RU2769069C1

RU2769069C1 - Method for the treatment of anterior capsular contraction syndrome in pseudophakia

Info

Publication number: RU2769069C1
Application number: RU2021135110A
Authority: RU
Inventors: Наим Юсеф Юсеф; Андрей Станиславович Введенский; Алибек Абдулмуталимович Гамидов; Саид Юсеф; Михаил Николаевич Иванов; Кхалед Альхумиди; Лаис Алхарки
Priority date: 2021-11-30
Filing date: 2021-11-30
Publication date: 2022-03-28

Abstract

FIELD: ophthalmology.

SUBSTANCE: invention relates to the field of ophthalmology. For the treatment of anterior capsular contraction syndrome in pseudophakia, anterior capsulotomy is performed using a round-shaped femtosecond laser with a diameter of 4.0-4.5 mm, depending on the diameter of the IOL optics. The energy of laser radiation is 8500-9000 nanojoules, the depth of laser exposure is 600-1000 microns, depending on the thickness of the anterior lens capsule. The formed flap of the anterior capsule is left in place.

EFFECT: method provides prevention of IOL displacement and progression of manifestations of anterior capsular contraction syndrome against the background of reduced intervention invasiveness.

1 cl, 3 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения переднекапсулярного контракционного синдрома при артифакии.The present invention relates to ophthalmology and is intended for the treatment of anterior capsular contraction syndrome in pseudophakia.

Переднекапсулярный контракционный синдром приводит к фиброзному изменению и помутнению передней капсулы хрусталика, что сопровождается ее сокращением. Это приводит к децентрации и дислокации интраокулярной линзы (ИОЛ), а в тяжелых случаях к отрыву цинновых связок и смещению всего комплекса «капсульный мешок + ИОЛ». Осложнениями переднекапсулярного контракционного синдрома являются выраженные изменения рефракции со снижением остроты зрения, а также отслойка цилиарного тела, внутриглазные кровоизлияния (Аветисов С.Э., Гамидов А.А., Федоров А.А., Розинова В.Н. Морфологическая оценка изменений капсулы хрусталика после различных способов экстракции катаракты. Вестник офтальмологии. 2016, Т. 132, №1, с. 47-52; Lanzl I., Kopp С. Ciliary body detachment caused by capsule contraction. J Cataract Refract Surg. 1999. Vol. 25, p. 1412-1414; Tappin M., Larkin D. Factors leading to lens implant decentration and exchange. Eye (London). Vol. 14, p. 773-776).Anterior capsular contraction syndrome leads to fibrous change and clouding of the anterior lens capsule, which is accompanied by its contraction. This leads to decentering and dislocation of the intraocular lens (IOL), and in severe cases, to tearing of the zonium ligaments and displacement of the entire “capsular bag + IOL” complex. Complications of the anterior capsular contraction syndrome are pronounced changes in refraction with a decrease in visual acuity, as well as detachment of the ciliary body, intraocular hemorrhages (Avetisov S.E., Gamidov A.A., Fedorov A.A., Rozinova V.N. Morphological assessment of changes in the lens capsule Lanzl I, Kopp C. Ciliary body detachment caused by capsule contraction J Cataract Refract Surg 1999 Vol 25 pp. 1412-1414; Tappin M., Larkin D. Factors leading to lens implant decentration and exchange Eye (London) Vol. 14, pp. 773-776).

