RU2159591C1

RU2159591C1 - Method for carrying out osteosynthesis in the cases of lateral fracture of the femur neck

Info

Publication number: RU2159591C1
Application number: RU99110961A
Authority: RU
Inventors: В.С. Старых
Original assignee: Кемеровская городская клиническая больница N 3 им. М.А. Подгорбунского
Priority date: 1999-05-25
Filing date: 1999-05-25
Publication date: 2000-11-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves drilling-in two wires into the head and neck of the femur using external labels. The soft tissues are pierced with a hollow needle in the sector between the introduced wires. Fixing members are introduced into the bone through the hollow needle using removable adapter. Each fixing member is introduced in the direction of the bisecting line of the angle between the superior and inferior members introduced into the bone. The fixing members being introduced, the needle and the wires are removed. EFFECT: low risk of traumatic complications. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности предназначено для хирургического лечения при латеральных переломах шейки бедренной кости. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, in particular, is intended for surgical treatment of lateral fractures of the femoral neck.

Известен способ остеосинтеза проксимального конца бедренной кости металлическим стержнем с боковой накладкой - пластиной с винтами через операционный разрез (А. Н. Шабанов, И.Ю.Каем. Атлас шеечных и вертельных переломов бедра и их оперативное лечение. М., "Медицина", 1966). A known method of osteosynthesis of the proximal end of the femur with a metal rod with a side lining - a plate with screws through the surgical incision (A. N. Shabanov, I.Yu. Kai. Atlas of cervical and trochanteric hip fractures and their surgical treatment. M., "Medicine", 1966).

Недостатком этого способа является значительное разрушение костной ткани массивным металлическим гвоздем и множеством винтов, наличие массивного металлического тела, необходимость большого разреза мягких тканей с обнажением поверхности кости. Кроме того, при прямолинейном забивании гвоздя в головку бедренной кости возможно смещение отломков или перелом кости. Таким образом, способ приводит к значительному травмированию тканей организма и увеличивает опасность возникновения осложнений. The disadvantage of this method is the significant destruction of bone tissue with a massive metal nail and many screws, the presence of a massive metal body, the need for a large incision of soft tissues with exposure of the bone surface. In addition, with straight nail driving into the femoral head, displacement of fragments or bone fracture is possible. Thus, the method leads to significant injury to body tissues and increases the risk of complications.

Известен также способ хирургического лечения при латеральных переломах шейки бедренной кости пучком спиц через операционный разрез, включающий проведение острых концов их в головку бедренной кости через отверстия в металлической пластине с винтами, которую через отверстия в ней фиксируют к кости шурупами, скусывание и загибание концов спиц и фиксацию их второй пластиной, прикрепляемой гайками к винтам первой пластины (А.Н.Горячев, В.А.Горячев, М. Э. Гечер, Полиостеосинтез при вертельных и диафизарных переломах бедренной кости. V Всероссийский съезд травматологов-ортопедов. Тезисы докладов. Ярославль, 1990, часть 1, с.190-193). There is also known a method of surgical treatment for lateral fractures of the neck of the femur with a bunch of knitting needles through an surgical incision, including conducting sharp ends of them into the femoral head through holes in a metal plate with screws, which are fixed with screws through the holes in it, biting and bending the ends of the spokes and fixing them with a second plate attached by nuts to the screws of the first plate (A.N. Goryachev, V.A. Goryachev, M. E. Gecher, Polyosteosynthesis in trochanteric and diaphyseal fractures of the femur. V All-Russian sky Congress of Orthopedic Trauma. Abstracts. Yaroslavl, 1990, Part 1, s.190-193).

Недостатком этого способа является необходимость иметь особую дорогостоящую конструкцию из специального металла, что ограничивает возможность широкого применения способа и повышает стоимость лечения. Способ требует большого разреза и обнажения кости, что значительно травмирует мягкие ткани организма и увеличивает опасность возникновения осложнений. The disadvantage of this method is the need to have a special expensive construction made of special metal, which limits the possibility of widespread use of the method and increases the cost of treatment. The method requires a large incision and exposure of the bone, which significantly injures the soft tissues of the body and increases the risk of complications.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому способу является приведенный способ хирургического лечения при латеральных переломах шейки бедренной кости пучком спиц через операционный разрез, который мы принимаем за прототип и недостатки которого изложены выше. The closest in technical essence and the achieved result to the proposed method is the method of surgical treatment for lateral fractures of the femoral neck with a bundle of needles through an surgical incision, which we take as a prototype and the disadvantages of which are described above.

Технический результат изобретения заключается в повышении качества хирургического лечения и снижении осложнений путем исключения операционного разреза и уменьшения травмирования тканей организма. The technical result of the invention is to improve the quality of surgical treatment and reduce complications by eliminating the surgical incision and reducing injury to body tissues.

