RU2800667C1 - Способ хирургического лечения задних сцепленных переломо-вывихов плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента - Google Patents
Способ хирургического лечения задних сцепленных переломо-вывихов плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента Download PDFInfo
- Publication number
- RU2800667C1 RU2800667C1 RU2022130992A RU2022130992A RU2800667C1 RU 2800667 C1 RU2800667 C1 RU 2800667C1 RU 2022130992 A RU2022130992 A RU 2022130992A RU 2022130992 A RU2022130992 A RU 2022130992A RU 2800667 C1 RU2800667 C1 RU 2800667C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- shoulder
- humerus
- head
- individual metal
- individual
- Prior art date
Links
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения задних сцепленных переломовывихов плечевой кости. В предоперационном периоде проводят визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава, головки плеча и гленоида с оценкой его анатомической целостности, а также оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, болевой синдром, объем движений в плечевом суставе и функциональное состояние дельтовидной мышцы. На основании результатов компьютерной томографии выполняют определение размеров и формы дефектов головки плечевой кости и суставного отростка лопатки, определяют размеры и формы замещающего индивидуального металлического аугмента с опорной ножкой, определяют размеры и форму используемого при трансплантации индивидуального направителя и примерочных моделей. Индивидуальный направитель и примерочные модели печатают на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала. Индивидуальный металлический аугмент выполняют методом печати на 3D-принтере. Наружную часть индивидуального металлического аугмента для взаимодействия с суставной поверхностью лопатки полируют. Осуществляют оперативное вмешательство в положении пациента на операционном столе «пляжное кресло» с выполнением разреза кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 7-8 см от акромиона линейно вниз. Выполняют доступ к дельтопекторальному промежутку. Тупо разводят дельтовидную и большую грудную мышцы. Осуществляют мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и отсечением подлопаточной мышцы плеча. Осуществляют доступ в плечевой сустав к головке плеча и гленоиду. Выполняют открытое вправление головки плеча с вывихиванием головки плеча в операционную рану. Производят сравнение трехмерной пластиковой модели с костными структурами пациента. Индивидуальный направитель адаптируют к дефекту плечевой кости. С использованием индивидуального направителя формируют канал для размещения опорной ножки индивидуального металлического аугмента. Выполняют примерку индивидуального металлического аугмента к плечевой кости и индивидуальный металлический аугмент имплантируют в головку плечевой кости методом press-fit. С использованием индивидуального направителя размещают винты с их блокированием. Проверяют надежность фиксации индивидуального металлического аугмента, выполняют вправление головки плечевой кости, проверяют объем движений в плечевом суставе. Осуществляют рефиксацию сухожилия подлопаточной мышцы, послойное ушивание операционной раны с фиксацией верхней конечности в положении приведения плеча и внутренней ротацией плечевым бандажом на срок 6 недель с ограничением движений в плечевом суставе. При этом в качестве биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала для изготовления используемого при трансплантации индивидуального направителя и примерочных моделей используют акрилонитрилбутадиенстирол ABS, или полиэтилентерефталат с гликолем PET-G, или полилактид PLA, а индивидуальный металлический аугмент и фиксирующие винты выполняют из титанового сплава ВТ6. Способ обеспечивает анатомически точное восполнение дефекта костной ткани головки плечевой кости, большой объем активных движений головки плечевой кости с одновременным противодействием рецидивам вывихов плечевой кости, препятствие развитию артроза плечевого сустава в ранние сроки, снижение болевого синдрома и травматичности при выполнении хирургического лечения, а также раннюю социальную реабилитацию пациента с одновременным повышением качества его жизни за счет использованиея индивидуального металлического аугмента и особенностей выполнения способа. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения задних переломовывихов плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента и может быть использовано в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.
