RU2223042C2

RU2223042C2 - Method for retropubic radical prostatectomy at prostatic cancer

Info

Publication number: RU2223042C2
Application number: RU2001120731/14A
Authority: RU
Inventors: В.Н. Дубровин
Original assignee: Общество с ограниченной ответственностью "Медицинская компания "САН"
Priority date: 2001-07-24
Filing date: 2001-07-24
Publication date: 2004-02-10

Abstract

FIELD: medicine, urology. SUBSTANCE: one should carry out suprapubic access, perform pelvic lymphadenectomy, cross dorsal venous complex and urethra, dissect prostate against a bladder, apply vesicourethral anastomosis. Moreover, one should make incision of 3-4 cm length. Due to retroperitoneoscope one should perform lymphadenectomy. To isolate dorsal venous complex at rear surface of penis it is necessary to make incision of 1-2 cm length to tighten distal end of dorsal venous complex. Proximal end of dorsal venous complex should be tightened from the side of retropubic access. One should apply hinged retractors. The method enables to decrease the danger in development of massive hemorrhage out of dorsal venous complex. EFFECT: higher efficiency of operation. 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии, а именно в урологии, преимущественно малоинвазивной. The invention relates to medicine and can be used in surgery, namely in urology, mainly minimally invasive.

Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ радикальной позадилонной простатэктомии (Б.М. Матвеев, Б.В. Бухаркин, В.Б. Матвеев. Рак предстательной железы. - М., 1999, c.56-67). Closest to the claimed invention is a method of radical posterior prostatectomy (B. M. Matveev, B. V. Bukharkin, V. B. Matveev. Prostate cancer. - M., 1999, p. 56-67).

По этому способу из нижнесерединного разреза протяженностью от симфиза до пупка обнажают Ретциево пространство, выполняют тазовую лимфаденэктомию из области бифуркации подвздошных сосудов и запирательного нерва, пересекают пубопростатические связки, перевязывают и пересекают дорсальный венозный комплекс, далее пересекают уретру на катетере Фолея, производят мобилизацию семенных пузырьков, семявыносящие протоки пересекают, предстательную железу отсекают от мочевого пузыря, формируют шейку мочевого пузыря, накладывают везикоуретральный анастомоз на катетере Фолея. According to this method, from the lower middle section extending from the symphysis to the umbilicus, the Retziev space is exposed, pelvic lymphadenectomy is performed from the area of bifurcation of the iliac vessels and the obturator nerve, the puboprostatic ligaments are crossed, the dorsal venous complex is ligated and crossed, the urethra is crossed to the urethra, and the urethra is crossed to the urethra. the vas deferens cross, the prostate is cut off from the bladder, the neck of the bladder is formed, a vesicourethra is applied flax anastomosis on the Foley catheter.

При этом выделение дорсального венозного комплекса в известной операции затруднено тем, что он расположен глубоко за симфизом и при его неполном лигировании развивается значительное кровотечение. Moreover, the isolation of the dorsal venous complex in a known operation is complicated by the fact that it is located deep behind the symphysis and, with incomplete ligation, significant bleeding develops.

Задача настоящего изобретения состоит в уменьшении опасности развития массивного кровотечения из дорсального венозного комплекса, уменьшении травматизации тканей, что приводит к более быстрой реабилитации больных после операции. The objective of the present invention is to reduce the risk of massive bleeding from the dorsal venous complex, to reduce tissue trauma, which leads to faster rehabilitation of patients after surgery.

