RU2793879C1 - Способ лечения осложненной катаракты с плотным ядром при подвывихе хрусталика и узком зрачке - Google Patents
Способ лечения осложненной катаракты с плотным ядром при подвывихе хрусталика и узком зрачке Download PDFInfo
- Publication number
- RU2793879C1 RU2793879C1 RU2022106300A RU2022106300A RU2793879C1 RU 2793879 C1 RU2793879 C1 RU 2793879C1 RU 2022106300 A RU2022106300 A RU 2022106300A RU 2022106300 A RU2022106300 A RU 2022106300A RU 2793879 C1 RU2793879 C1 RU 2793879C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lens
- nucleus
- pupil
- anterior
- iris
- Prior art date
Links
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют вскрытие передней капсулы, выполняют передний капсулорексис, устанавливают иридо-капсулярные ретракторы (ИКР), проводят гидродиссекцию, факоэмульсификацию ядра хрусталика с последующим удалением хрусталиковых масс, имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ). После установки ИКР и выполнения переднего капсулорексиса устанавливают дополнительный ИКР напротив основного разреза, в проекции формирования борозды для факоэмульсификации ядра по технологии «Stop&chop», фиксируя им радужку и расширяя зрачок. Способ позволяет предохранить зрачковый край радужки и передней капсулы от повреждений в процессе формирования борозды, увеличить длину борозды, а также создать условия для безопасной работы факонаконечника на повышенных параметрах ультразвука. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в процессе хирургического лечения осложненной катаракты.
Факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с плотностью ядра IV+, V степени по классификации Buratto всегда вызывала настороженность у практикующих хирургов за счет инволюционных изменений ядра хрусталика: появления псевдоэксфолиативного синдрома, дистрофии радужки и ее зрачкового края, узкого ригидного зрачка. (Малов В.М., Золотарев А.В., Брошевская Е.Б. и др. Оптимизация фрагментации ядра хрусталика при факоэмульсификации у больных псевдоэксфолиативным синдромом. Офтальмология. 2018; 15(3):273-279).
При высокой плотности ядра хрусталиковые массы практически отсутствуют, передний и задний эпинуклеус плотно прилегает к ядру, превращаясь в плотный эластичный конгломерат, и хрусталик превращается в единое ядро. Разделение такого ядра на фрагменты представляет известные сложности за счет того, что задний эпинуклеус, из-за его эластичности, можно только разорвать. Разрыв заднего эпинуклеуса всегда начинается от края ядра, что требует значительной нагрузки на капсульный мешок. На фоне ослабления связочного аппарата хрусталика это может привести к его дальнейшему повреждению и увеличению количества операционных и послеоперационных осложнений.
Аспирация плотных ядер требует использования высокой мощности ультразвука и времени звучания, что существенно повышает риск термического повреждения окружающих тканей в зоне работы наконечника факоэмульсификатора.
Известен способ экстракции катаракты с плотными ядрами (патент RU №2317052), включающий формирование переднего кругового капсулорексиса по краю зрачка без его механического расширения, разлом ядра хрусталика в центре зрачка в вертикальной плоскости с помощью чоппера, и эмульсификацию фрагментов. Способ обеспечивает визуальный контроль манипуляций и позволяет выполнить фрагментацию хрусталика в центре зрачка. Однако при плотных катарактах в процессе формирования борозды для разделения ядра хрусталика необходимо использование большого количества ультразвуковой энергии, что, в свою очередь, увеличивает вероятность повреждения окружающих тканей в зоне работы наконечника факоэмульсификатора.
