RU2313320C1 - Способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом - Google Patents
Способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2313320C1 RU2313320C1 RU2006129880/14A RU2006129880A RU2313320C1 RU 2313320 C1 RU2313320 C1 RU 2313320C1 RU 2006129880/14 A RU2006129880/14 A RU 2006129880/14A RU 2006129880 A RU2006129880 A RU 2006129880A RU 2313320 C1 RU2313320 C1 RU 2313320C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lens
- anterior chamber
- viscoelastic
- ultrasound
- capsule
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при факоэмульсификации осложненных катаракт. После формирования лимбального тоннельного разреза и парацентеза в переднюю камеру последовательно вводят раствор трипанового голубого, мидриатик. Также вводят дисперсный и когезивный вискоэластики для стабилизации и контроля передней капсулы при проведении капсулорексиса. Формируют круговой передний капсулорексис диаметром 5-5,5 мм и фиксируют его ирис-ретракторами. С помощью ультразвука в импульсном режиме «вспышка» осуществляют раскол ядра хрусталика на три части в виде латинской буквы Y. Удаляют клиновидный фрагмент ядра хрусталика на 6 часах, тем самым освобождая пространство для безопасного поворота оставшихся фрагментов без нагрузки на связочный аппарат. После завершения ультразвукового этапа производят имплантацию внутрикапсульного кольца с последующим домыванием хрусталиковых масс и полировкой капсулы. Через лимбальный тоннель инжекторным способом имплантируют ИОЛ. С помощью бимануальной системы аспирации-ирригации производят вымывание вискоэластика из капсульного мешка и передней камеры, а также вымывание псевдоэксфолиативных отложений из угла передней камеры.
Способ обеспечивает эффективную и безопасную экстракцию катаракт высокой плотности у больных с псевдоэксфолиативным синдромом без риска нагрузки и повреждения цинновой связки. 2 з.п. ф.-лы.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при факоэмульсификации осложненных катаракт.
Успешное развитие технологий факоэмульсификации позволило существенно расширить показания к этой операции и сделать ее эффективной и безопасной даже в сложных случаях, к которым можно отнести плотные белые и бурые катаракты в сочетании с псевдоэксфолиативным синдромом.
Известно, что псевдоэксфолиативный синдром характеризуется отложением псевдоэксфолиативного вещества на всех структурах переднего отдела глазного яблока, где они соприкасаются с внутриглазной жидкостью; дистрофическими изменениями радужки и цилиарного тела; истончением и уменьшением эластичности капсулы хрусталика; уменьшением прочности цинновой связки и факодонезом; усилением пигментации угла передней камеры; нарушением гидродинамики глаза; в случаях развития катаракты - высокой плотностью ядра и корковых слоев, риском послеоперационной декомпенсации внутриглазного давления.
Известен способ экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ, заключающийся в следующем (Патент РФ №2242193, опубл. 20.12.2004). Выполняют тоннельный корнеосклеральный разрез, заполняют вискоэластиком переднюю камеру глаза, производят непрерывный круговой капсулорексис диаметром 5,5 мм и выполняют гидродиссекцию ядра хрусталика, после чего удаляют последний при помощи одной из методик экстракапсулярной экстракции катаракты (ультразвуковой или лазерной факоэмульсификации или механической факофрагментации). После импланации ИОЛ в передней капсуле хрусталика от края капсулорексиса производят не менее двух насечек капсулы или иссекают не менее двух участков капсулы полуовальной формы длиной 1-2 мм, направленных в сторону экватора хрусталика, вымывают вискоэластик и герметизируют разрез.
Недостатками известного способа являются высокая травматичность и риск развития побочных осложнений.
Известен способ экстракции катаракты, заключающийся в ультразвуковом разрушении хрусталика с последующей его аспирацией, при этом первоначально производят разделение хрусталика на две равные части, далее поворачивают хрусталик относительно вертикальной оси, проходящей через центр хрусталика, в плоскости, перпендикулярной этой вертикальной оси, на 90 градусов, и с помощью ультразвука удаляют первый из боковых сегментов хрусталика, формируя первый центральный сегмент ядра хрусталика, далее поворачивают оставшуюся часть хрусталика на 180 градусов и удаляют второй боковой сегмент, формируя второй центральный сегмент хрусталика, затем механически последовательно удаляют первый и второй центральные сегменты через ранее произведенный разрез лимба длиной 2,5 мм, операцию заканчивают наложением узлового шва (Патент РФ №2260411, кл. А61F 9/007, опубл. 20.09.2005).
Недостатками известного способа являются достаточно большая травматизация тканей глаза за счет использования большой мощности и продолжительности ультразвукового воздействия на ткани глаза и большой объем ирригационной жидкости, вызывающие выраженные послеоперационные осложнения.
