RU2798896C1 - Способ артроскопического восстановления неполнослойных разрывов ротаторной манжеты плечевого сустава у спортсменов и артистов балета - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для артроскопического восстановления неполнослойных разрывов ротаторной манжеты плечевого сустава у спортсменов и артистов балета. При положении пациента в положении «пляжное кресло» выполняют разметку портов для введения артроскопического инструментария, затем выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 4-5 см в проекции артроскопических доступов. Осуществляют доступ в полость плечевого сустава и с использованием артроскопической оптики с углом обзора 30° выполняют ревизию полости сустава с визуализацией суставной поверхности головки плечевой кости, суставной поверхности впадины лопатки, суставной губы лопатки, сухожилий длинной головки m. biceps, сухожилий ротаторной манжеты m. supraspinatus, сухожилий подостной мышцы m. infraspinatus, сухожилий подлопаточной мышцы m. subscapularis, малой круглой мышцы m. teres minor, плечелопаточных связок и капсулы плечевого сустава. Через артроскопический порт на 5 часах в полость плечевого сустава вводят артроскопический инструментарий. Выявляют повреждения капсульно-связочного аппарата полости плечевого сустава, а также повреждения сухожилия ротаторной манжеты. Через задний артроскопический доступ и порт на 5 часах вводят артроскопическую оптику в субакромиальное пространство и с использованием введенных в порт Wilmington шейвера и аблатора выполняют бурсэктомию с высвобождением и визуализацией ротаторной манжеты, обрабатывают шейвером и аблатором суставную поверхность акромиального отростка, проводя субакромиальную декомпрессию и акромионопластику с удалением остеофитов. Щадящую акромионопластику выполняют через передний верхнелатеральный порт с увеличением субакромиального пространства на 5 мм. Выполняют релиз сухожилий ротаторной манжеты с высвобождением от спаек и рубцов, обрабатывают шейвером края поврежденных сухожилий ротаторной манжеты надостной и подостной мышцы. Выполняют декортикацию плечевой кости в зоне прикрепления ротаторной манжеты, выполняют туннелизацию плечевой кости, зоны фиксации ротаторной манжеты для интеграции ротаторной манжеты к плечевой кости, причем травмированную верхнюю конечность пациента приводят к телу пациента. Выполняют подготовку первого канала, в который устанавливают биодеградируемый фиксатор винтового типа Healix Advance DePuy 5,5 мм с нитями ORTHOCORD или PERMACORD. Прошивают сухожилия надостной мышцы и выводят нити в порт Wilmington, при прошивании сухожилия надостной мышцы артроскопическая оптика находится в заднем артроскопическом доступе, артроскопический инструментарий же находится в переднем или переднелатеральном портах. Выполняют подготовку второго канала в плечевой кости, в который устанавливают биодеградируемый фиксатор винтового типа Healix Advance DePuy 5,5 мм с нитями ORTHOCORD или PERMACORD и выполняют прошивание сухожилия подостной мышцы нитями ORTHOCORD или PERMACORD с последовательным наложением «скользящих» швов, при этом артроскопическая оптика находится в переднем артроскопическом порту, соответственно артроскопический инструментарий находится в заднелатеральном порту. Выполняют затягивание узлов и срезают нити за пределами узла. Выполняют артроскопический тест на вращение. Выполняют ортез Дезо с углом отведения в плечевом суставе от 45° до 60°. В отдельных случаях задний артроскопический порт располагают на 1-2 см ниже и на 1-2 см медиальнее заднелатерального угла акромиона, передний порт располагают над латеральной половиной сухожилия подлопаточной мышцы, медиальнее удерживателя бицепса, передний верхнелатеральный порт располагают на 5-10 мм латеральнее переднелатерального угла акромиального отростка. При этом порт на 5 часов для артроскопии плечевого сустава локализуют на 1-1,5 см ниже переднего порта сквозь сухожилия подлопаточной мышцы, порт Wilmington располагают на 1 см кпереди и на 1 см латеральнее заднелатерального угла акромиального отростка, а что заднелатеральный порт располагают на 4-5 см дистальнее и на 4-6 см латеральнее заднелатерального угла акромиона. Способ обеспечивает уменьшение хирургической агрессии и травмирования тканей и восстановление формы и функции структур плечевого сустава за счет последовательности выполнения приемов способа. 6 з.п. ф-лы, 3 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу артроскопического восстановления не полнослойных разрывов ротаторной манжеты плечевого сустава у спортсменов и артистов балета и может быть использовано при лечении пациентов с травмами и их последствиями в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационарах.

Заявителю не удалось обнаружить в патентной и медицинской хирургической литературе источник информации, который мог быть выбран в качестве прототипа предложенному способу, несмотря на известность способа хирургического лечения повреждений компонентов ротаторной манжеты плеча при переломах шейки плеча, переломо-вывихах и вывихах плеча по патенту РФ №2407473, МПК А61В 17/56, 27.12.2010, способа хирургического лечения массивных застарелых разрывов сухожилий ротаторной манжеты плеча по патенту РФ №2429793, МПК А61В 17/56, 27.09.2011 и способа хирургического лечения массивных невосстановимых разрывов вращательной манжеты плечевого сустава с использованием артроскопически ассистированной техники транспозиции широчайшей мышцы спины по патенту РФ №2729020, МПК А61В 17/00, А61В 17/56, 03.08.2020.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения не полнослойных разрывов ротаторной манжеты плечевого сустава спортсменов и артистов балета.

