RU2746525C1 - Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида - Google Patents
Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида Download PDFInfo
- Publication number
- RU2746525C1 RU2746525C1 RU2020127382A RU2020127382A RU2746525C1 RU 2746525 C1 RU2746525 C1 RU 2746525C1 RU 2020127382 A RU2020127382 A RU 2020127382A RU 2020127382 A RU2020127382 A RU 2020127382A RU 2746525 C1 RU2746525 C1 RU 2746525C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- glenoid
- shoulder joint
- bone
- patient
- scapula
- Prior art date
Links
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 title claims abstract description 90
- 241001653121 Glenoides Species 0.000 title claims abstract description 89
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 title claims abstract description 76
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 62
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 29
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 title claims abstract description 22
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 claims abstract description 44
- 239000004033 plastic Substances 0.000 claims abstract description 29
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 claims abstract description 29
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 22
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 claims abstract description 16
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 claims abstract description 16
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 15
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims abstract description 10
- 241001481833 Coryphaena hippurus Species 0.000 claims abstract description 8
- 238000005094 computer simulation Methods 0.000 claims abstract description 8
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 claims abstract description 8
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 claims description 31
- 239000002639 bone cement Substances 0.000 claims description 15
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 claims description 14
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 13
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 claims description 9
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 claims description 8
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 7
- 239000004698 Polyethylene Substances 0.000 claims description 7
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 claims description 7
- 238000004590 computer program Methods 0.000 claims description 7
- 230000004807 localization Effects 0.000 claims description 7
- 230000035515 penetration Effects 0.000 claims description 7
- -1 polyethylene Polymers 0.000 claims description 7
- 229920000573 polyethylene Polymers 0.000 claims description 7
- 238000012360 testing method Methods 0.000 claims description 7
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims description 6
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims description 6
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 claims description 6
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 claims description 6
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims description 6
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 claims description 6
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims description 6
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims description 6
- 238000013459 approach Methods 0.000 claims description 5
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000004095 humeral head Anatomy 0.000 claims description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims description 2
- 238000010146 3D printing Methods 0.000 abstract description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 6
- 210000000852 deltoid muscle Anatomy 0.000 abstract description 4
- 230000037023 motor activity Effects 0.000 abstract description 4
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000010276 construction Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 12
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 12
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 10
- 239000004568 cement Substances 0.000 description 6
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 239000000463 material Substances 0.000 description 6
- 231100000252 nontoxic Toxicity 0.000 description 6
- 230000003000 nontoxic effect Effects 0.000 description 6
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 5
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 4
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 3
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 3
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 3
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 3
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 210000000142 acromioclavicular joint Anatomy 0.000 description 3
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 3
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 3
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 3
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 3
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 3
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 3
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 3
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 3
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 3
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 3
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 2
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 2
- 238000005534 hematocrit Methods 0.000 description 2
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 2
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 2
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 2
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N Gentamicin Chemical compound O1[C@H](C(C)NC)CC[C@@H](N)[C@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](NC)[C@@](C)(O)CO2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N 0.000 description 1
- 229930182566 Gentamicin Natural products 0.000 description 1
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 210000003651 basophil Anatomy 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- MYPYJXKWCTUITO-KIIOPKALSA-N chembl3301825 Chemical compound O([C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO)O[C@H]1OC1=C2C=C3C=C1OC1=CC=C(C=C1Cl)[C@@H](O)[C@H](C(N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@H]3C(=O)N[C@H]1C(=O)N[C@H](C(N[C@H](C3=CC(O)=CC(O)=C3C=3C(O)=CC=C1C=3)C(O)=O)=O)[C@H](O)C1=CC=C(C(=C1)Cl)O2)=O)NC(=O)[C@@H](CC(C)C)NC)[C@H]1C[C@](C)(N)C(O)[C@H](C)O1 MYPYJXKWCTUITO-KIIOPKALSA-N 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 210000003979 eosinophil Anatomy 0.000 description 1
- 229960002518 gentamicin Drugs 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 210000001616 monocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000004220 muscle function Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000007493 shaping process Methods 0.000 description 1
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 201000005665 thrombophilia Diseases 0.000 description 1
- 229960000707 tobramycin Drugs 0.000 description 1
- NLVFBUXFDBBNBW-PBSUHMDJSA-N tobramycin Chemical compound N[C@@H]1C[C@H](O)[C@@H](CN)O[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](N)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N NLVFBUXFDBBNBW-PBSUHMDJSA-N 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Surgery (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Pathology (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к области травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида. До операции методом многослойной спиральной компьютерной томографии (МСКТ) определяют пространственную структуру плечевого сустава выполнением 64 срезов за один оборот «гентри» с толщиной среза 0,625 мм без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1. Далее, проводят обзорную скенограмму длинной 150-170 мм. Осуществляют построение мультипланарных реконструкций изображения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур. В Dolphin Imaging создают компьютерную модель костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациента с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки – гленоида. Определяют ось имплантации виртуальной модели метаглена и длину его ножки, определяют размер костного дефекта суставного отростка лопатки и определяют размер и форму модели костного аутотрансплантата. Выполняют виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией костной пластики вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности. Изготавливают с использованием печати на 3D-принтере пластиковые модели суставного отростка лопатки и цилиндрического костного блока, а также направителя центральной спицы. Осуществляют хирургическое лечение. Способ обеспечивает достаточный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе, обеспечение медиализации точки ротации плеча в плечевом суставе для более полного включения функции отведения и сгибания дельтовидной мышцы, обеспечение в достаточной степени сохранения двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период за счет комплексного предоперационного обследования сустава с созданием виртуальной модели и заявленных хирургических манипуляций. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к области травматологии, к способу хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматолого-ортопедических стационаров.
