RU2338493C1 - Способ удаления хрусталика с плотным ядром, утратившего зонулярную поддержку, из задней камеры глаза - Google Patents
Способ удаления хрусталика с плотным ядром, утратившего зонулярную поддержку, из задней камеры глаза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2338493C1 RU2338493C1 RU2007115031/14A RU2007115031A RU2338493C1 RU 2338493 C1 RU2338493 C1 RU 2338493C1 RU 2007115031/14 A RU2007115031/14 A RU 2007115031/14A RU 2007115031 A RU2007115031 A RU 2007115031A RU 2338493 C1 RU2338493 C1 RU 2338493C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lens
- viscoelastic
- cohesive
- eye
- anterior
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано для удаления хрусталика с плотным ядром вместе с капсулой из задней камеры глаза в ситуациях, когда наблюдается патологическая подвижность хрусталика. В переднюю камеру вводят дисперсный вискоэластик для защиты эндотелия роговицы. Под хрусталик вводят когезивный вискоэластик и отдавливают им переднюю гиалоидную мембрану кзади. Разворачивают хрусталик экваториальной плоскостью на 50°-55° вокруг оси, проходящей через 6-12 часов. Далее с помощью пинцета-фрагментатора последовательно, начиная с верхушки, разделяют хрусталик на фрагменты маневром «разборка пирамиды». Бранши пинцета-фрагментатора при этом работают в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости хрусталика. После иссечения каждого фрагмента и выведения его наружу под хрусталик добавляют когезивный вискоэластик, восстанавливая первоначальный объем вискоэластика, что обеспечивает защиту передней гиалоидной мембраны от повреждений. В качестве дисперсного вискоэластика можно использовать «Вискоат», а в качестве когезивного - «Провиск». Технический результат - возможность атравматично и быстро удалить хрусталик с плотным ядром без зонулярной поддержки, сводя к минимуму риск повреждения передней гиалоидной мембраны. 1 з.п. ф-лы.
Description
Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано для удаления хрусталика с плотным ядром вместе с капсулой из задней камеры глаза в ситуациях, когда наблюдается патологическая подвижность хрусталика, т.е. хрусталик утратил зонулярную поддержку (зонулярные связки частично остались, но они не обеспечивают хрусталику зонулярной поддержки). Такая картина характерна при псевдоэксфолиативном синдроме, травме глаза с разрывом волокон цинновой связки и т.д.
Известны технологии удаления такого хрусталика вместе с капсулой из задней камеры передним доступом. Это, например, криотехнология или технология удаления хрусталика с помощью петли. Обе эти техники являются травматичными, т.к. хрусталик выводится целиком, следовательно, через большой разрез (9-11 мм) и появляется большая опасность резкого перепада давления и возникновения экспульсивной геморрагии, повреждения эндотелия роговицы, а также, из-за большого разреза возможны послеоперационные осложнения, такие как астигматизм, инфекция, длительное заживление.
Известна технология и инструмент для ее осуществления (патент РФ №2168989 - прототип), которая позволяет фрагментировать хрусталик вместе с капсулой. Суть ее состоит в том, что через малый разрез (5 мм) в полость глаза вводится устройство, которое охватывает вначале заднюю поверхность хрусталика развернутыми лепестками части устройства, вводимого в сложенном положении за хрусталик до его нижнего полюса, затем, вводя в разрез другую часть устройства в сложенном состоянии, охватывают переднюю поверхность хрусталика развернутыми лепестками. Заключенный в оболочку из лепестков верхней и нижней частей устройства хрусталик подтягивают к разрезу и малыми фрагментами удаляют через отверстие в лепестке верхней части устройства, например, механическим путем - маленькой ложечкой-деструктором.
Недостатки этого изобретения состоят в том, что, во-первых, необходимо иметь в наличии само устройство, а, во-вторых, маневры с таким устройством в передней камере приведут к серьезным повреждениям эндотелия роговицы. Так же устройство, которое заводится за заднюю капсулу хрусталика, может повредить переднюю гиалоидную мембрану, и тогда произойдет дислокация хрусталика в стекловидное тело.
Задача изобретения - разработать атравматичный способ удаления хрусталика из задней камеры глаза, утратившего зонулярную поддержку, предварительно выполнив деликатно его фрагментацию.
Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи, состоит в снижении операционных и послеоперационных осложнений, сокращается время операции.
