RU2818061C1 - Способ артроскопической аутопластики значительного костного дефекта гленоида при хронической передней нестабильности плеча с применением технологии 3D-печати - Google Patents
Способ артроскопической аутопластики значительного костного дефекта гленоида при хронической передней нестабильности плеча с применением технологии 3D-печати Download PDFInfo
- Publication number
- RU2818061C1 RU2818061C1 RU2023115636A RU2023115636A RU2818061C1 RU 2818061 C1 RU2818061 C1 RU 2818061C1 RU 2023115636 A RU2023115636 A RU 2023115636A RU 2023115636 A RU2023115636 A RU 2023115636A RU 2818061 C1 RU2818061 C1 RU 2818061C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- glenoid
- autograft
- bone
- defect
- scapula
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 85
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 title claims abstract description 59
- 241001653121 Glenoides Species 0.000 title claims abstract description 52
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 36
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 title claims abstract description 10
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 title claims description 7
- 238000007639 printing Methods 0.000 title description 2
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 claims abstract description 35
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 12
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 10
- 238000010146 3D printing Methods 0.000 claims description 11
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 claims description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 abstract description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 13
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 description 12
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 9
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 8
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 8
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 6
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 5
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 5
- 230000017105 transposition Effects 0.000 description 5
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 4
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 4
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 3
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 3
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 3
- 208000008877 Shoulder Dislocation Diseases 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 2
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 2
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- 210000004095 humeral head Anatomy 0.000 description 2
- 210000003692 ilium Anatomy 0.000 description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 2
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 2
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 2
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 2
- 238000011369 optimal treatment Methods 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 210000000989 pectoralis minor Anatomy 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000012549 training Methods 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 208000012902 Nervous system disease Diseases 0.000 description 1
- 208000003076 Osteolysis Diseases 0.000 description 1
- 208000018286 Shoulder injury Diseases 0.000 description 1
- 206010073690 Traumatic arthrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000005553 drilling Methods 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 208000029791 lytic metastatic bone lesion Diseases 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 229920005644 polyethylene terephthalate glycol copolymer Polymers 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для артроскопической аутопластики при костном дефекте гленоида более 40% при хронической передней нестабильности плеча. Проводят выделение из крыла подвздошной кости аутотрансплантата и выполняют его декортикацию. Выделяют клювовидный отросток с сохранением сухожилия короткой головки двуглавой мышцы плеча и клюво-плечевой мышцы. Затем проводят адаптацию аутотрансплантата из крыла подвздошной кости основанием, представленным губчатой костью, к подготовленному ложу в зоне дефекта на переднем отделе гленоида и временную фиксацию двумя спицами, просверленными спереди назад через аутотрансплантат и гленоид. Проводят остеотомию клювовидного отростка, затем осуществляют адаптацию остеотомированного клювовидного отростка с комплексом сухожилий к подготовленному ложу аутотрансплантата и осуществляют постоянную фиксацию двумя канюлированными винтами, проведенными спереди назад через оба аутотрансплантата в суставной отросток лопатки. В послеоперационном периоде выполняют компьютерную томографию, по результатам которой проектируют и выполняют печать 3D-модели лопатки, по которой осуществляют послеоперационный контроль. Способ обеспечивает эффективность лечения пациентов с наличием значительного объема дефекта костной ткани гленоида при хронической передней нестабильности плеча за счет артроскопического восполнения дефекта свободным костным аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости и остеотомированным клювовидным отростком с комплексом сухожилий одновременно, прочной фиксации конструкции, сохранения конгруэнтности поверхностей трансплантатов с суставной поверхностью гленоида и головкой плеча. 10 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано для хирургического лечения хронической передней нестабильности плеча.
Рецидивирующая нестабильность плеча, связанная с костным дефектом переднего отдела гленоида, является распространенной патологией у наиболее трудоспособных и активных пациентов с прямым механизмом травмы. Размер костного дефекта имеет важную роль в определении оптимальной тактики лечения. На сегодняшний день эффективные способы хирургического лечения хронической передней нестабильности, вызванной значительным костным дефектом переднего отдела гленоида, представлены несколькими вариантами и остаются дискутабельными.
