RU2817498C1 - Способ робот-ассистированной резекции почки без ишемии при хирургическом лечении почечно-клеточного рака - Google Patents
Способ робот-ассистированной резекции почки без ишемии при хирургическом лечении почечно-клеточного рака Download PDFInfo
- Publication number
- RU2817498C1 RU2817498C1 RU2023123265A RU2023123265A RU2817498C1 RU 2817498 C1 RU2817498 C1 RU 2817498C1 RU 2023123265 A RU2023123265 A RU 2023123265A RU 2023123265 A RU2023123265 A RU 2023123265A RU 2817498 C1 RU2817498 C1 RU 2817498C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- resection
- tumor
- parenchyma
- kidney
- renal
- Prior art date
Links
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims abstract description 59
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 34
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 title claims abstract description 24
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 title claims description 43
- 208000006265 Renal cell carcinoma Diseases 0.000 title claims description 8
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 50
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 11
- 208000008839 Kidney Neoplasms Diseases 0.000 claims description 9
- 210000002254 renal artery Anatomy 0.000 claims description 9
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 claims description 7
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000002796 renal vein Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 claims description 2
- 208000009304 Acute Kidney Injury Diseases 0.000 abstract description 6
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 abstract description 3
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 206010062300 Procedural hypotension Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000003907 kidney function Effects 0.000 abstract description 2
- 229940030225 antihemorrhagics Drugs 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000000025 haemostatic effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 5
- 208000033626 Renal failure acute Diseases 0.000 description 4
- 201000011040 acute kidney failure Diseases 0.000 description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 4
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 206010038389 Renal cancer Diseases 0.000 description 3
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 3
- 201000010982 kidney cancer Diseases 0.000 description 3
- 210000000885 nephron Anatomy 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 2
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 2
- 208000015347 renal cell adenocarcinoma Diseases 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 208000030808 Clear cell renal carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- 206010058558 Hypoperfusion Diseases 0.000 description 1
- 208000035346 Margins of Excision Diseases 0.000 description 1
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 206010073251 clear cell renal cell carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 1
- 238000013059 nephrectomy Methods 0.000 description 1
- 201000011330 nonpapillary renal cell carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, урологии, хирургии. Выполняют предварительное прошивание участка паренхимы почки на участке начала резекции проксимальнее опухоли с дальнейшим последовательным чередованием резекции части опухоли и прошивания паренхимы, с помощью скользящих клипс, на части паренхимы, соответствующей резекции части опухоли, до полной резекции опухоли. После чего накладывают контрольный гемостатический шов, с помощью скользящих клипс, на всей части паренхимы почки, на которой проведена резекция. Способ позволяет выполнять резекцию опухоли различного размера без ишемии почечной паренхимы и без создания интраоперационной гипотензии для снижения риска кровотечения и, как следствие, уменьшить количество послеоперационных осложнений, связанных со снижением функции почки, в том числе и острое повреждение почек (ОПП). 1 пр., 4 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, урологии, хирургии, и может быть применимо для проведения робот-ассистированной резекции почки при локализованном почечно-клеточном раке почки.
Резекция почки является «золотым стандартом» хирургического лечения локализованного рака почки стадий cT1a-cT1b (при размерах опухоли до 7 см в наибольшем измерении). Поскольку почка является богато кровоснабжаемым органом, а почечная артерия отходит напрямую от аорты, во время операции, а именно в ходе этапа удаления опухоли и ушивания образовавшегося дефекта паренхимы почки необходимо обеспечить бескровное операционное поле: во-первых, отсутствие значимого кровотечения из почечной паренхимы является ключевым фактором правильного удаления опухолевого узла в пределах здоровой ткани; во-вторых, объем интраоперационной кровопотери является одним из значимых предикторов возникновения периоперационных осложнений.
