RU2811821C1 - Способ пластики верхней части капсулы плечевого сустава - Google Patents
Способ пластики верхней части капсулы плечевого сустава Download PDFInfo
- Publication number
- RU2811821C1 RU2811821C1 RU2023110817A RU2023110817A RU2811821C1 RU 2811821 C1 RU2811821 C1 RU 2811821C1 RU 2023110817 A RU2023110817 A RU 2023110817A RU 2023110817 A RU2023110817 A RU 2023110817A RU 2811821 C1 RU2811821 C1 RU 2811821C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- graft
- shoulder joint
- muscle
- acromion
- shoulder
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 24
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 title claims abstract description 21
- 239000002775 capsule Substances 0.000 title claims abstract description 7
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 title claims abstract description 6
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 241001653121 Glenoides Species 0.000 claims abstract description 12
- 210000002659 acromion Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000004095 humeral head Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000000852 deltoid muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 6
- QQONPFPTGQHPMA-UHFFFAOYSA-N propylene Natural products CC=C QQONPFPTGQHPMA-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 5
- 125000004805 propylene group Chemical group [H]C([H])([H])C([H])([*:1])C([H])([H])[*:2] 0.000 claims abstract description 5
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 3
- 238000013459 approach Methods 0.000 claims description 2
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 abstract description 12
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 8
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 6
- 238000011161 development Methods 0.000 abstract description 5
- 125000006850 spacer group Chemical group 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 7
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 6
- 210000000513 rotator cuff Anatomy 0.000 description 6
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 5
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 3
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 3
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 description 3
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 description 3
- 208000036487 Arthropathies Diseases 0.000 description 2
- 240000002791 Brassica napus Species 0.000 description 2
- 208000012659 Joint disease Diseases 0.000 description 2
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 2
- 229920004933 Terylene® Polymers 0.000 description 2
- 230000003416 augmentation Effects 0.000 description 2
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 2
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 2
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 230000002441 reversible effect Effects 0.000 description 2
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010056300 Pseudoparalysis Diseases 0.000 description 1
- 208000024288 Rotator Cuff injury Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 description 1
- 230000009693 chronic damage Effects 0.000 description 1
- 208000022371 chronic pain syndrome Diseases 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 230000005786 degenerative changes Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002500 effect on skin Effects 0.000 description 1
- 239000013013 elastic material Substances 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 230000010354 integration Effects 0.000 description 1
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 230000037074 physically active Effects 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 238000013519 translation Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 239000013598 vector Substances 0.000 description 1
- 238000002689 xenotransplantation Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для пластики верхней части капсулы плечевого сустава. Доступ к плечевому суставу осуществляют от акромиального отростка, его передненаружного края по ходу мышечных волокон дельтовидной мышцы. Выполняют резекцию нижней части акромиона на 1/3 его толщины. Формируют трансплантат из аутосухожилия длинной малоберцовой мышцы, для чего сухожилие складывают поворотом на 180 град в 5-6 раз по 4 см в длину, укладывают его на пропиленовую сетку и оборачивают сеткой, которую прошивают по периметру обметочным швом, формируя трансплантат 3 на 4 см не менее 6 мм в толщину. Затем проксимально выполняют якорную фиксацию трансплантата к гленоиду. Формируют принимающее ложе на головке плеча в зоне большого бугорка. Чрескостно проводят нити, выходящие в принимающее ложе проксимального эпиметафиза плеча, и фиксируют трансплантат чрескостными узловыми швами к головке плеча. Рану послойно ушивают с восстановлением прикрепления дельтовидной мышцы в участке отсечения от акромиона. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения за счет создания объема спейсер-эффекта, препятствующего развитию импинджмента плечевого сустава (соударению головки плеча и гленоида), исключения прорезывания ткани лигатурами. 8 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оперативного лечения пациентов с массивными невосстановимыми повреждениями вращательной манжеты плечевого сустава (ВМПС), сопровождающиеся ротаторной артропатией плечевого сустава (РАПС).