Указанный технический результат может быть получен, если в способе удаления хрусталика с плотным ядром, утратившего зонулярную поддержку, из задней камеры глаза, состоящем в использовании дисперсного вискоэластика, который заводят в переднюю камеру для защиты эндотелия роговицы, и удалении хрусталика фрагментами через малый тоннельный разрез, после заведения в переднюю камеру дисперсного вискоэластика, под хрусталик вводят вискоэластик когезивный, отдавливают им переднюю гиалоидную мембрану кзади и разворачивают хрусталик экваториальной плоскостью на 50°-55° вокруг оси, проходящей через 6-12 часов, после чего с помощью пинцета-фрагментатора последовательно, начиная с верхушки, разделяют хрусталик на фрагменты маневром «разборка пирамиды», при этом бранши пинцета-фрагментатора выполняют работу в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости хрусталика, а после иссечения каждого фрагмента и выведения его наружу, под хрусталик добавляют когезивный вискоэластик, восстанавливая его первоначальный объем.
В качестве дисперсного вискоэластика предлагается «Вискот», а в качестве когезивного - «Провиск».
Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:
- после заведения в переднюю камеру дисперсного вискоэластика, под хрусталик вводят вискоэластик когезивный и отдавливают им переднюю гиалоидную мембрану кзади;
- разворачивают хрусталик экваториальной плоскостью на 50°-55° вокруг оси, проходящей через 6-12 часов;
- с помощью пинцета-фрагментатора последовательно, начиная с верхушки, разделяют хрусталик на фрагменты маневром «разборка пирамиды», при этом бранши пинцета-фрагментатора выполняют работу в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости хрусталика;
- после иссечения каждого фрагмента и выведения его наружу, под хрусталик добавляют когезивный вискоэластик, восстанавливая его первоначальный объем.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Чтобы фрагментировать хрусталик с плотным ядром, располагающийся в задней камере глаза, который утратил зонулярную поддержку, необходимо каким-то образом зафиксировать хрусталик и, в тоже время, дистанцировать его от структур глаза, которые из-за близкого расположения к хрусталику могут быть травмированы инструментом при фрагментации. Особенно это опасно для передней гиалоидной мембраны, повреждение ее может повлечь серьезные последствия, о которых говорилось выше, т.е. хрусталик может оказаться в стекловидном теле. Применив когезивный вискоэластик, удается получить нужные условия для атравматичной фрагментации хрусталика, утратившего зонулярную поддержку. Когезивный вискоэластик обладает высоким молекулярным сцеплением и повышенной вязкостью (L.Buratto. // Хирургия катаракты. - 1999. С.467). Поэтому, такой вискоэластик может применяться для формирования пространств. В данном случае, заводя его под хрусталик, им наполняют заднюю камеру, причем в таком объеме, чтобы отдавить переднюю гиалоидную мембрану кзади и тем самым создать дополнительное пространство, в котором окажется хрусталик. Находясь в вискоэластике с повышенной вязкостью, хрусталик, утративший зонулярную поддержку, может быть надежно стабилизирован в том положении, в какое его установит хирург. А хирург его устанавливает в положение, при котором применим маневр «разборка пирамиды», разработанный ранее в нашем Центре, только он был создан для фрагментации ядра хрусталика (патент РФ №2157677). При заявляемой технологии прием фрагментации хрусталика, начиная с иссечения верхушки, и далее меневром «разборка пирамиды», оправдан, т.к. если, например, начинать иссекать хрусталик вдоль экватора («обкусывать» хрусталик), то хрусталиковый детрит окажется в полости глаза и потребуется время на его удаление, причем нет гарантии его полного удаления. А предлагаемый вариант фрагментации позволяет деликатно, начиная с верхушки, последовательно иссекать хрусталик, при этом после каждого иссечения, оставшаяся нижняя часть хрусталика будет уменьшаться, но при этом оставаться в капсульном мешке, следовательно, вероятность появления детрита вне капсулы будет значительно меньше. Также такой прием иссечения хрусталика безопасен для передней гиалоидной мембраны: хрусталик во время фрагментации повернут к мембране своей экваториальной частью, а острые кромки отсеченных фрагментов не контачат с ней. После иссечения каждого фрагмента хрусталика и выведения его наружу под оставшуюся часть хрусталика подают когезивный вискоэластик, восстанавливая его первоначальный объем. Это действие необходимо, т.к. выводя наружу фрагмент хрусталика, вместе с ним выводится и часть вискоэластика, в результате передняя гиалоидная мембрана занимает свое анатомическое положение и продолжать фрагментировать хрусталик становится не безопасно. Следует создать первоначальные условия, т.е. ввести под хрусталик порцию когезивного вискоэластика, вновь отдавив им переднюю гиалоидную мембрану кзади. Прием поворота хрусталика экваториальной плоскостью на угол 50°-55° вокруг оси, проходящей через 6-12 часов позволяет иссечение верхнего фрагмента хрусталика провести без травмирования эндотелия роговицы, бранши пинцета-фрагментатора выполняют работу в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости хрусталика - этот прием является атравмвтичным и он применялся, но только при фрагментации плотного ядра, находящегося в капсульном мешке (патент РФ №2157677).
Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Способ осуществляется следующим образом.
