RU2210331C2

RU2210331C2 - Method for surgical treatment of brachial collum fractures

Info

Publication number: RU2210331C2
Application number: RU2000110986A
Authority: RU
Inventors: О.А. Стаценко; В.С. Старых
Original assignee: Кемеровская городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского
Priority date: 2000-04-28
Filing date: 2000-04-28
Publication date: 2003-08-20

Abstract

FIELD: medicine, orthopedics, traumatology. SUBSTANCE: one should percutaneously drill in supporting needles through acromial process into brachial collum by keeping free ends of needles above skin. Reposition of fragments is carried out. Supporting needles are directed through fracture line into diaphysis. Through lumen of sharpened tubeconductor inserted by puncture into brachial soft tissues one should introduce diverging ends of two-rod fixing device into osseous fragments by leaving its periosteal part in soft tissues. Tube and supporting needles are removed. In peculiar case, direction and depth for inserting two-rod fixing device into brachial collum is determined under control of electronic-optic transformer. The present innovation enables to increase accuracy for fixing device insertion and prevent its migration. EFFECT: higher efficiency of surgical treatment. 1 cl, 3 dwg

Description

Изобретение относится к травматологии и предназначено для хирургического лечения при переломах, в частности, проксимального конца плечевой кости. The invention relates to traumatology and is intended for surgical treatment of fractures, in particular, the proximal end of the humerus.

Переломы верхнего конца плечевой кости делят на надбугорковые, подбугорковые, отрывы большого и малого бугорков плеча. Надбугорковые подразделяют на переломы головки и переломы анатомической шейки. Подбугорковые включают чрезбугорковые переломы и эпифизеолизы головки, а также переломы хирургической шейки (А.В. Каплан. Закрытые и открытые переломы костей и суставов, изд. "Медицина", М., 1967 г., второе издание, с.146). Наряду с этим существует также мнение, что "обычное подразделение переломов шейки плеча на переломы хирургической и анатомической шейки не отражает механизма повреждений и не имеет значения в выборе метода лечения" (Уотсон-Джонс Р. "Переломы костей и повреждения суставов", изд. "Медицина", М., 1972, с.289). Изобретенный способ хирургического лечения переломов шейки плечевой кости может быть использован при других видах переломов проксимального конца плечевой кости. Fractures of the upper end of the humerus are divided into supra-tubercular, sub-tubercular, detachments of the large and small shoulder tubercles. The supra tubercle is divided into fractures of the head and fractures of the anatomical neck. Subcuspid include fractures of the head and epiphysiolysis of the head, as well as fractures of the surgical neck (A. V. Kaplan. Closed and open fractures of bones and joints, ed. "Medicine", M., 1967, second edition, p.146). Along with this, there is also the opinion that "the usual division of neck fractures into surgical and anatomical neck fractures does not reflect the mechanism of damage and does not matter in the choice of treatment method" (Watson-Jones R. "Fractures of bones and joint damage, ed." Medicine ", M., 1972, p. 289). The inventive method for the surgical treatment of fractures of the neck of the humerus can be used for other types of fractures of the proximal end of the humerus.

Известен способ оперативного лечения при переломе хирургической шейки плечевой кости, включающий передний крючкообразный разрез, расслаивание волокон дельтовидной мышцы, репозицию отломков и вколачивание металлического штифта, например, загнутого на конце, через дополнительный разрез сначала в головку, затем в диафиз (В.Д. Чаклин. Основы оперативной ортопедии и травматологии, изд. "Медицина", М., 1964, с.93-94, рис.61-г). There is a method of surgical treatment for a fracture of the surgical neck of the humerus, including an anterior hook-shaped incision, delamination of the deltoid muscle fibers, reposition of fragments and driving a metal pin, for example, bent at the end, through an additional incision, first into the head, then into the diaphysis (V.D. Chaklin Fundamentals of operative orthopedics and traumatology, publishing house "Medicine", M., 1964, s.93-94, Fig.61-g).

Недостатком этого способа является необходимость большого операционного разреза, что приводит к значительному травмированию мягких тканей организма с возможностью развития в ране инфекции. Кроме того, не исключается возможность миграции штифта с возникновением связанных с этим осложнений. При такой фиксации в последующем необходимо удаление штифта, что приводит к дополнительной травме тканей организма. The disadvantage of this method is the need for a large surgical incision, which leads to significant injury to the soft tissues of the body with the possibility of developing an infection in the wound. In addition, the possibility of pin migration with the occurrence of related complications is not excluded. With this fixation, it is subsequently necessary to remove the pin, which leads to additional trauma to the body tissues.

