RU2553188C1 - Способ факоэмульсификации перезрелой катаракты - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для факоэмульсификации перезрелой катаракты. Переднюю капсулотомию выполняют с помощью излучения фемтосекундного лазера с мощностью импульсов 6200-6500 наноджоулей, диаметром 4,5-5,0 мм. Перед фрагментацией в центре ядра формируют канал диаметром 1,8-2,2 мм с глубиной 90-95% от толщины хрусталика. Фрагментацию ядра на максимально мелкие фрагменты осуществляют от центра к периферии. Способ обеспечивает создание оптимальных условий для выполнения факоэмульсификации хрусталика, адекватной фиксации ИОЛ в капсульном мешке и предупреждение неконтролируемых разрывов капсульного мешка. 4 пр.

Description

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения перезрелой катаракты.

Известны различные способы хирургического лечения перезрелой катаракты, которые заключаются в предварительном окрашивании передней капсулы красителем, например трипановым синим, проведении переднего капсулорексиса механическим способом с помощью какого-либо хирургического инструмента, фрагментации ядра хрусталика с формированием борозд или кратерообразной выемки в центре, эмульсификации фрагментов ядра и ирригации-аспирации кортикальных масс (Малюгин Б.Э. Медико-технологическая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы: Дисс.… докт. мед. наук. - М., 2002; Artzen D., Lundstrom М., Behndig A., Stenevi U., Montan P. Capsule complication during cataract surgery: Case-control study of preoperative and intraoperative risk factors. J Cataract Refract Surg., 2009, Vol.35, p.1688-1693). Однако предварительное окрашивание передней капсулы позволяет визуализировать край капсулорексиса при его выполнении в условиях отсутствия рефлекса глазного дна, но не способно препятствовать формированию капсулорексиса неправильной формы с образованием неконтролируемых разрывов края передней капсулы и их продолжения на заднюю капсулу с развитием тяжелых осложнений из-за дистрофических изменений в ней при перезрелой катаракте. Формирование борозд в ядре хрусталика для его разделения по ним или применение методики фако-чоп с поочередной фрагментацией и эмульсификацией сегментов ядра требует использования высокого уровня энергии ультразвука, что в условиях отсутствия рефлекса глазного дна связано с риском повреждения края капсулорексиса при наличии капсулотомии небольшого диаметра и неправильной формы или распространением на заднюю капсулу уже имеющегося разрыва края капсулорексиса. При этом доказано многочисленными клиническими исследованиями, что внутрикапсульная имплантация ИОЛ при наличии разрывов края переднего капсулорексиса у больных с перезрелой катарактой связана с риском дислокации и децентрации ИОЛ из-за неравномерного натяжения капсульного мешка, выхода части оптики, всей оптики или опорного элемента из капсульного мешка. Возможно дальнейшее прогрессирование разрыва передней капсулы с его распространением на заднюю капсулу в послеоперационном периоде вследствие давления опорного элемента ИОЛ на область разрыва капсулы хрусталика, что ведет к децентрации оптики ИОЛ, дислокации ИОЛ и значительному снижению функционального результата операции. При выходе оптики ИОЛ вперед из капсульного мешка вследствие несостоятельности края передней капсулотомии происходит достаточно значительное отклонение рефракционного результата имплантации ИОЛ, которое может быть связано с риском непереносимости послеоперационной очковой коррекции.

Известен способ комбинированной биэнергетической экстракции катаракты, заключающийся в применении механического капсулорексиса и комбинации ультразвуковой энергии и энергии Nd-YAG лазера с длиной волны 1440 нм для формирования фрагментов ядра на средней периферии по краю капсулорексиса (Старостин В.А., Способ биэнергетической экстракции катаракты, Патент РФ №2387422, A61F 9/008, 27.04.2010). Однако при проведении операции по предлагаемому способу используют хирургические инструменты для мануального капсулорексиса, что, как отмечено выше, ведет при перезрелой, особенно набухающей, катаракте к образованию капсулорексиса неправильной формы, с неконтролируемыми разрывами, которые связаны с высоким риском осложнений. Формирование фрагментов ядра на средней периферии связано с риском осложнений при осуществлении манипуляций в условиях капсулотомии неправильной формы.

