RU2802152C1

RU2802152C1 - Method of surgical treatment of osteoarthritis of the knee joint

Info

Publication number: RU2802152C1
Application number: RU2022130306A
Authority: RU
Inventors: Михаил Сергеевич Сердобинцев; Дмитрий Юрьевич Вансович; Станислав Антонович Линник; Виктор Павлович Хомутов; Виктория Олеговна Полякова; Петр Казимирович Яблонский
Filing date: 2022-11-21
Publication date: 2023-08-22

Abstract

FIELD: medicine; surgery; orthopedics.

SUBSTANCE: invention can be used for surgical treatment of osteoarthritis of the knee joint. First, in the region of the proximal tibia, a skin incision 4 mm long, subcutaneous tissue and fascia to the periosteum is made. Then, transperiosteally, osteoperforation is performed with a drill with a diameter of 3.0 mm to a depth of 3.0 cm at four points located on the anterior surface of the tibia in a horizontal plane at a distance from the tuberosity of the tibia: 5 cm outward, 2 cm outward, 2 cm inward and 5 cm inward with a deviation of the drilling direction inward and outward, up and down by 15° to each side. After that, the drill is removed and the wounds are sutured. In the distal femur, its transperiosteal osteoperforation is performed with a skin incision 4 mm long to the periosteum and perforation with a 3.0 mm drill directed perpendicular to this layer to a depth of 3 cm at points located on the lateral surfaces of the condyles of the femur, while changing the direction of immersion of the drill up and downward, anteriorly and posteriorly by 15° to each side. The drill is removed and the wounds are sutured, followed by the introduction of a tantalum electret into the region of the internal or external condyle of the tibia with further suturing of the wounds.

EFFECT: method provides reduction of pain intensity and restoration of range of motion in the joint due to successive intramedullary decompression by osteoperforation of the articular end of the tibia and femur, as well as by implantation of a tantalum electret into the proximal tibia.

1 cl, 2 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении остеоартрита коленного сустава.The invention relates to medicine, namely to orthopedics, and can be used in the surgical treatment of osteoarthritis of the knee joint.

Целью хирургического лечения остеоартрита коленного сустава является устранение болевого синдрома и улучшение нарушенной функции сустава.The goal of surgical treatment of osteoarthritis of the knee joint is to eliminate pain and improve the impaired function of the joint.

Известен способ лечения остеоартроза коленного сустава (1), который включает в себя функциональную разгрузку сустава и туннелизацию суставных концов бедренной и большеберцовой костей в расходящихся направлениях с захватом всей зоны патологической перестройки костной ткани измененных мыщелков и повторение процедуры после восстановления поврежденных участков губчатого отдела костей. Однако выполнение этого способа предполагает повторную туннелизацию костей, что удлиняет сроки лечения остеоартрита.A known method for the treatment of osteoarthritis of the knee joint (1), which includes functional unloading of the joint and tunneling of the articular ends of the femur and tibia in divergent directions, capturing the entire area of pathological restructuring of the bone tissue of the altered condyles and repeating the procedure after restoring the damaged areas of the cancellous bones. However, the implementation of this method involves re-tunnelization of the bones, which prolongs the treatment of osteoarthritis.

