RU2769746C1 - Комплект металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования - Google Patents
Комплект металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования Download PDFInfo
- Publication number
- RU2769746C1 RU2769746C1 RU2021109481A RU2021109481A RU2769746C1 RU 2769746 C1 RU2769746 C1 RU 2769746C1 RU 2021109481 A RU2021109481 A RU 2021109481A RU 2021109481 A RU2021109481 A RU 2021109481A RU 2769746 C1 RU2769746 C1 RU 2769746C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- glenoid
- metal implant
- metaglene
- polymer
- shoulder joint
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/30—Joints
- A61F2/40—Joints for shoulders
- A61F2/4081—Glenoid components, e.g. cups
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Transplantation (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к комплекту металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования. Комплект содержит индивидуальный металлический имплантат-аугмент, примерочную полимерную модель суставного отростка лопатки и примерочную полимерную модель метаглена. Примерочные полимерные модели выполнены повторяющими форму вовлеченного в патологический процесс и восстанавливаемого до уровня здоровой кости участка плечевого сустава правой или левой лопатки пациента. Индивидуальный металлический имплантат-аугмент изготовлен на лазерном принтере по 3D-технологии из титанового сплава. Индивидуальный металлический имплантат-аугмент выполнен повторяющим форму предварительно изготовленной полимерной примерочной модели и соответствующим восстановленному до уровня здоровой кости участку правой или левой лопатки пациента. Индивидуальный металлический имплантат выполнен цилиндрической формы с внешней обращенной к метаглену выпуклой поверхностью, повторяющей форму внутренней поверхности метаглена, с внутренней поверхностью, повторяющей форму травмированного суставного отростка лопатки, и с центральным осевым круглым отверстием для размещения в нем ножки метаглена во время выполнения имплантации гленоидального компонента протеза с заданной по результатам выполненной компьютерной томографии длиной его ножки. В теле индивидуального металлического имплантата выполнено от 3 до 4 равноудаленных расположенных относительно его оси сквозных отверстий овальной формы для размещения винтов, фиксирующих метаглен к гленоиду. Достигается обеспечение медиализации точки ротации плеча в плечевом суставе для более полного включения функции отведения и сгибания дельтовидной мышцы. 2 з.п. ф-лы, 3 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к области травматологии, к комплекту металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования при лечении пациентов в условиях травматолого-ортопедических стационаров.
Заявителю не удалось обнаружить в патентной и медицинской литературе источник информации, который можно использовать в качестве ближайшего аналога предлагаемого комплекта металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения артроза плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида.
Задачей изобретения является создание комплекта металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования.
Техническим результатом является обеспечение в достаточной степени заданного объема активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе, обеспечение медиализации точки ротации плеча в плечевом суставе для более полного включения функции отведения и сгибания дельтовидной мышцы, обеспечение в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.
Технический результат достигается тем, что предложен комплект металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования, характеризующийся тем, что содержит индивидуальный металлический имплантат - аугмент, в качестве вспомогательного изделия - примерочную полимерную модель суставного отростка лопатки и примерочную полимерную модель метаглена, при этом примерочная полимерная модель суставного отростка лопатки и примерочная полимерная модель метаглена выполнены с использованием печати на 3D-принтере на основании предварительно созданной по результатам компьютерной томографии виртуальной компьютерной модели костей с использованием предварительно выполненной по результатам компьютерной томографии виртуальной имплантации модели метаглена в суставной отросток лопатки с осуществлением виртуальной имитации замещения костного дефекта суставного отростка лопатки виртуальным металлическим аугментом и с осуществлением проверки корректности замещения им костного дефекта, при этом примерочные полимерные модели выполнены повторяющими форму вовлеченного в патологический процесс и восстанавливаемого до уровня здоровой кости участка плечевого сустава правой или левой лопатки пациента, а также содержит индивидуальный металлический имплантат - аугмент, изготовленным на лазерном принтере по 3D-технологии из титанового сплава для его фиксации с использованием фиксирующих винтов к гленоиду через метаглен в процессе выполнения хирургического лечения артроза плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида, при этом индивидуальный металлический имплантат - аугмент выполнен повторяющим форму предварительно изготовленной полимерной примерочной модели и соответствующим восстановленному до