Известен способ лазерной экстракции катаракты с использованием энергии Nd-YAG лазера с длиной волны 1440 нм для формирования и эмульсификации фрагментов ядра с образованием кратера в центре ядра, уменьшающего каждый фрагмент ядра вдвое. (Мачехин В.А., Кузьмин С.И., Способ лазерной экстракции катаракты, Патент РФ №2263495, A61F 9/008, 10.11.2005). Однако при осуществлении этого способа применяют мануальную механическую методику капсулорексиса, которая при перезрелой катаракте может сопровождаться описанными выше осложнениями. Формирование взаимно перпендикулярных бороздок диаметром, соответствующем диаметру ядра, трудно выполнимо в условиях оптимальной для внутрикапсульной имплантации ИОЛ капсулотомии диаметром 4,5-5 мм. Выполнение бороздок на периферии ядра при наличии капсулорексиса неправильной формы, особенно с радиальными разрывами передней капсулы хрусталика, связано с риском повреждения передней капсулы хрусталика и распространения разрывов на заднюю капсулу с развитием тяжелых осложнений, которые могут стать препятствием для проведения внутрикапсульной имплантации ИОЛ.

Известен способ выполнения передней капсулотомии с помощью Nd-YAG лазера, входящего в установку для факохирургии «Ракот» (Дрягина О.Б., Копаева В.Г., Шацких А.В., Пыцкая Н.В. Новые функциональные возможности лазерной энергии при экстракции катаракты - проведение лазерного капсулорексиса. Офтальмология. 2008, №3, с.29-34). При этом используют наконечник специальной конструкции для выполнения капсулотомии и особые световоды. Полученный круглый край капсулотомии по результатам сравнительных исследований обладает лучшей прочностью и упругостью по сравнению в капсулотомией, выполненной методом диатермии, не уступает по прочности механическому капсулорексису и превосходит его по точности формы и диаметру. Однако данный способ капсулотомии пока разработан лишь в эксперименте и не применяется в клинической практике.

Известен способ выполнения переднего капсулорексиса при перезрелых катарактах, который осуществляют с помощью вскрытия передней капсулы цистотомом после ее предварительного окрашивания и дальнейшего проведения механического капсулорексиса с помощью специальной канюли, которой удаляют выходящие в переднюю камеру хрусталиковые массы, мешающие визуальному контролю за капсулорексисом (Ченчик А.Д., Мачехин В.А., Способ выполнения переднего капсулорексиса при перезрелых катарактах, Патент РФ №2295938, A61F 9/007, 27.03.2007). Однако при перезрелой катаракте, особенно при ее набухании, неконтролируемый разрыв передней капсулы зачастую происходит уже при ее первом проколе инструментом. Применение канюли позволяет визуализировать край капсулотомии, но не препятствует образованию и распространению неконтролируемых разрывов передней капсулы к экватору хрусталика и в дальнейшем с переходом на заднюю капсулу с развитием тяжелых осложнений, как и при выполнении капсулорексиса любым известным пинцетом для его проведения.