Основными известными вариантами хирургического лечения хронической передней нестабильности являются: 1) операция Латарже - открытая транспозиция клювовидного отростка лопатки одним комплексом тканей с сухожилием короткой головки двуглавой мышцы плеча и клюво-плечевой мышцей на передний отдел гленоида и 2) свободная костная аутопластика дефекта гленоида с использованием гребня подвздошной кости. Операция Латарже по сравнению с костной аутопластикой с использованием гребня подвздошной кости имеет преимущество в наличии «эффекта гамака», возникающего при трансфере объединенного сухожилия короткой головки двуглавой мышцы и клюво-плечевой, что обеспечивает ограничение патологическому переднему смещению головки плечевой кости. Преимуществом костной аутопластики с использованием гребня подвздошной кости является возможность возмещать значительно больший костный дефект переднего отдела гленоида.
Операция Латарже может выполняется как открытой, так и артроскопической техникой. Открытая техника имеет ряд недостатков: высокая травматизация окружающих мягких тканей, риск развития нейроваскулярных осложнений, неконгруэнтное позиционирование трансплантата по отношению к суставной поверхности гленоида, неудовлетворительный косметический результат.Артроскопическая техника выполнения операции Латарже заключается в выполнении транспозиции клювовидного отростка лопатки на передний отдел гленоида через горизонтальный разрез (сплит) в сухожилии подлопаточной мышцы под контролем эндоскопического оборудования через небольшие проколы кожного покрова.
Артросокпическая техника операции Латраже обладает неоспоримыми преимуществами: позволяет точно позиционировать трансплантат аналогично суставной поверхности гленоида, позволяет прецизионно выполнять коррекцию конгруэнтности суставных поверхностей, обеспечивает минимальную травматизацию окружающих мягких тканей, предотвращая возникновение рубцовой ткани, ускоряет период реабилитационного лечения, имеет удовлетворительный косметический результат.
Известен способ артроскопической аутопластики суставного отростка лопатки при передней нестабильности плечевого сустава (Патент РФ №2725277, МПК А61В 17/56. опубл. 30.06.2020, Бюл. №19). Известный способ предусматривает артроскопическую транспозицию фрагмента клювовидного отростка лопатки в зону дефекта костной ткани на передней поверхности суставного отростка лопатки с последующей его фиксацией винтами через предварительно просверленные каналы в обоих сопоставляемых костных образованиях с использованием артроскопических портов. В известном способе выполняют подготовку воспринимающего костного ложа, формируют расщеп через всю толщу подлопаточной мышцы между верхней и средней ее третями латеральнее объединенного сухожилия короткой головки двуглавой мышцы плеча и клюво-плечевой мышцы. Выполняют остеотомию клювовидного отростка лопатки, затем остеотомированный фрагмент клювовидного отростка лопатки выводят через дополнительный медиальный порт на переднюю поверхность грудной клетки и формируют в нем два параллельных канала. Первый элемент направителя устанавливают таким образом, чтобы его крючковидная рабочая часть зацепляла и иммобилизовала указанный суставной отросток. Второй компонент направителя устанавливают через дополнительный задний порт и формируют с его помощью два параллельных канала в области подготовленного воспринимающего костного ложа. Проводят гибкие проводники через параллельные костные каналы, сформированные в суставном отростке лопатки и предварительно выполненный расщеп в подлопаточной мышце. Остеотомированный фрагмент клювовидного отростка лопатки насаживают на проводники, проводя их через костные каналы, смещают в область подготовленного воспринимающего костного ложа и фиксируют его в оптимальном положении двумя канюлированными винтами. Способ позволяет снизить риск резорбции пересаженного посредством транспозиции костного блока клювовидного отростка лопатки и развития деформирующего артроза плечевого сустава за счет прочной и безопасной его фиксации к суставному отростку лопатки в оптимальном положении, уменьшить риск возникновения интраоперационных неврологических осложнений за счет техники заднего засверливания при формировании костных каналов в суставном отростке лопатки, расширить возможности артроскопического визуального контроля всех этапов операции и интраоперационной коррекции сопутствующих повреждений важных анатомических за счет формирования дополнительных артроскопических портов.