Известен способ лечения остеоартрита коленного сустава, направленный на уменьшение болевого синдрома, заключающийся в проведении декомпрессионной туннелизации костей, образующих сустав, и обязательном введении канюлированного винта-фиксатора для измерения внутрикостного давления (2). При этом выполняют эпиметафизарные туннелизации спицей во фронтальной плоскости с двух сторон (не менее 5 с каждой стороны) в области мыщелков бедренной и большеберцовой костей на уровне перехода губчатой кости в трубчатую, формируемые каналы направляют веерно в виде конуса до субхондрального слоя и располагают их равномерно вдоль суставных поверхностей. Затем производят дополнительную сквозную туннелизацию с формированием не менее 10 параллельных между собой туннелей в плоскости поперечного сечения фронтально и перпендикулярно продольной оси кости, образованные туннели располагают на равноудаленном расстоянии в проекции костномозговой плоскости большеберцовой кости. Измеряют внутрикостное давление через винт-фиксатор, вводят в полость сустава жидкость с последующей пассивной редрессацией сустава, эту процедуру повторяют ежедневно в течение не менее пяти дней после операции. Недостатками этого способа является избыточная травматизация дистального эпиметафиза бедренной и проксимального - большеберцовой костей, риск инфицирования костной ткани за счет длительного нахождения винта-фиксатора, что закономерно удлиняет сроки стационарного этапа лечения. Кроме того, этот способ требует установки винта-фиксатора на продолжительное время, что создает риск инфицирования кости. Применение этого способа лечения требует стационарного наблюдения за больным на весь срок использования винта-фиксатора, что значительно удорожает лечение и увеличивает его сроки.A known method for the treatment of osteoarthritis of the knee, aimed at reducing pain, which consists in carrying out decompression tunneling of the bones that form the joint, and the mandatory introduction of a cannulated fixation screw to measure intraosseous pressure (2). At the same time, epimetaphyseal tunneling is performed with a pin in the frontal plane on both sides (at least 5 on each side) in the region of the condyles of the femur and tibia at the level of the transition of the cancellous bone into the tubular bone, the formed channels are directed fanwise in the form of a cone to the subchondral layer and positioned evenly along articular surfaces. Then additional through tunneling is performed with formation of at least 10 tunnels parallel to each other in the cross-sectional plane frontally and perpendicular to the longitudinal axis of the bone, the formed tunnels are placed at an equidistant distance in the projection of the bone marrow plane of the tibia. The intraosseous pressure is measured through the fixation screw, fluid is injected into the joint cavity, followed by passive redressing of the joint, this procedure is repeated daily for at least five days after the operation. The disadvantages of this method are excessive traumatization of the distal epimetaphysis of the femur and proximal tibia, the risk of infection of the bone tissue due to the long stay of the fixing screw, which naturally lengthens the time of the inpatient stage of treatment. In addition, this method requires the fixation screw to be placed for a long time, which creates a risk of bone infection. The use of this method of treatment requires inpatient monitoring of the patient for the entire period of use of the screw fixator, which significantly increases the cost of treatment and increases its duration.

Известен способ лечения деформирующего артроза коленного сустава (3), который предполагает введение раствора новокаина в полость сустава с последующей его редрессацией. Затем тенотомом рассекают поперечные поддерживающие надколенник связки и пункционным методом из трех парапателлярных точек тщательно промывают сустав. Через разрезы кожи в проекции эпифизов бедренной и большеберцовой костей фронтально выполняют остеоперфорацию сверлом диаметром 6 мм и туннелизацию спицей, выполнят туннелизацию надколенника с формированием 3-4 каналов. В верхней трети большеберцовой кости в костно-мозговой канал на 4-5 дней вводится пункционная игла. В случаях нарушения биомеханической оси конечности производится корригирующая остеотомия берцовых костей в верхней трети голени с коррекцией деформации и последующей фиксацией аппаратом Илизарова, состоящим из трех опор, до сращения костных фрагментов. Операцию завершают наложением швов и асептических повязок на раны вокруг спиц.A known method for the treatment of deforming arthrosis of the knee joint (3), which involves the introduction of a solution of novocaine into the joint cavity with its subsequent redressing. Then, the transverse ligaments supporting the patella are dissected with a tenotomy, and the joint is thoroughly washed using a puncture method from three parapatellar points. Through skin incisions in the projection of the epiphyses of the femur and tibia, osteoperforation is performed frontally with a drill with a diameter of 6 mm and tunnelization with a pin, tunnelization of the patella is performed with the formation of 3-4 channels. In the upper third of the tibia, a puncture needle is inserted into the medullary canal for 4-5 days. In cases of violation of the biomechanical axis of the limb, corrective osteotomy of the tibia bones in the upper third of the leg is performed with deformity correction and subsequent fixation with the Ilizarov apparatus, consisting of three supports, until the bone fragments are fused. The operation is completed by suturing and aseptic dressings on the wounds around the pins.

Однако данный способ лечения характеризуется выраженной и протяженной травматизацией мягкотканных и костных структур, что удлиняет послеоперационный этап лечения, этому способствует и наложение аппарата внеочаговой фиксации. Длительное нахождение пункционной иглы в костномозговом канале большеберцовой кости, равно как и спиц аппарата Илизарова, резко увеличивает риск инфицирования костной ткани и требует соблюдения особых условий стерильности. Остеотомия большеберцовой кости с последующей фиксацией фрагментов аппаратом Илизарова является еще одним дополнительным фактором травматизации, что утяжеляет и увеличивает срок восстановительного лечения.However, this method of treatment is characterized by a pronounced and extended traumatization of soft tissue and bone structures, which lengthens the postoperative stage of treatment, this is facilitated by the imposition of an extrafocal fixation apparatus. Prolonged stay of the puncture needle in the medullary canal of the tibia, as well as the spokes of the Ilizarov apparatus, sharply increases the risk of infection of the bone tissue and requires compliance with special conditions of sterility. Osteotomy of the tibia followed by fixation of the fragments with the Ilizarov apparatus is another additional factor of traumatization, which aggravates and prolongs the period of rehabilitation treatment.

