RU2808354C1 - Способ полной реконструкции тазового дна после радикальной лапароскопической простатэктомии по санжарову - Google Patents
Способ полной реконструкции тазового дна после радикальной лапароскопической простатэктомии по санжарову Download PDFInfo
- Publication number
- RU2808354C1 RU2808354C1 RU2023126045A RU2023126045A RU2808354C1 RU 2808354 C1 RU2808354 C1 RU 2808354C1 RU 2023126045 A RU2023126045 A RU 2023126045A RU 2023126045 A RU2023126045 A RU 2023126045A RU 2808354 C1 RU2808354 C1 RU 2808354C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- prostate
- suture
- bladder
- fascia
- levator ani
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 238000011471 prostatectomy Methods 0.000 title claims description 6
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 title claims description 3
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 claims abstract description 35
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 22
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 3
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 claims 3
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 4
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 abstract description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000036210 malignancy Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 238000011472 radical prostatectomy Methods 0.000 description 5
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 4
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 4
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 4
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 3
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 3
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 3
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 3
- 210000001625 seminal vesicle Anatomy 0.000 description 3
- 210000001177 vas deferen Anatomy 0.000 description 3
- 201000010653 vesiculitis Diseases 0.000 description 3
- 241000193006 Aphrodita Species 0.000 description 2
- 206010060862 Prostate cancer Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 2
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 2
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 2
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 208000014061 Extranodal Extension Diseases 0.000 description 1
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 206010021639 Incontinence Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000035346 Margins of Excision Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 1
- 208000000236 Prostatic Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 description 1
- 206010046555 Urinary retention Diseases 0.000 description 1
- 208000009956 adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000001856 erectile effect Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 1
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000001613 neoplastic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001272 neurogenic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000036299 sexual function Effects 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 210000001113 umbilicus Anatomy 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000009278 visceral effect Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, онкологии, и может быть использовано при хирургическом лечении локализованного злокачественного новообразования предстательной железы. Выполняют доступ в полость малого таза в параумбликальной области. Устанавливают оптический троакар, дополнительно устанавливают еще 4 троакара: в правой и левой подвздошных областях, между умбиликальной и правой и левой подвздошными областями по латеральному краю прямой мышцы живота. Мобилизуют простату по задней поверхности с сохранением листа фасции Денонвилье, а также с обеих сторон до уровня апекса. Отсекают простату от уретры, удаляют простату, после чего накладывают непрерывный шов самофиксирующейся нитью. При этом шов начинают справа от медиальной порции m.levator ani, с переходом на треугольник мочевого пузыря, а затем на медиальную порцию m.levator ani слева. Затем продолжают шов под уретрой, возвращают на m.levator ani справа, после чего продолжают шов на мочевой пузырь. Далее этой же нитью формируют пузырно-уретральный анастомоз, после чего фиксируют эндопельвикальную фасцию и пубопростатические связки к шейке мочевого пузыря. Способ позволяет восстановить пубопростатический комплекс, эндопельвикальную фасцию и сухожильную дугу малого таза, что приведет к восстановлению континенции сразу после удаления уретрального катетера. 1 пр.
Description
Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, онкологии и может быть использовано при хирургическом лечении локализованного злокачественного новообразования предстательной железы.
Уровень техники
Идеальный вариант выполнения радикальной простатэктомии заключается в сочетании адекватной континенции и сексуальной функции, отсутствия позитивного хирургического края, осложнений и биохимического рецидива в послеоперационном периоде – принцип «pentafecta». Проблема послеоперационного удержания мочи является определяющей в снижении качества жизни пациента. Существует множество факторов, влияющих на послеоперационную континенцию у пациента: физическое состояние пациента, возраст пациента, наличие сопутствующей патологии, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, индивидуальные анатомические особенности строения предстательной железы и др. Однако так же существуют факторы, на которые может повлиять хирург во время проведения оперативного вмешательства: сохранение шейки мочевого пузыря, дистальная диссекция уретры, а также выполнение различных реконструкций в области пузырно-уретрального анастомоза.
Известно множество способов проведения радикальной простатэктомии и в каждом из них одной из задач является достижение принципов “pentafecta”.
