RU2524777C2 - Method for closed reduction of fractures of surgical neck of humerus with osteosynthesis with strained nail bundle - Google Patents
Method for closed reduction of fractures of surgical neck of humerus with osteosynthesis with strained nail bundle Download PDFInfo
- Publication number
- RU2524777C2 RU2524777C2 RU2012147548/14A RU2012147548A RU2524777C2 RU 2524777 C2 RU2524777 C2 RU 2524777C2 RU 2012147548/14 A RU2012147548/14 A RU 2012147548/14A RU 2012147548 A RU2012147548 A RU 2012147548A RU 2524777 C2 RU2524777 C2 RU 2524777C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- humerus
- fracture
- knitting needles
- strained
- skin
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способам закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц и может быть использовано в условиях ортопедотравматологических стационаров при лечении переломов шейки плеча типа А, В, и С, в том числе пациентов с системным остеопорозом.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, to methods for closed reposition of fractures of the surgical neck of the humerus with osteosynthesis by a bundle of strained spokes and can be used in orthopedic and trauma hospitals in the treatment of fractures of the neck of the shoulder type A, B, and C, including the number of patients with systemic osteoporosis.
Известен способ хирургического лечения переломов шейки плеча, включающий закрытую репозицию отломков и выполнение остеосинтеза проведением фиксатора через кортикальный слой проксимального конца диафиза плечевой кости под углом к продольной ее оси в костномозговой канал и в головку плечевой кости (см. патент РФ №2210331, МПК A61B 17/56, 2003 г.).A known method for the surgical treatment of fractures of the neck of the shoulder, including a closed reposition of fragments and performing osteosynthesis by holding a fixator through the cortical layer of the proximal end of the diaphysis of the humerus at an angle to its longitudinal axis in the medullary canal and in the head of the humerus (see RF patent No. 2210331, IPC A61B 17 / 56, 2003).
Однако известный способ хирургического лечения переломов шейки плеча при своем использовании имеет следующие недостатки:However, the known method of surgical treatment of fractures of the neck of the shoulder with its use has the following disadvantages:
- недостаточно обеспечивает стабильно-функциональный остеосинтез переломов у пациентов любого возраста,- insufficiently provides a stable-functional osteosynthesis of fractures in patients of any age,
- недостаточное исключение риска угловых смещений фрагментов хирургической шейки плеча,- insufficient exclusion of the risk of angular displacements of fragments of the surgical neck of the shoulder,
- значителен риск возникновения воспалительных осложнений,- significant risk of inflammatory complications,
- не обеспечивает возможность полной функциональной нагрузки на конечность пациента,- does not provide the possibility of a full functional load on the limb of the patient,
- не обеспечивает сокращения сроков полного восстановления функций конечности пациента,- does not provide a reduction in the timing of the full restoration of the functions of the limb of the patient
- не достаточно обеспечивает повышение качества жизни пациента.- does not provide enough to improve the patient's quality of life.
Задачей изобретения является создание способа закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц.The objective of the invention is to provide a method for the closed reposition of fractures of the surgical neck of the humerus with osteosynthesis with a bundle of strained spokes.
Техническим результатом является надежное обеспечение стабильно-функционального остеосинтеза переломов у пациентов любого возраста, надежное исключение риска угловых смещений фрагментов хирургической шейки плеча, значительное снижение риска возникновения воспалительных осложнений, обеспечение возможности полной функциональной нагрузки на конечность пациента, сокращение сроков полного восстановления функций конечности пациента, обеспечение повышения качества жизни пациента.The technical result is the reliable provision of stable functional osteosynthesis of fractures in patients of any age, the reliable elimination of the risk of angular displacements of fragments of the surgical neck of the shoulder, a significant reduction in the risk of inflammatory complications, the possibility of a full functional load on the patient’s limb, shortening the time for complete restoration of the patient’s limb functions, ensuring improve the quality of life of the patient.
Технический результат достигается тем, что предложен способ закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц, включающий закрытую репозицию отломков и выполнение остеосинтеза проведением фиксатора через кортикальный слой проксимального конца диафиза плечевой кости под углом к продольной ее оси в костномозговой канал и в головку плечевой кости, при этом при положении пациента лежа на операционном столе под электронно-оптическим контролем выполняют все этапы закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости, при этом сначала определяют вид аддукционного перелома хирургической шейки плечевой кости, а также латеральное или медиальное смещение диафиза плечевой кости, после предварительной релаксации мышц выполняют мануальное или с применением противотяги вправление отдельно лежащей головки в плечевой сустав с последующей оценкой под электронно-оптическим контролем соотношения головки плечевой кости с дистальным отделом плеча, с использованием введенного через 3-4 мм разрез кожного покрова по наружной задней поверхности наружного мыщелка плечевой кости изогнутого шила формируют канал в мыщелке по направлению костно-мозгового канала плечевой кости, затем через сформированный канал и через выполненные проколы в кожном покрове по нижне-наружной задней поверхности наружного надмыщелка плечевой кости вне локтевого сустава осуществляют введение в костно-мозговой канал плечевой кости напряженных спиц-фиксаторов до линии перелома, причем каждую индивидуальную спицу-фиксатор диаметром 2 мм вводят с использованием ее вращения для образования пучка спиц, при этом используют спицы-фиксаторы с предварительно отогнутыми под углом 25-30°С на расстоянии 30-40 