RU2774021C1 - Shoulder neck osteosynthesis method - Google Patents
Shoulder neck osteosynthesis method Download PDFInfo
- Publication number
- RU2774021C1 RU2774021C1 RU2021133674A RU2021133674A RU2774021C1 RU 2774021 C1 RU2774021 C1 RU 2774021C1 RU 2021133674 A RU2021133674 A RU 2021133674A RU 2021133674 A RU2021133674 A RU 2021133674A RU 2774021 C1 RU2774021 C1 RU 2774021C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fragment
- humerus
- head
- plate
- shoulder
- Prior art date
Links
- 210000002758 Humerus Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 230000001054 cortical Effects 0.000 claims abstract description 4
- 239000002184 metal Substances 0.000 abstract description 10
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 abstract description 8
- 230000005012 migration Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000000034 method Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000399 orthopedic Effects 0.000 abstract description 2
- 230000001009 osteoporotic Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000001132 Osteoporosis Diseases 0.000 description 7
- 210000004095 Humeral Head Anatomy 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 3
- 208000007356 Fracture Dislocation Diseases 0.000 description 2
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 2
- 210000003275 Diaphyses Anatomy 0.000 description 1
- 241000220619 Megaselia pectoralis Species 0.000 description 1
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 description 1
- 108010059221 aldosterone secretion inhibitory factor Proteins 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 230000003111 delayed Effects 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001771 impaired Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 230000002458 infectious Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может применяться для остеосинтеза переломов хирургической шейки плеча типа А, В, С в соответствии с универсальной классификацией переломов AO/ASIF [Мюллер М.Е. /Руководство по внутреннему остеосинтезу //М.Е. Мюллер, М. Альговер, Р. Шнайдер, Х. Виллингер. - Швейцария, Spinger-Verlag. - С.650].The present invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used for osteosynthesis of fractures of the surgical neck of the shoulder of type A, B, C in accordance with the universal classification of fractures AO/ASIF [Müller M.E. /Guide to internal osteosynthesis //M.E. Müller, M. Algover, R. Schneider, H. Willinger. - Switzerland, Spinger-Verlag. - S.650].
В последние десятилетия в мире наблюдается рост переломов хирургической шейки плеча, особенно среди лиц старших возрастных групп, в связи с увеличением продолжительности жизни на фоне развития инволюционного остеопороза костей. У пациентов среднего возраста при отсутствии остеопороза при переломах шейки плеча со смещением отломков операцией выбора является открытая репозиция с применением различных металлофиксаторов, включая эндопротезирование плечевого сустава. Однако у пожилых людей применение остеосинтеза может быть ограничено плохим качеством кости и, как следствие, вероятностью замедленного сращения. Применение металлических конструкций на фоне остеопороза не обеспечивает даже первичной стабильности костных фрагментов и, следовательно, отсутствуют условия для эффективной консолидации. Кроме того увеличивается риск послеоперационной миграции металлоконструкции и необходимость проведения повторного оперативного вмешательства [Шагдуров В.А. Способ остеосинтеза хирургической шейки плечевой кости у лиц пожилого возраста / В.А. Шагдуров, Р.Д. Ринчинов, Е.А. Губарь // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2016. - Т. 143. - №4. - С.31-33].In recent decades, there has been an increase in fractures of the surgical neck of the shoulder, especially among people of older age groups, due to an increase in life expectancy against the background of the development of involutional osteoporosis of the bones. In middle-aged patients in the absence of osteoporosis in fractures of the humeral neck with displacement of fragments, the operation of choice is open reposition using various metal fixators, including shoulder arthroplasty. However, in the elderly, the use of osteosynthesis may be limited by poor bone quality and, as a result, the likelihood of delayed union. The use of metal structures against the background of osteoporosis does not even provide primary stability of bone fragments and, therefore, there are no conditions for effective consolidation. In addition, the risk of postoperative migration of metal structures and the need for repeated surgical intervention increases [Shagdurov V.A. The method of osteosynthesis of the surgical neck of the humerus in the elderly / V.A. Shagdurov, R.D. Rinchinov, E.A. Gubar // Siberian Medical Journal (Irkutsk). - 2016. - V. 143. - No. 4. - S.31-33].
Таким образом, в связи с распространенностью переломов шейки плеча, важное значение имеет хирургическое лечение данной патологии и разработка новых методов остеосинтеза, в том числе на фоне остеопороза.Thus, due to the prevalence of fractures of the neck of the shoulder, the surgical treatment of this pathology and the development of new methods of osteosynthesis, including against the background of osteoporosis, are of great importance.