На сегодняшний день существует четыре основных способа резекции почки: способ тотальной ишемии почечной паренхимы, при котором на основной ствол почечной артерии накладывают сосудистый зажим; способ селективной ишемии, при котором зажим накладывают на артерию, кровоснабжающую непосредственно опухоль, что исключает необходимость прекращения кровотока в самой почке; способ регионарной или паренхиматозной ишемии, при котором не пережимается почечная артерия и ее ветви, а накладывается специальный зажим на паренхиму почки проксимальнее опухоли, что обеспечивает регионарное прекращение кровотока дистальнее места наложения зажима; и способ резекции почки без ишемии (метод «нулевой ишемии»). Саму же резекцию выполняют различными видами энергии, в частности с использованием моно- и биполярной коагуляции, с использованием лазерной энергии, с применением хирургического ультразвукового дезинтегратора-аспиратора, и традиционный метод использования «холодных» ножниц, то есть без использования какой-либо энергии.
Вышеперечисленные способы резекции связаны с использованием ишемии паренхимы почки, за исключением способа «нулевой ишемии». Но данный способ имеет узкий спектр показаний: как правило такой способ используется при маленьких размерах новообразования (сТ1а, размеры опухоли менее 4 см) и/или экзофитном расположении образования, когда резекция проводится довольно поверхностно, не доходя до крупных сосудов паренхимы почки. Некоторые хирурги применяют данный способ при более крупных опухолях, а также при интраренальном расположении образований. Однако в данном случае чаще всего приходится снижать системное артериальное давление до 90/60 мм.рт.ст. и ниже, что само по себе может привести: во-первых, к гипоперфузии обеих почек и острому повреждению почек (ОПП); во-вторых - к большому объему интраоперационной кровопотери.
В способах с пережатием артерии (артерий) почки, крайне важным показателем является так называемое время тепловой ишемии почки (ВТИ) - длительность пережатия артерии (артерий), поскольку, чем длительней ишемия почки, тем больше происходит гибели функциональных нефронов. Относительно безопасным, с точки зрения рисков развития ОПП, считается длительность ишемии менее 15 минут.
Практически любая резекция почки подразумевает наложение гемостатических швов на почечную паренхиму (реноррафию) непосредственно после этапа удаления опухоли. На сегодняшний день одним из наиболее часто применяемых способов реноррафии является техника скользящей клипсы - использование специального самозатягивающегося шовного материала (V-loc) в сочетании с пластиковыми клипсами (Week Hem-O-Lock) - [журнал Endourol (Эндоурология) 2010 Апрель; 24(4)], при которой после прошивания паренхимы почки на нитку накладывается клипса, с последующей регулировкой степени натяжения клипсы. Данный способ ускоряет процесс ушивания почечной паренхимы, дает преимущества гемостаза, при этом снижается регионарная ишемия паренхимы почки в местах вкола и выкола иглы.
Известен способ резекции почки (пат. RU №2556613, опубл. 10.07.2015) при котором отсечение пораженного участка выполняют при сохранении кровотока сосудов почечной ножки посредством сфокусированного, непрерывного лазерного излучения с помощью одноволнового хирургического аппарата ЛСП - «ИРЭ-Полюс».
Известен Способ оперативного органосохраняющего лечения рака почки (пат RU №2653910 опубл. 15.05.2018), при котором для резекции используется хирургический ультразвуковой дезинтегратор-аспиратор, в условиях тепловой ишемии почки, после резекции новообразования на почечную паренхиму накладываются гемостатические швы;
Основным недостатком известных способов хирургического лечения почечно-клеточного рака является необходимость перед резекцией почки использовать ишемию (пережимать почечную артерию и ее ветви), при методе резекции с использованием лазера - дополнительно травмировать мозговое вещество паренхимы почки, что в свою очередь ведет к снижению количества функционально активных нефронов и как следствие развитие осложнений, чаще всего связанных с сердечно-сосудистой системой, которые приводят к снижению безрецидивной выживаемости.
Задача заявляемого изобретения направлена на создание способа робот-ассистированной резекции почки при хирургическом лечения почечно-клеточного рака, позволяющего выполнять резекцию опухоли различного размера без ишемии почечной паренхимы и без создания интраоперационной гипотензии для снижения риска кровотечения, и, как следствие, уменьшить количество послеоперационных осложнений, связанных со снижением функции почки, в том числе и ОПП.
