RU2816448C1 - Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза - Google Patents
Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2816448C1 RU2816448C1 RU2023114885A RU2023114885A RU2816448C1 RU 2816448 C1 RU2816448 C1 RU 2816448C1 RU 2023114885 A RU2023114885 A RU 2023114885A RU 2023114885 A RU2023114885 A RU 2023114885A RU 2816448 C1 RU2816448 C1 RU 2816448C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- metaglene
- glenoid
- patient
- shoulder joint
- augment
- Prior art date
Links
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 title claims abstract description 95
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 66
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 31
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 title claims abstract description 18
- 238000009434 installation Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 230000002441 reversible effect Effects 0.000 title claims abstract description 15
- 241001653121 Glenoides Species 0.000 claims abstract description 81
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 claims abstract description 40
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 claims abstract description 31
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims abstract description 17
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 claims abstract description 16
- 239000002639 bone cement Substances 0.000 claims abstract description 16
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 claims abstract description 15
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 15
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 claims abstract description 15
- 229910001069 Ti alloy Inorganic materials 0.000 claims abstract description 12
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- -1 Polyethylene Polymers 0.000 claims abstract description 8
- 239000004698 Polyethylene Substances 0.000 claims abstract description 8
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 claims abstract description 8
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000005553 drilling Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000004095 humeral head Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000035515 penetration Effects 0.000 claims abstract description 8
- 229920000573 polyethylene Polymers 0.000 claims abstract description 8
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims abstract description 8
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims description 16
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 claims description 13
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims description 13
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 claims description 13
- 239000000463 material Substances 0.000 claims description 8
- 231100000252 nontoxic Toxicity 0.000 claims description 8
- 230000003000 nontoxic effect Effects 0.000 claims description 8
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 7
- 238000010146 3D printing Methods 0.000 claims description 7
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims description 7
- 241001481833 Coryphaena hippurus Species 0.000 claims description 7
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims description 7
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims description 7
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims description 7
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims description 7
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims description 7
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 claims description 7
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 claims description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 6
- 210000000852 deltoid muscle Anatomy 0.000 abstract description 5
- 230000004220 muscle function Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000004033 plastic Substances 0.000 abstract description 2
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000012795 verification Methods 0.000 abstract 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 18
- 230000037023 motor activity Effects 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 4
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 3
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 3
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 3
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 3
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 2
- 101100491995 Neurospora crassa (strain ATCC 24698 / 74-OR23-1A / CBS 708.71 / DSM 1257 / FGSC 987) aro-1 gene Proteins 0.000 description 1
- 230000003416 augmentation Effects 0.000 description 1
- 210000001217 buttock Anatomy 0.000 description 1
- 238000004590 computer program Methods 0.000 description 1
- 238000005094 computer simulation Methods 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза. На виртуальной компьютерной модели плечевого сустава определяют анатомически правильную ось имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки. Выполняют виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией пластики металлическим аугментом вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности. На основе компьютерной томографии пациента изготавливают аугмент, а также из фотополимера MED610 индивидуальный направитель позиционирования центральной спицы в деформированном суставном отростке лопатки в процессе хирургического вмешательства. Индивидуальный направитель выполняют цилиндрической формы с внутренней, обращенной к метаглену поверхностью, повторяющей форму внешней поверхности метаглена. При этом индивидуальный направитель оснащен центральным осевым круглым отверстием для размещения направляющей спицы для последующего рассверливания отверстия в суставном отростке лопатки диаметром 6,8-7,2 мм для размещения ножки метаглена во время его хирургической имплантации и тремя расположенными по переднему краю индивидуального направителя изогнутыми фиксирующими зацепами временного размещения и фиксации индивидуального направителя и аугмента на гленоиде в процессе выполнения хирургического вмешательства. В положении пациента