RU2793382C1

RU2793382C1 - Method for implanting a three-part intraocular lens in case of lens subluxation

Info

Publication number: RU2793382C1
Application number: RU2022123780A
Authority: RU
Inventors: Борис Эдуардович Малюгин; Евгений Николаевич Пантелеев; Хаяла Салех кызы Гасанова; Юлия Валериевна Григорьева
Filing date: 2022-09-07
Publication date: 2023-03-31

Abstract

FIELD: medicine; ophthalmology.

SUBSTANCE: after cataract extraction, an intracapsular ring is implanted into the capsular bag. After that, the IOL is implanted in the anterior chamber on the anterior surface of the iris, the haptic elements of the IOL are placed between the iris and the anterior capsule, the optical part is filled into the capsular bag, which, as a result, acquires an oval shape. After that, two additional opposite paracentesis of the cornea is performed along the minor axis of the oval capsulorhexis, and then through these paracentesis to the periphery from the edge of the optical part, peripheral local capsulotomies of the anterior capsule are mechanically performed.

EFFECT: method allows minimizing complications during surgery, in early and late postoperative periods in patients after cataract phacoemulsification complicated by lens subluxation with IOL implantation.

1 cl, 5 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в хирургии катаракты, осложненной подвывихом хрусталика при факоэмульсификации.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in cataract surgery complicated by lens subluxation during phacoemulsification.

Современным стандартом хирургии катаракты в настоящее время является способ ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭ) с внутрикапсульной имплантацией эластичных интраокулярных линз (ИОЛ), Прогресс техники в последние годы отразился на дальнейшем развитии метода ФЭ, что привело к возможности успешного выполнения ФЭ с высоким функциональным результатом и уменьшением числа осложнений. В стандартных случаях наиболее оптимальным является имплантация заднекамерной эластичной ИОЛ в капсульный мешок. Следует принять во внимание, что в условиях растянутых и частично отсутствующих волокон цинновой связки при движениях глаза после операции происходит инерционное смещение комплекса "ИОЛ-капсульный мешок" и передача момента сил на связочный аппарат хрусталика. Вероятно, что постоянные движения глаз будут способствовать натяжению волокон связки с последующим их разрушением. При условии значимого натяжения связок это может привести к дислокации комплекса "ИОЛ-капсульный мешок". В случае возникновения капсульного блока в послеоперационном периоде проводится рассечение задней капсулы ИАГ-лазером (Дэвид Ф. Чанг. Фако-чоп и другие продвинутые техники хирургии катаракты. Варианты стратегий хирургии осложненных катаракт. Российское издание под редакцией Б.Э. Малюгина. Москва. Издательство «Офтальмология» 2019 // с. 322-324). При стандартной имплантации в капсульный мешок эластичной ИОЛ капсульный блок в послеоперационном периоде может быть устранен путем последовательного рассечения радужки и передней капсулы ИАГ-лазером (Дьяченко Ю.Н., Кравченко И.З., Пшеничнов М.В., Сорокин Е.Л. Капсульный блок - постоперационное осложнение факоэмульсификации, клинические проявления, тактика. Современные технологии в офтальмологии №3 2017 // с. 290-292).The modern standard for cataract surgery is currently the method of ultrasonic phacoemulsification (PE) with intracapsular implantation of elastic intraocular lenses (IOLs). The progress of technology in recent years has affected the further development of the PE method, which has led to the possibility of successfully performing PE with a high functional result and a decrease in the number of complications. In standard cases, the most optimal is the implantation of the posterior chamber elastic IOL in the capsular bag. It should be taken into account that in conditions of stretched and partially absent fibers of the zinn ligament, during eye movements after surgery, the inertial displacement of the IOL-capsular bag complex and the transfer of the moment of forces to the ligament apparatus of the lens occur. It is likely that constant eye movements will contribute to the tension of the ligament fibers with their subsequent destruction. Under the condition of significant tension of the ligaments, this can lead to dislocation of the IOL-capsular bag complex. In the case of a capsular block in the postoperative period, the posterior capsule is incised with a YAG laser (David F. Chang. Fako-chop and other advanced cataract surgery techniques. Variants of strategies for complicated cataract surgery. Russian edition edited by B.E. Malyugin. Moscow. Publisher "Ophthalmology" 2019 // pp. 322-324). With standard implantation of an elastic IOL into the capsular bag, the capsular block in the postoperative period can be eliminated by sequential dissection of the iris and anterior capsule with a YAG laser (Dyachenko Yu.N., Kravchenko I.Z., Pshenichnov M.V., Sorokin E.L. Capsular block - postoperative complication of phacoemulsification, clinical manifestations, tactics Modern technologies in ophthalmology No. 3 2017 // pp. 290-292).

