RU2556580C1

RU2556580C1 - Method for surgical management of epidural spinal abscess (versions)

Info

Publication number: RU2556580C1
Application number: RU2013159164/14A
Authority: RU
Inventors: Максим Юрьевич Гончаров; Евгений Юрьевич Левчик; Лариса Ивановна Волкова; Максим Анатольевич Горев
Priority date: 2013-12-30
Filing date: 2013-12-30
Publication date: 2015-07-10

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: translaminar holes 5-8 mm in diameter are formed in vertebral arches throughout the entire epidural abscess. An inflow-outflow washing system is configured in the form of two hollow, one-lumen polyvinylchloride tubes with perforations along the full length of a working portion. The first tube is installed into the epidural space throughout the epidural abscess. Ends of the first tube are brought out through the formed upper and lower translaminar holes through additional skin counterapertures. The second tube is installed above the vertebral arches, while the ends are delivered into the subfascial space through the second additional skin counterapertures in the upper and lower corner of the postoperative wound. The upper end of the second tube is capped, whereas an vacuum apparatus is attached onto the lower end. The postoperative period involves supplying an antiseptic solution through the first tube, and the epidural abscess cavity is washed. The solution together with serosanguinous and residual purulence flows from the epidural space through the translaminar holes into the subfascial space and is collected by the second tube. According to the second version of implementing the method, the interlaminar windows are formed throughout the entire epidural abscess by dilating the interlaminar spaced by edge resection of the spinal arches.EFFECT: invention reduces intraoperative injuries, risk of postoperative complications and recurrences that is ensured by forming the translaminar holes in the arches and providing the adequate outflow of the washing fluid.2 cl, 3 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении эпидуральных спинальных абсцессов.The invention relates to medicine, namely to neurosurgery, and can be used in the surgical treatment of epidural spinal abscesses.

Эпидуральные спинальные абсцессы представляют значительную сложность в диагностике и комплексном лечениивследствие редкости возникновения и малой осведомленности с особенностями этой патологии практических врачей. Тяжесть данной патологии, сложности в ранней диагностике, отсутствие четких представлений о комплексной терапии и методах хирургического лечения у практических врачей определяет в настоящее время высокую летальность и инвалидизацию пациентов с гнойными спинальными эпидуритами.Epidural spinal abscesses present significant difficulties in the diagnosis and complex treatment due to the rarity of occurrence and low awareness of the peculiarities of this pathology by practical doctors. The severity of this pathology, the difficulties in early diagnosis, the lack of a clear understanding of complex therapy and surgical treatment methods in practical doctors currently determine the high mortality and disability of patients with purulent spinal epiduritis.

В настоящее время хирургическое лечение эпидуральных спинальных абсцессов включает классическую ламинэктомию над местом локализации спинального эпидурального абсцесса на одном или нескольких уровнях, удаление эпидурального абсцесса с последующим дренированием дна раны различными дренажами.Currently, surgical treatment of epidural spinal abscesses includes classical laminectomy above the location of the spinal epidural abscess at one or more levels, removal of the epidural abscess, followed by drainage of the wound bottom with various drains.

Известен способ хирургического лечения эпидурального спинального абсцесса (см. Б.П. Фадеев, И.Ш. Карабаев. Диагностика и лечение гнойных спинальных эпидуритов. СПб.: ВМедА, 2004. - 25 с.), принятый за прототип, включающий хирургический доступ в эпидуральное пространство, установку приточно-отточной промывной системы, дренирование эпидурального пространства.There is a method of surgical treatment of epidural spinal abscess (see B.P. Fadeev, I.Sh. Karabaev. Diagnosis and treatment of purulent spinal epiduritis. St. Petersburg: VMedA, 2004. - 25 p.), Adopted as a prototype, including surgical access to epidural space, the installation of a supply and exhaust flushing system, drainage of the epidural space.