Техническим результатом является обеспечение в достаточной степени заданного объема активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе, обеспечение в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечение малоинвазивного хирургического доступа при одновременном уменьшении хирургической агрессии и травмирования тканей, а также обеспечение в достаточной степени анатомического восстановления формы и анатомической функции структур плечевого сустава с обеспечением снижения срока госпитализации пациента.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ хирургического лечения не полнослойных разрывов ротаторной манжеты плечевого сустава спортсменов и артистов балета, характеризующийся тем, что в предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, при положении пациента в положении «пляжное кресло» с зафиксированной в головодержателе головой и с зафиксированной в манипуляторе Spider травмированной верхней конечности выполняют разметку портов для введения артроскопического инструментария, затем выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 4-5 см в проекции артроскопических доступов, осуществляют доступ в полость плечевого сустава и с использованием артроскопиче-ской оптики с углом обзора 30° выполняют ревизию полости сустава с визуализацией суставной поверхности головки плечевой кости, суставной поверхности впадины лопатки, суставной губы лопатки, сухожилий длинной головки m. biceps, сухожилий ротаторной манжеты m. supraspinatus, сухожилий подостной мышцы m. infraspinatus, сухожилий подлопаточной мышцы m. subscapularis, малой круглой мышцы m. teres minor, плечелопаточных связок и капсулы плечевого сустава, после дополнительной обработки антисептиком через артроскопический порт на 5 часах в полость плечевого сустава вводят артроскопический инструментарий, с использованием артроскопического крючковидного щупа выявляют повреждения капсульно-связочного аппарата полости плечевого сустава, а также повреждения сухожилия ротаторной манжеты с подтверждением данных магнитно-резонансной томографии по повреждению сухожилия подлопаточной, надостной, подостной и малой грудной мышц, гленохуморальных связок с признаками импиджмента, через задний артроскопический доступ и порт на 5 часах вводят артроскопическую оптику в субакромиальное пространство и с использованием введенных в порт Wilmington шейвера и аблатора выполняют бурсэктомию с высвобождением и визуализацией ротаторной манжеты, обрабатывают шейвером и аблатором суставную поверхность акромиального отростка проводя субакромиальную декомпрессию и акромионопластику с удалением остеофитов, при этом щадящую акромионопластику выполняют через передний верхнелатеральный порт с увеличением субакромиального пространства на 5 мм, затем выполняют релиз сухожилий ротаторной манжеты с высвобождением от спаек и рубцов, обрабатывают шейвером края поврежденных сухожилий ротаторной манжеты надостной и подостной мышцы, затем с использованием шейвера выполняют декортикацию плечевой кости в зоне прикрепления ротаторной манжеты, выполняют туннелизацию плечевой кости, зоны фиксации ротаторной манжеты для интеграции ротаторной манжеты к плечевой кости, причем травмированную верхнюю конечность пациента приводят к телу пациента, выполняют с использованием пробойника диаметром 5,5 мм подготовку первого канала, в который устанавливают биодеградируемый фиксатор винтового типа Healix Advance DePuy 5,5 мм с нитями ORTHOCORD или PERMACORD, с использованием артроскопического инструментария Clever Hook прошивают сухожилия надостной мышцы и выводят нити в порт Wilmington, при прошивании сухожилия надостной мышцы артроскопическая оптика находится в заднем артроскопическом доступе, артроскопический инструментарий же находится в переднем или переднелатеральном портах, с использованием пробойника диаметром 5,5 мм выполняют подготовку второго канала в плечевой кости, в который устанавливают биодеградируемый фиксатор винтового типа Healix Advance DePuy 5,5 мм с нитями ORTHOCORD или PERMACORD и выполняют прошивание сухожилия подостной мышцы нитями ORTHOCORD или PERMACORD с последовательным наложением «скользящих» швов, при этом артроскопическая оптика находится в переднем артроскопическом порту, соответственно артроскопический инструментарий находится в заднелатеральном портах, выполняют затягивание узлов с использованием толкателя узлов для нити Knot Monipulqtor full loop и срезают нити за пределами узла, выполняют артроскопический тест на вращение - ротаторная манжета интактна, узлы состоятельны, швы на раны, выполняют ортез Дезо с углом отведения в плечевом суставе от 45° до 60°. При этом задний артроскопический порт располагают на 1 -2 см ниже и на 1-2 см медиальнее заднелатерального угла акромиона. При этом передний порт располагают над латеральной половиной сухожилия подлопаточной мышцы, медиальнее удерживателя бицепса. При этом передний верхнелатеральный порт располагают на 5-10 мм латеральнее переднелатерального угла акромиального отростка. При этом порт на 5 часов для артроскопии плечевого сустава локализуют на 1-1,5 см ниже переднего порта сквозь сухожилия подлопаточной мышцы. При этом что порт Wilmington располагают на 1 см кпереди и на 1 см латеральнее заднелатерального угла акромиального отростка. При этом заднелатеральный порт располагают на 4-5 см дистальнее и на 4-6 см латеральнее заднелатерального угла акромиона.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, визуализируют характер и тип разрыва ротаторной манжеты плечевого сустава: надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой с определением толщины и степени разрыва.

