RU2726011C1

RU2726011C1 - Method for operative access to posterior support spine complex

Info

Publication number: RU2726011C1
Application number: RU2019116229A
Authority: RU
Inventors: Кирилл Александрович Бердюгин; Юрий Викторович Химич; Евгений Валерьевич Плахин; Евгений Алексеевич Зубков; Игорь Леонидович Шлыков
Priority date: 2019-05-27
Filing date: 2019-05-27
Publication date: 2020-07-08

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to surgical management of spinal injuries and diseases, and can be used for prevention of intraoperative blood loss. In patient's position abdominal incision is made along middle line above spinous processes on 1–2 vertebra above and below injured and back fasciae are dissected. Surgical wound is plastered with gauze tissues soaked with 2 % hydrogen peroxide, for this purpose, by means of a wide elevator or other instrument, it is moved between attachment points of the longest muscle of the back to the vertebra at first on one side and then on the other side. After five minutes of the tamponade, the napkins are removed. Effective haemostasis is formed in a place of their adherence to soft tissues. That is followed by the necessary surgical intervention.EFFECT: method provides more effective surgical intervention ensured by reduced intraoperative blood loss, improved visualization of the surgical site while preserving its size.1 cl, 5 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативному лечению повреждений и заболеваний позвоночника и может быть использовано для профилактики интраоперационной кровопотери.The invention relates to medicine, namely to the surgical treatment of injuries and diseases of the spine and can be used to prevent intraoperative blood loss.

Для проведения оперативных вмешательств на задних отделах позвоночника, особенно транспедикулярной фиксации погружными конструкциями, необходимо формирование операционного доступа к дугам позвонков.For surgical interventions in the posterior spine, especially transpedicular fixation with submersible structures, it is necessary to form operational access to the arches of the vertebrae.

Варианты разъединения тканей в хирургии делятся на две группы: первая - разъединение достигается путем использования скальпеля или иного режущего инструмента; вторая - разъединение тканей проводится с применением тупого инструментария, например, элеватора.Options for tissue separation in surgery are divided into two groups: first, separation is achieved by using a scalpel or other cutting tool; the second - tissue separation is carried out using blunt instruments, for example, an elevator.

Известно формирование доступа к задним отделам позвоночника с использованием послойного рассечения тканей - кожи, фасций и мышц скальпелем (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия, Москва, 1983, 413 стр.) Недостатком данного способа является кровопотеря, неизбежно возникающая при травмировании артериальных и венозных сосудов, величина котрой может достигать, в среднем до 150 мл (Бердюгин К.А., Бердюгина О.В., Кутепов С.М. Ошибки и осложнения остеосинтеза позвоночника / под ред. Белокрылова Н.М. - Екатеринбург: Изд-во ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России, 2011. - 326 с). Кроме того при использовании стандартных методов остановки крови, например при тампонаде, зачастую требуется увеличение размеров операционного поля.Known is the formation of access to the posterior spine using layer-by-layer dissection of tissues - skin, fascia and muscles with a scalpel (Movshovich I. A. Operative orthopedics, Moscow, 1983, 413 pp.). The disadvantage of this method is blood loss, which inevitably occurs when injuring arterial and venous vessels , the size of which can reach, on average, up to 150 ml (Berdyugin K.A., Berdyugina O.V., Kutepov S.M. Errors and complications of spinal osteosynthesis / edited by Belokrylov N.M. - Yekaterinburg: Publishing house of GBOU VPO UGMA of the Ministry of Health and Social Development of Russia, 2011 .-- 326 s). In addition, when using standard methods of stopping blood, for example, with tamponade, an increase in the size of the surgical field is often required.

Известен способ отсепаровывания мягких тканей в области задних отделов позвоночника с применением элеватора (Б. Бойчев, В. Комфорти, К. Чоканов Оперативная ортопедия и травматология, гос. издательство «Медицина и физкультура «София» 1961, с. 769-771.). https://sinref.ru/000_uchebniki/03200medecina_2/308/050.htmThere is a method of separating soft tissues in the region of the posterior spine using an elevator (B. Boychev, V. Comforti, K. Chokanov Operative orthopedics and traumatology, State Publishing House "Medicine and Physical Education" Sofia "1961, S. 769-771.). https://sinref.ru/000_uchebniki/03200medecina_2/308/050.htm

Однако при доступе неизбежно кровотечение, которое может снижать видимость области операции, поэтому необходим адекватный гемостаз.However, bleeding is inevitable with access, which can reduce the visibility of the area of operation, therefore adequate hemostasis is required.