Для решения поставленной задачи надлобковый доступ производят в виде разреза длиной 3-4 см, при проведении лимфаденэктомии область бифуркации повздошных сосудов и запирательного нерва выделяют с помощью инструмента - ретроперитонеоскопа, а для выделения дорсального венозного комплекса выполняют дополнительный продольный разрез длиной 1-2 см на тыльной поверхности полового члена у его основания, через этот разрез производят перевязку дистального конца дорсального венозного комплекса, а перевязку проксимального конца производят со стороны позадилонного доступа, при этом для пересечения пубопростатических связок, перевязки и пересечения дорсального венозного комплекса, пересечения уретры, мобилизации семенных пузырьков, пересечения семявыносящих протоков, отсечения предстательной железы от мочевого пузыря, формирования шейки мочевого пузыря и наложения везикоуретрального анастомоза в рану устанавливают закрепленные на кольце шарнирные ретракторы, с помощью которых отодвигают стенку мочевого пузыря и переходную складку брюшины. To solve this problem, suprapubic access is made in the form of an incision 3-4 cm long, during lymphadenectomy, the area of bifurcation of the iliac vessels and obturator nerve is isolated with the help of a retroperitoneoscope tool, and an additional longitudinal incision is made 1-2 cm long on the back to isolate the dorsal venous complex the surface of the penis at its base, through this incision, the distal end of the dorsal venous complex is ligated, and the proximal end is ligated with a hundred ons of lateral access, while for intersection of the puboprostatic ligaments, ligation and intersection of the dorsal venous complex, intersection of the urethra, mobilization of the seminal vesicles, intersection of the vas deferens, cutting off the prostate from the bladder, forming the bladder neck and applying a vesicourethral anastomosis fixed to the wound articulated retractors with which they move the wall of the bladder and the transitional fold of the peritoneum.

Благодаря применению ретроперитонеоскопа в области бифуркации повздошных сосудов и запирательного нерва не требуется широкого освобождения брюшины и окружающие ткани не травмируются. Выделение дорсального венозного комплекса заявленным образом является профилактикой кровотечения из венозного комплекса. Данная манипуляция значительно облегчает, ускоряет этап перевязки венозного комплекса и повышает его надежность. Использование шарнирных ретракторов для выполнения простатвезикулэктомии позволяет не увеличивать размеры кожной раны. Совокупность приемов заявленной опрерации позволяет добиться быстрой реабилитации больных. Due to the use of a retroperitoneoscope in the field of bifurcation of the iliac vessels and the obturator nerve, wide release of the peritoneum is not required and the surrounding tissues are not injured. Isolation of the dorsal venous complex of the claimed manner is the prevention of bleeding from the venous complex. This manipulation greatly facilitates, accelerates the stage of ligation of the venous complex and increases its reliability. The use of articulated retractors to perform prostate vesiculectomy allows you to not increase the size of the skin wound. The combination of methods of the claimed determination allows you to achieve quick rehabilitation of patients.

Пример. Больной Лед-ов, 65 лет. Жалобы на затрудненное мочеиспускание около 1 года, при ректальном обследовании предстательная железа увеличена, плотно-эластической консистенции, с уплотнением в правой доле. Урофлоуметрия II мл/сек, выполнена пункционная биопсия предстательной железы - мелкоацинарный рак простаты 3 градация по Глиссону, по данным экскреторной урографии и ультразвукового исследования патологии со стороны верхних мочевых путей нет, азотвыделительная функция почек не нарушена. Пульс 80 ударов в минуту, АД - 135/80 мм рт.ст., патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, паренхиматозных органов брюшной полости нет, при исследовании органов грудной клетки и костей таза, позвоночника метастазов не обнаружено. Подготовка к операции - традиционная. Example. Sick Ice, 65 years old. Complaints about difficulty urinating for about 1 year, during rectal examination, the prostate gland is enlarged, with a tight-elastic consistency, with a seal in the right lobe. Uroflowmetry II ml / s, a puncture biopsy of the prostate gland was performed - small acinar prostate cancer of 3 degrees according to Glisson, according to excretory urography and ultrasound examination of the pathology from the upper urinary tract, there is no nitrogen excretion function of the kidneys. The pulse rate is 80 beats per minute, blood pressure is 135/80 mm Hg, there are no pathologies from the cardiovascular system, there are no parenchymal organs of the abdominal cavity, and no metastases were found when examining the organs of the chest and pelvic bones, spine. Preparation for the operation is traditional.