Из недостатков известного способа можно отметить высокий риск возникновения рецидива заболевания, так как используемая приточно-отточная промывная система не позволяет контролировать полноценность оттока промывающей жидкости и, следовательно, применяемый вышеуказанный метод невозможно использовать для адекватного дренирования послеоперационной раны. Также недостатком является высокая травматичность операции вследствие выполнения ламинэктомии на последовательных уровнях или через сегмент («окончатая»), которая сопровождается высокой кровопотерей. Недостатком является риск возникновения послеоперационной кифотической деформации позвоночника вследствие удаления заднего опорного комплекса позвонков во время проведения ламинэктомии.Among the disadvantages of the known method, a high risk of disease recurrence can be noted, since the used inflow and outflow washing system does not allow to control the usefulness of the outflow of washing fluid and, therefore, the above method cannot be used for adequate drainage of the postoperative wound. Another disadvantage is the high invasiveness of the operation due to a laminectomy at successive levels or through a segment (“fenestrated”), which is accompanied by high blood loss. The disadvantage is the risk of postoperative kyphotic deformity of the spine due to the removal of the posterior supporting complex of the vertebrae during laminectomy.

Задача, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является профилактика интраоперационных и послеоперационных осложнений, сокращение сроков пребывания в стационаре и восстановления пациентов.The task to which the invention is directed is the prevention of intraoperative and postoperative complications, reducing the length of hospital stay and patient recovery.

Техническим результатом является повышение эффективности хирургического лечения эпидурального спинального абсцесса.The technical result is to increase the effectiveness of surgical treatment of epidural spinal abscess.

Для решения поставленной задачи по первому варианту в способе лечения эпидурального спинального абсцесса, включающему хирургический доступ в эпидуральное пространство к полости эпидурального абсцесса, установку приточно-отточной промывной системы, дренирование полости эпидурального абсцесса, согласно изобретению доступ в эпидуральное пространство осуществляют с одной стороны позвоночного канала, путем формирования в дужках позвонков трансламинарных отверстий диаметром 5-8 мм на протяжении всего эпидурального абсцесса, приточно-отточная промывная система выполнена в виде двух полых, однопросветных поливинилхлоридных трубок с перфорационными отверстиями по длине рабочей части, первую трубку диаметром 2-3 мм устанавливают в эпидуральное пространство, адаптируя рабочую часть трубки соответственно протяженности полости эпидурального абсцесса, через сформированные ранее верхнее и нижнее трансламинарные отверстия с выводом концов первой трубки через дополнительные кожные контрапертуры, вторую трубку диаметром 5-10 мм устанавливают над дужками позвонков, в подфасциальное пространство, с выводом концов через вторые дополнительные кожные контрапертуры в верхнем и нижнем углу послеоперационной раны, при этом на верхний конец второй трубки устанавливают заглушку, а на нижний конец - вакуумный аппарат, операцию заканчивают наложением шва до трубок приточно-отточной промывной системы, через которые в послеоперационный период осуществляют дренирование полости эпидурального абсцесса путем подачи антисептического раствора через первую трубку, который промывая полость эпидурального абсцесса поступает из эпидурального пространства через трансламинарные отверстия вместе с сукровицей и остатками гноя эпидурального абсцесса в подфасциальное пространство и улавливается второй трубкой с последующим активным удалением.To solve the problem according to the first embodiment, in a method of treating an epidural spinal abscess, including surgical access to the epidural space to the cavity of the epidural abscess, installing a supply and exhaust washing system, draining the epidural abscess cavity, according to the invention, access to the epidural space is carried out on one side of the spinal canal, by forming in the arches of the vertebrae translaminar holes with a diameter of 5-8 mm throughout the entire epidural abscess, the exact flushing system is made in the form of two hollow, single-lumen polyvinyl chloride tubes with perforations along the length of the working part, the first tube 2-3 mm in diameter is installed in the epidural space, adapting the working part of the tube according to the length of the epidural abscess cavity, through the upper and lower translaminar openings previously formed with the conclusion of the ends of the first tube through additional skin contrapertures, a second tube with a diameter of 5-10 mm is installed above the arches of the vertebrae space, with the conclusion of the ends through the second additional skin contrapertures in the upper and lower corners of the postoperative wound, while a plug is installed on the upper end of the second tube, and a vacuum apparatus is installed on the lower end, the operation is completed by suturing to the tubes of the supply and exhaust washer system, through which, in the postoperative period, drain the cavity of the epidural abscess by feeding an antiseptic solution through the first tube, which rinses the cavity of the epidural abscess of the epidural space through the openings together with translaminar sanies residues and epidural abscess pus podfastsialnoe in space and the second tube is captured, followed by an active removal.

