RU2373879C1

RU2373879C1 - Method of treating inborn pigeon brest in combination with navicular deformation of costal margins

Info

Publication number: RU2373879C1
Application number: RU2008119902/14A
Authority: RU
Inventors: Виктор Николаевич Стальмахович (RU); Виктор Николаевич Стальмахович; Андрей Анатольевич Дюков (RU); Андрей Анатольевич Дюков; Анастасия Прокопьевна Найманова (RU); Анастасия Прокопьевна Найманова
Priority date: 2008-05-19
Filing date: 2008-05-19
Publication date: 2009-11-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to chest surgery. Preliminarily transverse sternotomy at the base of sternum-costal humpback is performed. Then made are cuts from 2 sides in VIII intercostal space on anterior axillary line and cut in projection of breast bone body. Through cuts and intercostal spaces subcutaneous and subcostal tunnels are formed. In each tunnel arch-shaped plate modelled according to chest form is placed. Plates are introduced with bend inward, then each plate is rotated around its axis on 180°. As a result proximal ends of plates are imposed on each other and on sternum. Distal ends are fixed to ribs.

EFFECT: method allows to carry out simultaneous elevation of costal margins with elimination of their navicular deformation, with elimination of pigeon brest.

1 ex, 6 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для оперативного лечения врожденной килевидной деформации грудной клетки в сочетании с ладьевидной деформацией реберных дуг у детей всех возрастов.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used for surgical treatment of congenital keeled chest deformity in combination with scaphoid deformity of costal arches in children of all ages.

Известны различные способы хирургического лечения врожденной килевидной деформации грудной клетки с ладьевидной деформацией реберных дуг.There are various methods of surgical treatment of congenital keeled chest deformity with scaphoid deformity of the costal arches.

Так известен способ лечения килевидной деформации грудной клетки, включающий поперечный разрез кожи, отслойку кожных лоскутов с подкожно-жировой клетчаткой с обнажением грудино-реберного комплекса, отсечение мечевидного отростка с прямой мышцей живота от грудины, билатеральную резекцию хрящевых зон ребер, выполнение поперечной стернотомии и последующую фиксацию мечевидного отростка с прямой мышцей живота к грудине. Резекцию хрящевых зон выполняют в пределах IV-VI ребер. После стернотомии от грудины отсекают VI, VII, VIII ребра, которые подтягивают в медиальном направлении, накладывая их на грудину. По достижению максимально возможного смещения ребер на уровне анатомического крепления к грудине наносят метки, по которым осуществляют резекцию, после чего укороченные ребра подшивают к грудине (Способ хирургического лечение килевидной деформации грудной клетки, пат.2223698 Рос. Федерация: МКИ⁷ А61В 17/00 / Щитинин В.Е., Хаспеков Д.В., Тиликин А.Е., Судейкина О.А.; опубл. 02.10.2002 г.).So known is a method of treating keeled chest deformity, including a transverse skin incision, detachment of skin flaps with subcutaneous fat with exposing the sternocostal complex, cutting off the xiphoid process with the rectus abdominis muscle from the sternum, bilateral resection of the cartilaginous zones of the ribs, performing transverse sternotomy and subsequent fixation of the xiphoid process with the rectus abdominis muscle to the sternum. Cartilage resection is performed within the IV-VI ribs. After sternotomy, ribs VI, VII, VIII are cut from the sternum, which are pulled in the medial direction, laying them on the sternum. To achieve the maximum possible displacement of the ribs at the level of anatomical attachment to the sternum, marks are applied to which the resection is performed, after which the shortened ribs are sutured to the sternum (Surgical treatment of keeled chest deformity, Pat. 22363698, Russian Federation: MKI ⁷ A61B 17/00 / Shchitinin V.E., Khaspekov D.V., Tilikin A.E., Sudeikina O.A .; publ. 02.10.2002).

