RU2706504C1 - Способ лапароскопического доступа к почечной ножке при радикальной нефрэктомии - Google Patents
Способ лапароскопического доступа к почечной ножке при радикальной нефрэктомии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2706504C1 RU2706504C1 RU2018133273A RU2018133273A RU2706504C1 RU 2706504 C1 RU2706504 C1 RU 2706504C1 RU 2018133273 A RU2018133273 A RU 2018133273A RU 2018133273 A RU2018133273 A RU 2018133273A RU 2706504 C1 RU2706504 C1 RU 2706504C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- kidney
- renal
- paranephric
- access
- trocar
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и онкологии. Осуществляют лапароскопический трансперитонеальный доступ к почке в боковом положении больного. Проводят лапароскопию, ревизию органов брюшной полости, вскрытие брюшины, мобилизацию почки по латеральной поверхности, перемещение лапароскопа из троакара передней аксиллярной области в троакар средней аксиллярной области. Наклоняют операционный стол вперед. Выполняют перемещение почки с паранефральной клетчаткой медиально. Обнажают сосуды почки. Клиппируют и пересекают почечные артерии и вены. Мобилизуют почки с паранефральной клетчаткой. Удаляют почку с паранефральной клетчаткой из минидоступа и ушивают рану. Накладывают асептическую повязку. Способ позволяет обеспечить адекватный подход к сосудистой ножке почки, который является основным этапом операции. 2 ил., 1 табл., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к урологии и онкологии, может быть использовано для оперативного доступа при злокачественных новообразованиях почек передних сегментов больших размеров, расположенных по медиальной поверхности почки.
Опухоли почек у взрослых составляют 2-3% всех новообразований. Единственным радикальным методом лечения опухоли почки больших размеров является радикальная нефрэктомия. Радикальность достигается удалением почки вместе с околопочечной клетчаткой, прилегающей клетчаткой, брюшиной и иногда парааортальными лимфатическими узлами.
Из уровня техники известен способ выполнения радикальной нефрэктомии с использованием лапароскопического доступа, имеющий следующие этапы операции [Пучков К.В. и соавт., 2009]: для выполнения лапароскопических оперативных вмешательств на почках используется от 3 до 5 троакаров 5-10 мм; лапароскопический доступ, ревизия органов брюшной полости, вскрытие брюшины по линии Тольди; мобилизация магистральных сосудов, а также сосудов почки, лимфодиссекция по показаниям; клипирование или перевязка почечных артерии и вены и их пересечение; мобилизация и удаление почки с паранефральной клетчаткой и фасциями единым блоком; дренирование ложа; ушивание раны (через которую удален макропрепарат) и троакарных отверстий.
Известный способ имеет следующие недостатки: не обеспечивает адекватный подход к сосудам почечной ножки, в первую очередь к почечной артерии при больших опухолях, расположенных в передних сегментах с инвазией в почечный синус и не всегда позволяет адекватно мобилизовать и наложить на них клипсы; не позволяет сохранить абластичность; имеет большой риск повреждения опухоли при мобилизации, что чревато диссеминацией опухолевых клеток.
Также известен способ хирургического доступа к почке, через ретроперитонеоскопический доступ, выбранный в качестве прототипа. Способ позволяет обнажить почечные сосуды, НПВ и аорту [З.А. Кадыров и др., 2017]. Способ имеет следующие стадии: Создание ретропневмоперитонеума, мобилизация задней поверхности почки с паранефральной клетчаткой и ее перемещение медиально; далее мобилизуется почечная ножка (артерия и вена) на них накладывается клипс и пересекаются. При этом опухоль находится спереди и остается интактной при выполнении основного этапа операции. Однако данный способ используется единичными урологами из-за ограничения пространства и сложностями ее выполнения при опухолях больших размеров.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является повышение эффективности нефрэктомии, снижение риска осложнений операции при обширном опухолевом процессе передних сегментов почки с инвазией в почечный синус, затрудняющий адекватный доступ к почечной ножке.