Известен способ первичного тотального эндопротезирования плечевого сустава при посттравматических деформациях гленоидальной поверхности лопатки индивидуальным эндопротезом, включающий изготовление индивидуального имплантата плечевого сустава по данным компьютерной томографии, выполнение дельтопекторального доступа и релиза сухожилия подлопаточной мышцы, риммирование гленоидальной поверхности лопатки, обработку костного канала плечевой кости, установку шаблонов плечевого компонента эндопротеза для определения уровня погружения ножки эндопротеза с последующей установкой на костный цемент ножки эндопротеза, затем производят вправление эндопротеза и тестирование на нестабильность, рефиксацию подлопаточной мышцы и послойное ушивание раны, (см. патент РФ №2702014, МПК А61В 17/56, 03.10.2019).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе,
- не обеспечивает медиализацию точки ротации плеча в плечевом суставе, что уменьшает рычаговый эффект функции дельтовидной мышцы,
- обеспечивает в недостаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период,
- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения
артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида.
Техническим результатом является обеспечение в достаточной степени заданного объема активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе, обеспечение медиализации точки ротации плеча в плечевом суставе для более полного включения функции отведения и сгибания дельтовидной мышцы, обеспечение в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют пространственную структуру плечевого сустава выполнением 64 срезов за один оборот «гентри» с толщиной среза 0,625 мм без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1, с использованием обзорной скенограммы длинной 150-170 мм осуществляют построение мультипланарных реконструкций изображения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях - фронтальной, аксиальной и сагиттальной, на которых выявляют локализацию, объем и характер внутренней структуры плечевого сустава с возможными анатомическими дефектами костей, образующих плечевой сустав, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, затем полученную томографическую информацию сохраняют в формате DICOM и переносят в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациента с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида, затем на компьютерной модели плечевого сустава выполняют определение анатомически правильной оси имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки, определяют размер костного дефекта суставного отростка лопатки и определяют размер и форму виртуальной модели костного аутотрансплантата для замещения обнаруженного костного дефекта гленоида, с использованием компьютерной программы выполняют виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией костной пластики вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности, изготавливают с использованием печати на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 пластиковые модели суставного отростка лопатки и цилиндрического костного блока, а также направителя центральной спицы для корректного позиционирования в процессе хирургического вмешательства, под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине выполняют дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 14-16 см с выделением v.cephalica, выполняют мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, берут на нити-держалки, отсекают и мобилизуют подлопаточную мышцу и осуществляют ревизию плечевого сустава, вывихивают головку плечевой кости в операционную рану, удаляют остатки хряща, по предварительно изготовленному индивидуальному пластиковому шаблону формируют с использованием желобовидного долота цилиндрический аутотрансплантат диаметром 28 мм из кортикально-губчатой части головки плечевой кости пациента, выполняют остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделяют гленоид с периартролизом плечевого сустава, удаляют с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекают губу гленоида и с использованием инструментария и предварительно изготовленного индивидуального пластикового направителя выполняют позиционирование центральной спицы в гленоиде, по которой канюлированным сверлом формируют канал в гленоиде диаметром 7 мм и глубиной по результатам предоперационного моделирования 23,5 мм и 28,5 мм и в сформированный канал гленоида имплантируют ревизионный метоглен с длиной ножки 23,5 мм и 28,5 мм с ранее подготовленным по пластиковому шаблону костным цилиндрическим аутотрансплантатом, метаглен фиксируют двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования, далее гленосферу диаметром 38 мм и 42 мм фиксируют к метаглену, риммерами последовательно формируют канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определяют необходимый размер плечевого компонента протеза, в полость костномозгового канала устанавливают ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP, костномозговой канал плечевой кости пациента заполняют с использованием шприца костный цементом с антибактериальным средством и осуществляют цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера, имплантируют полиэтиленовый вкладыш и осуществляют вправление протеза, проверяют объем движений и стабильность протеза и выполняют трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента, при этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывают раствором антисептика, проводят тщательный гемостаз, послойное ушивание раны, активный дренаж и фиксация верхней конечности пациента в отводящей шине.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава выполнением 64 срезов за один оборот «гентри» с толщиной среза 0,625 мм без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1. С использованием обзорной скенограммы длинной 150-170 мм осуществляют построение мультипланарных реконструкций изображения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях -фронтальной, аксиальной и сагиттальной, на которых выявляют локализацию, объем и характер внутренней структуры плечевого сустава с возможными анатомическими дефектами костей, образующих плечевой сустав. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Полученную томографическую информацию сохраняют в формате DICOM и переносят в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациента с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида. Затем на компьютерной модели плечевого сустава выполняют определение анатомически правильной оси имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки, определяют размер костного дефекта суставного отростка лопатки и определяют размер и форму виртуальной модели костного аутотрансплантата для замещения обнаруженного костного дефекта гленоида.