В связи с распространенностью несостоятельности связочного аппарата хрусталика стабилизация положения ИОЛ, снижение риска осложнений во время проведения факоэмульсификации, в послеоперационном периоде определяют необходимость оптимизации тактики хирургического вмешательства.Due to the prevalence of failure of the ligamentous apparatus of the lens, stabilization of the position of the IOL, reduction in the risk of complications during phacoemulsification, in the postoperative period determine the need to optimize the tactics of surgical intervention.

Ближайшим аналогом является способ смешанной фиксации трехчастной ИОЛ при хирургии катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом, подвывихом хрусталика, разрывом задней капсулы, заключающийся в том, что после предварительно сделанного капсулорексиса и проведения факоэмульсификации катаракты имплантируют трехчастную ИОЛ с сохранением капсульного мешка. При этом гаптические элементы трехчастной ИОЛ располагаются в цилиарной борозде, а оптическая часть трехчастной ИОЛ заправляется в расправленный вискоэластиком капсульный мешок. (Mehta R, Aref АА. Intraocular lens implantation in the ciliary sulcus: challenges and risks. // Clinical Ophthalmology - 2019: 13. P. 2317-2323).The closest analogue is the method of mixed fixation of a three-part IOL during cataract surgery complicated by pseudoexfoliation syndrome, subluxation of the lens, rupture of the posterior capsule, which consists in the fact that after a pre-made capsulorhexis and cataract phacoemulsification, a three-part IOL is implanted with preservation of the capsular bag. In this case, the haptic elements of the three-part IOL are located in the ciliary sulcus, and the optical part of the three-part IOL is tucked into a capsular bag expanded with viscoelastic. (Mehta R, Aref AA. Intraocular lens implantation in the ciliary sulcus: challenges and risks. // Clinical Ophthalmology - 2019: 13. P. 2317-2323).

Однако при данном способе фиксации ИОЛ необходимо отметить несколько недостатков. Во-первых, для адекватного положения ИОЛ в задней камере необходима круговая капсульная симметрия, а так как в экваторе капсульного мешка отсутствуют какие-либо конструктивные элементы, то после помещения оптической части ИОЛ в непрерывный круглый капсулорексис появляется дополнительный вектор силы, действующий на волокна цинновой связки, направленный к центру ИОЛ и проходящий через середину края листка передней капсулы, находящегося на передней поверхности оптики, в послеоперационном периоде при ретракции капсульного мешка возможна складчатость, сморщивание капсульного мешка, с прогрессивным нарушением целостности волокон цинновой связки. При проведении операции неравномерно натянутая передняя капсула не позволяет уверенно проводить с ней какие-либо манипуляции. Во-вторых, при сохранном капсульном мешке после фиксации оптической части трехчастной ИОЛ полость капсульного мешка герметично изолируется, формируется капсульный блок, отмечаются трудности в эвакуации вискоэластика во время операции и в послеоперационном периоде, что может приводить к смещению интраокулярной линзы кпереди.However, with this method of fixing the IOL, several disadvantages should be noted. Firstly, for an adequate position of the IOL in the posterior chamber, circular capsular symmetry is required, and since there are no structural elements in the equator of the capsular bag, after placing the optical part of the IOL in a continuous round capsulorhexis, an additional force vector appears that acts on the fibers of the zinn ligament , directed to the center of the IOL and passing through the middle of the edge of the leaf of the anterior capsule, located on the anterior surface of the optics, in the postoperative period, when the capsular bag is retracted, folding, wrinkling of the capsular bag is possible, with a progressive violation of the integrity of the Zinn ligament fibers. During the operation, the unevenly stretched anterior capsule does not allow any manipulations with it. Secondly, when the capsular bag is preserved after fixation of the optical part of the three-part IOL, the cavity of the capsular bag is hermetically sealed, a capsular block is formed, and there are difficulties in evacuating the viscoelastic during surgery and in the postoperative period, which can lead to anterior displacement of the intraocular lens.

