RU2788930C1 - Method for the treatment of anterior capsular contraction syndrome with complete closure of the anterior capsular foramen - Google Patents
Method for the treatment of anterior capsular contraction syndrome with complete closure of the anterior capsular foramen Download PDFInfo
- Publication number
- RU2788930C1 RU2788930C1 RU2022118015A RU2022118015A RU2788930C1 RU 2788930 C1 RU2788930 C1 RU 2788930C1 RU 2022118015 A RU2022118015 A RU 2022118015A RU 2022118015 A RU2022118015 A RU 2022118015A RU 2788930 C1 RU2788930 C1 RU 2788930C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anterior
- capsule
- laser
- capsular
- diameter
- Prior art date
Links
- 201000010874 syndrome Diseases 0.000 title claims abstract description 21
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 66
- 230000004927 fusion Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 abstract description 24
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract description 5
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 5
- 230000003287 optical Effects 0.000 description 5
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 4
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 4
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 4
- 210000004087 Cornea Anatomy 0.000 description 3
- 210000003041 Ligaments Anatomy 0.000 description 3
- 208000006550 Mydriasis Diseases 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 3
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 3
- 201000008659 immature cataract Diseases 0.000 description 3
- 201000000245 lens subluxation Diseases 0.000 description 3
- 229910052718 tin Inorganic materials 0.000 description 3
- ATJFFYVFTNAWJD-UHFFFAOYSA-N tin hydride Chemical compound [Sn] ATJFFYVFTNAWJD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 2
- 230000002093 peripheral Effects 0.000 description 2
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 2
- 210000002300 Anterior Capsule of the Lens Anatomy 0.000 description 1
- 210000004240 Ciliary Body Anatomy 0.000 description 1
- 210000000871 Endothelium, Corneal Anatomy 0.000 description 1
- 208000007290 Eye Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010034878 Phimosis Diseases 0.000 description 1
- 230000001595 contractor effect Effects 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 210000002950 fibroblast Anatomy 0.000 description 1
- 238000000034 method Methods 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 description 1
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения переднекапсулярного контракционного синдрома при полном заращении переднекапсулярного отверстия.The present invention relates to ophthalmology and is intended for the treatment of anterior capsular contraction syndrome with complete closure of the anterior capsular foramen.
Внедрение в хирургическую практику технологии факоэмульсификации с использованием переднего непрерывного кругового капсулорексиса привело к появлению специфического только для данной методики передней капсулотомии осложнения, названного переднекапсулярным контракционным синдромом. Этот синдром ведет к помутнению, фиброзу и сморщиванию передней капсулы хрусталика. Сокращение передней капсулы под влиянием недифференцированных фибробластов вызывает децентрацию интраокулярной линзы (ИОЛ), существенный сдвиг клинической рефракции, а также в далекозашедшей стадии к отрыву цинновых связок и дислокации комплекса «капсульный мешок + ИОЛ». Помимо этого, в ходе развития данного синдрома возникают вторичные осложнения: отслойка цилиарного тела, внутриглазные кровоизлияния, полное заращение переднекапсулярного отверстия с практически полной потерей зрительных функций (Аветисов С.Э., Гамидов А.А., Федоров А.А., Розинова В.Н. Морфологическая оценка изменений капсулы хрусталика после различных способов экстракции катаракты. Вестник офтальмологии. 2016, Т. 132, №1, с. 47-52; Altintas A.G.K. Capsule contraction syndrome: incidence, pathogenesis, prevention and treatment alternatives. Trends in Ophthalmology. 2019; Feb. 07: 000131).The introduction of phacoemulsification technology into surgical practice using anterior continuous circular capsulorhexis led to the emergence of a complication specific only to this technique of anterior capsulotomy, called anterior capsular contraction syndrome. This syndrome leads to opacification, fibrosis, and wrinkling of the anterior lens capsule. Contraction of the anterior capsule under the influence of undifferentiated fibroblasts causes decentering of the intraocular lens (IOL), a significant shift in clinical refraction, and, in an advanced stage, rupture of the Zinn ligaments and dislocation of the “capsular bag + IOL” complex. In addition, during the development of this syndrome, secondary complications arise: detachment of the ciliary body, intraocular hemorrhages, complete closure of the anterior capsular opening with almost complete loss of visual functions (Avetisov S.E., Gamidov A.A., Fedorov A.A., Rozinova V. Altintas A.G.K. Capsule contraction syndrome: incidence, pathogenesis, prevention and treatment alternatives. Trends in Ophthalmology 2019; Feb. 07: 000131).