С использованием компьютерной программы выполняют виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией костной пластики вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности. Изготавливают с использованием печати на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 пластиковые модели суставного отростка лопатки и цилиндрического костного блока, а также направителя центральной спицы для корректного позиционирования в процессе хирургического вмешательства.
Под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине выполняют дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 14-16 см с выделением v.cephalica.
Выполняют мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, берут на нити-держалки, отсекают и мобилизуют подлопаточную мышцу и осуществляют ревизию плечевого сустава. Вывихивают головку плечевой кости в операционную рану и удаляют остатки хряща.
При этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывают раствором антисептика.
По предварительно изготовленному индивидуальному пластиковому шаблону формируют с использованием желобовидного долота цилиндрический аутотрансплантат диаметром 28 мм из кортикально-губчатой части головки плечевой кости пациента. Выполняют остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделяют гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удаляют с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекают губу гленоида и с использованием инструментария и предварительно изготовленного индивидуального пластикового направителя выполняют позиционирование центральной спицы в гленоиде, по которой канюлированным сверлом формируют канал в гленоиде диаметром 7 мм и глубиной по результатам предоперационного моделирования 23,5 мм и 28,5 мм и в сформированный канал гленоида имплантируют ревизионный ме-тоглен с длиной ножки 23,5 мм и 28,5 мм с ранее подготовленным по пластиковому шаблону костным цилиндрическим аутотрансплантатом. Метаглен фиксируют двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования. Далее гленосферу диаметром 38 мм и 42 мм фиксируют к метаглену.
Риммерами последовательно формируют канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определяют необходимый размер плечевого компонента протеза. В полость костномозгового канала устанавливают ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP, костномозговой канал плечевой кости пациента заполняют с использованием шприца костный цементом с антибактериальным средством и осуществляют цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера. Имплантируют полиэтиленовый вкладыш и осуществляют вправление протеза. Проверяют объем движений и стабильность протеза и выполняют трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента. Тщательный гемостаз, послойное ушивание раны, активный дренаж. Фиксация верхней конечности пациента в отводящей шине.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида, отличительными являются:
- определение в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной структуры плечевого сустава выполнением 64 срезов за один оборот «гентри» с толщиной среза 0,625 мм без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1,
- построение с использованием обзорной скенограммы длинной 150-170 мм мультипланарных реконструкций изображения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях - фронтальной, аксиальной и сагиттальной, выявление на которых локализации, объема и характера внутренней структуры плечевого сустава с возможными анатомическими дефектами костей, образующих плечевой сустав,
- оценка методом магнитно-резонансной томографии состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,
- сохранение полученной томографической информации сохраняют в формате DICOM и перенесение в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациента с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида,
- определение на компьютерной модели плечевого сустава анатомически правильной оси имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимой длины его ножки,
- определение размера костного дефекта суставного отростка лопатки и определение размера и формы виртуальной модели костного аутотрансплантата для замещения обнаруженного костного дефекта гленоида,
- выполнение с использованием компьютерной программы виртуальной имплантации модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией костной пластики вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности,
- изготовление с использованием печати на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 пластиковые модели суставного отростка лопатки и цилиндрического костного блока, а также направителя центральной спицы для корректного позиционирования в процессе хирургического вмешательства,
- выполнение мягкотканого тенодеза длинной головки бицепса нитями Викрил, взятие на нити-держалки, отсечение и мобилизация подлопаточной мышцы и осуществление ревизии плечевого сустава,
- вывих головки плечевой кости в операционную рану, удаление остатков хряща,
- формирование по предварительно изготовленному индивидуальному пластиковому шаблону с использованием желобовидного долота цилиндрического аутотрансплантата диаметром 28 мм из кортикально-губчатой части головки плечевой кости пациента,
- выполнение остеотомии головки плеча на уровне анатомической шейки и выделение гленоида с периартролизом плечевого сустава,
- удаление с использованием острой ложки Фолькмана остатков хряща на гленоиде, скальпелем иссечение губы гленоида и выполнение с использованием инструментария и предварительно изготовленного индивидуального пластикового направителя позиционирования центральной спицы в гленоиде, по которой канюлированным сверлом формируют канал в гленоиде диаметром 7 мм и глубиной по результатам предоперационного моделирования 23,5 мм и 28,5 мм,
- имплантирование в сформированный канал гленоида ревизионного метоглена с длиной ножки 23,5 мм и 28,5 мм с ранее подготовленным по пластиковому шаблону костным цилиндрическим аутотрансплантатом,
- фиксация метаглена двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования,
- фиксация гленосферы диаметром 38 мм и 42 мм к метаглену,
- риммерами последовательное формирование канала в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определение необходимого размера плечевого компонента протеза,
- размещение в полости костномозгового канала ограничителя проникновения костного цемента BioSTOP и заполнение костномозгового канала плечевой кости пациента с использованием шприца костным цементом с антибактериальным средством,
- осуществление цементной фиксации ножки протеза выбранного размера, имплантирование полиэтиленового вкладыша и вправление протеза.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида при своем использовании обеспечил в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе, обеспечил восстановления функции плечевого сустава с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечил медиализацию точки ротации плеча в плечевом суставе для более полного включения дельтовидной мышцы в функции движения, обеспечил в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, а также обеспечил достаточное повышения качества жизни пациента.