Известен способ лечения переломов и переломо-вывихов шейки плеча, предусматривающий открытую репозицию и внутреннюю фиксацию Т-пластиной АО с отверстиями [Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнайдер Р., Виллинеггер Х. Руководство по внутреннему остеосинтезу. М.: Ad Marginem; 1996. 780 с.]. После репозиции и фиксации пластиной и винтами, введенными, в том числе, в головку плеча, на рану послойно накладывают швы. После операции руку помещают в позицию отведения Время послеоперационной реабилитации 6-8 недель. Недостатки экстракортикального остеосинтеза Т-образной пластиной и винтами:A known method for the treatment of fractures and fracture-dislocations of the neck of the shoulder, involving open reposition and internal fixation of the T-plate AO with holes [Müller M.E., Allgover M., Schneider R., Willinger H. Guide to internal osteosynthesis. Moscow: Ad Marginem; 1996. 780 p.]. After reposition and fixation with a plate and screws inserted, including into the head of the shoulder, the wound is sutured in layers. After the operation, the arm is placed in the abduction position. Postoperative rehabilitation time is 6-8 weeks. Disadvantages of extracortical osteosynthesis with a T-shaped plate and screws:
1) В послеоперационном периоде возможна миграция металлоконструкции на фоне остеопороза.1) In the postoperative period, the migration of metal structures against the background of osteoporosis is possible.
2) Невозможность провести повторный ресинтез после миграции металлоконструкции, т.к. губчатая ткань головки плечевой кости разрушена.2) Impossibility to carry out repeated resynthesis after the migration of the metal structure, because spongy tissue of the head of the humerus is destroyed.
Известно изобретение для остеосинтеза переломов и переломо-вывихов шейки плеча (Патент RU №71874, A61B 17/56, опубл. 27.03.2008), отличающееся тем, что применяют U-образную шпильку длинной 10 см, с расстоянием между сторонами 1 см, вогнутой по всей длине по радиусу 9 см и имеющей прямоугольное сечение 0,2-0,3 см. Внутренний остеосинтез U-образной шпилькой не требует обширного оперативного доступа и обнажения кости на большом протяжении. Это уменьшает опасность развития инфекционных осложнений по сравнению с остеосинтезом накостными пластинами. U-образная шпилька, введенная интрамедуллярно, ввиду небольшого сечения, не приводит к нарушению кровоснабжения, не вызывает участков некроза кости. Данный способ, несмотря на минимальную травматичность тканей, не пригоден для остеосинтеза перелома на фоне остеопороза, а также для проведения ресинтеза после миграции металлоконструкции.An invention is known for osteosynthesis of fractures and fracture-dislocations of the shoulder neck (Patent RU No. 71874, A61B 17/56, publ. along the entire length along a radius of 9 cm and having a rectangular section of 0.2-0.3 cm. This reduces the risk of developing infectious complications compared to osteosynthesis with bone plates. The U-shaped hairpin inserted intramedullary, due to its small section, does not lead to impaired blood supply, does not cause areas of bone necrosis. This method, despite the minimal traumatism of tissues, is not suitable for osteosynthesis of a fracture against the background of osteoporosis, as well as for resynthesis after the migration of a metal structure.
Прототипом нашего способа является патент РФ №2749296 (A61B 17/56, A61B 17/58, опубл. 27.03.2011)), представляющий собой способ оперативного лечения перелома хирургической шейки плеча, заключающийся в том, что проводят репозицию отломков плечевой кости, накладывают Т-образную пластину, фиксируют дистальный отломок винтами через нижние отверстия пластины, формируют два канала в головке плечевой кости по передней и задней поверхности, проводят через сформированные в головке отверстия и отверстия в Т-образном выступе пластины серкляжных петель-стяжек, которые экстракортикально соединяют верхние отверстия пластины с головкой плечевой кости. Недостатком данного способа является незначительная прочность фиксации проксимального фрагмента перелома с помощью двух серкляжных петель. Кроме того, проведение проволочной петли при наличии массива костной ткани в области заднего отдела головки плеча обеспечивает меньшую прочность фиксации по сравнению с винтом.The prototype of our method is the patent of the Russian Federation No. 2749296 (A61B 17/56, A61B 17/58, publ. 03/27/2011)), which is a method of surgical treatment of a fracture of the surgical neck of the shoulder, which consists in repositioning the fragments of the humerus, applying T -shaped plate, fix the distal fragment with screws through the lower holes of the plate, form two channels in the head of the humerus along the anterior and posterior surfaces, pass through the holes formed in the head and holes in the T-shaped protrusion of the plate of cerclage loops-screeds, which extracortically connect the upper holes plates with the head of the humerus. The disadvantage of this method is the low strength of fixation of the proximal fragment of the fracture using two cerclage loops. In addition, the introduction of a wire loop in the presence of an array of bone tissue in the region of the posterior part of the head of the shoulder provides a lower strength of fixation compared to a screw.