Заявленный технический результат достигается в способе робот-ассистированной резекции почки без ишемии при хирургическом лечении почечно-клеточного рака, влючающим вскрытие париетальной брюшины, выполнение трансабдоминального доступа в забрюшинное пространство, выделение почечной вены и артерий, наложение на них лигатурных держалок без их пережатия, выделение опухоли почки, определение границ опухоли и начала резекции опухоли, согласно изобретению, тем, что выполняют предварительное прошивание участка паренхимы почки на участке начала резекции проксимальнее опухоли, с дальнейшим последовательным чередованием резекции части опухоли и прошивания паренхимы, с помощью скользящих клипс, на части паренхимы, соответствующей резекции части опухоли, до полной резекции опухоли, после чего накладывают контрольный гемостатический шов, с помощью скользящих клипс, на всей части паренхимы почки, на которой проведена резекция.
Заявляемый способ, в отличие от известных способов без ишемии, позволяет выполнять резекцию почки, не пережимая ни основной ствол, ни ветви почечной артерии, и без ограничения во времени. С использованием заявляемого способа возможно выполнить в том числе резекцию опухоли почки больших размеров (в том числе cT1b-сТ2) без ишемии. Особое значение использование данного способа может иметь в случаях, когда органосохраняющее оперативное вмешательство (резекция почки) показано по абсолютным показаниям, например, при опухоли единственной или единственной функционирующей почки.
Предлагаемое изобретение поясняется иллюстрациями, где:
на Фиг. 1 - представлена опухоль почки 1, границы предполагаемой резекции 2, здоровая паренхима 3;
на Фиг. 2 - представлено предварительное прошивание паренхимы на участке начала резекции проксимальнее опухоли;
на Фиг. 3 - представлена резекция опухоли с поэтапным прошиванием краев здоровой паренхимы почки с помощью скользящих клипс.
на Фиг. 4 - представлен конечный результат: опухоль резецирована в пределах здоровой ткани. Дефект паренхимы почки ушит - наложен контрольный гемостатический шов с помощью скользящих клипс.
Способ осуществляется следующим образом.
Под эндотрахеальным наркозом в положении больного лежа на здоровом боку выполняют лапароцентез в нижней параумбиликальной точке, накладывают карбоксиперитонеум. Троакары робота da Vinci устанавливают в типичных местах. При помощи робота-ассистента по линии Тольдта выполняют доступ в забрюшинное пространство. Третьим манипулятором роботической хирургической системы da Vinci выполняют тракцию почки к боковой стенке брюшной полости и выделяют почечные сосуды. Выделяют участок паренхимы почки с опухолью. С использованием интраоперационного эндо-УЗИ определяют границы резекции опухоли почки. В условиях «нулевой ишемии» выполняют резекцию опухоли в пределах здоровой ткани с предварительным прошиванием участка паренхимы почки проксимальнее опухоли (в зависимости от того, с какой стороны хирург выполняет резекцию) с помощью скользящей клипсы, с дальнейшим последовательным чередованием резекции части опухоли при помощи «холодных» ножниц с минимальным использованием моно- и биполярной коагуляции, с прошиванием паренхимы, с помощью скользящих клипс, на части паренхимы, соответствующей резекции части опухоли, до полной резекции опухоли (по направлению со стороны начала резекции опухоли к противоположной стороне), после чего накладывают контрольный гемостатический шов, также с помощью скользящих клипс, на всю часть паренхимы почки, на которой проведена резекция. К резекции почки подводят силиконовый дренаж.
Заявляемый способ подтвержден клиническим примером.
Пример. Пациент П., 70 лет. Дата поступления - 20.06.2022 г. Диагноз: Опухоль правой почки cT1aN0M0. Рак левой почки pT3aN0M0. Радикальная нефрэктомия слева от 07.05.2019.
По данным МСКТ с в/в контрастированием от 03.04.2022: в нижней трети паренхимы правой почки визуализируется патологическое образование неправильной округлой формы, с четкими, ровными контурами, размерами до 3,1×2,8 см.
21.06.2022 выполнено оперативное вмешательство в объеме робот-ассистированной резекции правой почки.