Известен способ лечения болевого синдрома при гонартрозе (4), который заключается в проведении декомпрессионной субхондральной туннелизации суставных концов и надколенника, выполнении остеоперфорации большеберцовой кости, центрально, отступая дистальнее на 1,5-2 см от бугристости. В сформированный канал вводят канюлированный винт-фиксатор, предназначенный как для измерения внутрикостного давления, так и для последовательного введения в костномозговую полость большеберцовой кости следующих лекарственных средств: анестетик и курантил для воздействия на ангио-, баро- и остеорецепторы костно-мозговой полости большеберцовой кости. Срок нахождения фиксатора в костномозговой полости не менее 5 суток, эффективность лечения оценивают по степени снижения внутрикостного давления. Недостатком этого способа лечения является удлинение сроков лечения и высокий риск наступления септических осложнений.A known method for the treatment of pain in gonarthrosis (4), which consists in decompressive subchondral tunneling of the articular ends and the patella, performing osteoperforation of the tibia, centrally, retreating distally by 1.5-2 cm from the tuberosity. A cannulated fixing screw is inserted into the formed channel, designed both to measure intraosseous pressure and to sequentially introduce the following drugs into the medullary cavity of the tibia: an anesthetic and curantyl to affect the angio-, baro- and osteoreceptors of the medullary cavity of the tibia. The retention time of the fixator in the bone marrow cavity is at least 5 days, the effectiveness of treatment is assessed by the degree of reduction in intraosseous pressure. The disadvantage of this method of treatment is the lengthening of the treatment time and the high risk of septic complications.

Наиболее близкими по методам реализации поставленной задачи и условиям технологического решения являются следующие способы. В качестве одного из них выступает способ лечения деформирующего артроза коленного сустава, включающий имплантацию электрета из тантала в проксимальный отдел большеберцовой кости для создания квазипостоянного электрического поля с целью оптимизации биоэлектрических процессов костной ткани и целенаправленного усиления остеорепаративной активности (5). В условиях регионарной анестезии после обработки операционного поля в мыщелке большеберцовой кости под контролем электронно-оптического преобразователя с помощью направителя имплантируют 1,5-мм спицу Киршнера в область максимальной остеосклеротической перестройки субхондральной кости.The closest in terms of methods for implementing the task and the conditions of the technological solution are the following methods. One of them is a method for the treatment of deforming arthrosis of the knee joint, including the implantation of a tantalum electret into the proximal tibia to create a quasi-constant electric field in order to optimize the bioelectrical processes of bone tissue and purposefully enhance osteoreparative activity (5). Under conditions of regional anesthesia, after treatment of the surgical field in the condyle of the tibia under the control of an image intensifier tube, a 1.5 mm Kirschner wire is implanted using a guide in the area of maximum osteosclerotic restructuring of the subchondral bone.

Затем канюлированным сверлом по спице формируют канал с последующим введением танталового электрета. Со 2-х суток после операции пациенты выполняют пассивные без нагрузки и активные движения в оперированном суставе, передвигаются по поверхности с помощью костылей с постепенно увеличивающейся дозированной нагрузкой на оперированную конечность, достигающей к 3-5 суткам физиологических значений. Недостатком этого способа является отсутствие в объеме операции манипуляций, направленных на снижение внутриканального давления.Then, a canal is formed along the needle with a cannulated drill, followed by the introduction of a tantalum electret. From the 2nd day after the operation, patients perform passive without load and active movements in the operated joint, move along the surface with the help of crutches with a gradually increasing dosed load on the operated limb, reaching physiological values by 3-5 days. The disadvantage of this method is the lack of manipulations in the scope of the operation aimed at reducing intracanal pressure.