Для решения поставленной задачи по второму варианту в способе лечения эпидурального спинального абсцесса, включающем хирургический доступ в эпидуральное пространство к полости эпидурального абсцесса, установку приточно-отточной промывной системы, дренирование полости эпидурального абсцесса, согласно изобретению доступ в эпидуральное пространство осуществляют с одной стороны позвоночного канала за счет расширения интерламинарных промежутков путем краевой резекции смежных дужек позвонков, с формированием интерламинарных окон, на протяжении всего эпидурального абсцесса, приточно-отточная промывная система выполнена в виде двух полых, однопросветных поливинилхлоридных трубок с перфорационными отверстиями по длине рабочей части, первую трубку диаметром 2-3 мм устанавливают в эпидуральное пространство, адаптируя рабочую часть соответственно протяженности полости эпидурального абсцесса, через сформированные верхнее и нижнее интерламинарные окна с выводом концов первой трубки через дополнительные кожные контрапертуры, вторую трубку диаметром 5-10 мм устанавливают над дужками позвонков, в подфасциальное пространство, с выводом концов через вторые дополнительные кожные контрапертуры в верхнем и нижнем углу послеоперационной раны, при этом на верхний конец второй трубки устанавливают заглушку, а на нижний конец - вакуумный аппарат, операцию заканчивают наложением шва до трубок приточно-отточной промывной системы, через которые в послеоперационный период осуществляют дренирование полости эпидурального абсцесса путем подачи антисептического раствора через первую трубку, который промывая полость эпидурального абсцесса поступает из эпидурального пространства через трансламинарные отверстия вместе с сукровицей и остатками гноя эпидурального абсцесса в подфасциальное пространство и улавливается второй трубкой с последующим активным удалением.To solve the problem according to the second option in a method of treating an epidural spinal abscess, including surgical access to the epidural space to the cavity of the epidural abscess, the installation of the inflow and outflow washing system, drainage of the epidural abscess cavity, according to the invention, access to the epidural space is carried out on one side of the spinal canal behind due to the expansion of interlaminar spaces by edge resection of adjacent arches of the vertebrae, with the formation of interlaminar windows, on throughout the entire epidural abscess, the inflow and outflow washing system is made in the form of two hollow, single-lumen PVC tubes with perforations along the length of the working part, the first tube 2-3 mm in diameter is installed in the epidural space, adapting the working part according to the length of the cavity of the epidural abscess, through the formed the upper and lower interlaminar windows with the conclusion of the ends of the first tube through additional skin contrapertures, I install the second tube with a diameter of 5-10 mm t above the arches of the vertebrae, into the subfascial space, with the ends leading through the second additional skin contrapertures in the upper and lower corners of the postoperative wound, while a plug is placed on the upper end of the second tube, and a vacuum device is installed on the lower end, the operation is completed by suturing to the tubes - an outflow washing system through which, in the postoperative period, the epidural abscess cavity is drained by supplying an antiseptic solution through the first tube, which is washing the cavity epidural abscess comes from the epidural space through the openings together with translaminar sanies residues and epidural abscess pus podfastsialnoe in space and the second tube is captured, followed by an active removal.

Заявляемый способ поясняется чертежами.The inventive method is illustrated by drawings.

На фиг.1 изображена установка трубок приточно-отточной промывной системы.Figure 1 shows the installation of the pipes of the supply and exhaust washing system.

На фиг.2 - фрагмент позвоночного канала с выполненными в дужках позвонков трансламинарными отверстиями (1 вариант).Figure 2 is a fragment of the spinal canal with translaminar openings made in the arches of the vertebrae (option 1).

На фиг.3 - фрагмент позвоночного канала с выполненными в дужках позвонков интерламинарными окнами (2 вариант).Figure 3 is a fragment of the spinal canal with interlaminar windows made in the arches of the vertebrae (option 2).