Оценивают болевой синдром, объем движений плечевого сустава путем функциональной нагрузки и тестов. При положении пациента в положении «пляжное кресло» с зафиксированной в головодержателе головой и с зафиксированной в манипуляторе Spider травмированной верхней конечности выполняют разметку портов для введения артроскопического инструментария в зависимости от типа и степени повреждения сухожилий ротаторной манжеты.

Затем выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 4-5 см в проекции артроскопических доступов. Осуществляют доступ в полость плечевого сустава и с использованием артроскопической оптики с углом обзора 30° выполняют ревизию полости сустава с визуализацией суставной поверхности головки плечевой кости, суставной поверхности впадины лопатки, суставной губы лопатки, сухожилий длинной головки m. biceps, сухожилий ротаторной манжеты m. supraspinatus, сухожилий подостной мышцы m. infraspinatus, сухожилий подлопаточной мышцы m. subscapularis, малой круглой мышцы m. teres minor, плечелопаточных связок и капсулы плечевого сустава.

После дополнительной обработки антисептиком через артроскопический порт на 5 часах в полость плечевого сустава вводят артроскопический инструментарий. При этом порт на 5 часов для артроскопии плечевого сустава локализуют на 1-1,5 см ниже переднего порта сквозь сухожилия подлопаточной мышцы. С использованием артроскопического крючковидного щупа выявляют повреждения капсульно-связочного аппарата полости плечевого сустава, а также повреждения сухожилия ротаторной манжеты с подтверждением данных магнитно-резонансной томографии по повреждению сухожилия подлопаточной, надостной, подостной и малой грудной мышц, гленохумо-ральных связок с признаками импиджмента,

Через задний артроскопический доступ и порт на 5 часах вводят артроскопическую оптику в субакромиальное пространство и с использованием введенных в порт Wilmington шейвера и аблатора выполняют бурсэктомию с высвобождением и визуализацией ротаторной манжеты. При этом задний артроскопический порт располагают на 1-2 см ниже и на 1-2 см медиальнее заднелатерального угла акромиона. При этом порт Wilmington располагают на 1 см кпереди и на 1 см латеральнее заднелатерального угла акромиального отростка.

При наклоне акромиально-ключичного сочленения по Neer III тип обработали шейвером и аблатором суставную поверхность акромиального отростка в виде субакромиальной декомпрессии и щадящей акромионопластики с удалением остеофитов. При этом щадящую акромионопластику выполнили через передний верхнелатеральный порт с увеличением субакромиального пространства на 5 мм.

Затем выполняют релиз сухожилий ротаторной манжеты с высвобождением от спаек и рубцов. Обрабатывают шейвером края поврежденных сухожилий ротаторной манжеты надостной и подостной мышцы. Затем с использованием шейвера выполняют декортикацию плечевой кости в зоне прикрепления ротаторной манжеты и с использованием остроконечного артроскопического инструментария Srrirching Stick выполняют пин-тунелизацию плечевой кости, зоны фиксации ротаторной манжеты для интеграции ротаторной манжеты к плечевой кости. Причем травмированную верхнюю конечность пациента приводят к телу пациента.

Выполняют с использованием пробойника диаметром 5,5 мм подготовку первого канала, в который устанавливают биодеградируемый фиксатор винтового типа Healix Advance DePuy 5,5 мм с нитями ORTHOCORD или PERMACORD. С использованием артроскопического инструментария Clever Hook прошивают сухожилия надостной мышцы и выводят нити в порт Wilmington. При этом при прошивании сухожилия надостной мышцы артроскопическая оптика находится в заднем артроскопическом доступе, артроскопический инструментарий же, находится в переднем или переднелатеральном портах.

С использованием пробойника диаметром 5,5 мм выполняют подготовку второго канала в плечевой кости, в который устанавливают биодеградируемый фиксатор винтового типа Healix Advance DePuy 5,5 мм с нитями ORTHOCORD или PERMACORD и выполняют прошивание сухожилия подостной мышцы нитями ORTHOCORD или PERMACORD с последовательным наложением «скользящих» швов. При этом артроскопическая оптика находится в переднем артроскопическом порту, соответственно артроскопический инструментарий находится в заднелатеральном портах. При этом заднелатераль-ный порт располагают на 4-5 см дистальнее и на 4-6 см латеральнее заднелатерального угла акромиона.