Известны способы факоэмульсификации катаракты с использованием энергии фемтосекундного лазера для выполнения передней капсулотомии мощностью 7000-7300 наноджоулей и предварительной фрагментации ядра на 4 или 8 сегментов. Применение энергии фемтосекундного лазера позволяет получить переднюю капсулотомию идеально круглой по сравнению с мануальными методами формы, с точностью диаметра до 0,1 мм. Предварительная фрагментация ядра излучением фемтосекундного лазера обеспечивает существенное снижение требуемой мощности и экспозиции ультразвука и, как следствие этого, существенное снижение травматичности вмешательства (Donaldson К., Braga-Mele R., Cabot F., Davidson R., Dhaliwal D., Rex Hamilton L, Jackson M., Palterson L., Stonecipher K., Yoo S. Femtosecond laser-assisted cataract surgery. J Cataract Refract Surg., 2013, Vol 39, p.1753-1763; Mayer W., Klaproth O., Hengerer F., Kohnen T. Impact of crystalline lens opacification on effective phacoemulsification time in femtosecond laser-assisted cataract surgery. Am J Ophthalmol., 2014, Vol.157, p.426-432). Однако при использовании такого уровня мощности импульсов фемтосекунтного лазера, помимо рассечения передней капсулы, происходит коагуляция передних кортикальных слоев и их слипание с передней капсулой хрусталика, что существенно затрудняет ирригацию-аспирацию кортикальных масс, увеличивает ее продолжительность и, соответственно, травматичность манипуляций, прежде всего, для эндотелия роговицы. При этом перезрелая катаракта с отсутствием рефлекса глазного дна считается противопоказанием для применения фемтосекундного лазера.

Морфологические исследования показали гибель значительного количества клеток передней капсулы хрусталика в зоне воздействия излучения фемтосекундного лазера (Mayer W., Klaproth О., Ostovic М., Terfort A., Vavaleskou Т., Hengerer F., Kohnen Т. Cell death and ultrastructural morphology of femtosecond lesr-assisted anterior capsulotomy. Invest Ophthalmol Vis Sci., 2014, Vol.55, p.893-898).

Известны способы, в которых предлагается выполнять капсулорексис диаметром 5,5 мм и делением ядра хрусталика фемтосекундным лазером на 8 сегментов (Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Трубилин В.Н., Новак И.В. Факоэмульсификация катаракты с фемтолазерным сопровождением. Первый отечественный опыт. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2012, №3, с.7-10; Анисимова С.Ю., Трубилин В.Н., Трубилин А.В., Анисимов С.И. Сравнение механического и фемтосекундного капсулорексиса при факоэмульсификации катаракты. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2012, №4, с.16-18.) Однако такой способ не выполним при перезрелой катаракте из-за невозможности выполнения фемтолазерной фрагментации ядра при помутнении всех слоев хрусталика и связан с риском выхода края оптики ИОЛ из-под края передней капсулотомии вследствие достаточно большого, а именно 5,5 мм диаметра, капсулотомии. Кроме того, диаметр капсулотомии 5,5 мм не обеспечивает, в силу своего размера, особенно при перезрелой катаракте, надежности и стабильности внутрикапсульной фиксации ИОЛ с полным покрытием края оптики краем передней капсулы.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ факоэмульсификации плотных зрелых катаракт (Kim D., Jang J., Drill and chop: modified vertical chop technique for hard cataract. Ophthalmic surgery. Lasers Imaging., 2012, Vol.43., p.169-172). Согласно данному способу выполняют основной роговичный разрез и дополнительный парацентез, переднюю капсулу окрашивают трипановым синим, после чего механическим способом с помощью иглы и пинцета производят передний капсулорексис диаметром 5-6 мм. Для фрагментации ядра хрусталика наконечник факоэмульсификатора вводят в хрусталик на половину его толщины, после чего центральную часть ядра хрусталика фрагментируют путем ротации наконечника факоэмульсификатора по часовой стрелке. При этом дополнительно применяют чоппер, который располагают спереди от наконечника факоэмульсификатора. Затем чоппером фрагментируют ядро сверху вниз, одновременно вращая наконечник факоэмульсификатора по часовой стрелке и оказывая им давление снизу вверх. Таким способом фрагментируют центральную часть ядра, после чего наконечник и чоппер раздвигают в противоположных направлениях и фрагментируют ядро хрусталика в плоскости от переднего до заднего полюса хрусталика. Далее выполняют разворот ядра и вновь производят фрагментацию ядра от полюса до полюса. Образованные фрагменты ядра эмульсифицируют. При особо плотном ядре увеличивают число сформированных фрагментов. Затем производят ирригацию-аспирацию кортикальных масс, имплантацию эластичной ИОЛ в капсульный мешок и герметизацию разреза. Однако у больных с перезрелой катарактой, особенно с явлениями набухания и растяжения передней капсулы, при проведении передней капсулотомии любым механическим способом практически во всех случаях происходит разрыв передней капсулы с образованием капсулотомии неправильной формы. В этих случаях часто образуются радиальные неконтролируемые разрывы передней капсулы хрусталика, которые при их распространении на заднюю капсулу вызывают тяжелые осложнения, вследствие этого становится невозможной наиболее физиологичная внутрикапсульная фиксация ИОЛ. Фрагментация ядра хрусталика с образованием канала или кратерообразной выемки в центре ядра на половину его толщины в значительном числе случаев оказывается недостаточной по глубине для малотравматичного разделения ядра, в связи с этим приходится выполнять дополнительные манипуляции для разделения глубоких слоев плотного ядра с целью его фрагментации при перезрелой катаракте, что увеличивает травматичность хирургического вмешательства. Разлом ядра на две половины в условиях капсулотомии малого диаметра связан с техническими трудностями и риском нарушения целостности капсульного мешка. Формирование передней капсулотомии неправильной формы с разрывами края передней капсулотомии способствует нарушению правильного положения ИОЛ в капсульном мешке после операции, не обеспечивает устойчивой фиксации ИОЛ и часто сопровождается выходом части или всей оптики из капсульного мешка, что ведет к отклонению от запланированного рефракционного результата и связано с риском децентрации ИОЛ и развития воспалительных осложнений вследствие контакта оптики с радужной оболочкой.