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Операцию проводят под общим наркозом. Во время операции пациент находится на операционном столе в положении на животе. Сначала с помощью передвижной рентгеновской С-дуги выполняют рентгенологическую разметку уровня спинального эпидурального абсцесса с его проекцией на кожные покровы и установкой накожных меток. Далее выполняют линейный разрез кожи вдоль остистых отростков тел позвонков 1, немного отступя влево или вправо, в зависимости от преимущественной, сторонней локализации спинального эпидурального абсцесса. Выполняют разрез апоневроза, отсепаровку мышц от дужек 2 и остистых отростков тел позвонков 1, обнажение поверхностей дуг, дугоотросчатых суставов, остистых отростков. С помощью рентгеновского аппарата еще раз определяют границы спинального эпидурального абсцесса. После этого осуществляют доступ в эпидуральное пространство 3 к полости абсцесса. Для этого в первом варианте с помощью скоростного костного бора (медицинской дрели) и набора типичных насадок различного диаметра в дужках 2 позвонков 1 соответствующей стороны выполняют трансламинарные отверстия 4, в каждой дужке 2 последовательно, начиная от верхней до нижней границы спинального эпидурального абсцесса. Диаметр отверстий 4 около 5-8 мм, подбирают индивидуально для каждого пациента, в зависимости от анатомической ширины дужки 2. Во втором варианте доступ в эпидуральное пространство 3 осуществляют с одной стороны позвоночного канала за счет расширения интерламинарных промежутков 5 путем краевой резекции смежных дужек 2 позвонков 1 с формированием интерламинарных окон 6 на протяжении всего эпидурального абсцесса. В рану выделяется жидкий гной из эпидурального пространства. Осуществляют забор материала для бактериологического исследования. Далее осуществляют промывание полости эпидурального абсцесса асептическими растворами. Затем производят установку приточно-отточной промывной системы. Для этого предварительно осуществляют подбор диаметра однопросветной поливинилхлоридной первой трубки 7 под диаметр сформированных трансламинарных отверстий 4 в первом варианте или интерламинарных окон 6 во втором варианте, и формирование по боковой поверхности первой трубки 7 перфорационных отверстий 8 по длине рабочей части первой трубки 7, которая соответствует протяженности дренируемой полости. После этого первую трубку 7 проводят через верхнее трансламинарное отверстие 4.1 в первом варианте или верхнее интерламинарное окно 6 во втором варианте эпидурально, вниз, через полость абсцесса, визуально контролируя ее эпидуральное проведение через сформированные трансламинарные отверстия 4 (1 вариант) или интерламинарные окна 6 (2 вариант) с выведением конца трубки через нижнее трансламинарное отверстие 4.2 (1 вариант) или нижнее интерламинарное окно 6.2 (2 вариант), адаптируя рабочую часть соответственно протяженности дренируемой полости. Осуществляют контроль функционирования первой трубки 7 с помощью активного введения асептического раствора. Верхний и нижний конец первой трубки 7 выводят из полости раны через дополнительные кожные контрапертуры. Через верхний конец первой трубки 7, сверху вниз по отношению к ране, вводят асептический раствор 9, на нижний конец устанавливают заглушку 10. По наружной поверхности дужек 2 позвонков 1, в подфасциальное пространство, устанавливают вторую однопросветную поливинилхлоридную трубку 11 диаметром 5-10 мм для активной вакуумной аспирации промывных вод, остатков вымываемого эпидурального гноя, сукровицы, на которой предварительно выполнили множественные перфорационные отверстия 12 по длине рабочей части. Вторую трубку 11 выводят через дополнительные вторые кожные контрапертуры, в верхнем и нижнем углах раны, по длине ее рабочей части, остающейся в ушиваемой ране. На верхний конец второй трубки 11 устанавливают заглушку 13, на нижний - активный вакуум 14 для полного забора всего отделяемого. В качестве активного вакуума используют, например, «Устройство для активного дренирования ран с баллоном емкостью 250 см³». Первую и вторую трубки 7, 11 фиксируют к краю отдельных кожных разрезов. Осуществляют тщательный контроль гемостаза. В полость раны засыпают порошок антибактериального препарата. Затем на рану накладывают послойные швы, асептическую повязку. С помощью приточно-отточной промывной системы проводят промывание и дренирование эпидурального пространства и подфасциального пространства. После прекращения отделяемого трубки удаляют.The operation is performed under general