RU2791642C1

RU2791642C1 - Method for percutaneous insertion of pins into the femoral neck

Info

Publication number: RU2791642C1
Application number: RU2022115780A
Authority: RU
Inventors: Олег Николаевич Ямщиков; Сергей Александрович Емельянов; Карен Альбертович Егиазарян; Алексей Васильевич Гришин; Павел Михайлович Тепляков; Иван Сергеевич Попов; Елизавета Алексеевна Шагина; Сергей Эдуардович Гейдт; Никита Игоревич Воронин; Екатерина Александровна Морева
Filing date: 2022-06-10
Publication date: 2023-03-13

Abstract

FIELD: medical technology.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, in particular to orthopaedics and traumatology and can be used to treat fractures of the femoral neck. Percutaneous method of introducing a pin into the femoral neck, which consists in introducing a pin through the skin into the neck of the femur, performing x-ray control, indenting the pin over the skin, bringing the pin fully into the femoral neck, breaking the pin at the bone by rocking movements of the distal part of the pin and removing the broken distal end of the pin. Before indenting the pin, a ligating clamp is placed on the pin at the place of penetration through skin and X-ray control is carried out. The depth of insertion of the pin and the position of the clamp are corrected so that the length of the section between the clamp and the edge of the bone becomes equal to the distance from the top of the pin to the edge of the femoral head, and thereafter the pin is indented at the level of the clamp.

EFFECT: method makes it possible to correctly position pins for osteosynthesis in the femoral neck, to eliminate the threat of excessive insertion or under-insertion of the pin into the femoral head.

1 cl, 6 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения переломов шейки бедренной кости.The invention relates to medicine, in particular to orthopedics and traumatology, and can be used to treat fractures of the femoral neck.

На современном этапе развития медицины приоритетным методом лечения переломов шейки бедра является оперативный. В настоящее время существуют различные методики и конструкции для лечения переломов шейки бедренной кости: остеосинтез гвоздями (Knowles, Deyerle, Смит-Петерсена, Thornton, Hansson, DHS, канюлированные винты АО и др.), конструкции на основе аппарата Илизарова, винты Tronzo (1988). Существуют малоинвазивные способы оперативного лечения перелома шейки бедра с помощью применения спиц. Остеосинтез пучком тонких спиц широко освещен в отечественной литературе: В.А. Гончаренко и М.Г. Лейкин (1981), Э.Я. Жейдурс и В.В. Зирдзиньш (1983), Е.В. Зверев и В.Г. Евстратов (1989), А.Ф. Лазарев (1999). Предложено различное количество спиц с разным диаметром а также методики их расположения. Одним из малотравматичных вариантов лечения переломов у больных пожилого и старческого возраста на фоне выраженного остеопороза является малоинвазивный остеосинтез спицами, при котором диаметр фиксаторов не создает дополнительного повреждения в зоне перелома (Патент RU 2758130 C1, 26.10.2021, МПК A61B 17/56). При этом способе перкутанно проводят спицы Киршнера в шейку бедра. Убедившись в правильности направления спиц с помощью рентгеновских снимков в прямой и аксиальной проекциях делают надкусывание спиц с помощью кусачек, довводят их до нужного уровня, после чего, методом разгибания отламывают их в подкожном пространстве. Однако у метода остается недостаток, заключающийся в том, что место надкусывания спицы и длину довведения после надкусывания приходится определять «на глаз» по рентгеновским снимкам.At the present stage of development of medicine, the priority method for the treatment of femoral neck fractures is surgical. Currently, there are various methods and designs for the treatment of femoral neck fractures: osteosynthesis with nails (Knowles, Deyerle, Smith-Petersen, Thornton, Hansson, DHS, cannulated AO screws, etc.), designs based on the Ilizarov apparatus, Tronzo screws (1988 ). There are minimally invasive methods of surgical treatment of a femoral neck fracture using pins. Osteosynthesis with a bundle of thin wires is widely covered in the domestic literature: V.A. Goncharenko and M.G. Leikin (1981), E.Ya. Zheydurs and V.V. Zirdzins (1983), E.V. Zverev and V.G. Evstratov (1989), A.F. Lazarev (1999). A different number of spokes with different diameters, as well as methods for their location, are proposed. One of the low-traumatic options for the treatment of fractures in elderly and senile patients against the background of severe osteoporosis is minimally invasive osteosynthesis with wires, in which the diameter of the fixators does not create additional damage in the fracture zone (Patent RU 2758130 C1, 26.10.2021, IPC A61B 17/56). With this method, Kirschner wires are percutaneously passed into the femoral neck. After making sure that the direction of the spokes is correct using x-rays in frontal and axial projections, they bite the spokes with the help of wire cutters, bring them to the desired level, and then break them off in the subcutaneous space using the extension method. However, the method still has a drawback, which consists in the fact that the place of biting the needle and the length of finishing after biting have to be determined “by eye” from x-rays.

Нами впервые предложен способ перкутанного введения спиц в шейку бедра при остеосинтезе с применением в качестве ориентира сосудистой клеммы. Введение спиц с применением предложенному нами способу осуществляется следующим образом.For the first time, we have proposed a method for percutaneous insertion of wires into the femoral neck during osteosynthesis using a vascular clamp as a guide. The introduction of spokes using our proposed method is carried out as follows.

