RU2786106C1 - Method for forming reservoir coloanal anastomosis - Google Patents
Method for forming reservoir coloanal anastomosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2786106C1 RU2786106C1 RU2022105487A RU2022105487A RU2786106C1 RU 2786106 C1 RU2786106 C1 RU 2786106C1 RU 2022105487 A RU2022105487 A RU 2022105487A RU 2022105487 A RU2022105487 A RU 2022105487A RU 2786106 C1 RU2786106 C1 RU 2786106C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ligatures
- level
- stump
- anal canal
- proximal
- Prior art date
Links
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 title claims description 24
- 210000002255 anal canal Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 210000000664 Rectum Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 230000000968 intestinal Effects 0.000 claims abstract description 9
- 210000002640 Perineum Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000003387 muscular Effects 0.000 claims abstract description 6
- 229920000126 Latex Polymers 0.000 claims abstract description 5
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 239000003364 biologic glue Substances 0.000 claims abstract description 5
- 239000004816 latex Substances 0.000 claims abstract description 5
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 12
- 210000000936 Intestines Anatomy 0.000 claims description 8
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 5
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 abstract description 5
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 abstract 1
- 238000010878 colorectal surgery Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001072 Colon Anatomy 0.000 description 7
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 7
- 210000003195 Fascia Anatomy 0.000 description 4
- 206010038038 Rectal cancer Diseases 0.000 description 4
- 201000001275 rectum cancer Diseases 0.000 description 4
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 4
- 210000001165 Lymph Nodes Anatomy 0.000 description 3
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 210000000683 Abdominal Cavity Anatomy 0.000 description 2
- 206010062062 Large intestinal obstruction Diseases 0.000 description 2
- 239000003708 ampul Substances 0.000 description 2
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 2
- 210000004921 distal colon Anatomy 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 200000000009 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 Abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 229960003260 Chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Exidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 1
- 210000004303 Peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 210000002151 Serous Membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 1
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 1
- 230000000112 colonic Effects 0.000 description 1
- 238000002052 colonoscopy Methods 0.000 description 1
- 230000013872 defecation Effects 0.000 description 1
- 201000009910 diseases by infectious agent Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 229920001971 elastomer Polymers 0.000 description 1
- 230000029578 entry into host Effects 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged Effects 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и касается способов формирования резервуарных колоанальных анастомозов после ультранизких и интрасфинктерных резекций прямой кишки.The invention relates to medicine, in particular to surgery, and relates to methods for forming reservoir coloanal anastomoses after ultralow and intrasphincter resections of the rectum.
Известен способ резекции дистального отдела толстой кишки "Брюшно-анальная резекция прямой кишки по Петрову-Холдину" (Г.В. Бондарь. "Хирургия", 1988 г., 11, стр. 13), включающий резекцию участка толстой кишки в объеме, определяемом локализацией опухоли, низведение трансплантата с демукозацией анального канала на прокторетракторе с формированием первичного колоанального анастомоза.A known method of resection of the distal colon "Abdominal-anal resection of the rectum according to Petrov-Kholdin" (G.V. Bondar. "Surgery", 1988, 11, p. 13), including resection of the colon in a volume determined by localization of the tumor, bringing down the graft with demucosation of the anal canal on the proctor retractor with the formation of a primary coloanal anastomosis.
Недостатками этого способа являются способ и уровень формирования анастомоза, следствием чего являются рубцевание и стеноз анастомоза, опасность развития толстокишечной непроходимости.The disadvantages of this method are the method and level of formation of the anastomosis, resulting in scarring and stenosis of the anastomosis, the risk of colonic obstruction.
