RU2718323C1

RU2718323C1 - Method of humeral surgical neck fractures osteosynthesis

Info

Publication number: RU2718323C1
Application number: RU2019106214A
Authority: RU
Inventors: Александр Николаевич Плеханов; Вячеслав Анатольевич Шагдуров; Александр Васильевич Бодоев
Priority date: 2019-03-04
Filing date: 2019-03-04
Publication date: 2020-04-01

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to traumatology and orthopaedics, and can be used for surgical management of a surgical tubercle neck fracture. For this purpose, two channels are formed in an apex of a greater tubercle of humerus. Ilizarov's wire is bent in the middle in half. Then, the branches of the wire are bent taking into account the size and shape of the greater tubercle and the level of the fracture, with formation of a loop centre in the bending point, which will be located distally to the fracture. Branches of the wire are introduced into the previously formed canals in the greater tubercle to the point of fracture; the fragments are repositioned; after that, branches of the metal structures are distal to the intramedullary canal along the axis of the humerus. Metalwork loop is tensioned distally to fracture line along shoulder axis, creating stress in the structure and compression between fragments of humerus. Further, through the metal structure loop in the transverse direction in the upper third of the humerus, a screw is inserted into the formed hole, the size corresponding to the diameter of the humeral shaft of the humerus.EFFECT: method is low-traumatic, does not require gypsum immobilization, allows preserving a bone mass, avoiding impingement syndrome and achieving stable fixation of fragments of humerus.1 cl, 4 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии и, может использовано для оперативного лечения перелома хирургической шейки плеча. Переломы проксимального отдела плечевой кости, являются одними из наиболее частых повреждений костей скелета и составляют, примерно, 45-60% переломов плечевой кости из 5-13% всех переломов этой области. У 75% пациентов переломы проксимального отдела плечевой кости случаются в возрасте старше 60 лет, при этом у женщин они встречаются в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used for surgical treatment of a fracture of a surgical neck of a shoulder. Fractures of the proximal humerus are one of the most frequent injuries of skeleton bones and comprise approximately 45-60% of humerus fractures from 5-13% of all fractures in this area. In 75% of patients, fractures of the proximal humerus occur over the age of 60 years, while in women they occur 2-3 times more often than in men.

Известен способ хирургического лечения переломов шейки плеча, включающий репозицию отломков, с проведением фиксатора через кортикальный слой проксимального диафиза плечевой кости под углом к продольной ее оси в костно-мозговой канал и в головку плечевой кости. При этом вначале через акромиальный отросток лопатки в головку плечевой кости чрескожно проводят удерживающие спицы, оставляя свободные концы их над кожей. Затем, после достижения репозиции отломков, удерживающие спицы проводят через линию перелома в диафиз. Далее через просвет заостренной трубки проводника, введенной пункционно в мягкие ткани плеча, в костные фрагменты вводят расходящиеся концы двухстержневого фиксатора, оставляя накостную часть его в тканях. Удаляют проводник и удерживающие спицы. Направление и глубину введения двухстержневого фиксатора в головку плечевой кости определяют под контролем электронно-оптического преобразователя (Стаценко О.А., Старых B.C., патент РФ на изобретение №2210331 «Способ хирургического лечения переломов шейки плечевой кости»). АРИФУЛЙНАA known method for the surgical treatment of fractures of the neck of the shoulder, including reposition of fragments, with the fixation through the cortical layer of the proximal diaphysis of the humerus at an angle to its longitudinal axis in the bone marrow canal and in the head of the humerus. In this case, initially, through the acromial process of the scapula, the retaining spokes are percutaneously carried into the head of the humerus, leaving their free ends above the skin. Then, after the reposition of the fragments is achieved, the holding spokes are passed through the line of fracture into the diaphysis. Then, through the lumen of the pointed conductor tube inserted punctured into the soft tissues of the shoulder, the diverging ends of the double-rod retainer are inserted into the bone fragments, leaving the osseous part of it in the tissues. Remove the conductor and retaining spokes. The direction and depth of the introduction of the two-rod retainer into the head of the humerus is determined under the control of an electron-optical transducer (Statsenko OA, Starykh B.C., RF patent for invention No. 2210331 "Method for the surgical treatment of fractures of the neck of the humerus"). ARIFULINE