Выполняют затягивание узлов с использованием толкателя узлов для нити Knot Monipulqtor full loop и срезают нити за пределами узла. Выполняют артроскопический тест на вращение - ротаторная манжета интактна. Узлы состоятельны, швы на раны, выполняют ортез Дезо с углом отведения в плечевом суставе от 45° до 60°.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения не полнослойных разрывов ротаторной манжеты плечевого сустава спортсменов и артистов, отличительными являются:

- определение в предоперационный период методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава пациента,

- оценка методом магнитно-резонансной томографии состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,

- выполнение при положении пациента в положении «пляжное кресло» с зафиксированной в головодержателе головой и с зафиксированной в манипуляторе Spider травмированной верхней конечности разметки портов для введения артроскопического инструментария,

- выполнение разреза кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 4-5 см в проекции артроскопических доступов,

- осуществление доступа в полость плечевого сустава и выполнение с использованием артроскопической оптики с углом обзора 30° ревизии полости сустава с визуализацией суставной поверхности головки плечевой кости, суставной поверхности впадины лопатки, суставной губы лопатки, сухожилий длинной головки m. biceps, сухожилий ротаторной манжеты m. supraspinatus, сухожилий подостной мышцы m. infraspinatus, сухожилий подлопаточной мышцы m. subscapularis, малой круглой мышцы m. teres minor, плечелопаточных связок и капсулы плечевого сустава,

- введение через артроскопический порт на 5 часах в полость плечевого сустава артроскопического инструментария,

- выявление с использованием артроскопического крючковидного щупа повреждения капсульно-связочного аппарата полости плечевого сустава, а также повреждения сухожилия ротаторной манжеты с подтверждением данных магнитно-резонансной томографии по повреждению сухожилия подлопаточной, надостной, подостной и малой грудной мышц, гленохуморальных связок с признаками импиджмента,

- введение через задний артроскопический доступ и порт на 5 часах артроскопической оптики в субакромиальное пространство и выполнение с использованием введенных в порт Wilmington шейвера и аблатора бурсэктомии с высвобождением и визуализацией ротаторной манжеты,

- обработка шейвером и аблатором суставной поверхности акромиального отростка субакромиальной декомпрессии и акромионопластики с удалением остеофитов,

- выполнение щадящей акромионопластики через передний верхнелатеральный порт с увеличением субакромиального пространстава на 5 мм,

- выполнение релиза сухожилий ротаторной манжеты с высвобождением от спаек и рубцов,

- обработка шейвером края поврежденных сухожилий ротаторной манжеты надостной и подостной мышцы,

- выполнение с использованием шейвера декортикации плечевой кости в зоне прикрепления ротаторной манжеты,

- выполнение туннелизации плечевой кости, зоны фиксации ротаторной манжеты для интеграции ротаторной манжеты к плечевой кости, причем травмированную верхнюю конечность пациента приводят к телу пациента,

- выполнение с использованием пробойника диаметром 5,5 мм подготовки первого канала, в который устанавливают биодеградируемый фиксатор винтового типа Healix Advance DePuy 5,5 мм с нитями ORTHOCORD или PERMACORD,

- прошивание с использованием артроскопического инструментария Clever Hook сухожилий надостной мышцы и выведение нитей в порт Wilmington, при прошивании сухожилия надостной мышцы артроскопическая оптика находится в заднем артроскопическом доступе, артроскопический инструментарий же, находится в переднем или переднелатеральном портах,

- выполнение с использованием пробойника диаметром 5,5 мм подготовку второго канала в плечевой кости, в который устанавливают биодеградируемый фиксатор винтового типа Healix Advance DePuy 5,5 мм с нитями ORTHOCORD или PERMACORD,

- прошивание сухожилия подостной мышцы нитями ORTHOCORD или PERMACORD с последовательным наложением «скользящих» швов, при этом артроскопическая оптика находится в переднем артроскопическом порту, соответственно артроскопический инструментарий находится в заднелатеральном портах,

- выполнение затягивания узлов с использованием толкателя узлов для нити Knot Monipulqtor fall loop и срезка нитей за пределами узла,

- выполнение артроскопического теста на вращение - ротаторная манжета интактна, выполнение ортеза Дезо с углом отведения в плечевом суставе от 45° до 60°,

- расположение заднего порта на 1-2 см ниже и на 1-2 см медиальнее заднелатерального угла акромиона,

- расположение переднего порта над латеральной половиной сухожилия подлопаточной мышцы, медиальнее удерживателя бицепса,

- расположение переднего верхнелатерального порта на 5-10 мм латеральнее переднелатерального угла акромиального отростка,

- расположение порта на 5 часов для артроскопии плечевого сустава с локализацией на 1-1,5 см ниже переднего порта сквозь сухожилия подлопаточной мышцы,

- расположение порта Wilmington на 1 см кпереди и на 1 см латеральнее заднелатерального угла акромиального отростка,

- расположение заднелатерального порта на 4-5 см дистальнее и на 4-6 см латеральнее заднелатерального угла акромиона.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения не полнослойных разрывов ротаторной манжеты плечевого сустава спортсменов и артистов балета показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения не полнослойных разрывов ротаторной манжеты плечевого сустава спортсменов и артистов балета обеспечил при своем использовании в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе, обеспечил в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечил малоинвазивный хирургический доступ при одновременном уменьшении хирургической агрессии и травмирования тканей, а также обеспечение в достаточной степени анатомического восстановления формы и анатомической функции структур плечевого сустава с обеспечением снижения на 15-18% срока госпитализации пациента.

Реализация предложенного способа хирургического лечения не полнослойных разрывов ротаторной манжеты плечевого сустава спортсменов и артистов балета иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Л. 29 лет, обратилась в 4 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Импиджмент синдром, не полнослойный разрыв ротаторной манжеты правого плечевого сустава».