Известны различные способы лечения переднекапсулярного контркционного синдрома с использованием Nd:YAG лазера, при которых производят вскрытие передней капсулы хрусталика путем выполнения радиальных и продольных разрезов с помощью множественных лазерных импульсов (Chawla J., Shaikh М. Neodimium : YAG laser parabolic anterior capsulotomy in extreme capsule contraction syndrome. J Cataract Refract Surg. 1999. Vol. 25, p. 415-1417; Deokule S., Mukherjee S., Chew C. Neodimium : YAG laser anterior capsulotomy for capsular contraction syndrome. Ophtalmic Surg Lasers and Imaging. 2006; Vol. 37, p. 99-105; Hayashi K., Yoshida M., Hirata A., Hayashi H. Anterior capsule relaxing incisions with neodymium : YAG laser for patients at high-risk for anteriorcapsular contraction. J Cataract Refract Surg. 2011. Vol. 37, p. 97-101; Гамидов A.A., Аверкина E.A., Большунов A.B., Федоров А.А. Технология комбинированной лазерной капсулотомии при переднекапсулярном контракционном синдроме в артифакичных глазах. Вестник офтальмологии. 2017, Т. 133, №6, с. 45-49).There are various methods for the treatment of anterior capsular contraction syndrome using an Nd: YAG laser, in which the anterior lens capsule is opened by performing radial and longitudinal incisions using multiple laser pulses (Chawla J., Shaikh M. Neodimium : YAG laser parabolic anterior capsulotomy in extreme capsule contraction syndrome, J Cataract Refract Surg., 1999, Vol. Vol. 37, p. 99-105; Hayashi K., Yoshida M., Hirata A., Hayashi H. Anterior capsule relaxing incisions with neodymium : YAG laser for patients at high-risk for anteriorcapsular contraction. J Cataract Refract Surg. 2011 Gamidov A.A., Averkina E.A., Bolshunov A.V., Fedorov A.A. Combined laser capsulotomy technology for anterior capsular contraction syndrome in pseudophakic eyes X. Bulletin of ophthalmology. 2017, Vol. 133, No. 6, p. 45-49).

Известен способ лазерного переднего капсулорексиса при контракционном синдроме, который осуществляют следующим образом. После достижения мидриаза выполняют лазерное воздействие с помощью YAG-лазерного офтальмодеструктора, излучающего в ближнем инфракрасном диапазоне на длине волны 1,064 мкм. Для рассечения капсулы энергию импульса последовательно увеличивают до появления сквозного точечного пробоя. Значения энергии могут варьировать, но не превышают 2 мДж, так как увеличение энергии снижает прогнозируемость направления наносимых разрезов. Рассечение передней капсулы начинают в околоэкваториальной зоне капсульного мешка. Точечные микроперфорации наносят вдоль экватора хрусталика группами, в количестве от 3 до 4, в один ряд, в четырех косых меридианах. Рассечение в косых меридианах является наиболее безопасным, поскольку в случае формирования нижнего разрыва капсульного мешка, спровоцированного лазерным воздействием, возникает угроза дислокации интраокулярной линзы (ИОЛ). Последующими лазерными импульсами соединяют микроперфорации в передней капсуле, формируя единые продольно ориентированные лазерные разрезы в преэкваториальной области передней капсулы хрусталика. Затем последовательно наносят радиально ориентированные точечные перфорации в передней капсуле по направлению от центра к периферии. Соединение перфораций завершает формирование полноценного радиального разреза. Сформированное отверстие в передней капсуле имеет неправильные очертания. Продольные разрезы способствуют предупреждению распространения возможных неконтролируемых радиальных разрезов к экватору капсульного мешка, что может быть причиной осложнений в виде дислокации и децентрации ИОЛ (Гамидов А.А., Большунов А.В., Кузнецова Е.В., Велиева И.А., Вострухин С.В. Способ лазерного переднего капсулорексиса при контракционном синдроме. Патент RU 1567699, A61F 9/008, 10.11.2015).A known method of laser anterior capsulorhexis with contraction syndrome, which is carried out as follows. After mydriasis is achieved, laser exposure is performed using a YAG laser ophthalmic destructor emitting in the near infrared range at a wavelength of 1.064 μm. To cut the capsule, the pulse energy is successively increased until a through point breakdown appears. The energy values may vary, but do not exceed 2 mJ, since an increase in energy reduces the predictability of the direction of the applied cuts. Dissection of the anterior capsule begins in the near-equatorial zone of the capsular bag. Point microperforations are applied along the equator of the lens in groups, in an amount from 3 to 4, in one row, in four oblique meridians. Dissection in oblique meridians is the safest, since in the case of the formation of a lower rupture of the capsular bag, provoked by laser exposure, there is a threat of dislocation of the intraocular lens (IOL). Subsequent laser pulses connect the microperforations in the anterior capsule, forming single longitudinally oriented laser cuts in the preequatorial region of the anterior lens capsule. Then sequentially applied radially oriented dot perforations in the anterior capsule in the direction from the center to the periphery. The connection of the perforations completes the formation of a full-fledged radial incision. The formed hole in the anterior capsule has irregular outlines. Longitudinal incisions help prevent the spread of possible uncontrolled radial incisions to the equator of the capsular bag, which can cause complications in the form of dislocation and decentration of the IOL (Gamidov A.A., Bolshunov A.V., Kuznetsova E.V., Velieva I.A., Vostrukhin S.V. Method of laser anterior capsulorhexis in contraction syndrome Patent RU 1567699, A61F 9/008, 10.11.2015).

