RU2400159C1 - Method of pectus excavatum surgical management - Google Patents
Method of pectus excavatum surgical management Download PDFInfo
- Publication number
- RU2400159C1 RU2400159C1 RU2009120859/14A RU2009120859A RU2400159C1 RU 2400159 C1 RU2400159 C1 RU 2400159C1 RU 2009120859/14 A RU2009120859/14 A RU 2009120859/14A RU 2009120859 A RU2009120859 A RU 2009120859A RU 2400159 C1 RU2400159 C1 RU 2400159C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- costal cartilage
- costal
- cartilage
- ultrasound
- resection
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК).The invention relates to medicine, namely to surgery, and is intended for the surgical treatment of funnel chest deformity (VDHK).
ВДГК является тяжелой патологией, единственным методом лечения которой может быть только радикальная торакопластика.VDGK is a serious pathology, the only treatment method for which can be only radical thoracoplasty.
Общепризнанно, что лечение ВДГК - только оперативное, и никакие физические упражнения не способны корригировать деформацию. Операции при I и II степени, как правило, направлены только на устранение косметического дефекта, т.к. функциональных нарушений со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем, вызванных искривлением ребер и грудины, чаще всего нет. У пациентов с III степенью ВДГК, как правило, происходят функциональные расстройства внутренних органов грудной клетки, и хирургическое вмешательство у этой группы больных одновременно направлено на коррекцию косметического дефекта и нормализацию сердечно-легочной деятельности.It is generally recognized that the treatment of VDHK is only operative, and no physical exercises can correct the deformation. Operations with I and II degrees, as a rule, are aimed only at eliminating a cosmetic defect, because functional disorders of the cardiovascular and respiratory systems caused by the curvature of the ribs and sternum, most often not. In patients with III degree of VDHK, as a rule, functional disorders of the internal organs of the chest occur, and surgical intervention in this group of patients is simultaneously aimed at correcting a cosmetic defect and normalizing cardiopulmonary activity.
Оперативное лечение ВДГК рекомендуют начинать как можно раньше.Surgical treatment of VDHK is recommended to begin as soon as possible.
Оптимальный возраст для выполнения хирургического вмешательства по данным разных авторов - от 3 до 7 лет. Ранним оперативным лечением достигается правильное формирование грудной клетки, предупреждается развитие функциональных нарушений, а также вторичных деформаций со стороны грудной клетки и позвоночника. В этом возрасте грудная клетка эластична и легче поддается коррекции, дети лучше переносят операцию и период реабилитации. Чем старше больной, тем сложнее и травматичнее торакопластика.The optimal age for performing surgery according to different authors is from 3 to 7 years. Early surgical treatment ensures the correct formation of the chest, prevents the development of functional disorders, as well as secondary deformities from the chest and spine. At this age, the chest is elastic and easier to correct, children better tolerate surgery and the rehabilitation period. The older the patient, the more complicated and traumatic thoracoplasty.
Известно более 80 различных способов операций при ВДГК, которые можно классифицировать на 5 групп:There are more than 80 different methods of operations for VDGK, which can be classified into 5 groups:
1. Без фиксаторов грудино-реберного комплекса.1. Without fixators of the sterno-costal complex.
2. С применением наружных фиксаторов.2. Using external fixators.
3. Операции переворота грудины на 180°.3. Sternum flipping operations 180 °.
4. С применением искусственных имплантатов.4. Using artificial implants.
5. С применением внутренних фиксаторов.5. Using internal clips.
Известен способ оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки, заключающийся в минимальной агрессивной коррекции передней грудной стенки (Nuss D., Croitoru D.P., Kelly R.E. Jr. et al. Review and discussion of the complications of minimally invasive pectus excavatum repair // Eur. J. Pediatr. Surg. - 2002. - V.12, №4. - P.230-234).A known method of surgical treatment of funnel chest deformity, which consists in minimal aggressive correction of the anterior chest wall (Nuss D., Croitoru DP, Kelly RE Jr. et al. Review and discussion of the complications of minimally invasive pectus excavatum repair // Eur. J. Pediatr. Surg. - 2002. - V.12, No. 4. - P.230-234).