Известна техника заднего доступа к грудному и поясничному отделам позвоночника, (https://meduniver.com/Medical/travmi/zadnii_dostup_k_pozvonoc hniku.html), включающая разрез кожи по срединной линии, рассечение подкожного слоя до фасции и вставку ранорасширителя. При доступе возможно сильное кровотечение из наружного верхнего венозного сплетения позвонков, останавливаемое тампонадой, например, при операциях по поводу сколиоза, поднадкостничное выделение ведется до конца поперечных отростков, а освобожденные стороны тампонируют марлевыми тупферами. Однако при тампонаде марлевыми тупферами кровотечение полностью не останавливается, при этом количество тупферов необходимо увеличивать, что соответственно ведет к уменьшению области операционного поля, а это потребует дополнительного увеличения разреза.A technique is known for posterior access to the thoracic and lumbar spine, (https://meduniver.com/Medical/travmi/zadnii_dostup_k_pozvonoc hniku.html), including a midline skin incision, dissection of the subcutaneous layer to the fascia and insertion of a retractor. With access, severe bleeding from the external superior venous plexus of the vertebrae is possible, stopped by tamponade, for example, during operations for scoliosis, subperiosteal discharge is carried out to the end of the transverse processes, and the liberated sides are tamped with gauze tuffers. However, with tamponade with gauze tuffers, bleeding does not stop completely, while the number of tupers must be increased, which accordingly leads to a decrease in the area of the surgical field, and this will require an additional increase in the incision.

Известен способ передней декомпрессии спинного мозга при переломах грудных и поясничных позвонков, включающий задний оперативный доступ к грудному отделу позвоночника: разрез кожи, рассечение фасций, резекцию дужки ножки дуги и межпозвонкового сустава (Aebi М, Etter С, Kehl Т, et al. Stabilization of the lower thoracic and lumbar spine with the internal spinal skeletal fixation system. Indications, techniques, and first results of treatment. // Spine. - 1987. - V. 12. - P. 544-551). Операционное поле, в сравнении с аналогичными доступами, по своим размерам является достаточным для эффективного проведения оперативного вмешательства, в частности открытой транспедикулярной фиксации позвоночника погружной конструкцией. Для уменьшения кровотечения коагулируют подкожные сосуды, и проводят тампонирование операционного поля, однако интраоперационное кровотечение возможно и оно полностью не прекращается, его следствием является снижение визуализации операционного поля, что влияет на эффективность оперативного вмешательства.There is a method of anterior decompression of the spinal cord for fractures of the thoracic and lumbar vertebrae, including rear operative access to the thoracic spine: skin incision, fascia dissection, resection of the arch of the pedicle of the arch and intervertebral joint (Aebi M, Etter C, Kehl T, et al. Stabilization of the lower thoracic and lumbar spine with the internal spinal skeletal fixation system. Indications, techniques, and first results of treatment. // Spine. - 1987. - V. 12. - P. 544-551). The surgical field, in comparison with similar accesses, is sufficient in size for effective surgical intervention, in particular, open transpedicular fixation of the spine with an immersion structure. To reduce bleeding, subcutaneous vessels are coagulated and plugging of the surgical field is performed, however, intraoperative bleeding is possible and it does not stop completely, its consequence is a decrease in the visualization of the surgical field, which affects the effectiveness of surgical intervention.

Техническая задача изобретения - снижение интраоперационной кровопотери при оперативном доступе к заднему опорному комплексу позвоночника, при сохранении размеров доступа и улучшении визуализации операционного поля.The technical task of the invention is the reduction of intraoperative blood loss during surgical access to the posterior support complex of the spine, while maintaining access dimensions and improving visualization of the surgical field.

Для достижения результата после разреза кожи по средней линии над остистыми отростками позвонков и рассечения фасции спины при отсепаровывании тканей операционную рану тампонируют марлевыми салфетками, намоченными 2% перекисью водорода, при этом салфетку продвигают между точками прикрепления длиннейшей мышцы спины к позвонкам сначала с одной стороны, затем с другой, через пять минут тугой тампонады салфетки удаляют и осуществляют необходимое оперативное вмешательство.To achieve a result after a midline skin incision above the spinous processes of the vertebrae and dissection of the fascia of the back during tissue separation, the surgical wound is tamped with gauze soaked in 2% hydrogen peroxide, while the tissue is advanced between the points of attachment of the longest back muscle to the vertebrae, first on one side, then on the other hand, after five minutes, a tight swab wipes are removed and the necessary surgical intervention is performed.

