) 18 mm Hg. Art. Antihypertensive therapy was carried out for 2 weeks after surgical treatment, then it was discontinued under IOP control. 1 month after surgery: visual acuity OS 0.8 sph+0.5 diopters=1.0; IOP (according to Maklakov) 19 mm Hg. Art. without the installation of antihypertensive drugs, tonography data: Po-14 mm Hg. Art., C-0.3 mm ³ /min/mmHg. Art., F-1.0 mm ³ /min. Gonioscopy: the anterior chamber angle is open, pigmentation is 2 degrees. OS laser tindalemetry data: protein flow indicators 4.6 f/ms, cell flow - 2.8 per 0.5 mm ³ . During the combined treatment, there were no intra- and postoperative complications and a short period of patient rehabilitation.

Через 6 месяцев после комбинированного оперативного лечения ВГД (по Маклакову) сохраняется нормальным (21 мм рт. ст.) без гипотензивной терапии. Гониоскопически угол передней камеры открыт, пигментация 1-2 ст.6 months after combined surgical treatment, IOP (according to Maklakov) remains normal (21 mm Hg) without antihypertensive therapy. Gonioscopically, the anterior chamber angle is open, pigmentation is 1-2 degrees.

Пример 2. Пациент О., 65 лет, диагноз: OS Первичная закрытоугольная 2Б под медикаментами глаукома, неполная осложненная катаракта. Глаукома в течение 4-х лет, использует гипотензивный препарат - Sol. Timololi 0,5% по 1 капле 2 раза в день. Острота зрения OS-0,2 sph -3,5 дптр=0,4; ВГД (по Маклакову) OS-25 мм рт. ст. Данные тонографии OS: РО-21 мм рт. ст., С-0,13 мм³/мин/мм рт. ст., F-1,7 мм³/мин. Данные лазерной тиндалеметрии OS: показатели потока белка 4,3 ф/мс, клеток - 2,5 в 0,5 мм³. Гониоскопия: угол передней камеры закрыт, проба Форбса положительная, пигментация 2 ст., местами единичные гониосинехий. Плотность катаракты - 3 степень по Буратто.Example 2. Patient O., 65 years old, diagnosis: OS Primary angle-closure glaucoma 2B under medication, incomplete complicated cataract. Glaucoma for 4 years, uses an antihypertensive drug - Sol. Timololi 0.5% 1 drop 2 times a day. Visual acuity OS-0.2 sph -3.5 diopters=0.4; IOP (according to Maklakov) OS-25 mm Hg. Art. OS tonography data: PO-21 mm Hg. Art., C-0.13 mm ³ /min/mmHg. Art., F-1.7 mm ³ /min. OS laser tindalemetry data: protein flow indicators 4.3 f/ms, cell flow - 2.5 per 0.5 mm ³ . Gonioscopy: the anterior chamber angle is closed, the Forbes test is positive, grade 2 pigmentation, and occasional goniosynechiae. The density of the cataract is grade 3 according to Buratto.

Проведено комбинированное лечение: проведена факоэмульсификация катаракты через роговичный разрез 2,2 мм с имплантацией эластичной ИОЛ РПР-2,+24 дптр с последующим рассечением гониосинехий и проведением трабекулоклининга ab interno. В послеоперационном периоде назначена противовоспалительная терапия, гипотензивная терапия сохранялась в прежнем объеме. В 1-й день после операции: глаз спокойный, острота зрения OS 1,0; ВГД (по Маклакову) 21 мм рт. ст. Гипотензивная терапия проводилась в течение 2 недель после оперативного лечения. Через 1 месяц после операции: острота зрения OS 0,9; ВГД (по Маклакову) 20 мм рт. ст. без инсталляции гипотензивных препаратов. Данные тонографии OS: Р0 - 18,0 мм рт. ст., С - 0,2 мм³/мин/мм рт. ст., F - 1,5 мм³/мин. Гониоскопия: угол передней камеры открыт, пигментация 1 ст., гониосинехий нет. Данные лазерной тиндалеметрии OS: показатели потока белка 4,5 ф/мс, клеток - 2,7 в 0,5 мм³. В ходе комбинированного способа лечения отсутствовали интра- и послеоперационные осложнения, короткий период реабилитации пациента.A combined treatment was performed: phacoemulsification of the cataract was performed through a 2.2 mm corneal incision with implantation of an elastic IOL RPR-2, +24 diopters, followed by dissection of the goniosynechia and trabeculocleaning ab interno. In the postoperative period, anti-inflammatory therapy was prescribed; antihypertensive therapy was maintained at the same level. On the 1st day after surgery: the eye is calm, visual acuity OS 1.0; IOP (according to Maklakov) 21 mm Hg. Art. Antihypertensive therapy was carried out for 2 weeks after surgical treatment. 1 month after surgery: visual acuity OS 0.9; IOP (according to Maklakov) 20 mm Hg. Art. without installing antihypertensive drugs. OS tonography data: P0 - 18.0 mm Hg. Art., C - 0.2 mm ³ /min/mmHg. Art., F - 1.5 mm ³ /min. Gonioscopy: the anterior chamber angle is open, grade 1 pigmentation, no goniosynechia. OS laser tindalemetry data: protein flow indicators 4.5 f/ms, cell flow - 2.7 in 0.5 mm ³ . During the combined treatment method, there were no intra- and postoperative complications and a short period of patient rehabilitation.

Через год после комбинированного оперативного лечения ВГД (по Маклакову) сохраняется нормальным (22 мм рт. ст.) без гипотензивной терапии. Гониоскопически гониосинехий нет, угол передней камеры открыт, пигментация 0-1 ст.One year after combined surgical treatment, IOP (according to Maklakov) remains normal (22 mm Hg) without antihypertensive therapy. Gonioscopically, there are no goniosynechiae, the angle of the anterior chamber is open, pigmentation is 0-1 degree.

Claims

An instrument for mechanical trabeculocleaning for the combined treatment of glaucoma and complicated cataracts, consisting of a handle, transition and working parts, characterized in that the transition part consists of two bends, the first of which is 13.5 mm long, connected to the handle and goes into the second bend with a diameter of 0 .6 mm, decreasing towards its distal end to 0.3 mm, and 15.5 mm long, located in the same plane and at an angle of 145°, and the working part of the instrument is made in the form of a blunt round tip with diamond coating with a diameter of 0.33 mm .