Известен способ малоинвазивного хирургического доступа при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава, включающий определение в предоперационном периоде методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки от акромиона линейно вниз с выполнением доступа к дельтопекторальному промежутку, тупо разводят дельтовидную мышцу, осуществляют мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием, вывихивают головку плеча в рану, выполняют опил головки плечевой кости с последующим выполнение эндопрротезирования плечевого сустава, (см. патент РФ №2769744, МПК А61В 17/56, 05.04.2022).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает анатомически точное восполнение дефекта костной ткани головки плечевого сустава,
- не обеспечивает осуществления большого объема активных движений головки плечевой кости с одновременным противодействиям рецидивам вывихов плечевой кости,
-недостаточно препятствует развитию артроза плечевого сустава в ранние сроки,
- не обеспечивает снижение болевого синдрома,
- не обеспечивает снижения травматичности при выполнении хирургического лечения,
- не обеспечивает ранней социальной реабилитации пациента с одновременным повышением качества его жизни.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения задних переломовывихов плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента.
Техническим результатом является обеспечение анатомически точного восполнение дефекта костной ткани головки плечевой кости, обеспечение достижения большого объема активных движений головки плечевой кости с одновременным противодействием рецидивам вывихов плечевой кости, препятствие развитию артроза плечевого сустава в ранние сроки, обеспечение снижения болевого синдрома, обеспечение снижения травматичности при выполнении хирургического лечения, а также обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с одновременным повышением качества его жизни.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения задних переломовывихов плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента, характеризующийся тем, что в предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава, головки плеча и гленоида с оценкой его анатомической целостности, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, оценивают болевой синдром, объем движений в плечевом суставе и функциональное состояние дельтовидной мышцы, на основании результатов компьютерной томографии выполняют определение размеров и формы дефектов головки плечевой кости и суставного отростка лопатки, определяют размеры и формы замещающего индивидуального металлического аугмента с опорной ножкой, определяют размеры и форму используемого при трансплантации индивидуального направителя и примерочных моделей, при этом индивидуальный направитель и примерочные модели печатают на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала, индивидуальный металлический аугмент выполняют методом печати на 3D-принтере, наружную часть индивидуального металлического аугмента для взаимодействия с суставной поверхностью лопатки полируют, затем осуществляют оперативное вмешательство в положении пациента на операционном столе «пляжное кресло» с выполнением разреза кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 7-8 см от акромиона линейно вниз, выполняют доступ к дельтопекторальному промежутку, тупо разводят дельтовидную и большую грудную мышцы, осуществляют мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и отсечением подлопаточной мышцы плеча, осуществляется доступ в плечевой сустав к головке плеча и гленоида, выполняют открытое вправление головки плеча с вывихиванием головки плеча в операционную рану, производится сравнение трехмерной пластиковой модели с костными структурами пациента, индивидуальный направитель адаптируют к дефекту плечевой кости, с использованием индивидуального направителя формируют канал для размещения опорной ножки индивидуального металлического аугмента, выполняют примерку индивидуального металлического аугмента к плечевой кости и индивидуальный металлический аугмент имплантируют в головку плечевой кости методом press-fit, с использованием индивидуального направителя последовательно проводят винты с их блокированием, проверяют надежность фиксации индивидуального металлического аугмента, выполняют вправление головки плечевой кости, проверяют объем движений в плечевом суставе, осуществляют рефиксацию сухожилия подлопаточной мышцы, послойное ушивание операционной раны с фиксацией верхней конечности в положении приведения плеча и внутренней ротацией плечевым бандажом на срок 6 недель с ограничением движений в плечевом суставе. При этом качестве биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала для изготовления используемого при трансплантации индивидуального направителя и примерочных моделей используют акрилонитрилбутадиенстирол ABS, или полиэтилентерефталат с гликолем PET-G или полилактид PLA. При этом индивидуальный металлический аугмент и фиксирующие винты выполняют из титанового сплава ВТ6.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава, головки плеча и гленоида с оценкой его анатомической целостности. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Оценивают болевой синдром, объем движений в плечевом суставе и функциональное состояние дельтовидной мышцы. На основании результатов многослойной спиральной компьютерной томографии выполняют определение размеров и формы дефектов головки плечевой кости и суставного отростка лопатки, определяют размеры и форму замещающего индивидуального металлического аугмента с опорной ножкой, определяют размеры и форму используемого при трансплантации индивидуального направителя и примерочных моделей, при этом индивидуальный направитель и примерочные модели печатают на ЗО-принтере из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала. При этом в качестве биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала для изготовления используемого при трансплантации индивидуального направителя и примерочных моделей используют акрилонитрилбутадиенстирол ABS, или полиэтилентерефталат с гликолем PET-G или полилактид PL А.