Известно использование иридо-капсулярных ретракторов (ИКР) в процессе лечения катаракты при подвывихе хрусталика (патент RU №2704197) для уменьшения нагрузки на волокна цинновой связки и стабилизации капсульного мешка во время выполнения переднего кругового капсулорексиса. Способ предусматривает установку 4-6 ИКР. После установки последнего ИКР и секторального выполнения переднего капсулорексиса первый из установленных ИКР выводят из капсульного мешка и фиксируют им радужку, расширяя зрачок. Однако ИКР фиксирует радужку в произвольной точке, не учитывая зону выполнения основных манипуляций с плотным ядром в процессе его разделения. При наличии очень плотного ядра необходимо формирование борозды по центру ядра для последующего его разделения на 2 половины. Разделение ядра осуществляют от экватора разрывом эластичного заднего эпинуклеуса, для чего необходимо максимально продолжить борозду к краю экватора, отвести переднюю капсулу и зрачковый край радужки от зоны воздействия иглы факонаконечника.
Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что при лечении катаракты с плотным ядром, подвывихом хрусталика и узким зрачком после установки иридо-капсулярных ретракторов для удержания сводов капсульного мешка и выполнения переднего капсулорексиса устанавливают дополнительный ИКР напротив основного разреза, в проекции формирования борозды для факоэмульсификации ядра по технологии «Stop&chop».
Технический результат от реализации способа заключается в предохранении зрачкового края радужки и передней капсулы от повреждений в процессе формирования борозды, возможности увеличения длины борозды для ФЭК ядра по технологии «Stop&chop» и повышении удобства хирурга, что позволяет уверенно и атравматично выполнить разрыв эластичного заднего эпинуклеуса и разделение ядра на две половины, а также обеспечивает условия для безопасной работы факонаконечника на повышенных параметрах ультразвука при наличии очень плотного ядра, узкого зрачка и подвывиха хрусталика.
Для разделения ядра на две половины, которое осуществляется от экватора разрывом эластичного заднего эпинуклеуса, необходимо максимально продолжить борозду к краю экватора. Дополнительный ИКР, установленный в проекции формирования борозды для выполнения ФЭК, позволяет безопасно выполнить эту процедуру за счет смещения края зрачка и переднего капсулорексиса к лимбу и их механической защиты ретрактором.
Обычно, как показывает практика, в процессе лечения плотной катаракты при узком зрачке и подвывихе хрусталика устанавливают четыре основных ИКР.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент П., 1939 г.р., поступил в Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова с диагнозом: Осложненная перезрелая катаракта OU, подвывих хрусталика I степени, псевдоэксфолиативный синдром OU.
При поступлении:
Vis OD = pr.l.certa
Vis OS = pr.l.certa
ВГД OD P0 = 11,0 мм рт.ст.
ВГД OS P0 = 12,6 мм рт.ст.
Данные биомикроскопии: OD - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, дистрофические изменения, псевдоэксфолиации по краю зрачка, атрофия радужки I-II степени зрачок на свет реагирует, хрусталик диффузно мутный, выраженный иридофакодонез. Плотность ядра V степени по классификации Buratto. Глазное дно не офтальмоскопируется.
OS - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, дистрофические изменения, псевдоэксфолиации по краю зрачка, атрофия радужки I степени, зрачок на свет реагирует, хрусталик диффузно мутный, выраженный иридофакодонез. Глазное дно не офтальмоскопируется.
При использовании мидриатиков зрачки обоих глаза расширились до 5,0 мм.