Известен способ проведения редуцированной фасцио- и нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии (Патент RU 2745711 С1, 03.30.2021). Без предварительного рассечения эндопельвикальной фасции таза проводят рассечение пубовезикальных связок, стенки шейки мочевого пузыря. Выполняют рассечение боковых и задней стенок шейки мочевого пузыря с формированием анастомотической поверхности. После выделения основания предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящих протоков, тракции железы кпереди, разведения листков фасции Денонвилье выполняют последовательную мобилизацию предстательной железы. При этом клипируют сосудистые элементы, идущие от сосудисто-нервных пучков к предстательной железе. Проводят полукруглый разрез передней поверхности висцеральной простатической фасции таза, направленный вогнутостью краниально с оставлением на базисе и теле простаты плотно прилежащих к органу элементов самой фасции, пубопростатических связок и тонкоствольной венозной сети с сохранением тех же самых элементов и основного массива дорзального венозного комплекса, вкупе составляющих «вуаль Афродиты», покрывающих рыхло исключительно верхушку предстательной железы. Способ позволяет сохранить сосудисто-нервные пучки и основной массив дорзального венозного комплекса, а также часть «вуали Афродиты», которые содержат часть эректильных нервов. Недостатком известного способа является недостаточное укрепление пузырно-уретрального анастомоза, что впоследствии может привести к недержанию мочи.
В большинстве случаев для укрепления пузырно-уретрального анастомоза выполняется шов «Рокка», заключающийся в подтягивании мочевого пузыря к уретре, в качестве профилактики несостоятельности анастомоза (Rocco F. et al. Anatomical reconstruction of the rhabdosphincter after radical prostatectomy. BJU Int. 2009 Jul;104(2):274-81). Вмешательство включает сближение узловыми швами свободного края фасции Денонвилье и задней стенки мочевого пузыря краниально, задней части рабдосфинктера и заднего срединного шва каудально, соответственно, после удаления простаты. Целью этого подхода является полное восстановление длины уретросфинктерного комплекса, предотвращение его каудальной ретракции и чрезмерного натяжения при последующем пузырно-уретральном анастомозе, а также обеспечение задней поддержки уретросфинктерного комплекса для облегчения его эффективного сокращения. Однако данного операционного приема бывает недостаточно для формирования устойчивого поддерживающего аппарата для пузырно-уретрального анастомоза.
Наиболее близким к заявленному решению является способ укрепления пузырно-уретрального анастомоза ARVUS после простатэктомии (Student V Jr. et al. Advanced Reconstruction of Vesicourethral Support (ARVUS) during Robot-assisted Radical Prostatectomy: One-year Functional Outcomes in a Two-group Randomised Controlled Trial. Eur Urol. 2017 May;71(5):822-830). Согласно способу после удаления простаты выполняют наложение непрерывного шва используя нить V-loc. Непрерывный шов начинают справа от медиальной порции m.levator, а затем проходят через фасцию Денонвилье, переходят на медиальную порцию m.levator ani слева, затем снова на фасцию Денонвилье, продолжают на медиальный сухожильный шов под уретрой и обратно через детрузор под шейку мочевого пузыря через ретротригональный слой. На последнем этапе иглу проводят через шейку мочевого пузыря и уретру. Таким образом, создают прочную опору для анастомоза, который поддерживается полукругом окружающей мускулатуры, избегая повреждения сосудисто-нервных пучков. В данном способе реконструкция и формирование анастомоза осуществляется разными нитями, что приводит к меньшей стабилизации анастомоза по сравнению с возможностью осуществить реконструкцию одной нитью.
Задача изобретения заключается в разработке способа простатэктомии с одновременной реконструкцией тазового дна за счет создания поддерживающего аппарата пузырно-уретрального анастомоза, что в последующем приводит к снижению послеоперационной инконтиненции.
Раскрытие сущности изобретения
Технический результат заявленного изобретения состоит в восстановлении пубопростатического комплекса, эндопельвикальной фасции и сухожильной дуги малого таза, что позволяет восстановить континенцию сразу после удаления уретрального катетера.
Технический результат достигается за счет нижеследующих приемов. Выполняют доступ в полость малого таза в параумбликальной области. Устанавливают оптический троакар, дополнительно устанавливают еще 4 троакара: в правой и левой подвздошных областях, между умбиликальной и правой и левой подвздошными областями по латеральному краю прямой мышцы живота. Мобилизуют простату по задней поверхности с сохранением листа фасции Денонвилье, а также с обеих сторон до уровня апекса. Отсекают простату от уретры, удаляют простату. Накладывают непрерывный шов самофиксирующейся нитью, начиная справа от медиальной порции m.levator ani, с переходом на треугольник мочевого пузыря, а затем на медиальную порцию m.levator ani слева. Продолжают шов под уретрой, возвращают на m.levator ani справа, после чего продолжают шов на мочевой пузырь. Далее этой же нитью формируют пузырно-уретральный анастомоз, после чего фиксируют эндопельвикальную фасцию и пубопростатические связки к шейке мочевого пузыря.
