RU2675171C1 - Способ выполнения радикальной простатэктомии - Google Patents
Способ выполнения радикальной простатэктомии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2675171C1 RU2675171C1 RU2018129070A RU2018129070A RU2675171C1 RU 2675171 C1 RU2675171 C1 RU 2675171C1 RU 2018129070 A RU2018129070 A RU 2018129070A RU 2018129070 A RU2018129070 A RU 2018129070A RU 2675171 C1 RU2675171 C1 RU 2675171C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- complex
- urethra
- prostate
- fascia
- tunnels
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 238000011472 radical prostatectomy Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 claims abstract description 29
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 11
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000001625 seminal vesicle Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 201000010653 vesiculitis Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 210000001177 vas deferen Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000000605 extraction Methods 0.000 claims description 3
- 238000002224 dissection Methods 0.000 abstract description 14
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 abstract description 10
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 8
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 abstract description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 206010060862 Prostate cancer Diseases 0.000 abstract description 5
- 208000000236 Prostatic Neoplasms Diseases 0.000 abstract description 5
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 abstract description 4
- 238000002271 resection Methods 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract 1
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 description 21
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 6
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 6
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 5
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 5
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 4
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 4
- 230000009278 visceral effect Effects 0.000 description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 3
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 description 3
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 208000006336 acinar cell carcinoma Diseases 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 2
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 2
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 2
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 2
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 2
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 2
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 2
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010021639 Incontinence Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 206010046555 Urinary retention Diseases 0.000 description 1
- 230000016571 aggressive behavior Effects 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 238000011471 prostatectomy Methods 0.000 description 1
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 1
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 1
- 230000004614 tumor growth Effects 0.000 description 1
- 238000012795 verification Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии, онкоурологии, и может быть использовано при проведении оперативного вмешательства пациентам с раком предстательной железы. Для этого поочередно формируют два тоннеля справа и слева от проекции шейки мочевого пузыря в слое жировой ткани, расположенном медиальнее сухожильной дуги таза и латеральнее пубовезикального комплекса, до появления семявыносящих протоков и семенных пузырьков. По внутренней поверхности сформированных тоннелей верифицируют и пересекают наружные боковые пучки детрузора и пузырно-простатическую мышцу, освобождая проксимальную уретру по заднебоковой полуокружности, объединяют тоннели. Продвигаются по контуру основания простаты из глубины наружу от 6 к 12 часам условного циферблата, рассекают краниально передний фартук детрузора. Пересекают проксимальную часть интрапростатической уретры. Выделяют семенной комплекс. Проводят заднюю диссекцию простаты. Начав медиальнее сухожильной дуги таза, разделяют слой между латеральной перипростатической, внутритазовой фасциями и фасцией мышц, поднимающих задний проход, до обнажения лобково-промежностной мышцы с обеих сторон. Ориентируясь на прослойку жировой ткани между пубовезикальным комплексом и передней перипростатической фасцией, их разделяют до уретрального сфинктера, при этом дорзальный венозный комплекс не прошивают. Выделяют и пересекают дистальный отдел интрапростатической уретры, предстательную железу перемещают в контейнер для последующего извлечения. Накладывают анастомоз между проксимальным и дистальным отделом уретры непрерывным или узловыми швами. Сухожильные дуги таза и пубовезикальный комплекс фиксируют швами к шейке мочевого пузыря. Способ обеспечивает минимизацию риска развития послеоперационного недержания мочи после радикальной простатэктомии за счет исключения резекции мышц, поднимающих задний проход, сохранения шейки мочевого пузыря и прокисмальной части интрапростатической уретры, а также за счет сохранения внутритазовой фасции. 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в онкоурологии.