Известен способ брюшно-наданальной резекции прямой кишки (Г.В. Бондарь. "Хирургия", 1988 г., 11, стр. 14), включающий резекцию прямой кишки в брюшной полости, выворачивание культи прямой кишки на промежность через анальное отверстие, циркулярное рассечение слизистой оболочки у внутреннего края анального канала и отпрепаровывание в дистальном направлении, отсечение отделенной от слизистой оболочки анального канала культи прямой кишки вместе с параректальной клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами на уровне перехода мышечных слоев прямой кишки в сфинктер. Низведение в оставшуюся вывернутую слизистую оболочку анального канала ободочной кишки и фиксирование к ней отдельными кетгутовыми швами. Через 12-14 дней избыток низведенной кишки отсекают на уровне фиксации слизистой оболочки анального канала. Узловыми кетгутовыми швами соединяют слизистую оболочку анального канала со слизистой оболочкой ободочной кишки, после чего линию анастомоза спонтанно инвагинируют в полость малого таза.A known method of abdomino-anal resection of the rectum (GV Bondar. "Surgery", 1988, 11, p. 14), including resection of the rectum in the abdominal cavity, inversion of the rectal stump to the perineum through the anus, circular incision mucous membrane at the inner edge of the anal canal and dissection in the distal direction, cutting off the rectal stump separated from the mucous membrane of the anal canal together with pararectal tissue and regional lymph nodes at the level of transition of the muscular layers of the rectum to the sphincter. Bringing down into the remaining everted mucous membrane of the anal canal of the colon and fixing to it with separate catgut sutures. After 12-14 days, the excess of the reduced intestine is cut off at the level of fixation of the mucous membrane of the anal canal. Interrupted catgut sutures connect the mucous membrane of the anal canal with the mucous membrane of the colon, after which the anastomosis line is spontaneously invaginated into the pelvic cavity.
Недостатком данного способа является способ осуществления анастомоза, следствием чего является рубцевание и стеноз анастомоза, развитие толстокишечной непроходимости, повторные операции, необходимость в устройстве для низведения и дренирования толстой кишки.The disadvantage of this method is the way the anastomosis is performed, resulting in scarring and stenosis of the anastomosis, the development of colonic obstruction, repeated operations, the need for a device for bringing down and draining the colon.
Известен способ наложения межкишечного анастомоза (патент РФ 2218110 С1, заявка 2002113825/14 от 27.05.2002. Тотиков В.З. и др.). После произведения лапаратомии, ревизии, мобилизации, резекции дистальных отделов толстой кишки в брюшной полости в объеме, определяемом локализацией опухоли, в проксимальную культю вводят, предварительно стерилизуют в хлоргексидиновом растворе, устройство, имеющее два канала - один канал с клапаном для подачи воздуха в резервуар и другой для отведения из просвета кишки содержимого, диаметром дренажной трубки 1,5 см, фиксируют его с помощью серозно-мышечного кисетного шва ниже раздутого до диаметра кишки резервуара, находящегося в начальном отделе трубки, прямую кишку резецируют на уровне фасции леваторов, после чего циркулярно отпрепаровывают слизистую до 1,5 см и иссекают, накладывают серозно-мышечные швы по брыжеечному краю на уровне максимального диаметра резервуара и прошивают дистальную культю по задней полуокружности через демуколизированную поверхность и все слои с захватом фасции леваторов. Дистальный конец трубки, выведенный через анальный канал, подтягивают, а шелковые лигатуры затягивают, проксимальную культю толстой кишки низводят к дистальной. Циркулярно навстречу друг другу накладывают однорядные швы через все слои кишечной стенки дистальной культи с захватом фасции леваторов и завязывают на передней поверхности анастомоза. Размеры баллончика уменьшают до таких объемов, чтобы не оказывать давления на кишечную стенку на уровне шва. Трубку подтягивают до соприкосновения серозной оболочки низведенной кишки с демуколизированной поверхностью дистальной культи и с помощью резиновой пластины, устанавливаемой на выходе из ануса, производят фиксацию.A known method of imposing interintestinal anastomosis (RF patent 2218110 C1, application 2002113825/14 dated 27.05.2002. Totikov VZ and others). After laparotomy, revision, mobilization, resection of the distal colon in the abdominal cavity in a volume determined by the localization of the tumor, a device with two channels is introduced into the proximal stump, pre-sterilized in chlorhexidine solution - one channel with a valve for supplying air to the reservoir and the other is to remove the contents from the intestinal lumen, with a drainage tube diameter of 1.5 cm, it is fixed using a serous-muscular purse-string suture below the reservoir inflated to the diameter of the intestine, located in the initial section of the tube, the rectum is resected at the level of the fascia of the levators, after which it is circularly dissected mucosa up to 1.5 cm and excised, serous-muscular sutures are applied along the mesenteric edge at the level of the maximum diameter of the reservoir, and the distal stump is sutured along the posterior semicircle through the demucolized surface and all layers with the capture of the fascia of the levators. The distal end of the tube, brought out through the anal canal, is pulled up, and the silk ligatures are tightened, the proximal stump of the large intestine is reduced to the distal one. Single-row sutures are applied circularly towards each other through all layers of the intestinal wall of the distal stump with the capture of the fascia of the levators and tied on the anterior surface of the anastomosis. The dimensions of the balloon are reduced to such volumes that no pressure is exerted on the intestinal wall at the level of the suture. The tube is pulled up to the contact of the serous membrane of the lowered intestine with the demucolized surface of the distal stump, and with the help of a rubber plate installed at the exit from the anus, fixation is performed.