Технический результат достигается тем, что способ остеосинтеза при латеральном переломе шейки бедренной кости включает всверливание по наружным меткам в шейку и головку бедра спиц с последующим удалением их после введения фиксатора. При этом в секторе между двумя чрескожно введенными спицами после прокола мягких тканей полой иглой и введения через нее в кость фиксатора удаляемым удлинителем, иглу под кожей перемещают и через ее просвет каждый последующий фиксатор вводят в направлении биссектрисы угла, образуемого выше и ниже введенными в кость элементами, после чего иглу извлекают. The technical result is achieved by the fact that the method of osteosynthesis for lateral fracture of the femoral neck involves drilling on the outer marks in the neck and femoral head of the knitting needles, followed by their removal after the introduction of the fixative. At the same time, in the sector between two transdermally inserted knitting needles after puncture of soft tissues with a hollow needle and insertion of a fixative with a removable extension cord through it into the bone, the needle is moved under the skin and each subsequent fixer is inserted through its lumen in the direction of the bisector of the angle formed above and below the elements introduced into the bone after which the needle is removed.

Сущность изобретения поясняется чертежами. На фиг. 1 изображены бедренная кость с введенными в нее двумя ориентирующими спицами. На фиг. 2 - та же бедренная кость, но после введения в нее фиксаторов и удаления ориентирующих спиц. На фиг. 1 и 2 обозначены: 1 - головка бедренной кости, 2 - нижневнутренний слой компактного вещества шейки бедренной кости, 3 - верхневнутренний слой компактного вещества шейки бедренной кости, 4 - диафиз бедренной кости, 5 - линия чрезвертельного перелома бедренной кости, 6 - нижняя ориентирующая спица, 7 - верхняя ориентирующая спица, 8 - надкожный конец нижней ориентирующей спицы, 9 - надкожный конец верхней ориентирующей спицы, 10 - крайне нижняя точка введения спицы в кость, 11 - крайне верхняя точка введения спицы в кость, 12 - точка схождения введенных в кость острых концов ориентирующих спиц, 13 - внутрикостные фиксаторы, 14 - накостные концы фиксаторов, находящиеся в мягких тканях под кожей. The invention is illustrated by drawings. In FIG. 1 shows the femur with two orienting knitting needles inserted into it. In FIG. 2 - the same femur, but after the introduction of fixators into it and removal of the orienting knitting needles. In FIG. 1 and 2 are marked: 1 - the head of the femur, 2 - the lower inner layer of the compact substance of the femoral neck, 3 - the upper inner layer of the compact substance of the femoral neck, 4 - the diaphysis of the femur, 5 - the line of the transverse fracture of the femur, 6 - the lower orienting spoke , 7 - the upper orienting needle, 8 - the cutaneous end of the lower orienting needle, 9 - the cutaneous end of the upper orienting needle, 10 - the very lowest point of insertion of the needle into the bone, 11 - the very upper point of insertion of the spoke into the bone, 12 - the convergence point of the inserted into the bone l the sharp ends of the orienting knitting needles, 13 - the intraosseous fixators, 14 - the osseous ends of the fixators located in the soft tissues under the skin.

Конкретный пример осуществления способа. После обезболивания и нанесения двух наружных меток на коже больного по вертикали на расстоянии 4-6 см между ними в подвертельной области, чрескожно проводят в головку, как минимум, две ориентирующие спицы: одну - через намеченную нижнюю точку, в шейке над нижневнутренним слоем компактного вещества, другую - через верхнюю намеченную точку в шейке под верхневнутренним слоем компактного вещества. Затем производят рентгенографию тазобедренного сустава в двух проекциях. Если спицы прошли по намеченным направлениям, между ними производят прокол мягких тканей полой иглой. Полую иглу направляют по биссектрисе угла сектора, образуемого ориентирующими спицами, и через просвет этой полой иглы с помощью удлинителя в кость вводят фиксатор, например тонкий стержень в виде спицы с ограничителем глубины введения в кость. Затем удлинитель снимают с конца фиксатора и удаляют из полой иглы, которую, не извлекая, перемещают под кожей в промежутке между введенными ориентирующими спицами, острый конец ее устанавливают в очередной точке введения фиксатора, направляют иглу в направлении биссектрисы угла, образуемого между введенной ориентирующей спицей и введенным фиксатором, и через шейку проводят в головку. Очередные фиксаторы последовательно вводят аналогичным образом, после чего иглу с удлинителем и ориентирующие спицы удаляют из тканей организма. На коже остается одно отверстие от прокола иглой, как правило, ввиду малых размеров, не требующее наложения швов. A specific example of the method. After anesthesia and application of two external marks on the patient’s skin vertically at a distance of 4-6 cm between them in the undertrochanteric region, at least two orienting spokes are transcutaneously inserted into the head: one through the intended lower point, in the neck above the lower inner layer of the compact substance , the other through the upper target point in the neck under the upper-inner layer of compact substance. Then produce x-ray of the hip joint in two projections. If the needles have passed in the intended directions, a hollow needle is punctured between the soft tissues. The hollow needle is directed along the bisector of the angle of the sector formed by the orienting knitting needles, and a latch is inserted through the lumen of this hollow needle using an extension cord, for example, a thin rod in the form of a spoke with a limiter to the depth of insertion into the bone. Then the extension cord is removed from the end of the retainer and removed from the hollow needle, which, without removing, is moved under the skin in the interval between the inserted orienting knitting needles, the sharp end of it is set at the next insertion point of the retainer, the needle is directed in the direction of the bisector of the angle formed between the inserted orienting knitting needle and inserted retainer, and through the neck is carried out in the head. The next retainers are sequentially introduced in a similar manner, after which the needle with the extension cord and the orienting spokes are removed from the body tissues. One hole remains on the skin from a puncture with a needle, as a rule, due to its small size, which does not require suturing.