Под эндотрахеальным наркозом в положении больного лежа на левом боку выполнен лапароцентез в нижней параумбиликальной точке, наложен карбоксиперитонеум. Троакары da Vinci установлены в типичных местах: трансперитонеальный доступ из 6 эндопортов. При помощи робота-ассистента по линии Тольдта справа выполнен доступ в забрюшинное пространство. Третьим манипулятором роботической хирургической системы da Vinci выполнена тракция почки к боковой стенке брюшной полости и выделена анатомическая структура «венозно-почечный треугольник» справа. Выделена правая почечная вена, правая почечная артерия. Выделена передняя поверхность нижнего полюса правой почки, с опухолью. С использованием интраоперационного эндо-УЗИ определены границы резекции опухоли почки. В условиях нулевой ишемии выполнена резекция опухоли в пределах здоровой ткани с предварительным прошиванием участка паренхимы почки проксимальнее опухоли с помощью скользящей клипсы, с дальнейшим чередованием прошивания паренхимы и резекции опухоли, до полной резекции опухоли. Выполнено наложение контрольного гемостатического шва на паренхиму почки с использованием скользящей клипсы. Удаленный препарат помещен в лапароскопический эвакуатор. К зоне резекции почки подведен силиконовый дренаж. Продолжительность операции - 130 мин. Консольное время - 95 мин. Объем кровопотери не превысил 40 мл. При гистологическом исследовании препарата опухоли почки верифицирован светло-клеточный почечно-клеточный рак. Край резекции - отрицательный. В послеоперационном периоде у больного не отмечено снижения уровня гемоглобина и эритроцитов. Послеоперационный период протекал без осложнений. Увеличения уровня креатинина, мочевины сыворотки крови не отмечалось.
Пациент находился в отделении реанимации и интенсивной терапии 1 сутки. На 2-е сутки послеоперационного периода произведено удаление дренажа из зоны резекции почки. Больной выписан из стационара на 5-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, заявляемый способ робот-ассистированной резекции почки без ишемии при хирургическом лечении почечно-клеточного рака позволяет выполнить резекцию почки по поводу опухоли различных размеров (cT1b-сТ2), без применения ишемии с пережатием почечной артерии или ее ветвей, и следовательно без дополнительного повреждения функциональных нефронов, при этом с адекватным и контроллируемым гемостазом, что в свою очередь связано с низким риском развития осложнений, и выгодно отличает заявляемый способ от известных аналогов.
Claims (1)
- Способ робот-ассистированной резекции почки без ишемии при хирургическом лечении почечно-клеточного рака, включающий вскрытие париетальной брюшины, выполнение трансабдоминального доступа в забрюшинное пространство, выделение почечной вены и артерий, наложение на них лигатурных держалок без их пережатия, выделение опухоли почки, определение границ опухоли и начала резекции опухоли, отличающийся тем, что выполняют предварительное прошивание участка паренхимы почки на участке начала резекции проксимальнее опухоли с дальнейшим последовательным чередованием резекции части опухоли и прошивания паренхимы на части, соответствующей резекции части опухоли, с помощью скользящих клипс, до полной резекции опухоли, после чего накладывают контрольный гемостатический шов, с помощью скользящих клипс, на всей части паренхимы почки, на которой проведена резекция опухоли.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2817498C1 true RU2817498C1 (ru) | 2024-04-16 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2532897C1 (ru) * | 2013-11-06 | 2014-11-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ ушивания раны почки при лапароскопическом органосохраняющем лечении рака почки в условиях тепловой ишемии |
| RU2741717C1 (ru) * | 2020-04-03 | 2021-01-28 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ гемостаза при хирургическом лечении почечно-клеточного рака |
| RU2792941C1 (ru) * | 2022-05-20 | 2023-03-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ безышемической резекции почки с опухолью при робот-ассистированной операции |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2532897C1 (ru) * | 2013-11-06 | 2014-11-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ ушивания раны почки при лапароскопическом органосохраняющем лечении рака почки в условиях тепловой ишемии |
