RU2695488C1 - Способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом - Google Patents
Способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2695488C1 RU2695488C1 RU2018107320A RU2018107320A RU2695488C1 RU 2695488 C1 RU2695488 C1 RU 2695488C1 RU 2018107320 A RU2018107320 A RU 2018107320A RU 2018107320 A RU2018107320 A RU 2018107320A RU 2695488 C1 RU2695488 C1 RU 2695488C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lens
- viscoelastic
- anterior chamber
- anterior
- nucleus
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 title claims abstract description 19
- 201000004949 exfoliation syndrome Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 238000000605 extraction Methods 0.000 title claims abstract description 6
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims abstract description 13
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims abstract description 9
- 238000013467 fragmentation Methods 0.000 claims abstract description 7
- 238000006062 fragmentation reaction Methods 0.000 claims abstract description 7
- 230000002911 mydriatic effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims abstract description 5
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 5
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 claims abstract description 4
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 239000000041 non-steroidal anti-inflammatory agent Substances 0.000 claims abstract description 4
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 3
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims description 32
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 claims description 10
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 3
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 claims description 3
- 238000003780 insertion Methods 0.000 claims 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 claims 1
- 238000002386 leaching Methods 0.000 claims 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 6
- 238000009434 installation Methods 0.000 abstract description 6
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 3
- 210000000695 crystalline len Anatomy 0.000 abstract 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 2
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 16
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 11
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 8
- 208000008516 Capsule Opacification Diseases 0.000 description 3
- 208000006550 Mydriasis Diseases 0.000 description 3
- HCHKCACWOHOZIP-UHFFFAOYSA-N Zinc Chemical compound [Zn] HCHKCACWOHOZIP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 238000000326 densiometry Methods 0.000 description 3
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 3
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 3
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 3
- 239000011701 zinc Substances 0.000 description 3
- 229910052725 zinc Inorganic materials 0.000 description 3
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 2
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 2
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 2
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010020675 Hypermetropia Diseases 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 description 1
- 239000011230 binding agent Substances 0.000 description 1
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 description 1
- 230000008021 deposition Effects 0.000 description 1
- 208000029436 dilated pupil Diseases 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 1
- 230000004305 hyperopia Effects 0.000 description 1
- 201000006318 hyperopia Diseases 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 1
- 201000000245 lens subluxation Diseases 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000002637 mydriatic agent Substances 0.000 description 1
- SONNWYBIRXJNDC-VIFPVBQESA-N phenylephrine Chemical compound CNC[C@H](O)C1=CC=CC(O)=C1 SONNWYBIRXJNDC-VIFPVBQESA-N 0.000 description 1
- 229960001802 phenylephrine Drugs 0.000 description 1
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 1
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
- A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
- A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
- A61F9/00825—Methods or devices for eye surgery using laser for photodisruption
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом проводят формирование тоннельного разреза и парацентеза, введение в переднюю камеру мидриатика и вискоэластика, передний капсулорексис, фрагментацию ядра хрусталика с помощью излучения фемтосекундного лазера, факоэмульсификацию полученных фрагментов с помощью ультразвука, имплантацию интраокулярной линзы в капсульный мешок, с последующим вымыванием вискоэластика из капсульного мешка и передней камеры и псевдоэксфолиативных отложений из угла передней камеры. Больному проводят предоперационную подготовку за сутки до операции путем двукратной инсталляции мидриатика, нестероидного противовоспалительного средства и антибиотика или антисептика, выполняют передний круговой капсулорексис диаметром 4,5-5,5 мм с использованием энергии фемтосекундного лазера 5000-5200 nJ, затем с помощью излучения лазера мощностью 7600-8500 nJ, в зависимости от плотности ядра хрусталика, осуществляют фрагментацию ядра хрусталика с помощью паттерна в виде восьми радиальных фемторезов. Далее, после выполнения лимбального тоннеля шириной 1,8-2,2 мм и двух парацентезов на 9 и 3 часах, в переднюю камеру вводят комбинированный вискоэластик, включающий дисперсный и когезивный вискоэластик, и проводят гидрочоп по фемторезам и щадящую гидродиссекцию без ротации ядра хрусталика. Далее осуществляют стабилизацию капсульного мешка, для чего через дополнительные парацентезы устанавливают три иридокапсулярных ретрактора, при этом факоэмульсификацию хрусталика проводят в щадящем гидродинамическом режиме. После завершения ультразвукового этапа, через инжектор, производят имплантацию внутрикапсульного кольца, а первичный задний капсулорексис выполняют до или после имплантации интраокулярной линзы. Способ повышает эффективность и снижает побочные осложнения операции за счет уменьшения объема интракапсулярных манипуляций, снижения нагрузки на связочно-капсульный аппарат хрусталика. 4 з.п. ф-лы, 2 пр.