Вторым, наиболее близким по содержанию, является способ лечения деформирующего остеоартроза (6), при котором после выполнения артроскопии коленного сустава через стандартные доступы, дебридмента сустава, удаления хондроматозных образований, полость сустава заполняют физиологическим раствором и производят его редрессацию. Жидкость из сустава удаляют через артроскоп, последний и шейвер удаляют и пункционные отверстия зашивают. Далее проводят остеоперфорацию проксимального эпифиза большеберцовой кости путем прокалывания на глубину 4 см переднего кортикального слоя кости острым стилетом диаметром 4 мм, направленным строго перпендикулярно к кортикальному слою. Погружение стилета осуществляют в 4-х точках на расстоянии от центральной оси большеберцовой кости: первая точка - на 6 см кнаружи; вторая - на 4 см кнаружи; третья - на 4 см кнутри; четвертая - на 6 см кнутри. При введении стилета на глубину 4 см, его последовательно отклоняют в плоскости сустава кнутри и кнаружи на 10° в каждую сторону для разрушения губчатой части кости. Затем стилет удаляют и операцию завершают наложением швов и антисептических повязок на кожные раны.The second, closest in content, is a method for the treatment of deforming osteoarthrosis (6), in which, after performing arthroscopy of the knee joint through standard accesses, debridement of the joint, removal of chondromatous formations, the joint cavity is filled with saline and redressed. The fluid from the joint is removed through the arthroscope, the latter and the shaver are removed, and the puncture holes are sutured. Next, osteoperforation of the proximal epiphysis of the tibia is performed by piercing the anterior cortical layer of the bone to a depth of 4 cm with a sharp stylet 4 mm in diameter, directed strictly perpendicular to the cortical layer. The stylet is immersed at 4 points at a distance from the central axis of the tibia: the first point is 6 cm outwards; the second - 4 cm outwards; the third - 4 cm inside; the fourth - 6 cm inside. When the stylet is inserted to a depth of 4 cm, it is successively rejected in the joint plane inward and outward by 10° in each direction to destroy the spongy part of the bone. Then the stylet is removed and the operation is completed by suturing and antiseptic dressings on the skin wounds.

Однако недостатками этого способа являются: использование для остеоперфорации стилета, который вызывает растрескивание кортикальной пластинки в месте его погружения, что ведет к излишней травматизации костных тканей; прокалывание кожи обеспечивает риск септических осложнений в области проведения за счет активации интрадермальной флоры; выбор точек проведения стилета основывается на центральной оси большеберцовой кости, которая, к сожалению, по отношению к передней поверхности кости может отклоняться кнутри при варусной деформации сустава или кнаружи - при вальгусной; невыполнение декомпрессии бедренной кости; в объеме хирургического вмешательства отсутствуют манипуляции, направленные на усиление регенераторной активности костной ткани (имплантация электрета).However, the disadvantages of this method are: the use of a stylet for osteoperforation, which causes cracking of the cortical plate at the site of its immersion, which leads to excessive trauma to the bone tissue; skin piercing provides the risk of septic complications in the area of conduction due to the activation of intradermal flora; the choice of stylet insertion points is based on the central axis of the tibia, which, unfortunately, in relation to the anterior surface of the bone, can deviate inward in case of varus deformity of the joint or outward in case of valgus; failure to decompress the femur; in the volume of surgical intervention, there are no manipulations aimed at enhancing the regenerative activity of bone tissue (implantation of an electret).

Задачей настоящего изобретения является разработка минимально травматичного способа хирургического лечения остеоартрита коленного сустава.The objective of the present invention is to develop a minimally traumatic method for the surgical treatment of knee osteoarthritis.