Известны способы лечения переднекапсулярного контракционного синдрома с использованием Nd: YAG лазера. В этих способах производят рассечение лазером передней капсулы хрусталика в виде радиальных и продольных разрезов с помощью множественных лазерных импульсов. Все известные способы YAG-лазерного воздействия на переднюю капсулу хрусталика имеют значительную продолжительность вмешательства, во многих случаях выполняются в несколько этапов. При всех способах YAG-лазерного вскрытия передней капсулы вероятно распространение неконтролируемых разрывов передней капсулы на экваториальную зону капсульного мешка, что связано с высоким риском серьезных осложнений. С целью профилактики возможных неконтролируемых разрывов передней капсулы во всех известных способах имеются те или иные приемы, которые способствуют предупреждению распространения разрывов капсулы в экваториальную зону хрусталика, но не исключают развития данного осложнения. Способы лечения переднекапсулярного контракционного синдрома с использованием Nd: YAG лазера не применяются при полном заращении переднекапсулярного отверстия из-за травматичности вследствие высокого суммарного уровня лазерной энергии (например, патент RU 1567699, 10.11.2015).Known methods for the treatment of anterior capsular contraction syndrome using Nd: YAG laser. In these methods, a laser cuts the anterior lens capsule in the form of radial and longitudinal cuts using multiple laser pulses. All known methods of YAG laser action on the anterior lens capsule have a significant duration of intervention, in many cases they are performed in several stages. With all methods of YAG laser opening of the anterior capsule, uncontrolled ruptures of the anterior capsule are likely to spread to the equatorial zone of the capsular bag, which is associated with a high risk of serious complications. In order to prevent possible uncontrolled ruptures of the anterior capsule in all known methods, there are certain methods that help prevent the spread of ruptures of the capsule to the equatorial zone of the lens, but do not exclude the development of this complication. Methods for the treatment of anterior capsular contraction syndrome using an Nd: YAG laser are not used when the anterior capsular opening is completely closed due to trauma due to a high total level of laser energy (for example, patent RU 1567699, 10.11.2015).
Известен способ лечения переднекапсулярного контракционного синдрома при артифакии при котором с помощью фемтосекундного лазера проводят переднюю капсулотомию круглой формы диаметром 4,0-4,5 мм в зависимости от диаметра оптики ИОЛ. Энергия лазерного излучения составляет 8500-9000 наноджоулей, глубина лазерного воздействия 600-1000 мкм в зависимости от толщины передней капсулы хрусталика. Сформированный лоскут передней капсулы оставляют на месте. Способ обеспечивает предупреждение смещения ИОЛ и прогрессирования проявлений переднекапсулярного контракционного синдрома на фоне снижения травматичности вмешательства (патент RU 2769069, 30.11.2021) Однако при данном способе в случаях полного заращения переднекапсулярного отверстия применение только круговой фемтолазерной капсулотомии недостаточно для восстановления прохождения световых лучей по зрительной оси, так как отсутствует какое-либо отверстие в центре передней капсулы, и фиброзно-измененная капсула полностью перекрывает зрительную ось. Энергия лазерных импульсов 8500-9000 наноджоулей недостаточна для полного рассечения грубых фиброзных изменений передней капсулы хрусталика. Глубина воздействия 600-1000 мкм недостаточна при наличии утолщенной передней капсулы в случаях полного заращения переднекапсулярного отверстия. Ввиду отсутствия какого-либо отверстия в центре передней капсулы при полном заращении требуется его формирование и расширение с помощью YAG-лазера.A known method for the treatment of anterior capsular contraction syndrome in pseudophakia, in which an anterior capsulotomy of a round shape with a diameter of 4.0-4.5 mm is performed using a femtosecond laser, depending on the diameter of the IOL optics. The energy of laser radiation is 8500-9000 nanojoules, the depth of laser exposure is 600-1000 microns, depending on the thickness of the anterior lens capsule. The formed flap of the anterior capsule is left in place. The method ensures the prevention of IOL displacement and the progression of manifestations of anterior capsular contraction syndrome against the background of a decrease in the invasiveness of the intervention (patent RU 2769069, November 30, 2021). since there is no hole in the center of the anterior capsule, and the fibrous capsule completely covers the visual axis. The energy of laser pulses of 8500-9000 nanojoules is insufficient for complete dissection of gross fibrous changes in the anterior lens capsule. The depth of exposure of 600-1000 microns is insufficient in the presence of a thickened anterior capsule in cases of complete fusion of the anterior capsular opening. Due to the absence of any hole in the center of the anterior capsule, complete fusion requires its formation and expansion using a YAG laser.
Известны способы хирургического лечения переднекапсулярного контракционного синдрома, которые заключаются в иссечении центральной части фиброзно-измененной передней капсулы. В связи с необходимостью повторного хирургического вмешательства и связанного с этим риска тяжелых осложнений. В настоящее время хирургические методы применяются при особо плотной по данным оптической когерентной томографии передней капсуле, а также при полной окклюзии капсулотомического отверстия (завершившийся фимоз передней капсулы). Несмотря на повторное внутриглазное хирургическое вмешательство, в описанных выше случаях хирургическое иссечение фиброзно-измененной передней капсулы менее травматично по сравнению с многократными YAG-лазерными вмешательствами, связанными с высоким суммарным уровнем энергии.Known methods of surgical treatment of anterior capsular contraction syndrome, which consist in excision of the central part of the fibrous-modified anterior capsule. Due to the need for repeated surgical intervention and the associated risk of severe complications. Currently, surgical methods are used for particularly dense anterior capsule according to optical coherence tomography, as well as for complete occlusion of the capsulotomy opening (completed phimosis of the anterior capsule). Despite repeated intraocular surgery, in the cases described above, surgical excision of the fibrous anterior capsule is less traumatic compared to multiple YAG laser interventions associated with a high total energy level.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения, заключающийся в иссечении центральной части фиброзно-измененной передней капсулы (Altintas A.G.K. Capsule contraction syndrome: incidence, pathogenesis, prevention and treatment alternatives. Trends in Ophthalmology. 2019; Feb.07, p. 000131).The closest analogue of the present invention is a method of the same purpose, which consists in excision of the central part of the fibrous-modified anterior capsule (Altintas A.G.K. Capsule contraction syndrome: incidence, pathogenesis, prevention and treatment alternatives. Trends in Ophthalmology. 2019; Feb.07, p. 000131) .