Содержимое просвета толстой кишки спонтанно эвакуируется по дренажной трубке наружу. На пятые сутки воздух из резервуара дренажа спускается и устройство легко извлекается из толстой кишки наружу.The contents of the lumen of the colon spontaneously evacuated through the drainage tube to the outside. On the fifth day, the air from the drainage reservoir descends and the device is easily removed from the colon to the outside.
Недостатком способа является невозможность формирования колоанального анастомоза после выполнения ультранизких или интрасфинктерных резекций прямой кишки, а также невозможность создания резервуара.The disadvantage of this method is the impossibility of forming a colonanal anastomosis after performing ultra-low or intrasphincter resections of the rectum, as well as the impossibility of creating a reservoir.
Наиболее близким по совокупности существенных признаков к заявляемому способу является способ формирования J-образного резервуарного колоанального анастомоза (Lasorthes F. et al. Resection of the rectum with reconstruction of a colonic reservoir and coloanal anastomosis for carcinoma of the rectum. Br J Surg. 1986; 73: 1368 и Parc R. et al. Resection and colo-anal anastomosis withcolonic reservoir for rectal carcinoma. BritJSurg. 1986; 73:2:139-141),включающий мобилизацию и резекцию прямой кишки на уровне анального канала, формирование из низводимого участка толстой кишки вручную или с помощью линейного сшивающего аппарата в форме латинской буквы «J» резервуара с последующим наложением ручного циркулярного трансанального анастомоза. Недостатком данного способа является интраоперационное инфицирование операционного поля и линии швов анастомоза, а также травма анального сфинктера вследствие манипуляций и формирования швов, осуществляемых через задний проход.The closest set of essential features to the claimed method is the method of forming a J-shaped reservoir coloanal anastomosis (Lasorthes F. et al. Resection of the rectum with reconstruction of a colonic reservoir and coloanal anastomosis for carcinoma of the rectum. Br J Surg. 1986; 73: 1368 and Parc R. et al. Resection and colo-anal anastomosis withcolonic reservoir for rectal carcinoma BritJSurg. 1986; 73:2:139-141), involving mobilization and resection of the rectum at the level of the anal canal, formation from the retractable site colon manually or using a linear stapler in the shape of the Latin letter "J" of the reservoir, followed by the imposition of a manual circular transanal anastomosis. The disadvantage of this method is the intraoperative infection of the surgical field and the line of the anastomosis sutures, as well as trauma to the anal sphincter due to manipulations and the formation of sutures through the anus.
Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в создании способа формирования резервуарного колоанального анастомоза после ультранизких и интрасфинктерных резекций прямой кишки.The claimed invention is aimed at solving the problem, which consists in creating a method for forming a reservoir coloanal anastomosis after ultra-low and intrasphincter resections of the rectum.
Решение этой задачи позволит сформировать резервуарный анастомоз на уровне анального канала, тем самым сократить сроки лечения, ускорить реабилитацию в послеоперационном периоде.The solution of this problem will make it possible to form a reservoir anastomosis at the level of the anal canal, thereby reducing the treatment time and speeding up rehabilitation in the postoperative period.