на спине выполняют дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 14-16 см с выделением v.cephalica. Выполняют мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями. Берут на нити-держалки, отсекают и мобилизуют подлопаточную мышцу и осуществляют ревизию плечевого сустава, вывихивают головку плечевой кости в операционную рану, удаляют остатки хряща, выполняют остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделяют гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удаляют остатки хряща на гленоиде, иссекают губу гленоида. Совмещают индивидуальный направитель с аугментом и временно фиксируют их на суставном отростке с использованием изогнутых фиксирующих зацепов индивидуального направителя. Выполняют позиционирование направляющей спицы в центральном осевом круглом отверстии индивидуального направителя, по которой канюлированным сверлом формируют в гленоиде канал диаметром 6,8-7,2 мм и глубиной 10 мм или 15 мм. Отделяют направитель от аугмента и в сформированный в гленоиде канал имплантируют ножку ревизионного метаглена с длиной ножки 10 мм или 15 мм. Метаглен фиксируют через аугмент к гленоиду двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования. Глено-сферу диаметром 38 мм или 42 мм фиксируют к метаглену, риммерами последовательно формируют канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определяют необходимый размер плечевого компонента протеза. В полость костномозгового канала устанавливают ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP. Костномозговой канал плечевой кости пациента заполняют костным цементом с антибактериальным средством и осуществляют цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера. Имплантируют полиэтиленовый вкладыш и осуществляют вправление протеза. Проверяют объем движений и стабильность протеза и выполняют трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента. Сустав промывают раствором антисептика, проводят гемостаз, послойное ушивание раны, активный дренаж и фиксацию верхней конечности пациента в отводящей шине. При этом аугмент и фиксирующие винты выполняют из титанового сплава ВТ6. Способ обеспечивает возможность создания в достаточной степени заданного объема активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе пациента, латерализацию лопаточного компонента в плечевом суставе с увеличением рычагового эффекта функции дельтовидной мышцы, анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава за счет особенностей установки метаглена реверсивного эндопротеза. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, к способу хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза, и может быть использовано при лечении пациентов с выраженной деформацией суставного отростка лопатки в условиях травматологических, ортопедических, хирургических и других стационарах.
Известен способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида, характеризующийся тем, что в предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава с возможными анатомическими дефектами образующих плечевой сустав костей, томографическую информацию сохраняют в формате DICOM и переносят в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациента с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида, затем на компьютерной модели плечевого сустава выполняют определение анатомически правильной оси имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки, с использованием компьютерной программы выполняют виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией костной пластики вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности, изготавливают с использованием печати на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 пластиковые модели направителя центральной спицы для корректного позиционирования в процессе хирургического вмешательства, затем под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине выполняют дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 14-16 см с выделением v.cephalica, выполняют мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, берут на нити-держалки, отсекают и мобилизуют подлопаточную мышцу и осуществляют ревизию плечевого сустава, вывихивают головку плечевой кости в операционную рану, удаляют остатки хряща, выполняют остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделяют гленоид с периартролизом плечевого сустава, удаляют с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекают губу гленоида и выполняют позиционирование центральной спицы в гленоиде, по которой канюлированным сверлом формируют канал в гленоиде, в сформированный канал гленоида имплантируют ревизионный метаглен, метаглен фиксируют двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования, далее гленосферу диаметром 38 мм или 42 мм фиксируют к метаглену, риммерами последовательно формируют канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определяют необходимый размер плечевого компонента протеза, в полость костномозгового канала устанавливают ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP, костномозговой канал плечевой кости пациента заполняют с использованием шприца костным цементом с антибактериальным средством и осуществляют цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера, имплантируют полиэтиленовый вкладыш и осуществляют вправление протеза, проверяют объем движений и стабильность протеза и выполняют трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента, при этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывают раствором антисептика, проводят тщательный гемостаз, послойное ушивание раны, активный дренаж и фиксация верхней конечности пациента в отводящей шине. (см. патент РФ № 2746525, МПК А61В 17/00,15.04.2021).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе,
- не обеспечивает латерализацию лопаточного компонента в плечевом суставе, что уменьшает рычаговый эффект функции дельтовидной мышцы,
- не обеспечивает в достаточной степени анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава,
- не обеспечивает в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период,
- не обеспечивает значительное повышение качества жизни пациента.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза.