уровня здоровой кости участку правой или левой лопатки пациента, причем индивидуальный металлический имплантат выполнен цилиндрической формы с внешней, обращенной к метаглену выпуклой поверхностью, повторяющей форму внутренней поверхности метаглена, и с внутренней поверхностью, повторяющей форму травмированного суставного отростка лопатки, и с центральным осевым круглым отверстием для размещения в нем ножки метаглена во время выполнения хирургического этапа - имплантации гленоидального компонента протеза с заданной по результатам выполненной компьютерной томографии длиной его ножки, при этом в теле индивидуального металлического имплантата выполнено от 3 до 4 равноудаленных, расположенных относительно его оси сквозных отверстий овальной формы для размещения винтов, фиксирующих метаглен к гленоиду. При этом примерочная полимерная модель суставного отростка лопатки и примерочная полимерная модель метаглена выполнены из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610. При этом индивидуальный металлический имплантат выполнен из титанового сплава, содержащего, например 6 масс. % алюминия и 4 масс. % ванадия
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный комплект металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования, отличительными являются:
- содержание в комплекте индивидуального металлического имплантата - аугмента, в качестве вспомогательных полимерных изделий - примерочной полимерной модели суставного отростка лопатки и примерочной полимерной модель метаглена,
- выполнение примерочной полимерной модели суставного отростка лопатки и примерочной полимерной модели метаглена с использованием печати на 3D-принтере на основании предварительно созданной по результатам компьютерной томографии виртуальной компьютерной модели костей с использованием предварительно выполненной по результатам компьютерной томографии виртуальной имплантации модели метаглена в суставной отросток лопатки с осуществлением виртуальной имитации замещения костного дефекта суставного отростка лопатки виртуальным металлическим аугментом и с осуществлением проверки корректности замещения им костного дефекта,
- выполнение примерочных полимерных моделей повторяющими форму вовлеченного в патологический процесс и восстанавливаемого до уровня здоровой кости участка плечевого сустава правой или левой лопатки пациента,
- содержание в комплекте индивидуального металлического имплантата -аугмента, изготовленного на лазерном принтере по 3D-технологии из титанового сплава для его фиксации с использованием фиксирующих винтов к гленоиду через метаглен в процессе выполнения хирургического лечения артроза плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида,
- выполнение индивидуального металлического имплантата - аугмента повторяющим форму предварительно изготовленной полимерной примерочной модели и соответствующим восстановленному до уровня здоровой кости участку правой или левой лопатки пациента,
- выполнение индивидуального металлического имплантата цилиндрической формы с внешней, обращенной к метаглену выпуклой поверхностью, повторяющей форму внутренней поверхности метаглена, и с внутренней поверхностью, повторяющей форму травмированного суставного отростка лопатки, и с центральным осевым круглым отверстием для размещения в нем ножки метаглена во время выполнения хирургического этапа - имплантации гленоидального компонента протеза с заданной по результатам выполненной компьютерной томографии длиной его ножки,
- выполнение в теле индивидуального металлического имплантата от 3 до 4 равноудаленных, расположенных относительно его оси сквозных отверстий овальной формы для размещения винтов, фиксирующих метаглен к гленоиду,
- выполнение примерочной полимерной модель суставного отростка лопатки и примерочной полимерной модели метаглена из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610,
- выполнение индивидуального металлического имплантата из титанового сплава, содержащего, например 6 масс. % алюминия и 4 масс. % ванадия
Все отличительные от прототипа признаки комплекта металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения артроза плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида фиксирующего стержня являются необходимыми и достаточными для достижения технического результата.
Экспериментальные испытания и практическое использование предложенного комплекта металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования показали его высокую эффективность. Было установлено, что предложенный комплект металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования обеспечил при своем использовании в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе, обеспечил восстановления функции плечевого сустава с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечил медиализацию точки ротации плеча в плечевом суставе для более полного включения дельтовидной мышцы в функции движения, обеспечил в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, а также обеспечил достаточное повышения качества жизни пациента.
Комплект металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования, характеризующийся описанной совокупностью существенных признаков, обладает изобретательским уровнем, является новым и промышленно применимым.