Задачей изобретения является разработка безопасного и эффективного способа лечения переднекапсулярного контракционного синдрома при полном заращении переднекапсулярного отверстия.The objective of the invention is to develop a safe and effective method for the treatment of anterior capsular contraction syndrome with complete closure of the anterior capsular foramen.
Техническим результатом предлагаемого способа является восстановление прохождения лучей света по зрительной оси глазного яблока с восстановлением остроты зрения, предупреждением децентрации и дислокации ИОЛ на фоне снижения травматичности вмешательства.The technical result of the proposed method is the restoration of the passage of light rays along the visual axis of the eyeball with the restoration of visual acuity, the prevention of decentration and dislocation of the IOL against the background of reducing the trauma of the intervention.
Технический результат достигается за счет комбинированого фемтолазерного и YAG-лазерного вмешательства с помощью определенных параметров воздействия.The technical result is achieved due to the combined femtolaser and YAG laser intervention using certain exposure parameters.
Создание кругового отверстия в фиброзно-измененной передней капсуле с диаметром 3,5-4,5 мм является оптимальным для надежной фиксации и правильной центрации ИОЛ, позволяет сохранить покрытие периферического края оптики периферическим краем капсулы после лазерного воздействия, что служит для предупреждения прогрессирования проявлений переднекапсулярного контракционного синдрома и образования неконтролируемых разрывов капсульного мешка с распространением их в его экваториальную зону после радиального YAG-рассечения, что связано с высоким риском тяжелых осложнений.Creating a circular hole in the fibrous-modified anterior capsule with a diameter of 3.5-4.5 mm is optimal for reliable fixation and proper centering of the IOL, allows you to keep the peripheral edge of the optics covered with the peripheral edge of the capsule after laser exposure, which serves to prevent the progression of manifestations of anterior capsular contraction. syndrome and the formation of uncontrolled ruptures of the capsular bag with their spread to its equatorial zone after radial YAG dissection, which is associated with a high risk of severe complications.
Энергия лазерного излучения 9300-9500 наноджоулей обеспечивает полноценное рассечение капсулы значительно утолщенной передней капсулы при полном заращении переднекапсулярного отверстия, что позволяет предупредить распространение сформированных YAG-лазером радиальных разрезов в экваториальную зону. Причем следует учитывать толщину фиброзноизмененной передней капсулы хрусталика в зависимости от полученной с помощью оптической когерентной томографии измененной передней капсулы хрусталика. Меньшая, чем 900 мкм глубина фемтолазерного воздействия, как правило, недостаточна для полного рассечения фиброзноизмененной капсулы хрусталика при полном заращении переднекапсулярного отверстия. Большая, чем 1500 мкм глубина лазерного воздействия связана с риском повреждения оптики ИОЛ. В клинической практике большую, чем 1500 мкм толщину капсулы не отмечали. Выбирают энергию импульсов фемтосекундного лазера от 9300 наноджоулей до 9500 наноджоулей в зависимости от плотности передней капсулы, определенной с помощью ОСТ-картины. Меньшая, чем 9300 наноджоулей мощность может быть недостаточной для полного рассечения особо плотной при полном заращении переднекапсулярного отверстия фиброзноизмененной передней капсулы хрусталика. Увеличение мощности более, чем 9500 наноджоулей не дает какого-либо дополнительного положительного эффекта, но при этом повышает травматичность вмешательства для эндотелия роговицы и вызывает воспалительную реакцию после вмешательства. Затем с помощью YAG-лазера в центре заращения формируют отверстие диаметром 0,5-1,0 мм и от его края делают с помощью YAG-лазера 4 радиальных разреза на всю толщину передней капсулы, не доходя до передней капсулотомии на 0,5-1,0 мм. Сохранение перемычек и наличие кругового рассечения передней капсулы с помощью фемтосекундного лазера предупреждают возможное неконтролируемое распространение радиальных разрезов в экваториальную зону капсульного мешка.The energy of laser radiation of 9300-9500 nanojoules provides a complete dissection of the capsule of a significantly thickened anterior capsule with complete closure of the anterior capsular foramen, which prevents the spread of radial cuts formed by the YAG laser into the equatorial zone. Moreover, the thickness of the fibrous-modified anterior lens capsule should be taken into account, depending on the modified anterior lens capsule obtained using optical coherence tomography. Less than 900 µm depth of femtolaser exposure, as a rule, is insufficient for complete dissection of the fibrous capsule of the lens with complete closure of the anterior capsular foramen. Greater than 1500 µm depth of laser exposure is associated with the risk of damage to the optics of the IOL. In clinical practice, greater than 1500 μm capsule thickness was not noted. The femtosecond laser pulse energy is selected from 9300 nanojoules to 9500 nanojoules depending on the density of the anterior capsule determined using the OCT pattern. Less than 9300 nanojoules power may be insufficient for complete dissection of the especially dense with complete fusion of the anterior capsular opening of the fibrous anterior lens capsule. Increasing the power to more than 9500 nanojoules does not give any additional positive effect, but at the same time it increases the invasiveness of the intervention for the corneal endothelium and causes an inflammatory reaction after the intervention. Then, using a YAG laser, a hole with a diameter of 0.5–1.0 mm is formed in the center of the fusion, and 4 radial incisions are made from its edge using a YAG laser over the entire thickness of the anterior capsule, not reaching the anterior capsulotomy by 0.5–1 .0 mm. The preservation of the bridges and the presence of a circular incision of the anterior capsule using a femtosecond laser prevent the possible uncontrolled spread of radial incisions into the equatorial zone of the capsular bag.