Использование марлевых салфеток, намоченных 2% перекисью водорода для тампонады операционного поля, продвигая салфетку при отсепаровывании тканей между точками прикрепления длиннейшей мышцы спины к позвонкам сначала с одной стороны, затем с другой позволяет осуществить гемостаз операционной раны, что позволяет снизить интраоперационное кровотечение, а соответственно и улучшить визуализацию операционного поля без потери его размера.The use of gauze napkins moistened with 2% hydrogen peroxide for tamponade of the operative field, promoting the napkin when separating tissues between the points of attachment of the longest muscle of the back to the vertebrae, first on the one hand, then on the other allows hemostasis of the surgical wound, which reduces intraoperative bleeding, and, accordingly, improve visualization of the surgical field without losing its size.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Оперативное вмешательство выполняют под эндотрахеальным наркозом в положении больного на животе. Разрез кожи производят по средней линии над остистыми отростками на 1-2 позвонка выше и ниже поврежденного. Далее электроножом рассекается фасция спины. После этого берут марлевую салфетку, обильно намоченную перекисью водорода 2%, которую тщательно отжимают и с помощью широкого элеватора или иного инструмента начинают ее продвижение между точками прикрепления длиннейшей мышцы спины к позвонкам. При завершении отсепаровывания тканей производят тугую тампонаду раны салфеткой с перекисью водорода 2%. Это позволяет осуществить химический и физический гемостаз в оперативном доступе. После чего аналогично проводят отсепаровывание тканей и введение салфетки с другой стороны операционного поля. Через пять минут производится удаление салфеток из раны. В месте их прилегания к мягким тканям формируется эффективный гемостаз.Surgery is performed under endotracheal anesthesia in the position of the patient on the abdomen. The skin incision is made in the midline over the spinous processes for 1-2 vertebrae above and below the damaged. Next, the fascia of the back is dissected with an electric knife. After that, they take a gauze napkin, abundantly soaked with hydrogen peroxide 2%, which is carefully squeezed and with the help of a wide elevator or other tool begin its advancement between the points of attachment of the longest back muscle to the vertebrae. At the end of tissue separation, a tight wound tamponade is made with a 2% hydrogen peroxide napkin. This allows for the implementation of chemical and physical hemostasis in the on-line access. Then similarly carry out the separation of tissues and the introduction of napkins on the other side of the surgical field. Five minutes later, wipes are removed from the wound. In the place of their adherence to the soft tissues, effective hemostasis is formed.

Способ демонстрируется фото, представленными на Фиг. 1-5.The method is illustrated by the photos shown in FIG. 1-5.

Фиг. 1 - Рассечена фасция спины, в ране видна длиннейшая мышца спины.FIG. 1 - The fascia of the back is dissected, the longest muscle of the back is visible in the wound.

Фиг. 2 - Внедрение салфетки между точками прикрепления длиннейшей мышцы спины к позвонкам.FIG. 2 - The introduction of tissue between the points of attachment of the longest muscle of the back to the vertebrae.

Фиг. 3 - Произведена тугая тампонада раны с одной стороны операционного поля.FIG. 3 - A tight wound tamponade was made on one side of the surgical field.

Фиг. 4. - Формирование оперативного доступа к противоположной стороне.FIG. 4. - Formation of operational access to the opposite side.

Фиг. 5. - Внешний вид раны при удалении из нее марлевых салфеток.FIG. 5. - The appearance of the wound when removing gauze napkins from it.

После осуществления доступа производится транспедикулярная фиксация позвоночника или иное предусмотренное оперативное вмешательство по стандартной схеме.After access is performed, transpedicular fixation of the spine or other prescribed surgical intervention is performed according to the standard scheme.

Предложенный способ оперативного доступа к заднему опорному комплексу позвоночника был применен при оперативных вмешательствах у 1200 пациентов с переломами и заболеваниями позвоночника, при этом интраоперацинная кровопотеря составляла менее 50 мл.The proposed method of operative access to the posterior support complex of the spine was used in surgical interventions in 1200 patients with fractures and diseases of the spine, while intraoperative blood loss was less than 50 ml.

Таким образом, применение предложенного способа позволяет практически исключить интраоперационную кровопотерю, улучшается визуализация операционного поля, сохраняются его размеры, при этом повышается эффективность оперативного вмешательства без увеличения длительности операции.Thus, the application of the proposed method allows to practically eliminate intraoperative blood loss, the visualization of the surgical field is improved, its size is preserved, while the efficiency of the surgical intervention is increased without increasing the duration of the operation.

Claims

A method of operative access to the posterior supporting complex of the spine, including a midline skin incision above the spinous processes of the vertebrae, dissection of the fascia of the back and tissue separation, characterized in that the surgical wound is tamponed with gauze napkins moistened with 2% hydrogen peroxide, while the tissue tissues are promoted with separation between the points of attachment of the longest muscle of the back to the vertebrae, first on one side, then on the other, after five minutes of tight tamponade, the wipes are removed, after which the necessary surgical intervention is performed.