К недостаткам данного способа следует отнести его высокую травматичность, обусловленную широким поперечным доступом по передней поверхности грудной клетки и широкой мобилизацией кожи и мягких тканей, что приводит к нарушению в них микроциркуляции и ишемии.The disadvantages of this method include its high invasiveness, due to wide transverse access along the front surface of the chest and wide mobilization of the skin and soft tissues, which leads to disruption of microcirculation and ischemia in them.

К недостаткам известного способа следует отнести уменьшение общего объема грудной клетки и ее экскурсии после проведенного оперативного лечения.The disadvantages of this method include a decrease in the total volume of the chest and its excursion after surgical treatment.

В косметическом плане известный способ также имеет недостаток - широкий поперечный рубец.In cosmetic terms, the known method also has the disadvantage of a wide transverse scar.

Кроме этого, данное оперативное вмешательство сопровождается кровопотерей от 50 до 150 мл.In addition, this surgery is accompanied by blood loss from 50 to 150 ml.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки. Известный способ включает выполнение контраппертурных разрезов по боковым поверхностям грудной клетки, проведение через них и размещение за грудиной разворотом на 180° дугообразной металлической пластины. Концы пластины фиксируют к ребрам (Nuss D, Kelly RE Jr, Croitoru DP, Katz ME. A10 year review of a minimally invasive technigue for the correction of pectus excavatum. J Pediatr Surg 1998; 33:545-52).Closest to the technical nature of the proposed is a method of surgical treatment of funnel chest deformity. The known method includes the implementation of contra-incision sections along the lateral surfaces of the chest, passing through them and placing behind the sternum with a 180 ° turn of an arcuate metal plate. The ends of the plate are fixed to the ribs (Nuss D, Kelly RE Jr, Croitoru DP, Katz ME. A10 year review of a minimally invasive technigue for the correction of pectus excavatum. J Pediatr Surg 1998; 33: 545-52).

По данным автора известного способа, давление металлоконструкции на грудину постепенно (в течение 2-х лет) перестраивает биомеханику грудино-реберного комплекса, укрепляет хрящевую часть ребер, тем самым устраняет воронкообразную деформацию грудной клетки.According to the author of the known method, the pressure of the metal structure on the sternum gradually (over 2 years) rearranges the biomechanics of the sterno-costal complex, strengthens the cartilaginous part of the ribs, thereby eliminating the funnel-shaped deformation of the chest.

К недостаткам известного способа следует отнести то, что он не может быть использован для устранения сочетанной деформации - килевидной деформации грудной клетки с ладьевидной деформацией реберных дуг.The disadvantages of this method include the fact that it cannot be used to eliminate the combined deformation - keeled chest deformation with scaphoid deformity of the costal arches.

К недостаткам известного способа также следует отнести и длительный срок полного устранения деформации грудино-реберного комплекса. Длительная компрессия металлоконструкции на опорные ребра нередко приводит к их деформации и атрофии.The disadvantages of this method should also include a long period of complete elimination of deformation of the sterno-costal complex. Long-term compression of the metal structure on the supporting ribs often leads to their deformation and atrophy.

Задачей заявляемого технического решения является разработка способа хирургического лечения врожденной килевидной деформации грудной клетки в сочетании с ладьевидной деформацией реберных дуг у детей всех возрастных групп.The objective of the proposed technical solution is to develop a method for the surgical treatment of congenital keeled chest deformation in combination with scaphoid deformity of the costal arches in children of all age groups.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности лечения за счет интраоперационного устранения сочетанной деформации грудино-реберного комплекса и обеспечения стабильной фиксации в корригированном положении с достижением косметического эффекта.The technical result of the proposed method is to increase the effectiveness of treatment due to intraoperative elimination of combined deformation of the sterno-costal complex and ensuring stable fixation in a corrected position with the achievement of a cosmetic effect.