Техническое решение заявленного объекта заключается в том, после мобилизации и резекции прямой кишки на уровне проксимальных отделов внутреннего сфинктера, из низводимой культи формируется J-образный резервуар с помощью линейного сшивающего аппарата введенного через колотомическое отверстие длинной 10 мм по противобрыжеечному краю дистальной части культи. В низводимую культю через ранее наложенное колотомическое отверстие вводят латексное устройство длиной 20 см, которое в своей проксимальной части имеет вид конуса с диаметром основания 35 мм и далее сужается до 10 мм и продолжается в виде трубки такого же диаметра. На кишечную стенку вокруг колотомического отверстия на уровне сужающейся части устройства, переходящей в трубку, накладывают кисетный шов и затягивают, фиксируя герметично кишку к устройству. Затем по окружности с захватом серозного, мышечного и подслизистого слоев на уровне основания устройства на 5 мм выше кисетного шва изнутри кнаружи накладываются 6 лигатур, этими же лигатурами снаружи внутрь с захватом мышц внутреннего сфинктера и слизистой анального канала прошивается анастомозируемый участок. Лигатуры завязываются на первый узел и берутся на зажимы. На серозную поверхность проксимальной культи на уровне основания устройства циркулярно наносится биологический клей. Наложенные лигатуры вместе с зажимами выводятся через анальный канал наружу, а устройство подтягивается вниз до соприкосновения анастомозируемых участков. Лигатуры завязываются, устройство прижимается к анальному каналу и фиксируется к коже промежности.The technical solution of the claimed object lies in the fact that, after mobilization and resection of the rectum at the level of the proximal parts of the internal sphincter, a J-shaped reservoir is formed from the retractable stump using a linear stapler inserted through a colotomy hole 10 mm long along the antimesenteric edge of the distal part of the stump. A latex device 20 cm long is introduced into the reducible stump through the previously applied colotomy opening, which in its proximal part has the form of a cone with a base diameter of 35 mm and then narrows to 10 mm and continues in the form of a tube of the same diameter. A purse-string suture is applied to the intestinal wall around the colotomy opening at the level of the tapering part of the device, which passes into the tube, and tightened, fixing the intestine hermetically to the device. Then, 6 ligatures are applied around the circumference with the capture of the serous, muscular and submucosal layers at the level of the base of the
Способ осуществляется следующим образом, под общим обезболиванием производят мобилизацию и резекцию прямой кишки на уровне проксимальных отделов внутреннего сфинктера, из низводимой культи формируют J-образный резервуар (1) с помощью линейного сшивающего аппарата, введенного через колотомическое отверстие длинной 10 мм по противобрыжеечному краю дистальной части культи. В низводимую культю через ранее наложенное колотомическое отверстие вводят латексное устройство длинной 20 см, которое в своей проксимальной части имеет вид конуса с диаметром основания 35 мм (2) и далее сужается к вершине конуса до 10 мм (3) и продолжается в виде трубки такого же диаметра. На кишечную стенку вокруг колотомического отверстия на уровне сужающейся части устройства, переходящей в трубку, накладывают кисетный шов (4) и затягивают, фиксируя герметично кишку к устройству. По окружности с захватом серозного, мышечного и подслизистого слоев на уровне основания устройства на 5 мм выше наложенной на уровне вершины лигатуры изнутри кнаружи накладывают 6 лигатур (5), этими же лигатурами снаружи внутрь с захватом мышц внутреннего сфинктера и слизистой анального канала прошивают анастомозируемый участок. Лигатуры завязывают на первый узел и берут на зажимы. На серозную поверхность проксимальной культи на уровне основания устройства циркулярно наносят биологический клей. Наложенные лигатуры вместе с зажимами выводят через анальный канал наружу, а устройство подтягивают вниз до соприкосновения анастомозируемых участков. Лигатуры завязывают, устройство прижимают к анальному каналу и фиксируют к коже промежности.The method is carried out as follows, under general anesthesia, the rectum is mobilized and resected at the level of the proximal sections of the internal sphincter, a J-shaped reservoir (1) is formed from the retractable stump using a linear stapler inserted through a colotomy hole 10 mm long along the antimesenteric edge of the distal part stump. A latex device 20 cm long is introduced into the lowered stump through the previously applied colotomy opening, which in its proximal part has the form of a cone with a base diameter of 35 mm (2) and then narrows towards the top of the cone to 10 mm (3) and continues in the form of a tube of the same diameter. A purse-string suture (4) is applied to the intestinal wall around the colotomy opening at the level of the tapering part of the device, which passes into the tube, and tightened, fixing the intestine hermetically to the device. 6 ligatures (5) are applied around the circumference with the capture of the serous, muscular and submucosal layers at the level of the base of the
Таким образом, производится формирование резервуарного колоанального анастомоза после ультранизких и интрасфинктерных резекций прямой кишки, который позволяет сократить сроки лечения, ускорить реабилитацию в послеоперационном периоде у больных раком прямой кишки. Сущность способа подтверждена графически на Фиг. 1 - способ формирования резервуарного колоанального анастомоза.Thus, the reservoir colonanal anastomosis is formed after ultra-low and intrasphincter resections of the rectum, which allows to reduce the treatment time, accelerate rehabilitation in the postoperative period in patients with rectal cancer. The essence of the method is confirmed graphically in FIG. 1 - a method of forming a reservoir coloanal anastomosis.