Техническим результатом является обеспечение в достаточной степени заданного объема активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе пациента, обеспечение латерализации лопаточного компонента в плечевом суставе с увеличением рычагового эффекта функции дельтовидной мышцы, обеспечение в достаточной степени анатомического восстановления формы и анатомической функции структур плечевого сустава, обеспечение в достаточной степени сохранения двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, а также обеспечение значительного повышения качества жизни пациента.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза, характеризующийся тем, что в предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава с анатомическими дефектами образующих плечевой сустав костей, полученную томографическую информацию сохраняют в формате DICOM и переносят в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациента с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида, затем на виртуальной компьютерной модели плечевого сустава определяют анатомически правильную ось имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки, выполняют виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией пластики металлическим аугментом вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности, на основе компьютерной томографии пациента изготавливают с использованием печати на 3D-принтере аугмент, а также из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 индивидуальный направитель позиционирования центральной спицы в деформированном суставном отростке лопатки в процессе хирургического вмешательства, индивидуальный направитель выполняют цилиндрической формы с внутренней, обращенной к метаглену поверхностью, повторяющей форму внешней поверхности метаглена, при этом индивидуальный направитель оснащен центральным осевым круглым отверстием для размещения направляющей спицы для последующего рассверливания отверстия в суставном отростке лопатки диаметром 6,8-7,2 мм для размещения ножки метаглена во время его хирургической имплантации, и тремя расположенными по переднему краю индивидуального направителя изогнутыми фиксирующими зацепами временного размещения и фиксации индивидуального направителя и аугмента на гленоиде в процессе выполнения хирургического вмешательства, под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине выполняют дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 14-16 см с выделением v.cephalica, выполняют мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, берут на нити-держалки, отсекают и мобилизуют подлопаточную мышцу и осуществляют ревизию плечевого сустава, вывихивают головку плечевой кости в операционную рану, удаляют остатки хряща, выполняют остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделяют гленоид с периартролизом плечевого сустава, удаляют с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекают губу гленоида, совмещают индивидуальный направитель с аугментом и временно фиксируют их на суставном отростке с использованием изогнутых фиксирующих зацепов индивидуального направителя, выполняют позиционирование направляющей спицы в центральном осевом круглом отверстии индивидуального направителя, по которой канюлированным сверлом формируют в гленоиде канал диаметром 6,8-7,2 мм и глубиной 10 мм или 15 мм, отделяют индивидуальный направитель от аугмента и в сформированный в гленоиде канал имплантируют ножку ревизионного метаглена с длиной ножки 10 мм или 15 мм, метаглен фиксируют через аугмент к гленоиду двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования, далее глено-сферу диаметром 38 мм или 42 мм фиксируют к метаглену, риммерами последовательно формируют канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определяют необходимый размер плечевого компонента протеза, в полость костномозгового канала устанавливают ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP, костномозговой канал плечевой кости пациента заполняют с использованием шприца костным цементом с антибактериальным средством и осуществляют цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера, имплантируют полиэтиленовый вкладыш и осуществляют вправление протеза, проверяют объем движений и стабильность протеза и выполняют трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента, при этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывают раствором антисептика, проводят тщательный гемостаз, послойное ушивание раны, активный дренаж и фиксация верхней конечности пациента в отводящей шине. При этом аугмент и фиксирующие винты, в том числе с блокированием выполняют из титанового сплава ВТ6.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава с анатомическими дефектами образующих плечевой сустав костей. Полученную томографическую информацию сохраняют в формате DICOM и переносят в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациента с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида.
На виртуальной компьютерной модели плечевого сустава определяют анатомически правильную ось имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки. Выполняют виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией пластики металлическим аугментом вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности.
На основе компьютерной томографии пациента изготавливают с использованием печати на 3D-принтере металлический аугмент, а также из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 индивидуальный направитель позиционирования центральной спицы в деформированном суставном отростке лопатки в процессе хирургического вмешательства. При этом металлический аугмент выполняют из титанового сплава ВТ6.
Индивидуальный направитель выполняют цилиндрической формы с внутренней, обращенной к метаглену поверхностью, повторяющей форму внешней поверхности метаглена. При этом индивидуальный направитель оснащен центральным осевым круглым отверстием для размещения направляющей спицы для последующего рассверливания отверстия в суставном отростке лопатки диаметром 6,8-7,2 мм для размещения ножки метаглена во время его хирургической имплантации, и тремя расположенными по переднему краю индивидуального направителя изогнутыми фиксирующими зацепами временного размещения и фиксации индивидуального направителя и аугмента на гленоиде в процессе выполнения хирургического вмешательства.
Под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине выполняют дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 14-16 см с выделением v.cephalica. Выполняют мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил. Берут на нити-держалки, отсекают и мобилизуют подлопаточную мышцу и осуществляют ревизию плечевого сустава.
Вывихивают головку плечевой кости в операционную рану, удаляют остатки хряща, выполняют остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделяют гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удаляют с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекают губу гленоида.