Одной из главных функций вращательной манжеты (ВМПС) является обеспечение соосного расположения головки плеча и суставной впадины лопатки при любых движениях его руки. Если поперечный размер повреждения ВМПС составляет более 5 см, а также в разрыв вовлечены два и более сухожилий, то его относят соответственно к массивным. Для таких разрывов, в случае застарелых повреждений, характерна ретракция поврежденных сухожилий 2-й или 3-й степени по классификации D.Patte (1990), при которой их края находятся на уровне центральной части головки плечевой кости или на уровне суставной впадины лопатки. При этом, в условиях дисбаланса векторов натяжения мышц, действующих на плечевой сустав происходит верхнее смещение головки плечевой кости, развивается вторичная нестабильность с передневерхним подвывихом головки плечевой кости, нарушением биомеханики сустава, контакту и соударению головки с гленоидом ведущему к РАПС. Известно, что формирование массивных полнослойных разрывов ВМПС происходит постепенно и приводит к хроническому болевому синдрому, полной утрате компрессирующей функции ротаторов плеча и развитию у 20% больных «псевдопаралича» верхней конечности (ППВК).
В настоящее время наибольшее развитие в лечение пациентов с массивными невосстановимыми повреждениями вращательной манжеты плечевого сустава ВМПС поучили следующие методики:
Артроскопический якорный шов (АЯШ)
Данная методика зачастую неприменима в силу дегенеративных изменений мышечной и сухожильной тканей, которые развиваются на фоне асептического воспаления, ретракции и «слипания» краев поврежденных сухожилий ВМПС с близлежащими анатомическими структурами, поэтому в специальной научной литературе авторы применяют в отношении таких повреждений термин «невосстановимый» разрыв ВМПС.
Реверсивное эндопротезирование
На сегодняшний день основным показанием к выполнению реверсивного эндопротезирования плечевого сустава (РЭПС) являются финальные - 4-я и 5-я стадии АПС по классификации K. Hamada. Минусом является высокая цена импланта, травматичность реконструкции, существенный процент осложнений.
InSpace или баллонная пластика
Используется и дает хорошие результаты при массивных разрывах ВМПС и жировой инфильтрации 3-4 степени по Goutallier. Однако является биодеградируемым имплантом, т.е. обладает лишь временным амортизационным эффектом. Кроме того, минусом является высокая цена. Реконструкция капсулы (коллагеновый дермальный матрикс: GraftJacket, Wright, Medical, Arlington и др.), аутотрансплантация, ксенотрансплантация является методом реконструкции верхней части капсулы плечевого сустава. Восстанавливает вертикальную стабильность плечевого сустава, центрацию головки плечевой кости по отношению к суставной впадине лопатки и улучшение биомеханики плеча в целом. Минусом является высокая цена, исчезновение готовых трансплантатов с Российского рынка. Недостатком существующих методик алло- ксено- и аутотрансплантации в том числе с использованием сухожилий бицепса и длинной малоберцовой мышцы является возможность прорезывания, повторных разрывов из-за отсутствия аугментации каким-либо прочным и эластичным материалом. Частота осложнений, связанных с повторными разрывами по данным литературы достигает 94% (Clinical Relevance of Classifying Massive Rotator Cuff Tears: Results Based on Functional and Radiological Findings after Arthroscopic Repair / H.S. Ok, B.G. Kim, W.C. Choi, C.G. Hong, J.W. Kim, J.H. Kim // Am. J. Sports. Med. 2017. Vol.45, No LP. 157-166. DOI: 10.1177/0363546516667498)
Сухожильно-мышечные трансферы (СМТ)
Имеет хорошие результаты до 80%. Придает «низведение» головки плеча при ее передневерхнем подвывихе за счет перемещения точки фиксации сухожильной части мышц на головку плеча. Технически сложен в исполнении, предпочтителен в категории лиц молодого возраста, предусматривает дополнительный доступ, более инвазивен, нежели предложенный метод.