Указанные приемы позволяют создать каркас для пузырно-уретрального анастомоза, что в последующем приводит к стабильности уретры, изменению ее геометрии, и повышает возможность удержания мочи у пациента.
Установка троакаров в определенных точках позволяет создать максимально возможную визуализацию области малого таза.
Использование самофиксирующейся нити позволяет равномерно распределить натяжение вдоль шва, что создает оптимальные условия кровоснабжения, исключающие развитие ишемии и гипоксии тканей в области шва и минимальную воспалительную реакцию.
Осуществление изобретения
Способ применяют у пациентов с локализованной формой рака предстательной железы.
Описание хода операции: больной в положении на спине, ноги сведены, обе руки приведены к телу. Если пациенту не планируют выполнение лимфодиссекции, то формируют внебрюшинный доступ к малому тазу. Для этого ниже пупка производят разрез кожи 3-4 см. Если требуется выполнение лимфодиссекции, то первый доступ в брюшную полость осуществляют через параумбиликальную область над пупком. Затем после диссекции подкожно-жировой клетчатки обнажают апоневроз. Апоневроз берут на держалки и выполняют разрез 1 см. Затем с помощью пальца или спейсмейкера формируют полость в малом тазу без повреждения брюшины. Через имеющийся доступ устанавливают 10 мм оптический троакар. Дефект апоневроза и кожи ушивают вокруг троакара. Накладывают карбоксиэкстраперитонеум 12 мм.рт. ст. Вводят лапароскоп. Дополнительно устанавливают еще 4 троакара: в правой подвздошной области 5 мм троакар, между умбиликальной и правой подвздошной областью по латеральному краю прямой мышцы живота справа 10 мм троакар и аналогично производят установку 2 троакаров слева. Выделяют шейку мочевого пузыря, выделяют уретру в месте впадения в мочевой пузырь и пересекают. Мочевой пузырь отсекают от простаты. Выделяют семявыносящие протоки, отсекают. Выделяют семенные пузырьки, отсекают. Простату мобилизуют по задней поверхности с сохранением листа фасции Денонвилье. Выполняют мобилизацию и пересечение правой и левой ножек простаты с или без нервосбережения в зависимости от показаний. Предстательную железу мобилизуют с обеих сторон до уровня апекса. Дорсальный венозный комплекс пересекают с использованием гармонического скальпеля и биполярной энергии. Простату выделяют в зоне апекса, отсекают от уретры. Завершают простатэктомию. Препараты помещают в контейнер. Выполняют полную - заднюю и переднюю реконструкцию анастомоза и связочного аппарата по заявленному способу. Используя рассасывающуюся самофиксирующуюся нить 3/0 23 см, игла 5/8, непрерывный шов начинают справа от медиальной порции m.levator ani, затем через треугольник мочевого пузыря, переходят на медиальную порцию m.levator ani слева, продолжают на медиальный сухожильный шов под уретрой, затем возвращают на m.levator ani справа. Затем переходят на мочевой пузырь, откуда шов продолжают с формированием пузырно-уретрального анастомоза на катетере № 20 СН. Эндопельвикальную фасцию и пубопростатические связки также фиксируют к шейке мочевого пузыря. Проводят гидравлическую пробу с 100 мл физиологического раствора. Устанавливают страховой ПВХ дренаж через латеральный порт к зоне анастомоза. Препараты в контейнерах извлекают из брюшной полости через расширенный до 4 см доступ от троакара в параумбиликальной области. Проводят диагностическую лапароскопию. Троакары извлекают под контролем зрения. Послойные швы на раны, внутрикожные швы. Асептические повязки.
Клинический пример №1
Больной Б., 62 года. Индекс массы тела 26,2. Диагноз: Злокачественное новообразование предстательной железы cT2bN0M0. Gl (4+3) 7 баллов. ПСА общ. 8,4 нг\мл.
Пациенту в отделении урологии ФНКЦ 15 марта 2023 выполнена трансректальная пункционная биопсия предстательной железы. По данным патогистологического заключения: умеренно дифференцированная аденокарцинома правой доли (более 50%) предстательной железы (Grade 2). По Глисону (4+3) 7 баллов.