Со слов пациентки, травму правого плеча получила месяц назад во время репетиции балета. Лечилась консервативно, без эффекта.

Пациентке выполнили хирургическое лечение не полнослойных разрывов ротаторной манжеты правого плечевого сустава.

В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур правого плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Визуализировали характер и тип разрыва ротаторной манжеты плечевого сустава: надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой с определением толщины и степени разрыва.

Оценили классический болевой синдром, объем движений плечевого сустава путем функциональной нагрузки и тестов. При положении пациентки в положении «пляжное кресло» с зафиксированной в головодержателе головой и с зафиксированной в манипуляторе Spider травмированной верхней конечности выполнили разметку портов для введения артроскопического инструментария в зависимости от типа и степени повреждения сухожилий ротаторной манжеты.

Затем выполнили разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 4 см в проекции артроскопических доступов. Осуществили доступ в полость плечевого сустава и с использованием артроскопической оптики с углом обзора 30° выполнили ревизию полости сустава с визуализацией суставной поверхности головки плечевой кости, суставной поверхности впадины лопатки, суставной губы лопатки, сухожилий длинной головки m. biceps, сухожилий ротаторной манжеты m. supraspinatus, сухожилий подостной мышцы m. infraspinatus, сухожилий подлопаточной мышцы m. subscapularis, малой круглой мышцы m. teres minor, плечелопаточных связок и капсулы плечевого сустава.

После дополнительной обработки антисептиком через артроскопический порт на 5 часах в полость плечевого сустава ввели артроскопический инструментарий. При этом порт на 5 часов для артроскопии плечевого сустава локализовали на 1 см ниже переднего порта сквозь сухожилия подлопаточной мышцы. С использованием артроскопического крючковидного щупа выявили повреждения капсульно-связочного аппарата полости плечевого сустава, а также повреждения сухожилия ротаторной манжеты с подтверждением данных магнитно-резонансной томографии по повреждению сухожилия подлопаточной, надостной, подостной и малой грудной мышц, гленохуморальных связок с признаками импиджмента.

Через задний артроскопический доступ и порт на 5 часах ввели артроскопическую оптику в субакромиальное пространство и с использованием введенных в порт Wilmington шейвера и аблатора выполнили бурсэктомию с высвобождением и визуализацией ротаторной манжеты. При этом задний артроскопический порт расположили на 1 см ниже и на 1 см медиальнее заднелатерального угла акромиона. При этом порт Wilmington расположили на 1 см кпереди и на 1 см латеральнее заднелатерального угла акромиального отростка.

При наклоне акромиально-ключичного сочленения по Neer III тип обработали шейвером и аблатором суставную поверхность акромиального отростка в виде субакромиальной декомпрессии и щадящей акромионопластики с удалением остеофитов. При этом щадящую акромионопластику выполнили через передний верхнелатеральный с увеличением субакромиального пространства на 5 мм. Передний верхнелатеральный порт расположили на 7 мм латеральнее переднелатерального угла акромиального отростка.

Затем выполнили релиз сухожилий ротаторной манжеты с высвобождением от спаек и рубцов.

Обработали шейвером края поврежденных сухожилий ротаторной манжеты надостной и подостной мышцы. Затем с использованием шейвера выполнили декортикацию плечевой кости в зоне прикрепления ротаторной манжеты. С использованием остроконечного артроскопического инструментария Srrirching Stick выполнили пин-тунелизацию плечевой кости, зоны фиксации ротаторной манжеты для интеграции ротаторной манжеты к плечевой кости, причем травмированную верхнюю конечность пациента привели к телу пациентки.

Выполнили с использованием пробойника диаметром 5,5 мм подготовку первого канала, в который установили биодеградируемый фиксатор винтового типа Healix Advance DePuy 5,5 мм с нитями ORTHOCORD. С использованием артроскопического инструментария Clever Hook прошили сухожилия надостной мышцы и вывели нити в порт Wilmington. При этом при прошивании сухожилия надостной мышцы артроскопическая оптика находилась в заднем артроскопическом доступе, артроскопический инструментарий находился в переднем порту.

С использованием пробойника диаметром 5,5 мм выполнили подготовку второго канала в плечевой кости, в который устанановили биодеградируемый фиксатор винтового типа Healix Advance DePuy 5,5 мм с нитями ORTHOCORD и выполнили прошивание сухожилия подостной мышцы нитями ORTHOCORD с последовательным наложением «скользящих» швов. При этом артроскопическая оптика находилась в переднем артроскопическом порту, соответственно артроскопический инструментарий находится в заднелатеральном порту. При этом заднелатеральный порт расположили на 4 см дистальнее и на 4 см латеральнее заднелатерального угла акромиона.

Выполнили затягивание узлов с использованием толкателя узлов для нити Knot Monipulqtor full loop и срезали нити за пределами узла. Выполнили артроскопический тест на вращение - ротаторная манжета интактна. Узлы состоятельны, швы на раны, выполнили ортез Дезо с углом отведения в плечевом суставе от 45°.