Индивидуальный металлический аугмент выполняют из титанового сплава ВТ6 методом печати на 3D-принтере. Наружную часть индивидуального металлического аугмента для взаимодействия с суставной поверхностью лопатки полируют.
Осуществляют оперативное вмешательство в положении пациента на операционном столе «пляжное кресло» с выполнением разреза кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 7-8 см от акромиона линейно вниз. Выполняют доступ к дельтопекторальному промежутку, тупо разводят дельтовидную и большую грудную мышцы. Осуществляют мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и отсечением подлопаточной мышцы плеча. Осуществляется доступ в плечевой сустав к головке плеча и гленоиду.
Выполняют открытое вправление головки плеча с вывихиванием головки плеча в операционную рану. Производят сравнение трехмерной пластиковой модели с костными структурами пациента. Индивидуальный направитель адаптируют к дефекту плечевой кости. С использованием индивидуального направителя формируют канал для размещения опорной ножки индивидуального металлического аугмента. Выполняют примерку индивидуального металлического аугмента к плечевой кости и индивидуальный металлический аугмент имплантируют в головку плечевой кости методом press-fit. С использованием индивидуального направителя последовательно проводят винты из титанового сплава ВТ6 с их блокированием. Проверяют надежность фиксации индивидуального металлического аугмента.
Выполняют вправление головки плечевой кости, проверяют объем движений в плечевом суставе, осуществляют рефиксацию сухожилия подлопаточной мышцы. Послойное ушивание операционной раны с фиксацией верхней конечности в положении приведения плеча и внутренней ротацией плечевым бандажом на срок 6 недель с ограничением движений в плечевом суставе.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения задних переломовывихов плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента, отличительными являются:
- оценка болевого синдрома, объема движений в плечевом суставе и функционального состояния дельтовидной мышцы,
- определение на основании результатов компьютерной томографии размеров и формы дефектов головки плечевой кости и суставного отростка лопатки,
- определение размеров и формы замещающего индивидуального металлического аугмента с опорной ножкой,
- определение используемого при трансплантации индивидуального направителя и примерочных моделей, которые печатают на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала,
- изготовление индивидуального металлического аугмента методом печати на 3D-принтере,
- полирование наружной части индивидуального металлического аугмента для взаимодействия после имплантации с суставной поверхностью лопатки,
- осуществление оперативного вмешательства в положении пациента на операционном столе «пляжное кресло» с выполнением разреза кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 7-8 см от акромиона линейно вниз,
- выполнение доступа к дельтопекторальному промежутку,
- разведение тупо дельтовидной и большой грудной мышцы,
- осуществление мобилизации головки плечевой кости с предварительным прошиванием и отсечением подлопаточной мышцы плеча,
- осуществление доступа в плечевой сустав к головке плеча и гленоиду,
- выполнение открытого вправления головки плеча с вывихиванием головки плеча в операционную рану,
- выполнение сравнения трехмерной пластиковой модели с костными структурами пациента,
- адаптация индивидуального направителя к дефекту плечевой кости,
- формирование с использованием индивидуального направителя канала для размещения опорной ножки индивидуального металлического аугмента,
- выполнение примерки индивидуального металлического аугмента к плечевой кости с имплантацией индивидуального металлического аугмента в головку плечевой кости методом press-fit,
- размещение с использованием индивидуального направителя винтов с их блокированием,
- проверка надежности фиксации индивидуального металлического аугмента,
- вправление головки плечевой кости, проверка объема движений в плечевом суставе,
- осуществление рефиксации сухожилия подлопаточной мышцы,
- фиксация верхней конечности в положении приведения плеча и внутренней ротацией плечевым бандажом на срок 6 недель с ограничением движений в плечевом суставе,
- использование в качестве биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала для изготовления используемого при трансплантации индивидуального направителя и примерочных моделей акрилонитрилбутади-енстирол ABS, или полиэтилентерефталат с гликолем PET-G или полилактид PLA,
- выполнение индивидуального металлического аугмента и фиксирующих винтов из титанового сплава ВТ6.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения задних переломовывихов плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения задних переломовывихов плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента при своем использовании обеспечил достижение анатомически точного восполнение дефекта костной ткани головки плечевой кости, обеспечил достижение большого объема активных движений головки плечевой кости с одновременным противодействием рецидивам вывихов плечевой кости, обеспечил препятствие развитию артроза плечевого сустава в ранние сроки, обеспечил снижение болевого синдрома, обеспечил снижение травматичности при выполнении хирургического лечения, а также обеспечил раннюю социальную реабилитацию пациента с одновременным повышением качества его жизни.