Description
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано при факоэмульсификации осложненных катаракт.
Псевдоэксфолиативный синдром характеризуется отложением псевдоэксфолиативного вещества на всех структурах переднего отдела глазного яблока, где они соприкасаются с внутриглазной жидкостью; дистрофическими изменениями радужки и цилиарного тела; истончением и уменьшением эластичности капсулы хрусталика; уменьшением прочности цинновой связки и факодонезом; усилением пигментации угла передней камеры; нарушением гидродинамики глаза; в случаях развития катаракты - высокой плотностью ядра и корковых слоев.
Известно, что хирургия катаракты на фоне псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) связана с высокими интраоперационными рисками, обусловленными дистрофическими изменениями структур переднего отрезка глаза (Малов В.М. и др. Распространенность псевдоэксфолиативного синдрома, классификация и результаты хирургического лечения больных при подвывихе хрусталика // Известия Самарского научного центра РАН. - 2013. - №3-6. - С. 1853-1856).
Известен способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом, отличающийся тем, что после завершения этапа ультразвуковой факоэмульсификации, через инжектор производят имплантацию внутрикапсульного кольца, представляющего собой разомкнутое кольцо, на свободных концах которого выполнены диаметрально расположенные и обращенные внутрь кольца дужки с отверстиями на их концах, при этом посередине кольцо имеет радиальный изгиб радиусом 0,8-2,0 мм, направленный внутрь кольца и расположенный в плоскости кольца. До или после имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) проводят первичный задний капсулорексис (Патент RU 2504353 С1, опубл. 20.01.14). Способ позволяет уменьшить риск вторичной катаракты и способствует стабилизации связочно-капсульного аппарата хрусталика.
Недостатками известного способа являются значительная интраоперационная нагрузка на связочно-капсульный аппарат хрусталика, связанная с большим объемом внутрикапсульных манипуляций; необходимость относительно большой экспозиции ультразвука при плотных ядрах.
За последнее десятилетие произошло широкое внедрение фемтолазерных технологий и формирование нового стандарта хирургии катаракты. Эти достижения имеют большое значение для повышения безопасности хирургии катаракты при псевдоэксфолиативном синдроме. Однако, для проведения фемтолазерного этапа имеют значение такие условия, как мидриаз, степень прозрачности роговицы и кортикального слоя, состояние передней капсулы и связочного аппарата хрусталика. (Анисимова С.Ю. и др. Клинический анализ осложнений факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением и особенности проведения факоэмульсификации после фемтоэтапа // Офтальмохирургия. - 2014. - №4. - С. 14-20).
Наиболее близким к заявляемому способу - прототипом, является способ экстракции катаракты у больных при узком ригидном зрачке и иридо-хрусталиковых синехиях, заключающийся в следующем. Проводят инсталляционную анестезию. С помощью излучения фемтосекундного лазера мощностью 7000-8500 наноджоулей (nJ), в зависимости от плотности ядра хрусталика, до вскрытия передней камеры глазного яблока выполняют предварительную фрагментацию ядра хрусталика (на 8 сегментов при плотности ядра II степени или на 8 сегментов в сочетании с циркулярным разрезом в центре диаметром 3 мм в при плотности ядра хрусталика III и IV степени). Выполняют основной клапанный разрез роговицы по лимбу и для механического расширения зрачка - 4 дополнительных парацентеза по лимбу для введения в переднюю камеру соответственно 4-х ирис-ретракторов. В переднюю камеру вводят вискоэластик. Шпателем разделяют иридо-хрусталиковые синехии. Четырьмя ирис-ретракторами расширяют зрачок без излишнего давления на зрачковый край радужки для предупреждения его возможных разрывов. Выполняют передний круговой непрерывный капсулорексис диаметром, соответствующим диаметру расширенного зрачка (до 5,0-5,5 мм диаметром). Эмульсифицируют ультразвуковым наконечником факоэмульсификатора предварительно фрагментированное фемтосекундным лазером хрусталиковое вещество. Имплантируют внутрикапсульно интраокулярную линзу и герметизируют роговичный клапанный разрез (патент RU 2553503 С1, опубл. 20.06.2015).