Пример 2. Пациентка В. 22 года, артистка балета обратилась в 4 травмато-лого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Импиджмент синдром, не полнослойный разрыв ротаторной манжеты, частичное повреждение суставной губы правого плечевого сустава».

Со слов пациентки травму правого плеча получила на репетиции балетного спектакля. Лечилась консервативно, без эффекта.

Пациентке выполнили хирургическое лечение не полнослойных разрывов ротаторной манжеты правого плечевого сустава.

В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур правого плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Визуализировали характер и тип разрыва ротаторной манжеты плечевого сустава: надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой с определением толщины и степени разрыва.

Оценили классический болевой синдром, объем движений плечевого сустава путем функциональной нагрузки и тестов. При положении пациентки в положении «пляжное кресло» с зафиксированной в головодержателе головой и с зафиксированной в манипуляторе Spider травмированной верхней конечности выполнили разметку портов для введения артроскопического инструментария в зависимости от типа и степени повреждения сухожилий ротаторной манжеты.

Затем выполнили разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 5 см в проекции артроскопических доступов. Осуществили доступ в полость плечевого сустава и с использованием артроскопической оптики с углом обзора 30° выполнили ревизию полости сустава с визуализацией суставной поверхности головки плечевой кости, суставной поверхности впадины лопатки, суставной губы лопатки, сухожилий длинной головки m. biceps, сухожилий ротаторной манжеты m. supraspinatus, сухожилий подостной мышцы m. infraspinatus, сухожилий подлопаточной мышцы m. subscapularis, малой круглой мышцы m. teres minor, плечелопаточных связок и капсулы плечевого сустава.

После дополнительной обработки антисептиком через артроскопический порт на 5 часах в полость плечевого сустава ввели артроскопический инструментарий. При этом порт на 5 часов для артроскопии плечевого сустава локализовали на 1,5 см ниже переднего порта сквозь сухожилия подлопаточной мышцы. С использованием артроскопического крючковидного щупа выявили повреждения капсульно-связочного аппарата полости плечевого сустава, а также повреждения сухожилия ротаторной манжеты с подтверждением данных магнитно-резонансной томографии по повреждению сухожилия подлопаточной, надостной, подостной и малой грудной мышц, гленохуморальных связок с признаками импиджмента.

Через задний артроскопический доступ и порт на 5 часах ввели артроскопическую оптику в субакромиальное пространство и с использованием введенных в порт Wilmington шейвера и аблатора выполнили бурсэктомию с высвобождением и визуализацией ротаторной манжеты. При этом задний артроскопический порт расположили на 2 см ниже и на 2 см медиальнее заднелатерального угла акромиона. При этом порт Wilmington расположили на 1 см кпереди и на 1 см латеральнее заднелатерального угла акромиального отростка.

При наклоне акромиально-ключичного сочленения по Neer III тип обработали шейвером и аблатором суставную поверхность акромиального отростка в виде субакромиальной декомпрессии и щадящей акромионопластики с удалением остеофитов. При этом щадящую акромионопластику выполнили через передний верхнелатеральный с увеличением субакромиального пространства на 5 мм. Передний верхнелатеральный порт расположили на 5 мм латеральнее переднелатерального угла акромиального отростка.

Затем выполнили релиз сухожилий ротаторной манжеты с высвобождением от спаек и рубцов.

Обработали шейвером края поврежденных сухожилий ротаторной манжеты надостной и подостной мышцы. Затем с использованием шейвера выполнили декортикацию плечевой кости в зоне прикрепления ротаторной манжеты. С использованием остроконечного артроскопического инструментария Srrirch-ing Stick выполнили пин-тунелизацию плечевой кости, зоны фиксации ротаторной манжеты для интеграции ротаторной манжеты к плечевой кости, причем травмированную верхнюю конечность пациента привели к телу пациентки.

Выполнили с использованием пробойника диаметром 5,5 мм подготовку первого канала, в который установили биодеградируемый фиксатор винтового типа Healix Advance DePuy 5,5 мм с нитями PERMACORD. С использованием артроскопического инструментария Clever Hook прошили сухожилия надостной мышцы и вывели нити в порт Wilmington. При этом при прошивании сухожилия надостной мышцы артроскопическая оптика находилась в заднем артроскопическом доступе, артроскопический инструментарий находился в переднелатеральном порту.

С использованием пробойника диаметром 5,5 мм выполнили подготовку второго канала в плечевой кости, в который устанановили биодеградируемый фиксатор винтового типа Healix Advance DePuy 5,5 мм с нитями PERMACORD и выполнили прошивание сухожилия подостной мышцы нитями PERMACORD с последовательным наложением «скользящих» швов. При этом артроскопическая оптика находилась в переднем артроскопическом порту, соответственно артроскопический инструментарий находится в заднелатеральном порту. При этом заднелатеральный порт расположили на 5 см дистальнее и на 6 см латеральнее заднелатерального угла акромиона.

Выполнили затягивание узлов с использованием толкателя узлов для нити Knot Monipulqtor full loop и срезали нити за пределами узла. Выполнили артроскопический тест на вращение - ротаторная манжета интактна. Узлы состоятельны, швы на раны, выполнили ортез Дезо с углом отведения в плечевом суставе от 60°.