Предложенный нами способ остеосинтеза осуществляется следующим образом. После фиксации дистального отдела Т-образной пластины кортикальными винтами к диафизу плечевой кости, через отверстие Т-образного фрагмента пластины, расположенного ближе к передней поверхности головки плечевой кости, проводят губчатый винт, а через второе отверстие - серкляжную петлю, концы которой проводят через канал, сформированный по передней поверхности головки плеча, и из встречных концов проволочных петель формируют окончательный узел. Способ обеспечивает усиление фиксации проксимального фрагмента с помощью дополнительного губчатого винта, устанавливаемого вместо серкляжной петли, при этом сохраняется возможность минимизации интраоперационного повреждения костной ткани в зоне перелома и возможность применять остеосинтез даже при остеопоротическом процессе в головке плечевой кости, где есть риск миграции металлофиксатора.The proposed method of osteosynthesis is carried out as follows. After fixing the distal part of the T-shaped plate with cortical screws to the diaphysis of the humerus, a spongy screw is passed through the hole of the T-shaped plate fragment located closer to the anterior surface of the humeral head, and a cerclage loop is passed through the second hole, the ends of which are passed through the canal, formed along the front surface of the head of the shoulder, and the final knot is formed from the opposite ends of the wire loops. The method provides enhanced fixation of the proximal fragment with the help of an additional spongy screw installed instead of the cerclage loop, while maintaining the possibility of minimizing intraoperative damage to the bone tissue in the fracture zone and the possibility of applying osteosynthesis even in the osteoporotic process in the head of the humerus, where there is a risk of metal fixator migration.
Остеосинтез по предложенному нами способу осуществляется следующим образом. Наилучший доступ к проксимальной части плечевой кости - через разрез вдоль бороздки между M.pectoralis и М.deltoideus. Расположение металлоконструкции представлено на фиг. 1. После ревизии перелома и открытой репозиции отломков Т-образную пластину (1) фиксируют к диафизу плеча (2) кортикальными винтами (3). Далее устанавливают один губчатый винт (4) в проксимальное отверстие, расположенное ближе к передней поверхности головки плеча. Затем сверлом формируют внутрикостный канал (5) по задней поверхности головки плечевой кости в направлении сверху вниз, через который проводят проволочный серкляж (6), концы которого протягивают в свободное отверстие Т-образного фрагмента пластины и формируют окончательный узел (7). Таким образом, фиксация проксимального отломка проводится с помощью проволочной петли-стяжки, проходящей экстракортикально над линией перелома (8) и губчатого винта. Данный способ позволяет минимизировать резорбцию костной ткани в периимплантационной зоне и позволяет применять данный способ даже на фоне остеопороза, когда другие металлофиксаторы не способны закрепиться в головке плечевой кости.Osteosynthesis according to our proposed method is carried out as follows. The best access to the proximal humerus is through an incision along the groove between M. pectoralis and M. deltoideus. The location of the metal structure is shown in Fig. 1. After revision of the fracture and open reposition of fragments, the T-shaped plate (1) is fixed to the shaft of the shoulder (2) with cortical screws (3). Next, one sponge screw (4) is installed in the proximal hole located closer to the anterior surface of the humeral head. Then, an intraosseous canal (5) is formed with a drill along the posterior surface of the humeral head in the direction from top to bottom, through which a wire cerclage (6) is passed, the ends of which are pulled into the free hole of the T-shaped fragment of the plate and the final knot (7) is formed. Thus, fixation of the proximal fragment is carried out using a wire loop-tie, passing extracortically above the fracture line (8) and a sponge screw. This method makes it possible to minimize bone tissue resorption in the peri-implantation area and allows this method to be used even against the background of osteoporosis, when other metal fixators are not able to gain a foothold in the head of the humerus.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2774021C1 true RU2774021C1 (en) | 2022-06-14 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2799135C1 (en) * | 2023-04-17 | 2023-07-04 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина" | Method of osteosynthesis of a fracture of the surgical neck of the shoulder |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2718323C1 (en) * | 2019-03-04 | 2020-04-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Бурятский государственный университет имени Доржи Банзарова" | Method of humeral surgical neck fractures osteosynthesis |