Рак предстательной железы является наиболее часто встречающимся новообразованием у мужчин старше 60 лет, составляя около 11% от общего числа злокачественных опухолей. Самым эффективным методом лечения локализованного рака простаты остается хирургический: радикальная простатэктомия [Краткие рекомендации Европейской ассоциации урологов. Под ред. М.И. Когана. - Ростов-на Дону: ООО «Омега-Принт», 2009. - 317 с.]. Эта операция подразумевает удаление всей предстательной железы вместе с семенными пузырьками и прилежащими тканями.
Стандартный алгоритм вмешательства предусматривает широкое рассечение париетального компонента внутритазовой фасции латеральнее сухожильной дуги таза, с последующей мобилизацией и частичной резекцией волокон m. levator ani без сохранения фасции оных; пересечение шейки мочевого пузыря, начиная с 12 часов условного циферблата, вместе с частью пузырного сфинктера и без сохранения проксимальной части интрапростатической уретры; пересечение не только лонно-простатических связок, но и всего пубо-везикального комплекса вместе с дистальными отделами переднего фартука детрузора и висцеральным компонентом внутритазовой фасции; прошивание и пересечение дорзального венозного комплекса; восстановление мочевых путей формированием анастомоза между мочевым пузырем и культей уретры [Stolzenburg, J-U. Laparoscopic and robot-assisted surgery in urology. Atlas of standart procedures / J-U. Stolzenburg, I.A. Turk, E.N. Liatsikos. Springer Heidelberg Dordrecht London New York, 2011. - 319-326 (прототипразработанного способа)].
Несмотря на онкологическую эффективность, этот способ радикальной простатэктомии у 74,3% больных сопровождается таким неблагоприятным функциональным исходом, как послеоперационное недержание мочи [Coelho RF., Chauhan Н., Palmer KJ., Rocco В., Patel MB., Patel VR. Robotic-assisted radical prostatectomy: a review of current outcomes. BJU Int. 2009. 104:1428 - 35.].
Последнее послужило причиной разработки альтернативного метода субфасциальной радикальной простатэктомии с сохранением опорно-связочного аппарата малого таза.
При этом известно выполнение радикальной простатэкомии с сохранением связочно-фасциального аппарата малого таза, когда освобождение боковых поверхностей простаты от париетального компонента тазовой фасции выполняют тупым способом, без рассечения последней, а также без пересечения лонно-простатических связок (Мосоян М.С., Ильин Д.М. Ранее восстановление функции удержания мочи после робот-ассистированной радикальной простатэктомии. Трансляционная медицина. 2017; 4 (6): 53-61; Перлин Д.В., Зипунников В.П., Дымков И.Н., Шманев А.О. Функциональные результаты интрафасциальной эндоскопической экстраперитонеальной радикальной простатэктомии. Вестник урологии. 2018; 6(1): 18-26.). Однако в известных способах из всей системы связочно-фасциального аппарата малого таза избирательно сохраняются лишь часть париетального компонента тазовой фасции и лонно-простатические связки. В свою очередь сохранение висцерального и париетального компонентов внутритазовой фасции как единого целого вместе с сухожильной дугой таза и передним пубовезикальным комплексом, включающим в себя не только лонно-простатические связки, но и краниальные отделы переднего фартука детрузора, не предусмотрено, Также в известных способах производится прошивание дорзального венозного комплекса. Учитывая, что эти сосуды полукругом покрывают до 40% уретрального сфинктера, часть мышечных волокон жома ишемизируются в швах, теряя способность к сокращению. Последнее коррелирует с дисфункцией сфинктера. Более того, в известных способах отсечение простаты от мочевого пузыря выполняется спереди назад сквозь его шейку таким образом, что часть пузырного сфинктера иссекается вместе с простатой, а восстановление целостности мочевыводящих путей производят формированием анастомоза между мочевым пузырем и уретрой.