Совмещают индивидуальный направитель с аугментом и временно фиксируют их на суставном отростке с использованием изогнутых фиксирующих зацепов индивидуального направителя. Выполняют позиционирование направляющей спицы в центральном осевом круглом отверстии индивидуального направителя, по которой канюлированным сверлом формируют в гленоиде канал диаметром 6,8-7,2 мм и глубиной 10 мм или 15 мм. Отделяют индивидуальный направитель от аугмента и в сформированный в гленоиде канал имплантируют ножку ревизионного метаглена с длиной ножки 10 мм или 15 мм.
Метаглен фиксируют через аугмент к гленоиду двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования, далее гленосферу диаметром 38 мм или 42 мм фиксируют к метаглену. При этом металлические винты с блокированием и без блокирования выполняют из титанового сплава ВТ6.
Риммерами последовательно формируют канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определяют необходимый размер плечевого компонента протеза.
В полость костномозгового канала устанавливают ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP. Костномозговой канал плечевой кости пациента заполняют с использованием шприца костный цементом с антибактериальным средством и осуществляют цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера. Имплантируют полиэтиленовый вкладыш и осуществляют вправление протеза, проверяют объем движений и стабильность протеза и выполняют трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента. При этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывают раствором антисептика. Проводят гемостаз, послойное ушивание раны, активный дренаж. Фиксация верхней конечности пациента в отводящей шине.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза, отличительными являются:
- изготовление на основе компьютерной томографии пациента с использованием печати на 3D-принтере аугмент,
- изготовление из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 индивидуального направителя позиционирования центральной спицы в деформированном суставном отростке лопатки в процессе хирургического вмешательства,
- выполнение индивидуального направителя цилиндрической формы с внутренней, обращенной к метаглену поверхностью, повторяющей форму внешней поверхности метаглена,
- оснащение индивидуального направителя центральным осевым круглым отверстием для размещения направляющей спицы для последующего рассверливания отверстия в суставном отростке лопатки диаметром 6,8-7,2 мм для размещения ножки метаглена во время его хирургической имплантации,
- оснащение индивидуального направителя тремя расположенными по переднему краю индивидуального направителя изогнутыми зацепами временного размещения и фиксации индивидуального направителя и аугмента на гленоиде в процессе выполнения хирургического вмешательства,
- совмещение индивидуального направителя с аугментом и временное фиксирование их на суставном отростке с использованием изогнутых фиксирующих зацепов индивидуального направителя,
- выполнение позиционирования направляющей спицы в центральном осевом круглом отверстии индивидуального направителя, по которой канюлированным сверлом формирование в гленоиде канал диаметром 6,8-7,2 мм и глубиной 10 мм или 15 мм,
- отделение индивидуального направителя от аугмента и имплантирование в сформированный в гленоиде канал ножку ревизионный метаглен с длиной ножки 10 мм или 15 мм,
- фиксирование метаглена через аугмент к гленоиду двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования.
- выполнение аугмента и фиксирующих винтов, в том числе с блокированием из титанового сплава ВТ6.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза обеспечил при своем использовании в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе пациента, обеспечил латерализацию лопаточного компонента в плечевом суставе с повышением рычагового эффекта функции дельтовидной мышцы, обеспечил в достаточной степени анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава, обеспечил в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, а также обеспечил значительное повышение качества жизни пациента.
Реализация предложенного способа хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка К., 71 года, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Деформирующий артроз плечевого сустава слева 3 ст. Тип гленоида по Walch В2 с ретроверсией гленоида 20°».
Локальный статус: отека и гиперемии области плечевого сустава нет. Активные движения в левом плечевом суставе ограничены, болезненные ABD - 125°, Flex - 150°, ARO - 45°, IRO - до крестца. Пассивные движения в плече-лопаточном суставе: полные, болезненные ABD - 130°, Flex - 155°, ARO - 45°. Сила отведения, сгибания и ротации ограничена болью. Видимой атрофии дельтовидной, надостной и подостной мышц нет.
Пациентке выполнили хирургическое лечение артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза.
В предоперационный период определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава пациентки с анатомическими дефектами образующих плечевой сустав костей. Полученную томографическую информацию сохранили в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациентки с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида.
На виртуальной компьютерной модели плечевого сустава определили анатомически правильную ось имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки. Выполнили виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией пластики металлическим аугментом вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности.