Задачей изобретения является усовершенствование факоэмульсификации перезрелых катаракт.

Техническим результатом является создание оптимальных условий для выполнения факоэмульсификации хрусталика, адекватной фиксации ИОЛ в капсульном мешке и предупреждение неконтролируемых разрывов капсульного мешка.

Технический результат достигается за счет сохранения целостности центрированного круглого края капсулотомии диаметром 4,5-5,0 мм, обеспечиваемой излучением фемтосекундного лазера мощностью 6200-6500 наноджоулей, а также фрагментацией ядра от центра к периферии на максимально мелкие фрагменты, перед которой в ядре формируют канал диаметром 1,8-2,2 мм, глубиной на 90-95% от толщины хрусталика.

Для осуществления круговой передней капсулотомии диметром 4,5-5,0 мм используют излучение фемтосекундного лазера мощностью 6200-6500 наноджоулей. Меньший чем 4,5 мм диаметр передней круговой капсулотомии существенно затрудняет манипуляции внутри капсульного мешка и связан с риском развития послеоперационного фиброза передней капсулы и заращения отверстия капсулотомии. Больший чем 5,0 мм диаметр передней круговой капсулотомии не обеспечивает стабильного положения ИОЛ в капсульном мешке и при незначительной децентрации оптики ИОЛ может способствовать выходу края оптики из под лоскута передней капсулы, контакту оптики ИОЛ с тканью радужки и развитию послеоперационных осложнений. Меньшая чем 6200 наноджоулей мощность импульсов фемтосекундного лазера не обеспечивает во всех случаях рассечения передней капсулы на всю ее толщину. Большая чем 6500 наноджоулей мощность импульсов фемтосекундного лазера вызывает, помимо рассечения передней капсулы, коагуляцию прилежащих к ней передних кортикальных слоев хрусталика, что ведет к их слипанию с передней капсулой. Это, в свою очередь, существенно затрудняет ирригацию-аспирацию кортикальных масс, увеличивает продолжительность манипуляций и травматичность всего вмешательства. Данную точность диаметра передней капсулотомии и ее геометрической формы невозможно получить известными механическими способами проведения передней капсулотомии.