Способ осуществляется тем, что производят два кожных разреза по 3-5 см на боковых поверхностях грудной клетки между 5 или 6 ребрами. Тупым способом за грудиной формируют тоннель, через который проводят заранее изогнутую стальную пластину. Длина пластины в изогнутом состоянии должна быть равна расстоянию от правой до левой средней подмышечной линии пациента. Поворотом пластины на 180° вокруг ее оси грудину и передние отделы ребер выводят в нормальное положение. Пластину фиксируют к ребрам и оставляют на срок от 1 до 4 лет, в зависимости от степени исходной деформации и сопутствующей патологии.The method is carried out by the fact that two skin incisions of 3-5 cm are made on the lateral surfaces of the chest between 5 or 6 ribs. In a blunt manner, a tunnel is formed behind the sternum, through which a pre-curved steel plate is drawn. The length of the plate in a curved state should be equal to the distance from the right to the left middle axillary line of the patient. By turning the plate 180 ° around its axis, the sternum and the anterior sections of the ribs are brought to a normal position. The plate is fixed to the ribs and left for a period of 1 to 4 years, depending on the degree of initial deformation and associated pathology.
Недостатками данного способа являются его высокая травматичность и риск смещения фиксирующих устройств с повреждением жизненно важных органов грудной клетки, поскольку тоннель за грудиной для проведения пластины формируется без контроля зрением и аппаратурой. При коррекции ВДПС данным способом пучка при проведении пластины за грудиной и ее перевороте на 180 градусов возможно повреждение внутренних грудных артерий и межреберного сосудистого. Резекция патологически измененных реберных хрящей не происходит, что требует фиксации грудины пластиной от 1 до 4 лет.The disadvantages of this method are its high morbidity and the risk of displacement of locking devices with damage to vital organs of the chest, since the tunnel behind the sternum for holding the plate is formed without vision and equipment control. When correcting VDPS using this method of the beam, the plate is behind the sternum and rotated 180 degrees, damage to the internal thoracic arteries and intercostal vascular is possible. Resection of pathologically altered costal cartilage does not occur, which requires fixation of the sternum by a plate from 1 to 4 years.
Известен способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки, включающий выполнение двух разрезов кожи и подкожно-жировой клетчатки, протяженностью 3-4 см по боковым поверхностям грудной клетки в проекции шестого межреберья, формирование загрудинного тоннеля, проведение через него титановой пластины за грудину и фиксацию ее к ребрам, причем, пластину предварительно изгибают, придают ей S-образную форму, вводят в тоннель вогнутым концом, а выгнутую часть устанавливают за грудиной, придавая, таким образом, ей и ребрам физиологически правильное положение, при этом вогнутый конец после выведения наружу загибают по форме грудной клетки, после чего пластину фиксируют к пятому и шестому ребрам. Пластину фиксируют к ребрам и оставляют на срок от 1 до 3 лет (патент РФ №2214178).A known method of surgical treatment of funnel chest deformity, including two cuts of the skin and subcutaneous fat, 3-4 cm long along the lateral surfaces of the chest in the projection of the sixth intercostal space, the formation of the sternum tunnel, passing through it a titanium plate for the sternum and fixing it to the ribs, moreover, the plate is pre-bent, given an S-shape, inserted into the tunnel with a concave end, and the curved part is placed behind the sternum, thus giving it and the ribs the isiologically correct position, while the concave end, after being brought out, is bent in the shape of the chest, after which the plate is fixed to the fifth and sixth ribs. The plate is fixed to the ribs and left for a period of 1 to 3 years (RF patent No. 2214178).
Недостатком способа является формирование тоннеля за грудиной для проведения пластины без контроля зрением и аппаратурой.The disadvantage of this method is the formation of a tunnel behind the sternum for holding the plate without control of vision and equipment.
Известен способ хирургического лечения тяжелых форм воронкообразной деформации грудной клетки (патент РФ №2326614).A known method of surgical treatment of severe forms of funnel chest deformity (RF patent No. 2326614).