мм от острой кромки спиц-фиксаторов концами, введенные до линии перелома отогнутые концы спиц-фиксаторов разворачивают в разные стороны с образованием веера напряженных спиц, затем выполняют через прокол в кожном покрове введение между отломками чрезкожно-репонирующего устройства, с использованием которого устраняют смещение диафиза по ширине, а также устраняют его ротационные и угловые смещения, после чего предварительно размещенные до линии перелома спицы-фиксаторы вбивают в головку плечевой кости до соприкосновения с ее внутренним кортикальным слоем, выступающие за пределы мыщелка спицы-фиксаторы откусывают с оставлением 2-3 мм концов, операцию заканчивают наложением одного шва на кожном покрове в месте введения спиц-фиксаторов и проведением антибактериальной терапии в течение 4-5 дней, выполняют послеоперационное ведение пациента, в процессе которого через 2-3 дня после стихания посттравматического болевого синдрома выполняют активную разработку плечевого и локтевого суставов с проведением занятий 3-4 раза в день до полного восстановления функций оперированной верхней конечности, в первые либо вторые сутки после операции осуществляют рентген-контроль с получением полных рентгеновских снимков плечевого и локтевого суставов оперированной верхней конечности пациента в двух стандартных проекциях, через 4 недели после операции выполняю повторный рентген-контроль для определения возможности полной функциональной нагрузки, и в дальнейшем через 8 недель после операции для определения сроков удаления спиц-фиксаторов, которые удаляют через 10-12 недель после операции при наличии полной консолидации в области перелома в амбулаторных условиях под местной анестезией. При этом при наличии вывиха плечевой кости в сочетании с переломом определяют тип вывиха: передний, задний или нижний. При этом в качестве гибких напряженных спиц-фиксаторов используют стержни Ten и стержни Эндера в количестве от 5 до 8 штук. При этом в зависимости от возраста и психологического состояния пациента может быть дополнительно выполнена внешняя иммобилизация. При этом спицы-фиксаторы выполнены из биологически инертных материалов, например из титана, сплавов титана или из нержавеющей стали медицинского назначения.The technical result is achieved by the fact that the proposed method of closed reposition of fractures of the surgical neck of the humerus with osteosynthesis by a bundle of strained knitting needles, including a closed reposition of fragments and performing osteosynthesis by holding a fixator through the cortical layer of the proximal end of the diaphysis of the humerus at an angle to its longitudinal axis in the medullary canal and into the head the humerus, while the patient is lying on the operating table under electron-optical control, all stages of the closed reposition are performed of surgical neck fractures of the humerus, first, the type of adduction fracture of the surgical neck of the humerus, as well as the lateral or medial displacement of the diaphysis of the humerus, is determined, after preliminary relaxation of the muscles, manual or with the use of traction reduction of a separately lying head in the shoulder joint is performed, followed by an electronically -optical control of the ratio of the head of the humerus to the distal shoulder, using the incision of the skin cover introduced after 3-4 mm along the n the rhizal posterior surface of the external condyle of the humerus of the curved awl form a channel in the condyle in the direction of the bone marrow canal of the humerus, then through the formed channel and through the punctures made in the skin along the lower-outer posterior surface of the external epicondyle of the humerus outside the elbow joint, they are introduced into the bone the brain channel of the humerus of the strained spoke retainers to the fracture line, each individual retainer spoke with a diameter of 2 mm is introduced using its rotation to brazovki a bunch of knitting needles, in this case, use retainer spokes with pre-bent at an angle of 25-30 ° C at a distance of 30-40 mm from the sharp edge of the spoke-retainer ends, bent ends of the retainer-spokes introduced to the fracture line are turned in different directions with the formation of a fan strained knitting needles, then, through a puncture in the skin, an intercutaneous repair device is inserted between the fragments, using which the diaphysis is shifted in width, and its rotational and angular displacements are eliminated, after which The fixation knitting needles placed to the fracture line are driven into the head of the humerus until they touch its inner cortical layer, the fixation knitting needles protruding beyond the condyle are 2-3 mm long, the operation is completed by applying one suture to the skin at the insertion site. fixators and antibiotic therapy for 4-5 days, perform postoperative management of the patient, during which 2-3 days after subsidence of the post-traumatic pain syndrome, active development is performed tissue of the shoulder and elbow joints with classes 3-4 times a day until the functions of the operated upper limb are fully restored, on the first or second day after the operation, an X-ray control is performed to obtain full x-ray images of the shoulder and elbow joints of the operated upper limb of the patient in two standard projections , 4 weeks after the operation, I perform repeated x-ray control to determine the possibility of a full functional load, and then 8 weeks after the operation to determine Lenia timing removing spokes latches, which are removed after 10-12 weeks after operation in the presence of complete fracture consolidation area on an outpatient basis under local anesthesia. In this case, in the presence of a dislocation of the humerus in combination with a fracture, the type of dislocation is determined: anterior, posterior or lower. At the same time, Ten rods and Ender rods in an amount of 5 to 8 pieces are used as flexible strained knitting needles. Moreover, depending on the age and psychological state of the patient, external immobilization can be additionally performed. In this case, the locking knitting needles are made of biologically inert materials, for example, titanium, titanium alloys or stainless steel for medical purposes.