Известен также хирургический способ лечения переломов шейки плечевой кости путем остеосинтеза металлической балкой. Этот способ включает большой разрез мягких тканей по передней поверхности плеча с отведением большой грудной мышцы кнутри, а дельтовидной мышцы - кнаружи. Дисковой пилой в кортикальном слое плечевой кости делают паз длиной в 5-6 см, через него в головку забивают клювовидный конец балки, сопоставляют отломки и вбивают в паз остальную часть конструкции. Балку укрепляют шплинтами или винтами (Остеосинтез. Под ред. члена корреспондента АМН СССР проф. С.С. Ткаченко, изд. "Медицина, Лен. отд. - Л., 1987, с.67, рис.33). There is also known a surgical method for the treatment of fractures of the neck of the humerus by osteosynthesis with a metal beam. This method involves a large incision of soft tissues along the anterior surface of the shoulder with abduction of the pectoralis major muscle inside, and the deltoid muscle outside. A 5-6 cm long groove is made with a circular saw in the cortical layer of the humerus, the coracoid end of the beam is hammered into the head through it, fragments are compared and the rest of the structure is driven into the groove. The beam is strengthened with cotter pins or screws (Osteosynthesis. Under the editorship of member of the USSR Academy of Medical Sciences prof. S.S. Tkachenko, ed. "Medicine, Len. Depart. - L., 1987, p. 67, Fig. 33).

Недостатком этого способа является необходимость большого операционного разреза и значительных манипуляций в ране, что приводит к существенному травмированию тканей организма с возможностью развития инфекционных осложнений. Больших размеров фиксатор также приводит к значительному разрушению костной ткани, и последующее удаление его чревато травматичностью вмешательства. The disadvantage of this method is the need for a large surgical incision and significant manipulations in the wound, which leads to significant injury to body tissues with the possibility of developing infectious complications. A larger fixative also leads to significant destruction of bone tissue, and its subsequent removal is fraught with invasiveness of the intervention.

Известен способ хирургического лечения переломов шейки плечевой кости путем остеосинтеза винтом. При этом производят разрез кожи длиной в 7-8 см, грудную мышцу отводят кнутри, а дельтовидную - кнаружи. Отломки сопоставляют, в периферическом и центральном фрагменте кости просверливают два канала в разных плоскостях и через них ввинчивают шурупы, скрепляя ими отломки (Остеосинтез. С.С. Ткаченко, там же, с.67, рис.33). A known method of surgical treatment of fractures of the neck of the humerus by osteosynthesis with a screw. In this case, a skin incision is made in a length of 7-8 cm, the pectoral muscle is retracted inwards, and the deltoid muscle outwards. Fragments are compared, in the peripheral and central bone fragment two channels are drilled in different planes and screws are screwed through them, fastening the fragments with them (Osteosynthesis. S.S. Tkachenko, ibid., P. 67, Fig. 33).

Недостатком этого способа хирургического лечения является большой разрез, что повышает травмирование тканей организма и возможность возникновения инфекционных осложнений. Кроме того, не исключается миграция шурупов с развитием связанных с этим осложнений. После консолидации для удаления нескольких шурупов также необходимо оперативное вмешательство с травмированном тканей организма и опасностью возникновения связанных с ним осложнений. The disadvantage of this method of surgical treatment is a large incision, which increases the injury to body tissues and the possibility of infectious complications. In addition, the migration of screws with the development of related complications is not excluded. After consolidation, the removal of several screws also requires surgical intervention with injured body tissues and the risk of complications associated with it.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является приведенный последним способ остеосинтеза, который авторы принимают за прототип, а недостатки его изложены выше. The closest in technical essence and the achieved result is the last method of osteosynthesis, which the authors take as a prototype, and its shortcomings are described above.

Технический результат заключается в снижении осложнений путем уменьшения травмирования тканей организма и исключения миграции оставляемого в тканях фиксатора. The technical result is to reduce complications by reducing injury to body tissues and eliminating migration of retainer left in the tissues.