Анестезия выполняется традиционно. Выполняют корнеосклеральный тоннельный разрез длиной 5,2 мм. Заводят в переднюю камеру дисперсный вискоэластик «Вискот» в объеме 1 куб.мм. Расширяют зрачок и заводят в заднюю камеру под хрусталик «Провиск». Заводят в таком объеме, чтобы отдавить переднюю гиалоидную мембрану кзади. Затем поворачивают хрусталик экваториальной плоскостью на 50° вокруг оси, проходящей через 6-12 часов, и с помощью пинцета фрагментатора последовательно, начиная с верхушки, разделяют хрусталик на фрагменты маневром «разборка пирамиды», при этом бранши пинцета-фрагментатора выполняют работу в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости хрусталика, а после иссечения каждого фрагмента и выведения его наружу, под хрусталик добавляют когезивный вискоэластик, восстанавливая его первоначальный объем. После удаления хрусталика имплантируют ИОЛ - переднекамерную или зрачковую, или заднекамерную с фиксацией в цилиарной борозде. После имплантации ИОЛ удаляют вискоэластик из полости глаза. Операция завершена.
ПРИМЕР. Пациент П., 68 лет.
DS: Осложненная катаракта, подвывих хрусталика I степени. Ленсиндуцированная глаукома, иридохрусталиковый блок OD.
Данные обследования при поступлении:
Офтальмологический статус OD:
роговица прозрачная, смещение иридохрусталиковой диафрагмы вперед, глубина передней камеры 1.5 мм, субатрофия радужки, реакция зрачка 1 ст., помутнение ядра хрусталика, детали глазного дна не просматриваются. На УБМ - частичный дефект волокон цинновой связки во всех секторах. Гониоскопия OD - УПК закрыт на всем протяжении, при компрессии незначительно приоткрывается.
OS: без особенностей.
Принято решение удалить хрусталик вместе с капсулой, который утратил зонулярную поддержку. В результате удаления хрусталика откроется угол передней камеры и нормализуется давление.
Произведена операция на OD согласно изобретению, хрусталик, удерживаемый когезивным вискоэластиком и повернутый экваториальной плоскостью на угол 50°, был фрагментирован на 3 части и атравматично удален через тоннельный разрез длиной 5,2 мм. Была имплантирована ИОЛ модели Т-19 с шовной фиксацией за радужку.
Послеоперационный период: без особенностей.
При выписке: OD - спокоен.
VOD=0.2 sph+1.0=0.6.
ВГД OD=20 мм рт.ст. (без гипотензивных препаратов).
Через 1 месяц после операции:
VOD=0.55 sph+0.5=0.7.
ВГД OD=20 мм рт.ст. (без гипотензивной терапии).
Заявляемым способом хирургического лечения в Екатеринбургском центре прооперировано 53 пациента (54 глаза). Операции проводились на тех глазах, где хрусталик с плотным ядром, находясь в задней камере, не имеет зонулярной поддержки и атравматично вскрыть переднюю капсулу, не оборвав полностью волокна цинновой связки хрусталика, не удается. Тогда принималось решение удалять хрусталик полностью вместе с капсулой. Операции выполнялись через тоннельный доступ длиной 5,2 мм с использованием когезивного и дисперсного вискоэластиков. Хрусталик стабилизировали в задней камере в среде когезивного вискоэластика и фрагментировали с помощью пинцета-фрагментатора. Не было получено ни одного осложнения во время проведения операций. Однако следует отметить, что такая технология должна выполняться опытным хирургом.
Claims (2)
1. Способ удаления хрусталика с плотным ядром, утратившего зонулярную поддержку, из задней камеры, состоящий в использовании дисперсного вискоэластика, который заводят в переднюю камеру, и удалении хрусталика фрагментами через малый тоннельный разрез, отличающийся тем, что после заведения в переднюю камеру дисперсного вискоэластика, под хрусталик вводят вискоэластик когезивный, отдавливают им переднюю гиалоидную мембрану кзади и разворачивают хрусталик экваториальной плоскостью на 50-55° вокруг оси, проходящей через 6-12 ч, после чего с помощью пинцета-фрагментатора последовательно, начиная с верхушки, разделяют хрусталик на фрагменты маневром «разборка пирамиды», при этом бранши пинцета-фрагментатора выполняют работу в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости хрусталика, а после иссечения каждого фрагмента и выведения его наружу под хрусталик добавляют когезивный вискоэластик, восстанавливая первоначальный объем вискоэластика.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве дисперсного вискоэластика применяют «Вискоат», а в качестве когезивного «Провиск».