Сущность предложенного комплекта металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображен общий вид индивидуального металлического имплантата - аугмента, на фиг. 2 показана примерочная полимерная модель метаглена и на фиг. 3 показана примерочная полимерная модель суставного отростка лопатки.
Комплект металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования содержит индивидуальный металлический имплантат - аугмент 1 (фиг. 1), изготовленный на лазерном принтере по 3D-технологии из титанового сплава, например содержащего 6 масс. % алюминия и 4 масс. % ванадия. Индивидуальный металлический имплантат - аугмент 1 предназначен для его фиксации с применением фиксирующих винтов к гленоиду через метаглен в процессе выполнения хирургического лечения артроза плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида.
В состав комплекта входят также примерочная полимерная модель 2 метаглена (фиг. 2) и примерочная полимерная модель 3 суставного отростка лопатки (фиг. 3), выполненные из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610. При этом примерочная полимерная модель 3 (фиг. 3) суставного отростка лопатки, выполнена повторяющей форму восстановленного травмированного участка 4 суставного отростка лопатки.
При этом индивидуальный металлический имплантат - аугмент 1 (фиг. 1) выполнен повторяющим форму предварительно изготовленной полимерной примерочной модели 2 (фиг. 2) и соответствующим восстановленному до уровня здоровой кости участку 4 (фиг. 3) правой или левой лопатки пациента. Индивидуальный металлический имплантат - аугмент 1 выполнен цилиндрической формы с внешней, обращенной к метаглену выпуклой поверхностью 5, повторяющей форму внутренней поверхности метаглена, и с внутренней поверхностью (на фиг. 1 не показана), повторяющей форму травмированного и восстановленного суставного отростка лопатки 4 (фиг. 3).
На индивидуальном металлическом имплантате - аугменте 1 выполнено центральное осевое круглое отверстие 6 (фиг. 1) для размещения в нем ножки метаглена во время выполнения имплантации гленоидального компонента протеза с заданной по результатам выполненной компьютерной томографии длиной его ножки. При этом в теле индивидуального металлического имплантата - аугмента 1 выполнены от 3 до 4 равноудаленных, расположенных относительно его оси сквозных отверстий 7 овальной формы для размещения винтов, фиксирующих метаглен к гленоиду (на фиг. 1 показано 3 отверстия).
Реализация предложенного комплекта металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования иллюстрируется следующими клиническими примерами его использования.
Пример 1. Пациентка В., 43 лет, поступила в 2-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Артроз плечевого сустава с потерей костной массы гленоида левой верхней конечности».
Общее состояние: удовлетворительное. Артериальное давление 135/85 мм рт. ст. Частота пульса 77 в минуту.
Общий анализ крови: гемоглобин - 118 г/л, эитроциты - 4,19×1012/л, гемаокрит - 33,2%, лейкоциты - 10,8×109/л, лимфоциты - 27,8%, моноциты - 8,4%, эозинофилы - 4,10%, базофилы - 0,52%, тромбоциты - 251×109/л, СОЭ - 14,2 мм/ч.
Биохимия крови: общий белок - 67,0 г/л, глюкоза - 5,05 ммоль/л, мочевина - 4,8 ммоль/л, билирубин общий - 4,7 мкмоль/л, креатинин - 87,8 мкмоль/л, АЛТ - 13,7 Ед/л, ACT - 14,0 Ед/л, MHO - 1,10.
Пациентке выполнили хирургическое лечение деформирующего артроза левого плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава.
Полученную томографическую информацию сохранили в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с созданием примерочной полимерной модели суставного отростка лопатки и примерочной полимерной модели метаглена. При этом примерочную полимерную модель суставного отростка лопатки и примерочную полимерную модель метаглена выполнили с использованием печати на 3D-принтере на основании предварительно созданной по результатам компьютерной томографии виртуальной компьютерной модели костей с использованием предварительно выполненной по результатам компьютерной томографии виртуальной имплантации модели метаглена в суставной отросток лопатки с осуществлением виртуальной имитации замещения костного дефекта суставного отростка лопатки виртуальным металлическим аугментом и с осуществлением проверки корректности замещения им костного дефекта.