По имеющимся у авторов сведениям совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения, не известна, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «новизна».According to the information available to the authors, the set of essential features that characterize the essence of the claimed invention is not known, which allows us to conclude that the invention meets the criterion of "novelty".
По мнению авторов, сущность заявляемого изобретения не следует для специалистов явным образом из известного уровня медицины, так как из него не выявляется вышеуказанная возможность создания способа формирования резервуарного колоанального анастомоза, что сократит сроки лечения, ускорит реабилитацию в послеоперационном периоде у больных раком прямой кишки и позволяет сделать вывод о соответствии критерию «изобретательский уровень».According to the authors, the essence of the claimed invention does not follow for specialists explicitly from the known level of medicine, since it does not reveal the above possibility of creating a method for forming a reservoir coloanal anastomosis, which will shorten the treatment time, accelerate rehabilitation in the postoperative period in patients with rectal cancer and allow make a conclusion about compliance with the criterion of "inventive step".
Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения, в принципе может быть многократно использована в медицине с получением результата, заключающегося в создании способа формирования резервуарного колоанального анастомоза, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «промышленная применимость».The set of essential features that characterize the essence of the invention, in principle, can be reused in medicine with the result that consists in creating a method for forming a reservoir coloanal anastomosis, which allows us to conclude that the invention meets the criterion of "industrial applicability".
Способ внедрен в клинику и применяется у больных раком прямой кишки.The method is introduced into the clinic and is used in patients with rectal cancer.
Клинический пример.Clinical example.
Больная Р., 68 лет, обратилась в стационар с жалобами на периодические боли в нижних отделах живота, выделения крови после акта дефекации. Указанные жалобы стала отмечать около 3 месяцев до поступления. При колоноскопии на расстоянии 5 см от края анального канала определяется нижний край инфильтративной опухоли, занимающей 1\2 окружности кишки, расположенной по задней стенке с переходом на боковые. По данным МРТ опухоль определяется в виде циркулярного утолщения стенок нижнеампулярного отдела прямой кишки. Дистальный край опухоли располагается на расстоянии 5 см от края анального канала, проксимальный - ниже уровня тазовой брюшины. Опухоль прорастает все слои кишечной стенки с вовлечением мезоректальной клетчатки. В среднеампулярном отделе в мезоректальной клетчатке определяются 4 увеличенных лимфатических узла размерами от 4 до 8 мм, имеющих неровные контуры. На первом этапе больной проведена пролонгированная химиолучевая терапия. После чего спустя 11 недель проведено контрольное исследование. По данным МРТ дистальный край опухоли определяется на расстоянии 6 см от края анального канала. Признаков распространения на окружающие структуры нет. На уровне среднеампулярного отдела в мезоректальной клетчатке определяются 2 лимфатических узла до 4 мм с признаками фиброза. Признаков инвазии экстрамуральных сосудов и мезоректальной фасции не выявлено. Больная подготовлена к хирургическому лечению.Patient R., 68 years old, came to the hospital with complaints of recurrent pain in the lower abdomen, bleeding after defecation. These complaints began to be noted about 3 months before admission. During colonoscopy, at a distance of 5 cm from the edge of the anal canal, the lower edge of the infiltrative tumor is determined, occupying 1/2 of the circumference of the intestine, located along the back wall with the transition to the side ones. According to MRI, the tumor is defined as a circular thickening of the walls of the lower ampullar rectum. The distal edge of the tumor is located at a distance of 5 cm from the edge of the anal canal, the proximal edge is below the level of the pelvic peritoneum. The tumor invades all layers of the intestinal wall with the involvement of mesorectal tissue. In the middle ampulla, in the mesorectal tissue, there are 4 enlarged lymph nodes ranging in size from 4 to 8 mm, with uneven contours. At the first stage, the patient underwent prolonged chemoradiotherapy. After that, 11 weeks later, a control study was conducted. According to MRI, the distal edge of the tumor is determined at a distance of 6 cm from the edge of the anal canal. There are no signs of spread to surrounding structures. At the level of the middle ampulla, in the mesorectal tissue, 2 lymph nodes up to 4 mm in size with signs of fibrosis are determined. There were no signs of invasion of extramural vessels and mesorectal fascia. The patient is prepared for surgical treatment.