Реализация предложенного способа хирургического лечения задних переломовывихов плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Ж., 58 лет, поступил в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в плечевом суставе правой верхней конечности. Диагноз: «Застарелый задний переломовывих головки плечевой кости справа».
Пациенту выполнили хирургическое лечение заднего переломовывиха правой плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента.
В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализировали пораженные структуры плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава, головки плеча и гленоида с оценкой его анатомической целостности. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Оценили болевой синдром, объем движений в плечевом суставе и функциональное состояние дельтовидной мышцы. На основании результатов многослойной спиральной компьютерной томографии определили размеры и формы дефектов головки плечевой кости и суставного отростка лопатки, определили размеры и форму замещающего индивидуального металлического аугмента с опорной ножкой, определили размеры и форму используемого при трансплантации индивидуального направителя и примерочных моделей.
Индивидуальный направитель и примерочные модели напечатали на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала. При этом в качестве биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала для изготовления используемого при трансплантации индивидуального направителя и примерочных моделей использовали полиэти-лентерефталат с гликолем PET-G.
Индивидуальный металлический аугмент выполнили из титанового сплава ВТ6 методом печати на 3D-принтере. Наружную часть индивидуального металлического аугмента для взаимодействия с суставной поверхностью лопатки отполировали.
Осуществили оперативное вмешательство в положении пациента на операционном столе «пляжное кресло» с выполнением разреза кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 7 см от акромиона линейно вниз. Выполнили доступ к дельтопекторальному промежутку, тупо развели дельтовидную и большую грудную мышцы. Осуществили мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и отсечением подлопаточной мышцы плеча. Осуществили доступ в плечевой сустав к головке плеча и гленоиду.
Выполнили открытое вправление головки плеча с вывихиванием головки плеча в операционную рану. Произвели сравнение трехмерной пластиковой модели с костными структурами пациента. Индивидуальный направитель адаптировали к дефекту плечевой кости. С использованием индивидуального направителя сформировали канал для размещения опорной ножки индивидуального металлического аугмента. Выполнили примерку индивидуального металлического аугмента к плечевой кости и индивидуальный металлический аугмент имплантировали в головку плечевой кости методом press-fit. С использованием индивидуального направителя разместили винты из титанового сплава ВТ6 с их блокированием. Проверили надежность фиксации индивидуального металлического аугмента.
Выполнили вправление головки плечевой кости, проверили объем движений в плечевом суставе, осуществили рефиксацию сухожилия подлопаточной мышцы. Послойно ушили операционную рану с фиксацией верхней конечности в положении приведения плеча и внутренней ротацией плечевым бандажом на срок 6 недель с ограничением движений в плечевом суставе.
Пример 2. Пациент Р., 62 лет, поступил в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в плечевом суставе левой верхней конечности. Диагноз: «Хронический задний переломовывих головки плечевой кости слева с массивным костным дефектом суставной поверхности головки плечевой кости».
Пациенту выполнили хирургическое лечение заднего переломовывиха левой плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента.
В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализировали пораженные структуры плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава, головки плеча и гленоида с оценкой его анатомической целостности. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Оценили болевой синдром, объем движений в плечевом суставе и функциональное состояние дельтовидной мышцы. На основании результатов многослойной спиральной компьютерной томографии определили размеры и формы дефектов головки плечевой кости и суставного отростка лопатки, определили размеры и форму замещающего индивидуального металлического аугмента с опорной ножкой, определили размеры и форму используемого при трансплантации индивидуального направителя и примерочных моделей.