Ближайшим к заявляемому способу - прототипом - является способ экстракции твердых катаракт, включающий формирование тоннельного разреза и парацентеза, введение в переднюю камеру мидриатика и вискоэластика, капсулорексис, гидродиссекцию ядра хрусталика, экстракцию катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации, при этом первоначально образуют колобому ядра с помощью ультразвукового наконечника по крайней мере на половину диаметра ядра, затем производят механическое удаление оставшейся части ядра с помощью крючка путем ротации оставшейся части ядра к месту тоннельного разреза, с последующим выведением этой части из разреза путем вращения (Патент РФ №2245122, кл. А61F 9/007, опубл. 27.01.2005).
Однако данный способ обладает существенным недостатком, он не является эффективным при наличии псевдоэксфолиативного синдрома и обладает достаточной травматизацией при экстракции твердых катаракт.
Технической задачей изобретения является повышение эффективности способа и уменьшение послеоперационных осложнений.
Поставленная техническая задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.
После проведения нейролептоанальгезии, обработки операционного поля и акинезии выполняют лимбальный тоннель шириной не менее 2 мм. Далее выполняют два парацентеза на 9.30 и 2 часах для бимануальной системы аспирации-ирригации и три парацентеза на 4.30, 8.30 и 12.30 часах для введения иридоретракторов. Затем в переднюю камеру последовательно вводят раствор трипанового голубого, раствор мидриатика и далее дисперстный (вискоат) и когезивный (провиск) вискоэластики. После выполнения кругового капсулорексиса диаметром 5-5,5 мм последний фиксируют полимерными ирис-ретракторами за края капсулорексиса. Через лимбальный тоннель в переднюю камеру вводят наконечник факоэмульсификатора, а через парацентез на 2 часах - чоппер. С помощью ультразвука в режиме «вспышка» (Burst) наконечника факоэмульсификатора и чоппера осуществляют раскол ядра хрусталика (на три части) в виде латинской буквы Y, с последующим удалением клиновидного фрагмента ядра хрусталика на 6 часах, освобождая пространство для безопасного поворота оставшихся фрагментов без нагрузки на связочный аппарат. Далее последовательно, тем же методом, производят фрагментацию и удаление соседних фрагментов хрусталика с осторожной ротацией. Время работы ультразвука составляет 25-45 секунд, выставляемые параметры: мощность линейная 50-60%, вакуум 300-350 мм рт.ст. После завершения ультразвукового этапа, через инжектор, производят имплантацию внутрикапсульного кольца с последующим домыванием хрусталиковых масс и полировкой капсулы. Через лимбальный тоннель инжекторным способом имплантируют ИОЛ. С помощью бимануальной системы аспирации-ирригации производят вымывание вискоэластиков из капсульного мешка и передней камеры и псевдоэксфолиативных отложений из угла передней камеры.
Для исключения тракций цинновой связки гидродиссекцию и ротацию ядра не выполняют.
Определяющими отличительными признаками заявляемого способа, по сравнению с прототипом, являются:
1. Окрашивание передней капсулы трипановым голубым, что обепечивает ее хорошую визуализацию, а применение когезивного вискоэластика (наряду с дисперсным) - стабилизацию и контроль передней капсулы при производстве капсулорексиса (КР).
2. Фиксация капсулорексиса с помощью ирис-ретракторов, что позволяет обеспечить мидриаз, стабилизацию капсульного мешка, визуализацию внутрикапсульных манипуляций, исключает риск повреждения края КР во время ультразвукового этапа, облегчает внутрикапсульную имплантацию ИОЛ.
3. Применение ультразвука в импульсном режиме «вспышка» (Burst), что позволяет эффективно удалять ядра высокой плотности при минимальной его экспозиции. При этом происходит одновременное линейное нарастание как мощности ультразвука, так и частоты импульсов и сокращение времени между импульсами, в результате чего разрушительное действие на ткани становится на порядок эффективнее, а средняя мощность ультразвука и время действия уменьшаются.
4. Раскол ядра хрусталика осуществляют в виде латинской буквы Y, после чего удаляют клиновидный фрагмент ядра хрусталика на 6 часах (без предварительной гидродиссекции), что позволяет освободить пространство для безопасного поворота оставшихся фрагментов без нагрузки на связочный аппарат и затем последовательно удалить соседние фрагменты хрусталика.
5. Использование внутрикапсульного кольца, которое препятствует сморщиванию капсульного мешка хрусталика в отдаленные сроки после операции, обеспечивает стабилизацию капсульного мешка, натяжение задней капсулы и снижает риск развития вторичной катаракты.
Удаление псевдоэксфолиативных отложений из угла передней камеры проводят с помощью бимануальной системы аспирации-ирригации, что позволяет снизить риск развития декомпенсации ВГД в послеоперационном периоде.