Учитывая наличие подвывиха хрусталика I степени пациенту рекомендована ФЭК осложненной катаракты с фемтолазерным сопровождением на OS. Фемтолазерное сопровождение пациенту было выполнено на фемтосекундном катарактальном лазере LensX фирмы Alcon. Пациенту был выполнен непрерывный круговой капсулорексис 4,8 мм с глубиной воздействия 600 мкм и энергией 5 мкДж. с последующим разделением ядра на 4 фрагмента с использованием максимальной энергии 15 мкДж. Увеличение энергии при проведении деления ядра было вызвано наличием максимальной, V степени его плотности. После выполнения фемтоэтапа пациент был переведен на другой стол для выполнения факоэмульсификации. Передняя капсула, адгезированная к передней поверхности хрусталика, была удалена цанговым пинцетом. Через дополнительные вертикальные парацентезы в капсульный мешок были имплантированы четыре ИКР для удержания капсульного мешка и имплантировано капсульное кольцо. В проекции выполненной вертикальной лазерной насечки имплантирован пятый ИКР для защиты края зрачка и передней капсулы при формировании борозды для факоэмульсификации ядра по технологии «Stop&chop». При формировании центральной борозды при V степени плотности ядра необходимо было использование увеличенной мощности ультразвука. Имплантация дополнительного ИКР позволила механически надежно защитить край радужки и переднего капсулорексиса и увеличить длину борозды за счет смещения зрачка и края капсулорексиса к лимбу. Возможность увеличения длинны борозды в нижнем, а после разворота ядра и в верхнем сегменте позволило уверенно выполнить разрыв эластичного заднего эпинуклеуса и разделение ядра на две половины. Далее выполнялось разделение ядра на фрагменты и их эмульсификация. Механическая фиксация и защита зрачка и переднего капсулорексиса в зоне работы факоиглы позволила выполнить удаление фрагментов без повреждения радужки и переднего капсулорексиса. После удаления хрусталиковых масс имплантирована ИОЛ «AcrysofMN60AC+20,5 D». Поочередно сняты ИКР, из передней камеры удален вискоэластик. Операция закончена гидратацией разрезов роговицы.
При выписке:
Vis OD = pr.l.certa
Vis OS = 0,2 н.к.
ВГД OD P0 = 17,1 мм рт.ст.
ВГД OS P0 = 15,8 мм рт.ст.
OS - роговица прозрачна, передняя камера средней ширины, зрачок круглый, диаметром 3 мм, слегка фестончатой формы ИОЛ занимает правильное положение. Диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, границы четкие, вены расширены, извиты, артерии сужены, в макуле множественные друзы, атрофические очажки.
Пример 2. Пациент П., 1940 г.р., поступил в Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова с диагнозом: Осложненная перезрелая катаракта OD, осложненная начальная катаракта OS, подвывих хрусталика I степени, псевдоэксфолиативный синдром OU.
При поступлении:
Vis OD = pr.l.certa
Vis OS = 0,5 sph+1,0 = 0,8
ВГД OD P0 = 15,6 мм рт.ст.
ВГД OS P0 = 16,5 мм рт.ст.
Данные биомикроскопии: OD - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, дистрофические изменения, псевдоэксфолиации по краю зрачка, атрофия радужки I степени зрачок на свет реагирует, хрусталик диффузно мутный, выраженный иридофакодонез. Плотность ядра V степени по классификации Buratto. Глазное дно не офтальмоскопируется.
OS - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, дистрофические изменения, псевдоэксфолиации по краю зрачка, атрофия радужки I степени, зрачок на свет реагирует, помутнения в коре и ядре хрусталика, иридофакодонез. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, макула без очаговой патологии.
При использовании мидриатиков зрачки обоих глаза расширились до 5,0 мм.
Учитывая выраженное снижение зрения, наличие перезрелой катаракты с подвывихом хрусталика I степени пациенту рекомендована ФЭК осложненной катаракты на OD. После выполнения парацентезов, окраски передней капсулы 0,1% раствором трипанового синего и введения вискоэластика пациенту был выполнен непрерывный круговой капсулорексис 5,0 мм. Через дополнительные вертикальные парацентезы в капсульный мешок были имплантированы четыре ИКР. После выполнения основного разреза для удержания капсульного мешка имплантировано капсульное кольцо. В проекции основного разреза, на 6 часах, имплантирован пятый ИКР для защиты края зрачка и передней капсулы при формировании борозды для ФЭК ядра по технологии «Stop&chop». При формировании центральной борозды при V степени плотности ядра необходимо было использование увеличенной мощности ультразвука. Имплантация дополнительного ИКР позволила механически надежно защитить край радужки и переднего капсулорексиса и увеличить длину борозды за счет смещения зрачка и края капсулорексиса к лимбу. Возможность увеличения длинны борозды в нижнем, а после разворота ядра и в верхнем сегменте позволило уверенно выполнить разрыв эластичного заднего эпинуклеуса и разделение ядра на две половины. Далее выполнялось разделение ядра на фрагменты и их эмульсификация. Механическая фиксация и защита зрачка и переднего капсулорексиса в зоне работы факоиглы позволила выполнить удаление фрагментов без повреждения радужки и переднего капсулорексиса. После удаления хрусталиковых масс имплантирована ИОЛ «AcrysofSingle-PieceSA60AT+19,0 D». Поочередно сняты ИКР, из передней камеры удален вискоэластик. Операция закончена гидратацией разрезов роговицы.