Поставленная задача решается тем, что последовательно осуществляют следующие действия: для снижения внутрикостного давления в области проксимального отдела большеберцовой кости вначале производят разрез кожи длиной 4 мм, подкожной клетчатки и фасции до надкостницы, затем транспериостально выполняют интрамедуллярную декомпрессию сверлом диаметром 3,0 мм на глубину 3,0 см в четырех точках, расположенных на передней поверхности большеберцовой кости в горизонтальной плоскости на расстоянии от бугристости большеберцовой кости: 5 см кнаружи, 2 см кнаружи, 2 см кнутри и 5 см кнутри с отклонением направления сверления кнутри и кнаружи, кверху и книзу на 15° в каждую сторону, после чего сверло удаляют и раны зашивают, затем для снижения внутрикостного давления в дистальном отделе бедренной кости выполняют ее транспериостальную остеоперфорацию разрезом кожи длиной 4 мм до надкостницы и перфорацией сверлом 3,0 мм, направленным строго перпендикулярно этому слою на глубину 3 см в точках, расположенных на боковых поверхностях мыщелков бедренной кости, при этом меняют направление погружения сверла кверху и книзу, кпереди и кзади на 15° в каждую сторону, после чего сверло удаляют и раны зашивают, в последующем выполняют введение танталового электрета в область внутреннего или наружного мыщелка большеберцовой кости с дальнейшим ушиванием ран.The problem is solved by sequentially carrying out the following actions: to reduce intraosseous pressure in the region of the proximal tibia, first a skin incision of 4 mm in length, subcutaneous tissue and fascia to the periosteum is made, then intramedullary decompression is performed transperiosteally with a drill with a diameter of 3.0 mm to a depth of 3 0 cm at four points located on the anterior surface of the tibia in a horizontal plane at a distance from the tuberosity of the tibia: 5 cm outwards, 2 cm outwards, 2 cm inwards and 5 cm inwards with deviation of the direction of drilling inwards and outwards, up and down by 15° in each direction, after which the drill is removed and the wounds are sutured, then, to reduce intraosseous pressure in the distal femur, its transperiosteal osteoperforation is performed with a skin incision 4 mm long to the periosteum and perforation with a 3.0 mm drill directed strictly perpendicular to this layer to a depth 3 cm at the points located on the lateral surfaces of the condyles of the femur, while changing the direction of immersion of the drill up and down, anteriorly and posteriorly by 15 ° in each direction, after which the drill is removed and the wounds are sutured, followed by the introduction of a tantalum electret into the region of the internal or external condyle of the tibia with further wound closure.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является: снижение излишней травматизации костных тканей, уменьшение риска инфицирования кости, исключение открытых ран после окончания операции, что в свою очередь создает условия для уменьшения интенсивности болей и восстановления амплитуды движений в суставе.The technical result of the invention is: reduction of excessive traumatization of bone tissues, reduction of the risk of bone infection, exclusion of open wounds after the operation, which in turn creates conditions for reducing the intensity of pain and restoring the range of motion in the joint.

Предлагаемый способ поясняется графическим материалом, где:The proposed method is illustrated by graphic material, where:

Фиг. 1. Рентгенограмма коленного сустава больной Н. до операции.Fig. 1. X-ray of the knee joint of patient N. before surgery.

Фиг. 2. Рентгенограмма коленного сустава больной Н. через 6 месяцев после операции.Fig. Fig. 2. X-ray of the knee joint of patient N. 6 months after the operation.

Способ осуществляют следующим образом:The method is carried out as follows:

Оперативное лечение проводят под спинномозговой анестезией.Surgical treatment is performed under spinal anesthesia.

1 этапStage 1

После обработки операционного поля кончиком скальпеля разрезают кожу, подкожную клетчатку, фасцию длиной в 4 мм до надкостницы, затем крючками разводят кожную рану и выполняют транспериостальную остеоперфорацию проксимального эпифиза большеберцовой кости сверлом 3,0 мм, направленным строго перпендикулярно передней поверхности кости на глубину 3 см в четырех точках, расположенных на передней поверхности большеберцовой кости в горизонтальной плоскости на расстоянии от бугристости большеберцовой кости. Первая точка расположена на 5 см кнаружи, вторая - на 2 см кнаружи, третья - на 2 см кнутри, четвертая - на 5 см кнутри. При погружении сверла нарушают губчатую часть кости путем отклонения его направления кнутри и кнаружи, кверху и книзу на 15° в каждую сторону, после чего сверло удаляют и раны зашивают.After processing the surgical field, the skin, subcutaneous tissue, fascia 4 mm long to the periosteum are cut with the tip of the scalpel, then the skin wound is opened with hooks and transperiosteal osteoperforation of the proximal epiphysis of the tibia is performed with a 3.0 mm drill directed strictly perpendicular to the anterior surface of the bone to a depth of 3 cm in four points located on the anterior surface of the tibia in a horizontal plane at a distance from the tuberosity of the tibia. The first point is located 5 cm outward, the second - 2 cm outward, the third - 2 cm inward, the fourth - 5 cm inward. When immersed, the drills break the spongy part of the bone by deviating its direction inwards and outwards, up and down by 15 ° in each direction, after which the drill is removed and the wounds are sutured.