В условиях операционной проводят укладку больного на ортопедическом операционном столе. Затем с соблюдением правил асептики-антисептики проводят обработку операционного поля и отграничивают его стерильным бельем. Спица (1) вводится в шейку бедренной кости (2) между большим (3) и малым вертелом (4). У места входа спицы в кожу на спицу накладывается сосудистая клемма (5), служащая ориентиром на рентгенограмме места вкола (Фиг. 1). Проводится рентгенконтроль положения спицы, по рентгенограмме измеряется расстояние от клеммы до кости и от места входа спицы в кость до края головки бедра. Корректируют (в случае необходимости) глубину введения спицы и клеммы так, чтобы длина участка между клеммой и краем кости соответствовала расстоянию от верхушки спицы до края головки бедра. Затем спица надкусывается над кожей в месте наложения клеммы, вводятся до края головки бедра и обламываются у кости путем качательных движений дистального отдела спицы. Отломанный дистальный конец спицы удаляется. Возможно введение нескольких спиц в шейку бедра по описанному способу.In the conditions of the operating room, the patient is laid on an orthopedic operating table. Then, in compliance with the rules of asepsis-antiseptics, the surgical field is processed and delimited with sterile linen. The pin (1) is inserted into the neck of the femur (2) between the greater (3) and lesser trochanters (4). At the point of entry of the pin into the skin, a vascular clamp (5) is applied to the pin, which serves as a guide on the x-ray of the injection site (Fig. 1). X-ray control of the position of the pin is carried out, the distance from the terminal to the bone and from the point of entry of the pin into the bone to the edge of the femoral head is measured from the x-ray. Adjust (if necessary) the depth of insertion of the pin and clamp so that the length of the section between the pin and the edge of the bone corresponds to the distance from the top of the pin to the edge of the femoral head. Then the pin is bitten over the skin at the site of the clamp, inserted to the edge of the femoral head and broken off at the bone by rocking movements of the distal pin. The broken distal end of the wire is removed. It is possible to introduce several spokes into the femoral neck according to the described method.

Техническим результатом способа является правильное положение спицы для остеосинтеза в шейке бедра, устранение угрозы чрезмерного введения или недовведения спицы в головку бедра. Новизна предлагаемого метода заключается в точном измерении и подборе длины вводимой в шейку бедра части спицы.The technical result of the method is the correct position of the pin for osteosynthesis in the femoral neck, the elimination of the threat of excessive insertion or failure of the pin into the femoral head. The novelty of the proposed method lies in the precise measurement and selection of the length of the part of the spoke inserted into the femoral neck.

В качестве примера осуществления способа приводим наблюдение остеосинтеза пучком спиц пациентки А. 76 лет с переломом шейки бедренной кости.As an example of the implementation of the method, we present the observation of osteosynthesis with a bundle of spokes of patient A., 76 years old, with a fracture of the femoral neck.

В условиях операционной после укладки пациентки на ортопедическом операционном столе, обработки операционного поля и отграничения его стерильным бельем проведена спица Киршнера в шейку бедренной кости (Фиг. 2).In the conditions of the operating room, after laying the patient on an orthopedic operating table, processing the surgical field and delimiting it with sterile underwear, a Kirschner wire was inserted into the femoral neck (Fig. 2).

У места входа спицы в кожу на спицу прикрепили сосудистую клемму, служащую ориентиром на рентгенограмме (Фиг. 3).At the point of entry of the pin into the skin, a vascular clamp was attached to the pin, which served as a guide on the radiograph (Fig. 3).

Провели рентген-контроль положения спицы, по рентгенограмме измерили расстояние от клеммы до кости и от места входа спицы в кость до края головки бедра (Фиг. 4а). Так как расстояние от клеммы до кости и от места входа спицы в кость до края головки бедра разное, провели коррекцию положения спицы, повторно наложили клемму и вновь измерили расстояния (Фиг. 4б).Conducted X-ray control of the position of the spokes, X-ray measured the distance from the terminal to the bone and from the entry point of the spokes into the bone to the edge of the femoral head (Fig. 4a). Since the distance from the clamp to the bone and from the point of entry of the pin into the bone to the edge of the femoral head is different, the pin position was corrected, the clamp was reapplied, and the distances were measured again (Fig. 4b).

Длина участка между клеммой и краем кости соответствует расстоянию от верхушки спицы до края головки бедра. Затем спицу надкусили над кожей в месте наложения клеммы, ввели до края головки бедра и обломили у кости путем качательных движений дистального отдела спицы (Фиг. 5).The length of the section between the terminal and the edge of the bone corresponds to the distance from the top of the pin to the edge of the femoral head. Then the pin was bitten over the skin at the site of the clamp, inserted to the edge of the femoral head, and broken off at the bone by rocking movements of the distal pin (Fig. 5).

Отломанный дистальный конец спицы удалили. Аналогично ввели еще 5 спиц в шейку бедра по описанному способу (Фиг. 6).The broken distal end of the wire was removed. Similarly, another 5 spokes were introduced into the femoral neck according to the described method (Fig. 6).

Claims

Percutaneous method of introducing a pin into the femoral neck, which consists in introducing a pin through the skin into the neck of the femur, performing x-ray control, biting the pin over the skin, bringing the pin into the femoral neck, breaking the pin at the bone by rocking movements of the distal part of the pin and removing the broken distal end of the pin , characterized in that before biting on the pin at the injection site, a vascular clamp is put on the skin, x-ray control is carried out, the depth of insertion of the pin and the position of the clamp are adjusted so that the length of the section between the terminal and the edge of the bone becomes equal to the distance from the top of the pin to the edge of the femoral head , after which the needle is bitten at the level of the terminal.