RU2654408C1 - Способ хирургического лечения набухающей катаракты с использованием фемтосекундного лазера - Google Patents

Способ хирургического лечения набухающей катаракты с использованием фемтосекундного лазера Download PDF

Info

Publication number
RU2654408C1
RU2654408C1 RU2017110297A RU2017110297A RU2654408C1 RU 2654408 C1 RU2654408 C1 RU 2654408C1 RU 2017110297 A RU2017110297 A RU 2017110297A RU 2017110297 A RU2017110297 A RU 2017110297A RU 2654408 C1 RU2654408 C1 RU 2654408C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
stage
femto
anterior
lens
swelling
Prior art date
Application number
RU2017110297A
Other languages
English (en)
Inventor
Сергей Иванович Николашин
Олег Львович Фабрикантов
Елена Сергеевна Пирогова
Original Assignee
федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации filed Critical федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority to RU2017110297A priority Critical patent/RU2654408C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2654408C1 publication Critical patent/RU2654408C1/ru

Links

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61FFILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F9/00Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61FFILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F9/00Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
    • A61F9/007Methods or devices for eye surgery

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Ophthalmology & Optometry (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Vascular Medicine (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Prostheses (AREA)

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения набухающей катаракты с использованием фемтосекундного лазера используют высокомолекулярный вискоэластик, выполняют фемтоэтап, факоэмульсификацию хрусталиковых масс и имплантацию интраокулярной линзы. Перед проведением фемтоэтапа выполняют два парацентеза, вводят в переднюю камеру высокомолекулярный вискоэластик до достижения давления в передней камере 30-32 мм рт.ст. Накладывают узловые швы на парацентезы, после чего приступают к выполнению фемтоэтапа хирургии набухающей катаракты. Способ обеспечивает возможность формирования переднего кругового капсулорексиса при проведении фемтоэтапа с точно заданными параметрами без риска неконтролируемого разрыва передней капсулы хрусталика при лечении набухающей катаракты. 2 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии может быть использовано при хирургическом лечении набухающей катаракты с использованием фемтосекундного лазера (ФСЛ).
Набухающая катаракта - это катаракта, характеризующаяся наличием слоя жидких хрусталиковых масс в переднем и заднем отделе хрусталиковой сумки, плотным ядром и повышенным давлением в хрусталике по отношению к другим отделам глаза.
Поскольку при набухающей катаракте разница давлений в хрусталиковой сумке и в передней камере значительна, возможен разрыв передней капсулы при ее перфорации и выполнении капсулорексиса.
Известно поддержание объема передней камеры с помощью высокомолекулярного вискоэластика при хирургическом лечении набухающей катаракты (Бикбов М.М., Бикбулатова А.А., Пасикова Н.В. Клинический случай факоэмульсификации набухающей катаракты у пациента после передней радиальной кератотомии. // Уфа, Материалы научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием «Восток - Запад. Точка зрения», 2014, №1, с. 76). Однако введение вискоэластика с высокой молекулярной массой не предотвращает радиальный разрыв передней капсулы при выполнении переднего капсулорексиса и связанные с этим осложнения.
В последние годы получает все большее распространение факоэмульсификация катаракты с помощью ФСЛ из-за ряда преимуществ по сравнению с мануальной техникой выполнения операции (Mayer W., Klaproth О., Hengerer F., Kohnen Т. Impact of crystalline lens opacification on effective phacoemulsification time in femtosecond laser-assisted cataract surgery. Am J Ophthalmol., 2014, Vol. 157, p. 426-432). Данная техника выполнения операции взята за прототип.
При выполнении фемтоэтапа капсулорексис формируется точечно, и при выполнении первых насечек у пациентов с набухающей катарактой из-за существенной разницы давлений в хрусталиковой сумке и передней камере в переднюю камеру начинают выходить разжиженные хрусталиковые массы, которые затрудняют визуализацию и зачастую делают невозможным дальнейшее выполнение капсулорексиса с помощью ФСЛ. При этом происходит частичное разрушение передней капсулы хрусталика в участке прорыва, что приводит к движению капсульного листка под текущим фокусом лазера к не прорезанным областям, что также препятствует дальнейшему выполнению капсулорексиса и создает предпосылки для неконтролируемых радиальных разрывов.
Поскольку в данном случае применение ФСЛ при формировании переднего капсулорексиса может спровоцировать серьезные интраоперационные осложнения, набухающая катаракта является относительным противопоказанием для проведения фемтоэтапа в хирургии катаракты.
Повышенное давление в хрусталиковой сумке при набухающей катаракте компенсируется суммой внутриглазного давления и эластическим сопротивлением растяжению капсульного мешка. Поэтому при выполнении вскрытия передней капсулы для предотвращения ее спонтанного разрыва необходимо, чтобы давление в передней камере было выше или равно давлению в хрусталиковой сумке.
Сущность предлагаемого изобретения заключается в следующем: в условиях операционной перед проведением фемтоэтапа выполняют два парацентеза 1,2 мм, и в переднюю камеру вводят высокомолекулярный вискоэластик до достижения давления в передней камере 30-32 мм рт.ст. На парацентезы накладывают узловые швы 10:0, после чего выполняют фемтоэтап без риска неконтролируемого разрыва передней капсулы. Причем именно достижение давления в передней камере 30-32 мм рт.ст. позволяет достичь примерное равновесие давлений и обеспечивает безопасное выполнение фемтоэтапа, стабилизируя положение передней капсулы и предотвращая выход разжиженных хрусталиковых масс в зону выполнения капсулорексиса в месте начального рассечения передней капсулы фемтолазером. Как было установлено эмпирическим путем, давление в передней камере менее 30 мм рт.ст. не останавливает движение жидких хрусталиковых масс в переднюю камеру, а давление более 32 мм рт.ст. вызывает повышение ВГД, нежелательное для внутриглазных структур.