Сущность изобретения заключается в том, что кроме сегментарной резекции реберных хрящей по наружному краю воронкообразной деформации, парастернальной хондротомии ребер и реберных дуг, Т-образной стернотомии выполняется дополнительно клиновидная резекция костной части IV-VII ребер по передней подмышечной линии с одной или двух сторон с основанием клина, обращенным вверх, а при асимметричном виде деформации - и кпереди, после чего грудино-реберный комплекс фиксируется в положении коррекции к титановой конструкции, состоящей из продольных и поперечных пластин, в которых выполнены по средней линии перфорационные отверстия диаметром 1,5 мм на расстоянии 25 мм друг от друга, через которые проводится дополнительная фиксация пластин к ребрам нерассасывающимися нитями. Способ предупреждает рецидив деформации.The essence of the invention lies in the fact that in addition to segmental resection of the costal cartilage along the outer edge of the funnel-shaped deformity, parasternal chondrotomy of the ribs and costal arches, T-shaped sternotomy, an additional wedge-shaped resection of the bony part of the IV-VII ribs along the anterior axillary line from one or two sides with the base is performed the wedge facing up, and with an asymmetric form of deformation, and anteriorly, after which the sterno-rib complex is fixed in the position of correction to the titanium structure, consisting of longitudinal and transverse plates, in which perforation holes with a diameter of 1.5 mm are made along the midline at a distance of 25 mm from each other, through which additional fixing of the plates to the ribs with non-absorbable threads is carried out. The method prevents recurrence of deformation.
Недостатком способа является то, что резекцию патологически измененных реберных хрящей не производят, что приводит к неоправданным рецидивам деформации. Кроме того, удаление продольных и поперечных пластин требует дополнительных разрезов кожи, что негативно сказывается на косметическом эффекте.The disadvantage of this method is that the resection of pathologically altered costal cartilage is not produced, which leads to unjustified recurrence of deformation. In addition, the removal of longitudinal and transverse plates requires additional skin incisions, which negatively affects the cosmetic effect.
Известен способ торакопластики по Paltia V. и Sulamaa M. (Paltia V., Parkkulainen K.V., Sulamaa M. Operative technique in funnel chest; experience in 81 cases // Acta. Chir. Scand. - 1959. - V.116, №2. - P.90-98).A known method of thoracoplasty according to Paltia V. and Sulamaa M. (Paltia V., Parkkulainen KV, Sulamaa M. Operative technique in funnel chest; experience in 81 cases // Acta. Chir. Scand. - 1959. - V.116, No. 2 . - P.90-98).
Согласно способу производят продольный или поперечный разрез кожи. Кожу, подкожную клетчатку и грудные мышцы единым блоком отделяют от грудины и ребер. Мечевидный отросток вместе с прямыми мышцами живота отсекают от грудины. Реберные хрящи от II ребра до реберных дуг включительно резецируют с сохранением надхрящницы. Выполняют поднадкостничную клиновидную стернотомию на уровне II ребер. Через нижнюю треть грудины между ее кортикальными пластинками проводят металлическую пластину, края которой загибают по форме грудной клетки и фиксируют к костным частям ребер капроновыми лигатурами. Мечевидный отросток фиксируют к грудине капроновыми швами. Грудные мышцы сшивают по средней линии. Пластину удаляют через 6-8 месяцев.According to the method, a longitudinal or transverse incision of the skin is made. The skin, subcutaneous tissue and pectoral muscles are separated in a single block from the sternum and ribs. The xiphoid process along with the rectus abdominis is cut off from the sternum. Costal cartilage from the II rib to the costal arches inclusively resected with preservation of the perichondrium. Subperiosteal sphenoid sternotomy is performed at the level of II ribs. A metal plate is passed through the lower third of the sternum between its cortical plates, the edges of which are folded in the shape of the chest and fixed to the bone parts of the ribs with kapron ligatures. The xiphoid process is fixed to the sternum with nylon sutures. The pectoral muscles are sutured in the midline. The plate is removed after 6-8 months.