anesthesia. During the operation, the patient is on the operating table in a position on his stomach. First, using a mobile X-ray C-arch, X-ray marking of the level of the spinal epidural abscess is performed with its projection onto the skin and the installation of cutaneous marks. Next, a linear skin incision is performed along the spinous processes of the vertebral bodies 1, retreating slightly to the left or right, depending on the predominant, external localization of the spinal epidural abscess. An aponeurosis incision is performed, muscle separation from the arches 2 and spinous processes of the vertebral bodies 1, exposure of the surfaces of arches, arched joints, and spinous processes. Using the X-ray apparatus, the boundaries of the spinal epidural abscess are once again determined. After that, access to the epidural space 3 to the cavity of the abscess. To do this, in the first embodiment, using a high-speed bone boron (medical drill) and a set of typical nozzles of various diameters, the arches of the 2 vertebrae 1 of the corresponding side perform transaminar openings 4, in each arch 2 sequentially, starting from the upper to the lower border of the spinal epidural abscess. The diameter of the holes 4 is about 5-8 mm, individually selected for each patient, depending on the anatomical width of the arch 2. In the second embodiment, access to the epidural space 3 is carried out on one side of the spinal canal due to the expansion of the interlaminar spaces 5 by edge resection of adjacent arches of 2 vertebrae 1 with the formation of interlaminar windows 6 throughout the entire epidural abscess. Liquid pus is released into the wound from the epidural space. Material is taken for bacteriological examination. Then, the cavity of the epidural abscess is washed with aseptic solutions. Then make the installation of the supply and exhaust washing system. For this, the diameter of the single-lumen polyvinyl chloride first tube 7 is preliminarily selected for the diameter of the formed translaminar holes 4 in the first embodiment or interlaminar windows 6 in the second embodiment, and the perforation holes 8 are formed along the side surface of the first tube 7 along the length of the working part of the first tube 7, which corresponds to the length drained cavity. After that, the first tube 7 is passed through the upper translaminar opening 4.1 in the first embodiment or the upper interlaminar window 6 in the second embodiment epidurally, down through the abscess cavity, visually controlling its epidural passage through the formed translaminar holes 4 (1 variant) or interlaminar windows 6 (2 option) with the removal of the end of the tube through the lower translaminar opening 4.2 (option 1) or the lower interlaminar window 6.2 (option 2), adapting the working part according to the length of the drained cavity. The functioning of the first tube 7 is monitored by the active administration of an aseptic solution. The upper and lower end of the first tube 7 is removed from the wound cavity through additional skin contrapertures. An aseptic solution 9 is introduced through the upper end of the first tube 7, from top to bottom with respect to the wound, and a plug 10 is installed on the lower end. On the outer surface of the arches 2 of the vertebrae 1, a second one-lumen polyvinyl chloride tube 11 with a diameter of 5-10 mm is installed for active vacuum aspiration of the wash water, the remnants of the leached epidural pus, the mother of pit, on which multiple perforations 12 along the length of the working part were prefilled. The second tube 11 is withdrawn through additional second skin contrapertures, in the upper and lower corners of the wound, along the length of its working part remaining in the sutured wound. A plug 13 is installed on the upper end of the second tube 11, and an active vacuum 14 is installed on the lower end to completely collect the entire discharge. The active vacuum is used, for example, "Device for active drainage from wounds cylinder capacity of 250 cm ^3." The first and second tubes 7, 11 are fixed to the edge of the individual skin incisions. Carefully monitor hemostasis. Powder of an antibacterial drug is poured into the wound cavity. Then layered sutures, an aseptic dressing are applied to the wound. With the help of the supply and exhaust washing system, the epidural space and subfascial space are washed and drained. After the termination of the detachable tube is removed.