Кроме того, известна возможность сохранения мышечного аппарата промежности при выполнении радикальной промежностной простатэктомии (Безруков Е.А. Промежностная радикальная простатэктомия. Вестник урологии. 2018. 6(2), 76-84). При этом доступ к предстательной железе осуществляется через U-образный кожный разрез вокруг ануса, через сухожильный центр промежности с сохранением ее мышц и сосудов. После чего простату мобилизуют от мышц, поднимающих задний проход по боковым поверхностям и пересекают дистальную уретру. После обработки семенного комплекса и апикальной диссекции, выделяют и пересекают шейку мочевого пузыря. Перед формированием пузырно-уретрального анастомоза, выполняют пластику мочевого пузыря по типу «теннисной ракетки». Однако известный способ сопряжен с высоким риском развития таких интраоперационных осложнений как повреждение уретры и прямой кишки. Более того доступ предусматривает рассечение сухожильного центра промежности, являющегося точкой сфинктерной опоры в механизме удержания мочи и кала. Сочетание этих событий коррелирует с вероятностью формирования уретро- или пузырнопрямокишечных свищей, а также с недержанием не только мочи, но и кала. Более того, учитывая особенности доступа через промежность «снаружи-внутрь таза», верификация и, соответственно, сбережение как единого целого висцерального, париетального компонентов внутритазовой фасции и фасции мышц, поднимающих задний проход вместе с сухожильной дугой таза и передним пубовезикальным комплексом, равно как и сохранение мочепузырного сфинктера, крайне затруднительно.
Решаемой технической проблемой является минимизация риска развития послеоперационного недержания мочи после радикальной простатэктомии.
Достигаемым техническим результатом является минимизация риска развития послеоперационного недержания мочи после радикальной простатэктомии, за счет:
- осуществления диссекции в слое между перипростатической, внутритазовой и фасцией мышц, поднимающих задний проход, без резекции последних;
- сбережения шейки мочевого пузыря и проксимальной части интрапростатической уретры за счет латеральной диссекции без повреждения мочепузырного сфинктера, с максимальным сохранением длины пересекаемых мышечных волокон детрузора;
- сохранения, как единого целого висцерального и париетального компонентов внутритазовой фасции и фасции мышц, поднимающих задний проход, а также сухожильной дуги таза, лонно-простатических связок и пубо-везикального комплекса вместе с дистальными отделами переднего фартука детрузора;
- оптимизации операции за счет соблюдения последовательности приемов, основанной на четких анатомических ориентирах, позволяющей воспроизводить все этапы вмешательства у каждого больного.
Благодаря тому, что при радикальном удалении простаты с опухолью, максимально сохраняются не только уретральный и мочепузырный сфинктеры, но и перипростатический опорно-связочный аппарат, создаются условия для эффективного восстановления удержания мочи в послеоперационном периоде.
Указанные аспекты технического результата обеспечиваются следующей совокупностью существенных признаков:
Способ радикальной простатэктомии, включающий
Поочередно формируют два тоннеля справа и слева от проекции шейки мочевого пузыря в слое жировой ткани, расположенном медиальнее сухожильной дуги таза и латеральнее пубовезикального комплекса, до появления семявыносящих протоков и семенных пузырьков. По внутренней поверхности сформированных тоннелей верифицируют и пересекают наружные боковые пучки детрузора и пузырно-простатическую мышцу, освобождая проксимальную уретру по заднебоковой полуокружности, объединяют тоннели. Продвигаются по контуру основания простаты из глубины наружу от 6 к 12 часам условного циферблата, рассекают краниально передний фартук детрузора. Пересекают проксимальную часть интрапростатической уретры. Выделяют семенной комплекс.Проводят заднюю диссекцию простаты. Начав медиальнее сухожильной дуги таза, разделяют слой между латеральной перипростатической, внутритазовой фасциями и фасцией мышц, поднимающих задний проход до обнажения лобково-промежностной мышцы с обеих сторон. Ориентируясь на прослойку жировой ткани между пубовезикальным комплексом и передней перипростатической фасцией, их разделяют до уретрального сфинктера, при этом дорзальный венозный комплекс не прошивают. Выделяют и пересекают дистальный отдел интрапростатической уретры, предстательную железу перемещают в контейнер для последующего извлечения. Накладывают анастомоз между проксимальным и дистальным отделом уретры непрерывным или узловыми швами. Сухожильные дуги таза и пубо-везикальный комплекс фиксируются швами к шейке мочевого пузыря.