Недостатком способа является необходимость использования специализированного инструмента, которого требует обучения и специальной подготовки, что в свою очередь усложняет операцию. Вторым недостатком является длительность хирургического вмешательства вследствие применения большого количества портов, тем самым повышая риск развития инфекционных и нейроваскулярных осложнений. Третьим недостатком является процедура остеотомии и обработки клювовидного отростка лопатки через дополнительный открытый доступ на передней поверхности грудной клетки, повышающая риск развития инфекционных осложнений вследствие соприкосновения трансплантата с кожей. Четвертым недостатком является неприменимость способа при значительно большем дефекте переднего отдела гленоида, когда применение одного трансплантата (который имеет ограниченный объем костной ткани) не обеспечит должного заполнения дефекта гленоида.
Известен также способ восполнения массивного костного дефекта суставного отростка лопатки в ходе оперативного лечения передней нестабильности плечевого сустава (Патент РФ №2729019, МПК А61В 17/56. опубл. 03.08.2020, Бюл. №22). Данный способ предусматривает свободную пластику костным аутотрансплантатом, выделенного из крыла подвздошной кости в виде условной правильной треугольной призмы, оба основания и одна боковая грань которой представлены губчатой костью, а две боковые грани - кортикальной костью. В этом способе аутотрансплантат адаптируют боковой гранью, представленной губчатой костью к подготовленному костному ложу в зоне дефекта на суставном отростке лопатки и фиксируют винтом, проведенным спереди назад через верхнюю часть расположенной спереди боковой грани костного аутотрансплантата к суставному отростку лопатки. Далее готовят на упомянутой грани аутотрансплантата воспринимающее костное ложе, удаляя на протяжении его нижней части кортикальную пластинку. После чего на указанное подготовленное ложе адаптируют остеотомированный фрагмент клювовидного отростка лопатки с комплексом сухожилий и фиксируют винтом, проведенным спереди назад через ранее установленный аутотрансплантат в суставной отросток лопатки.
Недостатком данного способа является применение открытой техники оперативного лечения, что повышает риск развития инфекционных и нейроваскулярных осложнений, большой травматизации мягких тканей, образованию послеоперационной контрактуры, увеличению длительности реабилитационного периода, неудовлетворенному косметическому результату. Вторым недостатком является одновинтовая фиксация остетомированого клювовидного отростка к гленоиду, что может привести к ротационному смещению трансплантата, миграции и повреждению всей конструкции.
Наиболее близких аналогов из области техники не выявлено.
Достигаемым при использовании предлагаемого изобретения техническим результатом является повышение эффективности хирургического лечения пациентов с хронической передней нестабильностью плеча, обусловленной наличием значительного (более 40%) костного дефекта гленоида за счет артроскопического восполнения дефицита костной ткани аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости и остеотомированным клювовидным отростком с комплексом сухожилий одновременно.
Технический результат достигается тем, что способ включает предоперационное планирование с применением технологии 3D-печати, выделение из крыла подвздошной кости аутотрансплантата, его адаптацию основанием представленным губчатой костью к подготовленному ложу в зоне дефекта на переднем отделе гленоида и временную фиксацию двумя спицами, просверленными спереди назад через аутотрансплантат и гленоид. Затем осуществляют адаптацию остеотомированного клювовидного отростка с комплексом сухожилий к подготовленному ложу трансплантата и постоянно фиксируют двумя канюлированными винтами, проведенными спереди назад через оба трансплантата в суставной отросток лопатки с послеоперационным контролем результатов операции с применением технологии 3D-печати.