Выполнение различных известных способов фрагментации ядра с формированием борозд или кратеров в центре ядра плотного хрусталика при перезревшей катаракте технически существенно затруднено, а продолжительные манипуляции повышают травматичность операции и риск осложнений. Выполнение узкого канала в центре ядра позволяет оптимально подготовить ядро к механической фрагментации. Меньший чем 1,8 мм диаметр канала технически трудно выполним современными ультразвуковыми факонаконечниками. Больший чем 2,2 мм диаметр канала в центре ядра требует значительно более продолжительной экспозиции ультразвука, увеличивает продолжительность манипуляций, не улучшая при этом условий для последующей фрагментации ядра от центра к периферии. Формирование канала в центре ядра на 90-95% толщины хрусталика, определенной на основе дооперационного ультразвукового сканирования, создает оптимальные условия для фрагментации ядра от центра к периферии. Меньшая чем 90% толщины хрусталика глубина сформированного канала значительно затрудняет фрагментацию ядра на мелкие фрагменты в глубоких слоях ядра, что способствует увеличению риска осложнений. Большая чем 95% толщины хрусталика глубина сформированного канала связана с риском повреждения задней капсулы хрусталика ультразвуковым наконечником и развитием осложнений. Диаметр передней капсулотомии 4,5-5,0 мм, выполненной с помощью излучения фемтосекундного лазера, существенно повышает стабильность фиксации ИОЛ в капсульном мешке. При этом нет риска развития сморщивания отверстия капсулотомии предлагаемого диаметра из-за гибели клеток передней капсулы в зоне передней капсулотомии. Малый диаметр передней капсулотомии, выполненной фемтосекундным лазером, связан с риском развития неконтролируемых разрывов передней и задней капсул хрусталика при фрагментации ядра от периферии к центру, но при диаметре канала в центре ядра 1,8-2,2 мм обеспечивает адекватные условия для фрагментации ядра на мелкие фрагменты от центра к периферии.

По предлагаемому способу произведено 73 операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией эластичной ИОЛ. Каких-либо операционных и послеоперационных осложнений не отмечено. Во всех случаях получен высокий и стабильный функциональный результат, который соответствовал исходному состоянию нейрорецепторного аппарата глаза. Применение фемтосекундного лазера позволило получить переднюю капсулотомию абсолютно правильной геометрической формы, с точностью диаметра отверстия в передней капсуле 0,1 мм, без использования каких-либо красителей капсулы хрусталика. Такую точность диаметра капсулотомии и сохранность круглого края капсулотомии невозможно получить другими известными современными методами, так как при выполнении переднего капсулорексиса при перезрелой катаракте из-за дистрофических изменений капсулы и набухания хрусталика практически во всех случаях происходит разрыв передней капсулы с формированием капсулотомии неправильной геометрической формы, зачастую с неконтролируемыми разрывами края капсулорексиса. Снижение мощности импульсов фемтосекундного лазера при проведении капсулотомии с 7000-7300 наноджоулей при традиционной технике фемтолазерной капсулотомии до 6200-6500 наноджоулей позволило во всех случаях избежать нежелательного эффекта коагуляции передних кортикальных слоев излучением фемтосекундного лазера, их слипания с передней капсулой и связанного с этим существенного затруднения ирригации-аспирации, а также увеличения требуемого объема ирригационного раствора и продолжительности манипуляций. Выполнение узкого канала в центре ядра диаметром 1,8-2,2 мм создает по данным клинических наблюдений оптимальные условия для выполнения фрагментации ядра от центра к периферии на мелкие фрагменты, предупреждает развитие осложнений, связанных с проведением операции в условиях дистрофических изменений капсульного мешка при перезрелой катаракте и небольшого диаметра передней капсулотомии. Полное покрытие края оптики ИОЛ краем передней капсулы хрусталика обеспечивает полностью внутрикапсульное положение ИОЛ, отсутствие контакта оптики или опорных элементов ИОЛ с радужкой. Покрытие края оптики передней капсулой на всем протяжении способствует правильной центрации ИОЛ и стабильности рефракционного результата за счет равномерного натяжения передней капсулы и отсутствия смещения оптики ИОЛ в сагиттальной плоскости. Положение ИОЛ в капсульном мешке, функциональный и рефракционный результаты операции оставались стабильными на протяжении всего срока наблюдения в течение 6 месяцев.