Пластика ВМПС ауто- и аллотканью применима в случае сохранения эластичности, прочностных ее свойств, неполной ретракции. При выраженной жировой инфильтрации и дегенерации ВМПС, ретракции до уровня гленоида даже при возможности выделить свободный край сухожилия высока вероятность прорезывания нитей, следовательно, несостоятельность шва.
Первые четыре метода в части расходного материала являются дорогостоящими, значительно превышают стоимость КСГ, и могут работать лишь в структуре ВМП. СМТ- технически более сложен, в- основном применим у физически активных пациентов молодого возраста.
Известен способ оперативного лечения застарелого разрыва сухожилия надостной мышцы (пат. RU 2150246, 2000), путем доступа к плечевому суставу с рассечением акромиального отростка, формирования каналов в плечевой кости, проведения через них фиксирующего материала с последующим восстановлением акромиального отростка, зашиванием раны и наложением отводящей шины, при этом осуществляют Z-образное рассечение акромиального отростка, сшивают разорванное сухожилие, формируют поперечную складку капсулы плечевого сустава, рассекают фасцию надостной мышцы и подшивают к задней поверхности надостной мышцы териленовую сетку в форме теннисной ракетки, узкую часть сетки перекидывают через суставную щель плечевого сустава, перекрывая уровень шва сухожилия надостной мышцы и складку капсулы сустава в положении отведения плеча, подшивают сетку к капсуле сустава, через сформированные каналы в плечевой кости проводят териленовую ленту и пришивают ею сетку с захватом волокон надостной мышцы, ленту натягивают и завязывают. Однако при верхней трансляции головки плеча тогда, когда акромиоплечевой интервал уменьшен и необходима большая ретракции ВМПС, дегенеративно-измененные сухожильные ткани манжеты будут прорезаться нитью.
Поставленная задача - повышение эффективности лечения пациентов с массивными невосстановимыми повреждениями вращательной манжеты плечевого сустава, сопровождающиеся ротаторной артропатией плечевого сустава за счет создания объема спейсер-эффекта, препятствующего развитию импинджмента плечевого сустава (соударению головки плеча и гленоида), исключение прорезывания ткани лигатурами.
Операция является «протезирующей комбинированной пластикой верхней капсулы плечевого сустава». Суть ее заключается в создании «прослойки» между головкой плеча и акромионом комбинированным трансплантатом из аутосухожилия длинной малоберцовой мышцы и пропиленовой сетки, сформированным в несколько слоев. Способ актуален в случае наибольшей ретракции ВМПС, выраженной ее жировой инфильтрации и, как следствие, потери ее эластичности. В этом состоянии пластика самой ВМПС невозможна: шов трансплантата будет несостоятелен, такт как дегенеративно-измененные сухожильные ткани манжеты будут прорезаться нитью. Поэтому создаем устойчивый к прорезыванию лигатурой эластичный трансплантат, который фиксируется в состоянии натяжения к верхнему краю гленоида с одной стороны (проксимально) и дистально - к большому бугорку плечевой кости.
На Фиг. 1-8 представлены этапы операции.
Фиг. 1 - Осмотр сустава: отсутствующая ВМПС, явления деформирующего артроз;
Фиг. 2 - Сухожилие длинной малоберцовой мышцы;
Фиг. 3 - Формирование комбинированного трансплантата из сухожилия;
Фиг. 4 - Формирование комбинированного трансплантата сеткой;
Фиг. 5 - Сформированный комбинированный трансплантат (толщина - 8 мм);
Фиг. 6 - Сформированный комбинированный трансплантат (длина - 40 мм);
Фиг. 7 - Проксимальная фиксация трансплантата;
Фиг. 8 - Дистальная фиксация трансплантата.
Хирургическая техника
Производят передненаружный доступ от акромиального отростка, его передненаружного края по ходу мышечных волокон дельтовидной мышцы 5-6 см, и осуществляют моделирующую резекцию нижней части акромиона на 1/3 его толщины.