Техническим результатом предлагаемого способа является предотвращение развития капсульного блока, что позволит нормализовать внутриглазное давление за счет циркуляции внутриглазной жидкости.The technical result of the proposed method is to prevent the development of a capsular block, which will normalize intraocular pressure due to the circulation of intraocular fluid.

Указанный технический результат достигается в способе фиксации трехчастной ИОЛ у пациентов с катарактой осложненной подвывихом хрусталика, в котором предварительно имплантируют внутрикапсульное кольцо, фиксируют гаптические элементы интраокулярной линзы в цилиарной борозде, а оптическую часть заправляют в капсульный мешок, выполняют два дополнительных парацентеза роговицы по малой оси овального капсулорексиса, затем через эти парацентезы к периферии от края оптической части ножом-копьем производят два дополнительных противолежащих парацентеза роговицы, по одному в каждом парацентезе.The specified technical result is achieved in a method for fixing a three-part IOL in patients with cataracts complicated by lens subluxation, in which an intracapsular ring is preliminarily implanted, the haptic elements of the intraocular lens are fixed in the ciliary groove, and the optical part is filled into the capsular bag, two additional corneal paracentesis is performed along the minor axis of the oval capsulorhexis, then through these paracentesis to the periphery from the edge of the optical part with a spear knife, two additional opposite corneal paracentesis are performed, one in each paracentesis.

Нами предлагается способ фиксации трехчастной ИОЛ, который осуществляют следующим образом. После выполнения основного разреза, парацентезов роговицы, вскрытия передней капсулы методом непрерывного кругового капсулорексиса, размер которого зависит от модели имплантируемой трехчастной ИОЛ, и его диаметр должен быть на 1,2 мм меньше диаметра оптической части трехчастной ИОЛ, через основной разрез к хрусталику подводят факоиглу. Под воздействием модулированных ультразвуковых импульсов и механических манипуляций факоиглой и вспомогательным инструментом (шпателем, чоппером и др.) удаляют хрусталик и вымывают кортикальные слои хрусталика. Заполняют переднюю камеру и капсульный мешок вискоэластиком и через основной разрез в капсульный мешок имплантируют внутрикапсульное кольцо, затем через тот же разрез имплантируют ИОЛ в переднюю камеру на переднюю поверхность радужки, а потом гаптические элементы ИОЛ заправляют между радужкой и передней капсулой в цилиарную борозду, а оптическую часть заправляют в капсульный мешок, при этом круглый капсулорексис принимает овальную форму вследствие смешанной фиксации ИОЛ. Выполняют два дополнительных противолежащих парацентеза роговицы по малой оси овального капсулорексиса. Затем через эти парацентезы на 0,3-0,5 мм к периферии от края оптической части ножом-копьем производят периферические локальные капсулотомии, по одной из каждого парацентеза.We propose a method for fixing a three-part IOL, which is carried out as follows. After performing the main incision, paracentesis of the cornea, opening the anterior capsule by the method of continuous circular capsulorhexis, the size of which depends on the model of the implanted three-part IOL, and its diameter should be 1.2 mm less than the diameter of the optical part of the three-part IOL, a phaco needle is brought to the lens through the main incision. Under the influence of modulated ultrasonic pulses and mechanical manipulations of the phaco-needle and an auxiliary instrument (spatula, chopper, etc.), the lens is removed and the cortical layers of the lens are washed out. The anterior chamber and the capsular bag are filled with viscoelastic and an intracapsular ring is implanted through the main incision into the capsular bag, then the IOL is implanted through the same incision into the anterior chamber on the anterior surface of the iris, and then the haptic elements of the IOL are inserted between the iris and the anterior capsule into the ciliary sulcus, and the optical the part is filled into the capsular bag, while the round capsulorhexis takes an oval shape due to mixed fixation of the IOL. Perform two additional opposite paracentesis of the cornea along the minor axis of the oval capsulorhexis. Then, through these paracentesis 0.3-0.5 mm to the periphery from the edge of the optical part with a spear knife, peripheral local capsulotomies are performed, one from each paracentesis.