Технический результат достигается тем, что способ лечения врожденной килевидной деформации грудной клетки в сочетании с ладьевидной деформацией реберных дуг у детей включает выполнение разрезов по боковым поверхностям грудной клетки, через которые вводят дугообразную пластину и разворачивают ее вокруг своей оси на 180°, концы пластины фиксируют к ребрам.The technical result is achieved in that a method of treating congenital keeled chest deformity in combination with scaphoid deformity of costal arches in children involves making incisions along the lateral surfaces of the chest through which an arcuate plate is inserted and rotated 180 ° around its axis, the ends of the plate are fixed to ribs.

Отличительным приемом заявляемого способа является предварительное проведение поперечной стернотомии через разрез у основания искривления грудины (грудино-реберного горба).A distinctive technique of the proposed method is the preliminary transverse sternotomy through an incision at the base of the curvature of the sternum (sterno-rib hump).

Отличие способа заключается в том, что разрезы проводят с 2-х сторон по передней подмышечной линии в VIII межреберье, а также и в зоне проекции тела грудины. Через выполненные разрезы с каждой стороны грудной клетки и в межреберных промежутках формируют подкожные и субкостальные тоннели. В каждом тоннеле размещают по дугообразной пластине, предварительно отмоделированной по форме грудной клетки.The difference between the method is that the incisions are made from 2 sides along the front axillary line in the VIII intercostal space, as well as in the projection area of the sternum body. Through the cuts on each side of the chest and in the intercostal spaces, subcutaneous and subcostal tunnels are formed. Each tunnel is placed on an arcuate plate, pre-modeled in the shape of the chest.

Отличительным приемом заявляемого способа является то, что пластины вводят изгибом во внутрь, а затем каждую пластину поворачивают вокруг своей оси на 180°.A distinctive technique of the proposed method is that the plates are introduced by bending into the inside, and then each plate is rotated 180 ° around its axis.

Отличительным приемом также является и то, что в результате разворота пластин их проксимальные концы накладываются друг на друга и на грудину. Дистальные концы пластин фиксируют к ребрам.A distinctive technique is also the fact that as a result of the spread of the plates, their proximal ends overlap each other and on the sternum. The distal ends of the plates are fixed to the ribs.

Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа показал, что заявляемый способ отличается от известного вышеуказанными приемами. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».A comparative analysis of the proposed method and the prototype showed that the claimed method differs from the known above methods. These differences allow us to conclude that the claimed technical solution meets the criteria of the invention of "novelty."

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной области медицины. Нами не найдено способа лечения врожденной килевидной деформации грудной клетки в сочетании с ладьевидной деформацией реберных дуг, содержащего отличительные приемы предлагаемого способа.From the analysis of patent and specialized literature, the authors found that the proposed technical solution has features that distinguish it not only from the prototype, but also from other technical solutions in this field of medicine. We have not found a method for the treatment of congenital keeled chest deformity in combination with scaphoid deformity of the costal arches containing distinctive techniques of the proposed method.

Заявляемый способ позволяет провести одномоментную элевацию реберных дуг и компрессию грудины с устранением грудино-реберного горба, при этом элевация реберных дуг не требует их рассечения. Предлагаемый способ обеспечивает стабильную фиксацию сформированного грудино-реберного комплекса и, чтоThe inventive method allows for simultaneous elevation of the costal arches and compression of the sternum with the removal of the sternum-rib hump, while the elevation of the costal arches does not require their dissection. The proposed method provides stable fixation of the formed sterno-costal complex and that

немаловажно, обеспечивает хороший косметический эффект. При осуществлении заявляемого способа кровопотеря в среднем составляет 20 мл.Equally important, provides a good cosmetic effect. When implementing the proposed method, the blood loss averages 20 ml.

Формирование подкожных и субкостальных тоннелей с заведением в них дугообразных отмоделированных пластин с их разворотом по своей оси на 180° позволяет провести одномоментную элевацию реберных дуг с устранением ладьевидной деформации без нарушения целостности ребер, а давление проксимальных концов пластин в сочетании с поперечной стернотомией грудины устраняет килевидную деформацию.The formation of subcutaneous and subcostal tunnels with the insertion of arched modeled plates into them with their 180 ° rotation along their axis allows for simultaneous elevation of the costal arches with the elimination of scaphoid deformity without violating the integrity of the ribs, and the pressure of the proximal ends of the plates in combination with the transverse sternotomy of the sternum eliminates the keeled deformation .