Примерочные полимерные модели выполнили из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 повторяющими форму вовлеченного в патологический процесс и восстанавливаемого до уровня здоровой кости участка плечевого сустава левой лопатки пациентки.
Индивидуальный металлический имплантат - аугмент изготовили на лазерном принтере по 3D-технологии из титанового сплава, содержащего 6 масс. % алюминия и 4 масс. % ванадия для его фиксации с использованием фиксирующих винтов к гленоиду через метаглен в процессе выполнения хирургического лечения артроза плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида. Индивидуальный металлический имплантат - аугмент выполнили повторяющим форму предварительно изготовленной полимерной примерочной модели и соответствующим восстановленному до уровня здоровой кости участку левой лопатки пациентки. Индивидуальный металлический имплантат выполнили цилиндрической формы с внешней, обращенной к метаглену выпуклой поверхностью, повторяющей форму внутренней поверхности метаглена, и с внутренней поверхностью, повторяющей форму травмированного суставного отростка лопатки, и с центральным осевым круглым отверстием для размещения в нем ножки метаглена во время выполнения хирургического этапа - имплантации гленоидального компонента протеза с заданной по результатам выполненной компьютерной томографии длиной его ножки. При этом в теле индивидуального металлического имплантата выполнено 3 равноудаленных расположенных относительно его оси сквозных отверстия овальной формы для размещения винтов, фиксирующих метаглен к гленоиду.
Под эндотрахеальным наркозом в положении пациентки на спине выполнили дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациентки разрезом кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 14 см с выделением v.cephalica. Выполнили мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, взяли на нити-держалки, отсекли и мобилизовали подлопаточную мышцу и осуществили ревизию плечевого сустава. Вывихнули головку плечевой кости в операционную рану и удалили остатки хряща.
Сформировали с использованием желобовидного долота цилиндрический аутотрансплантат диаметром 28 мм из кортикально-губчатой части головки плечевой кости пациентки. Выполнили остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделили гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удалили с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекли губу гленоида и с использованием инструментария и предварительно изготовленной индивидуальной примерочной полимерной модели метаглена выполнили позиционирование центральной спицы в гленоиде, по которой канюлированным сверлом сформировали канал в гленоиде диаметром 7 мм и глубиной по результатам предоперационного моделирования 23,5 мм и в сформированный канал гленоида имплантировали ревизионный метоглен с длиной ножки 23,5 мм с ранее подготовленным по пластиковому шаблону костным цилиндрическим аутотрансплантатом. Метаглен зафиксировали тремя винтами с блокированием и одним винтом без блокирования. Далее гленосферу диаметром 38 мм зафиксировали к метаглену.
Риммерами последовательно сформировали канал в проксимальной части плечевой кости пациентки и с использованием пробных ножек определили необходимый размер плечевого компонента протеза. В полость костномозгового канала устанавили ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP, костномозговой канал плечевой кости пациентки заполнили с использованием шприца костный цементом с антибактериальным средством, в качестве которого использовали тобрамицин. Осуществили цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера. Имплантировали полиэтиленовый вкладыш и осуществили вправление протеза. Проверили объем движений и стабильность протеза и выполнили трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента. Тщательный гемостаз, послойно ушили раны, активный дренаж. Верхнюю конечность пациентки зафиксировали в отводящей шине.
Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда и терапевта.
Пример 2. Пациент К., 43 лет, поступил в 2-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Артроз плечевого сустава с потерей костной массы гленоида левой верхней конечности».
Общее состояние: удовлетворительное. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст.Частота пульса 77 в минуту.
Общий анализ крови: гемоглобин - 92 г/л, эритроциты - 2,59×1012/л, цветной показатель - 349 г/л, гематокрит - 23,4%, лейкоциты - 7,0×109/л, лимфоциты - 28,7, тромбоциты - 187,0×109/л, группа крови В (III) Rh -, ccdeeK- -. При исследовании системы гемостаза наклонность к гиперкоагуляции.
Биохимия крови: белок общий - 61, билирубин общий - 3,8 мкмоль/л, глюкоза - 4,2 ммоль/л, мочевина - 5,3 ммоль/л, АЛТ/АСТ-6/7, креатинин - 58 мкмоль/л.