Техническим результатом, получаемым при решении задачи, является:
- повышение качества визуализации операционного поля за счет ранней обработки почечной ножки;
- уменьшение кровопотери;
- профилактика риска повреждения опухоли при мобилизации, что чревато диссеминацией опухолевых клеток, а следовательно, нарушением основного онкологического принципа - абластичности.
Для решения поставленной задачи предложен способ оперативного доступа к почечной ножки при больших опухолях передних сегментов, включающий лапароскопический трансперитонеальный доступ к почке в боковом положении больного, проведение лапароскопии, ревизия органов брюшной полости, вскрытие брюшины, мобилизация почки по латеральной (задней поверхности) и перемещение ее с паранефральной клетчаткой медиально, изменение наклона операционного стола, перемещение лапароскопа из троакара передней аксиллярной области в троакар средней аксиллярной области, в обнажение сосудов почек, обработку почечных сосудов и мочеточника, мобилизацию почки с паранефральной клетчаткой.
Заявляемый способ реализуется следующим образом.
Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на боку, выполняют лапароскопию, ревизию органов брюшной полости. После ревизии органов брюшной полости и определения объема оперативного вмешательства при локализации опухоли в передних сегментах почки, первоначально рассекается брюшина и мобилизуется почка с паранефральной клетчаткой по латеральной поверхности (сзади). Затем лапароскоп перемещают из порта передней аксиллярной линии в порт средней подмышечной линии, и выполняется наклон стола вперед и почка с паранефральной клетчаткой перемещается медиально. По показаниям выполняется лимфодиссекции. Вторым этапом обнажается почечная артерия и вена. Обнажения почечных сосудов, упрощает операцию, так как предотвращается опасность кровотечения, а также контакта с опухолью (Фиг. 1 а и б).
Поэтапно почечная артерия и вена клиппируются и пересекаются. Лигирование сосудов почечной ножки до мобилизации пораженной раком сегменте почки позволяет избежать кровотечения из расширенных вен паранефральной клетчатки, из сосудов почечной ножки и травмы сегмента пораженной опухолью. Кроме того, обработка почечной ножки задним доступом резко снижает травму пораженного сегмента почки опухолью, что исключает риск диссеминации опухолевых клеток в кровяное русло (во время манипуляций с опухолью число раковых клеток немедленно возрастает в 6 раз).
После обработки почечных сосудов проводится мобилизация почки с паранефральной клетчаткой у верхнего и нижнего сегментов сзади и спереди.
Мобилизуется мочеточник, клиппируется и пересекается. Пораженная почка с забрюшинной околопочечной клетчаткой мобилизуется и удаляется единым блоком с перевязанным и пересеченным мочеточником из минидоступа. После контроля на гемостаз проводится ушивание раны и дренирование забрюшинного пространства.
Пример 1: Больной Б., 66 лет, поступил в урологическое отд. ГКБ №7. При обследовании по данным УЗИ и МРТ обнаружена опухоль среднего сегмента правой почки около 10 см с инвазией в почечный синус. Выполнена лапароскопия, нефрэктомия по указанному способу. Во время операции обнаружена инвазия опухоли в почечный синус и интимным прилежанием опухоли к почечным сосудам спереди. Продолжительность операции - 128 мин, кровопотеря - 50 мл. Послеоперационный период гладкий. Выписан 5-е сутки.
Морфологический диагноз: гипернефроидный рак почки с распадом, участками некроза и воспаления.
Пример 2: Больной С, 52 лет, поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в левой поясничной области, слабость. При обследовании по данным УЗИ и МСКТ обнаружена опухоль среднего сегмента правой почки 8,8×9,2 см с инвазией в почечный синус. Выполнена лапароскопия, нефрэктомия по указанному способу. Опухоль проросла в почечный синус. Продолжительность операции - 120 мин, кровопотеря - 40 мл. Послеоперационный период гладкий. Выписан 4-е сутки.
Морфологический диагноз: Светлоклеточный рак почки с участками некроза и воспаления.