Недостатками известного способа являются недостаточная эффективность, поскольку не проводится прецизионная (высокоточная) лазерная передняя капсулотомия, и повышенный интраоперационный риск, так как фемтодиссекция ядра хрусталика в закрытом капсульном мешке может привести к повышению интрахрусталикового давления с возможным развитием синдрома капсульного блока.
Задачей изобретения является разработка более безопасного и щадящего способа экстракции катаракты у больных с ПЭС, позволяющего уменьшить объем интракапсулярных манипуляций, снизить нагрузку на связочно-капсульный аппарат хрусталика и избежать серьезных осложнений.
Технический результат: повышение эффективности способа и снижение побочных осложнений операции.
Поставленная задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.
Предоперационную подготовку начинают за 1 сутки до операции путем двукратной инсталляции мидриатиков (Мидримакс), нестероидного противовоспалительного средства (Индоколлир 0,1%, Дикло-ф) и антибиотика или антисептика (Сигницеф, Окомистин 0,01%). На основании объективной денситометрии хрусталика с количественной оценкой на шеймпфлюг-камере «Pentacam» («Oculus») персонифицированно подбирают оптимальную эффективную мощность лазерной энергии для фрагментации ядра.
Затем с помощью лазерной системы Victus (TPV/B&L) выполняют передний круговой капсулорексис диаметром 4,5-5,5 мм с использованием энергии лазера 5000-5200 nJ. Далее с помощью излучения фемтосекундного лазера мощностью 7600-8500 nJ, в зависимости от плотности ядра хрусталика, осуществляют фрагментацию ядра хрусталика с помощью паттерна (шаблона) в виде восьми радиальных фемторезов. Фемтоэтап завершают инсталляцией мидриатика.
После выполнения лимбального тоннеля шириной 1,8-2,2 мм и двух парацентезов на 9 и 3 часах в переднюю камеру вводят комбинированный вискоэластик, а при недостаточном мидриазе предварительно - фенилэфрин. Проводят гидрочоп по фемторезам и щадящую гидродиссекцию без ротации ядра хрусталика. Затем, при необходимости стабилизации капсульного мешка, через дополнительные парацентезы устанавливают три иридокапсулярных ретрактора. Через лимбальный тоннель в переднюю камеру вводят наконечник факоэмульсификатора, а через парацентез на 3 часах - чоппер с толкателем для зрачкового края на его тыльной стороне. Удаление хрусталика проводят в щадящем гидродинамическом режиме. После завершения ультразвукового этапа через инжектор производят имплантацию внутрикапсульного кольца, представляющего собой разомкнутое кольцо, на свободных концах которого выполнены обращенные внутрь кольца дужки с отверстиями на их концах.
Первичный задний капсулорексис выполняют по одной их двух технологий: до или после имплантации ИОЛ. В первом варианте капсулорексис проводят после полной эвакуации хрусталиковых масс и имплантации капсульного кольца. Капсульный мешок частично заполняют вискоэластиком, одноразовой инъекционной иглой 27G формируют микроперфорацию в центральной части задней капсулы. Минимальное количество вискоэластика вводят под капсулу в зоне ее перфорации. Коаксиальным пинцетом 25 G формируют круговой задний капсулорексис диаметром 3,0-4,0 мм. Осуществляют имплантацию ИОЛ в капсульный мешок, после чего проводят эвакуацию вискоэластика из капсульного мешка. Во втором варианте аналогичные манипуляции по вскрытию задней капсулы и формированию капсулорексиса проводят после инжекторной имплантации ИОЛ. Затем удаляют иридокапсулярные ретракторы. Производят вымывание вискоэластика из капсульного мешка и передней камеры и псевдоэксфолиативных отложений из угла передней камеры.