Преимущество заявляемого способа от предложенных ранее заключается в повышении эффективности лечения за счет интраоперационного устранения сочетанной деформации грудино-реберного комплекса.The advantage of the proposed method from previously proposed is to increase the effectiveness of treatment due to intraoperative elimination of combined deformation of the sterno-costal complex.

Заявляемый способ позволяет достичь усматриваемого заявителем и авторами технического результата, а именно - повышение эффективности лечения за счет интраоперационного устранения сочетанной деформации грудино-реберного комплекса и обеспечения стабильной фиксации в корригированном положении с достижением косметического эффекта.The inventive method allows to achieve the technical result seen by the applicant and the authors, namely, increasing the effectiveness of treatment due to intraoperative elimination of combined deformation of the sterno-costal complex and ensuring stable fixation in a corrected position with the achievement of a cosmetic effect.

Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критерию «изобретательский уровень».The above allows us to conclude that the proposed method meets the criterion of "inventive step".

Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Данный способ может быть использован в хирургии при лечении детей всех возрастных групп. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».The method comprising the claimed invention is intended for use in healthcare. This method can be used in surgery in the treatment of children of all age groups. The possibility of its implementation is confirmed by the methods and means described in the application, therefore, the proposed solution meets the criteria of the invention "industrial applicability".

Сущность предлагаемого способа поясняется 6-ю чертежами, отражающими этапы его выполнения, где 1 - доступ в VIII межреберье по передней подмышечной линии, 2 - поперечный доступ в проекции тела грудины, 3 - доступ у основания грудино-реберного горба, 4 - дугообразные металлические пластины, 5 - грудино-реберный горб, 6 - грудина в положение коррекции, 7 - стернотомия, 8 - фиксация дистальных концов пластин 4 к ребрам.The essence of the proposed method is illustrated by 6 drawings, reflecting the stages of its implementation, where 1 - access to the VIII intercostal space along the anterior axillary line, 2 - transverse access to the projection of the sternum body, 3 - access at the base of the sternocostal hump, 4 - arched metal plates 5 - sternal-rib hump, 6 - sternum in the correction position, 7 - sternotomy, 8 - fixation of the distal ends of the plates 4 to the ribs.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.The proposed method is as follows.

Оперативное вмешательство проводят под эндотрахеальным наркозом. Положение пациента лежа на спине.Surgery is performed under endotracheal anesthesia. The patient is lying on his back.

После обработки операционного поля проводят разрез 3 у основания грудино-реберного горба. После чего осуществляют поперечную стернотомию 7. Затем выполняют разрезы 1 с обеих сторон в VIII межреберье по передней подмышечной линии и доступ 2 в проекции тела грудины (Фиг.1, 5, 6). Через межреберные промежутки формируют подкожные и субкостальные тоннели, в которые заводят предварительно индивидуально отмоделированные дугообразные металлические пластины 4 (Фиг.2 и Фиг.3). При этом пластины 4 в сформированные тоннели вводят вогнутой стороной вовнутрь, затем каждую пластину разворачивают вокруг своей оси на 180°. Этот прием позволяет провести одномоментную элевацию реберных дуг и компрессию грудины проксимальными концами пластин с устранением грудино-реберного горба и в целом деформацию грудино-реберного комплекса (Фиг.4). При этом передняя грудная стенка принимает физиологическое положение. Проксимальные концы пластин накладываются друг на друга и на грудину (Фиг.5). Дистальные концы пластин фиксируют к ребрам 8 (Фиг.5 и Фиг.6). Раны в местах проведения пластин и стернотомии ушивают. Операцию заканчивают плевральной пункцией, ликвидируя пневмоторакс.After processing the surgical field, incision 3 is made at the base of the sternocostal hump. Then carry out a transverse sternotomy 7. Then perform incisions 1 on both sides in the VIII intercostal space along the anterior axillary line and access 2 in the projection of the sternum body (Figs. 1, 5, 6). Through the intercostal spaces, subcutaneous and subcostal tunnels are formed, into which previously individually modeled arched metal plates 4 are inserted (FIG. 2 and FIG. 3). In this case, the plates 4 are introduced into the formed tunnels with the concave side inward, then each plate is turned around its axis by 180 °. This technique allows for simultaneous elevation of the costal arches and compression of the sternum by the proximal ends of the plates with the elimination of the sterno-rib hump and, in general, the deformation of the sterno-costal complex (Figure 4). In this case, the anterior chest wall assumes a physiological position. The proximal ends of the plates overlap each other and on the sternum (Figure 5). The distal ends of the plates are fixed to the ribs 8 (Figure 5 and Figure 6). Wounds at the sites of plates and sternotomy are sutured. The operation is completed by pleural puncture, eliminating pneumothorax.