Согласно нашему клиническому опыту, сформированное центральное отверстие в передней капсуле диаметром 0,5-1,0 мм впоследствии расширяется до среднего диаметра 2,5-3,5 мм за счет сморщивания лоскутов передней капсулы образованных 4 радиальными лазерными рассечениями. В центральной зоне передней капсулы хрусталика таким образом формируется отверстие неправильной формы с диаметром необходимом для прохождения световых лучей и диагностики изменений глубоких структур глазного яблока. Центральное отверстие неправильной формы в фиброзноизмененной передней капсуле сохраняет свой диаметр при сроке наблюдения до 1 года. За счет прекращения контракционного воздействия капсулы на цинновы связки оптика ИОЛ восстанавливает свое центральное положение.According to our clinical experience, the formed central hole in the anterior capsule with a diameter of 0.5-1.0 mm subsequently expands to an average diameter of 2.5-3.5 mm due to wrinkling of the anterior capsule flaps formed by 4 radial laser incisions. In the central zone of the anterior capsule of the lens, an irregularly shaped hole is thus formed with a diameter necessary for the passage of light rays and diagnosing changes in the deep structures of the eyeball. The central hole of irregular shape in the fibrous-modified anterior capsule retains its diameter at a follow-up period of up to 1 year. Due to the termination of the contraction effect of the capsule on the zinn ligaments, the IOL optics restores its central position.
Способ осуществляют следующим образом. Выполняют под контролем ОСТ переднюю капсулотомию с помощью фемтосекундного лазера круглой формы диаметром 3,5-4,5 мм в зависимости от диаметра оптики имплантированной ИОЛ. Энергия излучения фемтосекундного лазера при этом составляет 9300-9500 наноджоулей, глубина лазерного воздействия 900-1500 мкм в зависимости от толщины фиброзноизмененной передней капсулы хрусталика при полном заращении переднекапсулярного отверстия. Затем с помощью YAG-лазера в центре заращения передней капсулы формируют отверстие диаметром 0,5-1,0 мм и от его края делают 4 радиальных разреза на всю толщину передней капсулы, не доходя до круговой передней капсулотомии на 0,5-1,0 мм.The method is carried out as follows. Under OCT control, anterior capsulotomy is performed using a round-shaped femtosecond laser with a diameter of 3.5-4.5 mm, depending on the diameter of the optics of the implanted IOL. The radiation energy of the femtosecond laser in this case is 9300-9500 nanojoules, the depth of laser exposure is 900-1500 μm, depending on the thickness of the fibrous-modified anterior lens capsule with complete closure of the anterior capsular foramen. Then, using a YAG laser, a hole with a diameter of 0.5-1.0 mm is formed in the center of the fusion of the anterior capsule, and 4 radial incisions are made from its edge over the entire thickness of the anterior capsule, not reaching the circular anterior capsulotomy by 0.5-1.0 mm.
По предложенному способу проведено лечение у 23 пациентов с тяжелой формой переднекапсулярного контракционного синдрома при артифакии с полным заращением переднекапсулярного отверстия.According to the proposed method, 23 patients with severe anterior capsular contraction syndrome were treated with pseudophakia with complete closure of the anterior capsular foramen.