Технический результат от использования изобретения заключается в возможности безопасного выполнения переднего кругового капсулорексиса при проведении фемтоэтапа в хирургии набухающей катаракты за счет исключения риска неконтролируемого разрыва передней капсулы хрусталика и возможности формирования переднего капсулорексиса с точно заданными параметрами.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
В условиях операционной выполняют два роговичных парацентеза размером 1,2 мм и производят окраску передней капсулы красителем. Затем переднюю камеру заполняют высокомолекулярным вискоэластиком, например, дисковиском, до повышения внутриглазного давления (ВГД) до 30-32 мм рт.ст. ВГД измеряют на операционном столе тонометром Маклакова. После этого осуществляют этап стыковки вакуумного кольца с интерфейсом лазерной установки и выполняют разметку границ, формирование переднего капсулорексиса, основного разреза и факофрагментацию ядра хрусталика. Далее вскрывают основной разрез, производят удаление швов, наложенных на парацентезы, удаляют лоскут передней капсулы и выполняют факоэмульсификацию хрусталиковых масс и имплантацию интраокулярной линзы по обычной методике.
Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка Ф., 1940 г.р. Поступила с диагнозом: осложненная зрелая набухающая катаракта обоих глаз.
Vis OD - pr 1 certa Vis OS - pr 1 certa
ВГД до операции: OD Po = 14,6 мм рт.ст.; OS Po = 16,3 мм рт.ст.
Данные обследования биомикроскопии: роговица обоих глаз прозрачна, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, атрофия радужки I степени. Хрусталик мутный, набухает. Глазное дно не офтальмоскопируется.
Пациентке проведена факоэмульсификация зрелой набухающей катаракты с помощью ФСЛ на OD.
Перед проведением фемтоэтапа на операционном столе выполнены два роговичных парацентеза 1,2 мм на 10 и 14 часах, произведена окраска передней капсулы трипановым синим. После выведения красителя передняя камера была заполнена дисковиском до создания ВГД 32 мм рт.ст. Величину ВГД контролировали на операционном столе тонометром Маклакова. На парацентезы накладывали два узловых шва. После этого пациентка была переложена на стол фемтосекундного лазера Lens X для выполнения фемтоэтапа. Выполнен докинг и предоперационная разметка параметров.
У данной пациентки диаметр капсулорексиса составил 5,4 мм, глубина реза капсулы 1000 микрон, энергия капсулорексиса 5 мкДж, количество Паттернов - 4. На фемто ОСТ у пациентки визуализировалась задняя капсула.
Состояние переднего кругового капсулорексиса после выполнения фемтоэтапа хирургии катаракты. «Мостики» переднего капсулорексиса отсутствовали, наблюдалась небольшая адгезия листка переднего капсулорексиса к веществу хрусталика, разрез произошел по всем 360°, выхода хрусталиковых масс не наблюдалось, разрыва передней капсулы не было.
После удаления листка передней капсулы операция выполнялась по стандартной технологии факоэмульсификации катаракты с фемтосопровождением.
При выписке: Vis OD = 0,6; ВГД Po = 15,6 мм рт.ст.
На глазном дне - сухая форма возрастной макулярной дегенерации
Пример 2. Пациентка Ц., 1948 г.р.
При поступлении был поставлен диагноз: осложненная набухающая катаракта, подвывих I степени OS, осложненная катаракта OD, ПЭС OU.
Vis OD - 0,25 н.к. Vis OS - pr 1 certa
ВГД до операции: OD Po = 17,4 мм рт.ст.; OS Po = 17,4 мм рт.ст.
Данные обследования биомикроскопии: OS - роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачна, дистрофия стромы радужки I ст., пигментная кайма сохранена, зрачок диаметром 3 мм ригидный, хрусталик диффузно мутный. По данным ультразвуковой биомикроскопии: OS - лизис связок хрусталика на большом протяжении.
Пациентке проведена факоэмульсификация набухающей катаракты + имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) «Acrysof S. Р» на OS с помощью ФСЛ.
Перед проведением фемтоэтапа на операционном столе выполнены два роговичных парацентеза 1,2 мм на 10 и 14 часах, произведена окраска передней капсулы трипановым синим. После выведения красителя передняя камера была заполнена дисковиском до создания ВГД 32 мм рт.ст. Величину ВГД контролировали на операционном столе тонометром Маклакова. На парацентезы накладывали два узловых шва. После этого пациентка была переложена на стол фемтосекундного лазера Lens X для выполнения фемтоэтапа. Выполнен докинг и предоперационная разметка параметров.
Диаметр капсулорексиса в связи с ригидным зрачком у данной пациентки выполнен 4,2 мм, глубина реза капсулы - 600 микрон, энергия капсулорексиса 5 мкДж, энергия дробления ядра - 10 мкДж, количество Паттернов - 4. У данной пациентки задняя капсула на фемто ОСТ не визуализируется.
После выполнения фемтоэтапа наблюдались единичные мостики между листком капсулорексиса и передней капсулой на протяжении 180°, которые были устранены капсульным пинцетом. Адгезии передней капсулы к веществу хрусталика не наблюдалось, выхода хрусталиковых масс в переднюю камеру не было, разрывов передней и задней капсулы не наблюдалось.
После выполнения фемтоэтапа и удаления листка передней капсулы капсульный мешок был стабилизирован четырьмя иридокапсулярными ретракторами. После факоэмульсификации ядра и удаления хрусталиковых масс имплантировалось капсульное кольцо и ИОЛ «Acrysof S. Р».
При выписке: Vis OD = 0,25; Vis OS = 0,4 sph - 1,0=0,55.
ВГД OD Po = 14,6 мм рт.ст.
ВГД OS Po = 15,6 мм рт.ст.
Роговица OS прозрачна, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, ИОЛ занимает правильное положение, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в макулярной области - единичные друзы.