Способ осуществляется следующим образом.
После того, как доступ к передней поверхности мочевого пузыря и простаты сформирован любым из известных способов («открыто» позадилонно, лапаро- или ретроперитонеоскопически), приступают ко второму этапу вмешательства: обработке шейки мочевого пузыря.
Для этого осуществляют поочередное формирование двух «тоннелей» справа и слева от ее проекции путем диссекции в слое жировой ткани, расположенном медиальнее сухожильной дуги таза с одной стороны, и латеральнее пубо-везикального комплекса с другой. Анатомические структуры раздвигаются тупо до появления семявыносящих протоков и семенных пузырьков. По внутренней поверхности сформированных «тоннелей» верифицируют ход наружных боковых продольных пучков детрузора и пузырно-простатической мышцы, фиксированных к предстательной железе. Поэтапным отсечением последних от основания простаты, обнажают продольные волокна проксимальной уретры. Освобождая ее по заднебоковой полуокружности, «тоннели» объединяют.Продвигаясь по контуру основания железы из глубины наружу, от 6 к 12 часам условного циферблата, ориентируясь на ход волокон продольного мышечного слоя уретры, пересекают краниальные аспекты переднего фартука детрузора. Таким образом, мочепузырный сфинктер не подвергается хирургической агрессии и сохраняется полностью, а по завершении диссекции предстательная железа связана с мочевым пузырем лишь проксимальной частью интрапростатической уретры.
Пересекая ее, приступают к выделению семенного комплекса и задней диссекции простаты, которые не отличаются от стандартной методики, в отличие от следующего шага. Так, начав у входа в «тоннель» второго этапа вмешательства медиальнее сухожильной дуги таза, вдоль боковых поверхностей железы тупо разделяют слой между латеральной перипростатической, внутритазовой и фасцией мышц, поднимающих задний проход до обнажения лонно-промежностной мышцы, выполняя этот маневр с обеих сторон. После обработки сосудисто-нервных пучков, приступают к передней мобилизации органа. Ориентируясь на прослойку жировой ткани между пубо-везикальным комплексом и передней перипростатической фасцией, последние разделяют по контуру простаты до упора в уретральный сфинктер. При этом дорзальный венозный комплекс, оставаясь интактным над слоем диссекции, не прошивается и не пересекается.
Орган-уносящий этап операции завершается пересечением дистального отдела интрапростатической уретры, который мобилизуется за счет интраапикальной диссекции до уровня семенного бугорка. После отсечения, предстательная железа, покрытая перипростатической фасцией, перемещается в контейнер для последующего абластичного извлечения.
Операцию завершают реконструктивным этапом. Целостность мочевыводящих путей восстанавливают узловым или непрерывным уретро-уретральным анастомозом между сохраненными дистальным и проксимальным отделами простатической уретры. Отдельными или непрерывным швами справа налево или слева направо, к передней полуокружности шейки мочевого пузыря, фиксируются сухожильные дуги таза и пубо-везикальный комплекс.
Клинический пример.
Пациент В., 68 лет. Повышение уровня сывороточного ПСА до 8,5 нг/мл, выявленное при плановом диспансерном обследовании, послужило показанием к пункционной биопсии простаты. По результатам гистологического исследования, в 3 фрагментах из 12, в левой доле железы верифицирована ацинарная аденокарцинома Глисон 3+3, с поражением столбика до 30%. При контрольных томографии и остеосцинтиграфии, данных за экстрапростатическую инвазию, равно как за регионарное и отделенное метастазирование, не получено. Клинический диагноз сформулирован как «Рак простаты cT2aN0M0 ст. 2». В связи с чем, выполнена лапароскопическая внебрюшинная субфасциальная радикальная простатэктомия с сохранением опорно-связочного аппарата.