Клинический пример 1. Пациент В., 72 лет. иагноз: артифакия, переднекапсулярный контракционный синдром, полное заращение переднекапсулярного отверстия. Обратился с жалобами на резкое снижение остроты зрения, вплоть до потери предметного зрения в последние два месяца. Три года назад прооперирован по поводу незрелой катаракты, подвывиха хрусталика. Объективно: Левый глаз (OS) -выраженный фиброз передней капсулы хрусталика с полным заращением переднекапсулярного отверстия. Оптика ИОЛ децентрирована. Острота зрения OS=0,01 не корригируется. По данным из амбулаторной карты следует, что острота зрения через 1 год после операции была 0,6 с коррекцией sph. - 0,5 D=0,8. Проведено лазерное вмешательство по описанному выше способу. После достижения медикаментозного мидриаза осуществили докинг интерфейса фемтосекундного лазера на роговицу. С помощью оптического когерентного томографа (ОСТ), входящего в состав лазерной хирургической системы, была получена ОСТ-картина переднего отрезка глазного яблока. Выявлено значительное - до 1500 мкм утолщение фиброзноизмененной передней капсулы хрусталика. В хирургическую лазерную систему ввели параметры лазерного воздействия с диаметром капсулотомии 3,5 мм, мощностью лазерного излучения 9500 наноджоулей, глубиной лазерного воздействия 1500 мкм. В результате данного этапа была выполнена круговая передняя капсулотомия на всю толщину фиброзноизмененной передней капсулы. При этом край оптики ИОЛ по всей окружности остался покрытым краем передней капсулы, что важно для предотвращения контакта ИОЛ с внутриглазными структурами. Затем с помощью YAG-лазера в центре фиброзноизмененной передней капсулы было образовано отверстие диаметром 0,5 мм, после чего были выполнены YAG-лазером 4 радиальных разреза на всю толщину фиброзноизмененной передней капсулы под прямым углом друг к другу, не доходящие 0,5 мм до круговой передней капсулотомии, сформированной фемтосекундным лазером. Острота зрения восстановилась в первые дни после лазерного вмешательства и составила OS=0,5 с коррекцией - 1,0 D=0,7. Через 1 неделю отмечено сморщивание сформированных радиальных лоскутов передней капсулы с расширением переднекапсулярного отверстия. Через 1 месяц произошло дальнейшее расширение переднекапсулярного отверстия, которое имело неправильную форму и средний диаметр 2,0 мм. Острота зрения составила 0,5 с коррекцией - 0,75 D=0,7. Через три месяца сформированное переднекапсулярное отверстие расширилось в среднем до 3,0 мм. Острота зрения и клиническая рефракция полностью восстановились и составили 0,6 с коррекцией - 0,5 D=0,8. Центральное положение оптики ИОЛ восстановилось. При сроке наблюдения 1 год острота зрения, размеры переднекапсулярного отверстия и положение ИОЛ оставались стабильными. Каких-либо осложнений, связанных с проведением вмешательства, не отмечено.Clinical example 1. Patient V., 72 years old. Diagnosis: pseudophakia, anterior capsular contraction syndrome, complete occlusion of the anterior capsular foramen. He complained of a sharp decrease in visual acuity, up to the loss of objective vision in the last two months. Three years ago, he was operated on for an immature cataract, lens subluxation. Objectively: the left eye (OS) has severe fibrosis of the anterior lens capsule with complete closure of the anterior capsular foramen. The optics of the IOL is decentered. Visual acuity OS=0.01 is not corrected. According to the data from the outpatient card, it follows that visual acuity 1 year after the operation was 0.6 with sph correction. - 0.5 D=0.8. Conducted laser intervention according to the method described above. After reaching drug-induced mydriasis, the femtosecond laser interface was docked to the cornea. Using an optical coherence tomograph (OST), which is part of the laser surgical system, an OST image of the anterior segment of the eyeball was obtained. Significant - up to 1500 microns - thickening of the fibrous-modified anterior lens capsule was revealed. The parameters of laser exposure were introduced into the surgical laser system with a capsulotomy diameter of 3.5 mm, a laser radiation power of 9500 nanojoules, and a laser exposure depth of 1500 μm. As a result of this stage, a circular anterior capsulotomy was performed for the entire thickness of the fibrous-modified anterior capsule. At the same time, the edge of the IOL optics along the entire circumference remained covered with the edge of the anterior capsule, which is important to prevent contact of the IOL with intraocular structures. Then, using a YAG laser, a hole with a diameter of 0.5 mm was formed in the center of the fibrous-modified anterior capsule, after which 4 radial incisions were made by the YAG laser over the entire thickness of the fibrous-modified anterior capsule at right angles to each other, not reaching 0.5 mm to circular anterior capsulotomy formed by a femtosecond laser. Visual acuity recovered in the first days after laser intervention and amounted to OS=0.5 with a correction of 1.0 D=0.7. After 1 week, wrinkling of the formed radial flaps of the anterior capsule with the expansion of the anterior capsular opening was noted. After 1 month, there was a further expansion of the anterior capsular opening, which had an irregular shape and an average diameter of 2.0 mm. Visual acuity was 0.5 with a correction of 0.75 D=0.7. Three months later, the formed anterior capsular opening expanded to an average of 3.0 mm. Visual acuity and clinical refraction fully recovered and amounted to 0.6 with a correction of 0.5 D=0.8. The central position of the IOL optics was restored. At a follow-up period of 1 year, visual acuity, the size of the anterior capsular opening, and the position of the IOL remained stable. There were no complications associated with the intervention.