Наличие периферических локальных капсулотомий позволяет устранить капсульный блок без нарушения естественного барьера между передним и задним отрезками глаза, эвакуировать вискоэластик за счет циркуляции внутриглазной жидкости.The presence of peripheral local capsulotomies makes it possible to eliminate the capsular block without disturbing the natural barrier between the anterior and posterior segments of the eye, and to evacuate the viscoelastic tissue due to the circulation of intraocular fluid.

Изобретение поясняется рис. 1-5. На рис. 1 изображен капсульный мешок с капсулорексисом, на рис. 2 - имплантированное в капсульный мешок внутрикапсульное кольцо, на рис. 3 - имплантированная ИОЛ на переднюю поверхность капсульного мешка, гаптические элементы под радужкой в цилиарной борозде, расстояние между дистальными концами гаптических элементов ИОЛ больше диаметра капсульного мешка, на рис. 4 -смешанная фиксация ИОЛ, при которой капсулорексис приобрел овальную форму, на рис. 5 - периферическая локальная капсулотомия на 0,3-0,5 мм к периферии от оптической части ИОЛ.The invention is illustrated in Fig. 1-5. On fig. 1 shows a capsular bag with capsulorhexis, in fig. 2 - intracapsular ring implanted in the capsular bag, in fig. 3 - implanted IOL on the anterior surface of the capsular bag, haptic elements under the iris in the ciliary sulcus, the distance between the distal ends of the IOL haptic elements is greater than the diameter of the capsular bag, in Fig. 4 - mixed fixation of the IOL, in which the capsulorhexis acquired an oval shape, in fig. 5 - peripheral local capsulotomy 0.3-0.5 mm to the periphery from the optical part of the IOL.

Способ поясняется примером.The method is illustrated with an example.

Пример 1. Пациентка У., 58 лет. Диагноз: осложненная катаракта, подвывих хрусталика 1-2 степени, псевдоэксфолиативный синдром. Проведенные офтальмологические исследования до операции:Example 1. Patient U., 58 years old. Diagnosis: complicated cataract, subluxation of the lens of 1-2 degrees, pseudoexfoliative syndrome. Conducted ophthalmic examinations before surgery:

Острота зрения: OD=0,04 sph -7,50 cyl -1,00 ах 85=0,6,Visual acuity: OD=0.04 sph -7.50 cyl -1.00 ax 85=0.6,

OS=0,05 sph -6,50 cyl -1,50 ax 85=0,9OS=0.05 sph -6.50 cyl -1.50 ax 85=0.9

Тонометрия: OD - 22 мм рт.ст., OS - 22 мм рт.ст.Tonometry: OD - 22 mm Hg, OS - 22 mm Hg.

Биометрия: OD - 24,38 мм, OS - 23,37 мм.Biometrics: OD - 24.38 mm, OS - 23.37 mm.