На основе компьютерной томографии пациентки изготовили с использованием печати на 3D-принтере металлический аугмент, а также из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 индивидуальный направитель позиционирования центральной спицы в деформированном суставном отростке лопатки в процессе хирургического вмешательства. При этом металлический аугмент выполнили из титанового сплава ВТ6.
Индивидуальный направитель выполнили цилиндрической формы с внутренней, обращенной к метаглену поверхностью, повторяющей форму внешней поверхности метаглена. При этом индивидуальный направитель оснастили центральным осевым круглым отверстием для размещения направляющей спицы для последующего рассверливания отверстия в суставном отростке лопатки диаметром 7,0 мм для размещения ножки метаглена во время его хирургической имплантации, и тремя расположенными по переднему краю индивидуального направителя изогнутыми фиксирующими зацепами временного размещения и фиксации индивидуального направителя и аугмента на гленоиде в процессе выполнения хирургического вмешательства.
Под эндотрахеальным наркозом в положении пациентки на спине выполнили дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациентки разрезом кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 15 см с выделением v.cephalica. Выполнили мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил. Взяли на нити-держалки, отсекли и мобилизовали подлопаточную мышцу и осуществили ревизию плечевого сустава.
Вывихнули головку плечевой кости в операционную рану, удалили остатки хряща, выполнили остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделили гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удалили с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекли губу гленоида.
Совместили индивидуальный направитель с аугментом и временно зафиксировали их на суставном отростке с использованием изогнутых зацепов индивидуального направителя. Выполнили позиционирование направляющей спицы в центральном осевом круглом отверстии индивидуального направителя, по которой канюлированным сверлом сформировали в гленоиде канал диаметром 7,0 мм и глубиной 10 мм. Отделили индивидуальный направитель от аугмента и в сформированный в гленоиде канал имплантировали ножку ревизионного метаглена диаметром 7,0 мм и длиной ножки 10 мм.
Метаглен зафиксировали через аугмент к гленоиду двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования, далее гленосферу диаметром 38 мм зафиксировали к метаглену. При этом металлические винты с блокированием и без блокирования выполнили из титанового сплава ВТ6.
Риммерами последовательно сформировали канал в проксимальной части плечевой кости пациентки и с использованием пробных ножек определили необходимый размер плечевого компонента протеза.
В полость костномозгового канала установили ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP. Костномозговой канал плечевой кости пациентки заполнили с использованием шприца костным цементом с антибактериальным средством и осуществили цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера. Имплантировали полиэтиленовый вкладыш и осуществили вправление плечевого компонента эндопротеза в гленосферу, проверили объем движений и стабильность протеза и выполнили трансоссальную реинсер-цию ротаторов к плечевой кости пациентки. При этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывали раствором антисептика. Провели гемостаз, послойно ушили раны, активный дренаж. Зафиксировали верхнюю конечность пациентки в отводящей шине.
Пример 2. Пациент К., 62 года, поступил в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Деформирующий артроз плечевого сустава справа 3 ст. Тип гленоида по Walch В1/В2 с ретроверсией гленоида 19,2° и верхней инклинацией 7,2°».
Локальный статус: отека и гиперемии области плечевого сустава нет. Активные движения в правом плечевом суставе ограничены, болезненные ABD - 85°, Flex - 160°, ARO - 15°, IRO - до ягодицы. Пассивные движения в плече-лопаточном суставе: полные, болезненные ABD - 90°, Flex - 165°, ARO - 15°. Сила отведения, сгибания и ротации ограничена болью. Видимой атрофии дельтовидной, надостной и подостной мышц нет.
Пациенту выполнили хирургическое лечение артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза.
В предоперационный период определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава пациента с анатомическими дефектами образующих плечевой сустав костей. Полученную томографическую информацию сохранили в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациента с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида.
На виртуальной компьютерной модели плечевого сустава определили анатомически правильную ось имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки. Выполнили виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией пластики металлическим аугментом вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности.
На основе компьютерной томографии пациента изготовили с использованием печати на 3D-принтере металлический аугмент, а также из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 индивидуальный направитель позиционирования центральной спицы в деформированном суставном отростке лопатки в процессе хирургического вмешательства. При этом металлический аугмент выполнили из титанового сплава ВТ6.