При выписке:
Vis OD = 0,3sph-0,5cyl-0,5ax80° = 0,6
Vis OS = 0,5sph+1,0 = 0,8
ВГД OD P0 = 10,7 мм рт.ст.
ВГД OS P0 = 20,9 мм рт.ст.
OD - роговица прозрачна, передняя камера средней ширины, зрачок круглый, диаметром 3 мм, слегка фестончатой формы. Псевдоэксфолиации по краю зрачка, атрофия радужки I степени, иридофакодонез, ИОЛ занимает правильное положение. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, вены расширены, извиты, артерии сужены, в макуле друзы, атрофические очажки.
OS- Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, дистрофические изменения, псевдоэксфолиации по краю зрачка, атрофия радужки I степени, Зрачок на свет реагирует, помутнения в коре и ядре хрусталика, иридофакодонез. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, макула без очаговой патологии.
Через 3 недели после операции:
Vis OD = 0,5 н.к.
Vis OS = 0,4sph+1,0 = 0,8
ВГД OD P0 = 13,7 мм рт.ст.
ВГД OS P0 = 17,4 мм рт.ст.
OD - роговица прозрачна, передняя камера средней ширины, зрачок круглый, диаметром 3 мм, слегка фестончатой формы. Псевдоэксфолиации по краю зрачка, атрофия радужки 1 степени, иридофакодонез, ИОЛ занимает правильное положение. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, вены расширены, извиты, артерии сужены, в макуле друзы, атрофические очажки.
OS - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, дистрофические изменения, псевдоэксфолиации по краю зрачка, атрофия радужки I степени, зрачок на свет реагирует, помутнения в коре и ядре хрусталика, иридофакодонез. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, макула без очаговой патологии.
Claims (1)
- Способ лечения осложненной катаракты с плотным ядром при подвывихе хрусталика и узком зрачке, включающий вскрытие передней капсулы, выполнение переднего капсулорексиса, установку иридо-капсулярных ретракторов (ИКР), гидродиссекцию, факоэмульсификацию ядра хрусталика с последующим удалением хрусталиковых масс, имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ), отличающийся тем, что после установки ИКР и выполнения переднего капсулорексиса устанавливают дополнительный ИКР напротив основного разреза, в проекции формирования борозды для факоэмульсификации ядра по технологии «Stop&chop», фиксируя им радужку и расширяя зрачок.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2793879C1 true RU2793879C1 (ru) | 2023-04-07 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU225209U1 (ru) * | 2023-10-30 | 2024-04-15 | Владимир Валерьевич Мирошников | Инструмент для установки иридо-капсулярных ретракторов |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2338493C1 (ru) * | 2007-04-20 | 2008-11-20 | ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ удаления хрусталика с плотным ядром, утратившего зонулярную поддержку, из задней камеры глаза |
| RU2383319C2 (ru) * | 2008-02-04 | 2010-03-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н.Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ удаления ядра подвывихнутого катарактального хрусталика на глазах с узким ригидным зрачком |
| RU2704197C1 (ru) * | 2018-06-07 | 2019-10-24 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения катаракты при подвывихе хрусталика |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2338493C1 (ru) * | 2007-04-20 | 2008-11-20 | ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ удаления хрусталика с плотным ядром, утратившего зонулярную поддержку, из задней камеры глаза |
| RU2383319C2 (ru) * | 2008-02-04 | 2010-03-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н.Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ удаления ядра подвывихнутого катарактального хрусталика на глазах с узким ригидным зрачком |