Предоперационное планирование с применением технологии 3D-печати позволяет прецизионно выделить и адаптировать по форме и размеру аутотрансплантат из крыла подвздошной кости к ложу в зоне дефекта на переднем отделе гленоида, смоделировать форму, размер и оптимальное положение ложа на переднем отделе гленоида, оптимально рассчитать и наложить отверстия в аутотрансплантате для временной его фиксации спицами и постоянной фиксации винтами к гленоиду, смоделировать и реализовать в ходе операции его оптимальную обработку в зоне контакта с остеотомированным клювовидным отростком.
Выделение из крыла подвздошной кости аутотрансплантата и его адаптация к подготовленному ложу в зоне дефекта на переднем отделе гленоида обеспечивает максимально возможное восстановление утраченной площади сустава собственным костным материалом пациента.
Адаптация остеотомированного клювовидного отростка с комплексом сухожилий к подготовленному ложу трансплантата позволяет восстановить конгруэнтность суставной поверхности поврежденного гленоида, обеспечить максимальную площадь контакта между ними и как следствие минимизировать риск остеолиза как аутотрансплантата, так и остеотомированного клювовидного отростка с комплексом сухожилий, позволяет обеспечить их костное сращение и восстановить суставную поверхность сустава.
Постоянная фиксация двумя канюлированными винтами, проведенными спереди назад через оба трансплантата в суставной отросток лопатки позволяет обеспечить прочную фиксацию, прецизионное положение трансплантатов к суставной поверхности гленоида, обеспечивая ограничение патологического переднего смещения головки плечевой кости, снижению риска развития осложнений и рецидивов патологии.
Послеоперационный контроль результатов операции с применением технологии 3D- печати позволяет начать реабилитационную программу по клиническому восстановлению функции конечности в оптимальные сроки.
Такое решение клинической проблемы хронической нестабильности плеча с значительным костным дефектом гленоида позволяет надежно восстановить очень большой дефект костной ткани гленоида и предотвратить патологическое переднее смещение головки плеча относительно суставной поверхности гленоида при движении конечности в плечевом суставе.
Предлагаемый способ реализуется следующим образом.
На этапе предоперационного планирования выполняется компьютерная томография (КТ) плечевого сустава, оценивается костной дефект по 3D сканам по формуле: Дефицит гленоида = d/D х 100%, где d - ширина отрезка дефекта гленоида; D - диаметр неповрежденного отрезка гленоида. Далее проектируется анатомическая 3D модель, с помощью 3D принтера выполняется моделирование методом наплавления трехмерной модели лопатки в соотношении 1:1. На анатомической 3D - принт модели лопатки выполняется предоперационная отработка основных этапов хирургического вмешательства.
Пациент располагается на операционном столе в положении «пляжное кресло» (рука находится на плечевом упоре в положении сгибания 75°, отведения 15°, внутренней ротации 35°). Первым этапом выполняется забор костного аутотрансплантата из крыла подвздошной кости в виде четырехугольной призмы. На манипуляционном столе производится декортикация двух оснований аутотрансплантата с последующим формированием двух сквозных параллельных отверстий под винты. Вторым этапом выполняется формирование стандартного заднего и переднего артроскопического портов для визуализации анатомических структур и работы в переднем отделе плечевого сустава. Используя электрокоагулятор и бур, выполняют отслойку капсуло-лабрального комплекса переднего края гленоида, очищают поверхность от рубцовых масс и костных фрагментов, подготавливают ложе для транспозиции и создания наилучших условий адаптации трансплантата в соответствии с предоперационным планированием на основе 3D-печати. Далее отсекают корако-акромиальную связку и сухожилие малой грудной мышцы, выделяя клювовидный отросток от мягких тканей, сохраняя сухожилия короткой головки двуглавой мышцы плеча и клюво- плечевой мышцы. Накладывают третий рабочий передне-латеральный порт и производят декортикацию нижнего основания клювовидного отростка. Далее под контролем расположения мышечно-кожного и подмышечного нервов формируют расщеп (сплит) в сухожилии