Предлагаемый способ обеспечивает получение высокого результата даже в сложных хирургических случаях.
Изобретение иллюстрируется следующим примером конкретного выполнения.
Пациент П., 73 года, обратился в Новосибирский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» с жалобой на плохое зрение.
Диагноз: Осложненная полная катаракта правого глаза, ОУГ II правого глаза, осложненная неполная катаракта левого глаза, псевдоэксфолиативный синдром.
Острота зрения правого глаза - 0,01 к/н; острота зрения левого глаза - 0,3 sph + 1.0=0,4.
Больному выполнена операция - факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ заявляемым способом на правом глазу.
После подготовки операционного поля и местной анестезии выполнены лимбальный тоннель на 11 часах шириной 2,75 мм, два парацентеза шириной 0.9 мм на 9.30 и 2 часах для бимануальной системы аспирации-ирригации и три парацентеза на 4.30, 8.30 и 12.30 часах для введения иридоретракторов. После введения в переднюю камеру раствора трипанового голубого, мидриатика и замещения влаги передней камеры на вискоэластичные препараты (провиск, вискоат) выполнен капсулорексис диаметром 5.5 мм. Через парацентезы на 4.30, 8.30 и 12.30 часах введены полимерные ретракторы и зафиксированы за край капсулорексиса. Через лимбальный тоннель введен факонаконечник хирургической системы Infiniti (Alcon), а через парацентез на 2 часах - чоппер. Работа ультразвука в режиме «Burst» при мощности 60%, уровне вакуума 350 мм рт.ст., скорости аспирационного потока 30.
Без предварительной гидродиссекции и ротации ядра произведен раскол ядра хрусталика (на три части) в виде латинской буквы Y с последующим удалением свободного клиновидного фрагмента на 6 часах. Затем последовательно, тем же методом, произведена фрагментация и удалены соседние сегменты с осторожной ротацией. После завершения ультразвукового этапа, через инжектор, произведена имплантация внутрикапсульного кольца с последующим домыванием хрусталиковых масс и полировкой капсулы. Через лимбальный тоннель инжекторным способом имплантирована мягкая ИОЛ Acreos Adapt (Baucsh & Lomb). Иридоретракторы удалены. С помощью бимануальной системы аспирации-ирригации произведено вымывание вискоэластичных препаратов из капсульного мешка и передней камеры и псевдоэксфолиативных отложений из угла передней камеры.
Инъекция дексазона и гентамицина под конъюнктиву.
Острота зрения правого глаза на следующий день после операции составила: 0,5 без коррекции. Через месяц после операции острота зрения 0,6 sph - 0.75=0,7.
Способ позволяет существенно расширить показания к факоэмульсификации и сделать ее эффективной и безопасной даже в сложных случаях, к которым можно отнести плотные белые и бурые катаракты в сочетании с псевдоэксфолиативным синдромом, за счет решения следующих задач:
- исключения факодонеза и тракционных воздействий на циннову связку и обеспечения стабилизации капсульного мешка на всех этапах операции;
- применения эффективного ультразвука и щадящих гидродинамических режимов, уменьшающих стрессовое воздействие на циннову связку и капсульный мешок.
Claims (3)
1. Способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом, включающий формирование тоннельного разреза и парацентеза, введение в переднюю камеру мидриатика и вискоэластика, капсулорексис, экстракцию катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации и имплантацию интраокулярной линзы в капсульный мешок, отличающийся тем, что дополнительно в переднюю камеру вводят раствор трипанового голубого и далее дисперсный и когезивный вискоэластики, капсулорексис фиксируют ирис-ретракторами, факоэмульсификацию осуществляют с использованием ультразвука в импульсном режиме «вспышка», при этом раскол ядра хрусталика осуществляют в виде латинской буквы Y, после чего удаляют клиновидный фрагмент ядра хрусталика на 6 часах, далее последовательно фрагментируют и удаляют соседние фрагменты хрусталика, а после имплантации интраокулярной линзы в капсульный мешок вводят внутрикапсульное кольцо.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве вискоэластика используют дисперсный вискоэластик «вискоат» и когезивный вискоэластик «провиск».