Способ осуществляется следующим образом. Проводят анестезию по стандартной методике. При положении пациента лежа на операционном столе под электронно-оптическим контролем выполняют все этапы закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости. Сначала определяют вид аддукционного перелома хирургической шейки плечевой кости, а также латеральное или медиальное смещение диафиза плечевой кости. При этом при наличии вывиха плечевой кости в сочетании с переломом определяют тип вывиха: передний, задний или нижний. Затем после предварительной релаксации мышц выполняют мануальное или с применением противотяги вправление отдельно лежащей головки в плечевой сустав с последующей оценкой под электронно-оптическим контролем соотношения головки плечевой кости с дистальным отделом плеча. С использованием введенного через 3-4 мм разрез кожного покрова по наружной задней поверхности наружного мыщелка плечевой кости изогнутого канюлированного шила формируют канал в мыщелке по направлению костно-мозгового канала плечевой кости. Затем через сформированный канал и через выполненные проколы в кожном покрове по нижне-наружной задней поверхности наружного надмыщелка плечевой кости вне локтевого сустава осуществляют введение в костно-мозговой канал плечевой кости напряженных спиц-фиксаторов до линии перелома. При этом каждую индивидуальную спицу-фиксатор диаметром 2 мм вводят с использованием ее вращения. В качестве гибких напряженных спиц-фиксаторов используют стержни Ten и стержни Эндера в количестве от 5 до 8 штук. Спицы-фиксаторы выполнены из биологически инертных материалов, например из титана, сплавов титана или из нержавеющей стали медицинского назначения. Необходимое количество напряженных спиц-фиксаторов вводят для образования пучка спиц. При этом используют спицы-фиксаторы с предварительно отогнутыми под углом 25-30°С на расстоянии 30-40 мм от острой кромки спиц концами. Введенные до линии перелома отогнутые концы спиц-фиксаторов разворачивают в разные стороны с образованием веера напряженных спиц. Затем через прокол в кожном покрове выполняют введение между отломками чрезкожно-репонирующего устройства, с использованием которого устраняют смещение диафиза по ширине, а также устраняют его ротационные и угловые смещения. Предварительно размещенные до линии перелома спицы-фиксаторы вбивают в головку плечевой кости до соприкосновения с ее внутренним кортикальным слоем. Выступающие за пределы мыщелка спицы-фиксаторы откусывают с оставлением 2-3 мм концов. Операцию заканчивают наложением одного шва на кожном покрове в месте введения спиц-фиксаторов и проведением антибактериальной терапии в течение 4-5 дней. Выполняют послеоперационное ведение пациента, в процессе которого через 2-3 дня после стихания посттравматического болевого синдрома выполняют активную разработку плечевого и локтевого суставов с проведением занятий 3-4 раза в день до полного восстановления функций оперированной верхней конечности. В первые либо вторые сутки после операции осуществляют рентген-контроль с получением полных рентгеновских снимков плечевого и локтевого суставов оперированной верхней конечности пациента в двух стандартных проекциях. Через 4 недели после операции выполняю повторный рентген-контроль для определения возможности полной функциональной нагрузки, и в дальнейшем через 8 недель после операции для определения сроков удаления спиц-фиксаторов, которые удаляют через 10-12 недель после операции при наличии полной консолидации в области перелома в амбулаторных условиях под местной анестезией.The method is as follows. Anesthesia is performed according to a standard technique. When the patient is lying on the operating table under electron-optical control, all stages of a closed reposition of fractures of the surgical neck of the humerus are performed. First, determine the type of adduction fracture of the surgical neck of the humerus, as well as the lateral or medial displacement of the diaphysis of the humerus. In this case, in the presence of a dislocation of the humerus in combination with a fracture, the type of dislocation is determined: anterior, posterior or lower. Then, after preliminary relaxation of the muscles, manual or, with the use of an anti-traction, reduction of a separately lying head into the shoulder joint is performed, followed by evaluation under electron-optical control of the ratio of the head of the humerus to the distal shoulder. Using a 3-4 mm incision of the skin along the external posterior surface of the external condyle of the humerus, a bent cannulated awl forms a channel in the condyle in the direction of the marrow channel of the humerus. Then, through the formed channel and through the punctures made in the skin along the lower-external posterior surface of the external epicondyle of the humerus outside the elbow joint, the tensioned retainer needles are inserted into the bone marrow channel of the humerus to the fracture line. In addition, each individual locking pin with a diameter of 2 mm is introduced using its rotation. As flexible strained knitting needles, Ten rods and Ender rods in an amount of 5 to 8 pieces are used. The locking knitting needles are made of biologically inert materials, such as titanium, titanium alloys or medical stainless steel. The required number of strained knitting needles are introduced to form a bundle of knitting needles. In this case, retainer spokes are used with pre-bent ends at an angle of 25-30 ° C at a distance of 30-40 mm from the sharp edge of the spokes. The bent ends of the retainer spokes introduced to the fracture line are turned in different directions with the formation of a fan of tense knitting needles. Then, through a puncture in the skin, an intercutaneous repair device is introduced between the fragments, using which the diaphysis is shifted in width, and its rotational and angular displacements are also eliminated. Pre-placed to the fracture line, the retainer spokes are driven into the head of the humerus until it contacts its inner cortical layer. The protruding knuckles extending beyond the condyle bite off leaving 2–3 mm ends. The operation is completed by the application of one suture on the skin at the site of introduction of the spoke-retainers and antibiotic therapy for 4-5 days. Postoperative management of the patient is performed, during which, 2-3 days after the post-traumatic pain syndrome subsides, the shoulder and elbow joints are actively developed with classes 3-4 times a day until the functions of the operated upper limb are fully restored. On the first or second day after the operation, an X-ray control is performed to obtain full X-ray images of the shoulder and elbow joints of the operated upper limb of the patient in two standard projections. 4 weeks after the operation, I perform a repeated X-ray control to determine the possibility of a full functional load, and then 8 weeks after the operation to determine the timing of removal of the locking pins, which are removed 10-12 weeks after the operation if there is complete consolidation in the fracture region in ambulatory conditions under local anesthesia.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ закрытой репозиции переломов хирургической шейки плеча с остеосинтезом пучком напряженных спиц, отличительными являются:Among the essential features characterizing the proposed method of closed reposition of fractures of the surgical neck of the shoulder with osteosynthesis with a bundle of strained spokes, the following are distinguishing:
- выполнение при положении пациента лежа на операционном столе под электронно-оптическим контролем всех этапов закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости,- performing when the patient is lying on the operating table under electron-optical control of all stages of the closed reposition of fractures of the surgical neck of the humerus,