Реализация предложенного способа хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка Б., 57 лет, поступила в 2-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Деформирующий артроз плечевого сустава слева 3-4 ст. Тип гленоида по Walch В2-В3 с ретроверсией гленоида 19° и верхей инклинацией гленоида 17°».
Общее состояние: удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Температура 36.6°С. Дыхание в легких ритмичное, везикулярное, одинаково проводится на симметричных участках грудной клетки, хрипов нет. ЧД: 14 в минуту. Пульс: 79 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 123/80 мм рт ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные.
Локальный статус: отека и гиперемии области плечевого сустава нет.Активные движения в левом плечевом суставе ограничены, болезненные ABD - 40°, Flex - 90°, ARO - 25°, IRO - до L1. Пассивные движения (в плече-лопаточном суставе): полные, болезненные ABD -40°, Flex - 120°, ARO - 10°. Сила отведения, сгибания и ротации ограничена болью. Видимой атрофии дельтовидной, надостной и подостной мышц нет.
Общий анализ крови: гемоглобин - 138 г/л, эритроциты - 4,48×1012/л, цветной показатель - 340 г/л, гематокрит - 0,4 л/л, лейкоциты - 9,9×109/л, лимфоциты - 27,6, тромбоциты - 225,0×109/л, группа крови В (III) Rh -, ccdeeK- -.
Биохимия крови: белок общий - 61, билирубин общий - 7,2 мкмоль/л, глюкоза - 5,0 ммоль/л, мочевина - 6,2 ммоль/л, АЛТ/АСТ - 6/7, креатинин - 55 мкмоль/л.
Пациентке выполнили хирургическое лечение деформирующего артроза плечевого сустава с измененной анатомией суставного отростка лопатки - тип гленоида по Walch В2-В3 с ретроверсией гленоида 19° и верхней инклинацией гленоида 17°.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава выполнением 64 срезов за один оборот «гентри» с толщиной среза 0,625 мм без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1.
Заключение КТ: артроз левого плечевого сустава III ст., КТ-признаки жировой дегенерации надостной мышцы. Артроз акромиально-ключичного сочленения. С использованием обзорной скенограммы длиной 160 мм осуществили построение мультипланарных реконструкций изображения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях - фронтальной, аксиальной и сагиттальной, на которых выявили локализацию, объем и характер внутренней структуры плечевого сустава с возможными анатомическими дефектами костей, образующих плечевой сустав. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Полученную томографическую информацию сохранили в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациентки с ее индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида. Затем на компьютерной модели плечевого сустава выполнили определение анатомически правильной оси имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки, определили размер костного дефекта суставного отростка лопатки и определили размер и форму виртуальной модели костного аутотрансплантата для замещения обнаруженного костного дефекта гленоида.
С использованием компьютерной программы выполнили виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией костной пластики вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности. Изготовили с использованием печати на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 пластиковые модели суставного отростка лопатки и цилиндрического костного блока, а также направителя центральной спицы для корректного позиционирования в процессе хирургического вмешательства.
Под эндотрахеальным наркозом в положении пациентки на спине выполняют дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациентки разрезом кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 14 см с выделением v.cephalica. Выполнили мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, взяли на нити-держалки, отсекли и мобилизовали подлопаточную мышцу и осуществили ревизию плечевого сустава. Вывихнули головку плечевой кости в операционную рану и удалили остатки хряща.
При этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывали раствором антисептика.