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что для ультразвука в режиме «вспышка» используют линейную мощность 50-60%, вакуум 300-350 мм рт.ст.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2006129880/14A RU2313320C1 (ru) | 2006-08-18 | 2006-08-18 | Способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2006129880/14A RU2313320C1 (ru) | 2006-08-18 | 2006-08-18 | Способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2313320C1 true RU2313320C1 (ru) | 2007-12-27 |
Family
ID=39018809
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2006129880/14A RU2313320C1 (ru) | 2006-08-18 | 2006-08-18 | Способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2313320C1 (ru) |
Cited By (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2504353C1 (ru) * | 2012-07-10 | 2014-01-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом |
RU2676963C1 (ru) * | 2017-10-19 | 2019-01-11 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения перезрелой катаракты |
RU2752545C1 (ru) * | 2021-02-26 | 2021-07-29 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ выполнения коаксиальной ротационной факоэмульсификации мягкой катаракты |
RU2754517C1 (ru) * | 2021-01-27 | 2021-09-02 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ факоэмульсификации катаракты, обеспечивающий профилактику и купирование синдрома интраоперационной девиации ирригационного потока |
RU2801497C1 (ru) * | 2023-04-21 | 2023-08-09 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы у пациентов после второго этапа кератопротезирования |
-
2006
- 2006-08-18 RU RU2006129880/14A patent/RU2313320C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
АЗНАБАЕВ Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты - факоэмульсификация. - М., 2005, с.31, 32, 57-85. WOJCIK-NIKLEWSKA В. et al. Phacoemulsification of subluxated opacified lens in pseudoexfoliation glaucoma patients, performed with the use of a capsular tension ring and iris retractors. Klin Oczna. 2004, v.106 (1-2 Suppi): p.185, 186 - реферат (PMID 15510492). * |
Cited By (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2504353C1 (ru) * | 2012-07-10 | 2014-01-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом |
RU2676963C1 (ru) * | 2017-10-19 | 2019-01-11 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения перезрелой катаракты |
RU2754517C1 (ru) * | 2021-01-27 | 2021-09-02 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ факоэмульсификации катаракты, обеспечивающий профилактику и купирование синдрома интраоперационной девиации ирригационного потока |
RU2752545C1 (ru) * | 2021-02-26 | 2021-07-29 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ выполнения коаксиальной ротационной факоэмульсификации мягкой катаракты |
RU2801497C1 (ru) * | 2023-04-21 | 2023-08-09 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы у пациентов после второго этапа кератопротезирования |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Linebarger et al. | Phacoemulsification and modern cataract surgery | |
Kumar et al. | Glued intraocular lens implantation for eyes with defective capsules: A retrospective analysis of anatomical and functional outcome | |
RU2553503C1 (ru) | Способ гибридной факоэмульсификации катаракты при узком ригидном зрачке и иридо-хрусталиковых синехиях | |
RU2313320C1 (ru) | Способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом | |
RU2598643C1 (ru) | Способ стабилизации капсульного мешка для проведения факоэмульсификации катаракты у пациентов с обширными дефектами связочного аппарата хрусталика | |
RU2695488C1 (ru) | Способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом | |
RU2458658C1 (ru) | Способ микроинвазивной интракапсулярной экстракции катаракты при подвывихе хрусталика | |
RU2504353C1 (ru) | Способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом | |
RU2559177C1 (ru) | Способ имплантации гибкой зрачковой интраокулярной линзы модели рсп-3 после микрокоаксиальной факоэмульсификации катаракты | |
RU2223733C1 (ru) | Способ хирургической лазерной и ультразвуковой экстракции катаракты любого генеза | |
RU2485920C1 (ru) | Способ факоэмульсификации на глазах с узким зрачком | |
Grueterich et al. | Performance of the Acri. Smart 46S intraocular lens in pediatric microincision cataract surgery | |
RU2331398C1 (ru) | Способ факоэмульсификации | |
RU2824294C1 (ru) | Способ раздельной имплантации интраокулярной линзы и искусственной радужки | |
RU2727874C1 (ru) | Способ иридо-капсулярной фиксации интраокулярной линзы в ходе фемтолазер-ассистированной экстракции катаракты, осложненной подвывихом хрусталика (Варианты) | |
RU2799918C2 (ru) | Способ фиксации интраокулярной линзы в капсульном мешке в ходе хирургического вмешательства по поводу катаракты, осложненной выраженным подвывихом хрусталика | |
RU2561002C1 (ru) | Способ факоэмульсификации при флоппи-ирис синдроме | |
RU2754493C1 (ru) | Способ эндокапсулярной микро-факоэмульсификации | |
RU2177286C2 (ru) | Способ экстракции катаракты при узком ригидном зрачке | |
RU2823885C1 (ru) | Способ удаления ядра хрусталика при выполнении фемтолазер-ассистированной экстракции катаракты, осложненной подвывихом хрусталика | |
RU2553188C1 (ru) | Способ факоэмульсификации перезрелой катаракты | |
RU2791409C1 (ru) | Способ имплантации иол при оперативном лечении катаракты, осложненной хроническим увеитом | |
RU2746653C1 (ru) | Способ экстракции катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом | |
RU2655114C1 (ru) | Способ фемтолазерной факоэмульсификации при децентрации зрачка относительно центра хрусталика | |
RU2395256C1 (ru) | Способ сочетанного хирургического лечения осложненной катаракты у пациентов с глаукомой |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170819 |