Пример 3. Пациент Н., 25 лет, спортсмен обратился в 4 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Не полнослойный разрыв ротаторной манжеты левого плечевого сустава».

Со слов пациента травму левого плеча получил на тренировке по боксу год назад. Лечился консервативно. Повторная травма 2 недели назад во время спарринга. Консервативное лечение без эффекта.

Пациенту выполнили хирургическое лечение не полнослойных разрывов ротаторной манжеты левого плечевого сустава.

В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур левого плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Визуализировали характер и тип разрыва ротаторной манжеты плечевого сустава: надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой с определением толщины и степени разрыва.

Оценили классический болевой синдром, объем движений плечевого сустава путем функциональной нагрузки и тестов. При положении пациента в положении «пляжное кресло» с зафиксированной в головодержателе головой и с зафиксированной в манипуляторе Spider травмированной верхней конечности выполнили разметку портов для введения артроскопического инструментария в зависимости от типа и степени повреждения сухожилий ротаторной манжеты.

Затем выполнили разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 4,5 см в проекции артроскопических доступов. Осуществили доступ в полость плечевого сустава и с использованием артроскопической оптики с углом обзора 30° выполнили ревизию полости сустава с визуализацией суставной поверхности головки плечевой кости, суставной поверхности впадины лопатки, суставной губы лопатки, сухожилий длинной головки m. biceps, сухожилий ротаторной манжеты m. supraspinatus, сухожилий подостной мышцы m. infraspinatus, сухожилий подлопаточной мышцы m. subscapularis, малой круглой мышцы m. teres minor, плечелопаточных связок и капсулы плечевого сустава.

После дополнительной обработки антисептиком через артроскопический порт на 5 часах в полость плечевого сустава ввели артроскопический инструментарий. При этом порт на 5 часов для артроскопии плечевого сустава локализовали на 1,3 см ниже переднего порта сквозь сухожилия подлопаточной мышцы. С использованием артроскопического крючковидного щупа выявили повреждения капсульно-связочного аппарата полости плечевого сустава, а также повреждения сухожилия ротаторной манжеты с подтверждением данных магнитно-резонансной томографии по повреждению сухожилия подлопаточной, надостной, подостной и малой грудной мышц, гленохуморальных связок с признаками импиджмента.

Через задний артроскопический доступ и порт на 5 часах ввели артроскопическую оптику в субакромиальное пространство и с использованием введенных в порт Wilmington шейвера и аблатора выполнили бурсэктомию с высвобождением и визуализацией ротаторной манжеты. При этом задний артроскопический порт расположили на 1,5 см ниже и на 1,5 см медиальнее заднелатерального угла акромиона. При этом порт Wilmington расположили на 1 см кпереди и на 1 см латеральнее заднелатерального угла акромиального отростка.

При наклоне акромиально-ключичного сочленения по Neer III тип обработали шейвером и аблатором суставную поверхность акромиального отростка в виде субакромиальной декомпрессии и щадящей акромионопластики с удалением остеофитов. При этом щадящую акромионопластику выполнили через передний верхнелатеральный с увеличением субакромиального пространства на 5 мм. Передний верхнелатеральный порт расположили на 10 мм латеральнее переднелатерального угла акромиального отростка.

Затем выполнили релиз сухожилий ротаторной манжеты с высвобождением от спаек и рубцов.

Обработали шейвером края поврежденных сухожилий ротаторной манжеты надостной и подостной мышцы. Затем с использованием шейвера выполнили декортикацию плечевой кости в зоне прикрепления ротаторной манжеты. С использованием остроконечного артроскопического инструментария Srrirching Stick выполнили пин-тунелизацию плечевой кости, зоны фиксации ротаторной манжеты для интеграции ротаторной манжеты к плечевой кости, причем травмированную верхнюю конечность пациента привели к телу пациентки.

Выполнили с использованием пробойника диаметром 5,5 мм подготовку первого канала, в который установили биодеградируемый фиксатор винтового типа Healix Advance DePuy 5,5 мм с нитями ORTHOCORD. С использованием артроскопического инструментария Clever Hook прошили сухожилия надостной мышцы и вывели нити в порт Wilmington. При этом при прошивании сухожилия надостной мышцы артроскопическая оптика находилась в заднем артроскопическом доступе, артроскопический инструментарий находился в переднем порту.

С использованием пробойника диаметром 5,5 мм выполнили подготовку второго канала в плечевой кости, в который установили биодеградируемый фиксатор винтового типа Healix Advance DePuy 5,5 мм с нитями ORTHOCORD и выполнили прошивание сухожилия подостной мышцы нитями ORTHOCORD с последовательным наложением «скользящих» швов. При этом артроскопическая оптика находилась в переднем артроскопическом порту, соответственно артроскопический инструментарий находится в заднелатеральном порту. При этом заднелатеральный порт расположили на 4,5 см дистальнее и на 5 см латеральнее заднелатерального угла акромиона.

Выполнили затягивание узлов с использованием толкателя узлов для нити Knot Monipulqtor full loop и срезали нити за пределами узла. Выполнили артроскопический тест на вращение - ротаторная манжета интактна. Узлы состоятельны, швы на раны, выполнили ортез Дезо с углом отведения в плечевом суставе от 52°.