II этапII stage

После обработки операционного поля аналогичным образом выполняют транспериостальную остеоперфорацию дистального эпифиза бедренной кости сверлом 3,0 мм, направленным строго перпендикулярно этому слою на глубину 3 см в точках, расположенных на боковых поверхностях мыщелков бедренной кости. При каждом погружении сверла в костную ткань нарушают губчатую часть кости путем отклонения направления сверла кверху и книзу, кпереди и кзади на 15° в каждую сторону, после чего сверло удаляют и раны зашивают.After processing the surgical field, similarly, transperiosteal osteoperforation of the distal epiphysis of the femur is performed with a 3.0 mm drill directed strictly perpendicular to this layer to a depth of 3 cm at points located on the lateral surfaces of the femoral condyles. Each time the drill is immersed in the bone tissue, the spongy part of the bone is broken by deviating the direction of the drill up and down, anteriorly and backward by 15° in each direction, after which the drill is removed and the wounds are sutured.

III этапStage III

После целенаправленного уменьшения внутрикостного давления путем выполнения интрамедуллярной декомпрессии костей, образующих коленный сустав, проводят имплантацию танталового электрета производства ООО «Медэл», Россия. Электрет представляет собой цилиндрический стержень из тантала, на поверхности которого сформирован диэлектрик - анодный оксид толщиной около 0,3 мкм, имеющий на внешней поверхности отрицательный заряд не менее (3,6±0,2) × 10 - 2 Кл/м2 и создающий в окружающем пространстве электрическое поле от 0 до 60 В. После выполнения 2 этапа операции в области внутреннего или наружного мыщелка большеберцовой кости кончиком скальпеля рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию длиной 4 мм, края раны разводят, под контролем электронно-оптического преобразователя с помощью направителя имплантируют спицу Киршнера диаметром 1,5 мм в область максимально выраженного субхондрального склероза. Канюлированным сверлом по направляющей спице формируют канал для введения электрета, достигая субхондральной зоны. В образованный канал легким усилием погружают и завинчивают электрет. После операции больным в течение 3-4 суток рекомендуют разгрузку коленного сустава, в последующем - курс функциональной реабилитации.After a targeted decrease in intraosseous pressure by performing intramedullary decompression of the bones that form the knee joint, implantation of a tantalum electret produced by Medel LLC, Russia is performed. An electret is a cylindrical rod made of tantalum, on the surface of which a dielectric is formed - an anodic oxide with a thickness of about 0.3 μm, having a negative charge on the outer surface of at least (3.6 ± 0.2) × 10 - 2 C/m2 and creating in in the surrounding space, an electric field from 0 to 60 V. After performing the 2nd stage of the operation in the area of the internal or external condyle of the tibia, the skin, subcutaneous tissue, fascia 4 mm long are cut with the tip of a scalpel, the edges of the wound are parted, and under the control of an electron-optical converter, the implant is implanted using a guide Kirschner wire with a diameter of 1.5 mm in the area of the most pronounced subchondral sclerosis. A cannulated drill along the guide pin forms a channel for the introduction of the electret, reaching the subchondral zone. An electret is immersed and screwed into the formed channel with a light effort. After the operation, patients are recommended to unload the knee joint for 3-4 days, followed by a course of functional rehabilitation.

Предлагаемым способом оперированы 42 пациента с остеоартритом коленного сустава II-III стадий. Результат лечения: определено уменьшение болевого синдрома и улучшение функции коленного сустава со значительным повышением уровня качества жизни больных.The proposed method operated on 42 patients with osteoarthritis of the knee II-III stages. The result of the treatment: a decrease in pain syndrome and an improvement in the function of the knee joint with a significant increase in the quality of life of patients were determined.

Пример осуществления способа.An example of the implementation of the method.