По предварительно изготовленному индивидуальному пластиковому шаблону сформировали с использованием желобовидного долота цилиндрический аутотрансплантат диаметром 28 мм из кортикально-губчатой части головки плечевой кости пациентки. Выполнили остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделили гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удалили с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекли губу гленоида и с использованием инструментария и предварительно изготовленного индивидуального пластикового направителя выполнили позиционирование центральной спицы в гленоиде, по которой канюлированным сверлом сформировали канал в гленоиде диаметром 7 мм и глубиной по результатам предоперационного моделирования 23,5 мм и в сформированный канал гленоида имплантировали ревизионный метоглен с длиной ножки 23,5 мм с ранее подготовленным по пластиковому шаблону костным цилиндрическим аутотрансплантатом. Метаглен зафиксировали двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования. Далее гленосферу диаметром 38 мм зафиксировали к метаглену.
Риммерами последовательно сформировали канал в проксимальной части плечевой кости пациентки и с использованием пробных ножек определили необходимый размер плечевого компонента протеза. В полость костномозгового канала устанавили ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP, костномозговой канал плечевой кости пациентки заполнили с использованием шприца костным цементом с антибактериальным средством, в качестве которого использовали ванкомицин. Осуществили цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера. Имплантировали полиэтиленовый вкладыш и осуществили вправление протеза. Проверили объем движений и стабильность протеза и выполнили трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента. Тщательный гемостаз, послойно ушили раны, активный дренаж. Верхнюю конечность пациентки зафиксировали в отводящей шине.
Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда и терапевта.
Пример 2. Пациент Н., 54 лет, поступил в 2-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Артроз плечевого сустава с потерей костной массы гленоида левой верхней конечности».
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Форма грудной клетки нормальная. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст.Частота пульса 77 в минуту.
Общий анализ крови: гемоглобин - 98 г/л, эритроциты - 2,50×1012/л, цветной показатель - 349 г/л, гематокрит - 23,8%, лейкоциты - 7,1×109/л, лимфоциты - 28,5, тромбоциты - 196,0×109/л, группа крови В (III) Rh -, ccdeeK- -. При исследовании системы гемостаза наклонность к гиперкоагуляции.
Биохимия крови: белок общий - 61, билирубин общий - 3,8 мкмоль/л, глюкоза - 4,0 ммоль/л, мочевина - 5,3 ммоль/л, АЛТ/АСТ - 6/7, креатинин - 58 мкмоль/л.
Пациенту выполнили хирургическое лечение деформирующего артроза плечевого сустава с измененной анатомией суставного отростка лопатки - тип гленоида по Walch В2-В3 с ретроверсией гленоида 18° и верхней инклинацией гленоида 18°.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава выполнением 64 срезов за один оборот «гентри» с толщиной среза 0,625 мм без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1.
Заключение КТ: артроз левого плечевого сустава III ст., КТ-признаки жировой дегенерации надостной мышцы. Артроз акромиально-ключичного сочленения. С использованием обзорной скенограммы длиной 150 мм осуществили построение мультипланарных реконструкций изображения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях - фронтальной, аксиальной и сагиттальной, на которых выявили локализацию, объем и характер внутренней структуры плечевого сустава с возможными анатомическими дефектами костей, образующих плечевой сустав. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Полученную томографическую информацию сохранили в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациента с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида. Затем на компьютерной модели плечевого сустава выполнили определение анатомически правильной оси имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки, определили размер костного дефекта суставного отростка лопатки и определили размер и форму виртуальной модели костного аутотрансплантата для замещения обнаруженного костного дефекта гленоида.
С использованием компьютерной программы выполнили виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией костной пластики вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности. Изготовили с использованием печати на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 пластиковые модели суставного отростка лопатки и цилиндрического костного блока, а также направителя центральной спицы для корректного позиционирования в процессе хирургического вмешательства.
Под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине выполняют дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 16 см с выделением v.cephalica. Выполнили мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, взяли на нити-держалки, отсекли и мобилизовали подлопаточную мышцу и осуществили ревизию плечевого сустава. Вывихнули головку плечевой кости в операционную рану и удалили остатки хряща.
При этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывали раствором антисептика.
По предварительно изготовленному индивидуальному пластиковому шаблону сформировали с использованием желобовидного долота цилиндрический аутотрансплантат диаметром 28 мм из кортикально-губчатой части головки плечевой кости пациента. Выполнили остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделили гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удалили с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекли губу гленоида и с использованием инструментария и предварительно изготовленного индивидуального пластикового направителя выполнили позиционирование центральной спицы в гленоиде, по которой канюлированным сверлом сформировали канал в гленоиде диаметром 7 мм и глубиной по результатам предоперационного моделирования 28,5 мм и в сформированный канал гленоида имплантировали ревизионный метоглен с длиной ножки 28,5 мм с ранее подготовленным по пластиковому шаблону костным цилиндрическим аутотрансплантатом. Метаглен зафиксировали двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования. Далее глено-сферу диаметром 42 мм зафиксировали к метаглену.