Однако все способы YAG-лазерного воздействия на переднюю капсулу хрусталика имеют значительную продолжительность вмешательства, в ряде случаев производятся в несколько этапов. При всех известных способах YAG-лазерного вскрытия передней капсулы вероятно распространение неконтролируемых разрывов передней капсулы на экваториальную зону капсульного мешка, что может приводить к серьезным осложнениям. Для предупреждения возможных неконтролируемых разрывов передней капсулы во всех методиках имеются те или иные приемы, которые способствуют их предупреждению, но не исключают развития.However, all methods of YAG laser action on the anterior lens capsule have a significant duration of intervention, in some cases they are performed in several stages. With all known methods of YAG laser opening of the anterior capsule, uncontrolled ruptures of the anterior capsule are likely to spread to the equatorial zone of the capsular bag, which can lead to serious complications. To prevent possible uncontrolled ruptures of the anterior capsule in all methods, there are certain techniques that contribute to their prevention, but do not exclude development.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является комбинированный способ лечения переднекапсулярного контракционного синдрома, при котором с помощью фемтосекундного лазера производят круглое рассечение диаметром 5 мм фиброзно-измененной передней капсулы хрусталика. Мощность лазерных импульсов при этом составляет 6000 нано джоулей, глубина лазерного воздействия - 600 мкм. Продолжительность лазерного воздействия несколько секунд. Затем пациента переводят под офтальмохирургический микроскоп и через разрез роговицы по лимбу в переднюю камеру вводят вискоэластик. Далее пинцетом для кругового капсулорексиса извлекают сформированный фемтосекундным лазером круглый центральный лоскут передней капсулы. При необходимости остаточные перемычки центрального лоскута с периферией передней капсулы разрезают с помощью 23-gauge витреальных ножниц (Marenco М., Mangiantini P., Scuderi L., Lambiase А., Sacchetti М. A modified femtosecond laser technique for anterior capsule contraction syndrome. J Ophthalmol. 2020. Vol. 2020: 9423267). Однако при данном способе лечения требуется дополнительное хирургическое вмешательство в виде удаления сформированного центрального лоскута фиброзноизмененной передней капсулы пинцетом, что связано с риском хирургических осложнений, прежде всего, тяжелых инфекционных. Диаметр фемтолазерной капсулотомии 5 мм может быть слишком большим для стандартных ИОЛ с диаметром оптики 5,5 мм, так как даже при незначительной децентрации оптики ИОЛ, не влияющей на функциональный результат и не требующей каких-либо вмешательств, достаточно часто происходит выход края оптики из-под края капсулотомии со смещением кпереди, отклонением рефракции от запланированной и рассчитанной и, как следствие этого, ухудшение остроты зрения. Мощность импульсов фемтосекундного лазера 6000 наноджоулей в ряде случаев оказывается недостаточной для рассечения фиброзноизмененной передней капсулы хрусталика, имеющей при переднекапсулярном контракционном синдроме повышенную плотность и толщину, а хирургический этап вмешательства становится при этом более травматичным.The closest analogue of the present invention is a combined method for the treatment of anterior capsular contraction syndrome, in which a femtosecond laser produces a round incision with a diameter of 5 mm fibrous-modified anterior lens capsule. The power of laser pulses in this case is 6000 nanojoules, the depth of laser exposure is 600 microns. The duration of laser exposure is several seconds. Then the patient is transferred under an ophthalmosurgical microscope and a viscoelastic is introduced through the corneal incision along the limbus into the anterior chamber. Next, using tweezers for circular capsulorhexis, a round central flap of the anterior capsule formed by a femtosecond laser is removed. If necessary, the residual bridges of the central flap with the periphery of the anterior capsule are cut using 23-gauge vitreal scissors (Marenco M., Mangiantini P., Scuderi L., Lambiase A., Sacchetti M. A modified femtosecond laser technique for anterior capsule contraction syndrome. J Ophthalmol 2020 Vol 2020: 9423267). However, with this method of treatment, additional surgical intervention is required in the form of removal of the formed central flap of the fibrous anterior capsule with tweezers, which is associated with the risk of surgical complications, especially severe infectious ones. The femtolaser capsulotomy diameter of 5 mm may be too large for standard IOLs with a optic diameter of 5.5 mm, since even with a slight decentration of the IOL optics, which does not affect the functional result and does not require any intervention, the optics edge often comes out of under the edges of capsulotomy with anterior displacement, deviation of refraction from the planned and calculated one and, as a result, deterioration of visual acuity. The power of femtosecond laser pulses of 6000 nanojoules in some cases is insufficient to dissect the fibrous anterior lens capsule, which has an increased density and thickness in anterior capsular contraction syndrome, and the surgical stage of the intervention becomes more traumatic.