По данным проведенного обследования: ПСА общий 8,47 нг/мл. МРТ органов малого таза с контрастированием от 14.03.2023: МР-признаки неопластического поражения правой доли предстательной железы PIRADS-5, без экстракапсулярной экстензии. Объем простаты 44 см3. Сцинтиграфия костей скелета 17.04.2023: сцинтиграфических признаков специфического очагового поражения костной ткани не выявлено. Лабораторные анализы без особенностей.
Учитывая промежуточный риск метастазирования пациенту лимфодиссекция не показана. Ниже пупка срединно выполняют разрез кожи, подкожно жировой клетчатки 3-4 см. Апоневроз берется на держалки. Разрез апоневроза 1 см для установки 10 мм троакара. Пальцем сформирована внебрюшинной полость. Установлен 10 мм троакар в дефект апоневроза ниже пупка. Дефект апоневроза и кожи ушит вокруг троакара. Под контролем пальца установлены два 10 мм троакара справа и слева от первоначального доступа Наложен карбоксиэкстраперитонеум, 12 мм.рт. ст. Введен лапароскоп. Под визуальным контролем выполнено еще 2 доступа в правой и левой подвздошных областях чуть выше уровня гребня подвздошной кости ( 2 троакара по 5 мм). Выделена шейка мочевого пузыря, выделена уретра в месте впадения в мочевой пузырь, пересечена. Мочевой пузырь отсечен от простаты. Взят 1 кусочек слизистой мочевого пузыря на гистологию. Выделены семявыносящие протоки - без особенностей, отсечены. Выделены семенные пузырьки, отсечены, уменьшены в размерах. Простата мобилизована по задней поверхности с частичным сохранененем листа фасции Денонвилье. Выполнена мобилизация и пересечение правой и левой ножек простаты без нервосбережения по причине плотной парапростатической ткани в области правой ножки простаты ультразвуковым скальпелем. Предстательная железа мобилизована с обеих сторон до уровня апекса. Дорсальный венозный комплекс пересечен с использованием гармонического скальпеля и биполярной энергии. Простата выделена в зоне верхушки, отсечена от уретры. Закончена простатэктомия. Взят край резекции уретры. Препараты помещены в контейнер. Выполнена полная задняя и передняя реконструкция анастомоза и связочного аппарата по описанной выше методике с формированием пузырно-уретрального анастомоза на катетере № 20 СН непрерывным швом V-loc 23 см игла 5/8. Эндопельвикальная фасция и пубопростатические связки также фиксированы к шейке мочевого пузыря. Анастомоз герметичен, гидравлическая проба с 100 мл физиологического раствора – подтекания жидкости нет. Страховой ПВХ дренаж через латеральный порт к зоне анастомоза. Салфетки, инструменты все. Кровопотеря 150 мл. Гемостаз удовлетворительный. Препараты в контейнерах извлечены из брюшной полости через расширенный до 4 см доступ от троакара под пупком. При лапароскопии патологических изменений в видимой части брюшной полости и малого таза не выявлено. Троакары из извлечены под контролем зрения. Десуфляция, троакар извлечен под контролем зрения, кровотечения нет. Послойные швы на раны, внутрикожные швы. Асептические повязки.
Продолжительность послеоперационного стационарного пребывания больного - 7 койко-дней. Уретральный дренаж удален на 7 сутки после операции после проведения цистографии (наполнение мочевого пузыря 150 мл контрастного вещества, признаков затека контрастного вещества не отмечено). Сразу после удаления уретрального дренажа отмечается полное удержание мочи с незначительным подтеканием при физической нагрузке.