Патологические изменения реберных хрящей определяют с помощью морфологического исследования.Pathological changes in the costal cartilage are determined using morphological studies.
Известен способ ультразвукового определения структуры реберного хряща в эксперименте, согласно которому перед повторным ультразвуковым исследованием вводят раствор «Дисоль» в пространство между внутригрудной фасцией и париетальным листком плевры и определяют структуру реберного хряща, а именно центральную зону хряща (патент РФ №2299685, 2007 г.).There is a method of ultrasonic determination of the structure of costal cartilage in an experiment, according to which, before repeated ultrasound examination, a solution of "Disol" is introduced into the space between the intrathoracic fascia and parietal pleura and the structure of the costal cartilage, namely the central zone of the cartilage, is determined (RF patent No. 2299685, 2007 )
Известен способ ультразвуковой оценки объема резекции реберных хрящей у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки (Плякин В.А., Киргизов И.В., Дворяковский И.В., Злотников Е.Н. // Российский педиатрический журнал. - 2008. - №5. - С.23-26). Исследования выполняли с использованием ультразвуковой системы «Logiq-9» конвексным датчиком с частотой 9 МГц по разработанной методике, описанной в патенте РФ №2299685.A known method of ultrasonic estimation of the volume of resection of costal cartilage in children with funnel chest deformity (Plyakin V.A., Kirgizov I.V., Dvoryakovsky I.V., Zlotnikov E.N. // Russian Pediatric Journal. - 2008. - No. 5. - S.23-26). The studies were performed using a Logiq-9 ultrasound system with a 9 MHz convex sensor using the developed technique described in RF patent No. 2299685.
Проведенные ультразвуковые исследования структуры реберного хряща у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки свидетельствуют о взаимосвязи ультразвуковой картины и морфологических данных и подтверждают наличие дисплазии реберного хряща. Результаты исследования позволяют избирательно подходить к каждому больному с деформацией грудной клетки и оптимально определять объем резекции реберного хряща во время торакопластики, что уменьшает операционную травму и время операции.Ultrasound studies of the structure of the costal cartilage in children with funnel-shaped deformation of the chest indicate the relationship of the ultrasound picture and morphological data and confirm the presence of rib cartilage dysplasia. The results of the study make it possible to selectively approach each patient with chest deformity and optimally determine the amount of rib cartilage resection during thoracoplasty, which reduces surgical trauma and the time of surgery.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому решению является модифицированный способ торакопластики по Sulamaa-Paltia, который мы используем в нашей клинике. При интраоперационном ультразвуковом исследовании передней грудной стенки на аппарате «Logiq-9» конвексным датчиком с частотой 9,0 МГц, после введения раствора «Дисоль» в пространство между внутригрудной фасцией и париетальным листком плевры, определяют гиперэхогенную зону реберного хряща, которая соответствует морфологическим диспластическим изменениям гиалинового хряща, затем по центру деформации на передней грудной стенке производят поперечный дугообразный разрез кожи до 8-10 см и выполняют поднадхрящничную резекцию скальпелем патологически измененной части реберного хряща, соответствующей ультразвуковой гиперэхогенной зоне. Далее осуществляют полную поднадхрящничную резекцию реберных хрящей, начиная со II-III ребер и до реберных дуг включительно. На уровне второго межреберья выполняют поперечную клиновидную стернотомию. Грудину мобилизуют. В четвертое межреберье загрудинно проводят никелид-титановую пластину, которую подшивают к костной части IV-V ребер. Мечевидный отросток не резецируют. Грудные мышцы сшивают по средней линии. Межмышечное пространство дренируют (Плякин В.А., Киргизов И.В., Кирпичев С.В. // Российский педиатрический журнал. - 2008. - №5. - С.34-35).The closest in technical essence to the proposed solution is a modified method of thoracoplasty according to Sulamaa-Paltia, which we use in our clinic. During intraoperative ultrasound examination of the anterior chest wall on a Logiq-9 apparatus with a convex sensor with a frequency of 9.0 MHz, after the Disol solution is introduced into the space between the intrathoracic fascia and the parietal pleura, the hyperechoic zone of the costal cartilage is determined, which corresponds to morphological dysplastic changes hyaline cartilage, then a transverse arcuate skin incision is made up to 8-10 cm in the center of deformity on the anterior chest wall and a percutaneous resection with a scalpel is performed logically altered part of the costal cartilage corresponding to the ultrasonic hyperechoic zone. Next, they carry out a complete subperitoneal resection of the costal cartilages, starting from the II-III ribs and up to the costal arches, inclusive. At the level of the second intercostal space, a transverse wedge-shaped sternotomy is performed. The sternum is mobilized. In the fourth intercostal space, a nickelide-titanium plate is staggered, which is hemmed to the bony part of the IV-V ribs. The xiphoid process is not resected. The pectoral muscles are sutured in the midline. Intramuscular space is drained (Plyakin V.A., Kirgizov I.V., Kirpichev S.V. // Russian Pediatric Journal. - 2008. - No. 5. - P.34-35).