Клинический пример 2. Пациентка М, 73 лет. Диагноз: артифакия, переднекапсулярный контракционный синдром, полное заращение переднекапсулярного отверстия. Обратилась с жалобами на резкое снижение остроты зрения. Два года назад прооперирована по поводу незрелой катаракты, подвывиха хрусталика. Объективно: Правый глаз (OD) - выраженный фиброз передней капсулы хрусталика с полным заращением переднекапсулярного отверстия. Оптика ИОЛ децентрирована. Острота зрения OS=0,02 не корригируется. По данным из амбулаторной карты следует, что острота зрения через 1 год после операции была 0,5 с коррекцией sph. - 0,75 D=0,8. Проведено лазерное вмешательство по описанному выше способу. После достижения медикаментозного мидриаза осуществили докинг интерфейса фемтосекундного лазера на роговицу. С помощью оптического когерентного томографа (ОСТ), входящего в состав лазерной хирургической системы, была получена ОСТ-картина переднего отрезка глазного яблока. Выявлено значительное - до 1200 мкм утолщение фиброзноизмененной передней капсулы хрусталика. В хирургическую лазерную систему ввели параметры лазерного воздействия с диаметром капсулотомии 4,0 мм, мощностью лазерного излучения 9400 наноджоулей, глубиной лазерного воздействия 1200 мкм. В результате данного этапа была выполнена круговая передняя капсулотомия на всю толщину фиброзноизмененной передней капсулы. При этом, соответственно диаметру оптики ИОЛ, край оптики по всей окружности остался покрытым краем передней капсулы. Затем с помощью YAG-лазера в центре фиброзноизмененной передней капсулы было образовано отверстие диаметром 0,8 мм, после чего были выполнены YAG-лазером 4 радиальных разреза на всю толщину фиброзноизмененной передней капсулы, не доходящие 0,7 мм до круговой передней капсулотомии, сформированной фемтосекундным лазером. Острота зрения восстановилась в первые дни после лазерного вмешательства и составила OS=0,4 с коррекцией - 1,25 D=0,7. Через 1 неделю отмечено сморщивание сформированных радиальных лоскутов передней капсулы с расширением переднекапсулярного отверстия. Через 1 месяц произошло дальнейшее расширение переднекапсулярного отверстия, которое имело неправильную форму и средний диаметр 2,5 мм. Острота зрения составила 0,5 с коррекцией - 1,0 D=0,7. Через три месяца сформированное переднекапсулярное отверстие расширилось в среднем до 3,5 мм. Острота зрения и клиническая рефракция полностью восстановились и составили 0,5 с коррекцией - 0,75 D=0,8. Центральное положение оптики ИОЛ восстановилось. При сроке наблюдения 1 год острота зрения, размеры переднекапсулярного отверстия и положение ИОЛ оставались стабильными. Каких-либо осложнений, связанных с проведением вмешательства, не отмечено.Clinical example 2. Patient M, 73 years old. Diagnosis: pseudophakia, anterior capsular contraction syndrome, complete occlusion of the anterior capsular foramen. She complained of a sharp decrease in visual acuity. Two years ago, she was operated on for an immature cataract, lens subluxation. Objectively: The right eye (OD) has severe fibrosis of the anterior lens capsule with complete occlusion of the anterior capsular foramen. The optics of the IOL is decentered. Visual acuity OS=0.02 is not corrected. According to the data from the outpatient card, it follows that visual acuity 1 year after the operation was 0.5 with sph correction. - 0.75 D=0.8. Conducted laser intervention according to the method described above. After reaching drug-induced mydriasis, the femtosecond laser interface was docked to the cornea. Using an optical coherence tomograph (OST), which is part of the laser surgical system, an OST image of the anterior segment of the eyeball was obtained. Significant - up to 1200 microns - thickening of the fibrous-modified anterior lens capsule was revealed. The parameters of laser exposure were introduced into the surgical laser system with a capsulotomy diameter of 4.0 mm, a laser radiation power of 9400 nanojoules, and a laser exposure depth of 1200 μm. As a result of this stage, a circular anterior capsulotomy was performed for the entire thickness of the fibrous-modified anterior capsule. At the same time, according to the diameter of the IOL optics, the edge of the optics along the entire circumference remained covered with the edge of the anterior capsule. Then, using a YAG laser, a hole with a diameter of 0.8 mm was formed in the center of the fibrous-modified anterior capsule, after which 4 radial incisions were made by the YAG laser over the entire thickness of the fibrous-modified anterior capsule, not reaching 0.7 mm to the circular anterior capsulotomy formed by a femtosecond laser. Visual acuity recovered in the first days after laser intervention and amounted to OS=0.4 with a correction of 1.25 D=0.7. After 1 week, wrinkling of the formed radial flaps of the anterior capsule with the expansion of the anterior capsular opening was noted. After 1 month, there was a further expansion of the anterior capsular opening, which had an irregular shape and an average diameter of 2.5 mm. Visual acuity was 0.5 with a correction of 1.0 D=0.7. Three months later, the formed anterior capsular opening expanded to an average of 3.5 mm. Visual acuity and clinical refraction fully recovered and amounted to 0.5 with a correction of 0.75 D=0.8. The central position of the IOL optics was restored. At a follow-up period of 1 year, visual acuity, the size of the anterior capsular opening, and the position of the IOL remained stable. There were no complications associated with the intervention.