Задачей изобретения является разработка безопасного и эффективного способа лечения переднекапсулярного контракционного синдрома.The objective of the invention is to develop a safe and effective method for the treatment of anterior capsular contraction syndrome.

Техническим результатом предлагаемого способа является предупреждение смещения ИОЛ и прогрессирования проявлений переднекапсулярного контракционного синдрома на фоне снижения травматичности вмешательства.The technical result of the proposed method is to prevent the displacement of the IOL and the progression of the manifestations of the anterior capsular contraction syndrome against the background of a decrease in the invasiveness of the intervention.

Технический результат достигается за счет оптимального диаметра капсулотомии, параметров фемтолазерного воздействия, выбранных в соответствии с толщиной фиброзно-измененной капсулы хрусталика и исключения хирургического этапа вмешательства по удалению лоскута передней капсулы.The technical result is achieved due to the optimal diameter of capsulotomy, parameters of femtolaser exposure selected in accordance with the thickness of the fibrous-modified lens capsule and exclusion of the surgical stage of the intervention to remove the anterior capsule flap.

Создание оптического отверстия в фиброзноизмененной передней капсуле с диаметром 4,0-4,5 мм является оптимальным для надежной фиксации и правильной центрации ИОЛ, позволяет сохранить покрытие периферического края оптики периферическим краем капсулы после лазерного воздействия, что служит для предупреждения прогрессирования проявлений переднекапсулярного контракционного синдрома и образования неконтролируемых разрывов капсульного мешка.The creation of an optical hole in the fibrous-modified anterior capsule with a diameter of 4.0-4.5 mm is optimal for reliable fixation and proper centering of the IOL, allows you to keep the coverage of the peripheral edge of the optics with the peripheral edge of the capsule after laser exposure, which serves to prevent the progression of manifestations of the anterior capsular contraction syndrome and the formation of uncontrolled ruptures of the capsular bag.