- определение вида аддукционного перелома хирургической шейки плечевой кости, а также латерального или медиального смещения диафиза плечевой кости,- determination of the type of adduction fracture of the surgical neck of the humerus, as well as lateral or medial displacement of the diaphysis of the humerus,
- выполнение после предварительной релаксации мышц мануального или с применением противотяги вправления отдельно лежащей головки в плечевой сустав с последующей оценкой под электронно-оптическим контролем соотношения головки плечевой кости с дистальным отделом плеча,- performing, after preliminary relaxation of the muscles of the manual or using the anti-traction, the positioning of a separately lying head in the shoulder joint with subsequent evaluation under electron-optical control of the ratio of the head of the humerus to the distal shoulder,
- формирование с использованием введенного через 3-4 мм разрез кожного покрова по наружной задней поверхности наружного мыщелка плечевой кости изогнутого шила канала в мыщелке по направлению костно-мозгового канала плечевой кости,- the formation using a 3-4 mm incision of the skin along the external posterior surface of the external condyle of the humerus of the curved awl of the canal in the condyle in the direction of the bone marrow canal of the humerus,
- осуществление через сформированный канал и через выполненные проколы в кожном покрове по нижне-наружной задней поверхности наружного надмыщелка плечевой кости вне локтевого сустава введения в костномозговой канал плечевой кости напряженных спиц-фиксаторов до линии перелома, причем каждую индивидуальную спицу-фиксатор диаметром 2 мм вводят с использованием ее вращения для образования пучка спиц, при этом используют спицы с предварительно отогнутыми под углом 25-30°С на расстоянии 30-40 мм от острой кромки спиц концами,- the implementation through the formed channel and through the punctures made in the skin along the lower-external posterior surface of the external epicondyle of the humerus outside the elbow joint of the introduction into the bone marrow channel of the humerus of the strained knitting needles to the line of fracture, and each individual knitting pin with a diameter of 2 mm is introduced with using its rotation to form a bunch of knitting needles, using knitting needles with pre-bent at an angle of 25-30 ° C at a distance of 30-40 mm from the sharp edge of the knitting needles,
- разворачивание введенных до линии перелома отогнутых концов спиц в разные стороны с образованием веера напряженных спиц-фиксаторов,- the deployment introduced to the fracture line of the bent ends of the spokes in different directions with the formation of a fan of strained knitting needles,
- выполнение через прокол в кожном покрове введения между отломками чрезкожно-репонирующего устройства,- the implementation through a puncture in the skin of the introduction between the fragments of the percutaneous repair device,
- устранение с использованием чрезкожно-репонирующего устройства смещения диафиза по ширине, а также устранение его ротационных и угловых смещений,- the elimination using percutaneous reponentia device displacement of the diaphysis in width, as well as the elimination of its rotational and angular displacements,
- предварительно размещенные до линии перелома спицы-фиксаторы вбивают в головку плечевой кости до соприкосновения с ее внутренним кортикальным слоем,- pre-placed to the fracture line, the retainer needles are driven into the head of the humerus until it touches its inner cortical layer,
- удаление выступающих за пределы мыщелка спиц-фиксаторов с оставлением 2-3 мм их концов,- removing protruding beyond the condyle of the retainer spokes with leaving 2-3 mm of their ends,
операцию заканчивают наложением одного шва на кожном покрове в месте введения спиц-фиксаторов и проведением антибактериальной терапии в течение 4-5 дней,the operation is completed by applying one suture to the skin at the site of introduction of the spoke-retainers and antibiotic therapy for 4-5 days,
- выполнение послеоперационного ведения пациента, в процессе которого через 2-3 дня после стихания посттравматического болевого синдрома выполняют активную разработку плечевого и локтевого суставов с проведением занятий 3-4 раза в день до полного восстановления функций оперированной верхней конечности, в первые либо вторые сутки после операции осуществляют рентген-контроль с получением полных рентгеновских снимков плечевого и локтевого суставов оперированной верхней конечности пациента в двух стандартных проекциях, через 4 недели после операции выполняю повторный рентген-контроль для определения возможности полной функциональной нагрузки, и в дальнейшем через 8 недель после операции для определения сроков удаления спиц-фиксаторов, которые удаляют через 10-12 недель после операции при наличии полной консолидации в области перелома в амбулаторных условиях под местной анестезией,- the implementation of postoperative management of the patient, during which 2-3 days after the post-traumatic pain syndrome subsides, the shoulder and elbow joints are actively developed with classes 3-4 times a day until the functions of the operated upper limb are fully restored, on the first or second day after the operation carry out x-ray control to obtain full x-ray images of the shoulder and elbow joints of the operated upper limb of the patient in two standard projections, after 4 weeks after I perform repeated x-ray control during the operation to determine the possibility of full functional load, and then 8 weeks after the operation to determine the timing of removal of the retainer spokes, which are removed 10-12 weeks after the operation if there is complete consolidation in the fracture area on an outpatient basis local anesthesia
- определение при наличии вывиха плечевой кости в сочетании с переломом тип вывиха: передний, задний или нижний,- determination in the presence of a dislocation of the humerus in combination with a fracture type of dislocation: front, back or lower,
- использование в качестве гибких напряженных спиц-фиксаторов стержний Ten и стержней Эндера в количестве от 5 до 8 штук,- the use of Ten tension rods and Ender rods in the amount of 5 to 8 pieces as flexible strained knitting needles,
- выполнение спиц-фиксаторов из биологически инертных материалов, например из титана, сплавов титана или из нержавеющей стали медицинского назначения.- the implementation of the retainer spokes of biologically inert materials, such as titanium, titanium alloys or stainless steel for medical purposes.
Экспериментальные исследования предложенного способа закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц в клинических условиях показали его высокую эффективность. Способ при своем использовании надежно обеспечивает стабильно-функциональный остеосинтез переломов у пациентов любого возраста, надежно исключает риск угловых смещений фрагментов хирургической шейки плеча, значительно снижает риск возникновения воспалительных осложнений, обеспечивает возможность полной функциональной нагрузки на оперированную конечность пациента. При этом достигнуто сокращение сроков полного восстановления функций конечности пациента и обеспечено повышения качества жизни пациента.Experimental studies of the proposed method for closed reposition of fractures of the surgical neck of the humerus with osteosynthesis by a bundle of strained spokes in clinical conditions have shown its high efficiency. The method, when used, reliably provides stable-functional osteosynthesis of fractures in patients of any age, reliably eliminates the risk of angular displacements of fragments of the surgical neck of the shoulder, significantly reduces the risk of inflammatory complications, and provides the possibility of a full functional load on the operated limb of the patient. At the same time, a reduction was achieved in the terms of the full restoration of the functions of the limb of the patient and the improvement of the quality of life of the patient was achieved.