Определяющими существенными отличиями предлагаемого способа, по сравнению с прототипом, являются:
- больному проводят предоперационную подготовку за 1 сутки до операции путем двукратной инсталляции мидриатика (Мидримакс), нестероидного противовоспалительного средства (Индоколлир 0,1%, Дикло-ф) и антибиотика или антисептика (Сигницеф, Окомистин 0,01%), что позволяет обеспечить достаточный мидриаз для успешного проведения хирургических манипуляций;
- с помощью лазерной системы Victus (TPV/B&L) выполняют передний круговой капсулорексис диаметром 4,5-5,5 мм с использованием энергии лазера 5000-5200 nJ, что позволяет получить отверстие в передней капсуле планируемой конфигурации с эластичным краем, который обеспечивает идеальное положение ИОЛ в капсульном мешке, а также позволяет интраоперационно безопасно использовать иридокапсулярные ретракторы для стабилизации связочно-капсульного аппарата хрусталика;
- фрагментацию ядра хрусталика в виде восьми радиальных фемторезов проводят с помощью излучения фемтосекундного лазера мощностью 7600-8500 nJ, в зависимости от плотности ядра хрусталика, что позволяет при минимальной суммарной лазерной энергии получить максимально эффективное разделение ядра, так как в условиях возможного миоза и, соответственно, затрудненной визуализации манипуляции с крупными клиновидными фрагментами более контролируемы, что повышает безопасность операции;
- гидрочоп и гидродиссекцию осуществляют в щадящем режиме транслентально по фемторезам без ротации ядра хрусталика, что позволяет уменьшить стрессовое воздействие на циннову связку и капсульный мешок и предотвращает возможность возникновения капсульного блока и гидроразрыва капсульного мешка;
- через парацентез на 3 часах в переднюю камеру вводят чоппер с толкателем для зрачкового края на его тыльной стороне, что позволяет обеспечить визуализацию даже при развитии реактивного миоза;
- после завершения ультразвукового этапа, через инжектор производят имплантацию внутрикапсульного кольца и интраокулярной линзы и выполняют первичный задний капсулорексис, что позволяет понизить вероятность развития вторичной катаракты, а также отдаленных нежелательных последствий, связанных с прогрессирующей нестабильностью связочного аппарата.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.
Пример 1.
Пациент Н., 76 лет, поступил в Новосибирский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: осложненная неполная катаракта обоих глаз, псевдоэксфолиативный синдром 2 степени (по классификации Нестерова А.П., 2008), гиперметропия слабой степени обоих глаз.
Острота зрения правого глаза - 0,1 к/н; острота зрения левого глаза - 0,3 sph+1.0=0,4.
Больному выполнена операция фемтоассистированная факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ заявляемым способом на правом глазу.
За 1 сутки до операции провели двукратную инсталляцию Мидримакс, 0,1% раствора Индоколлира и 0,01% Окомистина. На основании денситометрии хрусталика с количественной оценкой на шеймпфлюг-камере «Pentacam» («Oculus») подобрали оптимальную эффективную мощность лазерной энергии для фрагментации ядра.
Затем с помощью лазерной системы Victus (Technolas Perfect Vision/B&L) с длиной волны 1028 нм и длительностью импульсов 400-550 выполнили передний круговой капсулорексис диаметром 4,5 мм с использованием энергии лазера 5000 nJ. Далее с помощью излучения фемтосекундного лазера мощностью 7600 mJ осуществляют фрагментацию ядра хрусталика в виде восьми радиальных фемторезов. Инсталлировали Мидримакс. Временной интервал перед факоэмульсификацией (2-й этап операции) составлял от 15 минут.
После выполнения лимбального тоннеля шириной 1,8 мм и двух парацентезов на 9 и 3 часах в переднюю камеру ввели комбинированный вискоэластик (т.е. сочетание дисперсного и когезивного вискоэластика). Далее провели гидрочоп по фемторезам и щадящую гидродиссекцию без ротации ядра хрусталика. Затем через дополнительные парацентезы устанавили три иридокапсулярных ретрактора. Через лимбальный тоннель в переднюю камеру ввели наконечник факоэмульсификатора, а через парацентез на 3 часах - чоппер с толкателем для зрачкового края на его тыльной стороне. Провели удаление хрусталика в щадящем гидродинамическом режиме. Через инжектор произвели имплантацию внутрикапсульного кольца, представляющего собой разомкнутое кольцо, на свободных концах которого выполнены обращенные внутрь кольца дужки с отверстиями на их концах.