Под эндотрахеальным наркозом с перидуральной анестезией проведен нижнесерединный разрез длиной 4 см, при помощи ретроперитонеоскопа удалены лимфатические узлы из области бифуркации подвздошных сосудов, запирательного нерва с обеих сторон. Через отдельный разрез у основания полового члена с дистального конца прошит и перевязан дорсальный венозный комплекс, с проксимального конца - со стороны нижнесерединного доступа пересечены пубопростатические связки, дорсальный венозный комплекс, уретра. Далее в первичную рану установлены шарнирные ретракторы, закрепленные на кольце, с помощью которых отодвинули стенку мочевого пузыря, переходную складку брюшины. Один из ретракторов оснащен световодом. Из сформированного таким образом освещаемого операционного пространства при помощи специальных инструментов (инструменты фирмы "САН", г. Екатеринбург) мобилизованы семенные пузырьки, пересечены семявыносящие протоки, предстательная железа отсечена от мочевого пузыря. После сформирования шейки мочевого пузыря наложен везикоуретральный анастомоз на катетере Фолея. Установлены два двухпросветных дренажа через запирательные отверстия с обеих сторон от везикоуретрального анастомоза для активной аспирации. Рана послойно ушита. Under endotracheal anesthesia with epidural anesthesia, a 4 cm long midline incision was made, and lymph nodes were removed from the iliac vessels bifurcation and obturator nerve on both sides with a retroperitoneoscope. Through a separate incision at the base of the penis, the dorsal venous complex is stitched and ligated from the distal end, and the puboprostatic ligaments, dorsal venous complex, and urethra are intersected from the proximal end. Then, articulated retractors mounted on the ring are installed in the primary wound, with the help of which the bladder wall, the transitional fold of the peritoneum, are pushed back. One of the retractors is equipped with a light guide. Seed vesicles were mobilized from the thus-illuminated operating space using special tools (SAN tools, Yekaterinburg), the vas deferens were crossed, the prostate was cut off from the bladder. After the formation of the bladder neck, a vesicourethral anastomosis was placed on the Foley catheter. Two double-lumen drainages were installed through the locking holes on both sides of the vesicourethral anastomosis for active aspiration. The wound is sutured in layers.

В послеоперационном периоде активная аспирация продолжалась 2 суток. Обезболивание потребовалось в течение 2 суток, по истечению которых больной начал вставать, ходить, уретральный катетер удален на 9 сутки, восстановлено самостоятельное мочеиспускание. Рана зажила первичным натяжением, выписан на амбулаторное наблюдение на 14 сутки. Осложнений операции не отмечалось. In the postoperative period, active aspiration lasted 2 days. Anesthesia was required for 2 days, after which the patient began to get up, walk, the urethral catheter was removed on day 9, and self-urination was restored. The wound healed by first intention, was discharged for outpatient observation on the 14th day. No complications of the operation were noted.

По данному способу оперированы 3 пациента, осложнений операции не наблюдалось. При позадилонной простатэктомии по прототипу всегда имелось выраженное кровотечение во время операции из сосудов дорсального венозного комплекса, обезболивание требовалось в течение 5-6 суток после операции, больные начинали вставать также не ранее 5-6 суток. According to this method, 3 patients were operated on, no complications of the operation were observed. In case of a protonectomy prostatectomy, there was always pronounced bleeding during the operation from the vessels of the dorsal venous complex, anesthesia was required within 5-6 days after the operation, patients also began to get up no earlier than 5-6 days.

Claims

A method of positon radical prostatectomy for prostate cancer, including suprapubic access, pelvic lymphadenectomy from the area of bifurcation of the iliac vessels and obturator nerve, intersection of the puboprostatic ligaments, ligation and intersection of the dorsal venous complex, intersection of the urethra, mobilization of seminal vesicles, intersection of the seminal vesicles, intersection of the seminal vesicles, intersection the bladder, the formation of the neck of the bladder and the imposition of a vesicourethral anastomosis, characterized in then suprapubic access is made in the form of an incision 3-4 cm long, during lymphadenectomy, the area of bifurcation of the iliac vessels and obturator nerve is isolated using a retroperitoneoscope tool, and an additional longitudinal incision is made 1-2 cm long on the dorsal surface of the penis to isolate the dorsal venous complex at its base, through this incision, the distal end of the dorsal venous complex is ligated, and the proximal end is ligated from the posterior approach, At the same time, to cross the puboprostatic ligaments, to ligate and cross the dorsal venous complex, to cross the urethra, to mobilize the seminal vesicles, to cross the vas deferens, to cut off the prostate from the bladder, to form the bladder neck and to apply a vesicourethral anastomosis, retract the ball to the wound, by which the bladder wall and the transitional fold of the peritoneum are pushed back.