За период 2014-2077 гг. выполнено 12 операции по методике лапароскопического доступа к почечной ножке по латеральной (задней) поверхности почки при больших опухолях переднего сегмента. При этом средний возраст больных составил 54,6 лет (от 34 до 76 лет), из них 5 мужчин и 7 женщин. Локализация опухоли: справа -8, слева - 4, верхний передний сегмент - 4, нижний передний сегмент - 8. Размер опухолей составил от 7 до 16 см, в среднем 9 см. Всем больным выполнялись рутинные предоперационные исследования (УЗИ почек с допплерографией сосудов почек, МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, реносцинтиграфическое исследование, общеклинические исследования). Основным методом исследования явилась МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, что позволила до операции определить состояние почечной ножки, окружающих тканей и органов, размеры опухоли и др.
Сравнительные данные заявляемого способа с известным способом - лапароскопической стандартной радикальной нефрэктомией при больших опухолях передних сегментов (контрольная группа) - приведены в таблице 1.
Таким образом, предлагаемый способ лапароскопическийдоступ к почечной ножке при радикальной нефрэктомии у больных с большими опухолями переднихсегментов почки позволяет осуществить достижение заявленного технического результата, а именно - уменьшить продолжительность операции, минимизировать риск кровотечения из расширенных вен паранефральной клетчатки, сосудов почечной ножки и из сегмента пораженной опухолью, а также исключит риск диссеминации опухолевых клеток в кровяное русло.
Claims (1)
- Способ оперативного доступа к почечной ножке при больших опухолях передних сегментов почки, включающий лапароскопический трансперитонеальный доступ к почке в боковом положении больного, проведение лапароскопии, ревизию органов брюшной полости, вскрытие брюшины, мобилизацию почки по латеральной поверхности, перемещение лапароскопа из троакара передней аксиллярной области в троакар средней аксиллярной области, наклон операционного стола вперед, перемещение почки с паранефральной клетчаткой медиально, обнажение сосудов почки, клиппирование и пересечение почечной артерии и вены, мобилизация почки с паранефральной клетчаткой, удаление почки с паранефральной клетчаткой из минидоступа, ушивание раны и накладывание асептической повязки.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018133273A RU2706504C1 (ru) | 2018-10-30 | 2018-10-30 | Способ лапароскопического доступа к почечной ножке при радикальной нефрэктомии |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018133273A RU2706504C1 (ru) | 2018-10-30 | 2018-10-30 | Способ лапароскопического доступа к почечной ножке при радикальной нефрэктомии |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2706504C1 true RU2706504C1 (ru) | 2019-11-19 |
Family
ID=68579708
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2018133273A RU2706504C1 (ru) | 2018-10-30 | 2018-10-30 | Способ лапароскопического доступа к почечной ножке при радикальной нефрэктомии |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2706504C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2742367C1 (ru) * | 2020-06-26 | 2021-02-05 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ безопасного выделения сосудов почечной ножки при эндовидеохирургической резекции почки и радикальной нефрэктомии в процессе проведения лапароскопических и робот-ассистированных операций |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2173101C2 (ru) * | 1999-04-13 | 2001-09-10 | Павловская центральная районная больница | Способ оперативного доступа при патологии почек |
RU2578185C1 (ru) * | 2015-04-16 | 2016-03-20 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Способ создания доступа при выполнении ретроперитонеоскопической операции на органах забрюшинного пространства |
-
2018
- 2018-10-30 RU RU2018133273A patent/RU2706504C1/ru active
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2173101C2 (ru) * | 1999-04-13 | 2001-09-10 | Павловская центральная районная больница | Способ оперативного доступа при патологии почек |
RU2578185C1 (ru) * | 2015-04-16 | 2016-03-20 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Способ создания доступа при выполнении ретроперитонеоскопической операции на органах забрюшинного пространства |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