Женщина, 55 лет. Жалобы на периодические боли в области правого коленного сустава при ходьбе, хромоту, иногда боли носят «ночной» характер. Болеет остеоартритом правого коленного сустава в течение 5 лет, лечится у хирурга поликлиники, получает курсами 2 раза в год нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, в течение последнего года получила 2 курса внутрисуставного введения протектора синовиальной жидкости. После непродолжительного улучшения отмечает нарастание болей в суставе, особенно после физической нагрузки. При клиническом обследовании: незначительная мягкотканная деформация правого коленного сустава, при пальпации отмечается болезненность по медиальной поверхности сустава. Амплитуда движений: 90° сгибание, 175° разгибание. Признаки синовита отсутствуют. Патологических движений нет. Передвигается с легкой хромотой, без дополнительной опоры. При лучевом обследовании правого коленного сустава: суставная щель неравномерно сужена преимущественно в медиальном отделе, суставные поверхности уплощены, деформированы, расширены за счет краевых костных разрастаний; усилен субхондральный склероз замыкательных пластинок. Уплощена внутренняя поверхность надколенника, остеофиты внутренних полюсов (Фиг. 1). Уровень боли по ВАШ - 70 баллов. Суммарный индекс WOMAC - 44 балла.Woman, 55 years old. Complaints of recurrent pain in the area of the right knee joint when walking, lameness, sometimes the pain is of a "night" nature. She suffers from osteoarthritis of the right knee joint for 5 years, is treated by a polyclinic surgeon, receives courses of non-steroidal anti-inflammatory drugs, chondroprotectors 2 times a year, during the last year she received 2 courses of intra-articular injection of a synovial fluid protector. After a short improvement, he notes an increase in pain in the joint, especially after physical exertion. On clinical examination: slight soft tissue deformity of the right knee joint, palpation shows pain along the medial surface of the joint. Range of motion: 90° flexion, 175° extension. There are no signs of synovitis. There are no pathological movements. Moves with slight lameness, without additional support. Radiological examination of the right knee joint: the joint space is unevenly narrowed mainly in the medial section, the articular surfaces are flattened, deformed, expanded due to marginal bone growths; increased subchondral sclerosis of the endplates. Flattened inner surface of the patella, osteophytes of the inner poles (Fig. 1). The level of pain according to YOUR - 70 points. The total WOMAC index is 44 points.

Заключение: признаки остеоартрита правого коленного сустава II - III стадии. В связи с низкой эффективностью консервативного лечения выставлены показания к операции: имплантация танталового электрета в область правой большеберцовой кости с интрамедуллярной декомпрессией бедренной и большеберцовой костей справа.Conclusion: signs of osteoarthritis of the right knee joint stage II-III. Due to the low efficiency of conservative treatment, indications for surgery were set: implantation of a tantalum electret in the region of the right tibia with intramedullary decompression of the femur and tibia on the right.

Пациентке выполнено вмешательство:The patient underwent the intervention:

Под спинномозговой анестезией выполнен доступ в 4 мм до надкостницы, проведена остеоперфорация проксимального эпифиза большеберцовой кости сверлом 3,0 мм, на глубину 3 см в четырех точках на передней поверхности большеберцовой кости на расстоянии от бугристости большеберцовой кости: 5 см кнаружи; 2 см кнаружи; 2 см кнутри и 5 см кнутри с отклонением направления сверления кнутри и кнаружи, кверху и книзу на 15° в каждую сторону. Послойный шов ран. После обработки операционного поля аналогичным образом выполнили остеоперфорацию дистального эпиметафиза бедренной кости сверлом диаметром 3 мм в области боковых поверхностей наружного и внутреннего мыщелков с отклонением оси сверления кверху, книзу, кзади и кпереди на 15°. После удаления сверла раны ушили. После обработки операционного поля в медиальном мыщелке большеберцовой кости с помощью направителя имплантировали спицу Киршнера диаметром 1,5 мм в область максимально выраженного субхондрального склероза. Канюлированным сверлом по спице сформировали канал, в него имплантировали электрет. Рана ушита наглухо.Under spinal anesthesia, access was made 4 mm to the periosteum, osteoperforation of the proximal epiphysis of the tibia was performed with a 3.0 mm drill, to a depth of 3 cm at four points on the anterior surface of the tibia at a distance from the tuberosity of the tibia: 5 cm outward; 2 cm outside; 2 cm inward and 5 cm inward with a deviation of the drilling direction inward and outward, up and down by 15° in each direction. Layered suture of wounds. After treatment of the surgical field, osteoperforation of the distal epimetaphysis of the femur was performed in a similar way with a drill with a diameter of 3 mm in the area of the lateral surfaces of the external and internal condyles with a deviation of the drilling axis upwards, downwards, backwards and anteriorly by 15°. After removal of the drill, the wounds were sutured. After processing the surgical field in the medial tibial condyle, a Kirschner wire with a diameter of 1.5 mm was implanted using a guide in the area of the most pronounced subchondral sclerosis. A canal was formed along the needle with a cannulated drill, and an electret was implanted into it. The wound is sutured tightly.

Послеоперационный период гладкий. Рана зажили первичным натяжением. Нагрузка на ногу с 5 суток после операции. Через 2 недели назначен курс массажа нижних конечностей. Осмотрена через 6 месяцев. Жалобы на незначительный дискомфорт в области сустава после длительной ходьбы. Отмечает отчетливое уменьшение болевого синдрома после операции. Уровень боли по ВАШ - 40 баллов. Суммарный индекс WOMAC - 32 балла. При объективном исследовании воспалительных изменений в области сустава не отмечено. Амплитуда сгибания - 80°, разгибания - 180°, контрактуры нет. На рентгенограммах признаков прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов в области правого коленного сустава не выявлено (Фиг. 2). Результат операции признан хорошим.The postoperative period is smooth. The wound healed by first intention. Load on the leg from 5 days after the operation. After 2 weeks, a course of massage of the lower extremities was prescribed. Reviewed after 6 months. Complaints of slight discomfort in the joint area after a long walk. Notes a distinct decrease in pain after surgery. The level of pain according to YOUR - 40 points. The total WOMAC index is 32 points. An objective study of inflammatory changes in the joint area was not observed. Flexion amplitude - 80°, extension - 180°, no contracture. On radiographs, no signs of progression of degenerative-dystrophic processes in the area of the right knee joint were detected (Fig. 2). The result of the operation was considered good.

Список литературы:Bibliography:

1. Заявка №96100 999 Российская Федерация. Способ лечения остеоартроза коленного сустава / Шевцов В.И., Ларионов А.А., Ларионов С.А., Макушин В.Д.1. Application No. 96100 999 Russian Federation. A method for the treatment of osteoarthritis of the knee joint / Shevtsov V.I., Larionov A.A., Larionov S.A., Makushin V.D.

2. Патент №2270629 Российская Федерация. Способ лечения остеоартроза / Шевцов В.И., Макушин В.Д., Чегуров O.K., Гордиевских Н.И.2. Patent No. 2270629 Russian Federation. Method for the treatment of osteoarthritis / Shevtsov V.I., Makushin V.D., Chegurov O.K., Gordievsky N.I.

3. Патент №2193363 Российская Федерация. Способ лечения деформирующего артроза коленного сустава / Макушин В.Д., Чегуров O.K., Казанцев В.И., Камшилов Б.В.3. Patent No. 2193363 Russian Federation. A method for the treatment of deforming arthrosis of the knee joint / Makushin V.D., Chegurov O.K., Kazantsev V.I., Kamshilov B.V.

4. Патент №2288658 Рос. Федерация. Способ лечения болевого синдрома при гонартрозе / Макушин В.Д., Чегуров O.K., Гордиевских Н.И.4. Patent No. 2288658 Ros. Federation. A method for the treatment of pain in gonarthrosis / Makushin V.D., Chegurov O.K., Gordievsky N.I.

5. Линник, С.А. Исследование эффективности электростатического поля в лечении остеоартроза / С.А. Линник, В.П. Хомутов // РМЖ. Медицинское обозрение. - 2017. - №1. - С.2-5.5. Linnik, S.A. Study of the effectiveness of the electrostatic field in the treatment of osteoarthritis / S.A. Linnik, V.P. Khomutov // RMJ. Medical review. - 2017. - No. 1. - S.2-5.

6. Патент №2385682 Российская Федерация. Способ лечения деформирующего остеоартроза / Береговой Е.А., Анищенко В.В.6. Patent No. 2385682 Russian Federation. A method for the treatment of deforming osteoarthrosis / Beregovoy E.A., Anishchenko V.V.

Claims

A method for surgical treatment of osteoarthritis of the knee joint, including intramedullary decompression and implantation of a tantalum electret, characterized in that, in the area of the proximal tibia, a 4 mm skin incision, subcutaneous tissue and fascia to the periosteum are first made, then osteoperforation is performed transperiosteally with a 3.0 mm drill to a depth of 3.0 cm at four points located on the anterior surface of the tibia in a horizontal plane at a distance from the tuberosity of the tibia: 5 cm outward, 2 cm outward, 2 cm inward and 5 cm inward with deviation of the drilling direction inward and outward, upward and downwards by 15° in each direction, after which the drill is removed and the wounds are sutured, then in the distal femur, its transperiosteal osteoperforation is performed with a skin incision 4 mm long to the periosteum and perforation with a 3.0 mm drill directed perpendicular to this layer to a depth of 3 cm at the points located on the lateral surfaces of the condyles of the femur, while changing the direction of immersion of the drill up and down, anteriorly and posteriorly by 15 ° in each direction, after which the drill is removed and the wounds are sutured, followed by the introduction of a tantalum electret into the region of the internal or external tibial condyle with further wound closure.