В предпочтительном варианте выполнения способа технический результат заключается в повышении точности введения фиксатора и сокращении времени его установки. In a preferred embodiment of the method, the technical result is to increase the accuracy of insertion of the latch and reduce the time of its installation.

Технический результат достигается тем, что способ хирургического лечения переломов шейки плечевой кости включает репозицию отломков, рентгенологический контроль и проведение фиксатора через кортикальный слой проксимального конца диафиза плечевой кости под углом к продольной ее оси в костномозговой канал и в головку. При этом сначала через акромиальный отросток в головку плечевой кости чрескожно всверливают удерживающие спицы, оставляя свободные концы их над кожей, затем после репозиции отломков удерживающие спицы проводят через линию перелома в диафиз, далее через просвет заостренной трубки проводника, введенной пункционно в мягкие ткани плеча, в костные фрагменты вводят расходящиеся концы двухстержневого фиксатора, оставляя надкостную часть его в мягких тканях, потом трубку и удерживающие спицы удаляют. The technical result is achieved by the fact that the method of surgical treatment of fractures of the neck of the humerus includes reposition of fragments, x-ray control and holding the fixator through the cortical layer of the proximal end of the diaphysis of the humerus at an angle to its longitudinal axis in the medullary canal and in the head. In this case, first, through the acromial process, the retaining spokes are percutaneously drilled into the head of the humerus, leaving their free ends above the skin, then after the reposition of the fragments, the retaining spokes are passed through the fracture line into the diaphysis, then through the lumen of the pointed conductor tube, punctured into the soft tissues of the shoulder, bone fragments are inserted at the diverging ends of the double-rod retainer, leaving the periosteal part of it in the soft tissues, then the tube and retaining needles are removed.

Технический результат в предпочтительном варианте достигается тем, что направление и глубину введения двухстержневого фиксатора в головку плечевой кости определяют под контролем электронно-оптического преобразователя. The technical result in the preferred embodiment is achieved by the fact that the direction and depth of introduction of the two-rod retainer into the head of the humerus is determined under the control of an electron-optical transducer.

Сущность заявляемого устройства поясняется чертежом. На фиг.1 изображен проксимальный конец плечевой кости с переломом шейки и с всверленными через акромиальный отросток в головку и после репозиции в дистальный фрагмент удерживающими спицами; на фиг.2 - то же, но с введенным через проксимальный конец диафиза плеча двухстержневым фиксатором; на фиг.3 - то же после удаления удерживающих спиц; на фиг.1-3 обозначены: 1 - головка плечевой кости; 2 - диафиз плечевой кости; 3 - линия перелома; 4 - акромиальный отросток; 5 - удерживающая латерально расположенная спица; 6 - удерживающая медиально расположенная спица; 7 - латерально введенный конец двухстержневого фиксатора; 8 - медиально введенный конец двухстержневого фиксатора; 9 - надкостная часть двухстержневого фиксатора. The essence of the claimed device is illustrated in the drawing. Figure 1 shows the proximal end of the humerus with a fracture of the neck and with retaining spokes drilled through the acromial process into the head and after reposition into the distal fragment; figure 2 is the same, but with a two-rod retainer inserted through the proximal end of the shoulder diaphysis; figure 3 is the same after removing the retaining spokes; figure 1-3 marked: 1 - the head of the humerus; 2 - diaphysis of the humerus; 3 - line of fracture; 4 - acromial process; 5 - retaining laterally located knitting needle; 6 - holding medially located needle; 7 - laterally inserted end of a two-rod retainer; 8 - medially inserted end of a two-pin retainer; 9 - periosteal part of the two-rod retainer.