Использование заявляемого способа позволяет значительно повысить эффективность хирургического лечения эпидуральных спинальных абсцессов за счет эффективного удаления гнойного очага из эпидурального пространства, снижения травматичности операции и исключения риска возникновения послеоперационной кифотической деформации позвоночника. Снижается риск интраоперационных и послеоперационных осложнений, сокращаются сроки пребывания пациентов в стационаре и сроки их восстановления.Using the proposed method can significantly increase the effectiveness of surgical treatment of epidural spinal abscesses by effectively removing the purulent foci from the epidural space, reducing the invasiveness of the operation and eliminating the risk of postoperative kyphotic spinal deformity. The risk of intraoperative and postoperative complications is reduced, the length of hospital stay of patients and the time of their recovery are reduced.

Пример 1 (по 1 варианту)Example 1 (1 option)

Больной Л., 25 лет, поступил в отделение спустя 14 суток с момента заболевания. Диагноз: задний протяженный эпидуральный абсцесс на уровне Th5-10 позвонков, стеноз позвоночного канала 2 ст, с нижним парапарезом, выраженный торакалгический синдром, острый период. Больному проведена операция по заявляемому способу, при котором из линейного разреза, с предварительной разметкой под рентгеноскопическим контролем уровня гнойника, осуществлен подход к задней поверхности дужек Th5-10 позвонков, произведен доступ в эпидуральное пространство к полости эпидурального абсцесса путем формирования в дужках соответствующей стороны позвоночного столба с помощью медицинской дрели - трансламинарных отверстий диаметром около 5-7 мм, удаление жидкого гноя, промывание полости эпидурального абсцесса асептическим раствором, с установкой для последующего промывания и дренирования полости абсцесса приточно-отточной промывной системы, состоящий из двух отдельных ПВХ трубок разного диаметра. Первая трубка, меньшего диаметра, установлена в полость абсцесса в эпидуральное пространство через имеющиеся трансламинарные отверстия. Вторая трубка, большего диаметра, - над дужками позвонков, в подфасциальное пространство. Концы трубок выведены через отдельные кожные разрезы. С помощью приточно-отточной промывной системы в течение трех суток проводили промывание и дренирование эпидурального пространства и подфасциального пространства. После прекращения отделяемого, на четвертые сутки удалена трубка из эпидурального пространства, на пятые - из подфасциального.Patient L., 25 years old, was admitted to the department 14 days after the illness. Diagnosis: posterior long epidural abscess at the level of Th5-10 vertebrae, spinal stenosis of 2 tbsp, with lower paraparesis, severe thoracic syndrome, acute period. The patient underwent an operation according to the claimed method, in which an approach to the posterior surface of the arches of Th5-10 vertebrae was made from a linear incision, with preliminary marking under X-ray control of the abscess level, and an epidural space was accessed to the cavity of the epidural abscess by forming in the arches of the corresponding side of the vertebral column using a medical drill - translaminar holes with a diameter of about 5-7 mm, removing liquid pus, washing the cavity of the epidural abscess with aseptic p the shots, the installation for subsequent washing and drainage of an abscess cavity ottochnoy forced-wash system composed of two separate PVC tubing of different diameters. The first tube, of smaller diameter, is installed in the abscess cavity into the epidural space through the existing translaminar openings. The second tube, of a larger diameter, is above the arches of the vertebrae, into the subfascial space. The ends of the tubes are brought out through separate skin incisions. With the help of the supply and exhaust washing system, the epidural space and subfascial space were washed and drained for three days. After the termination of the discharge, on the fourth day the tube was removed from the epidural space, on the fifth - from the subfascial.

После удаления трубок пациент активизирован без корсета. Швы сняты на десятый день. При магнитно-резонансной томографии - полный регресс эпидурального абсцесса, отсутствие жидкостного содержимого в полости раны. Выписка из стационара на двенадцатые сутки с регрессом воспалительных проявлений и неврологического дефицита. На контрольной магнитно-резонансной томографии и рентгенографии грудного отдела позвоночника через 6 и 12 месяцев с момента операции - исходная ось позвоночника сохранена, данных по кифотической деформации нет. Рецидива воспалительного процесса не выявлено. Состояние пациента удовлетворительное, он трудоспособен, послеоперационный рубец спокойный, жалоб нет, в ортопедическом корсете не нуждается.After removal of the tubes, the patient is activated without a corset. Sutures were removed on the tenth day. With magnetic resonance imaging - a complete regression of the epidural abscess, the absence of fluid contents in the wound cavity. An extract from the hospital on the twelfth day with a regression of inflammatory manifestations and neurological deficit. On the control magnetic resonance imaging and radiography of the thoracic spine after 6 and 12 months from the time of the operation - the original axis of the spine is saved, no data on kyphotic deformation. Relapse of the inflammatory process is not detected. The patient's condition is satisfactory, he is able to work, the postoperative scar is calm, there are no complaints, he does not need an orthopedic corset.