Индивидуальный направитель выполнили цилиндрической формы с внутренней, обращенной к метаглену поверхностью, повторяющей форму внешней поверхности метаглена. При этом индивидуальный направитель оснастили центральным осевым круглым отверстием для размещения направляющей спицы для последующего рассверливания отверстия в суставном отростке лопатки диаметром 6,8 мм для размещения ножки метаглена во время его хирургической имплантации, и тремя расположенными по переднему краю индивидуального направителя изогнутыми фиксирующими зацепами временного размещения и фиксации индивидуального направителя и аугмента на гленоиде в процессе выполнения хирургического вмешательства.
Под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине выполнили дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 14 см с выделением v.cephalica. Выполнили мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил. Взяли на нити-держалки, отсекли и мобилизовали подлопаточную мышцу и осуществили ревизию плечевого сустава.
Вывихнули головку плечевой кости в операционную рану, удалили остатки хряща, выполнили остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделили гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удалили с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекли губу гленоида.
Совместили индивидуальный направитель с аугментом и временно зафиксировали их на суставном отростке с использованием изогнутых фиксирующих зацепов индивидуального направителя. Выполнили позиционирование направляющей спицы в центральном осевом круглом отверстии индивидуального направителя, по которой канюлированным сверлом сформировали в гленоиде канал диаметром 6,8 мм и глубиной 15 мм. Отделили индивидуальный направитель от аугмента и в сформированный в гленоиде канал имплантировали ножку ревизионного метаглена диаметром 6,8 мм и длиной ножки 15 мм.
Метаглен зафиксировали через аугмент к гленоиду двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования, далее гленосферу диаметром 38 мм зафиксировали к метаглену. При этом металлические винты с блокированием и без блокирования выполнили из титанового сплава ВТ6.
Риммерами последовательно сформировали канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определили необходимый размер плечевого компонента протеза.
В полость костномозгового канала установили ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP. Костномозговой канал плечевой кости пациента заполнили с использованием шприца костным цементом с антибактериальным средством и осуществили цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера. Имплантировали полиэтиленовый вкладыш и осуществили вправление плечевого компонента эндопротеза в гленосферу, проверили объем движений и стабильность протеза и выполнили трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента. При этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывали раствором антисептика. Провели гемостаз, послойно ушили раны, активный дренаж. Зафиксировали верхнюю конечность пациента в отводящей шине.
Пример 3. Пример 3. Пациентка К., 70 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Деформирующий артроз плечевого сустава справа 3 ст. Тип гленоида по Walch В2/В3 с ретроверсией гленоида 30°».
Локальный статус: отека и гиперемии области плечевого сустава нет. Активные движения в правом плечевом суставе ограничены, болезненные ABD - 50°, Flex - 80°, ARO - 5°, IRO - до наружной поверхности бедра. Пассивные движения в плече-лопаточном суставе: полные, болезненные ABD - 55°, Flex - 90°, ARO - 10°. Сила отведения, сгибания и ротации ограничена болью. Видимой атрофии дельтовидной, надостной и подостной мышц нет.
Пациентке выполнили хирургическое лечение артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза.
В предоперационный период определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава пациентки с анатомическими дефектами образующих плечевой сустав костей. Полученную томографическую информацию сохранили в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациентки с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида.
На виртуальной компьютерной модели плечевого сустава определили анатомически правильную ось имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки. Выполнили виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией пластики металлическим аугментом вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности.
На основе компьютерной томографии пациентки изготовили с использованием печати на 3D-принтере металлический аугмент, а также из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 индивидуальный направитель позиционирования центральной спицы в деформированном суставном отростке лопатки в процессе хирургического вмешательства. При этом металлический аугмент выполнили из титанового сплава ВТ6.
Индивидуальный направитель выполнили цилиндрической формы с внутренней, обращенной к метаглену поверхностью, повторяющей форму внешней поверхности метаглена. При этом индивидуальный направитель оснастили центральным осевым круглым отверстием для размещения направляющей спицы для последующего рассверливания отверстия в суставном отростке лопатки диаметром 7,2 мм для размещения ножки метаглена во время его хирургической имплантации, и тремя расположенными по переднему краю индивидуального направителя изогнутыми фиксирующими зацепами временного размещения и фиксации индивидуального направителя и аугмента на гленоиде в процессе выполнения хирургического вмешательства.
Под эндотрахеальным наркозом в положении пациентки на спине выполнили дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациентки разрезом кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 16 см с выделением v.cephalica. Выполнили мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил. Взяли на нити-держалки, отсекли и мобилизовали подлопаточную мышцу и осуществили ревизию плечевого сустава.