Сущность предложенного способа закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц-фиксаторов иллюстрируется чертежом, где на фиг.1 представлена схема размещения веера спиц-фиксаторов введенных в костно-мозговой канал плечевой кости до соприкосновения с ее внутренним кортикальным слоем.The essence of the proposed method for closed reposition of fractures of the surgical neck of the humerus with osteosynthesis with a beam of strained knitting needles is illustrated in the drawing, where Fig. 1 shows the layout of a fan of knitting needles inserted into the bone marrow canal of the humerus until it contacts its inner cortical layer.
Реализация предложенного способа закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц иллюстрируется следующими клиническими примерами.The implementation of the proposed method for closed reposition of fractures of the surgical neck of the humerus with osteosynthesis with a bundle of strained spokes is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Пациентка X., 70 лет, поступила в МО ДО ХБ с диагнозом: «Закрытый оскольчатый перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением отломков». Гипертоническая болезнь 4 стадии, 2 степени. Остеопороз. Сахарный диабет. Жалобы на резкие боли в области левого плечевого сустава, на невозможность пользоваться левой верхней конечностью, резкие иррадиирущие боли, отек в области левого локтевого сустава, боли в верхней трети левого плеча.Example 1. Patient X., 70 years old, was admitted to the Moscow Region DO with a diagnosis of Closed comminuted fracture of the surgical neck of the left humerus with displacement of fragments. Hypertension 4 stages, 2 degrees. Osteoporosis. Diabetes. Complaints of sharp pains in the region of the left shoulder joint, inability to use the left upper limb, sharp irradiating pains, swelling in the region of the left elbow joint, pain in the upper third of the left shoulder.
Выполнили закрытую репозицию переломов хирургической шейки плечевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц-фиксаторов.A closed reposition of fractures of the surgical neck of the humerus with osteosynthesis with a beam of strained knitting needles was performed.
Под интубационной анестезией при положении пациентки лежа на операционном столе выполнили под электронно-оптическим контролем все этапы закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости. Сначала определили вид аддукционного перелома хирургической шейки плечевой кости, а также латеральное смещение диафиза плечевой кости. При этом при наличии вывиха плечевой кости в сочетании с переломом определили передний тип вывиха. Затем после предварительной релаксации мышц выполнили мануальное вправление отдельно лежащей головки в плечевой сустав с последующей оценкой под электронно-оптическим контролем соотношения головки плечевой кости с дистальным отделом плеча. С использованием введенного через 3 мм разрез кожного покрова по наружной задней поверхности наружного мыщелка плечевой кости изогнутого канюлированного шила сформировали канал в мыщелке по направлению костно-мозгового канала плечевой кости. Затем через сформированный канал и через выполненные проколы в кожном покрове по нижне-наружной задней поверхности наружного надмыщелка плечевой кости вне локтевого сустава осуществили введение в костно-мозговой канал плечевой кости напряженных спиц-фиксаторов до линии перелома. При этом каждую индивидуальную спицу-фиксатор диаметром 2 мм ввели с использованием ее вращения. В качестве гибких напряженных спиц-фиксаторов использовали выполненные из титанового сплава стержни Ten в количестве 5 штук с образованием пучка спиц. При этом использовали спицы-фиксаторы с предварительно отогнутыми под углом 25°С на расстоянии 40 мм от острой кромки спиц концами. Введенные до линии перелома отогнутые концы спиц-фиксаторов развернули в разные стороны с образованием веера напряженных спиц. Затем через прокол в кожном покрове ввели между отломками чрезкожно-репонирующее устройство, с использованием которого устранили смещение диафиза по ширине, а также устранили его ротационные и угловые смещения. Предварительно размещенные до линии перелома спицы-фиксаторы вбили в головку плечевой кости до соприкосновения с ее внутренним кортикальным слоем. Выполнили откусывание выступающих за пределы мыщелка спиц-фиксаторов с оставлением 2 мм концов. Операцию закончили наложением одного шва на кожном покрове в месте введения спиц-фиксаторов и проведением антибактериальной терапии в течение 4 дней. Выполнили послеоперационное ведение пациента, в процессе которого через 2 дня после стихания посттравматического болевого синдрома выполнили активную разработку плечевого и локтевого суставов с проведением занятий 4 раза в день до полного восстановления функций оперированной верхней конечности. В первые сутки после операции осуществили рентген-контроль с получением полных рентгеновских снимков плечевого и локтевого суставов оперированной верхней конечности пациентки в двух стандартных проекциях. Через 4 недели после операции выполнили повторный рентген-контроль для определения возможности полной функциональной нагрузки, и в дальнейшем через 8 недель после операции для определения сроков удаления спиц-фиксаторов, которые удалили через 10 недель после операции при наличии полной консолидации в области перелома в амбулаторных условиях под местной анестезией.Under intubation anesthesia, with the patient lying on the operating table, all stages of a closed reposition of fractures of the surgical neck of the humerus were performed under electron-optical control. First, we determined the type of adductive fracture of the surgical neck of the humerus, as well as the lateral displacement of the diaphysis of the humerus. Moreover, in the presence of a dislocation of the humerus in combination with a fracture, the anterior type of dislocation was determined. Then, after preliminary muscle relaxation, a manual reduction of a separately lying head into the shoulder joint was performed, followed by evaluation under electron-optical control of the ratio of the head of the humerus to the distal shoulder. Using a 3 mm incision of the skin along the external posterior surface of the external condyle of the humerus, a bent cannulated awl formed a channel in the condyle in the direction of the marrow channel of the humerus. Then, through the formed channel and through the punctures made in the skin along the lower-external posterior surface of the external epicondyle of the humerus outside the elbow joint, the tensioned retainer spokes were inserted into the bone marrow channel of the humerus to the fracture line. In addition, each individual locking pin with a diameter of 2 mm was introduced using its rotation. As flexible tensioned knitting needles, Ten rods made of titanium alloy were used in an amount of 5 pieces with the formation of a bunch of knitting needles. In this case, retainer spokes with pre-bent at an angle of 25 ° C at a distance of 40 mm from the sharp edge of the spoke ends were used. The bent ends of the retainer spokes introduced to the fracture line were turned in different directions with the formation of a fan of strained knitting needles. Then, through a puncture in the skin integument, a percutaneous-reponing device was introduced between the fragments, using which the diaphysis displacement along the width was eliminated, as well as its rotational and angular displacements were eliminated. The retainer spokes previously placed before the fracture line were hammered into the head of the humerus until it touched its inner cortical layer. We performed the biting of the retainer spokes protruding beyond the condyle, leaving 2 mm ends. The operation was completed by applying one suture to the skin at the site of introduction of the spoke-retainers and antibiotic therapy for 4 days. Postoperative management of the patient was performed, during which 2 days after the post-traumatic pain syndrome subsided, the shoulder and elbow joints were actively developed with classes conducted 4 times a day until the functions of the operated upper limb were fully restored. On the first day after the operation, an X-ray control was performed to obtain full X-ray images of the shoulder and elbow joints of the operated upper limb of the patient in two standard projections. 4 weeks after the operation, a repeated x-ray was performed to determine the possibility of a full functional load, and then 8 weeks after the operation to determine the timing of removal of the retainer spokes, which were removed 10 weeks after the operation if there was complete consolidation in the fracture area on an outpatient basis under local anesthesia.