подлопаточной мышцы, используя электрод и металлический троакар, который проводят из стандартного заднего порта. Далее через дополнительный пятый рабочий надклювовидный порт на верхней поверхности клювовидного отростка по металлическому направителю просверливают две направляющие спицы и формируют два параллельных сквозных отверстия канюлированным сверлом и производят остеотомию клювовидного отростка. Затем подготовленный костный аутотрансплантат из крыла подвздошной кости фиксируют в канюле металлическими пинами с резьбой в дополнительном четвертом переднем транспекторальном порте и через сплит подлопаточной мышцы располагают трансплантат основанием, образованным губчатой костью, к подготовленному ложу на передней поверхности гленоида, временно фиксируют на две спицы, проведенные спереди назад через отверстия в трансплантате к передней поверхности суставного отростка лопатки. Далее с помощью канюли и металлических пинов выполняют фиксацию остеотомированного клювовидного отростка, обрабатывают линию остеотомии буром, формируя гладкие края. Далее через сплит подлопаточной мышцы по проведенным ранее спицам выполняют адаптацию остеотомированного клювовидного отростка с комплексом сухожилий к воспринимающему костному ложу аутотрансплантата из крыла подвздошной кости и надежно фиксируют канюлированными винтами по временным направляющим спицам спереди назад через оба трансплантата к суставному отростку лопатки.
На этапе послеоперационного периода выполняется компьютерная томография (КТ) плечевого сустава, проектируется компьютерная анатомическая 3D модель и на 3D принтере выполняется печать трехмерной модели лопатки в масштабе 1:1 по которой осуществляется контроль выполнения способа.
Заявляемый способ хирургического лечения передней нестабильности плеча при значительном костном дефекте гленоида (более 40%) обеспечивает достижение технологического медицинского результата в повышении эффективности лечения, являясь при этом универсальным, простым в применении и доступным широкому кругу хирургов.
Заявляемый способ хирургического лечения поясняется изображениями, где схематично показаны этапы предоперационного планирования с применением технологии 3D-печати, этапов хирургического вмешательства и послеоперационного контроля.
На Фиг. 1 - КТ-исследование левого плечевого сустава до операции. Общий вид лопатки с наличием массивного костного дефекта и вентрально сместившегося костного фрагмента. Этап предоперационного планирования
На Фиг. 2 - Вычисление размера костного дефекта гленоида по 3D сканам в программе InVesalius по формуле: размер дефекта/диаметр гленоида х100% = размер дефекта в процентах. Дефект гленоида равен 55%. Этап предоперационного планирования
На Фиг. 3 - Подготовка к печати 3D модели лопатки в программе PrusaSlicer в масштабе 1:1. Этап предоперационного планирования
На Фиг. 4 - 3D печать лопатки с наличием массивного дефекта переднего края гленоида и костного фрагмента. Этап предоперационного планирования
На Фиг. 5 - 3D печать лопатки с подготовленным ложем для аутотрансплантата в переднем отделе гленоида путем декортикации и удаления костного фрагмента. Этап предоперационного планирования
На Фиг. 6 - 3D печать и костный аутотрансплантат из крыла подвздошной кости в виде четырехугольной призмы с двумя сквозными отверстиями под винты. Этап хирургического вмешательства
На Фиг. 7 - Фиксация аутотрансплантата из крыла подвздошной кости с помощью двух спиц представленная на 3D-принт макете и во время выполнения способа. Вид через артроскопический переде-латеральный артроскопический доступ. Этап хирургического вмешательства
На Фиг. 8 - Фиксация двумя канюлированными винтами, проведенными по направляющим спицам, через оба трансплантата на переднем отделе гленоида. Окончательный вид предложенного способа представленный на 3D принт макете и интраоперационно. Вид в артроскопический переде-латеральный доступ.Этап хирургического вмешательства
На Фиг. 9 - Фиксация двумя канюлированными винтами, проведенными по направляющим спицам, через оба трансплантата на переднем отделе гленоида. Окончательный вид предложенного способа представленный на 3D принт макете и интраоперационно. Вид через артроскопический переде-латеральный доступ. Этап хирургического вмешательства.