Использование предложенного способа хирургического лечения не полнослойных разрывов ротаторной манжеты плечевого сустава спортсменов и артистов балета позволило обеспечить в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча пациента в плечевом суставе, обеспечить в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечить малоинвазивный хирургический доступ при одновременном уменьшении хирургической агрессии и травмирования тканей, а также обеспечить анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава с обеспечением снижения на 15-18% срока госпитализации пациента.

Claims (7)

1. Способ артроскопического восстановления неполнослойных разрывов ротаторной манжеты плечевого сустава у спортсменов и артистов балета, характеризующийся тем, что в предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, при положении пациента в положении «пляжное кресло» с зафиксированной в головодержателе головой и с зафиксированной в манипуляторе Spider травмированной верхней конечности выполняют разметку портов для введения артроскопического инструментария, затем выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 4-5 см в проекции артроскопических доступов, осуществляют доступ в полость плечевого сустава и с использованием артроскопической оптики с углом обзора 30° выполняют ревизию полости сустава с визуализацией суставной поверхности головки плечевой кости, суставной поверхности впадины лопатки, суставной губы лопатки, сухожилий длинной головки m. biceps, сухожилий ротаторной манжеты m. supraspinatus, сухожилий подостной мышцы m. infraspinatus, сухожилий подлопаточной мышцы m. subscapularis, малой круглой мышцы m. teres minor, плечелопаточных связок и капсулы плечевого сустава, после дополнительной обработки антисептиком через артроскопический порт на 5 часах в полость плечевого сустава вводят артроскопический инструментарий, с использованием артроскопического крючковидного щупа выявляют повреждения капсульно-связочного аппарата полости плечевого сустава, а также повреждения сухожилия ротаторной манжеты с подтверждением данных магнитно-резонансной томографии по повреждению сухожилия подлопаточной, надостной, подостной и малой грудной мышц, гленохуморальных связок с признаками импиджмента, через задний артроскопический доступ и порт на 5 часах вводят артроскопическую оптику в субакромиальное пространство и с использованием введенных в порт Wilmington шейвера и аблатора выполняют бурсэктомию с высвобождением и визуализацией ротаторной манжеты, обрабатывают шейвером и аблатором суставную поверхность акромиального отростка, проводя субакромиальную декомпрессию и акромионопластику с удалением остеофитов, при этом щадящую акромионопластику выполняют через передний верхнелатеральный порт с увеличением субакромиального пространства на 5 мм, затем выполняют релиз сухожилий ротаторной манжеты с высвобождением от спаек и рубцов, обрабатывают шейвером края поврежденных сухожилий ротаторной манжеты надостной и подостной мышцы, затем с использованием шейвера выполняют декортикацию плечевой кости в зоне прикрепления ротаторной манжеты, выполняют туннелизацию плечевой кости, зоны фиксации ротаторной манжеты для интеграции ротаторной манжеты к плечевой кости, причем травмированную верхнюю конечность пациента приводят к телу пациента, выполняют с использованием пробойника диаметром 5,5 мм подготовку первого канала, в который устанавливают биодеградируемый фиксатор винтового типа Healix Advance DePuy 5,5 мм с нитями ORTHOCORD или PERMACORD, с использованием артроскопического инструментария Clever Hook прошивают сухожилия надостной мышцы и выводят нити в порт Wilmington, при прошивании сухожилия надостной мышцы артроскопическая оптика находится в заднем артроскопическом доступе, артроскопический инструментарий же находится в переднем или переднелатеральном портах, с использованием пробойника диаметром 5,5 мм выполняют подготовку второго канала в плечевой кости, в который устанавливают биодеградируемый фиксатор винтового типа Healix Advance DePuy 5,5 мм с нитями ORTHOCORD или PERMACORD и выполняют прошивание сухожилия подостной мышцы нитями ORTHOCORD или PERMACORD с последовательным наложением «скользящих» швов, при этом артроскопическая оптика находится в переднем артроскопическом порту, соответственно артроскопический инструментарий находится в заднелатеральном порту, выполняют затягивание узлов с использованием толкателя узлов для нити Knot Monipulqtor full loop и срезают нити за пределами узла, выполняют артроскопический тест на вращение - ротаторная манжета интактна, узлы состоятельны, швы на раны, выполняют ортез Дезо с углом отведения в плечевом суставе от 45° до 60°.

2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что задний артроскопический порт располагают на 1-2 см ниже и на 1-2 см медиальнее заднелатерального угла акромиона.

3. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что передний порт располагают над латеральной половиной сухожилия подлопаточной мышцы, медиальнее удерживателя бицепса.

4. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что передний верхнелатеральный порт располагают на 5-10 мм латеральнее переднелатерального угла акромиального отростка.

5. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что порт на 5 часов для артроскопии плечевого сустава локализуют на 1-1,5 см ниже переднего порта сквозь сухожилия подлопаточной мышцы.

6. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что порт Wilmington располагают на 1 см кпереди и на 1 см латеральнее заднелатерального угла акромиального отростка.

7. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что заднелатеральный порт располагают на 4-5 см дистальнее и на 4-6 см латеральнее заднелатерального угла акромиона.