В клинике под эндотрахеальным наркозом произведена лапаротомия, мобилизация и резекция прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией, прямая кишка дистально пересечена на уровне проксимальных отделов внутреннего сфинктера, после чего с помощью линейного сшивающего аппарата, введенного через колотомическое отверстие длинной 10 мм по противобрыжеечному краю дистальной части культи сформирован J-образный резервуар. В низводимую культю через ранее наложенное колотомическое отверстие введено латексное устройство длинной 20 см, которое в своей проксимальной части имеет вид конуса с диаметром основания 35 мм и далее сужается к вершине конуса до 10 мм и продолжается в виде трубки такого же диаметра. На кишечную стенку вокруг колотомического отверстия на уровне сужающейся части устройства, переходящей в трубку, наложен кисетный шов и затянут, кишка фиксирована герметично к устройству. По окружности с захватом серозного, мышечного и подслизистого слоев на уровне основания устройства на 5 мм выше наложенной на уровне вершины лигатуры изнутри кнаружи наложены 6 лигатур, этими же лигатурами снаружи внутрь с захватом мышц внутреннего сфинктера и слизистой анального канала прошит анастомозируемый участок. После чего лигатуры завязаны на первый узел и взяты на зажимы. На серозную поверхность проксимальной культи на уровне основания устройства циркулярно нанесен биологический клей. Наложенные лигатуры вместе с зажимами выведены через анальный канал наружу, а устройство подтянуто вниз до соприкосновения анастомозируемых участков. Лигатуры завязаны, устройство прижато к анальному каналу и фиксировано к коже промежности.In the clinic, under endotracheal anesthesia, laparotomy, mobilization and resection of the rectum with total mesorectumectomy were performed, the rectum was distally transected at the level of the proximal internal sphincter, after which, using a linear stapler inserted through a colotomy hole 10 mm long along the antimesenteric edge of the distal part of the stump, a J-shaped tank. A latex device 20 cm long was inserted into the reducible stump through the previously applied colotomy opening, which in its proximal part has the form of a cone with a base diameter of 35 mm and then narrows to the top of the cone to 10 mm and continues in the form of a tube of the same diameter. A purse-string suture is placed on the intestinal wall around the colotomy opening at the level of the tapering part of the device, which passes into the tube, and the intestine is fixed hermetically to the device. Along the circumference with the capture of the serous, muscular and submucosal layers at the level of the base of the
Послеоперационное течение гладкое, больная выписана на 10 сутки в удовлетворительном состоянии.The postoperative course is smooth, the patient was discharged on the 10th day in a satisfactory condition.