Клинический пример 3. Пациентка Д., 69 лет. Диагноз: артифакия, переднекапсулярный контракционный синдром, полное заращение переднекапсулярного отверстия. Обратилась с жалобами на резкое снижение остроты зрения, вплоть до потери предметного зрения в последний месяц. Два года назад прооперирована по поводу незрелой катаракты, подвывиха хрусталика. Объективно: Левый глаз (OS) -выраженный фиброз передней капсулы хрусталика с полным заращением переднекапсулярного отверстия. Оптика ИОЛ децентрирована. Острота зрения OS=0,01 не корригируется. По данным из амбулаторной карты следует, что острота зрения через 1 год после операции была 0,9 не корригируется. Проведено лазерное вмешательство по описанному выше способу. После достижения медикаментозного мидриаза осуществили докинг интерфейса фемтосекундного лазера на роговицу. С помощью оптического когерентного томографа (ОСТ), входящего в состав лазерной хирургической системы, была получена ОСТ-картина переднего отрезка глазного яблока. Выявлено значительное - до 900 мкм утолщение фиброзноизмененной передней капсулы хрусталика. В хирургическую лазерную систему ввели параметры лазерного воздействия с диаметром капсулотомии 4,5 мм, мощностью лазерного излучения 9300 наноджоулей, глубиной лазерного воздействия 900 мкм. В результате данного этапа была выполнена круговая передняя капсулотомия на всю толщину фиброзноизмененной передней капсулы. При этом, соответственно диаметру оптики ИОЛ, край оптики ИОЛ по всей окружности остался покрытым краем передней капсулы. Затем с помощью YAG-лазера в центре фиброзноизмененной передней капсулы было образовано отверстие диаметром 1,0 мм, после чего были выполнены YAG-лазером 4 радиальных разреза на всю толщину фиброзноизмененной передней капсулы, не доходящие 1,0 мм до круговой передней капсулотомии, сформированной фемтосекундным лазером. Острота зрения восстановилась в первые дни после лазерного вмешательства и составила OS=0,6 с коррекцией - 0,5 D=0,8. Через 1 неделю отмечено сморщивание сформированных радиальных лоскутов передней капсулы с расширением переднекапсулярного отверстия. Через 1 месяц произошло дальнейшее расширение переднекапсулярнгого отверстия, которое имело неправильную форму и средний диаметр 3,0 мм. Острота зрения составила 0,6 с коррекцией - 0,5 D=0,9. Через три месяца сформированное переднекапсулярное отверстие расширилось в среднем до 4,0 мм. Острота зрения и клиническая рефракция полностью восстановились и составили 0,9 без коррекции. Центральное положение оптики ИОЛ восстановилось. При сроке наблюдения 1 год острота зрения, размеры переднекапсулярного отверстия и положение ИОЛ оставались стабильными. Каких-либо осложнений, связанных с проведением вмешательства, не отмечено.Clinical example 3. Patient D., 69 years old. Diagnosis: pseudophakia, anterior capsular contraction syndrome, complete occlusion of the anterior capsular foramen. She complained of a sharp decrease in visual acuity, up to the loss of objective vision in the last month. Two years ago, she was operated on for an immature cataract, lens subluxation. Objectively: the left eye (OS) has severe fibrosis of the anterior lens capsule with complete closure of the anterior capsular foramen. The optics of the IOL is decentered. Visual acuity OS=0.01 is not corrected. According to the data from the outpatient card, it follows that visual acuity 1 year after the operation was 0.9, not corrected. Conducted laser intervention according to the method described above. After reaching drug-induced mydriasis, the femtosecond laser interface was docked to the cornea. Using an optical coherence tomograph (OST), which is part of the laser surgical system, an OST image of the anterior segment of the eyeball was obtained. Significant - up to 900 microns thickening of the fibrous-modified anterior lens capsule was revealed. The parameters of laser exposure were introduced into the surgical laser system with a capsulotomy diameter of 4.5 mm, a laser radiation power of 9300 nanojoules, and a laser exposure depth of 900 μm. As a result of this stage, a circular anterior capsulotomy was performed for the entire thickness of the fibrous-modified anterior capsule. At the same time, according to the diameter of the IOL optics, the edge of the IOL optics along the entire circumference remained covered with the edge of the anterior capsule. Then, using a YAG laser, a hole with a diameter of 1.0 mm was formed in the center of the fibrous-modified anterior capsule, after which 4 radial incisions were made by the YAG laser over the entire thickness of the fibrous-modified anterior capsule, not reaching 1.0 mm to the circular anterior capsulotomy formed by a femtosecond laser. Visual acuity recovered in the first days after laser intervention and amounted to OS=0.6 with a correction of 0.5 D=0.8. After 1 week, wrinkling of the formed radial flaps of the anterior capsule with the expansion of the anterior capsular opening was noted. After 1 month, there was a further expansion of the anterior capsular foramen, which had an irregular shape and an average diameter of 3.0 mm. Visual acuity was 0.6 with a correction of 0.5 D=0.9. Three months later, the formed anterior capsular opening expanded to an average of 4.0 mm. Visual acuity and clinical refraction fully recovered and amounted to 0.9 without correction. The central position of the IOL optics was restored. At a follow-up period of 1 year, visual acuity, the size of the anterior capsular opening, and the position of the IOL remained stable. There were no complications associated with the intervention.