На Фиг. 10 - 3D изображение и 3D принт макет лопатки через 6 недель после осуществления способа. Этап послеоперационного контроля.
Предлагаемый способ поясняется клиническим примером.
Клинический пример
Больная X., 30 лет. Из анамнеза известно, что травма плеча получена 2 года назад в результате падения. С течением времени отмечала до 6 самопроизвольных вывихов плеча в сутки.
Диагноз: Посттравматический артроз левого плечевого сустава. Хроническая передняя нестабильность левого плеча с формированием дефекта костной ткани 55% переднего отдела гленоида.
На этапе предоперационного планирования выполнили компьютерную томографию (КТ) левого плечевого сустава. Костный дефект оценили по 3D сканам. Дефицит костной ткани в процентах вычислили по формуле: Дефицит гленоида = d/D х 100%, где d - ширина отрезка дефекта гленоида; D - диаметр неповрежденного отрезка гленоида. Костный дефект гленоида составил 55%.
На этапе предоперационного планирования выполнили проектирование анатомической 3D модели лопатки в программе InVesalius https://invesalius.github.io/download.html. 3D модель в формате STL передали в программу PrusaSlicer https://help.prusa3d.com/article/download-prusaslicer_2220. Далее с помощью 3D принтера выполнили моделирование методом наплавления трехмерной модели лопатки в масштабе 1:1, используя нить PETG пластика. На анатомической модели лопатки выполнили предоперационную отработку основных этапов операции.
Анестезия общая. Пациент располагался на операционном столе в положении «пляжное кресло» (рука находится на плечевом упоре в положении сгибания 75°, отведения 15°, внутренней ротации 35°). Первым этапом выполнили забор костного аутотрансплантата из крыла подвздошной кости в виде четырехугольной призмы. На манипуляционном столе произвели декортикацию двух оснований аутотрансплантата с последующим формированием двух параллельных сквозных отверстий под винты. Вторым этапом выполнили формирование стандартного заднего и переднего артроскопического портов для визуализации анатомических структур и работы в переднем отделе плечевого сустава. Используя электрокоагулятор и бур, выполнили отслойку капсуло-лабрального комплекса переднего края гленоида, очистили поверхность от Рубцовых масс и костных фрагментов, подготовили ложе для транспозиции и создания наилучших условий адаптации трансплантата в полном соответствии с 3D-принт моделью предоперационного планирования. Далее отсекли корако-акромиальную связку и сухожилие малой грудной мышцы, выделили клювовидный отросток от мягких тканей, сохраняя сухожилия короткой головки двуглавой мышцы плеча и клюво-плечевой мышц. Наложили третий рабочий передне-латеральный порт, через него произвели декортикацию нижнего основания клювовидного отростка. Далее под контролем расположения мышечно-кожного и подмышечного нервов сформировали расщеп (сплит) сухожилия подлопаточной мышцы, используя металлический троакар, проведенный из стандартного заднего порта и электорорезектор. Далее, используя дополнительный пятый рабочий надклювовидный порт, на верхней поверхности клювовидного отростка временно ввели две направляющие спицы по которым сформировали два сквозных параллельных отверстия канюлированным сверлом и произвели остеотомию клювовидного отростка. Затем подготовленный костный аутотрансплантат из крыла подвздошной кости фиксировали к канюле с помощью металлических пинов с резьбой. Трансплантат через четвертый передний транспекторальный порт и сплит подлопаточной мышцы расположили основанием, образованным губчатой костью, к подготовленному ложу на передней поверхности суставного отростка лопатки и временно зафиксировали на две спицы, просверленные спереди назад через трансплантат и гленоид. Далее выполнили фиксацию остеотомированного клювовидного отростка пинами к освободившейся канюле, обработали остеотомированную грань буром, формируя гладкие края. Далее через сплит подлопаточной мышцы по проведенным ранее спицам выполнили адаптацию остеотомированного клювовидного отростка с комплексом сухожилий к воспринимающему костному ложу аутотрансплантата из крыла подвздошной кости и окончательно зафиксировали канюлированными винтами спереди назад через оба трансплантата к суставному отростоку лопатки.