Ранний послеоперационный период без особенностей. После операции переведена в отделение ОРИТ, выполнили плановую терапию, мониторинг, инфузионную и антибиотикотерапию. Пациентка ориентирована, предъявляет жалобы на умеренные боли в области операции. На перевязке место введения спиц без воспаления, отека левой кисти и предплечья нет, двигательных и чувствительных расстройств на пальцах левой кисти нет. На контрольных рентгенограммах - основные смещения устранены, длина плечевой кости восстановлена. Пациентка с рекомендациями выписана на амбулаторное лечение.The early postoperative period without features. After the operation, she was transferred to the ICU department, and planned therapy, monitoring, infusion and antibiotic therapy were performed. The patient is oriented, complains of moderate pain in the area of operation. At the dressing, the place of introduction of the spokes without inflammation, there is no swelling of the left hand and forearm, there are no motor and sensory disorders on the fingers of the left hand. On the control radiographs - the main displacements are eliminated, the length of the humerus is restored. The patient with recommendations was discharged for outpatient treatment.
Пример 2. Пациентка Ш., 51 год, поступила в МО ДО ХБ с диагнозом: «Закрытый оскольчатый перелом хирургической шейки левого плеча со смещением отломков». Травматический вывих головки левой плечевой кости с отрывом большого бугра. Остеопороз. Жалобы на резкие боли в области левого плечевого сустава, на невозможность пользоваться левой верхней конечностью, отек в области левого локтевого сустава, боли в верхней трети левого плеча, состояние после попытки вправления вывиха.Example 2. Patient Sh., 51 years old, was admitted to the Moscow Region DO with a diagnosis of Closed comminuted fracture of the surgical neck of the left shoulder with displacement of fragments. Traumatic dislocation of the head of the left humerus with separation of a large tubercle. Osteoporosis. Complaints of sharp pains in the region of the left shoulder joint, inability to use the left upper limb, edema in the region of the left elbow joint, pain in the upper third of the left shoulder, condition after attempting to correct the dislocation.
Выполнили закрытую репозицию переломов хирургической шейки плеча с остеосинтезом пучком напряженных спиц-фиксаторов.A closed reposition of fractures of the surgical neck of the shoulder was performed with osteosynthesis with a beam of strained knitting needles.
Под интубационной анестезией при положении пациентки лежа на операционном столе выполнили под электронно-оптическим контролем все этапы закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости. Сначала определили вид аддукционного перелома хирургической шейки плечевой кости, а также медиальное смещение диафиза плечевой кости. При этом при наличии вывиха плечевой кости в сочетании с переломом определили задний тип вывиха. Затем после предварительной релаксации мышц выполнили с применением противотяги вправление отдельно лежащей головки в плечевой сустав с последующей оценкой под электронно-оптическим контролем соотношения головки плечевой кости с дистальным отделом плеча. С использованием введенного через 4 мм разрез кожного покрова по наружной задней поверхности наружного мыщелка плечевой кости изогнутого канюлированного шила сформировали канал в мыщелке по направлению костно-мозгового канала плечевой кости. Затем через сформированный канал и через выполненные проколы в кожном покрове по нижне-наружной задней поверхности наружного надмыщелка плечевой кости вне локтевого сустава осуществили введение в костно-мозговой канал плечевой кости напряженных спиц-фиксаторов до линии перелома. При этом каждую индивидуальную спицу-фиксатор диаметром 2 мм ввели с использованием ее вращения. В качестве гибких напряженных спиц-фиксаторов использовали выполненные из нержавеющей стали стержни Эндера в количестве 8 штук с образованием пучка спиц. При этом использовали спицы-фиксаторы с предварительно отогнутыми под углом 30°С на расстоянии 30 мм от острой кромки спиц концами. Введенные до линии перелома отогнутые концы спиц-фиксаторов развернули в разные стороны с образованием веера напряженных спиц. Затем через прокол в кожном покрове ввели между отломками чрезкожно-репонирующее устройство, с использованием которого устранили смещение диафиза по ширине, а также устранили его ротационные и угловые смещения. Предварительно размещенные до линии перелома спицы-фиксаторы вбили в головку плечевой кости до соприкосновения с ее внутренним кортикальным слоем. Выполнили откусывание выступающих за пределы мыщелка спиц-фиксаторов с оставлением 3 мм концов. Операцию закончили наложением одного шва на кожном покрове в месте введения спиц-фиксаторов и проведением антибактериальной терапии в течение 5 дней. Выполнили послеоперационное ведение пациента, в процессе которого через 3 дня после стихания посттравматического болевого синдрома выполнили активную разработку плечевого и локтевого суставов с проведением занятий 3 раза в день до полного восстановления функций оперированной верхней конечности. Во вторые сутки после операции осуществили рентген-контроль с получением полных рентгеновских снимков плечевого и локтевого суставов оперированной верхней конечности пациентки в двух стандартных проекциях. Через 4 недели после операции выполнили повторный рентген-контроль для определения возможности полной функциональной нагрузки, и в дальнейшем через 8 недель после операции для определения сроков удаления спиц-фиксаторов, которые удалили через 12 недель после операции при наличии полной консолидации в области перелома в амбулаторных условиях под местной анестезией.Under intubation anesthesia, with the patient lying on the operating table, all stages of a closed reposition of fractures of the surgical neck of the humerus were performed under electron-optical