Биомикроскопия: OU - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, умеренная атрофия радужки, спокойная, реакция зрачка на свет живая, иридо- и факодонез. Помутнение в хрусталике в ядре и кортикальных слоях. Глазное дно (за флером): ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Сосуды умеренно сужены, склерозированы. Макулярная область четко не офтальмоскопируется.Biomicroscopy: OU - Transparent cornea, anterior chamber of medium depth, transparent moisture, moderate iris atrophy, calm, pupil reaction to light is lively, irido- and phacodonesis. Opacification in the lens in the nucleus and cortical layers. The fundus of the eye (behind the veil): ONH is pale pink, the boundaries are clear. Vessels are moderately narrowed, sclerotic. The macular area is not clearly ophthalmoscoped.

Пациентке выполнена: факоэмульсификация катаракты на левом глазу с имплантацией трехчастной ИОЛ AcrySof МА60АС оптической силой 20,5 дптр по предложенному способу.The patient underwent: phacoemulsification of a cataract in the left eye with implantation of a three-part AcrySof MA60AC IOL with an optical power of 20.5 diopters according to the proposed method.

В первый день после операции реакция оперированного глаза расценивалась как 0 степень, а именно: роговица прозрачная, блестящая, передняя камера более 3,0 мм, влага прозрачная, реакция зрачка на свет живая, ИОЛ имеет смешанную фиксацию, гаптические элементы в цилиарной борозде, оптическая часть заправлена в капсульный мешок. Задняя капсула прилежит к задней поверхности оптической части ИОЛ. В передней капсуле определяются капсулотомии по малой оси эллипса капсулорексиса в 0,3 мм к периферии от края оптической части ИОЛ. Стекловидное тело прозрачное, рефлекс глазного дна розовый. Через 1 неделю после операции:On the first day after the operation, the reaction of the operated eye was regarded as grade 0, namely: the cornea is transparent, shiny, the anterior chamber is more than 3.0 mm, the moisture is transparent, the pupil's reaction to light is alive, the IOL has mixed fixation, haptic elements in the ciliary sulcus, optical part filled in a capsular bag. The posterior capsule is adjacent to the posterior surface of the optical part of the IOL. In the anterior capsule, capsulotomies are determined along the minor axis of the capsulorhexis ellipse 0.3 mm to the periphery from the edge of the optical part of the IOL. The vitreous body is transparent, the fundus reflex is pink. 1 week after surgery:

Острота зрения: OD=0, 4 sph -1,00 cyl -1,00 ах 45=0,8,Visual acuity: OD=0.4 sph -1.00 cyl -1.00 ah 45=0.8,

Тонометрия: OD - 15 мм рт.ст.Tonometry: OD - 15 mm Hg.

В данном способе могут быть использованы следующие модели ИОЛ AcrySof МА60АС, AcrySof МА60МА, VA-65BB, AR40e, ZA9003, и другие модели трехчастных ИОЛ.In this method, the following IOL models AcrySof MA60AC, AcrySof MA60MA, VA-65BB, AR40e, ZA9003, and other models of three-part IOLs can be used.

Всего в ФГАУ "НМИЦ"МНТК" Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России выполнено 10 операций по предложенному способу, во всех случаях отсутствовали послеоперационные осложнения.In total, FGAU "NMITs" MNTK "Microsurgery of the eye" them. acad. S.N. Fedorov of the Ministry of Health of Russia performed 10 operations according to the proposed method, in all cases there were no postoperative complications.

Claims

A method for implanting a three-part intraocular lens (IOL) in lens subluxation by mixed fixation in the ciliary sulcus and capsular bag, characterized in that after cataract extraction, an intracapsular ring is implanted into the capsular bag, then the IOL is implanted in the anterior chamber on the anterior surface of the iris, and haptic elements are placed IOL between the iris and the anterior capsule, the optical part is filled into the capsular bag, resulting in an oval shape, then two additional opposite paracentesis of the cornea is performed along the minor axis of the oval capsulorhexis, and then through these paracentesis to the periphery from the edge of the optical part, peripheral local capsulotomies of the anterior capsules.