RU2326614C1

RU2326614C1 - Method of surgical treatment of heavy chest funnel-shaped deformation

Info

Publication number: RU2326614C1
Application number: RU2007111224/14A
Authority: RU
Inventors: Виктор Борисович Шамик (RU); Виктор Борисович Шамик; Фирас Халедович Хасан (RU); Фирас Халедович Хасан
Original assignee: Виктор Борисович Шамик; Фирас Халедович Хасан
Priority date: 2007-03-27
Filing date: 2007-03-27
Publication date: 2008-06-20

Abstract

FIELD: medicine; orthopaedics.

SUBSTANCE: along with segmental resection of deformed costal cartilages by external side of chest funnel-shaped deformation, parasternal chondrotomy and T-shaped sternotomy, additional wedge resection of deformed ribs is performed from 2 sides by front auxiliary line with wedge base with cranial direction to eliminate diastases between crossed rib ends. In case of asymmetric deformation resection is performed in front direction on side of front chest wall great retraction. After that chest-rib complex is led to correction position and fixed without effort to cross and longitudinal perforated plates providing extra fixation to ribs.

EFFECT: prevents deformation relapse.

1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для хирургического лечения тяжелых воронкообразных деформаций грудной клетки (ВДГК).The invention relates to medicine, namely to orthopedics, and is intended for the surgical treatment of severe funnel chest deformities (VDHK).

ВДГК - тяжелое врожденное заболевание, которое заключается в западении грудины и передних отделов ребер, уменьшении объема грудной клетки, сдавлении жизненно важных органов - сердца и легких - и нарушении их функционирования. Врожденные деформации грудной клетки встречаются у 1% детей и, начиная со II степени, требуют выполнения реконструктивной торакопластики по функциональным и косметическим показаниям. При выполнении хирургического вмешательства выделяются два основных этапа - мобилизация грудино-реберного комплекса (ГРК) и его стабилизация в положении коррекции.VDHK is a serious congenital disease, which consists in retraction of the sternum and front sections of the ribs, a decrease in the volume of the chest, compression of the vital organs - the heart and lungs - and the disruption of their functioning. Congenital deformities of the chest are found in 1% of children and, starting from the II degree, require reconstructive thoracoplasty according to functional and cosmetic indications. When performing surgical intervention, two main stages are distinguished - mobilization of the sterno-costal complex (GRK) and its stabilization in the correction position.

В научной литературе (Виноградов А.В. Стернохондродистракция - новый метод лечения воронкообразных деформаций грудной клетки у детей // Детская хирургия. - 2003. - №2. - С.21-23) описан способ лечения воронкообразной деформации грудной клетки, суть которого заключается в модификации операции D.Nuss и применении S-образной пластины у 21 пациента.In the scientific literature (Vinogradov A.V. Sternochondrodistraction - a new method for the treatment of funnel chest deformities in children // Pediatric Surgery. - 2003. - No. 2. - P.21-23) describes a method of treating a funnel chest deformity, the essence of which is in the modification of D.Nuss surgery and the use of an S-shaped plate in 21 patients.

В статье (Разумовский А.Ю., Павлов А.А., Алхасов А.Б. и др. Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки методом Насса. // Детская хирургия. - 2006. - №2. - С.4-9) представлены результаты лечения воронкообразной деформации грудной клетки методом Насса у 79 детей, применены новые элементы оперативной коррекции: Т-образный конец пластины, увеличена ее ширина, фиксация концов пластины медленно рассасывающимся материалом.In the article (Razumovsky A.Yu., Pavlov A.A., Alkhasov A.B. et al. Surgical correction of the funnel chest deformity by the Nass method. // Pediatric Surgery. - 2006. - No. 2. - P.4-9 ) presents the results of the treatment of funnel-shaped chest deformity by the Nass method in 79 children, new elements of operative correction are applied: the T-shaped end of the plate, its width is increased, the fixation of the ends of the plate with slowly absorbable material.

В представленной методике отсутствует этап мобилизации грудино-реберного комплекса. По данным зарубежных авторов, имеющих большой опыт применения данной методики (Hebra A., Swoveland В., Egbert M. et al. Outcome analysis of minimally invasive repair of pectus excavatum: review of cases. // J.Pediatr. Surg. - 2000. - V.35, N.2. - P.252-257; Molik K., Engum S., Rescorla F. et al. Pectus excavatum repair: experience wity standard and miimal invasive techniques. // J. Pediatr. Surg. - 2001. - V.36, N.2. - P.324-328; Moss R., Albanese C., Reynolds M. Major complications after minimally invasive repair of pectus excavatum: case reports. // J. Pediatr. Surg. - 2001. - V.36, N.1. - P.155-158), повторная операция потребовалась у 9,2-29% пациентов. Они считают предложенную минимально агрессивную коррекцию ВДГК недостаточно эффективной у подростков и у больных с сопутствующими соединительноткаными дефектами.In the presented method, there is no stage of mobilization of the sterno-costal complex. According to foreign authors with extensive experience in applying this technique (Hebra A., Swoveland B., Egbert M. et al. Outcome analysis of minimally invasive repair of pectus excavatum: review of cases. // J. Pediatr. Surg. - 2000 . - V.35, N.2. - P.252-257; Molik K., Engum S., Rescorla F. et al. Pectus excavatum repair: experience wity standard and miimal invasive techniques. // J. Pediatr. Surg . - 2001. - V.36, N.2. - P.324-328; Moss R., Albanese C., Reynolds M. Major complications after minimally invasive repair of pectus excavatum: case reports. // J. Pediatr. Surg. - 2001. - V.36, N.1. - P.155-158), reoperation was required in 9.2-29% of patients. They consider the proposed minimally aggressive correction of VDHK not sufficiently effective in adolescents and in patients with concomitant connective tissue defects.