В вышеуказанном способе может отсутствовать стабильность и надежность удержания костных отломков двумя спицами одного фиксатора, особенно в условиях остеопороза, что бывает у пациентов в возрасте, а также, возможно развитие осложнения, в виде миграции оставляемого в тканях организма фиксатора. Отсутствует визуальное наблюдение за ходом спиц при их чрескожном введении и имеет место относительная травматичность метода.In the above method, the stability and reliability of retaining bone fragments with two spokes of the same retainer may be lacking, especially in conditions of osteoporosis, which happens in patients aged, and it may also develop complications in the form of migration of the retainer left in the tissues of the body. There is no visual observation of the course of the spokes during their transdermal administration and there is a relative invasiveness of the method.

Известен способ оперативной фиксации переломов хирургической шейки плеча отличающийся от предыдущего тем, что через линию перелома интрамедулярно вводят две напряженные Y-образно изогнутые спицы во взаимно перпендикулярных плоскостях (Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Николаев В.М., патент РФ на изобретение №2231320 «Способ оперативной фиксации переломов хирургической шейки плечевой кости»). Данный способ не может быть использован при многооскольчатых переломах, также не исключен риск миграции спиц при большом диаметре перфорационного отверстия в кости. Для реализации данных способов потребуется дорогостоящее оборудование в виде электронно-оптического преобразователя.There is a method of operative fixation of fractures of the surgical neck of the shoulder, which differs from the previous one in that two strained Y-shaped curved spokes are inserted intramedially through the fracture line in mutually perpendicular planes (Lazarev A.F., Solod E.I., Nikolaev V.M., patent RF for invention No. 2231320 “Method for operative fixation of fractures of the surgical neck of the humerus”). This method cannot be used for multi-fragmented fractures, the risk of migration of spokes with a large diameter of the perforation hole in the bone is also possible. To implement these methods, you will need expensive equipment in the form of an electron-optical converter.

Существует метод остеосинтеза хирургической шейки плеча с использованием стержневых аппаратов наружной фиксации. Для наложения аппарата используют винт Шанца, штанги, универсальные зажимы. Винты вводят на 3-4 см в проксимальный и дистальный костные отломки через разрезы с формированием резьбы, их крепят к штанге. (Сергеев СВ., Загородний Н.В., Абдулхабиров М.А. и др. Современные методы остеосинтеза костей при острой травме опорно-двигательного аппарата. Учеб. Пособие. - М.: РУДН, 2008.- 222 с.). При этом способе, металлоостеосинтез стержневым аппаратом типа АО (аппаратный остеосинтез), имеется угроза повреждения крупных сосудов и нервов плеча, риск развития инфекционных осложнений и травматизация мягких тканей.There is a method for osteosynthesis of a surgical neck of a shoulder using rod fixation devices. For imposing the apparatus, a Shants screw, rods, universal clamps are used. Screws are inserted 3-4 cm into the proximal and distal bone fragments through incisions with the formation of a thread, they are attached to the rod. (Sergeyev SV., Zagorodni N.V., Abdulkhabirov MA, et al. Modern methods of bone osteosynthesis in acute trauma of the musculoskeletal system. Textbook. Manual. - M.: RUDN, 2008.- 222 p.). With this method, metal osteosynthesis with a core device of the AO type (hardware osteosynthesis), there is a threat of damage to large vessels and nerves of the shoulder, the risk of developing infectious complications and trauma to soft tissues.

Кроме того, данная методика дорогостоящая и люди пожилого возраста плохо переносят внутренний остеосинтез и металлоостеосинтез аппаратами наружной фиксации.In addition, this technique is expensive and older people do not tolerate internal osteosynthesis and metal osteosynthesis with external fixation devices.