Техника операции. Положение пациента «на спине» в положении Trendelenburg под углом 20%. Разрезом 2 см по средней линии ниже пупка предбрюшинно с помощью баллона создано "первичное пространство", сформирован 10 мм оптический порт. Установлены три троакара по 5 мм: по краям прямых мышц живота и в левой подвздошной области. Выделена передняя поверхность шейки мочевого пузыря. Далее поочередно сформированы «тоннели» справа и слева от ее проекции путем диссекции в слое жировой ткани, расположенном медиальнее сухожильной дуги таза с одной стороны, и латеральнее пубо-везикального комплекса с другой. Анатомические структуры разведены тупо, до появления семявьшосящих протоков и семенных пузырьков. По внутренней поверхности сформированных «тоннелей» верифицирован ход наружных боковых продольных пучков детрузора и пузырно-простатической мышцы, фиксированных к предстательной железе. Поэтапным их отсечением от основания простаты, обнажены продольные волокна проксимальной уретры. После освобождения оной по заднебоковой полуокружности, «тоннели» объединены. Продвигаясь по контуру основания железы из глубины наружу, от 6 к 12 часам условного циферблата, ориентируясь на ход волокон продольного мышечного слоя уретры, пересечены краниальные аспекты переднего фартука детрузора с мобилизацией и пересечением проксимальных отделов интрапростатической уретры. У входа в сформированный «тоннель» медиальнее сухожильной дуги таза, вдоль боковых поверхностей железы тупо разделен слой между латеральной перипростатической, внутритазовой и фасцией мышц, поднимающих задний проход до обнажения лонно-промежностной мышцы. Тот же маневр осуществлен с контралатеральной стороны. Ориентируясь на прослойку жировой ткани между пубо-везикальным комплексом и передней перипростатической фасцией, последние разделены по внешнему контуру простаты до упора в уретральный сфинктер. Пересечен дистальный отдел интрапростатической уретры, который мобилизован за счет интраапикальной диссекции до уровня семенного бугорка. Препарат помещен в контейнер. Сформирован уретро-уретро анастомоз непрерывным швом между сохраненными дистальным и проксимальным отделами интрапростатической уретры. Непрерывным швом слева направо, к передней полуокружности шейки мочевого пузыря фиксированы сухожильные дуги таза и пубо-везикальный комплекс. Уретральный катетер №18 по уретре проведен в мочевой пузырь. В баллон катетера 15 мл. Проверка герметичности анастомоза: по катетеру в мочевой пузырь введено 150 мл стерильного физиологического раствора, анастомоз герметичен. Контроль гемостаза. Препарат извлечен через срединную рану. Раны ушиты. Наклейки на раны.
Кровопотеря 100 мл. Время операции 110 минут.
Гистологическое заключение: участок ацинарной аденокарциномы Глисон 3+3 в левой доле, занимает около 20%, без признаков инвазии капсулы железы, семенные пузырьки и края резекции без опухолевого роста.
Заключительный диагноз: Рак простаты pT2aN0M0 стадия 2.
Послеоперационный период гладкий. Активизирован в течение 24 часов после вмешательства. На 6-е сутки после операции выполнена цистография - анастомоз состоятелен, наполнение мочевого пузыря тугое. Не опорожняя мочевой пузырь, в положении стоя, уретральный катетер удален - подтекания мочи не отмечено. В течение суток после удаления уретрального катетера восстановилось адекватное контролируемое самостоятельное мочеиспускание. «Pad-test» - 0 (сухая прокладка). Пациент выписан на 7-е послеоперационные сутки. Контрольный осмотр через 10 дней по выписке: пациент самочувствием удовлетворен, мочеиспускание контролирует полностью, прокладками не пользуется; работает на прежнем месте, ведет привычный образ жизни.