Сущность предлагаемого способа поясняется примером конкретного выполнения. Больной X., 12 лет, поступил в отделение общей хирургии ИГОДКБ с диагнозом: врожденной килевидной деформации грудной клетки в сочетании с ладьевидной деформацией реберных дуг. В отделении проведено клинико-лабораторное обследование. По данным рентгенографии: килевидная деформация грудной клетки III ст., ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 98-110 уд. в мин, нарушение процессов реполяризации, Электрическая ось сердца - вертикальное положение. Неполная блокада пучка правой ножки Гисса. ЭХО кардиография клапанных, септальных пороков не выявлено. Объемных перегрузок нет. Спирография: Нарушений вентиляционной способности легких не выявлено. ЖЕЛ составляла 98%.The essence of the proposed method is illustrated by an example of a specific implementation. Patient X., 12 years old, was admitted to the Department of General Surgery IGODKB with a diagnosis of congenital keeled chest deformity in combination with scaphoid deformity of the costal arches. The department conducted a clinical and laboratory examination. According to x-ray: keeled chest deformation of the III st., ECG: sinus rhythm with a heart rate of 98-110 beats. in minutes, violation of the processes of repolarization, the electrical axis of the heart - a vertical position. Incomplete blockade of the bundle of the right leg of Hiss. ECHO cardiography of valve, septal defects was not detected. There are no bulk overloads. Spirography: Violations of the ventilation ability of the lungs were not detected. VC was 98%.

Поведено оперативное вмешательство: торакопластика, которая проводилась под эндотрахеальным наркозом, с мониторингом жизненно важных функций.Surgical intervention was performed: thoracoplasty, which was performed under endotracheal anesthesia, with monitoring of vital functions.

После обработки операционного поля проведен разрез у основания грудино-реберного горба, в проекции рукоятки грудины, с последующей поперечной стернотомией. Затем выполнены разрезы в проекции VIII межреберья по передней подмышечной линии с обеих сторон грудной клетки и в проекции тела грудины. Через разрезы и межреберные промежутки сформированы подкожные и субкостальные тоннели, в которые заведены смоделированные дугообразные металлические пластины. Повернув их по своей оси на 180°, произведена одномоментная элевация реберных дуг с устранением их ладьевидной деформации. Компрессия грудины проксимальными концами пластин устраняет килевидную деформацию грудины. Передняя грудная стенка приняла физиологическое положение. Дистальные концы пластин фиксированы циркляжной проволокой к ребрам.After processing the surgical field, an incision was made at the base of the sternocostal hump, in the projection of the sternum handle, followed by transverse sternotomy. Then, incisions were made in the projection of the VIII intercostal space along the anterior axillary line on both sides of the chest and in the projection of the sternum body. Subcutaneous and subcostal tunnels are formed through the incisions and intercostal spaces, into which modeled arched metal plates are inserted. Turning them along their axis by 180 °, a simultaneous elevation of the costal arches was performed with the removal of their scaphoid deformity. Compression of the sternum by the proximal ends of the plates eliminates the keeled deformation of the sternum. The anterior chest wall has assumed a physiological position. The distal ends of the plates are fixed with a wire loop to the ribs.