Пациенту выполнили хирургическое лечение деформирующего артроза левого плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру левого плечевого сустава.
Полученную томографическую информацию сохранили в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с созданием примерочной полимерной модели суставного отростка лопатки и примерочной полимерной модели метаглена. При этом примерочную полимерную модель суставного отростка лопатки и примерочную полимерную модель метаглена выполнили с использованием печати на 3D-принтере на основании предварительно созданной по результатам компьютерной томографии виртуальной компьютерной модели костей с использованием предварительно выполненной по результатам компьютерной томографии виртуальной имплантации модели метаглена в суставной отросток лопатки с осуществлением виртуальной имитации замещения костного дефекта суставного отростка лопатки виртуальным металлическим аугментом и с осуществлением проверки корректности замещения им костного дефекта.
Примерочные полимерные модели выполнили из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 повторяющими форму вовлеченного в патологический процесс и восстанавливаемого до уровня здоровой кости участка плечевого сустава левой лопатки пациента.
Индивидуальный металлический имплантат - аугмент изготовили на лазерном принтере по 3D-технологии из титанового сплава, содержащего 6 масс. % алюминия и 4 масс. % ванадия для его фиксации с использованием фиксирующих винтов к гленоиду через метаглен в процессе выполнения хирургического лечения артроза плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида. Индивидуальный металлический имплантат - аугмент выполнили повторяющим форму предварительно изготовленной полимерной примерочной модели и соответствующим восстановленному до уровня здоровой кости участку левой лопатки пациентки. Индивидуальный металлический имплантат выполнили цилиндрической формы с внешней, обращенной к метаглену выпуклой поверхностью, повторяющей форму внутренней поверхности метаглена, и с внутренней поверхностью, повторяющей форму травмированного суставного отростка лопатки, и с центральным осевым круглым отверстием для размещения в нем ножки метаглена во время выполнения хирургического этапа - имплантации гленоидального компонента протеза с заданной по результатам выполненной компьютерной томографии длиной его ножки. При этом в теле индивидуального металлического имплантата выполнено 4 равноудаленных расположенных относительно его оси сквозных отверстия овальной формы для размещения винтов, фиксирующих метаглен к гленоиду.
Под эндотрахеальным наркозом в положении пациентки на спине выполнили дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациентки разрезом кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 14 см с выделением v.cephalica. Выполнили мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, взяли на нити-держалки, отсекли и мобилизовали подлопаточную мышцу и осуществили ревизию плечевого сустава. Вывихнули головку плечевой кости в операционную рану и удалили остатки хряща.
Сформировали с использованием желобовидного долота цилиндрический аутотрансплантат диаметром 28 мм из кортикально-губчатой части головки плечевой кости пациента. Выполнили остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделили гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удалили с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекли губу гленоида и с использованием инструментария и предварительно изготовленной индивидуальной примерочной полимерной модели метаглена выполнили позиционирование центральной спицы в гленоиде, по которой канюлированным сверлом сформировали канал в гленоиде диаметром 7 мм и глубиной по результатам предоперационного моделирования 28,5 мм и в сформированный канал гленоида имплантировали ревизионный метоглен с длиной ножки 28,5 мм с ранее подготовленным по пластиковому шаблону костным цилиндрическим аутотрансплантатом. Метаглен зафиксировали двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования. Далее гленосферу диаметром 42 мм зафиксировали к метаглену.
Риммерами последовательно сформировали канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определили необходимый размер плечевого компонента протеза. В полость костномозгового канала устанавили ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP, костномозговой канал плечевой кости пациента заполнили с использованием шприца костный цементом с антибактериальным средством, в качестве которого использовали гентамицин. Осуществили цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера. Имплантировали полиэтиленовый вкладыш и осуществили вправление протеза. Проверили объем движений и стабильность протеза и выполнили трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента. Тщательный гемостаз, послойно ушили раны, активный дренаж. Верхнюю конечность пациентки зафиксировали в отводящей шине.
Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.
Пациента в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда и терапевта.