Выполняют забор аутосухожилия длинной малоберцовой мышцы из 2 см доступа стриппером, удаляют мышечные волокна. Сухожилие плотно складывают поворотом на 180 град для достижения большей толщины трансплантата в 5-6 раз по 4 см в длину (Фиг. 3), укладывают его на пропиленовую сетку 5*11 см (можно и большего размера), оборачивают сеткой, которую прошивают по периметру обметочным швом и формируют трансплантат 3*4 см, не менее 6 мм в толщину (Фиг. 4-6). Проксимально выполняют якорную фиксацию трансплантата к гленоиду (Фиг. 7). Далее долотом, либо осциллирующей пилой формируют принимающее ложе на головке плеча в зоне б/бугорка, чрескостно проводят нити, выходящие в принимающее ложе проксимального эпиметафиза плеча, трансплантат фиксируют чрескостными узловыми швами к головке плеча (Фиг. 8). Рану послойно ушивают с восстановлением прикрепления дельтовидной мышцы в участке отсечения от акромиона. Плечо фиксируют в ортезе на 6 недель.
Клинический пример. Пациентка У., 67 лет, поступила с диагнозом Массивный застарелый разрыв вращательной манжеты правого плечевого сустава. РАПС. В анамнезе травма около 3 лет назад - падение на отведенное плечо. Лечилась консервативно, без эффекта. На момент осмотра жалобы на ограничение функции плечевого сустава, боли в суставе в покое, усиливающиеся при малейшей физической нагрузке, выраженные ночные боли.
Обьективно: ограничение отведения плеча (30 град), сгибания (20 град), внутренней (10 град) и наружной (5-7 град) ротации. Движения сопровождаются болевыми ощущениями.
На МРТ: разрыв сухожилий надостной и подостной мышц с выраженной ретракцией, признаки остеоартроза плечевого сустава.
Под эндотрахеальным наркозом выполнена операция по предложенной, описанной выше методике. Фиксация верхней конечности в ортезе с отведением 15 град. Послеоперационный период протекал гладко. На 7 сутки больная отмечает значительное уменьшение болей, отсутствие ночных болей, нормализацию сна.
Преимуществами предлагаемого способа являются малая инвазивнасть (данную технику можно отнести к mini-open), наличие аутоткани в основе трансплантата, определяющие возможность интеграции с тканями анатомических образований поврежденного сустава, создание объема (спейсер-эффект), препятствующего развитию импинджмента плечевого сустава (соударению головки плеча и гленоида), аугментация аутоткани материалом высокой прочности, устойчивым к прорезыванию лигатурами. Способ применим в том числе у пациентов старшего возраста. Кроме того, в сравнении с прочими общепринятыми методиками лечения массивных невосстановимых повреждений ВМП способ наименее затратен, так как пропиленовая сетка отечественного производителя является недорогой и доступной. Зарекомендовала себя на протяжении многих лет использования в отечественной хирургии. Соответственно, предлагаемый метод может быть широко внедрен и использован в ЛПУ, работающих в структуре ОМС.