| RU2704197C1 (ru) * | 2018-06-07 | 2019-10-24 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения катаракты при подвывихе хрусталика |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Курзин М.Л. и др. Анализ интра- и послеоперационных параметров факоэмульсификации катаракт III и IV степеней плотности. В сборнике: НАУКА И ИННОВАЦИИ - СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ. Сборник научных статей по итогам работы Международного научного форума. 2020. С. 68-71. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU225209U1 (ru) * | 2023-10-30 | 2024-04-15 | Владимир Валерьевич Мирошников | Инструмент для установки иридо-капсулярных ретракторов |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2428152C1 (ru) | Способ мобилизации интраокулярной линзы для удаления вторичной катаракты с использованием бимануальной автоматизированной системы аспирации-ирригации при наличии фимоза переднего капсулорексиса | |
| Cavallini et al. | Femtosecond laser-assisted cataract surgery with bimanual technique: learning curve for an experienced cataract surgeon | |
| Nagy et al. | The role of femtolaser in cataract surgery | |
| RU2642263C1 (ru) | Способ хирургического лечения катаракты с использованием энергии фемтосекундного лазера | |
| RU2793879C1 (ru) | Способ лечения осложненной катаракты с плотным ядром при подвывихе хрусталика и узком зрачке | |
| Suren et al. | Evaluation of the findings of patients who underwent sutureless flanged transconjunctival intrascleral intraocular lens implantation with or without pars plana vitrectomy | |
| RU2369366C1 (ru) | Способ экстракапсулярной экстракции осложненной катаракты с высокой плотностью ядра хрусталика с имплантацией эластичного искусственного хрусталика глаза | |
| RU2293544C2 (ru) | Способ хирургического лечения факогенной глаукомы с мелкой передней камерой глаза | |
| RU2705411C1 (ru) | Способ лечения вторичной катаракты на глазах с артифакией после экстракции врожденной катаракты у детей | |
| RU2676963C1 (ru) | Способ хирургического лечения перезрелой катаракты | |
| RU2817651C1 (ru) | Способ лечения зрелой и перезрелой катаракты у пациентов со слабостью связочного аппарата хрусталика | |
| RU2331398C1 (ru) | Способ факоэмульсификации | |
| RU2320303C2 (ru) | Способ фрагментации ядра хрусталика при факоэмульсификации катаракты | |
| RU2485920C1 (ru) | Способ факоэмульсификации на глазах с узким зрачком | |
| RU2611886C1 (ru) | Способ оперативного лечения катаракты у больных с короткой передне-задней осью глаза | |
| RU2654408C1 (ru) | Способ хирургического лечения набухающей катаракты с использованием фемтосекундного лазера | |
| RU2799918C2 (ru) | Способ фиксации интраокулярной линзы в капсульном мешке в ходе хирургического вмешательства по поводу катаракты, осложненной выраженным подвывихом хрусталика | |
| RU2754493C1 (ru) | Способ эндокапсулярной микро-факоэмульсификации | |
| RU2689028C1 (ru) | Способ хирургического лечения катаракты с использованием фемтосекундного лазера с профилактикой интраоперационного миоза | |
| RU2814751C1 (ru) | Способ устранения фимоза переднего капсулорексиса после факоэмульсификации катаракты на глазах с хроническим увеитом при сохранных цинновых связках | |
| RU2804828C1 (ru) | Способ хирургического лечения катаракты при подвывихе хрусталика | |
| RU2766804C1 (ru) | Способ лечения перезрелой морганиевой катаракты | |
| RU2781473C2 (ru) | Способ лечения катаракты при подвывихе хрусталика | |
| RU2814745C1 (ru) | Способ фрагментации хрусталика с помощью фемтосекундного лазера | |
| RU2223083C1 (ru) | Способ иаг-лазерной иридэктомии |