Риммерами последовательно сформировали канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определили необходимый размер плечевого компонента протеза. В полость костномозгового канала устанавили ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP, костномозговой канал плечевой кости пациента заполнили с использованием шприца костный цементом с антибактериальным средством, в качестве которого использовали гентамицин. Осуществили цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера. Имплантировали полиэтиленовый вкладыш и осуществили вправление протеза. Проверили объем движений и стабильность протеза и выполнили трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента. Тщательный гемостаз, послойно ушили раны, активный дренаж. Верхнюю конечность пациентки зафиксировали в отводящей шине.
Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.
Пациента в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда и терапевта.
Пример 3. Пациентка Ш., 33 года, поступила в 2-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Артроз плечевого сустава с потерей костной массы гленоида правой верхней конечности».
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Аускультативно дыхание в легких везикулярное, проводится по все отделы, хрипов нет.Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 135/85 мм рт. ст. Частота пульса 77 в минуту.
Общий анализ крови: гемоглобин - 122 г/л, эитроциты - 4,29×1012/л, гемаокрит - 33,2%, лейкоциты - 10,7×109/л, лимфоциты - 29,9%, моноциты - 8,4%, эозинофилы - 4,12%, базофилы - 0,51%, тромбоциты - 258×109/л, СОЭ - 14,4 мм/ч.
Биохимия крови: общий белок - 68,0 г/л, глюкоза - 5,01 ммоль/л, мочевина - 4,6 ммоль/л, билирубин общий - 4,7 мкмоль/л, креатинин - 88,5 мкмоль/л, АЛТ - 13,7 Ед/л, ACT - 14,2 Ед/л, MHO - 1,10.
Пациентке выполнили хирургическое лечение деформирующего артроза правого плечевого сустава с измененной анатомией суставного отростка лопатки - тип гленоида по Walch В2-В3 с ретроверсией гленоида 19° и верхней инклинацией гленоида 19°.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава выполнением 64 срезов за один оборот «гентри» с толщиной среза 0,625 мм без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1.
Заключение КТ: артроз левого плечевого сустава III ст., КТ-признаки жировой дегенерации надостной мышцы. Артроз акромиально-ключичного сочленения. С использованием обзорной скенограммы длинной 170 мм осуществили построение мультипланарных реконструкций изображения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях - фронтальной, аксиальной и сагиттальной, на которых выявили локализацию, объем и характер внутренней структуры плечевого сустава с возможными анатомическими дефектами костей, образующих плечевой сустав. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Полученную томографическую информацию сохранили в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациентки с ее индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида. Затем на компьютерной модели плечевого сустава выполнили определение анатомически правильной оси имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки, определили размер костного дефекта суставного отростка лопатки и определили размер и форму виртуальной модели костного аутотрансплантата для замещения обнаруженного костного дефекта гленоида.
С использованием компьютерной программы выполнили виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией костной пластики вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности. Изготовили с использованием печати на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 пластиковые модели суставного отростка лопатки и цилиндрического костного блока, а также направителя центральной спицы для корректного позиционирования в процессе хирургического вмешательства.
Под эндотрахеальным наркозом в положении пациентки на спине выполняют дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациентки разрезом кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 14 см с выделением v.cephalica. Выполнили мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, взяли на нити-держалки, отсекли и мобилизовали подлопаточную мышцу и осуществили ревизию плечевого сустава. Вывихнули головку плечевой кости в операционную рану и удалили остатки хряща.
При этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывали раствором антисептика.
По предварительно изготовленному индивидуальному пластиковому шаблону сформировали с использованием желобовидного долота цилиндрический аутотрансплантат диаметром 28 мм из кортикально-губчатой части головки плечевой кости пациентки. Выполнили остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделили гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удалили с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекли губу гленоида и с использованием инструментария и предварительно изготовленного индивидуального пластикового направителя выполнили позиционирование центральной спицы в гленоиде, по которой канюлированным сверлом сформировали канал в гленоиде диаметром 7 мм и глубиной по результатам предоперационного моделирования 23,5 мм и в сформированный канал гленоида имплантировали ревизионный метоглен с длиной ножки 23,5 мм с ранее подготовленным по пластиковому шаблону костным цилиндрическим аутотрансплантатом. Метаглен зафиксировали двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования. Далее гленосферу диаметром 38 мм зафиксировали к метаглену.