Claims (1)

  1. Способ хирургического лечения набухающей катаракты с использованием фемтосекундного лазера, включающий использование высокомолекулярного вискоэластика, выполнение фемтоэтапа, факоэмульсификацию хрусталиковых масс и имплантацию интраокулярной линзы, отличающийся тем, что перед проведением фемтоэтапа выполняют два парацентеза, вводят в переднюю камеру высокомолекулярный вискоэластик до достижения давления в передней камере 30-32 мм рт.ст., накладывают узловые швы на парацентезы, после чего приступают к выполнению фемтоэтапа хирургии набухающей катаракты.
RU2017110297A 2017-03-29 2017-03-29 Способ хирургического лечения набухающей катаракты с использованием фемтосекундного лазера RU2654408C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2017110297A RU2654408C1 (ru) 2017-03-29 2017-03-29 Способ хирургического лечения набухающей катаракты с использованием фемтосекундного лазера

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2017110297A RU2654408C1 (ru) 2017-03-29 2017-03-29 Способ хирургического лечения набухающей катаракты с использованием фемтосекундного лазера

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2654408C1 true RU2654408C1 (ru) 2018-05-17

Family

ID=62152843

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2017110297A RU2654408C1 (ru) 2017-03-29 2017-03-29 Способ хирургического лечения набухающей катаракты с использованием фемтосекундного лазера

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2654408C1 (ru)

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2704197C1 (ru) * 2018-06-07 2019-10-24 федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ хирургического лечения катаракты при подвывихе хрусталика
RU2791651C1 (ru) * 2022-04-06 2023-03-13 Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ выбора параметров проведения передней фемтолазерной капсулотомии при перезрелой набухающей катаракте

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2007140386A (ru) * 2007-11-01 2009-05-10 Борис Витальевич Романенко (RU) Способ хирургического лечения набухающей катаракты с имплантацией интраокулярной линзы
RU2591641C1 (ru) * 2015-03-17 2016-07-20 федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ хирургического лечения набухающей катаракты

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2007140386A (ru) * 2007-11-01 2009-05-10 Борис Витальевич Романенко (RU) Способ хирургического лечения набухающей катаракты с имплантацией интраокулярной линзы
RU2591641C1 (ru) * 2015-03-17 2016-07-20 федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ хирургического лечения набухающей катаракты