Пример 3. Пациентка Д., 49 лет, поступила в 2-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Деформирующий артроз плечевого сустава слева 3-4 ст. Тип гленоида по Walch В2-В3 с ретроверсией гленоида 19° и верхей инклинацией гленоида 17°».
Общее состояние: удовлетворительное. АД 130/85 мм рт ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные.
Локальный статус: отека и гиперемии области плечевого сустава нет. Активные движения в левом плечевом суставе ограничены, болезненные ABD - 40°, Flex - 90°, ARO - 25°, IRO - до L1. Пассивные движения (в плече-лопаточном суставе): полные, болезненные ABD - 40°, Flex - 120°, ARO - 10°. Сила отведения, сгибания и ротации ограничена болью. Видимой атрофии дельтовидной, надостной и подостной мышц нет.
Общий анализ крови: гемоглобин - 138 г/л, эритроциты - 4,48×1012/л, цветной показатель - 340 г/л, гематокрит - 0,4 л/л, лейкоциты - 9,9×109/л, лимфоциты - 27,6, тромбоциты - 225,0×109/л, группа крови В (III) Rh -, ccdeeK- -.
Биохимия крови: белок общий - 61, билирубин общий - 7,2 мкмоль/л, глюкоза - 5,0 ммоль/л, мочевина - 6,2 ммоль/л, АЛТ/АСТ-6/7, креатинин- 55 мкмоль/л.
Пациентке выполнили хирургическое лечение деформирующего артроза левого плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава.
Полученную томографическую информацию сохранили в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с созданием примерочной полимерной модели суставного отростка лопатки и примерочной полимерной модели метаглена. При этом примерочную полимерную модель суставного отростка лопатки и примерочную полимерную модель метаглена выполнили с использованием печати на 3D-принтере на основании предварительно созданной по результатам компьютерной томографии виртуальной компьютерной модели костей с использованием предварительно выполненной по результатам компьютерной томографии виртуальной имплантации модели метаглена в суставной отросток лопатки с осуществлением виртуальной имитации замещения костного дефекта суставного отростка лопатки виртуальным металлическим аугментом и с осуществлением проверки корректности замещения им костного дефекта.
Примерочные полимерные модели выполнили из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 повторяющими форму вовлеченного в патологический процесс и восстанавливаемого до уровня здоровой кости участка плечевого сустава левой лопатки пациентки.
Индивидуальный металлический имплантат - аугмент изготовили на лазерном принтере по 3D-технологии из титанового сплава, содержащего 6 масс. % алюминия и 4 масс. % ванадия для его фиксации с использованием фиксирующих винтов к гленоиду через метаглен в процессе выполнения хирургического лечения артроза плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида. Индивидуальный металлический имплантат - аугмент выполнили повторяющим форму предварительно изготовленной полимерной примерочной модели и соответствующим восстановленному до уровня здоровой кости участку левой лопатки пациентки. Индивидуальный металлический имплантат выполнили цилиндрической формы с внешней, обращенной к метаглену выпуклой поверхностью, повторяющей форму внутренней поверхности метаглена, и с внутренней поверхностью, повторяющей форму травмированного суставного отростка лопатки, и с центральным осевым круглым отверстием для размещения в нем ножки метаглена во время выполнения хирургического этапа - имплантации гленоидального компонента протеза с заданной по результатам выполненной компьютерной томографии длиной его ножки. При этом в теле индивидуального металлического имплантата выполнено 3 равноудаленных расположенных относительно его оси сквозных отверстия овальной формы для размещения винтов, фиксирующих метаглен к гленоиду.
Под эндотрахеальным наркозом в положении пациентки на спине выполнили дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациентки разрезом кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 14 см с выделением v.cephalica. Выполнили мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, взяли на нити-держалки, отсекли и мобилизовали подлопаточную мышцу и осуществили ревизию плечевого сустава. Вывихнули головку плечевой кости в операционную рану и удалили остатки хряща.