Способ осуществляют следующим образом.

Медикаментозно максимально расширяют зрачок и производят инсталляционную анестезию. С помощью излучения фемтосекундного лазера мощностью 6200-6500 наноджоулей производят круговую переднюю капсулотомию диаметром 4,5-5,0 мм с центрацией по центру зрачка без использования каких-либо красителей передней капсулы. Выполняют основной клапанный разрез роговицы по лимбу и дополнительный парацентез по лимбу для введения второго инструмента в переднюю камеру. В переднюю камеру вводят вискоэластик. В центре хрусталика ультразвуковым наконечником факосистемы формируют канал диаметром 1,8-2,2 мм глубиной 90-95% от толщины хрусталика. Фиксируют ядро хрусталика на факонаконечнике с помощью высокого уровня вакуума, после чего производят с помощью чоппера фрагментацию ядра на мелкие фрагменты от центра к периферии, которые эмульсифицируют поочередно сразу после формирования. Выполняют ирригацию-аспирацию остатков кортикальных масс. В капсульный мешок имплантируют эластичную ИОЛ. Выполняют бесшовную герметизацию основного роговичного разреза путем умеренной гидратации стромы роговицы в зоне разреза.

Таким образом, при использовании предлагаемого способа факоэмульсификации перезрелых катаракт без применения каких-либо красителей капсулы хрусталика формируют отверстие в передней капсуле правильной круглой формы, с точностью диаметра до 0,1 мм, с ровным круглым краем лоскута передней капсулы, без надрывов края капсулотомии, чего невозможно достичь никаким известными механическими способами выполнения передней капсулотомии (капсулорексиса) при перезрелой катаракте, когда в значительном проценте случаев образуются неконтролируемые надрывы передней капсулы хрусталика, что значительно повышает риск возникновения осложнений. Через малый диаметр капсулотомии правильной геометрической формы с равномерным натяжением края передней капсулы, получаемым при фемтолазерной капсулотомии, возможно малотравматичное выполнение фрагментации и эмульсификации ядра хрусталика при условии выполнения в центре ядра канала диаметром 1,8-2,2 мм, глубиной 90-95% от толщины хрусталика и последующей фрагментацией ядра на мелкие фрагменты от центра к периферии. Фрагментация ядра от центра к периферии в условиях малого диаметра передней капсулотомии правильной круглой формы позволяет снизить травматичность вмешательства и предупредить возможные неконтролируемые разрывы края капсулотомии при проведении других способов фрагментации ядра. В результате внутрикапсульной имплантации ИОЛ через капсулотомию диаметром 4,5-5,0 мм и круглой формы передняя капсула покрывает на всем протяжении край оптики ИОЛ, что обеспечивает надежную фиксацию, правильную центрацию ИОЛ в капсульном мешке и стабильный рефракционный результат после операции.

Клинический пример 1.

Больная Д., 1948 г.р., перезрелая катаракта правого глаза. При биомикроскопии отмечено полное помутнение всех слоев хрусталика с его умеренным набуханием. Произведена факоэмульсификация катаракты по предлагаемому способу. Излучением фемтосекундного лазера мощностью 6200 наноджоулей выполнена передняя капсулотомия диаметром 5,0 мм. Проведены основной и дополнительный разрезы роговицы по лимбу. В центре ядра хрусталика сформирован канал диаметром 1,8 мм и глубиной на 90% от толщины хрусталика. Ядро фиксировано на ультразвуковом наконечнике и последовательно фрагментировано на мелкие фрагменты от центра к периферии с их поочередной эмульсификацией. Выполнена ирригация-аспирация остатков кортикальных масс. В капсульный мешок имплантирована эластичная ИОЛ с диаметром оптики 5,5 мм. ИОЛ центрирована в капсульном мешке, край передней капсулы правильной круглой формы на всем протяжении покрывает край оптики ИОЛ.