Claims (1)
- Способ пластики верхней части капсулы плечевого сустава, включающий передненаружный доступ к плечевому суставу, отличающийся тем, что доступ осуществляют от акромиального отростка, его передненаружного края по ходу мышечных волокон дельтовидной мышцы, выполняют моделирующую резекцию нижней части акромиона на 1/3 его толщины, формируют трансплантат из аутосухожилия длинной малоберцовой мышцы, для чего сухожилие складывают поворотом на 180 град в 5-6 раз по 4 см в длину, укладывают его на пропиленовую сетку и оборачивают сеткой, которую прошивают по периметру обметочным швом, формируя трансплантат 3 на 4 см не менее 6 мм в толщину, после чего проксимально выполняют якорную фиксацию трансплантата к гленоиду, далее формируют принимающее ложе на головке плеча в зоне большого бугорка, чрескостно проводят нити, выходящие в принимающее ложе проксимального эпиметафиза плеча, и фиксируют трансплантат чрескостными узловыми швами к головке плеча, рану послойно ушивают с восстановлением прикрепления дельтовидной мышцы в участке отсечения от акромиона.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2811821C1 true RU2811821C1 (ru) | 2024-01-17 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2150246C1 (ru) * | 1997-06-10 | 2000-06-10 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ оперативного лечения застарелого разрыва сухожилия надостной мышцы |
| RU2793881C1 (ru) * | 2022-11-07 | 2023-04-07 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России) | Способ реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава при массивных невосстановимых повреждениях, сопровождающихся артропатией |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2150246C1 (ru) * | 1997-06-10 | 2000-06-10 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ оперативного лечения застарелого разрыва сухожилия надостной мышцы |
| RU2793881C1 (ru) * | 2022-11-07 | 2023-04-07 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России) | Способ реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава при массивных невосстановимых повреждениях, сопровождающихся артропатией |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Найда Д.А., Доколин С.Ю., Кочиш А.Ю., Ахпашев А.А., Тюлькевич Б.В. Выбор оптимального трансплантата для реконструкции верхней части капсулы плечевого сустава при массивных разрывах его вращательной манжеты. Клиническая практика. 2021;12(3):5-12 в поиск. Thorsness R, Romeo A. Massive Rotator Cuff Tears: Trends in Surgical Management. Orthopedics. 2016 May 1;39(3):145-51. Tang J, Zhao J. Rooting Rotator Cuff Reconstruction for Irreparable Posterior-Superior Rotator Cuff Tear. Arthrosc Tech. 2021 Feb 8;10(3):e727-e7371. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Petri et al. | Arthroscopic superior capsule reconstruction for irreparable rotator cuff tears | |
| Kagan | Rotator cuff tears of the hip. | |
| US5702422A (en) | Anterior cruciate ligament repair method | |
| Sward et al. | The strength of surgical repairs of the rotator cuff. A biomechanical study on cadavers | |
| ZARINS et al. | Diagnosis and treatment of traumatic anterior instability of the shoulder. | |
| Seo et al. | Anatomic reconstruction of the distal radioulnar ligament for posttraumatic distal radioulnar joint instability | |
| Castagna et al. | Modified MacLaughlin procedure in the treatment of neglected posterior dislocation of the shoulder | |
| Jobe et al. | Anterior capsulolabral reconstruction | |
| RU2811821C1 (ru) | Способ пластики верхней части капсулы плечевого сустава | |
| Nicholson | Arthroplasty and rotator cuff deficiency | |
| RU2725247C2 (ru) | Способ стабилизации реверсивного эндопротеза и восстановления наружной ротации плеча | |
| RU2793881C1 (ru) | Способ реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава при массивных невосстановимых повреждениях, сопровождающихся артропатией | |
| RU2815866C1 (ru) | Способ оперативного лечения массивных невосстановимых повреждений вращательной манжеты плечевого сустава на фоне ротаторной артропатии плечевого сустава | |
| Grimm et al. | The original mini-open technique for repair of humeral avulsion of the glenohumeral ligament | |
| Gavrilă et al. | Study on the arthroscopic repair of the rotator cuff tear | |
| RU2798896C1 (ru) | Способ артроскопического восстановления неполнослойных разрывов ротаторной манжеты плечевого сустава у спортсменов и артистов балета | |
| Altchek et al. | Management of MCL injuries of the elbow in throwers | |
| McCarty et al. | Reconstruction of a chronic distal biceps tendon rupture 4 years after initial injury | |
| RU2761046C1 (ru) | Способ лечения массивного разрыва сухожилия надостной мышцы | |
| RU2779219C1 (ru) | Способ лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча | |
| RU2820140C1 (ru) | Способ лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча | |
| RU2753438C1 (ru) | Способ профилактики вывиха эндопротеза плечевого сустава | |
| RU2783001C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава | |
| RU2816448C1 (ru) | Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза | |
| RU2820640C1 (ru) | Способ эндопротезирования плечевого сустава и лопатки после полного удаления лопатки |