Сформировали с использованием желобовидного долота цилиндрический аутотрансплантат диаметром 28 мм из кортикально-губчатой части головки плечевой кости пациентки. Выполнили остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделили гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удалили с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекли губу гленоида и с использованием инструментария и предварительно изготовленной индивидуальной примерочной полимерной модели метаглена выполнили позиционирование центральной спицы в гленоиде, по которой канюлированным сверлом сформировали канал в гленоиде диаметром 7 мм и глубиной по результатам предоперационного моделирования 23,5 мм и в сформированный канал гленоида имплантировали ревизионный метоглен с длиной ножки 23,5 мм с ранее подготовленным по пластиковому шаблону костным цилиндрическим аутотрансплантатом. Метаглен зафиксировали двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования. Далее гленосферу диаметром 38 мм зафиксировали к метаглену.
Риммерами последовательно сформировали канал в проксимальной части плечевой кости пациентки и с использованием пробных ножек определили необходимый размер плечевого компонента протеза. В полость костномозгового канала устанавили ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP, костномозговой канал плечевой кости пациентки заполнили с использованием шприца костный цементом с антибактериальным средством, в качестве которого использовали ванкомицин. Осуществили цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера. Имплантировали полиэтиленовый вкладыш и осуществили вправление протеза. Проверили объем движений и стабильность протеза и выполнили трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента. Тщательный гемостаз, послойно ушили раны, активный дренаж. Верхнюю конечность пациентки зафиксировали в отводящей шине.
Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда и терапевта.
Claims (3)
1. Комплект металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования, характеризующийся тем, что содержит индивидуальный металлический имплантат-аугмент, в качестве вспомогательного изделия - примерочную полимерную модель суставного отростка лопатки и примерочную полимерную модель метаглена, при этом примерочная полимерная модель суставного отростка лопатки и примерочная полимерная модель метаглена выполнены с использованием печати на 3D-принтере на основании предварительно созданной по результатам компьютерной томографии виртуальной компьютерной модели костей с использованием предварительно выполненной по результатам компьютерной томографии виртуальной имплантации модели метаглена в суставной отросток лопатки с осуществлением виртуальной имитации замещения костного дефекта суставного отростка лопатки виртуальным металлическим аугментом и с осуществлением проверки корректности замещения им костного дефекта, при этом примерочные полимерные модели выполнены повторяющими форму вовлеченного в патологический процесс и восстанавливаемого до уровня здоровой кости участка плечевого сустава правой или левой лопатки пациента, а также содержат индивидуальный металлический имплантат-аугмент, изготовленный на лазерном принтере по 3D-технологии из титанового сплава для его фиксации с использованием фиксирующих винтов к гленоиду через метаглен в процессе выполнения хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования, при этом индивидуальный металлический имплантат-аугмент выполнен повторяющим форму предварительно изготовленной полимерной примерочной модели и соответствующим восстановленному до уровня здоровой кости участку правой или левой лопатки пациента, причем индивидуальный металлический имплантат выполнен цилиндрической формы с внешней, обращенной к метаглену выпуклой поверхностью, повторяющей форму внутренней поверхности метаглена, и с внутренней поверхностью, повторяющей форму травмированного суставного отростка лопатки, и с центральным осевым круглым отверстием для размещения в нем ножки метаглена во время выполнения хирургического этапа - имплантации гленоидального компонента протеза с заданной по результатам выполненной компьютерной томографии длиной его ножки, при этом в теле индивидуального металлического имплантата выполнено от 3 до 4 равноудаленных, расположенных относительно его оси сквозных отверстий овальной формы для размещения винтов, фиксирующих метаглен к гленоиду.
2. Комплект по п. 1, характеризующийся тем, что примерочная полимерная модель суставного отростка лопатки и примерочная полимерная модель метаглена выполнены из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610.