Недостатками способа является то, что:The disadvantages of this method are that:
Операционная травма является довольно большой - повреждение мышц, стернотомия, костно-хрящевые сочленения ребер после резекции хряща сопровождаются значительной кровопотерей. На остановку кровотечения затрачивается значительное время, что увеличивает время оперативного вмешательства.Surgical injury is quite large - muscle damage, sternotomy, bone-cartilage joints of the ribs after cartilage resection are accompanied by significant blood loss. Significant time is spent on stopping the bleeding, which increases the time of surgical intervention.
Кроме этого, на передней грудной стенке разрез кожи длиной до 8-10 см, что противоречит цели оперативного вмешательства - максимальный косметический эффект. Способ торакопластики используется при II-III степени ВДПС.In addition, a skin incision up to 8-10 cm in length on the anterior chest wall, which contradicts the purpose of the surgical intervention, is the maximum cosmetic effect. The method of thoracoplasty is used with II-III degree of UDPS.
Задачей изобретения является разработка нового, менее травматичного способа хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки, позволяющего улучшить косметические и функциональные результаты.The objective of the invention is to develop a new, less traumatic method of surgical treatment of funnel chest deformity, which allows to improve cosmetic and functional results.
Техническим результатом заявляемого способа является, то, что резекцию патологически измененной части реберных хрящей выполняют с минимальным повреждением кожных покровов.The technical result of the proposed method is that the resection of the pathologically altered part of the costal cartilage is performed with minimal damage to the skin.
Поставленная задача достигается путем хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки, включающим ультразвуковое определение зоны поражения реберных хрящей с последующей их резекцией, поднадкостничной клиновидной стернотомией и фиксацией грудины титановой пластиной, причем ультразвуковое определение зоны поражения реберных хрящей проводят на аппарате «Viking 2400», затем в проекции костно-хрящевого синхондроза реберного хряща с гиперэхогенной зоной производят разрез кожи 2-3 мм и ультразвуковым скальпелем под ультразвуковым контролем производят иссечение реберного хряща в пределах патологической гиперэхогенной зоны, далее датчик опускают на III реберный хрящ и повторяют резекцию с включением VII реберного хрящ, аналогичным образом датчик проводят с левой стороны, затем на мини-разрезы кожи накладывают лейкопластырные полоски.The task is achieved by surgical treatment of a funnel chest deformity, including ultrasound determination of the lesion area of the costal cartilage with subsequent resection, subperiostal wedge-shaped sternotomy and fixation of the sternum with a titanium plate, and ultrasound determination of the lesion area of the costal cartilage is carried out on a Viking 2400 apparatus, then in the projection osteo-cartilaginous synchondrosis of the costal cartilage with hyperechoic zone produce a skin incision of 2-3 mm and an ultrasound scalpel under ultrasound Using the vuk control, the costal cartilage is excised within the pathological hyperechoic zone, then the sensor is lowered onto the III costal cartilage and the resection is repeated with the inclusion of the VII costal cartilage, the sensor is similarly carried out on the left side, then adhesive plasters are applied to the mini-incisions of the skin.