Задача заявляемого изобретения является разработка способа малоинвазивного способа остеосинтеза хирургической шейки плечевой кости. В этом случае, после выполнения стандартного доступа к месту перелома хирургической шейки плечевой кости по дельтовидно-грудной борозде (фиг. 1), в верхушке большого бугорка шилом формируются два канала на расстоянии 1, 5 см друг от друга. С учетом формы и размеров проксимального отдела плечевой кости из спицы Илизарова формируется двубраншевая скрепка (фиг. 2).The task of the invention is to develop a method of minimally invasive method for osteosynthesis of the surgical neck of the humerus. In this case, after performing standard access to the fracture site of the surgical neck of the humerus along the deltoid-pectoral sulcus (Fig. 1), two channels are formed at the apex of the large tubercle with an awl at a distance of 1.5 cm from each other. Given the shape and size of the proximal humerus, a double-jaw clip is formed from the Ilizarov spoke (Fig. 2).

Для этого спица Илизарова изгибается посередине вдвое, затем бранши спицы изгибаются с учетом размеров и формы большого бугорка и уровня перелома, с формированием в месте изгиба середины спицы петли, которая будет расположена дистальнее перелома. Конструкция напоминает «держатель авторучки».To do this, the Ilizarov needle doubles in the middle, then the branches of the needles are bent, taking into account the size and shape of the large tubercle and the level of the fracture, with the formation of a loop in the middle of the spoke, which will be located distal to the fracture. The design resembles a fountain pen holder.

Бранши спицы вводятся в ранее сформированные каналы в большом бугорке до места перелома. Производится репозиция отломков при переломе плечевой кости. После достижения репозиции отломков плечевой кости, бранши спицы проводятся дистально в костномозговой канал вдоль оси плечевой кости. Однозубым крючком захватывается петля конструкции, которая с усилием натягивается дистальнее линии перелома вдоль оси плеча, создавая, таким образом, напряжение в конструкции и компрессию между отломками плечевой кости. При максимальном натяжении металлоконструкции через петлю бранши в поперечном направлении сверлом формируются в верхней трети диафиза плечевой кости отверстие под винт, пронизывающее оба кортикальных слоя. В сформированное отверстие вводится винт, размером соответствующий диаметру диафиза плечевой кости. В итоге достигается стабильная фиксация отломков плечевой кости (фиг. 3), где: 1 - линия перелома, 2 - изогнутая спица, 3 винт.The branches of the spokes are inserted into the previously formed channels in a large tubercle to the fracture site. Reposition of fragments during fracture of the humerus. After the reposition of fragments of the humerus, the branches of the spokes are carried out distally into the medullary canal along the axis of the humerus. A single-tooth hook captures the loop of the structure, which is stretched with force to the distal line of the fracture along the axis of the shoulder, thus creating tension in the structure and compression between fragments of the humerus. At maximum tension of the metal structure through the loop, branches in the transverse direction with a drill form a hole in the upper third of the diaphysis of the humerus for the screw penetrating both cortical layers. A screw corresponding to the diameter of the diaphysis of the humerus is inserted into the formed hole. As a result, stable fixation of fragments of the humerus is achieved (Fig. 3), where: 1 - line of fracture, 2 - bent needle, 3 screw.

К преимуществам предлагаемого метода фиксации отломков плечевой кости относятся: стабильность фиксации, достигаемая благодаря созданию компрессии между отломками плечевой кости, малая травматичность тканей во время хирургического вмешательства (отсутствует необходимость широкого отслоения мягких тканей от кости); сохраняется массив кости, который теряется при фиксации пластинами с винтами и при интрамедуллярном остеосинтезе. Что важно в условиях остеопороза у лиц пожилого и старческого возраста. Кроме того создаются условия для ранней реабилитации функции плечевого сустава, что является результатом стабильной фиксации перелома, поскольку исключается импиджмент-синдром, возможный при фиксации пластинами и интрамедуллярными конструкциями. Положительным моментом является отсутствие гипсовой иммобилизации после операции, что свидетельствует о надежности фиксации и позволяет проведение раннего реабилитационного периода, начиная со вторых суток после операции. Отмечается также простота метода и его экономичность.The advantages of the proposed method for fixing fragments of the humerus include: stability of fixation achieved by creating compression between the fragments of the humerus, low tissue trauma during surgery (there is no need for wide detachment of soft tissues from the bone); a bone mass is preserved, which is lost during fixation with screw plates and during intramedullary osteosynthesis. What is important in conditions of osteoporosis in the elderly. In addition, conditions are created for the early rehabilitation of the function of the shoulder joint, which is the result of stable fixation of the fracture, since the impediment syndrome, which is possible with fixation by plates and intramedullary structures, is excluded. A positive point is the lack of gypsum immobilization after surgery, which indicates the reliability of fixation and allows for an early rehabilitation period, starting from the second day after surgery. The simplicity of the method and its efficiency are also noted.