Капсулорексис провели после полной эвакуации хрусталиковых масс. Для этого капсульный мешок частично заполнили вискоэластиком, одноразовой инъекционной иглой 27G сформировали микроперфорацию в центральной части задней капсулы. Небольшое количество вискоэластика ввели под капсулу. Коаксиальным пинцетом 25 G сформировали круговой задний капсулорексис диаметром 3,5 мм. Осуществили имплантацию ИОЛ в капсульный мешок, после чего провели эвакуацию вискоэластика из капсульного мешка. Затем удалили иридокапсулярные ретракторы, провели вымывание вискоэластика из капсульного мешка и передней камеры и псевдоэксфолиативных отложений из угла передней камеры.
Острота зрения правого глаза на следующий день после операции составила: 0,8 без коррекции. Через месяц после операции острота зрения 0,8 sph-0.5=0,95
Пример 2.
Пациент М., 67 лет, поступил в Новосибирский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: осложненная неполная катаракта обоих глаз, псевдоэксфолиативный синдром 2 степени (по классификации Нестерова А.П., 2008).
Острота зрения правого глаза - 0,2 к/и; острота зрения левого глаза -0,3 sph+0,75=0,4.
Больному выполнена операция - фемтоассистированная факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ заявляемым способом на правом глазу.
За 1 сутки до операции провели двукратную инсталляцию Мидримакс, Дикло-ф и Сигницеф. На основании денситометрии хрусталика с количественной оценкой на шеймпфлюг-камере «Pentacam» («Oculus») подобрали оптимальную эффективную мощность лазерной энергии для фрагментации ядра.
Затем с помощью лазерной системы Victus (TPV/B&L) выполнили передний круговой капсулорексис диаметром 5,5 мм с использованием энергии лазера 5200 nJ. Далее с помощью излучения фемтосекундного лазера мощностью 8500 nJ осуществляют фрагментацию ядра хрусталика в виде восьми радиальных фемторезов. Инсталлировали Мидримакс.
После выполнения лимбального тоннеля шириной 2,2 мм и двух парацентезов на 9 и 3 часах в переднюю камеру ввели комбинированный вискоэластик. Провели гидрочоп по фемторезам и щадящую гидродиссекцию без ротации ядра хрусталика.
Через лимбальный тоннель в переднюю камеру ввели наконечник факоэмульсификатора, а через парацентез на 3 часах - чоппер с толкателем для зрачкового края на его тыльной стороне. Провели удаление хрусталика в щадящем гидродинамическом режиме. Через инжектор произвели имплантацию внутрикапсульного кольца.
Первичный задний капсулорексис выполнили после имплантации ИОЛ аналогично примеру 1. Произвели вымывание вискоэластика из капсульного мешка и передней камеры и псевдоэксфолиативных отложений из угла передней камеры.
Для стабилизации капсульного мешка были имплантированы иридокапсулярные ретракторы, а после их удаления, в связи с выраженной нестабильностью связочно-капсульного аппарата хрусталика, проведена чрезкапсулярная шовная фиксация (полипропилен 10-0) гаптических элементов ИОЛ к радужке.
Острота зрения правого глаза на следующий день после операции составила: 0,8 без коррекции. Через месяц после операции острота зрения 0,75 sph-0.75=0,9.
Способ позволяет повысить эффективность и безопасность хирургии катаракты в случаях, осложненных псевдоэксфолиативным синдромом, за счет решения следующих задач:
- уменьшения хирургической травмы и ультразвукового воздействия на структуры глаза в результате замены нескольких этапов стандартной факоэмульсификации на дистанционную фемтодиссекцию;
- исключения тракционных воздействий на циннову связку и обеспечения стабилизации капсульного мешка на всех этапах операции и в послеоперационном периоде;
- применения щадящих гидродинамических режимов, уменьшающих стрессовое воздействие на зонулярный аппарат и капсулу хрусталика;
- предотвращения появления вторичной катаракты в послеоперационном периоде;
- улучшения визуализации основных этапов операции за счет стабильного расширения зрачка.
Использование заявляемого способа позволит снизить риски и реализовать такие преимущества фемтолазерного воздействия, как прецизионность, дозированность, дистанционность и контролируемость, тем самым уменьшить объем интракапсулярных манипуляций, снизить нагрузку на связочно-капсульный аппарат хрусталика и избежать серьезных осложнений.