Способ осуществляют следующим образом: При интраоперационном ультразвуковом исследовании передней грудной стенки на аппарате «Viking 2400» конвексным датчиком с частотой 9,0 МГц после введения раствора «Дисоль» в пространство между внутригрудной фасцией и париетальным листком плевры у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки определяют протяженность гиперэхогенной патологической зоны реберного хряща.The method is as follows: During intraoperative ultrasound examination of the anterior chest wall on a Viking 2400 apparatus with a convex sensor with a frequency of 9.0 MHz after the introduction of the Disol solution into the space between the intrathoracic fascia and the parietal pleura in children with a funnel-shaped chest deformation, the length is determined hyperechoic pathological zone of costal cartilage.
В проекции костно-хрящевого синхондроза реберного хряща с гиперэхогенной зоной производят разрез кожи 2-3 мм, тупым путем осуществляют доступ к поверхности реберного хряща и подводят ультразвуковой скальпель «Ultracision». С частотой выпаривания ультразвуковым скальпелем под ультразвуковым контролем производят иссечение реберного хряща в пределах патологической гиперэхогенной зоны (синхондроз - неподвижное соединение, в котором соприкасающиеся поверхности костей разделены гиалиновым хрящом (например, ребер с грудиной).In the projection of bone-cartilage synchondrosis of the costal cartilage with a hyperechoic zone, a 2-3 mm skin incision is made, a blunt path is used to access the surface of the costal cartilage and an Ultracision ultrasound scalpel is applied. With the frequency of evaporation by ultrasonic scalpel under ultrasound control, the costal cartilage is excised within the pathological hyperechoic zone (synchondrosis is a fixed connection in which the contacting surfaces of the bones are separated by hyaline cartilage (for example, ribs with sternum).
Использование ультразвукового исследования передней грудной стенки позволяет неинвазивно определить гиперэхогенную патологическую зону реберного хряща, а использование ультразвукового скальпеля дает возможность через минимальные разрезы кожи под контролем ультразвукового аппарата произвести малотравматичную резекцию только патологической зоны реберного хряща.The use of ultrasound examination of the anterior chest wall makes it possible to non-invasively determine the hyperechoic pathological area of the costal cartilage, and the use of an ultrasonic scalpel makes it possible, through minimal skin incisions under the control of the ultrasound apparatus, to make a less traumatic resection of only the pathological area of the costal cartilage.
Заявленное техническое решение неочевидно для специалистов в данной области соответствует критерию «изобретательский уровень».The claimed technical solution is not obvious to specialists in this field meets the criterion of "inventive step".
По данным научно-технической литературы и патентной базе данных не найдено технических решений, сходных с отличительными признаками заявленного объекта, что соответствует критерию «новизна».According to the scientific and technical literature and the patent database, no technical solutions were found that are similar to the hallmarks of the claimed object, which meets the criterion of "novelty."
Клинический пример осуществления способаClinical example of the method
Больной А., 16 лет, поступил в хирургическое отделение ГУ НЦЗД РАМН с диагнозом: Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки II степени (индекс Гижицкой 0,65), симметричная форма, стадия субкомпенсации. Жалобы при поступлении на деформацию грудной клетки, одышку при физической нагрузке.Patient A., 16 years old, was admitted to the surgical department of the Main Research Center for Diseases of the Russian Academy of Medical Sciences with a diagnosis of congenital funnel chest deformity of the II degree (Gizycka index 0.65), symmetrical form, stage of subcompensation. Complaints upon admission to chest deformity, shortness of breath during physical exertion.