Таким образом, простота и эффективность предлагаемого способа позволяют сформировать резервуарный колоанальный анастомоз.Thus, the simplicity and efficiency of the proposed method make it possible to form a reservoir coloanal anastomosis.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2786106C1 true RU2786106C1 (en) | 2022-12-16 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2218110C1 (en) * | 2002-05-27 | 2003-12-10 | Северо-Осетинская государственная медицинская академия | Method for applying interintestinal anastomosis |
| WO2005044146A1 (en) * | 2003-11-10 | 2005-05-19 | Sapi Med S.P.A. | Transanal device |
| RU2391056C1 (en) * | 2008-12-19 | 2010-06-10 | Вячеслав Леонидович Коробка | Method of forming compression colorectal anastomoses on transanal intubation drainage |
| UA84428U (en) * | 2013-03-20 | 2013-10-25 | Харьковская Медицинская Академия Последипломного Образования | Method for formation of low colo-anal anastomosis at short rectal stump after bowel resection in lower ampullary cancer |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2218110C1 (en) * | 2002-05-27 | 2003-12-10 | Северо-Осетинская государственная медицинская академия | Method for applying interintestinal anastomosis |
| WO2005044146A1 (en) * | 2003-11-10 | 2005-05-19 | Sapi Med S.P.A. | Transanal device |
| RU2391056C1 (en) * | 2008-12-19 | 2010-06-10 | Вячеслав Леонидович Коробка | Method of forming compression colorectal anastomoses on transanal intubation drainage |
| UA84428U (en) * | 2013-03-20 | 2013-10-25 | Харьковская Медицинская Академия Последипломного Образования | Method for formation of low colo-anal anastomosis at short rectal stump after bowel resection in lower ampullary cancer |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| БАЛКАРОВ А.А. и др. Укрепление колоректального анастомоза как метод профилактики его несостоятельности, Колопроктология. 2018; (4): 16-24. PARK J.G. et al. Colonic J-pouch anal anastomosis after ultralow anterior resection with upper sphincter excision for low-lying rectal cancer. World J Gastroenterol. 2005 May 7; 11(17): 2570-2573. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2657939C1 (en) | Method for surgical treatment of extensive strictures and obliteration of urethra | |
| RU2786106C1 (en) | Method for forming reservoir coloanal anastomosis | |
| RU2223042C2 (en) | Method for retropubic radical prostatectomy at prostatic cancer | |
| Wheeless Jr et al. | Use of the automatic surgical stapler for intestinal anastomosis associated with gynecologic malignancy: Review of 283 procedures | |
| RU2297800C2 (en) | Method for two-stage development of large intestine-large intestinal anastomosis | |
| RU2710215C1 (en) | Method for aseptic organ-preserving resection of hollow organs of the digestive tract | |
| RU2098021C1 (en) | Method for treating rectovaginal fistula in children affected with rectal and anal atresia | |
| RU2807143C1 (en) | Method for treating common bile duct cysts in children | |
| RU2685374C1 (en) | Method for forming an orthotopic urinary reservoir after radical cystectomy in muscular-non-invasive bladder cancer in females | |
| RU2533970C1 (en) | Method for performing combined abdominoperineal resection with laparoscopic pelvic floor repair with lyophilised dura mater | |
| RU2793389C1 (en) | Method for closing a single-barrel ileostomy | |
| RU2144790C1 (en) | Method for forming colonic reservoir in abdominoperineal rectum extirpation | |
| RU2768485C1 (en) | Method for applying a double-barreled ileostomy during laparoscopic right-sided hemicolectomy with media-lateral access | |
| RU2444313C2 (en) | Method of restoring of large intestine continuity | |
| RU2788805C1 (en) | Method for correcting the prolapse of the mucous layer of the rectum | |
| RU2462201C1 (en) | Method of forming neck of urinary bladder after prostatectomy | |
| RU2477081C2 (en) | Method of two-step treatment of large intestine cancer | |
| RU2731790C1 (en) | Method of forming urethro-urethroanastomosis when performing retropubic radical prostatectomy in patients with prostate cancer | |
| RU2450792C2 (en) | Combined surgical allogenic approach to rectocele | |
| RU2273459C2 (en) | Method for creating single-row duplication large intestine anastomosis | |
| RU2274420C1 (en) | Method for restoring intestine continuity in patients having short rectum stump after hartmann operation | |
| RU2218110C1 (en) | Method for applying interintestinal anastomosis | |
| RU2651698C2 (en) | Method for surgical treatment of hirschsprung disease in children | |
| RU2111706C1 (en) | Method for forming smooth muscle sphincter in performing abdominoanal resection of the rectum | |
| SU1156658A1 (en) | Method of reconstructive and rehabilitative operation of patients having single-trunk colostomy |