Claims (5)
1. Способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом, включающий формирование тоннельного разреза и парацентеза, введение в переднюю камеру мидриатика и вискоэластика, передний капсулорексис, фрагментацию ядра хрусталика с помощью излучения фемтосекундного лазера, факоэмульсификацию полученных фрагментов с помощью ультразвука, имплантацию интраокулярной линзы в капсульный мешок, с последующим вымыванием вискоэластика из капсульного мешка и передней камеры и псевдоэксфолиативных отложений из угла передней камеры, отличающийся тем, что больному проводят предоперационную подготовку, выполняют передний круговой капсулорексис диаметром 4,5-5,5 мм с использованием энергии фемтосекундного лазера 5000-5200 nJ, затем с помощью излучения лазера мощностью 7600-8500 nJ, в зависимости от плотности ядра хрусталика, осуществляют фрагментацию ядра хрусталика с помощью паттерна в виде восьми радиальных фемторезов, далее, после выполнения лимбального тоннеля шириной 1,8-2,2 мм и двух парацентезов на 9 и 3 часах, в переднюю камеру вводят вискоэластик и проводят гидрочоп по фемторезам и щадящую гидродиссекцию без ротации ядра хрусталика, далее осуществляют стабилизацию капсульного мешка, при этом факоэмульсификацию хрусталика проводят в щадящем гидродинамическом режиме, после завершения ультразвукового этапа, через инжектор, производят имплантацию внутрикапсульного кольца, а первичный задний капсулорексис выполняют до или после имплантации интраокулярной линзы.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что предоперационную подготовку проводят за сутки до операции путем двукратной инсталляции мидриатика, нестероидного противовоспалительного средства и антибиотика или антисептика.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для стабилизации капсульного мешка, через дополнительные парацентезы устанавливают три иридокапсулярных ретрактора.
4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в переднюю камеру вводят комбинированный вискоэластик, включающий дисперсный и когезивный вискоэластик.
5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что через парацентез на 3 часах в переднюю камеру вводят чоппер с толкателем для зрачкового края на его тыльной стороне.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018107320A RU2695488C1 (ru) | 2018-02-28 | 2018-02-28 | Способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018107320A RU2695488C1 (ru) | 2018-02-28 | 2018-02-28 | Способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2695488C1 true RU2695488C1 (ru) | 2019-07-23 |
Family
ID=67512301
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018107320A RU2695488C1 (ru) | 2018-02-28 | 2018-02-28 | Способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2695488C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2746653C1 (ru) * | 2020-07-22 | 2021-04-19 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ экстракции катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом |
| RU2754493C1 (ru) * | 2020-10-09 | 2021-09-02 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Способ эндокапсулярной микро-факоэмульсификации |
| RU2754517C1 (ru) * | 2021-01-27 | 2021-09-02 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ факоэмульсификации катаракты, обеспечивающий профилактику и купирование синдрома интраоперационной девиации ирригационного потока |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2300353C1 (ru) * | 2005-09-27 | 2007-06-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на глазах, перенесших операцию по поводу отслойки сетчатки, с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом |
| RU2553503C1 (ru) * | 2014-06-25 | 2015-06-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИГБ" РАМН) | Способ гибридной факоэмульсификации катаракты при узком ригидном зрачке и иридо-хрусталиковых синехиях |
| RU2583594C1 (ru) * | 2015-03-02 | 2016-05-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на глазах с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом |
| RU2642263C1 (ru) * | 2016-11-24 | 2018-01-24 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения катаракты с использованием энергии фемтосекундного лазера |
-
2018
- 2018-02-28 RU RU2018107320A patent/RU2695488C1/ru active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2300353C1 (ru) * | 2005-09-27 | 2007-06-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на глазах, перенесших операцию по поводу отслойки сетчатки, с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом |
| RU2553503C1 (ru) * | 2014-06-25 | 2015-06-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИГБ" РАМН) | Способ гибридной факоэмульсификации катаракты при узком ригидном зрачке и иридо-хрусталиковых синехиях |
| RU2583594C1 (ru) * | 2015-03-02 | 2016-05-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на глазах с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом |
| RU2642263C1 (ru) * | 2016-11-24 | 2018-01-24 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения катаракты с использованием энергии фемтосекундного лазера |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| B. M. Wu et al. A Comparison of Different Operating Systems for Femtosecond Lasers in Cataract Surgery, J Ophthalmol., 2015: 616478. almol. 2014; 8: 1157-1167. * |
| B. M. Wu et al. A Comparison of Different Operating Systems for Femtosecond Lasers in Cataract Surgery, J Ophthalmol., 2015: 616478. Zoltan Z Nagy, New technology update: femtosecond laser in cataract surgery, Clin Ophthalmol. 2014; 8: 1157-1167. * |
| Zoltan Z Nagy, New technology update: femtosecond laser in cataract surgery, Clin Ophth * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2746653C1 (ru) * | 2020-07-22 | 2021-04-19 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ экстракции катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом |
| RU2754493C1 (ru) * | 2020-10-09 | 2021-09-02 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Способ эндокапсулярной микро-факоэмульсификации |
| RU2754517C1 (ru) * | 2021-01-27 | 2021-09-02 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ факоэмульсификации катаракты, обеспечивающий профилактику и купирование синдрома интраоперационной девиации ирригационного потока |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2695488C1 (ru) | Способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом | |
| RU2553503C1 (ru) | Способ гибридной факоэмульсификации катаракты при узком ригидном зрачке и иридо-хрусталиковых синехиях | |
| RU2313320C1 (ru) | Способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом | |
| Kershner | Sutureless one-handed intercapsular phacoemulsification: The keyhole technique | |
| RU2583594C1 (ru) | Способ экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на глазах с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом | |
| RU2504353C1 (ru) | Способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом | |
| RU2559177C1 (ru) | Способ имплантации гибкой зрачковой интраокулярной линзы модели рсп-3 после микрокоаксиальной факоэмульсификации катаракты | |
| RU2543545C1 (ru) | Способ удаления хрусталика глаза с имплантацией интраокулярной линзы при узком ригидном зрачке | |
| RU2665678C1 (ru) | Способ факоэмульсификации катаракты при подвывихе хрусталика | |
| RU2223733C1 (ru) | Способ хирургической лазерной и ультразвуковой экстракции катаракты любого генеза | |
| Yuen et al. | Combined phacoemulsification and nonpenetrating deep sclerectomy in the treatment of chronic angle-closure glaucoma with cataract | |
| Lee et al. | Two cases of phacoemulsification in the presence of a small pupil using an iris expander | |
| RU2462214C1 (ru) | Способ удаления прозрачного хрусталика при аметропиях высокой степени | |
| RU2410067C1 (ru) | Способ факоэмульсификации осложненной катаракты с имплантацией искусственного хрусталика глаза после перенесенного острого приступа глаукомы | |
| RU2553188C1 (ru) | Способ факоэмульсификации перезрелой катаракты | |
| Grueterich et al. | Performance of the Acri. Smart 46S intraocular lens in pediatric microincision cataract surgery | |
| Skorpik et al. | The triple procedure–results in cataract patients with corneal opacity | |
| RU2611886C1 (ru) | Способ оперативного лечения катаракты у больных с короткой передне-задней осью глаза | |
| RU2561002C1 (ru) | Способ факоэмульсификации при флоппи-ирис синдроме | |
| RU2802553C1 (ru) | Способ факоэмульсификации при развитии интраоперационного синдрома девиации инфузионных потоков и затекании ирригационного раствора с фрагментами хрусталиковых масс в ретролентальное пространство | |
| RU2223083C1 (ru) | Способ иаг-лазерной иридэктомии | |
| RU2793879C1 (ru) | Способ лечения осложненной катаракты с плотным ядром при подвывихе хрусталика и узком зрачке | |
| RU2768188C1 (ru) | Способ склеральной фиксации двух полимерных офтальмологических внутрикапсульных колец при обширном дефекте связочного аппарата хрусталика | |
| RU2395256C1 (ru) | Способ сочетанного хирургического лечения осложненной катаракты у пациентов с глаукомой | |
| RU2791804C1 (ru) | Способ хирургического лечения катаракты при обширном разрушении волокон цинновой связки с нарушением целостности передней гиалоидной мембраны |