Конкретный пример осуществления способа (см. также фиг.1-3). Например, при чрезбугорковом переломе плечевой кости поочередно пунктируют мягкие ткани удерживающими спицами 5 и 6 и через акромиальный отросток 4 всверливают их в головку плечевой кости 1 до линии 3 перелома. Манипулируя дистальным концом плеча, репонируют отломки. После рентгенологического контроля и репозиции отломков удерживающие спицы 5 и 6 всверливают через линию перелома 3 в дистальный фрагмент 2 плечевой кости, оставляя наружные концы удерживающих спиц над кожей. Ориентируясь на положение удерживающих спиц 5 и 6 в костных фрагментах плечевой кости и на расположение их концов над кожей, выбирают направление одной из них, например 5, и намечают направление введения концов двухстержневого фиксатора через дистальный фрагмент под углом к продольной оси плечевой кости в ее головку. Мягкие ткани плеча прокалывают направительной полой пункционной иглой - проводником, через просвет которой острые концы 7 и 8 двухстержневого фиксатора вводят через кортикальный слой плечевой кости и проводят в кортикальный слой головки 1, оставляя над кортикальной поверхностью диафиза надкостную часть 9 фиксатора, соединяющего оба его стержня 7 и 8. Полый проводник извлекают из мягких тканей. Удерживающие спицы 5 и 6 за надкожные их концы удаляют из тканей организма. При наличии ЭОП в операционной контроль за качеством операции осуществляют с его использованием. A specific example of the method (see also figure 1-3). For example, in case of an extra-tubercular fracture of the humerus, soft tissues are punctured alternately by the retaining spokes 5 and 6 and through the acromial process 4 they are drilled into the head of the humerus 1 to line 3 of the fracture. By manipulating the distal end of the shoulder, the fragments are repaired. After x-ray control and reposition of the fragments, the retaining spokes 5 and 6 are drilled through the line of fracture 3 into the distal fragment 2 of the humerus, leaving the outer ends of the retaining spokes above the skin. Focusing on the position of the retaining spokes 5 and 6 in the bone fragments of the humerus and the location of their ends above the skin, choose the direction of one of them, for example 5, and outline the direction of introduction of the ends of the two-rod retainer through the distal fragment at an angle to the longitudinal axis of the humerus in its head . The soft tissues of the shoulder are punctured with a guiding hollow puncture needle, a conductor, through the lumen of which the sharp ends 7 and 8 of the two-rod fixator are inserted through the cortical layer of the humerus and are passed into the cortical layer of the head 1, leaving the periosteal part 9 of the fixator connecting both its rods 7 above the cortical surface of the diaphysis and 8. The hollow conductor is removed from the soft tissues. Holding spokes 5 and 6 for their cutaneous ends are removed from the tissues of the body. If there is an image intensifier in the operating room, the quality control of the operation is carried out using it.

Существенность отличия заявленного способа в следующем. Всверливание удерживающих спиц чрескожно сначала через акромиальный отросток и затем в головку плечевой кости позволяет удержать проксимальный отломок при репозиции и остеосинтезе фрагментов. Во многих случаях переломов головки и шейки плеча с полным разъединением головки сопоставить отломки в правильном положении не удается, тогда вправление производят открытым способом во время операции (А. В. Каплан. Закрытые повреждения костей и суставов, изд. "Медицина", М., 1967, изд. второе, с.155). The significance of the differences of the claimed method in the following. The drilling of the retaining needles percutaneously first through the acromial process and then into the head of the humerus allows the proximal fragment to be retained during reposition and osteosynthesis of the fragments. In many cases of fractures of the head and neck of the shoulder with complete separation of the head, it is not possible to compare the fragments in the correct position, then reduction is performed by the open method during the operation (A. V. Kaplan. Closed injuries of bones and joints, ed. "Medicine", M., 1967, second edition, p. 155).

Известно, что основная трудность при закрытом вправлении заключается в предотвращении дальнейшего смещения отломков с надежным удержанием их (Д.А. Новожилов. Руководство по ортопедии и травматологии, изд. "Медицина", М., 1968, том 3, с. 417). Кроме того, во время введения с усилием фиксатора в нефиксированную головку возможно смещение проксимального фрагмента кости. Поэтому временная иммобилизация спицами проксимального отломка по изобретенному способу позволяет сопоставлять отломки путем манипулирования лишь дистальным отломком, что повышает эффективность закрытой репозиции. Проведение удерживающих спиц после репозиции отломков через линию перелома в дистальный фрагмент кости предупреждает смещение проксимального отломка при введении в них фиксатора. Оставление свободных концов временно удерживающих спиц над кожей позволяет удалить их после остеосинтеза без дополнительной травмы тканей и усилий врача. Введение фиксатора в кость через просвет заостренной трубки, которой прокалывают мягкие ткани до кости без операционного разреза и последующего наложения швов на рану, снижает травмирование мягких тканей, возможность кровопотери и послеоперационных инфекционных осложнений. Введение расходящихся концов двухстержневого фиксатора в виде двух соединенных спиц в костные фрагменты исключает миграцию его в глубину тканей и из кости наружу. Оставление части фиксатора, соединяющего стержни между собой, над кортикальной поверхностью кости обеспечивает возможность в последующем без значительного травмирования тканей удалить его из организма. Следует подчеркнуть, что наличие временно удерживающих спиц позволяет по расположению их в костных фрагментах и по выступающим над кожей их концам ориентироваться и выбирать направление введения фиксирующих элементов в кость, что повышает точность введения фиксаторов и качество операции. It is known that the main difficulty with closed reduction is to prevent further displacement of fragments with reliable retention of them (D. A. Novozhilov. Guide to Orthopedics and Traumatology, ed. "Medicine", M., 1968, volume 3, p. 417). In addition, during insertion with the force of the retainer into the non-fixed head, displacement of the proximal fragment of the bone is possible. Therefore, temporary immobilization with spokes of the proximal fragment according to the invented method allows you to compare fragments by manipulating only the distal fragment, which increases the efficiency of the closed reposition. Holding the holding knitting needles after reposition of the fragments through the fracture line into the distal fragment of the bone prevents the proximal fragment from shifting when a fixative is inserted into them. Leaving the free ends of the temporarily holding needles over the skin allows you to remove them after osteosynthesis without additional tissue injury and the efforts of the doctor. The introduction of a fixative into the bone through the lumen of a pointed tube, which soft tissue is pierced to the bone without an surgical incision and subsequent suturing of the wound, reduces soft tissue injury, the possibility of blood loss and postoperative infectious complications. The introduction of the diverging ends of the two-rod retainer in the form of two connected knitting needles into the bone fragments excludes its migration into the depths of tissues and from the bone outward. Leaving a part of the fixator connecting the rods to each other over the cortical surface of the bone provides an opportunity to subsequently remove it from the body without significant injury to the tissues. It should be emphasized that the presence of temporarily holding knitting needles allows them to navigate and choose the direction of insertion of fixing elements into the bone according to their location in the bone fragments and the ends protruding above the skin, which increases the accuracy of insertion of fixatives and the quality of the operation.

Существенность отличий заявленного способа в предпочтительном варианте его выполнения заключается в том, что определение направления и глубины введения двухстержневого фиксатора в головку плечевой кости под контролем электронно-оптического преобразователя при его наличии в операционной повышает точность введения фиксатора и сокращает затраты времени на его установку. The significance of the differences of the claimed method in its preferred embodiment lies in the fact that determining the direction and depth of insertion of the two-rod retainer into the head of the humerus under the control of the electron-optical transducer, if present in the operating room, increases the accuracy of insertion of the retainer and reduces the time required to install it.

Таким образом, благодаря совокупности всех признаков заявленный способ обеспечивает снижение осложнений путем уменьшения травмирования тканей организма и исключения миграции оставляемого в тканях фиксатора. Улучшая качество хирургического лечения больных с сокращением сроков пребывания в стационаре, использование изобретения приведет к экономическому эффекту. Thus, due to the combination of all the features of the claimed method provides a reduction in complications by reducing injury to body tissues and eliminating the migration of retainer left in the tissues. Improving the quality of surgical treatment of patients with a reduction in hospital stay, the use of the invention will lead to an economic effect.

Применение способа возможно в детской и военно-полевой хирургии. Application of the method is possible in pediatric and field surgery.

Claims

1. A method of surgical treatment of fractures of the neck of the humerus, including reposition of fragments, x-ray control and holding the fixator through the cortical layer of the proximal end of the diaphysis of the humerus at an angle to its longitudinal axis in the medullary canal and in the head, characterized in that it is first through the acromial process into the head the humerus percutaneously drill retaining knitting needles, leaving their free ends above the skin, then after reposition of the fragments holding knitting needles are carried through the fracture line into the diaphysis, e through the lumen of the pointed conductor tube, punctured into the soft tissues of the shoulder, the diverging ends of the double-rod retainer are inserted into the bone fragments, leaving the periosteal part of it in the soft tissues, then the tube and retaining spokes are removed.

2. The method according to p. 1, characterized in that the direction and depth of introduction of the two-rod retainer into the head of the humerus is determined under the control of an electron-optical transducer.