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2007115031/14A RU2338493C1 (ru) | 2007-04-20 | 2007-04-20 | Способ удаления хрусталика с плотным ядром, утратившего зонулярную поддержку, из задней камеры глаза |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2007115031/14A RU2338493C1 (ru) | 2007-04-20 | 2007-04-20 | Способ удаления хрусталика с плотным ядром, утратившего зонулярную поддержку, из задней камеры глаза |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2338493C1 true RU2338493C1 (ru) | 2008-11-20 |
Family
ID=40241189
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2007115031/14A RU2338493C1 (ru) | 2007-04-20 | 2007-04-20 | Способ удаления хрусталика с плотным ядром, утратившего зонулярную поддержку, из задней камеры глаза |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2338493C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2455962C1 (ru) * | 2011-04-15 | 2012-07-20 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ факоэмульсификации катаракты при обширном разрушении волокон цинновой связки |
RU2793879C1 (ru) * | 2022-03-11 | 2023-04-07 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения осложненной катаракты с плотным ядром при подвывихе хрусталика и узком зрачке |
-
2007
- 2007-04-20 RU RU2007115031/14A patent/RU2338493C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ЗУБАРЕВ А.Б. Хирургический метод иммобилизации сублюксированного хрусталика. Тезисы докладов VIII съезда офтальмологов России. - М.: 2005, с.583-584. STORR-PAULSEN A. et al. The influence of viscoelastic substances on the corneal endothelial cell population during cataract surgery: a prospective study of cogesive and dispersive viscoelastics. // Acta Ophthalmol. Scand., 2007, Mar, vol.85, №2. pp.183-187. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2455962C1 (ru) * | 2011-04-15 | 2012-07-20 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ факоэмульсификации катаракты при обширном разрушении волокон цинновой связки |
RU2793879C1 (ru) * | 2022-03-11 | 2023-04-07 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения осложненной катаракты с плотным ядром при подвывихе хрусталика и узком зрачке |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Takaya et al. | Four cases of hypotony maculopathy caused by traumatic cyclodialysis and treated by vitrectomy, cryotherapy, and gas tamponade | |
RU2528633C1 (ru) | Способ факоэмульсификации | |
RU2295941C1 (ru) | Способ экстракции катаракты с имлантацией интраокулярной линзы при узком зрачке и устройство для его осуществления | |
RU2458658C1 (ru) | Способ микроинвазивной интракапсулярной экстракции катаракты при подвывихе хрусталика | |
RU2338493C1 (ru) | Способ удаления хрусталика с плотным ядром, утратившего зонулярную поддержку, из задней камеры глаза | |
RU2559177C1 (ru) | Способ имплантации гибкой зрачковой интраокулярной линзы модели рсп-3 после микрокоаксиальной факоэмульсификации катаракты | |
RU2313320C1 (ru) | Способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом | |
RU2707405C1 (ru) | Хрусталиковая петля | |
RU2410067C1 (ru) | Способ факоэмульсификации осложненной катаракты с имплантацией искусственного хрусталика глаза после перенесенного острого приступа глаукомы | |
RU2485920C1 (ru) | Способ факоэмульсификации на глазах с узким зрачком | |
RU2676963C1 (ru) | Способ хирургического лечения перезрелой катаракты | |
RU2320303C2 (ru) | Способ фрагментации ядра хрусталика при факоэмульсификации катаракты | |
RU2234298C1 (ru) | Способ хирургического лечения вывихнутого хрусталика с плотным ядром в полость стекловидного тела | |
RU2383319C2 (ru) | Способ удаления ядра подвывихнутого катарактального хрусталика на глазах с узким ригидным зрачком | |
RU2822121C1 (ru) | Способ факоэмульсификации катаракты, осложненной слабостью связочного аппарата и плотным ядром хрусталика, в сочетании с последовательной бимануальной факофрагментацией ядра хрусталика | |
RU2553188C1 (ru) | Способ факоэмульсификации перезрелой катаракты | |
RU2237455C1 (ru) | Способ углубления мелкой передней камеры при хирургических вмешательствах на переднем отрезке глаза | |
RU2177286C2 (ru) | Способ экстракции катаракты при узком ригидном зрачке | |
RU2210346C1 (ru) | Способ защиты задней капсулы хрусталика при ультразвуковой факоэмульсификации | |
RU2535779C1 (ru) | Способ выполнения капсулорексиса при ригидном зрачке при проведении факоэмульсификации у пациентов с глаукомой | |
RU2525274C1 (ru) | Способ проведения иридэктомии | |
RU2717709C1 (ru) | Способ выполнения факоэмульсификации катаракты на глазах с мелкой передней камерой | |
RU2731819C1 (ru) | Способ иридопластики при посттравматической эктопии зрачка | |
RU2409333C1 (ru) | Способ факоэмульсификации травматической катаракты, осложненной иридодиализом | |
RU2276597C1 (ru) | Способ удаления хрусталика с плотным ядром из полости стекловидного тела с применением ультразвука |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090421 |