Раны в местах проведения пластин и стернотомии ушиты. Операцию закончили плевральной пункцией, ликвидируя пневмоторакс. Кровопотеря составила 20 мл.Wounds at the sites of plates and sternotomy are sutured. The operation was completed by pleural puncture, eliminating pneumothorax. Blood loss was 20 ml.

Ранний послеоперационный период гладкий. Болевой синдром не выражен. На 2-е сутки больной активизирован, стал самостоятельно ходить, обслуживать себя. Время нахождения ребенка в стационаре ограничилось временем до снятия швов, т.е. 8-ю сутками. С выздоровлением выписан на мед. паузу с нахождением под динамическим наблюдением.The early postoperative period is smooth. Pain is not pronounced. On the 2nd day, the patient was activated, began to walk independently, serve himself. The time spent by the child in the hospital was limited to the time before the stitches were removed, i.e. 8 days. With recovery discharged to honey. a pause with being under dynamic observation.

Удаление металлоконструкций проведено через «старые» послеоперационные рубцы спустя 1 год после первого этапа оперативного вмешательства.Metal structures were removed through the “old” postoperative scars 1 year after the first stage of surgical intervention.

Контрольное обследование 1 раз в квартал. Родители удовлетворены формой грудной клетки. Объективно: выстояние грудины и западение реберных дуг устранено полностью, грудная клетка имеет правильную форму. Послеоперационные рубцы по боковым поверхностям грудной клетки бледно-розовые и не «бросаются в глаза». Родители отметили у ребенка улучшение общего психоэмоционального статуса. Рецидива деформации через 1 год после окончания лечения не наблюдалось.Control examination once a quarter. Parents are satisfied with the shape of the chest. Objectively: the sternum standing and the lowering of the costal arches are completely eliminated, the rib cage has the correct shape. Postoperative scars on the lateral surfaces of the chest are pale pink and do not “catch the eye”. Parents noted in the child an improvement in their overall psychoemotional status. Relapse of deformation 1 year after the end of treatment was not observed.

Данным способом пролечено 8 больных, во всех случаях рецидивов деформации не отмечено.In this way, 8 patients were treated; in all cases of relapse, no deformation was noted.

Таким образом, предлагаемый способ может быть использован для лечения врожденной килевидной деформации грудной клетки в сочетании с ладьевидной деформацией реберных дуг у детей всех возрастов.Thus, the proposed method can be used to treat congenital keeled chest deformity in combination with scaphoid deformity of the costal arches in children of all ages.

Предлагаемый способ хирургического лечения врожденной килевидной деформации грудной клетки в сочетании с ладьевидной деформацией реберных дуг у детей позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства по сравнению со способом-аналогом, улучшить качество жизни пациента, обеспечить стабильную фиксацию грудино-реберного комплекса и хороший косметический эффект.The proposed method for the surgical treatment of congenital keeled chest deformity in combination with navicular deformity of the costal arches in children can reduce the morbidity of surgical intervention compared to the analogue method, improve the patient's quality of life, ensure stable fixation of the sternocostal complex and a good cosmetic effect.

Claims

A method of treating congenital keeled chest deformity in combination with scaphoid deformity of the rib arches, including making cuts along the lateral surfaces of the chest through which an arcuate plate is inserted and rotated 180 ° around its axis, the ends of the plate are fixed to the ribs, characterized in that transverse sternotomy is performed at the base of the sternocostal hump, then incisions are made from 2 sides in the VIII intercostal space along the anterior axillary line and an incision is made in the projection of the sternum body through them intercostal spaces form subcutaneous and subcostal tunnels, in each tunnel they place an arcuate plate, modeled on the shape of the chest, while the plates are introduced by bending inward, and then each plate is rotated 180 ° around its axis, as a result of which the proximal ends of the plates overlap each other friend and sternum, the distal ends of the plates are fixed to the ribs.