Левую верхнюю конечность сразу после операции ограничили в отводящей шине 15 градусов на 5 недель. Выполнили КТ- исследование левого плеча, спроектировали и выполнили 3D-принт оперированного плечевого сустава. Положение аутотрансплантата и транспонированного клювовидного отростка признали правильным. Через 12 суток сняли швы с послеоперационных ран, начали программу реабилитации. На контрольном осмотре, проведенном через 12 недель, отметили отличный косметический и функциональный результат. Осуществили повторный послеоперационный контроль с использованием 3D-печати. Отметили процесс консолидации. Рецидива вывиха левого плеча не отметили.
Claims (1)
- Способ артроскопической аутопластики при костном дефекте гленоида более 40% при хронической передней нестабильности плеча, включающий предоперационное планирование с применением технологии 3D-печати, характеризующийся тем, что проводят выделение из крыла подвздошной кости аутотрансплантата и выполняют его декортикацию; выделяют клювовидный отросток с сохранением сухожилия короткой головки двуглавой мышцы плеча и клюво-плечевой мышцы; затем проводят адаптацию аутотрансплантата из крыла подвздошной кости основанием, представленным губчатой костью, к подготовленному ложу в зоне дефекта на переднем отделе гленоида и временную фиксацию двумя спицами, просверленными спереди назад через аутотрансплантат и гленоид; проводят остеотомию клювовидного отростка, затем осуществляют адаптацию остеотомированного клювовидного отростка с комплексом сухожилий к подготовленному ложу аутотрансплантата и осуществляют постоянную фиксацию двумя канюлированными винтами, проведенными спереди назад через оба аутотрансплантата в суставной отросток лопатки; в послеоперационном периоде выполняют компьютерную томографию, по результатам которой проектируют и выполняют печать 3D-модели лопатки, по которой осуществляют послеоперационный контроль.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2818061C1 true RU2818061C1 (ru) | 2024-04-23 |
Family
ID=
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2405482C1 (ru) * | 2009-03-19 | 2010-12-10 | Учреждение Российской Академии Медицинских Наук Научный Центр Реконструктивной И Восстановительной Хирургии Сибирского Отделения Рамн (Нц Рвх Со Рамн) | Способ оперативного лечения привычного вывиха плеча |
| RU2465852C2 (ru) * | 2010-11-10 | 2012-11-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова (ВМедА) | Способ несвободной пластики островковым костным аутотрансплантатом для лечения дефектов ключицы |
| RU2573803C1 (ru) * | 2014-08-29 | 2016-01-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Способ восстановления дефекта переднего края суставной впадины лопатки при хронической рецидивирующей передней нестабильности плечевого сустава |
| RU2725277C1 (ru) * | 2019-11-06 | 2020-06-30 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ артроскопической аутопластики суставного отростка лопатки при передней нестабильности плечевого сустава |
| RU2729019C1 (ru) * | 2020-01-28 | 2020-08-03 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ восполнения массивного костного дефекта суставного отростка лопатки в ходе оперативного лечения передней нестабильности плечевого сустава |
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2405482C1 (ru) * | 2009-03-19 | 2010-12-10 | Учреждение Российской Академии Медицинских Наук Научный Центр Реконструктивной И Восстановительной Хирургии Сибирского Отделения Рамн (Нц Рвх Со Рамн) | Способ оперативного лечения привычного вывиха плеча |
| RU2465852C2 (ru) * | 2010-11-10 | 2012-11-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова (ВМедА) | Способ несвободной пластики островковым костным аутотрансплантатом для лечения дефектов ключицы |
| RU2573803C1 (ru) * | 2014-08-29 | 2016-01-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Способ восстановления дефекта переднего края суставной впадины лопатки при хронической рецидивирующей передней нестабильности плечевого сустава |