АЛЕКСЕЕВ Б.Я. и др. Лапароскопическая резекция почки с применением радиочастотной * |
АЛЕКСЕЕВ Б.Я. и др. Лапароскопическая резекция почки с применением радиочастотной термоаблации. Онкоурология. 2012, N2, с.21-27. BLOM J.H. et al. Radical nephrectomy with and without lymph-node dissection: final results of European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) randomized phase 3 trial 30881. Eur Urol, 2009, 55(1), Р.28-34. SADHANA V. DEO AND DHANANJAY S. KELKAR Laparoscopic right radical nephrectomy. J Surg Tech Case Rep. 2011, 3(2), P. 106-109. GRATZKE C. F. et al. Quality of life and perioperative outcomes after retroperitoneoscopic radical nephrectomy (RN), open RN and nephron-sparing surgery in patients with renal cell carcinoma. BJU Int, 2009, N104(4), Р.470-475. * |
МУРОДОВ АКБАР ИСМАТУЛЛОЕВИЧ Симультанные лапароскопические операции при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Диссертация на соиск. уч. степ. КМН, 2017, Москва, С.76-93. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2742367C1 (ru) * | 2020-06-26 | 2021-02-05 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ безопасного выделения сосудов почечной ножки при эндовидеохирургической резекции почки и радикальной нефрэктомии в процессе проведения лапароскопических и робот-ассистированных операций |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Palanivelu et al. | Evolution in techniques of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a decade long experience from a tertiary center | |
Buess et al. | Transanal endoscopic microsurgery (TEM) | |
Liu et al. | Retroperitoneal laparoscopic nephron sparing surgery for large renal angiomyolipoma: our technique and experience. A case series of 41 patients | |
RU2706504C1 (ru) | Способ лапароскопического доступа к почечной ножке при радикальной нефрэктомии | |
RU2675355C1 (ru) | Способ бескровной резекции селезенки | |
Köckerling et al. | Total mesorectal excision with the water-jet-dissection. Technique and results | |
Liu et al. | Robotic spleen-preserving laparoscopic distal pancreatectomy: a single-centered Chinese experience | |
Mizoe et al. | Systematic laparoscopic left lateral segmentectomy of the liver for hepatocellular carcinoma | |
Liang et al. | Robot-assisted partial splenectomy for splenic epidermoid cyst | |
RU2442541C2 (ru) | Способ анатомической резекции iv сегмента печени | |
RU2819645C1 (ru) | Способ создания ретроперитонеоскопического доступа при выполнении геминефрэктомии и резекции при подковообразной почке | |
Tsukada et al. | Cholecystomucoclasis: revaluation of safety and validity in aged populations | |
RU2442539C2 (ru) | Способ анатомической резекции viii сегмента печени | |
Suzuki et al. | A case of renal pelvic cancer complicated by horseshoe kidney treated with RoboSurgeon gasless single-port retroperitoneoscopic nephroureterectomy | |
RU2817498C1 (ru) | Способ робот-ассистированной резекции почки без ишемии при хирургическом лечении почечно-клеточного рака | |
RU2774776C1 (ru) | Способ лигирования дорзального сосудистого комплекса полового члена и выделения апикальной части предстательной железы при робот-ассистированной лапароскопической радиальной простатэктомии | |
RU2735981C2 (ru) | Способ чрезсосудистого доступа к органам малого таза при обширных онкологических операциях | |
RU2812295C1 (ru) | Способ органосохраняющей робот-ассистированной интракорпоральной резекции почки с применением изолированной фармако-холодовой ишемии кардиоплегическим раствором | |
Kubota | Right hepatic lobectomy with thoracotomy: a description (with video) | |
EA035833B1 (ru) | Способ лапароскопического иссечения новообразования почки с суперселективной баллонной окклюзией сегментарной почечной артерии | |
RU2742367C1 (ru) | Способ безопасного выделения сосудов почечной ножки при эндовидеохирургической резекции почки и радикальной нефрэктомии в процессе проведения лапароскопических и робот-ассистированных операций | |
RU2326604C1 (ru) | Способ лечения свищей прямой кишки | |
Tsunoda et al. | Transperitoneal Para-aortic Lymphadenectomy: Surgical Technique, Results, Challenges, and Complications | |
Lacy et al. | Combined transanal/laparoscopic total mesorectal excision | |
RU2444311C2 (ru) | Способ анатомической резекции iv, v, viii сегментов печени |