Индивидуальный направитель и примерочные модели напечатали на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала. При этом в качестве биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала для изготовления используемого при трансплантации индивидуального направителя и примерочных моделей использовали полиэти-лентерефталат с гликолем PET-G.
Индивидуальный металлический аугмент выполнили из титанового сплава ВТ6 методом печати на 3D-принтере. Наружную часть индивидуального металлического аугмента для взаимодействия с суставной поверхностью лопатки отполировали.
Осуществили оперативное вмешательство в положении пациента на операционном столе «пляжное кресло» с выполнением разреза кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 8 см от акромиона линейно вниз. Выполнили доступ к дельтопекторальному промежутку, тупо развели дельтовидную и большую грудную мышцы. Осуществили мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и отсечением подлопаточной мышцы плеча. Осуществили доступ в плечевой сустав к головке плеча и гленоиду.
Выполнили открытое вправление головки плеча с вывихиванием головки плеча в операционную рану. Произвели сравнение трехмерной пластиковой модели с костными структурами пациента. Индивидуальный направитель адаптировали к дефекту плечевой кости. С использованием индивидуального направителя сформировали канал для размещения опорной ножки индивидуального металлического аугмента. Выполнили примерку индивидуального металлического аугмента к плечевой кости и индивидуальный металлический аугмент имплантировали в головку плечевой кости методом press-fit. С использованием индивидуального направителя разместили винты из титанового сплава ВТ6 с их блокированием. Проверили надежность фиксации индивидуального металлического аугмента.
Выполнили вправление головки плечевой кости, проверили объем движений в плечевом суставе, осуществили рефиксацию сухожилия подлопаточной мышцы. Послойно ушили операционную рану с фиксацией верхней конечности в положении приведения плеча и внутренней ротацией плечевым бандажом на срок 6 недель с ограничением движений в плечевом суставе.
Пример 3. Пациентка А., 57 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в плечевом суставе левой верхней конечности. Диагноз: «Застарелый задний переломовывих головки плечевой кости слева».
Пациентке выполнили хирургическое лечение заднего переломовывиха левой плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента.
В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализировали пораженные структуры плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава, головки плеча и гленоида с оценкой его анатомической целостности. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Оценили болевой синдром, объем движений в плечевом суставе и функциональное состояние дельтовидной мышцы. На основании результатов многослойной спиральной компьютерной томографии определили размеры и формы дефектов головки плечевой кости и суставного отростка лопатки, определили размеры и форму замещающего индивидуального металлического аугмента с опорной ножкой, определили размеры и форму используемого при трансплантации индивидуального направителя и примерочных моделей.
Индивидуальный направитель и примерочные модели напечатали на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала. При этом в качестве биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала для изготовления используемого при трансплантации индивидуального направителя и примерочных моделей использовали полиэти-лентерефталат с гликолем PET-G.
Индивидуальный металлический аугмент выполнили из титанового сплава ВТ6 методом печати на 3D-принтере. Наружную часть индивидуального металлического аугмента для взаимодействия с суставной поверхностью лопатки отполировали.
Осуществили оперативное вмешательство в положении пациентки на операционном столе «пляжное кресло» с выполнением разреза кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 7,5 см от акромиона линейно вниз. Выполнили доступ к дельтопекторальному промежутку, тупо развели дельтовидную и большую грудную мышцы. Осуществили мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и отсечением подлопаточной мышцы плеча. Осуществили доступ в плечевой сустав к головке плеча и гленоиду.
Выполнили открытое вправление головки плеча с вывихиванием головки плеча в операционную рану. Произвели сравнение трехмерной пластиковой модели с костными структурами пациентки. Индивидуальный направитель адаптировали к дефекту плечевой кости. С использованием индивидуального направителя сформировали канал для размещения опорной ножки индивидуального металлического аугмента. Выполнили примерку индивидуального металлического аугмента к плечевой кости и индивидуальный металлический аугмент имплантировали в головку плечевой кости методом press-fit. С использованием индивидуального направителя разместили винты из титанового сплава ВТ6 с их блокированием. Проверили надежность фиксации индивидуального металлического аугмента.