control. First, the type of adduction fracture of the surgical neck of the humerus was determined, as well as the medial displacement of the diaphysis of the humerus. In this case, in the presence of a dislocation of the humerus in combination with a fracture, the posterior type of dislocation was determined. Then, after preliminary relaxation of the muscles, a counter-traction was applied to the reduction of a separately lying head into the shoulder joint with subsequent evaluation under electron-optical control of the ratio of the head of the humerus to the distal shoulder. Using a 4 mm incision of the skin along the external posterior surface of the external condyle of the humerus, a bent cannulated awl formed a channel in the condyle in the direction of the marrow channel of the humerus. Then, through the formed channel and through the punctures made in the skin along the lower-external posterior surface of the external epicondyle of the humerus outside the elbow joint, the tensioned retainer spokes were inserted into the bone marrow channel of the humerus to the fracture line. In addition, each individual locking pin with a diameter of 2 mm was introduced using its rotation. Ender rods made of stainless steel in the amount of 8 pieces were used as flexible strained knitting needles with the formation of a bunch of knitting needles. In this case, retainer spokes with pre-bent at an angle of 30 ° C at a distance of 30 mm from the sharp edge of the spoke ends were used. The bent ends of the retainer spokes introduced to the fracture line were turned in different directions with the formation of a fan of strained knitting needles. Then, through a puncture in the skin integument, a percutaneous-reponing device was introduced between the fragments, using which the diaphysis displacement along the width was eliminated, as well as its rotational and angular displacements were eliminated. The retainer spokes previously placed before the fracture line were hammered into the head of the humerus until it touched its inner cortical layer. We performed the bite of the retainer spokes protruding beyond the condyle, leaving 3 mm ends. The operation was completed by applying one suture to the skin at the site of introduction of the spoke-retainers and antibiotic therapy for 5 days. Postoperative management of the patient was performed, during which 3 days after the post-traumatic pain syndrome subsided, the shoulder and elbow joints were actively developed with classes conducted 3 times a day until the functions of the operated upper limb were fully restored. On the second day after the operation, an X-ray control was performed to obtain full X-ray images of the shoulder and elbow joints of the operated upper limb of the patient in two standard projections. 4 weeks after the operation, a repeated x-ray was performed to determine the possibility of full functional load, and then 8 weeks after the operation to determine the timing of removal of the retainer spokes, which were removed 12 weeks after the operation if there was complete consolidation in the fracture area on an outpatient basis under local anesthesia.
Ранний послеоперационный период без особенностей. После операции переведена в отделение ОРИТ, выполнили плановую терапию, мониторинг, инфузионную и антибиотикотерапию. Пациентка ориентирована, предъявляет жалобы на умеренные боли в области операции. На перевязке место введения спиц без воспаления, отека левой кисти и предплечья нет, двигательных и чувствительных расстройств на пальцах левой кисти нет. На контрольных рентгенограммах - основные смещения устранены, длина плечевой кости восстановлена. Пациентка с рекомендациями выписана на амбулаторное лечение.The early postoperative period without features. After the operation, she was transferred to the ICU department, and planned therapy, monitoring, infusion and antibiotic therapy were performed. The patient is oriented, complains of moderate pain in the area of operation. At the dressing, the place of introduction of the spokes without inflammation, there is no swelling of the left hand and forearm, there are no motor and sensory disorders on the fingers of the left hand. On the control radiographs - the main displacements are eliminated, the length of the humerus is restored. The patient with recommendations was discharged for outpatient treatment.
Использование предложенного способа закрытой репозиции переломов хирургической шейки плеча с остеосинтезом пучком напряженных спиц позволяет обеспечить стабильно-функциональный остеосинтез данной группы переломов у пациентов любого возраста. Отсутствие повреждений зон рост позволяет применять предложенный способ при лечении детей. Сочетание стабильности остеосинтеза с минимальной повторной травмой мягких тканей и надкостницы в области перелома позволяет не только восстановить функцию поврежденной конечности в короткие сроки, но и максимально ускорить консолидацию перелома. Минимальная травматичность предложенного способа в сочетании с ранним активным восстановительным лечением повышает качество жизни пациента в кратчайшие сроки.Using the proposed method of closed reposition of surgical neck fractures with osteosynthesis by a bundle of tense knitting needles allows for stable-functional osteosynthesis of this group of fractures in patients of any age. The absence of damage to the growth zones allows the use of the proposed method in the treatment of children. The combination of osteosynthesis stability with minimal repeated trauma to the soft tissues and periosteum in the fracture area allows not only to restore the function of the damaged limb in a short time, but also to maximize the consolidation of the fracture. The minimum invasiveness of the proposed method in combination with early active rehabilitation treatment improves the patient's quality of life in the shortest possible time.