Вывихнули головку плечевой кости в операционную рану, удалили остатки хряща, выполнили остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделили гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удалили с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекли губу гленоида.
Совместили индивидуальный направитель с аугментом и временно зафиксировали их на суставном отростке с использованием изогнутых фиксирующих зацепов индивидуального направителя. Выполнили позиционирование направляющей спицы в центральном осевом круглом отверстии индивидуального направителя, по которой канюлированным сверлом сформировали в гленоиде канал диаметром 7,2 мм и глубиной 15 мм. Отделили индивидуальный направитель от аугмента и в сформированный в гленоиде канал имплантировали ножку ревизионного метаглена диаметром 7,2 мм и длиной ножки 15 мм.
Метаглен зафиксировали через аугмент к гленоиду двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования, далее гленосферу диаметром 42 мм зафиксировали к метаглену. При этом металлические винты с блокированием и без блокирования выполнили из титанового сплава ВТ6.
Риммерами последовательно сформировали канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определили необходимый размер плечевого компонента протеза.
В полость костномозгового канала установили ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP. Костномозговой канал плечевой кости пациента заполнили с использованием шприца костным цементом с антибактериальным средством и осуществили цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера. Имплантировали полиэтиленовый вкладыш и осуществили вправление плечевого компонента эндопротеза в гленосферу, проверили объем движений и стабильность протеза и выполнили трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента. При этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывали раствором антисептика. Провели гемостаз, послойно ушили раны, активный дренаж. Зафиксировали верхнюю конечность пациента в отводящей шине.
Использование предложенного способа хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза обеспечило в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе пациента, обеспечило латерализацию лопаточного компонента в плечевом суставе с увеличением рычагового эффекта функции дельтовидной мышцы, обеспечило в достаточной степени анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава, обеспечило в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, а также обеспечило значительное повышение качества жизни пациента.
Claims (2)
1. Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза, характеризующийся тем, что в предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава с анатомическими дефектами образующих плечевой сустав костей, полученную томографическую информацию сохраняют в формате DICOM и переносят в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациента с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида, затем на виртуальной компьютерной модели плечевого сустава определяют анатомически правильную ось имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки, выполняют виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией пластики металлическим аугментом вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности, на основе компьютерной томографии пациента изготавливают с использованием печати на 3D-принтере аугмент, а также из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 индивидуальный направитель позиционирования центральной спицы в деформированном суставном отростке лопатки в процессе хирургического вмешательства, индивидуальный направитель выполняют цилиндрической формы с внутренней, обращенной к метаглену поверхностью, повторяющей форму внешней поверхности метаглена, при этом индивидуальный направитель оснащен центральным осевым круглым отверстием для размещения направляющей спицы для последующего рассверливания отверстия в суставном отростке лопатки диаметром 6,8-7,2 мм для размещения ножки метаглена во время его хирургической имплантации и тремя расположенными по переднему краю индивидуального направителя изогнутыми фиксирующими зацепами временного размещения и фиксации индивидуального направителя и аугмента на гленоиде в процессе выполнения хирургического вмешательства, под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине выполняют дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 14-16 см с выделением v.cephalica, выполняют мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, берут на нити-держалки, отсекают и мобилизуют подлопаточную мышцу и осуществляют ревизию плечевого сустава, вывихивают головку плечевой кости в операционную рану, удаляют остатки хряща, выполняют остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделяют гленоид с периартролизом плечевого сустава, удаляют с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекают губу гленоида, совмещают индивидуальный направитель с аугментом и временно фиксируют их на суставном отростке с использованием изогнутых фиксирующих зацепов индивидуального направителя, выполняют позиционирование направляющей спицы в центральном осевом круглом отверстии индивидуального направителя, по которой канюлированным сверлом формируют в гленоиде канал диаметром 6,8-7,2 мм и глубиной 10 мм или 15 мм, отделяют индивидуальный направитель от аугмента и в сформированный в гленоиде канал имплантируют ножку ревизионного метаглена с длиной ножки 10 мм или 15 мм, метаглен фиксируют через аугмент к гленоиду двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования, далее глено-сферу диаметром 38 мм или 42 мм фиксируют к метаглену, риммерами последовательно формируют канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определяют необходимый размер плечевого компонента протеза, в полость костномозгового канала устанавливают ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP, костномозговой канал плечевой кости пациента заполняют с использованием шприца костным цементом с антибактериальным средством и осуществляют цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера, имплантируют полиэтиленовый вкладыш и осуществляют вправление протеза, проверяют объем движений и стабильность протеза и выполняют трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента, при этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывают раствором антисептика, проводят гемостаз, послойное ушивание раны, активный дренаж и фиксацию верхней конечности пациента в отводящей шине.