Claims (1)
- Способ радикальной простатэктомии, включающий доступ к передней поверхности мочевого пузыря и простаты, удаление простаты, ушивание раны, отличающийся тем, что поочередно формируют два тоннеля справа и слева от проекции шейки мочевого пузыря в слое жировой ткани, расположенном медиальнее сухожильной дуги таза и латеральнее пубовезикального комплекса, до появления семявыносящих протоков и семенных пузырьков, по внутренней поверхности сформированных тоннелей верифицируют и пересекают наружные боковые пучки детрузора и пузырно-простатическую мышцу, освобождая проксимальную уретру по заднебоковой полуокружности, объединяют тоннели, далее продвигаются по контуру основания простаты из глубины наружу от 6 к 12 часам условного циферблата, рассекают краниально передний фартук детрузора, затем пересекают проксимальную часть интрапростатической уретры, выделяют семенной комплекс, проводят заднюю диссекцию простаты, начав медиальнее сухожильной дуги таза, разделяют слой между латеральной перипростатической, внутритазовой фасциями и фасцией мышц, поднимающих задний проход, до обнажения лобково-промежностной мышцы с обеих сторон, после чего, ориентируясь на прослойку жировой ткани между пубовезикальным комплексом и передней перипростатической фасцией, их разделяют до уретрального сфинктера, при этом дорзальный венозный комплекс не прошивают, далее выделяют и пересекают дистальный отдел интрапростатической уретры, предстательную железу перемещают в контейнер для последующего извлечения, накладывают анастомоз между проксимальным и дистальным отделом уретры непрерывным или узловыми швами, сухожильные дуги таза и пубо-везикальный комплекс фиксируются швами к шейке мочевого пузыря.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018129070A RU2675171C1 (ru) | 2018-08-08 | 2018-08-08 | Способ выполнения радикальной простатэктомии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018129070A RU2675171C1 (ru) | 2018-08-08 | 2018-08-08 | Способ выполнения радикальной простатэктомии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2675171C1 true RU2675171C1 (ru) | 2018-12-17 |
Family
ID=64753237
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018129070A RU2675171C1 (ru) | 2018-08-08 | 2018-08-08 | Способ выполнения радикальной простатэктомии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2675171C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2707652C1 (ru) * | 2019-02-20 | 2019-11-28 | Сергей Валерьевич Попов | Способ монопортового лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы |
| RU2733698C1 (ru) * | 2019-07-09 | 2020-10-06 | Руслан Гусейнович Гусейнов | Способ внебрюшинной радикальной простатэктомии с использованием эпидуральной анестезии |
| RU2808354C1 (ru) * | 2023-10-11 | 2023-11-28 | Андрей Евгеньевич Санжаров | Способ полной реконструкции тазового дна после радикальной лапароскопической простатэктомии по санжарову |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2171634C2 (ru) * | 1997-10-27 | 2001-08-10 | Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко | Способ простатэктомии |
| RU2219854C1 (ru) * | 2002-06-11 | 2003-12-27 | Сибирский государственный медицинский университет | Способ радикальной позадилонной простатэктомии |
-
2018
- 2018-08-08 RU RU2018129070A patent/RU2675171C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2171634C2 (ru) * | 1997-10-27 | 2001-08-10 | Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко | Способ простатэктомии |
| RU2219854C1 (ru) * | 2002-06-11 | 2003-12-27 | Сибирский государственный медицинский университет | Способ радикальной позадилонной простатэктомии |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| GERBER G.S. et al. Results of radical prostatectomy in men with clinically localized prostate cancer. A multi-institutional pooled analysis // JAMA. - 1996. * |
| STOLZENBURG, JENS-UWE et al. Laparoscopic and Robot-Assisted Surgery in Urology. Atlas of Standard Procedures. 2011, с.319-326. * |
| ПЫТЕЛЬ А.Я. Руководство по клинической урологии. - М., 1970, с. 282 - 308. * |
| ПЫТЕЛЬ А.Я. Руководство по клинической урологии. - М., 1970, с. 282 - 308. GERBER G.S. et al. Results of radical prostatectomy in men with clinically localized prostate cancer. A multi-institutional pooled analysis // JAMA. - 1996. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2707652C1 (ru) * | 2019-02-20 | 2019-11-28 | Сергей Валерьевич Попов | Способ монопортового лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы |
| RU2733698C1 (ru) * | 2019-07-09 | 2020-10-06 | Руслан Гусейнович Гусейнов | Способ внебрюшинной радикальной простатэктомии с использованием эпидуральной анестезии |
| RU2808354C1 (ru) * | 2023-10-11 | 2023-11-28 | Андрей Евгеньевич Санжаров | Способ полной реконструкции тазового дна после радикальной лапароскопической простатэктомии по санжарову |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Chiva et al. | Surgical treatment of recurrent cervical cancer: state of the art and new achievements | |
| RU2675171C1 (ru) | Способ выполнения радикальной простатэктомии | |
| Thomson et al. | Reproductive system | |
| RU2725852C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с задней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
| RU2694477C2 (ru) | Способ оперативного лечения сужения уретры | |
| RU2799132C1 (ru) | Способ создания модели рака печени на иммунодефицитных мышах | |
| RU2739115C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения протяженных постлучевых стриктур и облитераций нижней трети мочеточника | |
| RU2811266C1 (ru) | Способ формирования уретровезикального анастомоза при радикальной простатэктомии | |
| RU2326604C1 (ru) | Способ лечения свищей прямой кишки | |
| Gómez et al. | EP1303 Creation of an Y-shaped ileal neobladder in 10 logical steps | |
| RU2773793C1 (ru) | Способ хирургической коррекции рецидивного стеноза шейки мочевого пузыря | |
| RU2733694C1 (ru) | Способ профилактики несостоятельности уретровезикального анастомоза и недержания мочи после радикальной простатэктомии | |
| de Lacy et al. | An Overview of Operative Steps and Surgical Technique | |
| RU2760469C2 (ru) | Способ профилактики синдрома "пустого" малого таза с помощью транспозиции тела матки после радикальных операций при лучевых повреждениях iv степени прямой кишки | |
| RU2720741C1 (ru) | Способ атравматичного лигирования дорзального венозного комплекса при лапароскопической и лапароскопической робот-ассистированной простатэктомии | |
| Sittiporn Srinualnad et al. | Endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy (EERPE): a new approach for treatment of localized prostate cancer | |
| RU2749869C2 (ru) | Способ формирования анастомоза на вентральной поверхности уретры без пересечения спонгиозного тела при стриктурах бульбозного отдела уретры. | |
| RU2472449C1 (ru) | Способ видеоэндоскопического лечения свищей прямой кишки с пластикой внутреннего свищевого отверстия полнослойным лоскутом стенки прямой кишки | |
| Park et al. | EP1302 Video endoscopic inguinal lymphadenectomy using 3D scope with sparing saphenous vein | |
| Fu et al. | Transvaginal local excision of rectal carcinoma | |
| Bizzarri et al. | EP1301 Minimally-invasive cytoreduction in recurrent endometrial cancer: laparoscopic and uniportal video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) combined approach | |
| Xie et al. | Vesicovaginal fistula repair through combined transurethral and transvaginal approaches: A case series study | |
| Ribeiro et al. | 483 Retroperitoneal bleeding management during laparoscopic lymphadenectomy | |
| Lacy et al. | Combined transanal/laparoscopic total mesorectal excision | |
| Augestad et al. | Cancer of the rectum: operative management |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200809 |