Пример 2 (по 2 варианту)Example 2 (option 2)

Больная Т., 57 лет, поступила в отделение спустя 20 суток с момента заболевания. Диагноз: задний эпидуральный абсцесс на уровне L2-L5 позвонков, преимущественно левосторонней локализации, стеноз позвоночного канала 3 ст, с нижним дистальным парапарезом, выраженный люмбалгический синдром, подострый период, сопутствующая патология сахарного диабета II типа, ишемической болезни сердца. Пациентке проведена операция по заявляемому способу, при котором из линейного разреза вдоль остистых отростков L1-S1 позвонков слева, с предварительной разметкой уровня абсцесса под рентгеноскопическим контролем, осуществлен подход к задней поверхности дужек L2-5 позвонков, произведен доступ в эпидуральное пространство к полости эпидурального абсцесса путем частичной краевой резекции дужек смежных позвонков на трех уровнях с помощью медицинской дрели, с формированием интерламинарных окон - диаметром около 6-10 мм, удаление жидкого гноя, ревизия эпидурального пространства, разделение плотных гнойных грануляций, промывание эпидуральной полости абсцесса асептическим раствором, с установкой для последующего промывания и дренирования полости эпидурального абсцесса приточно-отточной промывной системы, состоящий из двух отдельных ПВХ трубок разного диаметра. Первая трубка, меньшего диаметра, установлена в эпидуральное пространство в полость абсцесса - через имеющиеся интерламинарные окна. Вторая трубка, большего диаметра, - над дужками позвонков, в подфасциальное пространство. Концы трубок выведены через отдельные кожные разрезы. Операция проведена с минимальной кровопотерей, без соматических осложнений со стороны других систем и органов пациентки. С помощью приточно-отточной промывной системы в течение четырех суток проводили промывание и дренирования полости эпидурального абсцесса и подфасциального пространства. После прекращения отделяемого, на пятые сутки удалена трубка из эпидурального пространства, на седьмые - из подфасциального.Patient T., 57 years old, was admitted to the department 20 days after the illness. Diagnosis: posterior epidural abscess at the level of L2-L5 vertebrae, mainly of left-sided localization, spinal stenosis of 3 tbsp, with lower distal paraparesis, severe lumbar syndrome, subacute period, concomitant pathology of type II diabetes mellitus, coronary heart disease. The patient underwent surgery according to the claimed method, in which, from a linear section along the spinous processes of the L1-S1 vertebrae on the left, with preliminary marking of the abscess level under fluoroscopic control, an approach was made to the posterior surface of the arches of L2-5 vertebrae, and the epidural cavity was accessed to the epidural abscess cavity by partial edge resection of the arches of adjacent vertebrae at three levels with a medical drill, with the formation of interlaminar windows with a diameter of about 6-10 mm, removal of liquid pus, p Vision epidural space division dense purulent granulations, epidural abscess cavity lavage aseptic solution with installation for subsequent washing and drainage of the epidural abscess cavity ottochnoy forced-wash system composed of two separate PVC tubing of different diameters. The first tube, of smaller diameter, is installed in the epidural space in the abscess cavity - through the existing interlaminar windows. The second tube, of a larger diameter, is above the arches of the vertebrae, into the subfascial space. The ends of the tubes are brought out through separate skin incisions. The operation was performed with minimal blood loss, without somatic complications from other systems and organs of the patient. With the help of the supply and exhaust washing system, the epidural abscess cavity and subfascial space were washed and drained for four days. After the termination of the discharge, on the fifth day the tube was removed from the epidural space, on the seventh - from the subfascial.