2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что аугмент и фиксирующие винты, в том числе с блокированием, выполняют из титанового сплава ВТ6.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2816448C1 true RU2816448C1 (ru) | 2024-03-29 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2007109800A2 (en) * | 2006-03-23 | 2007-09-27 | Exactech, Inc. | Reverse shoulder prosthesis |
| RU2746525C1 (ru) * | 2020-08-17 | 2021-04-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида |
| RU2782835C1 (ru) * | 2021-12-30 | 2022-11-03 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Саратовский Государственный Медицинский Университет Имени В.И. Разумовского" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Реверсивный эндопротез плечевого сустава |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2007109800A2 (en) * | 2006-03-23 | 2007-09-27 | Exactech, Inc. | Reverse shoulder prosthesis |
| RU2746525C1 (ru) * | 2020-08-17 | 2021-04-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида |
| RU2782835C1 (ru) * | 2021-12-30 | 2022-11-03 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Саратовский Государственный Медицинский Университет Имени В.И. Разумовского" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Реверсивный эндопротез плечевого сустава |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Seebauer L., Walter W., Keyl W. Reverse total shoulder arthroplasty for the treatment of defect arthropathy. Oper Orthop Traumatol. 2005 Feb;17(1):1-24. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| PARRISH | Allograft replacement of all or part of the end of a long bone following excision of a tumor: report of twenty-one cases | |
| Dines et al. | Modular shoulder hemiarthroplasty for acute fractures: surgical considerations | |
| JP2004522537A (ja) | 関節置換及び修復のための人工装具及び器具 | |
| OLMSTEAD et al. | Technique for canine total hip replacement | |
| RU2573803C1 (ru) | Способ восстановления дефекта переднего края суставной впадины лопатки при хронической рецидивирующей передней нестабильности плечевого сустава | |
| Nicholson | Arthroplasty and rotator cuff deficiency | |
| RU2746525C1 (ru) | Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида | |
| RU2702014C1 (ru) | Способ первичного тотального эндопротезирования плечевого сустава при посттравматических деформациях гленоидальной поверхности лопатки индивидуальным эндопротезом | |
| RU2816448C1 (ru) | Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза | |
| RU2725247C2 (ru) | Способ стабилизации реверсивного эндопротеза и восстановления наружной ротации плеча | |
| RU2769746C1 (ru) | Комплект металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования | |
| RU2769924C1 (ru) | Способ аутопластики дефектов суставной впадины лопатки при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава | |
| Boileau et al. | Results of shoulder arthroplasty in acute fractures of the proximal humerus | |
| RU2800667C1 (ru) | Способ хирургического лечения задних сцепленных переломо-вывихов плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента | |
| Han et al. | Application of personalized three-dimensional printing for shoulder joint prosthesis in the treatment of shoulder joint tuberculosis: a case report | |
| RU2753438C1 (ru) | Способ профилактики вывиха эндопротеза плечевого сустава | |
| RU2783001C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава | |
| Boileau et al. | Arthroscopic Trillat procedure for recurrent anterior shoulder instability with associated irreparable rotator cuff tear | |
| RU2662899C1 (ru) | Способ замещения выраженных дефектов костей, формирующих локтевой сустав, при его тотальном эндопротезировании | |
| RU2789577C1 (ru) | Способ хирургического лечения нестабильности и вывиха грудинного конца ключицы при разрыве грудино-ключичного сочленения | |
| RU2761046C1 (ru) | Способ лечения массивного разрыва сухожилия надостной мышцы | |
| RU225677U1 (ru) | Ножка для реэндопротезирования диафиза плечевой кости | |
| RU2806505C1 (ru) | Способ хирургического лечения задних переломо-вывихов головки плечевой кости с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости | |
| RU2816796C2 (ru) | Способ реконструкции костей таза, составляющих крышу вертлужной впадины | |
| RU2440052C1 (ru) | Способ ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава |