RU2271171C1 - Device for treating complicated femur fracture cases - Google Patents
Device for treating complicated femur fracture cases Download PDFInfo
- Publication number
- RU2271171C1 RU2271171C1 RU2004138579/14A RU2004138579A RU2271171C1 RU 2271171 C1 RU2271171 C1 RU 2271171C1 RU 2004138579/14 A RU2004138579/14 A RU 2004138579/14A RU 2004138579 A RU2004138579 A RU 2004138579A RU 2271171 C1 RU2271171 C1 RU 2271171C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pin
- diameter
- rod
- axis
- locking
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
- A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
- A61B17/72—Intramedullary pins, nails or other devices
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Neurology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для закрытого интрамедуллярного остеосинтеза при сложных переломах длинных трубчатых костей.The invention relates to medical equipment and can be used for closed intramedullary osteosynthesis in complex fractures of long tubular bones.
Практика последних лет показала, что использование внутрикостных штифтов для лечения переломов бедренной кости сокращает сроки лечения с 6 месяцев в гипсе до 2-3 недель в стационаре и без гипса. К тому же возможность снятия швов через 2 недели после операции позволяет пациентам встать на костыли и дать после операции раннюю нагрузку на конечность, что позволяет разрабатывать движения в бедренном, коленном и голеностопном суставах и способствует дополнительному сокращению сроков выздоровления.The practice of recent years has shown that the use of intraosseous pins for the treatment of femoral fractures reduces the treatment time from 6 months in plaster to 2-3 weeks in a hospital and without plaster. In addition, the ability to remove stitches 2 weeks after surgery allows patients to stand on crutches and give an early load on the limb after surgery, which allows the development of movements in the femur, knee and ankle joints and contributes to an additional reduction in recovery time.
Известны устройства для лечения переломов бедренной кости внутрикостным остеосинтезом, в том числе, у подростков, содержащие спицы или штифты, (см. пат.RU №2012277, 1997г., пат. RU №2102027, 1998 г.). Однако при неопорных (косых и оскольчатых) переломах диафизарного отдела бедренной кости подростков от 13 лет необходимость осевой и ротационной стабильности соединения конструкции с отломками и устранения послеоперационных осложнений требует использования блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза.Known devices for the treatment of femoral fractures by intraosseous osteosynthesis, including in adolescents, containing knitting needles or pins, (see US Pat. No. 20122277, 1997, Patent RU No. 2102027, 1998). However, with unsupported (oblique and comminuted) fractures of the diaphyseal femur of adolescents from 13 years of age, the need for axial and rotational stability of the structural connection with the fragments and the elimination of postoperative complications requires the use of blocking intramedullary osteosynthesis.
Известные устройства для внутрикостного остеосинтеза бедренной кости содержат интрамедуллярный штифт с резьбовыми отверстиями, расположенными поперек оси штифта и предназначенными для блокировки проксимального и дистального фрагментов кости путем введения в них поперечных блокирующих шпилек через кортикальные слои косных фрагментов. В таких устройствах имеется компрессионная гайка, соосно навинченная на штифт со стороны большого вертела бедренной кости, и направляющая пластина с отверстиями (см. а.с. SU №1616639, 1990 г.(1) или пат. RU №2118134, 1998 г.(2)).Known devices for intraosseous osteosynthesis of the femur contain an intramedullary pin with threaded holes located across the axis of the pin and designed to block the proximal and distal bone fragments by introducing transverse blocking hairpins into them through the cortical layers of oblique fragments. Such devices have a compression nut coaxially screwed onto the pin from the side of the greater trochanter of the femur, and a guide plate with holes (see A.S. SU No. 1616639, 1990 (1) or Pat. RU No. 2111134, 1998 (2)).
Однако в устройстве (1) выполняют один широкий операционный доступ ко всем уровням перелома, а в устройстве (2) доступ выполняют в проекции каждого перелома, что в обоих случаях ведет к травме мягких тканей, к нарушению кровообращения в месте перелома, к инвазии и к повышенному, недопустимому для подростков, инфицированию.However, in device (1), they provide one wide operational access to all fracture levels, and in device (2), access is performed in the projection of each fracture, which in both cases leads to soft tissue injury, to circulatory failure at the fracture site, to invasion, and to increased, unacceptable for adolescents, infection.
К тому же, в этих устройствах не предусмотрены средства, облегчающие введение блокирующих винтов через кость в резьбовое отверстие штифта, и при поиске блокировочного отверстия необходимо в ближайшем слое кости выполнять отверстие под блокировочный винт больше, чем отверстие в штифте. При этом ослабленная фиксация и неплотное соединение резьбовой шпильки с наружной гайкой ведут к подвижности блокирующего винта в отверстии штифта и к пониженной жесткости соединения. Такие устройства не могут быть использованы для лечения подростков.In addition, these devices do not provide tools to facilitate the insertion of locking screws through the bone into the threaded hole of the pin, and when searching for a locking hole, it is necessary to make a hole for the locking screw in the nearest bone layer more than the hole in the pin. In this case, a weakened fixation and loose connection of the threaded rod with the external nut lead to the mobility of the locking screw in the pin hole and to a reduced rigidity of the connection. Such devices cannot be used to treat adolescents.
В известном устройстве для блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза при переломах диафизарной части бедренной кости (см. пат. WO 02/085228, кл. МПК А 61 В, 17/72, опубл. 2002 г.) используют двухступенчатый интрамедуллярный штифт с заостренным наконечником и с блокировочными отверстиями, расположенными поперек оси штифта со стороны его торца и наконечника, и предназначенными для введения блокирующих винтов через кость при блокировке соответственно проксимальных и дистальных фрагментов перелома бедренной кости.In the known device for blocking intramedullary osteosynthesis for fractures of the diaphyseal part of the femur (see US Pat. WO 02/085228, class IPC A 61 B, 17/72, publ. 2002), a two-stage intramedullary pin with a pointed tip and with locking holes located across the axis of the pin from the side of its end and tip, and designed to insert locking screws through the bone while blocking, respectively, proximal and distal fragments of the femoral fracture.
Однако интрамедуллярный штифт в этом устройстве не может быть использован для лечения переломов у подростков, поскольку имеет параметры, не учитывающие особенности их анатомических данных.However, the intramedullary pin in this device cannot be used to treat fractures in adolescents, since it has parameters that do not take into account the features of their anatomical data.
Наиболее близким аналогом является устройство для лечения сложных переломов бедренной кости, содержащее интрамедуллярный штифт, в котором поперек оси выполнены блокировочные отверстия, расположенные соответственно со стороны торца и наконечника штифта, а со стороны торца штифта - соосное резьбовое отверстие, блокирующие винты для введения в блокировочные отверстия штифта и направитель, выполненный с отверстиями под троакар, соответствующими блокировочным отверстиям в штифте и со средством для скрепления со штифтом, при этом штифт выполнен с изгибом в плоскости, перпендикулярной плоскости расположения осей блокировочных отверстий (см. пат. US №5352228, опубл. 1994 г.).The closest analogue is a device for the treatment of complex fractures of the femur containing an intramedullary pin, in which blocking holes are made across the axis located respectively on the side of the end face and tip of the pin, and on the side of the end of the pin is a coaxial threaded hole, locking screws for insertion into the blocking holes the pin and the guide made with holes for the trocar corresponding to the locking holes in the pin and with means for fastening with the pin, while the pin you olnen by bending in the plane perpendicular to the axes of the holes of the locking arrangement plane (see. US Pat. US №5352228, publ. 1994 YG).
В этом патенте, как и в приведенных выше аналогах, диаметр поперечного сечения интрамедуллярного штифта больше диаметра костномозгового канала подростков от 13 лет. Кроме того, в этом патенте диаметр и расположение блокировочных отверстий в штифте, а также длина штифта заданы без учета анатомических данных растущего организма подростков, что может привести к повреждению зон роста и окружающих мягких тканей подростков, ведет к последствиям нарушения развития бедренного сегмента, и к послеоперационным осложнениям, а также ограничивает применение устройства.In this patent, as in the above analogues, the diameter of the cross section of the intramedullary pin is greater than the diameter of the medullary canal of adolescents from 13 years old. In addition, in this patent, the diameter and location of the locking holes in the pin, as well as the length of the pin, are specified without taking into account the anatomical data of the growing body of adolescents, which can lead to damage to the growth areas and surrounding soft tissues of adolescents, leads to impaired development of the femoral segment, and postoperative complications, and also limits the use of the device.
Задачей предложенного технического решения является создание комплекта штифтов, параметры которых позволят лечить блокирующим остеосинтезом сложные переломы диафизарного отдела бедренной кости подростков от 13 лет, с учетом их возрастных особенностей (исключением повреждения штифтом и блокирующим винтом зон роста у основания большого вертела, а также с учетом размеров костномозгового канала подростков, характера и сложности перелома), с одновременной возможностью повышения прочности, жесткости и надежности остеосинтеза, увеличением противостояния осевым и ротационным нагрузкам, а также снижением стоимости и упрощением технологии изготовления устройства.The objective of the proposed technical solution is to create a set of pins, the parameters of which will allow to treat complex fractures of the diaphyseal femur of adolescents from 13 years old with blocking osteosynthesis, taking into account their age features (except for damage to the growth areas at the base of the greater trochanter with a pin and blocking screw, as well as size bone marrow canal of adolescents, the nature and complexity of the fracture), with the simultaneous possibility of increasing the strength, stiffness and reliability of osteosynthesis, an increase confrontation axial and rotational loads, and cost reduction and simplification of the manufacturing technology of the device.
Для решения поставленной задачи в предложенном устройстве для лечения сложных переломов бедренной кости, содержащем интрамедуллярный штифт, в котором поперек оси выполнены блокировочные отверстия, расположенные соответственно со стороны торца и наконечника штифта, а со стороны торца штифта - соосное резьбовое отверстие, блокирующие винты для введения в блокировочные отверстия штифта и направитель, выполненный с отверстиями под троакар, соответствующими блокировочным отверстиям в штифте и со средством для скрепления со штифтом, при этом штифт выполнен с изгибом в плоскости, перпендикулярной плоскости расположения осей блокировочных отверстий, согласно изобретению, при лечении неопорных (оскольчатых, косых) переломов диафизарного отдела бедренной кости подростков от 13 лет устройство снабжено комплектом штифтов, диаметр каждого из которых не более среднестатистического диаметра костномозгового канала подростков, а расстояние по оси каждого штифта от его торца, скрепленного с направителем, до оси ближнего к торцу блокировочного отверстия, больше, чем 6-7 диаметров штифта для исключения пересечения зоны роста у основания большого вертела, причем штифт выполнен с двумя изгибами, расположенными с отступами по оси от торца штифта, соответственно равными 0,35 и 0,65 длины штифта, расстояние между осями сосед них блокировочных отверстий, выполненных в каждом штифте со стороны торца и со стороны наконечника, соответственно не более трех и двух его диаметров, а расстояние от оси блокировочного от верстия, ближнего к наконечнику, до крайней точки наконечника, не менее двух диаметров штифта.To solve the problem in the proposed device for the treatment of complex fractures of the femur, containing an intramedullary pin, in which across the axis there are locking holes located respectively on the side of the end face and tip of the pin, and on the side of the end of the pin - coaxial threaded hole, locking screws for insertion into locking holes of the pin and the guide made with holes for the trocar corresponding to the locking holes in the pin and with means for fastening with the pin, when the pin is made with a bend in a plane perpendicular to the plane of the axes of the blocking holes, according to the invention, in the treatment of unsupported (comminuted, oblique) fractures of the diaphyseal femur of adolescents from 13 years old, the device is equipped with a set of pins, the diameter of each of which is not more than the average diameter of the medullary canal adolescents, and the distance along the axis of each pin from its end fastened with a guide to the axis of the closure hole closest to the end is more than 6-7 diameters ft to prevent the intersection of the growth zone at the base of the greater trochanter, and the pin is made with two bends located indented along the axis from the end of the pin, respectively equal to 0.35 and 0.65 of the length of the pin, the distance between the axes of adjacent locking holes made in each the pin on the side of the end and on the side of the tip, respectively, no more than three and two of its diameters, and the distance from the locking axis from the hole closest to the tip to the extreme point of the tip is not less than two diameters of the pin.
Кроме того, в предложенном устройстве, согласно изобретению, штифты комплекта имеют постоянный диаметр по всей длине, а длина каждого из штифтов больше его диаметра в 31,1-42,2 раза.In addition, in the proposed device according to the invention, the pins of the kit have a constant diameter over the entire length, and the length of each of the pins is 31.1-42.2 times greater than its diameter.
Кроме того, в предложенном устройстве, согласно изобретению, штифты комплекта выполнены двухступенчатыми, со ступенями большего и меньшего диаметров соответственно для блокировки проксимальных и дистальных фрагментов, при этом диаметру костномозгового канала соответствует диаметр ступени меньшего диаметра каждого штифта, составляющий 0,8 от диаметра ступени большего диаметра, имеющей постоянную длину.In addition, in the proposed device, according to the invention, the pins of the kit are made of two stages, with steps of larger and smaller diameters, respectively, to block the proximal and distal fragments, while the diameter of the bone marrow canal corresponds to the diameter of the step of the smaller diameter of each pin, which is 0.8 of the diameter of the step of the larger diameter having a constant length.
Кроме того, в предложенном устройстве, согласно изобретению, отношения длин ступеней меньшего диаметра каждого штифта комплекта к длинам ступеней большего диаметра соответствующих штифтов соответственно составляют 1,8; 2,0; 2,2; 2,4; 2,5; 2,6; 2,8.In addition, in the proposed device, according to the invention, the ratio of the lengths of the steps of the smaller diameter of each pin of the kit to the lengths of the steps of a larger diameter of the corresponding pins, respectively, is 1.8; 2.0; 2.2; 2.4; 2.5; 2.6; 2.8.
Кроме того, в предложенном устройстве, согласно изобретению, диаметр штифтов комплекта, со стороны торца, скрепленного с направителем, равен 9 мм, а расстояние по оси каждого штифта от его торца, скрепленного с направителем, до оси ближнего к торцу блокировочного отверстия, не менее 55 мм.In addition, in the proposed device according to the invention, the diameter of the pins of the kit, from the side of the end fastened with a guide, is 9 mm, and the distance along the axis of each pin from its end fastened with a guide to the axis of the blocking hole closest to the end, at least 55 mm.
Технический результат предложенного устройства состоит в возможности лечения подростков от 13 лет блокирующим остеосинтезом при сложных переломах диафизарного отдела бедренной кости, в исключении пересечения зон роста штифтом и блокирующим винтом, и в исключении нарушений в развитии опорно-двигательного аппарата подростков, при одновременном улучшении прочностных характеристик штифта - увеличении противостояния ротационным нагрузкам, в стабильном и надежном остеосинтезе при лечении сложных переломов трубчатой кости, в сокращении сроков выздоровления, и в снижении стоимости устройства.The technical result of the proposed device consists in the possibility of treating adolescents from 13 years of age with blocking osteosynthesis in case of complex fractures of the diaphyseal femur, in avoiding the intersection of growth areas with a pin and a locking screw, and in eliminating violations in the development of the musculoskeletal system of adolescents, while improving the strength characteristics of the pin - increase in resistance to rotational loads, in stable and reliable osteosynthesis in the treatment of complex tubular bone fractures, in reducing fate of recovery, and in reducing the cost of the device.
На фиг.1 показана схема расположения ступенчатого штифта, скрепленного с направителем, в бедренной кости во время операции.Figure 1 shows the location of the stepped pin attached to the guide in the femur during surgery.
На фиг.2 приведен штифт постоянного диаметра и указано расположение изгибов.Figure 2 shows the pin of constant diameter and the location of the bends.
На фиг.3 показан разрез проксимального отдела бедренной кости подростков, где видно расположение зон роста.Figure 3 shows a section of the proximal femur of adolescents, which shows the location of the growth zones.
На фиг.4 показано расположение штифта в бедренной кости при блокировочном остеосинтезе и видны уровни переломов.Figure 4 shows the location of the pin in the femur with blocking osteosynthesis and fracture levels are visible.
Устройство содержит штифты комплекта 1...1n с направителем 2, который выполнен с отверстиями 21 под троакар (на чертеже не показан).The device contains pins of a
Штифты предназначены для лечения переломов диафизарного отдела 3 длинных трубчатых костей 4 подростков от 13 лет и выполнены с блокировочными отверстиями 5, 6, 7, 8, расположенными поперек оси каждого штифта соответственно со стороны его торца 9 и со стороны заостренного наконечника 10. Блокировочные отверстия 5, 6, 7, 8 предназначены для введения блокирующих винтов 11 и блокировки соответственно проксимальных 12 и дистальных 13 фрагментов. Введение блокирующих винтов 11 выполняют через дальний и ближний кортикальные слои 14, 15 бедренной кости 4.The pins are intended for the treatment of fractures of the diaphyseal section of 3 long tubular bones 4 adolescents from 13 years old and are made with locking holes 5, 6, 7, 8 located across the axis of each pin, respectively, from its
В штифте 1 со стороны торца 9 выполнено соосное резьбовое отверстие 16, через которое штифт закрепляют на направителе 2 с помощью средства 17 для крепления штифта.A coaxial threaded hole 16 is made in the
Для входа в костномозговой канал 18 в кости высверливают канал 19, имеющий вход, пересекающим грушевидную ямку 20 большого вертела 21. Зоны роста 22 бедренной кости подростка проходят по шейке головки бедра и опоясывают основание большого вертела.To enter the medullary canal 18, a canal 19 having an entrance intersecting the pear-shaped fossa 20 of the major trochanter 21 is drilled into the bone. The growth zones 22 of the adolescent femur extend along the neck of the femoral head and encircle the base of the greater trochanter.
В предложенный комплект штифтов 1, 1n входят штифты постоянного диаметра (d) и различных длин (L) (см. фиг.2, на которой приведен пример такого штифта) и двухступенчатые штифты (см. фиг.1) различных длин со ступенями 23, 24 соответственно большего и меньшего диаметров (d, d1). Каждый из штифтов выполнен с двумя изгибами 25 в плоскости, перпендикулярной плоскости расположения осей блокировочных отверстий.The proposed set of
Устройство используется следующим образом.The device is used as follows.
При лечении переломов у подростков от 13 лет проблема выбора тактики хирургического лечения связана в первую очередь с особенностями растущего организма. Поэтому перед хирургическим вмешательством необходимо предусмотреть меры по сохранности зон роста оперируемых сегментов бедренной кости подростков. Не менее важным являются исключение рассверливания костномозгового канала, выбор малоинвазивных операционных доступов, сохранение периостального кровообращения, исключение риска инфицирования, а также ограничение лучевой нагрузки.When treating fractures in adolescents from 13 years old, the problem of choosing the tactics of surgical treatment is primarily associated with the characteristics of a growing organism. Therefore, before surgery, it is necessary to provide measures for the preservation of the growth zones of the operated segments of the femur of adolescents. No less important are the exclusion of the bone marrow canal, the choice of minimally invasive surgical approaches, the preservation of periosteal circulation, the elimination of the risk of infection, and the limitation of radiation exposure.
Указанные обстоятельства должны быть решены совместно со стабильной фиксацией отломков, способствующей сокращению сроков выздоровления.These circumstances should be resolved in conjunction with stable fixation of fragments, which helps to reduce the recovery time.
Практика показала, что получение эффективного лечения подростков (без послеоперационных осложнений) может быть достигнуто блокирующим остеосинтезом, проводимым интрамедуллярными штифтами, параметры которых - диаметр, расположение блокировочных отверстий в штифте и длина штифтов - должны быть в строгом соответствии с анатомическими данными подростков.Practice has shown that obtaining effective treatment for adolescents (without postoperative complications) can be achieved by blocking osteosynthesis performed by intramedullary pins, the parameters of which - the diameter, location of the locking holes in the pin and the length of the pins - must be in strict accordance with the anatomical data of adolescents.
Перед операцией штифт из предложенного комплекта выбирают конкретно для каждого пациента-подростка. При этом диаметр штифта подбирают по рентгенограммам, в соответствии с диаметром костномозгового канала пациента-подростка, а длину штифта определяют длиной оперируемого сегмента.Before surgery, a pin from the proposed kit is selected specifically for each teenage patient. In this case, the diameter of the pin is selected by x-ray, in accordance with the diameter of the medullary canal of the patient-teenager, and the length of the pin is determined by the length of the segment being operated.
В случае использования штифта постоянного диаметра (см. фиг.2) диаметр (d) штифта задают по диаметру костномозгового канала 18 подростка. При использовании двухступенчатого штифта (см. фиг.1), штифт выбирают таким образом, чтобы диаметру костномозгового канала 18 соответствовал диаметр (d1) ступени меньшего диаметра. В предложенном комплекте этот диаметр d1 составляет 0,8 от диаметра d ступени большего диаметра.In the case of using a pin of constant diameter (see figure 2), the diameter (d) of the pin is set according to the diameter of the medullary canal 18 of the teenager. When using a two-stage pin (see figure 1), the pin is selected so that the diameter of the medullary canal 18 corresponds to the diameter (d1) of the step of a smaller diameter. In the proposed set, this diameter d1 is 0.8 of the diameter d of the step of a larger diameter.
В отделении политравмы Московского НИИ педиатрии и детской хирургии выполнено более 120 операций закрытого интрамедуллярного остеосинтеза у пациентов в возрасте от 13 лет и определен диаметр штифта по среднестатистическому диаметру костномозгового канала, который для подростков от 13 лет, не превышает 9 мм.In the polytrauma department of the Moscow Research Institute of Pediatrics and Pediatric Surgery, more than 120 closed intramedullary osteosynthesis surgeries were performed in patients over the age of 13 years and the pin diameter was determined by the average diameter of the medullary canal, which for adolescents from 13 years old does not exceed 9 mm.
Подобранный для пациента-подростка штифт скрепляют с направителем с помощью резьбового отверстия 16 в штифте, и ввинченных в него элементов средства 17 для закрепления штифта.The pin selected for the teenage patient is fastened to the guide using the threaded hole 16 in the pin, and the elements of the means 17 for securing the pin screwed into it.
Во время операции в положении больного лежа на боку на операционном столе, поврежденную конечность сгибают в коленном и тазобедренном суставе под требуемым углом. Под наркозом выполняют один доступ длиной 1-3 см в проекции верхнего контура большого вертела 21. Выполнение одного внеочагового операционного доступа обеспечивает интактность гематомы в зоне перелома, исключает нарушение периостального кровообращения и снижает риск инвазии и инфицирования.During the operation, in the position of the patient lying on his side on the operating table, the damaged limb is bent in the knee and hip joints at the required angle. Under anesthesia, one access is 1-3 cm long in the projection of the upper contour of the greater trochanter 21. Performing one extra focal surgical access ensures the intactness of the hematoma in the fracture zone, eliminates the violation of periosteal circulation and reduces the risk of invasion and infection.
Обнажают грушевидную ямку 20 большого вертела 21, через которую в костномозговой канал 18 вводят спицу Киршнера. По направлению спицы канюлированным сверлом с помощью троакара (на чертеже не показаны) в проксимальном фрагменте бедренной кости строго по оси костномозгового канала 18 рассверливают канал 19 до сообщения с костномозговым каналом. В сформированный канал 19 вводят выбранный перед операцией интрамедуллярный штифт 1 до уровня перелома. После закрытой репозиции фрагментов перелома (тракции, ротации), штифт 1 продвигают по костномозговому каналу 18 через диафиз до упора в метафиз дистального фрагмента 13 бедренной кости. При этом штифт со стороны торца располагают в мягких тканях грушевидной ямки 20 большого вертела 21, с выступанием конца штифта из этой ямки, что необходимо для удобства последующего удаления штифта после консолидации костных отломков. Остальная часть штифта располагается в сформированном в кости канале 19 и в костномозговом канале 18.The pear-shaped fossa 20 of the greater trochanter 21 is exposed, through which the Kirchner needle is inserted into the medullary canal 18. In the direction of the needle by a cannulated drill using a trocar (not shown) in the proximal fragment of the femur, channel 19 is drilled strictly along the axis of the medullary canal 18 until it communicates with the medullary canal.
Блокировку штифта выполняют блокирующими винтами 11, которые вводят в ближний и дальний кортикальные слои 14, 15 бедренной кости 4 и в соответствующие блокировочные отверстия (5, 6, 7, 8,) в штифте.The pin is locked by locking screws 11, which are inserted into the proximal and distal cortical layers 14, 15 of the femur 4 and into the corresponding locking holes (5, 6, 7, 8,) in the pin.
При этом блокировочное отверстие 5 в штифте, ближнее к торцу 9 штифта, который скреплен с направителем 2, располагают таким образом, чтобы отступ оси этого отверстия 5 от торца 9 штифта, был больше 6-7 диаметров штифта. Это позволяет исключить пересечение блокирующим винтом 11 зоны роста у основания большого вертела бедренной кости подростков. Экспериментально, на основании операций у 120 пациентов, в том числе в возрасте от 13 лет, в отделении политравмы Московского НИИ педиатрии и детской хирургии установлено, что для подростков от 13 лет этот отступ составляет 55 мм. На том же основании установлено, что диаметр штифта в части, расположенной в высверленном канале, не должен превышать 9 мм (среднестатистический диаметр костномозгового канала подростков от 13 лет), что исключит пересечение внутрикостным штифтом зон роста у основания большого вертела подростков. Совокупность этих признаков дает возможность блокирующего остеосинтеза с исключением нарушения зон роста и роста опорно-двигательного аппарата подростков.In this case, the locking hole 5 in the pin closest to the
При этом в предложенном комплекте диаметр штифтов, со стороны торца, скрепленного с направителем, равен 9 мм, что позволяет использовать один направитель для всех штифтов комплекта и снизить стоимость устройства.Moreover, in the proposed set, the diameter of the pins on the side of the end fastened to the guide is 9 mm, which allows one guide to be used for all the pins of the kit and to reduce the cost of the device.
Расстояние между осями соседних блокировочных отверстий, выполненных в каждом штифте со стороны торца и со стороны наконечника, соответственно не более трех и двух его диаметров, а расстояние от оси блокировочного отверстия, ближнего к наконечнику, до крайней точки наконечника не менее двух диаметров штифта. Штифты комплекта изогнуты в плоскости, перпендикулярной плоскости расположения осей блокировочных отверстий, причем в штифте выполнены два изгиба, которые расположены с отступами по оси от торца штифта, соответственно равными 0,35 и 0,65 от длины штифта. Это повышает адекватность формы штифта и физиологической формы костномозгового канала подростков в плоскости, параллельной сагиттальной и упрощает технологию изготовления штифта. Это дает возможность при остеосинтезе обеспечить жесткую посадку штифта в наиболее узкой части костномозгового канала и создать оптимальные условия для репаративной костной регенерации и сокращения сроков выздоровления.The distance between the axes of adjacent locking holes made in each pin from the end and from the side of the tip, respectively, is no more than three and two of its diameters, and the distance from the axis of the locking hole closest to the tip to the tip extreme point is at least two pin diameters. The pins of the kit are bent in a plane perpendicular to the plane of the axes of the locking holes, and two bends are made in the pin, which are indented along the axis from the end of the pin, respectively equal to 0.35 and 0.65 of the length of the pin. This increases the adequacy of the shape of the pin and the physiological shape of the bone marrow canal of adolescents in a plane parallel to the sagittal and simplifies the manufacturing technology of the pin. This makes it possible during osteosynthesis to ensure a rigid landing of the pin in the narrowest part of the medullary canal and create optimal conditions for reparative bone regeneration and shorten the recovery time.
Выбор диаметра штифтов, для подростков от 13 лет, в сочетании с указанным расположением изгибов в штифтах комплекта и с взаимоположением блокировочных отверстий (у торца и у наконечника штифта) друг относительно друга, позволит максимально увеличить площадь контакта блокирующих средств с костью подростков, улучшить прочностные характеристики соединения, противостояние осевым и ротационным нагрузкам и надежность остеосинтеза.The choice of the diameter of the pins, for adolescents from 13 years old, in combination with the indicated location of the bends in the pins of the kit and with the interposition of the locking holes (at the end and at the tip of the pin) relative to each other, will maximize the contact area of the blocking means with the bone of the adolescents, improve strength characteristics connections, resistance to axial and rotational loads and reliability of osteosynthesis.
Для подростков с малым диаметром костномозгового канала (≅ 8 мм) штифты выполняют ступенчатыми, со ступенью меньшего диаметра (8 мм), и ступенью большего диаметра (9 мм). При этом ступень 24 меньшего диаметра располагают в костномозговом канале 18, а усиленную ступень 23 большего диаметра располагают в высверленном в бедренной кости канале 19. Это позволяет не рассверливать костномозговой канал пациентов-подростков и получить хорошие прочностные характеристики штифта, достаточное противостояние ротационным нагрузкам и хорошую надежность остеосинтеза.For adolescents with a small diameter of the medullary canal (≅ 8 mm), the pins are stepped, with a step of a smaller diameter (8 mm) and a step of a larger diameter (9 mm). Moreover, the step 24 of smaller diameter is located in the medullary canal 18, and the reinforced step 23 of larger diameter is located in the canal 19 drilled in the femur. This allows not to drill the medullary canal of teenage patients and to obtain good strength characteristics of the pin, sufficient resistance to rotational loads and good reliability osteosynthesis.
Двухступенчатые штифты комплекта выполнены различной длины. При этом длина ступени большего диаметра постоянна, но полная длина штифтов комплекта изменяется за счет изменения длины ступени меньшего диаметра. В предложенном комплекте, отношения длины ступени меньшего диаметра к длине ступени большего диаметра соответствующего штифта, соответственно составляют 1,8; 2,0; 2,2; 2,4; 2,5; 2,6; 2,8, что позволяет расширить возможности использования устройства.The two-stage set pins are made in various lengths. In this case, the length of the step of the larger diameter is constant, but the full length of the pins of the kit changes due to the change in the length of the step of the smaller diameter. In the proposed set, the ratio of the length of the step of a smaller diameter to the length of the step of a larger diameter of the corresponding pin, respectively, is 1.8; 2.0; 2.2; 2.4; 2.5; 2.6; 2.8, which allows you to expand the possibilities of using the device.
В комплекте имеются штифты с постоянным диаметром ≅9 мм по всей длине для установки подросткам, имеющим соответствующий диаметр костномозгового канала. Эти штифты тоже выполнены различной длины и рассчитаны на различную длину оперируемого сегмента пациента-подростка. При этом длина штифтов превышает их диаметр в 31,1-42,2 раза. Это расширяет возможности использования штифтов для подростков при переломах различных категорий при обеспечении стабильности и достаточной прочности.The kit includes pins with a constant diameter of ≅9 mm along the entire length for installation by adolescents with the corresponding diameter of the medullary canal. These pins are also made of various lengths and are designed for different lengths of the operated segment of the teenage patient. The length of the pins exceeds their diameter by 31.1-42.2 times. This expands the possibilities of using pins for adolescents for fractures of various categories while ensuring stability and sufficient strength.
Полная опора на конечность была у подавляющего числа под ростков на 14-20 сутки после оперативного вмешательства. Удаление имплантата осуществлялось преимущественно через 6 месяцев после остеосинтеза и занимало до 30 минут. Очевидно, что, по сравнению с известными, штифты предложенного комплекта способствуют сокращению сроков выздоровления.The overwhelming majority of the limb was in the overwhelming number of sub-shoots on the 14-20th day after surgery. Removal of the implant was carried out mainly 6 months after osteosynthesis and took up to 30 minutes. It is obvious that, in comparison with the known ones, the pins of the proposed kit help to reduce the recovery time.
Устройство описано на примере лечения бедренной кости, но это не ограничивает его возможностей и оно может широко использоваться для лечения переломов у подростков с диафизарными переломами длинных трубчатых костей. В Московском ПИИ педиатрии и детской хирургии были приведены операции на большеберцовой кости и получены хорошие результаты.The device is described as an example of the treatment of the femur, but this does not limit its capabilities and it can be widely used to treat fractures in adolescents with diaphyseal fractures of long bones. In the Moscow FDI of Pediatrics and Pediatric Surgery, operations on the tibia were given and good results were obtained.
Технико-экономический эффект предложенного устройства состоит в создании комплекта штифтов, параметры которых позволят лечить сложные переломы длинных трубчатых костей подростков от 13 лет, с учетом возрастных особенностей (с исключением повреждения зон роста, а также с учетом диаметра костномозгового канала и характера перелома) с одновременной возможностью повышения прочности, жесткости и надежности остеосинтеза, увеличением противостояния осевым и ротационным нагрузкам и с уменьшением сроков выздоровления при снижении стоимости устройства.The technical and economic effect of the proposed device is to create a set of pins, the parameters of which will allow to treat complex fractures of the long tubular bones of adolescents from 13 years old, taking into account age-related characteristics (with the exception of damage to growth zones, as well as taking into account the diameter of the medullary canal and the nature of the fracture) with the possibility of increasing the strength, rigidity and reliability of osteosynthesis, increasing resistance to axial and rotational loads and with a reduction in recovery time while reducing cost devices.
Claims (5)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004138579/14A RU2271171C1 (en) | 2004-12-29 | 2004-12-29 | Device for treating complicated femur fracture cases |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004138579/14A RU2271171C1 (en) | 2004-12-29 | 2004-12-29 | Device for treating complicated femur fracture cases |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2271171C1 true RU2271171C1 (en) | 2006-03-10 |
Family
ID=36116085
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004138579/14A RU2271171C1 (en) | 2004-12-29 | 2004-12-29 | Device for treating complicated femur fracture cases |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2271171C1 (en) |
-
2004
- 2004-12-29 RU RU2004138579/14A patent/RU2271171C1/en not_active IP Right Cessation
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US6712073B2 (en) | Extramedullary rod implant for long bones | |
| US6488685B1 (en) | Extramedullary rod fixateur for bones | |
| US20110054484A1 (en) | Minimally invasive endoscopic systems for placing intramedullary nails and methods therefor | |
| García-Virto et al. | MIPO helical pre-contoured plates in diaphyseal humeral fractures with proximal extension. Surgical technique and results | |
| RU128482U1 (en) | LOCK FOR OSTEOSYNTHESIS OF FEMAL PROXIMAL FRACTURES | |
| RU164485U1 (en) | Intramedullary fixator for surgical and prophylactic treatment of articular joint fractures of the tubular bone on the background of osteoporosis | |
| Rollo et al. | Surgical treatment of multifragmentary segmental femur shaft fractures with ORIF and bone graft versus MIPO: a prospective control-group study | |
| Sahu | Percutaneous Kirschner wire (K-wire) fixation for humerus shaft fractures in children: a treatment concept | |
| RU2271171C1 (en) | Device for treating complicated femur fracture cases | |
| Wardak et al. | Percutaneous Gigli saw osteotomy. | |
| Vickas et al. | The functional and radiological outcome of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) in treatment of distal meta-physeal fractures of tibia | |
| Bharti et al. | Trochanteric entry vs piriformis entry in case of antegrade nailing of femoral shaft fracture treatment: a prospective randomised comparative study | |
| RU2750518C1 (en) | Device for clamping transosseous elements | |
| Gehr et al. | Minimally Invasive Management of Distal Metaphyseal Tibial Fractures and Pilon Fractures: Technique and Early Results with the IP-XS Nail | |
| RU2369350C1 (en) | Method of surgical treatment of plural fractures of upper third of shoulder | |
| RU2473317C1 (en) | Method of treating fractures of proximal part of femur in conditions of osteoporosis | |
| Olexandr et al. | Limited internal fixation in the distal metaepiphyseal shin fractures | |
| Jain et al. | Study of management of distal 1/3rd tibial shaft fracture by intramedullary nailing | |
| Kiran et al. | Functional outcome of proximal 1/3rd, distal 1/3rd and diaphysial tibial fractures in adults operated with expert tibial nailing | |
| Singh et al. | CLINICAL EVALUATION OF OPERATED INTERTROCHANTERIC FRACTURES OF FEMUR USING SHORT PROXIMAL NAIL ANTIROTATION (PFNA) AS FIXATION DEVICE | |
| A Mohamed et al. | Comparative study between Expert nail tibia and minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) fixation in lower fourth tibial Fracture | |
| Malik et al. | Intra-medullary interlocking nail in extra-articular distal third tibia fractures | |
| Chawda et al. | Functional outcome of distal tibia fractures managed with anatomical locking plates | |
| RU2338480C2 (en) | Method of osteosynthesis of splintered fracture of femur diaphysis | |
| Ratnam | A Comparitive Study of Distal Tibia Fractures Treated with Intramedullary Nailing Versus Plating by Mippo |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191230 |