Таким образом, предложенный способ позволяет при минимальной травматичности существенно повысить остроту зрения, восстановить правильное положение ИОЛ в капсульном мешке и предупредить прогрессирование переднекапсулярного контракционного синдрома и такие тяжелые осложнения, как отрыв цинновых связок и дислокация капсульного мешка, и ИОЛ.Thus, the proposed method allows, with minimal trauma, to significantly increase visual acuity, restore the correct position of the IOL in the capsular bag, and prevent the progression of the anterior capsular contraction syndrome and such severe complications as rupture of the Zinn ligaments and dislocation of the capsular bag, and the IOL.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2788930C1 true RU2788930C1 (en) | 2023-01-25 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2769069C1 (en) * | 2021-11-30 | 2022-03-28 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" | Method for the treatment of anterior capsular contraction syndrome in pseudophakia |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2769069C1 (en) * | 2021-11-30 | 2022-03-28 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" | Method for the treatment of anterior capsular contraction syndrome in pseudophakia |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Altintas A.G.K. Capsule contraction syndrome: incidence, pathogenesis, prevention and treatment alternatives. Trends in Ophthalmology. 2019; Feb.07, p. 000131. Craig Wilde et al. Management of anterior capsular contraction syndrome: pitfall of circular capsulotomy technique with the neodymium YAG laser. Eye (Lond). 2018 Sep; 32(9): 1546-1548. Гамидов А.А. и др. Технология комбинированной лазерной капсулотомии при переднекапсулярном контракционном синдроме в артифакичных глазах. Вестник офтальмологии. 2017. Т. 133. 6. С. 45-49. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20020103478A1 (en) | Method of laser photoablation of lenticular tissue for the correction of vision problems | |
| WO1995004509A1 (en) | Method if laser photoablation of lenticular tissue | |
| US5733276A (en) | Method for prophylactic therapy for post-operative posterior capsular opacification | |
| Lyle et al. | Clear lens extraction to correct hyperopia | |
| Gerten et al. | Treating capsule contraction syndrome with a femtosecond laser | |
| RU2553503C1 (en) | Method for hybrid phacoemulsification in narrow rigid pupil and iris-lens synechias | |
| Panton et al. | Surgical management of subluxed posterior-chamber intraocular lenses | |
| Tablante et al. | A new technique of congenital cataract surgery with primary posterior chamber intraocular lens implantation | |
| RU2788930C1 (en) | Method for the treatment of anterior capsular contraction syndrome with complete closure of the anterior capsular foramen | |
| RU2313320C1 (en) | Method for extracting cataract in patients suffering from pseudoexfoliative syndrome | |
| Dawood et al. | Review of 560 cases of YAG laser capsulotomy | |
| Esquenazi et al. | Surgical correction of hyperopia | |
| RU2600149C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with concomitant pathology of anterior segment of eyeball: aniridia, corneal clouding of various degree of manifestation, pathology of lens and ligamentous apparatus | |
| Suren et al. | Evaluation of the findings of patients who underwent sutureless flanged transconjunctival intrascleral intraocular lens implantation with or without pars plana vitrectomy | |
| US20170354494A1 (en) | Intraocular lens and methods for implanting the same | |
| Bowman et al. | Noninvasive repositioning of a posterior chamber intraocular lens following pupillary capture | |
| RU2364383C1 (en) | Technique for intraocular foreign body removal from posterior eye through anterior tract | |
| RU2769069C1 (en) | Method for the treatment of anterior capsular contraction syndrome in pseudophakia | |
| Lavayssiere et al. | Bag-in-the-lens implantation helps avoid posterior synechiae of the iris after phacovitrectomy | |
| RU2682481C1 (en) | Method for performing primary posterior capsulorhexis after implantation of intraocular lens | |
| RU2745280C1 (en) | Method for eliminating secondary regenerative cataract with adamyuk-elschnig pearls in children | |
| RU2809088C1 (en) | Method of removing elastic intraocular lens | |
| Schultz et al. | Comparing femtosecond laser–assisted cataract surgery before and after phakic intraocular lens removal | |
| Garrana et al. | Phakic intraocular lenses for correction of high myopia | |
| Wilson et al. | Pediatric cataract surgery: operative and postoperative issues |