По разработанному способу было прооперировано 36 больных пожилого и старческого возраста. Все прооперированные больные наблюдались в течение 4-х недель. Отдаленные результаты изучены у 22 пациентов и оценены как удовлетворительные. Все эти наблюдения позволяют сделать вывод о достаточной эффективности предлагаемого способа.According to the developed method, 36 elderly and senile patients were operated on. All operated patients were observed for 4 weeks. Long-term results were studied in 22 patients and rated as satisfactory. All these observations allow us to conclude that the proposed method is sufficiently effective.

Настоящий способ иллюстрируется клиническим примером.The present method is illustrated by a clinical example.

Пациент К., 70 лет, поступил в клинику 29.09.2013 г., после получения бытовой травмы (упал на крыльце дома на правую руку). Пациент госпитализирован для оперативного лечения с основным диагнозом: «Закрытый перелом хирургической шейки правого плеча со смещением отломков», сопутствующий диагноз: «ИБС, стенокардия напряжения, III функциональный класс, мерцательная аритмия». После проведенного обследования и предварительной подготовки выполнена операций предлагаемому способу (фиг. 4, рентгенограмма). В последующем пациенту проведен контрольный осмотр 28.10.2013 г., выполнен обследование: рентген-контроль для оценки состояния отломков, функциональные пробы на плечевой сустав. Функция правого плечевого сустава восстановлена удовлетворительно: поднятие руки до 100°, отведение в сторону - 90° и до 110° отведение с лопаткой, отведение руки назад - 20°. Пациент осмотрен через год, жалоб на травмированную конечность не предъявляет, функция конечности восстановлена практически полностью. Результат оперативного лечения удовлетворительный.Patient K., 70 years old, was admitted to the clinic on September 29, 2013, after receiving a personal injury (fell on the porch of the house on his right hand). The patient was hospitalized for surgical treatment with the main diagnosis: "Closed fracture of the surgical neck of the right shoulder with displacement of fragments", concomitant diagnosis: "IHD, tension angina, functional class III, atrial fibrillation". After the examination and preliminary preparation, the operations of the proposed method were performed (Fig. 4, roentgenogram). In the subsequent patient, a control examination was performed on 10/28/2013, the examination was performed: X-ray control to assess the condition of the fragments, functional tests on the shoulder joint. The function of the right shoulder joint was restored satisfactorily: raising the arm to 100 °, abduction to the side - 90 ° and up to 110 ° abduction with the shoulder blade, abduction of the arm back - 20 °. The patient was examined after a year, does not show complaints about the injured limb, and the function of the limb is restored almost completely. The result of surgical treatment is satisfactory.

Claims

The method of osteosynthesis of fractures of the surgical neck of the humerus, which consists in reposition and fixation of fragments, characterized in that two channels are formed at the top of the large tubercle of the humerus, the Ilizarov needle is doubled in the middle, then the branches of the needles are bent taking into account the size and shape of the large tubercle and the level of the fracture, with the formation of a loop at the place of bending of the middle of the spoke, which will be located distal to the fracture, the branches of the needles are introduced into the previously formed channels in a large tubercle to the fracture site, reposition of brittle, whereupon metal jaws carried distally into the medullary canal of the humerus along the axis; the metal structure loop is tensioned with tension to the distal line of the shoulder along the shoulder axis, creating tension in the structure and compression between the fragments of the humerus, then a screw corresponding to the diameter of the diaphysis of the humerus is inserted through the loop of the metal structure in the transverse direction in the upper third of the humerus into the hole formed.