На первый день после операции передний отрезок глазного яблока без видимых признаков воспаления. Роговица полностью прозрачная. ИОЛ фиксирована в капсульном мешке в правильном положении. Край передней капсулы на всем протяжении покрывает край оптики ИОЛ. Острота зрения 0,7 с коррекцией - 0,5 диоптрии = 1,0.

Через 3 месяца после операции. Роговица полностью прозрачная. Передняя камера глубокая. Радужная оболочка без признаков воспаления. Зрачок круглый, реакция на свет живая. ИОЛ фиксирована в капсульном мешке в правильном положении. Край передней капсулы на всем протяжении покрывает край оптики ИОЛ. Передняя капсулотомия правильной круглой формы, диаметром 5,0 мм, без признаков разрывов края капсулотомии. Острота зрения 0,8 с коррекцией - 0,5 диоптрии = 1,0.

Клинический пример 2.

Больная Л., 1940 г.р., перезрелая катаракта левого глаза. При биомикроскопии отмечено полное помутнение всех слоев хрусталика. Произведена факоэмульсификация катаракты по предлагаемому способу. Излучением фемтосекундного лазера мощностью 6500 наноджоулей проведена передняя капсулотомия диаметром 4,5 мм. Выполнены основной и дополнительный разрезы роговицы по лимбу. В центре ядра хрусталика сформирован канал диаметром 2,0 мм и глубиной на 90% от толщины хрусталика. Ядро фиксировано на ультразвуковом наконечнике и последовательно фрагментировано от центра к периферии на мелкие фрагменты, которые поочередно эмульсифицированы. Проведена ирригация-аспирация остатков кортикальных масс. В капсульный мешок имплантирована эластичная ИОЛ с диаметром оптики 5,5 мм. ИОЛ центрирована в капсульном мешке, край передней капсулы правильной круглой формы на всем протяжении покрывает край оптики ИОЛ.

На первый день после операции передний отрезок глазного яблока без видимых признаков воспаления. Роговица полностью прозрачная. ИОЛ фиксирована в капсульном мешке в правильном положении. Край передней капсулы на всем протяжении покрывает край оптики ИОЛ. Острота зрения 0,8 без коррекции.

Через 3 месяца после операции. Роговица полностью прозрачная. Передняя камера глубокая. Радужная оболочка без признаков воспаления. Зрачок круглый, реакция на свет живая. ИОЛ фиксирована в капсульном мешке в правильном положении. Край передней капсулы на всем протяжении покрывает край оптики ИОЛ. Передняя капсулотомия правильной круглой формы, диаметром 4,5 мм, без признаков разрывов края капсулотомии. Острота зрения 1,0 без коррекции.

Клинический пример 3.

Больная Л., 1937 г.р., перезрелая катаракта левого глаза. При биомикроскопии отмечено полное помутнение всех слоев хрусталика, умеренное набухание хрусталика. Проведена факоэмульсификация катаракты по предлагаемому способу. Излучением фемтосекундного лазера мощностью 6300 наноджоулей проведена передняя капсулотомия диаметром 4,7 мм. Выполнены основной и дополнительный разрезы роговицы по лимбу. В центре ядра хрусталика сформирован канал диаметром 2,2 мм и глубиной на 95% от толщины хрусталика. Ядро фиксировано на ультразвуковом наконечнике и последовательно фрагментировано от центра к периферии на мелкие фрагменты, которые поочередно эмульсифицированы. Проведена ирригация-аспирация остатков кортикальных масс. В капсульный мешок имплантирована эластичная ИОЛ с диаметром оптики 5,5 мм. ИОЛ центрирована в капсульном мешке, край передней капсулы правильной круглой формы на всем протяжении покрывает край оптики ИОЛ.