Ребенку показано оперативное лечение - торакопластика. Под общей анестезией проводили ультразвуковое исследование реберных хрящей. На передней грудной стенке, начиная со II реберного хряща справа, устанавливали датчик перпендикулярно реберному хрящу. Под ультразвуковым контролем аппаратом «Viking 2400» с конвексным датчиком частотой 9,0 МГц инъекционной иглой осуществляли прокол передней грудной стенки по верхнему краю реберного хряща, присоединяли шприц и вводили раствор «Дисоль» в пространство между внутригрудной фасцией и париетальным листком плевры. Датчик устанавливали параллельно хрящу. Введение раствора «Дисоль» позволяло улучшить визуализацию структуры реберного хряща, так как четко определялась гиперэхогенная зона, имеющая центральное расположение. В проекции костно-хрящевого синхондроза II реберного хряща, где патологическая гиперэхогенная зона имела протяженность более 1/2 длины реберного хряща, производили разрез кожи до 3 мм, тупым путем осуществляли доступ к поверхности реберного хряща и подводили ультразвуковой скальпель «Ultracision». С частотой выпаривания ультразвуковым скальпелем под ультразвуковым контролем производили иссечение реберного хряща в пределах патологической гиперэхогенной зоны. Ультразвуковой скальпель убирали. Далее датчик опускали на III реберный хрящ и резекцию ультразвуковым скальпелем повторяли с включением VII реберного хряща. Аналогичным образом датчик проводили с левой стороны.The child is shown surgical treatment - thoracoplasty. Ultrasound examination of the costal cartilage was performed under general anesthesia. On the anterior chest wall, starting from the II costal cartilage on the right, a sensor was installed perpendicular to the costal cartilage. Under ultrasound control, the Viking 2400 apparatus with a 9.0 MHz convex probe used an injection needle to puncture the anterior chest wall along the upper edge of the costal cartilage, attach a syringe and inject the Disol solution into the space between the intrathoracic fascia and the parietal pleura. The sensor was mounted parallel to the cartilage. The introduction of the Disol solution improved the visualization of the structure of the costal cartilage, since the hyperechoic zone, which had a central location, was clearly defined. In the projection of bone-cartilage synchondrosis of the II costal cartilage, where the pathological hyperechoic zone was more than 1/2 the length of the costal cartilage, a skin incision was made up to 3 mm, a blunt access was made to the surface of the costal cartilage and an Ultracision ultrasound scalpel was applied. With the frequency of evaporation by ultrasonic scalpel under ultrasonic control, the costal cartilage was excised within the pathological hyperechoic zone. The ultrasonic scalpel was removed. Then the sensor was lowered onto the III costal cartilage and the resection with an ultrasonic scalpel was repeated with the inclusion of the VII costal cartilage. Similarly, the sensor was carried out on the left side.
На мини-разрезы кожи накладывали лейкопластырные полоски. Данным способом прооперировано 5 детей в возрасте от 3 до 17 лет, имевших воронкообразную деформацию грудной клетки I-III степени. Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах не наблюдалось.Adhesive bandages were applied to the mini-incisions of the skin. This method operated on 5 children aged 3 to 17 years who had a funnel-shaped chest deformation of the I-III degree. Complications in the early and late postoperative periods were not observed.
Предлагаемый способ позволяет выполнить резекцию патологически измененной части реберных хрящей с минимальным повреждением кожных покровов.The proposed method allows resection of a pathologically altered part of the costal cartilage with minimal damage to the skin.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009120859/14A RU2400159C1 (en) | 2009-06-02 | 2009-06-02 | Method of pectus excavatum surgical management |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009120859/14A RU2400159C1 (en) | 2009-06-02 | 2009-06-02 | Method of pectus excavatum surgical management |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2400159C1 true RU2400159C1 (en) | 2010-09-27 |
Family
ID=42940144
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009120859/14A RU2400159C1 (en) | 2009-06-02 | 2009-06-02 | Method of pectus excavatum surgical management |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2400159C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2702891C1 (en) * | 2019-04-30 | 2019-10-11 | Владимир Анатольевич Плякин | Method of costal cartilage resection |