После удаления трубок пациентка активизирована без корсета. Швы сняты на десятый день, заживление рубца первичным натяжением. При магнитно-резонансной томографии - полный регресс эпидурального абсцесса, отсутствие жидкостного содержимого в полости раны. Выписка из стационара на 14 сутки с регрессом воспалительных проявлений и неврологического дефицита, компенсацией по сопутствующей соматической патологии. На контрольной магнитно-резонансной томографии и рентгенографии поясничного отдела позвоночника через 6 и 12 месяцев с момента операции - исходная ось позвоночника сохранена, данных по кифотической деформации нет. Рецидива воспалительного процесса не выявлено. Состояние пациентки удовлетворительное, она социально активная, послеоперационный рубец спокойный, жалоб нет, в ортопедическом корсете не нуждается.After removal of the tubes, the patient is activated without a corset. Sutures were removed on the tenth day, scar healing by primary intention. With magnetic resonance imaging - a complete regression of the epidural abscess, the absence of fluid contents in the wound cavity. An extract from the hospital on day 14 with a regression of inflammatory manifestations and neurological deficit, compensation for concomitant somatic pathology. On the control magnetic resonance imaging and radiography of the lumbar spine after 6 and 12 months from the time of surgery - the original axis of the spine is saved, there is no data on kyphotic deformation. Relapse of the inflammatory process is not detected. The patient's condition is satisfactory, she is socially active, the postoperative scar is calm, there are no complaints, she does not need an orthopedic corset.

Claims

1. A method for the treatment of epidural spinal abscess, including surgical access to the epidural space to the cavity of the epidural abscess, the installation of the inflow and outflow washing system, drainage of the epidural abscess cavity, characterized in that the access to the epidural space is carried out on one side of the spinal canal by forming vertebral arches translaminar openings with a diameter of 5-8 mm throughout the entire epidural abscess, the supply and exhaust flushing system is made in the form of two hollow, o of double-lumen PVC tubes with perforations along the length of the working part, the first tube with a diameter of 2-3 mm is installed in the epidural space, adapting the working part of the tube according to the length of the epidural abscess cavity, through the formed upper and lower translaminar openings with the ends of the first tube leading out through additional skin contraptures, the second tube with a diameter of 5-10 mm is installed over the arches of the vertebrae, in the subfascial space with the conclusion of the ends through the second supplement dermal contrapertures in the upper and lower corners of the postoperative wound, with a plug installed on the upper end of the second tube and a vacuum device on the lower end, the operation is completed by suturing to the tubes of the inflow and outflow washing system through which the epidural cavity is drained in the postoperative period abscess by feeding an antiseptic solution through the first tube, which rinses the cavity of the epidural abscess from the epidural space through the translaminar opening Ia with sanies residues and epidural abscess pus podfastsialnoe in space and the second tube is captured, followed by an active removal.

2. A method of treating an epidural spinal abscess, including surgical access to the epidural space to the cavity of the epidural abscess, the installation of a supply and exhaust flushing system, drainage of the epidural abscess cavity, characterized in that access to the epidural space is carried out on one side of the spinal canal due to the expansion of interlaminar gaps by edge resection of adjacent arches of the vertebrae, with the formation of interlaminar windows throughout the entire epidural abscess, inflow the full-time washing system is made in the form of two hollow, single-lumen polyvinyl chloride tubes with perforations along the length of the working part, the first tube 2-3 mm in diameter is installed in the epidural space, adapting the working part of the tube according to the length of the epidural abscess cavity, through the upper and lower interlaminar windows previously formed with the conclusion of the ends of the first tube through additional skin contrapertures, a second tube with a diameter of 5-10 mm is installed over the arches of the vertebrae, in the subfascial the space with the conclusion of the ends through the second additional skin contrapertures in the upper and lower corner of the postoperative wound, while a plug is installed on the upper end of the second tube, and a vacuum apparatus is installed on the lower end, the operation is completed by suturing to the tubes of the supply and exhaust washing system, through which the postoperative period, the epidural abscess cavity is drained by feeding an antiseptic solution through the first tube, which rinses the epidural abscess cavity from the epi uralnogo interlaminar space through the window, along with sanies residues and epidural abscess pus podfastsialnoe in space and the second tube is captured, followed by an active removal.