Энергия лазерного излучения 8500-9000 наноджоулей обеспечивает полноценное рассечение капсулы, что позволяет оставить сформированный лоскут на месте до его самопроизвольного рассасывания. Причем следует учитывать толщину фиброзноизмененной передней капсулы хрусталика в зависимости от полученной с помощью оптической когерентной томографии измененной передней капсулы хрусталика, чтобы не повредить лазерными импульсами поверхность оптики ИОЛ. Меньшая, чем 600 мкм глубина лазерного воздействия, как правило, недостаточна для полного рассечения фиброзноизмененной капсулы хрусталика. Большая, чем 1000 мкм глубина лазерного воздействия связана с риском повреждения оптики ИОЛ. При этом в клинической практике такой толщины капсулы не отмечали. Выбирают энергию импульсов фемтосекундного лазера от 8500 наноджоулей до 9000 наноджоулей в зависимости от плотности передней капсулы, определенной с помощью ОСТ-картины. Энергия лазерного излучения должна быть больше, чем при стандартной факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением. Меньшая, чем 8500 наноджоулей мощность может быть недостаточной для полного рассечения фиброзноизмененной передней капсулы хрусталика. Увеличение мощности более, чем 9000 наноджоулей не дает какого-либо дополнительного положительного эффекта, но при этом повышает травматичность вмешательства для эндотелия роговицы.The energy of laser radiation of 8500-9000 nanojoules provides a complete dissection of the capsule, which allows you to leave the formed flap in place until it spontaneously dissolves. Moreover, the thickness of the fibrous-modified anterior lens capsule should be taken into account, depending on the modified anterior lens capsule obtained using optical coherence tomography, so as not to damage the surface of the IOL optics with laser pulses. Less than 600 μm depth of laser exposure, as a rule, is insufficient for complete dissection of the fibrous-modified lens capsule. Larger than 1000 µm depth of laser exposure is associated with the risk of damage to the optics of the IOL. At the same time, in clinical practice, such a thickness of the capsule was not noted. The femtosecond laser pulse energy is selected from 8500 nanojoules to 9000 nanojoules depending on the density of the anterior capsule determined using the OCT pattern. The energy of laser radiation should be greater than with standard phacoemulsification with femtolaser support. Less than 8500 nanojoules power may be insufficient for complete dissection of the fibrous anterior lens capsule. Increasing the power to more than 9000 nanojoules does not give any additional positive effect, but at the same time increases the invasiveness of the intervention for the corneal endothelium.

Сформированный лоскут передней капсулы оставляют на месте. Согласно нашему клиническому опыту, отделенный от периферии капсульного мешка центральный лоскут передней капсулы рассасывается без каких-либо побочных эффектов в течение 1-2 месяцев и не требует каких-либо манипуляций по его удалению. В случае отделения от оптики ИОЛ и смещения сформированного лоскута передней капсулы в переднюю камеру глазного яблока он рассасывается там в течение 1-2 месяцев, также без каких-либо побочных эффектов. Отверстие в фиброзноизмененной передней капсуле сохраняет свой диаметр и правильную круглую форму при сроке наблюдения до 1 года.The formed flap of the anterior capsule is left in place. According to our clinical experience, the central flap of the anterior capsule separated from the periphery of the capsular bag resolves without any side effects within 1-2 months and does not require any manipulations to remove it. In the case of separation from the IOL optics and displacement of the formed flap of the anterior capsule into the anterior chamber of the eyeball, it resolves there within 1-2 months, also without any side effects. The hole in the fibrous-modified anterior capsule retains its diameter and regular round shape with a follow-up period of up to 1 year.

Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.

Проводят переднюю капсулотомию с помощью фемтосекундного лазера круглой формы диаметром 4,0-4,5 мм в зависимости от диаметра оптики ИОЛ. Энергия лазерного излучения составляет 8500-9000 наноджоулей, глубина лазерного воздействия 600-1000 мкм в зависимости от толщины передней капсулы хрусталика. Сформированный лоскут передней капсулы оставляют на месте.Anterior capsulotomy is performed using a round-shaped femtosecond laser with a diameter of 4.0-4.5 mm, depending on the diameter of the IOL optics. The energy of laser radiation is 8500-9000 nanojoules, the depth of laser exposure is 600-1000 microns, depending on the thickness of the anterior lens capsule. The formed flap of the anterior capsule is left in place.

По предложенному способу проведено лечение у 27 пациентов с контракционным синдромом передней капсулы хрусталика при артифакии.According to the proposed method, treatment was carried out in 27 patients with contraction syndrome of the anterior lens capsule with pseudophakia.