Выполнили вправление головки плечевой кости, проверили объем движений в плечевом суставе, осуществили рефиксацию сухожилия подлопаточной мышцы. Послойно ушили операционную рану с фиксацией верхней конечности в положении приведения плеча и внутренней ротацией плечевым бандажом на срок 6 недель с ограничением движений в плечевом суставе.
Использование предложенного способа хирургического лечения задних переломовывихов плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента обеспечило в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча пациента в плечевом суставе, обеспечило в достаточной степени сохранение двигательной активности пациентов в ранний послеоперационный период, обеспечило уменьшение хирургической агрессии и травмирование тканей, обеспечило в достаточной степени анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава при задних переломовывихах, а также обеспечило достаточное повышение качества жизни пациентов.
Claims (3)
1. Способ хирургического лечения задних переломовывихов плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента, характеризующийся тем, что в предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава, головки плеча и гленоида с оценкой его анатомической целостности, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, оценивают болевой синдром, объем движений в плечевом суставе и функциональное состояние дельтовидной мышцы, на основании результатов компьютерной томографии выполняют определение размеров и формы дефектов головки плечевой кости и суставного отростка лопатки, определяют размеры и формы замещающего индивидуального металлического аугмента с опорной ножкой, определяют размеры и форму используемого при трансплантации индивидуального направителя и примерочных моделей, при этом индивидуальный направитель и примерочные модели печатают на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала, индивидуальный металлический аугмент выполняют методом печати на 3D-принтере, наружную часть индивидуального металлического аугмента для взаимодействия с суставной поверхностью лопатки полируют, затем осуществляют оперативное вмешательство в положении пациента на операционном столе «пляжное кресло» с выполнением разреза кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 7-8 см от акромиона линейно вниз, выполняют доступ к дельтопекторальному промежутку, тупо разводят дельтовидную и большую грудную мышцы, осуществляют мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и отсечением подлопаточной мышцы плеча, осуществляют доступ в плечевой сустав к головке плеча и гленоиду, выполняют открытое вправление головки плеча с вывихиванием головки плеча в операционную рану, производят сравнение трехмерной пластиковой модели с костными структурами пациента, индивидуальный направитель адаптируют к дефекту плечевой кости, с использованием индивидуального направителя формируют канал для размещения опорной ножки индивидуального металлического аугмента, выполняют примерку индивидуального металлического аугмента к плечевой кости и индивидуальный металлический аугмент имплантируют в головку плечевой кости методом press-fit, с использованием индивидуального направителя размещают винты с их блокированием, проверяют надежность фиксации индивидуального металлического аугмента, выполняют вправление головки плечевой кости, проверяют объем движений в плечевом суставе, осуществляют рефиксацию сухожилия подлопаточной мышцы, послойное ушивание операционной раны с фиксацией верхней конечности в положении приведения плеча и внутренней ротацией плечевым бандажом на срок 6 недель с ограничением движений в плечевом суставе.
2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что в качестве биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала для изготовления используемого при трансплантации индивидуального направителя и примерочных моделей используют акрилонитрилбутадиенстирол ABS, или полиэтилентерефталат с гликолем PET-G, или полилактид PLA.
3. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что индивидуальный металлический аугмент и фиксирующие винты выполняют из титанового сплава ВТ6.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2800667C1 true RU2800667C1 (ru) | 2023-07-25 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2389440C1 (ru) * | 2009-03-16 | 2010-05-20 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ оперативного лечения четырехфрагментарных переломов и переломовывихов проксимального отдела плечевой кости |
| RU2712298C1 (ru) * | 2019-08-16 | 2020-01-28 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Способ остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости |
| RU2746525C1 (ru) * | 2020-08-17 | 2021-04-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида |
| RU2769744C1 (ru) * | 2021-06-23 | 2022-04-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ малоинвазивного хирургического доступа при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2389440C1 (ru) * | 2009-03-16 | 2010-05-20 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ оперативного лечения четырехфрагментарных переломов и переломовывихов проксимального отдела плечевой кости |
| RU2712298C1 (ru) * | 2019-08-16 | 2020-01-28 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Способ остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости |
| RU2746525C1 (ru) * | 2020-08-17 | 2021-04-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида |
| RU2769744C1 (ru) * | 2021-06-23 | 2022-04-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ малоинвазивного хирургического доступа при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Paparoidamis G, Iliopoulos E, Narvani AA, Levy O, Tsiridis E, Polyzois I. Posterior shoulder fracture-dislocation: A systematic review of the literature and current aspects of management. Chin J Traumatol. 2021 Feb;24(1):18-24. Nho SJ, Brophy RH, Barker JU, Cornell CN, MacGillivray JD. Innovations in the management of displaced proximal humerus fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2007 Jan;15(1):12-26. Sato K, Hatta T, Shinagawa K, Okuno H, Nobuta S. Simultaneous Reverse Shoulder Arthroplasty and Open Reduction With Internal Fixation for Bilateral Proximal Humerus Fractures in the Elderly: A Report of Two Cases. Cureus. 2022 Sep 4;14(9):e28777. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gerber et al. | Lesser tuberosity osteotomy for total shoulder arthroplasty: surgical technique | |
| Markov | Results of the experimental research and clinical application of cannulated screw with bioactive coverage on the basis of natural hydroxiapatite during osteosynthesis of medial fractures of femur’s neck | |
| Lollino et al. | Gleno-Humeral arthritis in young patients: clinical and radiographic analysis of humerus resurfacing prosthesis and meniscus interposition | |
| RU2573803C1 (ru) | Способ восстановления дефекта переднего края суставной впадины лопатки при хронической рецидивирующей передней нестабильности плечевого сустава | |
| RU2800667C1 (ru) | Способ хирургического лечения задних сцепленных переломо-вывихов плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента | |
| RU2702014C1 (ru) | Способ первичного тотального эндопротезирования плечевого сустава при посттравматических деформациях гленоидальной поверхности лопатки индивидуальным эндопротезом | |
| Nicholson | Arthroplasty and rotator cuff deficiency | |
| RU2407473C1 (ru) | Способ хирургического лечения повреждений компонентов ротаторной манжеты плеча при переломах шейки плеча, переломо-вывихах, вывихах плеча | |
| RU2746525C1 (ru) | Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида | |
| RU2481798C2 (ru) | Способ оперативного лечения застарелого заднего вывиха плеча | |
| RU2475202C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при костном дефекте вертлужной впадины | |
| RU2806505C1 (ru) | Способ хирургического лечения задних переломо-вывихов головки плечевой кости с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости | |
| RU2484784C1 (ru) | Способ аутопластики суставных поверхностей при деструктивно-дистрофических заболеваниях коленного сустава | |
| RU2816448C1 (ru) | Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза | |
| RU2641379C1 (ru) | Способ артропластики дистального отдела лучевой кости при многооскольчатых внутрисуставных переломах дистального отдела лучевой кости | |
| RU2783001C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава | |
| RU2769924C1 (ru) | Способ аутопластики дефектов суставной впадины лопатки при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава | |
| RU2406459C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при высоком вывихе бедра | |
| RU2638770C2 (ru) | Способ выполнения параацетабулярных резекций с эндопротезированием вертлужной впадины у больных с опухолевым поражением костей таза | |
| RU2820640C1 (ru) | Способ эндопротезирования плечевого сустава и лопатки после полного удаления лопатки | |
| Rancy et al. | Tibial bone grafting for wrist reconstruction | |
| RU2798896C1 (ru) | Способ артроскопического восстановления неполнослойных разрывов ротаторной манжеты плечевого сустава у спортсменов и артистов балета | |
| RU2811821C1 (ru) | Способ пластики верхней части капсулы плечевого сустава | |
| RU2234875C2 (ru) | Способ хирургического лечения застарелого разрыва вращательной манжеты плеча | |
| RU2753438C1 (ru) | Способ профилактики вывиха эндопротеза плечевого сустава |