3. Комплект по п. 1, характеризующийся тем, что индивидуальный металлический имплантат выполнен из титанового сплава, содержащего, например, 6 масс. % алюминия и 4 масс. % ванадия.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021109481A RU2769746C1 (ru) | 2021-04-06 | 2021-04-06 | Комплект металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021109481A RU2769746C1 (ru) | 2021-04-06 | 2021-04-06 | Комплект металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2769746C1 true RU2769746C1 (ru) | 2022-04-05 |
Family
ID=81076246
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021109481A RU2769746C1 (ru) | 2021-04-06 | 2021-04-06 | Комплект металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2769746C1 (ru) |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2007109800A2 (en) * | 2006-03-23 | 2007-09-27 | Exactech, Inc. | Reverse shoulder prosthesis |
| RU138160U1 (ru) * | 2013-10-02 | 2014-03-10 | Общество с ограниченной ответственностью "Эндосервис" | Реверсивный эндопротез плечевого сустава (варианты) |
| US20190000629A1 (en) * | 2017-06-28 | 2019-01-03 | Biomet Manufacturing, Llc | Intraoperative custom void filling methods, systems and apparatuses |
| US20190343643A1 (en) * | 2016-06-24 | 2019-11-14 | Tornier | Set for a glenoid implant |
| US10610381B2 (en) * | 2017-03-30 | 2020-04-07 | Biomet Manufacturing, Llc | Patient specific reconstructive glenoid systems and methods |
-
2021
- 2021-04-06 RU RU2021109481A patent/RU2769746C1/ru active
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2007109800A2 (en) * | 2006-03-23 | 2007-09-27 | Exactech, Inc. | Reverse shoulder prosthesis |
| RU138160U1 (ru) * | 2013-10-02 | 2014-03-10 | Общество с ограниченной ответственностью "Эндосервис" | Реверсивный эндопротез плечевого сустава (варианты) |
| US20190343643A1 (en) * | 2016-06-24 | 2019-11-14 | Tornier | Set for a glenoid implant |
| US10610381B2 (en) * | 2017-03-30 | 2020-04-07 | Biomet Manufacturing, Llc | Patient specific reconstructive glenoid systems and methods |
| US20190000629A1 (en) * | 2017-06-28 | 2019-01-03 | Biomet Manufacturing, Llc | Intraoperative custom void filling methods, systems and apparatuses |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Driemel et al. | Historical development of alloplastic temporomandibular joint replacement after 1945 and state of the art | |
| US7427296B2 (en) | Total knee joint mold and methods | |
| Nielsen et al. | Fracture of the femur after knee arthroplasty | |
| Brumfield Jr et al. | Total elbow arthroplasty | |
| RU2746525C1 (ru) | Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида | |
| RU2769746C1 (ru) | Комплект металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования | |
| RU2702014C1 (ru) | Способ первичного тотального эндопротезирования плечевого сустава при посттравматических деформациях гленоидальной поверхности лопатки индивидуальным эндопротезом | |
| RU64501U1 (ru) | Устройство для замещения мыщелкового отростка нижней челюсти | |
| Nicholson | Arthroplasty and rotator cuff deficiency | |
| CN212346821U (zh) | 一种基于3d打印的腓骨假体 | |
| RU2816448C1 (ru) | Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза | |
| Tanner | Hard tissue applications of biocomposites | |
| CN111938878A (zh) | 一种胫骨假体 | |
| RU2484784C1 (ru) | Способ аутопластики суставных поверхностей при деструктивно-дистрофических заболеваниях коленного сустава | |
| RU2651104C1 (ru) | Способ моделирования и устройство персонифицированного эндопротеза костей скелета | |
| RU2662899C1 (ru) | Способ замещения выраженных дефектов костей, формирующих локтевой сустав, при его тотальном эндопротезировании | |
| RU2795661C1 (ru) | Способ восстановления стабильности локтевого сустава при переломах головки лучевой кости | |
| RU2753438C1 (ru) | Способ профилактики вывиха эндопротеза плечевого сустава | |
| CN114098936B (zh) | 一种可降解的仿生双层肱骨接骨板 | |
| RU2759655C1 (ru) | Способ изготовления спейсера тазобедренного сустава при неопороспособной вертлужной впадине и вертлужный компонент спейсера тазобедренного сустава | |
| RU2800667C1 (ru) | Способ хирургического лечения задних сцепленных переломо-вывихов плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента | |
| CN212729951U (zh) | 一种新型骨折固定假体 | |
| RU2810943C1 (ru) | Способ реверсивного эндопротезирования плечевого сустава у больных с посттравматическим дефицитом костной ткани проксимального отдела плечевой кости с использованием персонифицированного 3D аугмента проксимального отдела плечевой кости | |
| RU2220682C2 (ru) | Имплантат для пластики костных дефектов опорных поверхностей суставов | |
| RU108293U1 (ru) | Искусственный тазобедренный сустав |