Существенность отличий изобретенного способа заключается в том, что ориентирующие спицы проводят не через операционную рану, а чрескожно с последующим удалением их после проведения фиксаторов. Этот технический прием позволяет временно иммобилизировать отломки ориентирующими спицами для предотвращения смещения костных отломков во время операции при введении фиксаторов. Введение фиксирующих спиц не требует операционного разреза, что уменьшает травмирование тканей организма. Введение каждой спицы через шейку в головку в намеченном направлении позволяет создать сектор, в котором фиксаторы при введении не выйдут за пределы кости, что предупредит излишнее травмирование тканей. Введение фиксаторов по биссектрисе угла, образуемого выше и ниже введенными в кость элементами, позволяет ввести все фиксаторы сходящимся в головке пучком, что повышает точность их введения в головку и предупреждает дополнительное травмирование кости. Перемещение полой иглы без выведения ее из мягких тканей позволяет исключить необходимость дополнительных проколов мягких тканей и через один прокол провести в кость несколько фиксаторов. Использование удлинителя создает возможность вводить через полую иглу фиксаторы с возможностью оставления их концов над поверхностью кости в мягких тканях, т.е. погружать их под кожу, что уменьшает травмирование кожи и снижает опасность возникновения инфекционных осложнений, какие наблюдаются, когда металлические элементы выходят из тканей наружу, открывая ворота для микрофлоры. The significance of the differences of the invented method lies in the fact that the orienting spokes are carried out not through the surgical wound, but transdermally followed by their removal after holding the retainers. This technique allows you to temporarily immobilize fragments with orienting knitting needles to prevent displacement of bone fragments during surgery with the introduction of fixatives. The introduction of fixing spokes does not require an surgical incision, which reduces injury to body tissues. The introduction of each spoke through the neck into the head in the intended direction allows you to create a sector in which the clamps when inserted do not go beyond the bone, which will prevent excessive tissue injury. The introduction of fixators on the bisector of the angle formed above and below by the elements introduced into the bone allows all the fixators to be introduced by a beam converging in the head, which increases the accuracy of their insertion into the head and prevents additional bone injury. Moving the cannula without removing it from the soft tissues eliminates the need for additional punctures of the soft tissues and passes several fixatives into the bone through one puncture. The use of an extension cord makes it possible to insert fixatives through the cannula with the possibility of leaving their ends above the bone surface in soft tissues, i.e. immerse them under the skin, which reduces skin trauma and reduces the risk of infectious complications, which are observed when metal elements exit the tissues outside, opening the gate for microflora.

Использование изобретенного способа, исключая необходимость операционного разреза, уменьшает травмирование мягких тканей и кровоточивости, создает возможность введения нескольких фиксаторов через один прокол кожи, а также погружение фиксаторов без оставления их концов над кожей, уменьшает опасность возникновения инфекционных осложнений. Разработанный способ расширяет возможность выбора травматологом метода оперативного лечения. Таким образом, в совокупности признаков заявленный способ обеспечивает получение нового технического эффекта, который приведет, благодаря сокращению сроков пребывания больных в стационаре, к экономическому эффекту. Using the invented method, eliminating the need for an surgical incision, reduces soft tissue injury and bleeding, creates the possibility of introducing several fixatives through one puncture of the skin, as well as immersing the fixatives without leaving their ends above the skin, reduces the risk of infectious complications. The developed method expands the possibility of choosing a surgical treatment method by a traumatologist. Thus, in the aggregate of features, the claimed method provides a new technical effect, which will lead, due to a reduction in the length of stay of patients in a hospital, to an economic effect.

Применение способа возможно в детской и военно-полевой хирургии, а также в ветеринарии. The application of the method is possible in pediatric and field surgery, as well as in veterinary medicine.

Claims

A method of osteosynthesis in case of lateral fracture of the femoral neck, including drilling along the external marks into the neck and femoral head of the knitting needles with their subsequent removal after insertion of the fixative, characterized in that in the sector between two transdermally inserted knitting needles after puncture of soft tissues with a hollow needle and insertion through it into it the fixative bone is moved under the skin with a removable extension cord and through its lumen each subsequent fixative is inserted in the direction of the bisector of the angle formed above and below by the elements inserted into the bone, after its needle removed.