| RU2725277C1 (ru) * | 2019-11-06 | 2020-06-30 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ артроскопической аутопластики суставного отростка лопатки при передней нестабильности плечевого сустава |
| RU2729019C1 (ru) * | 2020-01-28 | 2020-08-03 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ восполнения массивного костного дефекта суставного отростка лопатки в ходе оперативного лечения передней нестабильности плечевого сустава |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Beran M.C., Donaldson C.T., Bishop J.Y. Treatment of chronic glenoid defects in the setting of recurrent anterior shoulder instability: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2010 Jul;.19(5): 769-80. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Liu et al. | Surgical treatment of acute acromioclavicular joint injuries using a modified Weaver-Dunn procedure and clavicular hook plate | |
| US7846211B2 (en) | Surgical implantation method and devices for an extra-articular mechanical energy absorbing apparatus | |
| US7632310B2 (en) | Surgical implantation method and devices for an extra-articular mechanical energy absorbing apparatus | |
| US8425616B2 (en) | Surgical implantation method and devices for an extra-articular mechanical energy absorbing apparatus | |
| Stevanovic et al. | The management of bone defects of the forearm after trauma | |
| WO2009134446A2 (en) | Surgical implantation method and devices for an extra-articular mechanical energy absorbing apparatus | |
| Kuner et al. | Talus fractures | |
| RU2573803C1 (ru) | Способ восстановления дефекта переднего края суставной впадины лопатки при хронической рецидивирующей передней нестабильности плечевого сустава | |
| RU2818061C1 (ru) | Способ артроскопической аутопластики значительного костного дефекта гленоида при хронической передней нестабильности плеча с применением технологии 3D-печати | |
| RU2692577C1 (ru) | Способ аутопластики латерального стабилизирующего комплекса голеностопного сустава сухожилием малоберцовой мышцы | |
| Ganokroj et al. | Anterior closing-wedge high tibial slope-correcting osteotomy using patient-specific preoperative planning software for failed anterior cruciate ligament reconstruction | |
| Moyad et al. | Opening wedge high Tibial osteotomy–a novel technique for harvesting autograft bone | |
| RU2453288C1 (ru) | Способ хирургического лечения внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости с дефектом метаэпифизарной зоны | |
| RU2641379C1 (ru) | Способ артропластики дистального отдела лучевой кости при многооскольчатых внутрисуставных переломах дистального отдела лучевой кости | |
| RU2743970C1 (ru) | Способ реконструкции сегментарных дефектов суставной губы вертлужной впадины | |
| RU2750844C1 (ru) | Способ удержания изометрического положения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при выполнении его артроскопического тенодеза | |
| RU2769924C1 (ru) | Способ аутопластики дефектов суставной впадины лопатки при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава | |
| RU2725277C1 (ru) | Способ артроскопической аутопластики суставного отростка лопатки при передней нестабильности плечевого сустава | |
| Resch et al. | Percutaneous treatment of proximal humeral fractures | |
| RU2777233C1 (ru) | Способ восстановления стабильности локтевого сустава после застарелых вывихов и переломовывихов костей предплечья | |
| Murthi et al. | Humeral head replacement for four-part proximal humerus fractures | |
| RU2761736C1 (ru) | Способ артроскопического лечения пациентов с заднелатеральной ротационной нестабильностью коленного сустава | |
| Raykov et al. | Tibial plateau fractures-standard and specific surgical approaches | |
| RU2654593C1 (ru) | Хирургический доступ к латеральному мыщелку большеберцовой кости фасциопластический с остеотомией бугорка жерди | |
| CA2725389A1 (en) | Surgical implantation method and devices for an extra-articular mechanical energy absorbing apparatus |