Риммерами последовательно сформировали канал в проксимальной части плечевой кости пациентки и с использованием пробных ножек определили необходимый размер плечевого компонента протеза. В полость костномозгового канала устанавили ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP, костномозговой канал плечевой кости пациентки заполнили с использованием шприца костный цементом с антибактериальным средством, в качестве которого использовали тобрамицин. Осуществили цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера. Имплантировали полиэтиленовый вкладыш и осуществили вправление протеза. Проверили объем движений и стабильность протеза и выполнили трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента. Тщательный гемостаз, послойно ушили раны, активный дренаж. Верхнюю конечность пациентки зафиксировали в отводящей шине.
Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда и терапевта.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава выполнением 64 срезов за один оборот «гентри» с толщиной среза 0,625 мм без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1, с использованием обзорной скенограммы длинной 150-170 мм осуществляют построение мультипланарных реконструкций изображения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях - фронтальной, аксиальной и сагиттальной, на которых выявляют локализацию, объем и характер внутренней структуры плечевого сустава с возможными анатомическими дефектами костей, образующих плечевой сустав, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, затем полученную томографическую информацию сохраняют в формате DICOM и переносят в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациента с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида, затем на компьютерной модели плечевого сустава выполняют определение анатомически правильной оси имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки, определяют размер костного дефекта суставного отростка лопатки и определяют размер и форму виртуальной модели костного аутотрансплантата для замещения обнаруженного костного дефекта гленоида, с использованием компьютерной программы выполняют виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией костной пластики вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности, изготавливают с использованием печати на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 пластиковые модели суставного отростка лопатки и цилиндрического костного блока, а также направителя центральной спицы для корректного позиционирования в процессе хирургического вмешательства, затем под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине выполняют дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 14-16 см с выделением v.cephalica, выполняют мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, берут на нити-держалки, отсекают и мобилизуют подлопаточную мышцу и осуществляют ревизию плечевого сустава, вывихивают головку плечевой кости в операционную рану, удаляют остатки хряща, по предварительно изготовленному индивидуальному пластиковому шаблону формируют с использованием желобовидного долота цилиндрический аутотрансплантат диаметром 28 мм из кортикально-губчатой части головки плечевой кости пациента, выполняют остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделяют гленоид с периартролизом плечевого сустава, удаляют с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекают губу гленоида и с использованием инструментария и предварительно изготовленного индивидуального пластикового направителя выполняют позиционирование центральной спицы в гленоиде, по которой канюлированным сверлом формируют канал в гленоиде диаметром 7 мм и глубиной по результатам предоперационного моделирования 23,5 мм и 28,5 мм, и в сформированный канал гленоида имплантируют ревизионный метоглен с длиной ножки 23,5 мм и 28,5 мм с ранее подготовленным по пластиковому шаблону костным цилиндрическим аутотрансплантатом, метаглен фиксируют двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования, далее гленосферу диаметром 38 мм или 42 мм фиксируют к метаглену, риммерами последовательно формируют канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определяют необходимый размер плечевого компонента протеза, в полость костномозгового канала устанавливают ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP, костномозговой канал плечевой кости пациента заполняют с использованием шприца костным цементом с антибактериальным средством и осуществляют цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера, имплантируют полиэтиленовый вкладыш и осуществляют вправление протеза, проверяют объем движений и стабильность протеза и выполняют трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента, при этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывают раствором антисептика, проводят тщательный гемостаз, послойное ушивание раны, активный дренаж и фиксация верхней конечности пациента в отводящей шине.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020127382A RU2746525C1 (ru) | 2020-08-17 | 2020-08-17 | Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020127382A RU2746525C1 (ru) | 2020-08-17 | 2020-08-17 | Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2746525C1 true RU2746525C1 (ru) | 2021-04-15 |
Family
ID=75521283
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020127382A RU2746525C1 (ru) | 2020-08-17 | 2020-08-17 | Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2746525C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2769744C1 (ru) * | 2021-06-23 | 2022-04-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ малоинвазивного хирургического доступа при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава |
| RU2800667C1 (ru) * | 2022-11-29 | 2023-07-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургического лечения задних сцепленных переломо-вывихов плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2612812C1 (ru) * | 2015-12-30 | 2017-03-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием погружных компрессионных винтов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации |
| RU2675357C1 (ru) * | 2018-02-16 | 2018-12-18 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (Российский университет дружбы народов, РУДН) | Способ малоинвазивного перкутанного остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости блокируемыми спицевыми конструкциями |