Claims (4)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012147548/14A RU2524777C2 (en) | 2012-11-09 | 2012-11-09 | Method for closed reduction of fractures of surgical neck of humerus with osteosynthesis with strained nail bundle |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012147548/14A RU2524777C2 (en) | 2012-11-09 | 2012-11-09 | Method for closed reduction of fractures of surgical neck of humerus with osteosynthesis with strained nail bundle |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2012147548A RU2012147548A (en) | 2014-05-20 |
| RU2524777C2 true RU2524777C2 (en) | 2014-08-10 |
Family
ID=50695422
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012147548/14A RU2524777C2 (en) | 2012-11-09 | 2012-11-09 | Method for closed reduction of fractures of surgical neck of humerus with osteosynthesis with strained nail bundle |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2524777C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2718323C1 (en) * | 2019-03-04 | 2020-04-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Бурятский государственный университет имени Доржи Банзарова" | Method of humeral surgical neck fractures osteosynthesis |
| RU2778200C1 (en) * | 2022-01-31 | 2022-08-15 | Сергей Петрович Васильев | Method for reposition of fragments in supercondinal fractures of the humerus in children |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2210331C2 (en) * | 2000-04-28 | 2003-08-20 | Кемеровская городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского | Method for surgical treatment of brachial collum fractures |
| RU2231987C2 (en) * | 2002-01-21 | 2004-07-10 | Учебно-научный центр Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации | Method for performing tense closed osteosynthesis in fractures of surgical brachial cervix |
| RU2285474C2 (en) * | 2004-07-30 | 2006-10-20 | Александр Борисович Слободской | Method for treating brachial fractures |
| RU2414865C1 (en) * | 2009-12-02 | 2011-03-27 | Александр Петрович Букреев | Method of surgical treatment of multi-fragmental fractures of shoulder head and/or neck |
-
2012
- 2012-11-09 RU RU2012147548/14A patent/RU2524777C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2210331C2 (en) * | 2000-04-28 | 2003-08-20 | Кемеровская городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского | Method for surgical treatment of brachial collum fractures |
| RU2231987C2 (en) * | 2002-01-21 | 2004-07-10 | Учебно-научный центр Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации | Method for performing tense closed osteosynthesis in fractures of surgical brachial cervix |
| RU2285474C2 (en) * | 2004-07-30 | 2006-10-20 | Александр Борисович Слободской | Method for treating brachial fractures |
| RU2414865C1 (en) * | 2009-12-02 | 2011-03-27 | Александр Петрович Букреев | Method of surgical treatment of multi-fragmental fractures of shoulder head and/or neck |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| СКОРОГЛЯДОВ А.В. и др., Применение титановых эластичных стержней при остеосинтезе переломов проксимального отдела плечевой кости у подростков, Педиатрия,2008,Том 87,N2, с. 134-136 * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2718323C1 (en) * | 2019-03-04 | 2020-04-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Бурятский государственный университет имени Доржи Банзарова" | Method of humeral surgical neck fractures osteosynthesis |
| RU2778200C1 (en) * | 2022-01-31 | 2022-08-15 | Сергей Петрович Васильев | Method for reposition of fragments in supercondinal fractures of the humerus in children |
| RU2803613C1 (en) * | 2022-10-24 | 2023-09-18 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method of the treatment of transcondylar fractures of the humerus in children after repeated unsuccessful repositions |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2012147548A (en) | 2014-05-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Sun et al. | Management of comminuted patellar fracture fixation using modified cerclage wiring | |
| Bhaskar | Treatment of long bone fractures in children by flexible titanium elastic nails | |
| García-Virto et al. | MIPO helical pre-contoured plates in diaphyseal humeral fractures with proximal extension. Surgical technique and results | |
| 李威鴻 et al. | Limb lengthening in short-stature patients using monolateral and circular external fixators | |
| Harris IV et al. | Fixation of the proximal interphalangeal arthrodesis with the use of an intraosseous loop of stainless-steel wire suture | |
| RU2676463C1 (en) | Method for surgical treatment of metaepiphysial fracture of the metacarpal bone | |
| RU2524777C2 (en) | Method for closed reduction of fractures of surgical neck of humerus with osteosynthesis with strained nail bundle | |
| RU2414865C1 (en) | Method of surgical treatment of multi-fragmental fractures of shoulder head and/or neck | |
| RU2481798C2 (en) | Method of operative treatment of chronic posterior shoulder dislocation | |
| RU2601850C1 (en) | Method of open reduction and osteosynthesis of distal radius fractures | |
| RU2572302C2 (en) | Device for bone fragment reduction in ilizarov's apparatus | |
| RU2566917C1 (en) | Method for closed reduction of radial shaft fractures with osteosynthesis using bundle of tension pins | |
| RU2803613C1 (en) | Method of the treatment of transcondylar fractures of the humerus in children after repeated unsuccessful repositions | |
| RU2810418C1 (en) | Treatment method for osteonecrosis | |
| Fukutake et al. | Percutaneous fixation of avulsion fracture at the plantar lateral base of the first metatarsal using ziptight fixation system: a case report | |
| RU2714464C1 (en) | Method for surgical correction of post-traumatic radial clubhand in adults | |
| RU2702873C1 (en) | Method of treating fractures of base i metacarpal bone | |
| Ibrahim et al. | Intramedullary Elastic Nailing Management for Fracture of Forearm Bones in Pediatric Patients | |
| RU2473317C1 (en) | Method of treating fractures of proximal part of femur in conditions of osteoporosis | |
| RU2369350C1 (en) | Method of surgical treatment of plural fractures of upper third of shoulder | |
| RU2640945C1 (en) | Method for tibial intercondyloid eminence fracture treatment | |
| RU2676461C1 (en) | Method of surgical treatment of a comminuted fracture of the large trochanter | |
| RU2311148C1 (en) | Method for operative treatment of fractures in proximal department of brachial bone | |
| Zhou et al. | Arthroscopic Lengthening of the Flexor Hallucis Longus Tendon to Correct Hallux Flexion Deformity | |
| RU2637110C1 (en) | Method of elastic-stressed osteosynthesis of distal segment of humerus |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20141110 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20171011 |
|
| RH4A | Copy of patent granted that was duplicated for the russian federation |
Effective date: 20180116 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20181110 |