| CN110584766A (en) * | 2019-10-21 | 2019-12-20 | 江苏艾迪尔医疗科技股份有限公司 | Funnel chest steel sheet system |
| RU2775114C1 (en) * | 2021-12-07 | 2022-06-28 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Method for determination of level of carrying out corrective plate in surgical treatment of funnel-shaped chest deformation in children and adolescents in mini-invasive thoracoplasty |
-
2009
- 2009-06-02 RU RU2009120859/14A patent/RU2400159C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ПЛЯКИН А.В. Автореферат дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. «Клинико-морфологические критерии оптимизации хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей», 2008. NUSS D. et al. Review and discussion of the complications of minimally invasive pectus excavatum repair // Eur.J.Pediatr.Surg. - 2002. - v.l2, №4. - p.230-234. * |
| ПЛЯКИН В.А. и др. Ультразвуковая оценка объема резекции реберных хрящей у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки. Российский педиатрический журнал, 2008, №5, с.34-35. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2702891C1 (en) * | 2019-04-30 | 2019-10-11 | Владимир Анатольевич Плякин | Method of costal cartilage resection |
| CN110584766A (en) * | 2019-10-21 | 2019-12-20 | 江苏艾迪尔医疗科技股份有限公司 | Funnel chest steel sheet system |
| RU2775114C1 (en) * | 2021-12-07 | 2022-06-28 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Method for determination of level of carrying out corrective plate in surgical treatment of funnel-shaped chest deformation in children and adolescents in mini-invasive thoracoplasty |
| RU2775113C1 (en) * | 2021-12-07 | 2022-06-28 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Method for determination of time of second stage of thoracoplasty in funnel-shaped chest deformation in children and adolescents |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gagner et al. | Endoscopic parathyroidectomy | |
| Zhang et al. | Surgical correction of 639 pectus excavatum cases via the Nuss procedure | |
| Muntean et al. | Pigeon chest: comparative analysis of surgical techniques in minimal access repair of pectus carinatum (MARPC) | |
| Erşen et al. | Minimally invasive repair of pectus excavatum (MIRPE) in adults: is it a proper choice? | |
| RU2662203C1 (en) | Method of c1-c2 transarticular vertebral fixation | |
| RU2400159C1 (en) | Method of pectus excavatum surgical management | |
| RU2565105C1 (en) | Method for solving functional problems in patients suffered rhinoplasty | |
| RU2592779C2 (en) | Method of minimally invasive circular decompression of spinal canal in complicated explosive fractures of lower and lumbar spine from modified intermuscular paraspinal access | |
| RU2480170C1 (en) | Method of surgical correction of funnel chest deformation chest in children | |
| RU2732310C2 (en) | Method for endoscopic septaplasty | |
| RU2310396C1 (en) | Method for surgical access at surgical therapy of affected trunks of brachial plexus | |
| RU2343870C1 (en) | Method of surgical treatment of funneled deformations of thorax | |
| RU2326614C1 (en) | Method of surgical treatment of heavy chest funnel-shaped deformation | |
| RU2775114C1 (en) | Method for determination of level of carrying out corrective plate in surgical treatment of funnel-shaped chest deformation in children and adolescents in mini-invasive thoracoplasty | |
| Rubio‐Martinez | Complications of Surgery for Impingement of Dorsal Spinous Processes | |
| RU2766773C1 (en) | Guide tunnel for insertion of plates in correction of pectus excavatum and method of application thereof in mobile forms of deformation | |
| RU2612825C1 (en) | Method for surgical correction of funnel chest deformity and device for realisation thereof | |
| RU2821661C1 (en) | Method for extra-articular endoscopic neurolysis of brachial plexus | |
| RU2214178C1 (en) | Surgical method for treating funnel-like chest deformity | |
| RU2156113C1 (en) | Surgical method for treating infundibular chest deformity | |
| RU2718309C1 (en) | Method for videolaparotranshiatal access to lower third of thoracic esophagus | |
| RU2718275C9 (en) | Minimally invasive way to stop bleeding from the internal thoracic artery | |
| RU2726011C1 (en) | Method for operative access to posterior support spine complex | |
| RU2793651C1 (en) | Method for surgical correction of c-shaped curvature of the quadrangular cartilage of the nasal septum in septoplasty | |
| RU2801183C1 (en) | Method of endoscopic revision and decompression of the brachial plexus in the region of the thoracic outlet |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110603 |