| RU2702014C1 (ru) * | 2018-11-15 | 2019-10-03 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Способ первичного тотального эндопротезирования плечевого сустава при посттравматических деформациях гленоидальной поверхности лопатки индивидуальным эндопротезом |
| RU2724490C1 (ru) * | 2019-12-24 | 2020-06-23 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ замещения дефектов дистального отдела бедренной кости при выполнении эндопротезирования коленного сустава и устройство для его осуществления |
-
2020
- 2020-08-17 RU RU2020127382A patent/RU2746525C1/ru active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2612812C1 (ru) * | 2015-12-30 | 2017-03-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием погружных компрессионных винтов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации |
| RU2675357C1 (ru) * | 2018-02-16 | 2018-12-18 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (Российский университет дружбы народов, РУДН) | Способ малоинвазивного перкутанного остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости блокируемыми спицевыми конструкциями |
| RU2702014C1 (ru) * | 2018-11-15 | 2019-10-03 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Способ первичного тотального эндопротезирования плечевого сустава при посттравматических деформациях гленоидальной поверхности лопатки индивидуальным эндопротезом |
| RU2724490C1 (ru) * | 2019-12-24 | 2020-06-23 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ замещения дефектов дистального отдела бедренной кости при выполнении эндопротезирования коленного сустава и устройство для его осуществления |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| FRANKLE M. A. et al. Glenoid morphology in reverse shoulder arthroplasty: Classification and surgical implications. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2009, Volume 18, Issue 6, pp. 874-885. * |
| FRANKLE M. A. et al. Glenoid morphology in reverse shoulder arthroplasty: Classification and surgical implications. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2009, Volume 18, Issue 6, pp. 874-885. WANG K. C. et al. CT-Based 3D Printing of the Glenoid Prior to Shoulder Arthroplasty: Bony Morphology and Model Evaluation. Journal of Digital Imaging. 2019, Volume 32, pp. 816-826. * |
| WANG K. C. et al. CT-Based 3D Printing of the Glenoid Prior to Shoulder Arthroplasty: Bony Morphology and Model Evaluation. Journal of Digital Imaging. 2019, Volume 32, pp. 816-826. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2769744C1 (ru) * | 2021-06-23 | 2022-04-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ малоинвазивного хирургического доступа при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава |
| RU2800667C1 (ru) * | 2022-11-29 | 2023-07-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургического лечения задних сцепленных переломо-вывихов плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента |
| RU2816448C1 (ru) * | 2023-06-07 | 2024-03-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2746525C1 (ru) | Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида | |
| RU2632525C1 (ru) | Способ ревизионного протезирования тазобедренного сустава | |
| RU2573803C1 (ru) | Способ восстановления дефекта переднего края суставной впадины лопатки при хронической рецидивирующей передней нестабильности плечевого сустава | |
| RU2816448C1 (ru) | Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза | |
| Seman et al. | Model of a critical size defect in the new zealand white rabbit’s tibia | |
| RU2769746C1 (ru) | Комплект металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования | |
| RU2641379C1 (ru) | Способ артропластики дистального отдела лучевой кости при многооскольчатых внутрисуставных переломах дистального отдела лучевой кости | |
| RU2769924C1 (ru) | Способ аутопластики дефектов суставной впадины лопатки при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава | |
| RU2800667C1 (ru) | Способ хирургического лечения задних сцепленных переломо-вывихов плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента | |
| RU2806505C1 (ru) | Способ хирургического лечения задних переломо-вывихов головки плечевой кости с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости | |
| RU2651104C1 (ru) | Способ моделирования и устройство персонифицированного эндопротеза костей скелета | |
| RU2622634C1 (ru) | Способ формирования аутовенозно-неврального трансплантата для пластики спинного мозга при его повреждениях | |
| RU2761046C1 (ru) | Способ лечения массивного разрыва сухожилия надостной мышцы | |
| RU2759655C1 (ru) | Способ изготовления спейсера тазобедренного сустава при неопороспособной вертлужной впадине и вертлужный компонент спейсера тазобедренного сустава | |
| RU2816796C2 (ru) | Способ реконструкции костей таза, составляющих крышу вертлужной впадины | |
| RU2731525C1 (ru) | Способ восстановления сферичности головки плечевой кости в ходе оперативного лечения пациентов с застарелыми вывихами плеча | |
| RU211154U1 (ru) | Вертлужный компонент спейсера тазобедренного сустава | |
| Han et al. | Application of personalized three-dimensional printing for shoulder joint prosthesis in the treatment of shoulder joint tuberculosis: a case report | |
| RU2662899C1 (ru) | Способ замещения выраженных дефектов костей, формирующих локтевой сустав, при его тотальном эндопротезировании | |
| RU2783001C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава | |
| RU2818061C1 (ru) | Способ артроскопической аутопластики значительного костного дефекта гленоида при хронической передней нестабильности плеча с применением технологии 3D-печати | |
| RU2730891C1 (ru) | Способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием аллопластического препарата на основе гидроксиапатита | |
| RU2475197C1 (ru) | Способ ревизионного реконструктивного эндопротезирования тазобедренного сустава при нестабильности компонентов эндопротеза, установленного в крыле подвздошной кости при врожденном высоком вывихе бедра | |
| RU2419393C1 (ru) | Способ профилактики вывиха бедра после выполнения тотального эндопротезирования при переломе шейки бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста | |
| RU2753438C1 (ru) | Способ профилактики вывиха эндопротеза плечевого сустава |