На первый день после операции передний отрезок глазного яблока без видимых признаков воспаления. Роговица полностью прозрачная. ИОЛ фиксирована в капсульном мешке в правильном положении. Край передней капсулы на всем протяжении покрывает край оптики ИОЛ. Острота зрения 0,5 с коррекцией - 0,5 диоптрии = 0,7.

Через 3 месяца после операции. Роговица полностью прозрачная. Передняя камера глубокая. Радужная оболочка спокойная. Зрачок круглый, реагирует на свет. ИОЛ фиксирована в капсульном мешке в правильном положении. Край передней капсулы на всем протяжении покрывает край оптики ИОЛ. Передняя капсулотомия правильной круглой формы, диаметром 4,7 мм, без признаков разрывов края капсулотомии. Острота зрения 0,6 с коррекцией - 0,5 диоптрии = 0,8.

Клинический пример 4.

Больная Л., 1949 г.р., перезрелая катаракта левого глаза. При биомикроскопии отмечено полное помутнение всех слоев хрусталика. Проведена факоэмульсификация катаракты по предлагаемому способу. Излучением фемтосекундного лазера мощностью 6400 наноджоулей проведена передняя капсулотомия диаметром 4,8 мм. Выполнены основной и дополнительный разрезы роговицы по лимбу. В центре ядра хрусталика сформирован канал диаметром 2,0 мм и глубиной на 90% от толщины хрусталика. Ядро фиксировано на ультразвуковом наконечнике и последовательно фрагментировано от центра к периферии на мелкие фрагменты, которые поочередно эмульсифицированы. Проведена ирригация-аспирация остатков кортикальных масс. В капсульный мешок имплантирована эластичная ИОЛ с диаметром оптики 5,5 мм. ИОЛ центрирована в капсульном мешке, край передней капсулы правильной круглой формы на всем протяжении покрывает край оптики ИОЛ.

На первый день после операции передний отрезок глазного яблока без видимых признаков воспаления. Роговица полностью прозрачная. ИОЛ фиксирована в капсульном мешке в правильном положении. Край передней капсулы на всем протяжении покрывает край оптики ИОЛ. Острота зрения 0,8 с коррекцией - 0,5 диоптрии = 1,0.

Через 3 месяца после операции. Роговица полностью прозрачная. Передняя камера глубокая. Радужная оболочка спокойная. Зрачок круглый, реакция на свет живая. ИОЛ фиксирована в капсульном мешке в правильном положении. Край передней капсулы на всем протяжении покрывает край оптики ИОЛ. Передняя капсулотомия правильной круглой формы, диаметром 4,8 мм, без признаков разрывов края капсулотомии. Острота зрения 0,8 с коррекцией - 0,5 диоптрии = 1,0.

Таким образом, предложенный способ позволяет при минимальной травматичности добиться создания оптимальных условий для выполнения факоэмульсификации хрусталика, получить адекватную фиксацию ИОЛ в капсульном мешке и предупредить появление неконтролируемых разрывов капсульного мешка.

Claims (1)

1. Способ факоэмульсификации перезрелой катаракты, заключающийся в выполнении передней капсулотомии, механической фрагментации и эмульсификации ядра хрусталика, отличающийся тем, что переднюю капсулотомию выполняют с помощью излучения фемтосекундного лазера с мощностью импульсов 6200-6500 наноджоулей, диаметром 4,5-5,0 мм, перед фрагментацией в центре ядра формируют канал диаметром 1,8-2,2 мм с глубиной 90-95% от толщины хрусталика, а фрагментацию ядра на максимально мелкие фрагменты осуществляют от центра к периферии.