| RU2721936C1 (en) * | 2019-11-12 | 2020-05-25 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method for treating complex fractures of proximal humerus |
| RU2749296C1 (en) * | 2020-04-03 | 2021-06-08 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина" | Method for osteosynthesis of humeral neck |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2718323C1 (en) * | 2019-03-04 | 2020-04-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Бурятский государственный университет имени Доржи Банзарова" | Method of humeral surgical neck fractures osteosynthesis |
| RU2721936C1 (en) * | 2019-11-12 | 2020-05-25 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method for treating complex fractures of proximal humerus |
| RU2749296C1 (en) * | 2020-04-03 | 2021-06-08 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина" | Method for osteosynthesis of humeral neck |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Huang H. Treatment of the surgical neck fracture of the humerus with a novel external fixator in the elderly with osteoporosis: biomechanical analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2019 May 15;20(1):218. Chudik SC, Weinhold P, Dahners LE. Fixed-angle plate fixation in simulated fractures of the proximal humerus: a biomechanical study of a new device. J Shoulder Elbow Surg. 2003 Nov-Dec;12(6):578-88. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2799135C1 (en) * | 2023-04-17 | 2023-07-04 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина" | Method of osteosynthesis of a fracture of the surgical neck of the shoulder |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Schütz et al. | Revolution in plate osteosynthesis: new internal fixator systems | |
| US20110054484A1 (en) | Minimally invasive endoscopic systems for placing intramedullary nails and methods therefor | |
| Kim et al. | Exchange nailing with enhanced distal fixation is effective for the treatment of infraisthmal femoral nonunions | |
| Cabassu | Elastic plate osteosynthesis of femoral shaft fractures in young dogs | |
| Wu | Retrograde locked intramedullary nailing for aseptic supracondylar femoral nonunion following failed locked plating | |
| RU2774021C1 (en) | Shoulder neck osteosynthesis method | |
| RU164485U1 (en) | Intramedullary fixator for surgical and prophylactic treatment of articular joint fractures of the tubular bone on the background of osteoporosis | |
| RU2684471C1 (en) | Method for operative treatment of surgical neck of humerus fracture | |
| RU2749296C1 (en) | Method for osteosynthesis of humeral neck | |
| Akel et al. | Comparative study of open reduction internal fixation with proximal humerus interlocking system and closed reduction and pinning with K–wire in proximal humeral fracture | |
| RU2787002C1 (en) | Method for osteosynthesis of the humeral neck | |
| RU2621844C2 (en) | Method for biarticular arthrodesis of talocrural and talocalcanean joints | |
| RU2812577C1 (en) | Method of osteosynthesis of femoral neck fractures using v-shaped wires | |
| RU2360634C2 (en) | Method of treatment of fractures of proximal department of humerus and device for its realisation | |
| Patel et al. | Study of proximal humerus fractures treated with proximal humerus interlocking system (Philos) plating | |
| RU2799135C1 (en) | Method of osteosynthesis of a fracture of the surgical neck of the shoulder | |
| RU2760992C1 (en) | Arthrodesis method of anterior talocacaneal articulation | |
| RU2740851C1 (en) | Method of treating intraarticular fractures of proximal humerus | |
| RU2733994C1 (en) | Method for reposition of intraarticular bone fragments of shinbone | |
| RU2802152C1 (en) | Method of surgical treatment of osteoarthritis of the knee joint | |
| Patel et al. | Study of outcome of proximal humerus fracture treated with proximal humerus internal locking system (Philos) plating | |
| RU2256419C2 (en) | Method for treating chronic osteomyelitis of long tubular bones | |
| Weber | Congenital pseudoarthrosis of the tibia redefined: congenital crural segmental dysplasia | |
| RU2271171C1 (en) | Device for treating complicated femur fracture cases | |
| Joon-Woo et al. | Exchange nailing with enhanced distal fixation is effective for the treatment of infraisthmal femoral nonunions |