Клинический пример 1. Пациентка К., 69 лет. Диагноз: артифакия, переднекапсулярный контракционный синдром. Обратилась с жалобами на снижение остроты зрения, сужение поля зрения. Два года назад прооперирована по поводу незрелой катаракты, подвывиха хрусталика. Объективно: Левый глаз (OS) - выраженный фиброз передней капсулы, в особенности края капсулорексиса. Диаметр капсулорексиса - 1,8 мм. Оптика ИОЛ децентрирована, проминирует вперед. Острота зрения OS=0,1 с коррекцией - 2,0 D, cyl. - 1,0 D ах. 45°=0,4. По данным из амбулаторной карты следует, что острота зрения через 3 месяца после операции и через 1 год после операции была 0,7 с коррекцией sph. -0,5 D=1,0. Проведено фемтолазерное вмешательство по описанному выше способу, а именно, после достижения медикаментозного мидриаза осуществили докинг интерфейса фемтосекундного лазера на роговицу. С помощью оптического когерентного томографа (ОСТ), входящего в состав лазерной хирургической системы, формировали ОСТ-картину переднего сегмента глазного яблока. Ввели параметры лазерного воздействия в систему с диаметром капсулотомии 4,5 мм, мощностью лазерного излучения 9000 наноджоулей, глубиной лазерного воздействия 1000 мкм (определена по данным ОСТ-картины толщины передней капсулы хрусталика). Сформировали лоскут передней капсулы, оставили на месте. Проведение фемтолазерного вмешательства позволило восстановить правильное положение ИОЛ (оптика правильно центрирована, проминенция оптики отсутствует), предотвратить дислокацию ИОЛ, расширить переднюю капсулотомию до 4,5 мм. При этом край оптики ИОЛ по всей окружности покрыт краем передней капсулы, что важно для предотвращения контакта ИОЛ с внутриглазными структурами. Сформированный лоскут передней капсулы рассосался полностью в течение 1,5 месяцев. Острота зрения восстановилась в первые дни после лазерного вмешательства и составила OS=0,7 с коррекцией - 0,75 D=1,0. При сроке наблюдения 1 год острота зрения и положение ИОЛ остаются стабильными, диаметр капсулотомии остается равным 4,5 мм. Каких-либо осложнений, связанных с проведением вмешательства, не отмечено.Clinical example 1. Patient K., 69 years old. Diagnosis: pseudophakia, anterior capsular contraction syndrome. She complained of decreased visual acuity, narrowing of the field of view. Two years ago, she was operated on for an immature cataract, lens subluxation. Objectively: The left eye (OS) has severe fibrosis of the anterior capsule, especially the edge of the capsulorhexis. The capsulorhexis diameter is 1.8 mm. The optics of the IOL is decentered, it prominates forward. Visual acuity OS=0.1 with correction - 2.0 D, cyl. - 1.0 D ah. 45°=0.4. According to the data from the outpatient card, it follows that visual acuity 3 months after the operation and 1 year after the operation was 0.7 with sph correction. -0.5 D=1.0. A femtolaser intervention was performed according to the method described above, namely, after reaching drug-induced mydriasis, the femtosecond laser interface was docked to the cornea. Using an optical coherence tomograph (OST), which is part of the laser surgical system, an OST image of the anterior segment of the eyeball was formed. The laser exposure parameters were entered into a system with a capsulotomy diameter of 4.5 mm, a laser radiation power of 9000 nanojoules, and a laser exposure depth of 1000 μm (determined according to the OCT picture of the thickness of the anterior lens capsule). A flap of the anterior capsule was formed and left in place. The femtolaser intervention made it possible to restore the correct position of the IOL (the optics are correctly centered, there is no prominence of the optics), prevent dislocation of the IOL, and expand the anterior capsulotomy to 4.5 mm. In this case, the edge of the IOL optics is covered along the entire circumference by the edge of the anterior capsule, which is important to prevent contact of the IOL with intraocular structures. The formed flap of the anterior capsule resolved completely within 1.5 months. Visual acuity recovered in the first days after laser intervention and amounted to OS=0.7 with a correction of 0.75 D=1.0. At a follow-up period of 1 year, visual acuity and IOL position remain stable, the capsulotomy diameter remains 4.5 mm. There were no complications associated with the intervention.