| RU2741717C1 (ru) * | 2020-04-03 | 2021-01-28 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ гемостаза при хирургическом лечении почечно-клеточного рака |
| RU2792941C1 (ru) * | 2022-05-20 | 2023-03-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ безышемической резекции почки с опухолью при робот-ассистированной операции |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ДИМИТРИАДИ С.Н. и др. Технические особенности выполнения лапароскопической резекции почки при почечно-клеточном раке. Онкоурология. 2014, N 2, С. 16-21. O.A. CASTILLO et al. Robotic partial nephrectomy with selective parenchymal compression (Simon clamp). Actas Urol Esp. 2013 Jul-Aug, N 37(7): 425-428. A. W. SILAGY et al. Surgical innovation revisited: A historical narrative of the minimally invasive "Agarwal sliding‐clip renorrhaphy" technique for partial nephrectomy and its application to an Australian cohort. BJUI Compass. 2021, N 2(3), P. 211-218. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Fan et al. | Hepatectomy with an ultrasonic dissector for hepatocellular carcinoma | |
| Orvieto et al. | Eliminating knot tying during warm ischemia time for laparoscopic partial nephrectomy | |
| Daskalopoulos et al. | Electrothermal bipolar coagulation for radical prostatectomies and cystectomies: a preliminary case-controlled study | |
| RU2817498C1 (ru) | Способ робот-ассистированной резекции почки без ишемии при хирургическом лечении почечно-клеточного рака | |
| RU2741717C1 (ru) | Способ гемостаза при хирургическом лечении почечно-клеточного рака | |
| Mizoe et al. | Systematic laparoscopic left lateral segmentectomy of the liver for hepatocellular carcinoma | |
| RU2706504C1 (ru) | Способ лапароскопического доступа к почечной ножке при радикальной нефрэктомии | |
| Fried et al. | 21 CHOLECYSTECTOMY AND COMMON BILE DUCT EXPLORATION | |
| RU2328243C1 (ru) | Способ анатомической сегментарной (долевой) резекции печени с использованием co2-лазера и специального компрессирующего хирургического инструмента | |
| RU2812295C1 (ru) | Способ органосохраняющей робот-ассистированной интракорпоральной резекции почки с применением изолированной фармако-холодовой ишемии кардиоплегическим раствором | |
| RU2682597C1 (ru) | Способ лапароскопической радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены | |
| RU2819645C1 (ru) | Способ создания ретроперитонеоскопического доступа при выполнении геминефрэктомии и резекции при подковообразной почке | |
| RU2341207C1 (ru) | Способ хирургического лечения глубоких ран печени | |
| RU2742367C1 (ru) | Способ безопасного выделения сосудов почечной ножки при эндовидеохирургической резекции почки и радикальной нефрэктомии в процессе проведения лапароскопических и робот-ассистированных операций | |
| RU2792941C1 (ru) | Способ безышемической резекции почки с опухолью при робот-ассистированной операции | |
| Matsuda et al. | Retroperitoneoscopic partial nephrectomy with transient occlusion of renal artery for treatment of small renal tumors | |
| RU2775881C2 (ru) | Способ резекции почки in situ у ребёнка в условиях холодовой перфузии при нефробластоме | |
| RU2795838C1 (ru) | Способ ретроперитонеоскопической одноэтапной нефрэктомии при пионефрозе | |
| RU2774776C1 (ru) | Способ лигирования дорзального сосудистого комплекса полового члена и выделения апикальной части предстательной железы при робот-ассистированной лапароскопической радиальной простатэктомии | |
| RU2819718C1 (ru) | Способ проведения радикальной роботассистированной простатэктомии с временным пережатием внутренних подвздошных артерий | |
| RU2760960C1 (ru) | Способ обработки дорзального венозного комплекса при позадилонной аденомэктомии | |
| Launois et al. | General principles of liver surgery | |
| RU2710349C1 (ru) | Способ пересечения поджелудочной железы при выполнении резекции поджелудочной железы | |
| RU2803686C1 (ru) | Способ лапароскопической радикальной левосторонней нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены | |
| Bredt | Standard Open Right Hepatectomy |