Non-Patent Citations (5)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Wolfgang J. Mayer et al. Impact of Crystalline Lens Opacification on Effective Phacoemulsification Time in Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery, American Journal of Ophthalmology, Volume 157, Issue 2, с.427-429. *
АНИСИМОВА Н.С. и др. Фемтолазерное сопровождение в хирургии набухающей катаракты, N5(13), 2016, с.11-13. *
КОВШУН Е.В. и др. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы у пациента с сосудистым ожоговым бельмом после кератопротезирования (случай из практики), Офтальмохирургия, 2014, N1, с.12. *
ПИРОГОВА Е.С. и др. Хирургическое лечение зрелой набухающей катаракты, Современные технологии в офтальмологии, N4, 2016, с.2. *
ПИРОГОВА Е.С. и др. Хирургическое лечение зрелой набухающей катаракты, Современные технологии в офтальмологии, N4, 2016, с.2. КОВШУН Е.В. и др. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы у пациента с сосудистым ожоговым бельмом после кератопротезирования (случай из практики), Офтальмохирургия, 2014, N1, с.12. АНИСИМОВА Н.С. и др. Фемтолазерное сопровождение в хирургии набухающей катаракты, N5(13), 2016, с.11-13. *

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2704197C1 (ru) * 2018-06-07 2019-10-24 федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ хирургического лечения катаракты при подвывихе хрусталика
RU2791651C1 (ru) * 2022-04-06 2023-03-13 Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ выбора параметров проведения передней фемтолазерной капсулотомии при перезрелой набухающей катаракте

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Aristeidou et al. The evolution of corneal and refractive surgery with the femtosecond laser
RU2654408C1 (ru) Способ хирургического лечения набухающей катаракты с использованием фемтосекундного лазера
RU2559177C1 (ru) Способ имплантации гибкой зрачковой интраокулярной линзы модели рсп-3 после микрокоаксиальной факоэмульсификации катаракты
RU2672383C1 (ru) Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной дислокацией интраокулярной линзы
RU2555106C1 (ru) Алгоритм лечения глаукомы при различных состояниях хрусталика по комаровой м.г.
RU2600149C1 (ru) Способ хирургического лечения пациентов с сочетанной патологией переднего отрезка глазного яблока: аниридией, помутнением роговицы различной степени выраженности, патологией хрусталика и его связочного аппарата
RU2369366C1 (ru) Способ экстракапсулярной экстракции осложненной катаракты с высокой плотностью ядра хрусталика с имплантацией эластичного искусственного хрусталика глаза
RU2601920C1 (ru) Способ выполнения первичного заднего капсулорексиса до имплантации интраокулярной линзы на глазах с фиброзно измененной задней капсулой
RU2300352C1 (ru) Способ одномоментного хирургического лечения катаракты, сочетанной с открыто- или узкоугольной глаукомой, с использованием единого операционного доступа и имплантацией интраокулярной линзы
RU2293544C2 (ru) Способ хирургического лечения факогенной глаукомы с мелкой передней камерой глаза
RU2705411C1 (ru) Способ лечения вторичной катаракты на глазах с артифакией после экстракции врожденной катаракты у детей
RU2485920C1 (ru) Способ факоэмульсификации на глазах с узким зрачком
RU2662420C1 (ru) Способ удаления интраокулярной линзы
RU2350304C1 (ru) Способ удаления силиконового масла из витреальной полости и устройство для его осуществления
RU2813040C1 (ru) Профилактика пролапса стекловидного тела во время антиглаукомной операции проникающего типа
RU2609050C1 (ru) Алгоритм хирургического лечения глаукомы у пациентов с нативным или искусственным хрусталиком
RU2787150C1 (ru) Способ лечения вторичной глаукомы у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом и дислокацией интраокулярной линзы
RU2807115C1 (ru) Способ имплантации интраокулярной линзы через зрачковое отверстие искусственной радужки
Xie et al. Pars plana capsulectomy and vitrectomy for posterior capsular opacification in pseudophakic children
RU2689028C1 (ru) Способ хирургического лечения катаракты с использованием фемтосекундного лазера с профилактикой интраоперационного миоза
RU2793879C1 (ru) Способ лечения осложненной катаракты с плотным ядром при подвывихе хрусталика и узком зрачке
RU2553188C1 (ru) Способ факоэмульсификации перезрелой катаракты
RU2801497C1 (ru) Способ экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы у пациентов после второго этапа кератопротезирования
RU2812179C1 (ru) Способ удаления клапанного дренажа Ahmed с одномоментной микроимпульсной циклофотокоагуляцией
RU2807507C1 (ru) Способ фемтолазер-ассистированной имплантации искусственной радужки в хирургическом лечении осложненной катаракты в сочетании с врожденной аниридией

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20190330