Claims (1)
- Способ полной реконструкции тазового дна после радикальной лапароскопической простатэктомии, включающий формирование пузырно-уретрального анастомоза путем наложения непрерывного шва, отличающийся тем, что выполняют доступ в полость малого таза в параумбликальной области, устанавливают оптический троакар, дополнительно устанавливают еще 4 троакара: в правой и левой подвздошных областях, между умбиликальной и правой и левой подвздошными областями по латеральному краю прямой мышцы живота, мобилизуют простату по задней поверхности с сохранением листа фасции Денонвилье, а также с обеих сторон до уровня апекса, отсекают простату от уретры, удаляют простату, после чего накладывают непрерывный шов самофиксирующейся нитью, начиная справа от медиальной порции m.levator ani, с переходом на треугольник мочевого пузыря, а затем на медиальную порцию m.levator ani слева, продолжают шов под уретрой, возвращают на m.levator ani справа, после чего продолжают шов на мочевой пузырь, далее этой же нитью формируют пузырно-уретральный анастомоз, после чего фиксируют эндопельвикальную фасцию и пубопростатические связки к шейке мочевого пузыря.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2808354C1 true RU2808354C1 (ru) | 2023-11-28 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2004098418A1 (en) * | 2003-04-16 | 2004-11-18 | Tyco Healthcare Group Lp | Method and apparatus for radical prostatectomy anastomosis including an anchor for engaging a body vessel and deployable sutures |
| RU2675171C1 (ru) * | 2018-08-08 | 2018-12-17 | Алексей Дмитриевич Кочкин | Способ выполнения радикальной простатэктомии |
| RU2694219C1 (ru) * | 2018-10-22 | 2019-07-09 | Леонид Моисеевич Рапопорт | Способ проведения фасции- и нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2004098418A1 (en) * | 2003-04-16 | 2004-11-18 | Tyco Healthcare Group Lp | Method and apparatus for radical prostatectomy anastomosis including an anchor for engaging a body vessel and deployable sutures |
| RU2675171C1 (ru) * | 2018-08-08 | 2018-12-17 | Алексей Дмитриевич Кочкин | Способ выполнения радикальной простатэктомии |
| RU2694219C1 (ru) * | 2018-10-22 | 2019-07-09 | Леонид Моисеевич Рапопорт | Способ проведения фасции- и нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| STUDENT V Jr. et al. Advanced Reconstruction of Vesicourethral Support (ARVUS) during Robot-assisted Radical Prostatectomy: One-year Functional Outcomes in a Two-group Randomised Controlled Trial. Eur Urol. 2017 May;71(5):822-830. * |
| СВЕТОЧЕВА Я. А. и др. Реконструкция опорно-связочного аппарата малого таза при робот-ассистированной радикальной простатэктомии как этап кривой обучения. Андрология и генитальная хирургия, vol. 22, no. 1, 2021, pp. 76-84. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2676460C1 (ru) | Способ проведения лапароскопической радикальной простатэктомии с сохранением предпузырного пространства | |
| RU2716463C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с передней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
| RU2647147C1 (ru) | Способ проведения эндовидеохирургического удаления аденомы простаты внебрюшинным доступом | |
| RU2725852C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с задней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
| RU2808354C1 (ru) | Способ полной реконструкции тазового дна после радикальной лапароскопической простатэктомии по санжарову | |
| RU2675171C1 (ru) | Способ выполнения радикальной простатэктомии | |
| RU2688433C1 (ru) | Способ хирургической коррекции опущения матки и передней стенки влагалища (цистоцеле) вагинальным доступом | |
| RU2732707C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной фиксацией шейки мочевого пузыря при лечении рака предстательной железы | |
| RU2694477C2 (ru) | Способ оперативного лечения сужения уретры | |
| RU2756419C1 (ru) | Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа | |
| RU2706504C1 (ru) | Способ лапароскопического доступа к почечной ножке при радикальной нефрэктомии | |
| RU2774776C1 (ru) | Способ лигирования дорзального сосудистого комплекса полового члена и выделения апикальной части предстательной железы при робот-ассистированной лапароскопической радиальной простатэктомии | |
| RU2809655C1 (ru) | Способ профилактики недержания мочи после радикальной простатэктомии | |
| RU2283041C1 (ru) | Способ профилактики осложнений после первичных реконструктивно-пластических операций у больных раком молочной железы | |
| RU2786391C1 (ru) | Способ атравматического обшивания дорсального венозного комплекса при лапароскопической робот-ассистированной простатэктомии | |
| RU2811659C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
| RU2825063C1 (ru) | Способ en-bloc робот-ассистированной радикальной цистэктомии у пациентов с раком мочевого пузыря | |
| RU2720741C1 (ru) | Способ атравматичного лигирования дорзального венозного комплекса при лапароскопической и лапароскопической робот-ассистированной простатэктомии | |
| RU2817943C1 (ru) | Способ хирургического лечения выпадения прямой кишки у мужчин | |
| RU2811266C1 (ru) | Способ формирования уретровезикального анастомоза при радикальной простатэктомии | |
| Sittiporn Srinualnad et al. | Endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy (EERPE): a new approach for treatment of localized prostate cancer | |
| RU2820000C1 (ru) | Способ парциальной пластики наружного анального сфинктера у детей | |
| RU2819718C1 (ru) | Способ проведения радикальной роботассистированной простатэктомии с временным пережатием внутренних подвздошных артерий | |
| RU2733694C1 (ru) | Способ профилактики несостоятельности уретровезикального анастомоза и недержания мочи после радикальной простатэктомии | |
| RU2691849C2 (ru) | Способ выполнения эндоскопической операции дюкена |