Клинический пример 2. Пациент В., 75 лет. Диагноз: артифакия, переднекапсулярный контракционный синдром. Обратился с жалобами на снижение остроты зрения, сужение поля зрения. Три года назад прооперирован по поводу незрелой катаракты, подвывиха хрусталика. Объективно: Левый глаз (OS) - выраженный фиброз передней капсулы, в особенности края капсулорексиса. Диаметр капсулорексиса - 2,1 мм. Оптика ИОЛ децентрирована, проминирует вперед. Острота зрения OS=0,2 с коррекцией - 1,0 D, cyl. - 1,25 D ах. 75°=0,5. По данным из амбулаторной карты следует, что острота зрения через 3 месяца после операции и через 1 год после операции была 0,7 с+0,25 D=0,8. Проведено фемтолазерное вмешательство по описанной выше методике, а именно с диаметром капсулотомии 4,3 мм, энергией лазерного излучения 8700 наноджоулей, глубиной лазерного воздействия 800 мкм (определена по данным ОСТ-картины толщины передней капсулы хрусталика). Сформированный лоскут передней капсулы не удаляли. Проведение фемтолазерного вмешательства позволило восстановить правильное положение ИОЛ (оптика правильно центрирована, проминенция оптики отсутствует), предотвратить дислокацию ИОЛ, расширить переднюю капсулотомию до 4,3 мм. При этом край оптики ИОЛ по всей окружности покрыт краем передней капсулы. Сформированный лоскут передней капсулы рассосался полностью в течение 2 месяцев. Острота зрения восстановилась в первые дни после лазерного вмешательства и составила OS=0,7 с коррекцией + 0,25 D=0,8. При сроке наблюдения 1 год острота зрения и положение ИОЛ остаются стабильными, диаметр капсулотомии остается равным 4,5 мм. Каких-либо осложнений, связанных с проведением вмешательства, не отмечено.Clinical example 2. Patient V., 75 years old. Diagnosis: pseudophakia, anterior capsular contraction syndrome. He complained of decreased visual acuity, narrowing of the field of view. Three years ago, he was operated on for an immature cataract, lens subluxation. Objectively: The left eye (OS) has severe fibrosis of the anterior capsule, especially the edge of the capsulorhexis. The capsulorhexis diameter is 2.1 mm. The optics of the IOL is decentered, it prominates forward. Visual acuity OS=0.2 with correction - 1.0 D, cyl. - 1.25 D ah. 75°=0.5. According to the data from the outpatient card, it follows that visual acuity 3 months after the operation and 1 year after the operation was 0.7 s+0.25 D=0.8. Femtolaser intervention was performed according to the method described above, namely, with a capsulotomy diameter of 4.3 mm, laser radiation energy of 8700 nanojoules, and a laser exposure depth of 800 μm (determined according to the OCT picture of the thickness of the anterior lens capsule). The formed flap of the anterior capsule was not removed. The femtolaser intervention made it possible to restore the correct position of the IOL (the optics are correctly centered, there is no prominence of the optics), prevent dislocation of the IOL, and expand the anterior capsulotomy to 4.3 mm. In this case, the edge of the IOL optics along the entire circumference is covered with the edge of the anterior capsule. The formed flap of the anterior capsule resolved completely within 2 months. Visual acuity recovered in the first days after laser intervention and amounted to OS=0.7 with a correction of + 0.25 D=0.8. At a follow-up period of 1 year, visual acuity and IOL position remain stable, the capsulotomy diameter remains 4.5 mm. There were no complications associated with the intervention.

Клинический пример 3. Пациентка Д., 73 лет. Диагноз: артифакия, переднекапсулярный контракционный синдром. Обратилась с жалобами на снижение остроты зрения, сужение поля зрения. Два года назад прооперирована по поводу незрелой катаракты, подвывиха хрусталика. Объективно: Правый глаз (OD) - выраженный фиброз передней капсулы, в особенности края капсулорексиса. Диаметр капсулорексиса - 2,3 мм. Оптика ИОЛ децентрирована, проминирует вперед. Острота зрения OD=0,2 с коррекцией - 1,5 D, cyl. - 1,5 D ах. 25°=0,6. По данным из амбулаторной карты следует, что острота зрения через 3 месяца после операции и через 1 год после операции была 0,8 с коррекцией sph. - 0,5 D=1,0. Проведено фемтолазерное вмешательство по описанной выше методике, а именно с диаметром капсулотомии 4,0 мм, мощностью лазерного излучения 8500 наноджоулей, глубиной лазерного воздействия 600 мкм (определена по данным ОСТ-картины толщины передней капсулы хрусталика). Сформированный лоскут передней капсулы хирургически не удаляли. Проведение фемтолазерного вмешательства позволило восстановить правильное положение ИОЛ (оптика правильно центрирована, проминенция оптики отсутствует), предотвратить дислокацию ИОЛ, расширить переднюю капсулотомию до 4,0 мм. При этом край оптики ИОЛ по всей окружности покрыт краем передней капсулы. Сформированный лоскут передней капсулы рассосался полностью в течение 2 месяцев. Острота зрения восстановилась в первые дни после лазерного вмешательства и составила OD=0,8 с коррекцией -0,5 D=1,0. При сроке наблюдения 1 год острота зрения и положение ИОЛ остаются стабильными, диаметр капсулотомии остается равным 4,0 мм. Каких-либо осложнений, связанных с проведением вмешательства, не отмечено.Clinical example 3. Patient D., 73 years old. Diagnosis: pseudophakia, anterior capsular contraction syndrome. She complained of decreased visual acuity, narrowing of the field of view. Two years ago, she was operated on for an immature cataract, lens subluxation. Objectively: The right eye (OD) has pronounced fibrosis of the anterior capsule, especially the edge of the capsulorhexis. The capsulorhexis diameter is 2.3 mm. The optics of the IOL is decentered, it prominates forward. Visual acuity OD=0.2 with correction - 1.5 D, cyl. - 1.5 D ah. 25°=0.6. According to the data from the outpatient card, it follows that visual acuity 3 months after the operation and 1 year after the operation was 0.8 with sph correction. - 0.5 D=1.0. Femtolaser intervention was performed according to the method described above, namely, with a capsulotomy diameter of 4.0 mm, a laser radiation power of 8500 nanojoules, and a laser exposure depth of 600 μm (determined according to the OCT picture of the thickness of the anterior lens capsule). The formed flap of the anterior capsule was not surgically removed. The femtolaser intervention made it possible to restore the correct position of the IOL (the optics are correctly centered, there is no prominence of the optics), prevent dislocation of the IOL, and expand the anterior capsulotomy to 4.0 mm. In this case, the edge of the IOL optics along the entire circumference is covered with the edge of the anterior capsule. The formed flap of the anterior capsule resolved completely within 2 months. Visual acuity recovered in the first days after laser intervention and amounted to OD=0.8 with a correction of -0.5 D=1.0. At a follow-up period of 1 year, visual acuity and IOL position remain stable, the capsulotomy diameter remains 4.0 mm. There were no complications associated with the intervention.

Таким образом, предложенный способ позволяет при минимальной травматичности восстановить правильное положение ИОЛ в капсульном мешке, повысить остроту зрения, предупредить прогрессирование переднекапсулярного контракционного синдрома.Thus, the proposed method allows, with minimal trauma, to restore the correct position of the IOL in the capsular bag, increase visual acuity, and prevent the progression of anterior capsular contraction syndrome.

Claims

A method for the treatment of anterior capsular contraction syndrome in pseudophakia, including an anterior capsulotomy of a round shape using a femtosecond laser, characterized in that the anterior capsulotomy is performed with a diameter of 4.0-4.5 mm, depending on the diameter of the IOL optics, with a laser radiation energy of 8500-9000 nanojoules , the depth of laser exposure is 600-1000 microns, depending on the thickness of the anterior capsule, while the formed flap of the anterior capsule is left in place.