В научной литературе описан способ торакопластики воронкообразной деформации грудной клетки (Губа А.Д. Способ торакопластики воронкообразной деформации грудной клетки. // Детская хирургия. - 2005. - №5. - С.16-18), суть которого состоит в использовании корректора грудины с фиксацией его за яремную вырезку.The scientific literature describes a method of thoracoplasty of funnel chest deformity (Guba A.D. Method of thoracoplasty of funnel chest deformity. // Pediatric Surgery. - 2005. - No. 5. - P.16-18), the essence of which is to use the sternum corrector with fixing it for the jugular notch.

Патентом РФ №2156113, МПК А61В 17/00 (2000) защищен способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки, суть которого заключается в отсечении мечевидного отростка от грудины, отслаивании с задней поверхности грудины и ребер плевры, пересечении реберных дуг от грудины и сшивании с грудиной наложенных друг на друга реберных дуг в положении крест на крест. Недостатком данного способа является частичное устранение косметического дефекта и ограничение экскурсий грудной клетки.RF patent No. 2156113, IPC АВВ 17/00 (2000) protects a method for surgical treatment of funnel chest deformity, the essence of which is to cut off the xiphoid process from the sternum, peeling from the back surface of the sternum and pleural ribs, crossing the rib arches from the sternum and stitching with the sternum superimposed rib arches in a cross-on-cross position. The disadvantage of this method is the partial elimination of a cosmetic defect and the limitation of chest excursions.

Патентом РФ №2283052, МПК А61В 17/56 (2006) защищен способ лечения врожденной воронкообразной деформации грудной клетки у детей, суть которого состоит в мобилизации грудины и ребер с применением эндовидеохирургического метода в сочетании с формированием подкожной эмфиземы и пневмоторакса и фиксации грудино-реберного комплекса пластиной, введенной в загрудинное пространство через дополнительные боковые разрезы. Применение данного способа возможно только у детей раннего возраста при незначительных воронкообразных деформациях грудной клетки.RF patent No. 2283052, IPC АВВ 17/56 (2006) protects a method for treating congenital funnel chest deformity in children, the essence of which is to mobilize the sternum and ribs using the endovideo surgical method in combination with the formation of subcutaneous emphysema and pneumothorax and fixation of the sterno-rib complex a plate inserted into the sternum through additional lateral incisions. The application of this method is possible only in young children with minor funnel-shaped deformities of the chest.

Патентом РФ №2170064, МПК А61В 17/56 (2001) защищен способ хирургического лечения значительных воронкообразных деформаций грудной клетки, сущность которого состоит в клиновидной резекции выпуклой части ребер и трапециевидной вогнутой их части в сочетании с продольной и поперечной остеотомией грудины и защемлением в ней костного аутотрансплантата из крыла подвздошной кости в положении коррекции грудины. Недостатками представленного способа являются дополнительная травматизация при заборе трансплантата, кратковременная фиксация аппаратом с тракционными нитями и уменьшение реберного угла при выведении грудины и хрящевой части ребер в положение коррекции.RF patent No. 2170064, IPC АВВ 17/56 (2001) protects a method for surgical treatment of significant funnel chest deformities, the essence of which is a wedge-shaped resection of the convex part of the ribs and the trapezoidal concave part of them in combination with longitudinal and transverse sternum osteotomy and pinching of the bone in it autograft from the iliac wing in the position of correction of the sternum. The disadvantages of the presented method are additional trauma during graft collection, short-term fixation by the apparatus with traction threads and a decrease in the rib angle when the sternum and cartilage of the ribs are brought into the correction position.

Наиболее близким аналогом является способ лечения воронкообразной деформации грудной клетки, защищенный патентом РФ №2145814, МПК А61В 17/56 (2000), который выбран в качестве прототипа. Сущность его состоит в мобилизации деформированной грудной клетки путем сегментарной резекции ребер по наружному краю деформации, парастернальной хондротомии ребер и реберных дуг и Т-образной стернотомии, выведении ГРК в положение коррекции и фиксации его к конструкции, состоящей из продольных и поперечных титановых пластин толщиной 0,1 см, шириной 0,5-0,7 см и длиной, равной ширине передней грудной стенки, изогнутых согласно ее физиологическому профилю и скрепленных между собой в единый блок.The closest analogue is a method of treating funnel chest deformity, protected by RF patent No. 2145814, IPC АВВ 17/56 (2000), which is selected as a prototype. Its essence consists in mobilizing a deformed rib cage by segmental resection of the ribs along the outer edge of the deformity, parasternal chondrotomy of the ribs and costal arches and a T-shaped sternotomy, bringing the GRK to the correction position and fixing it to the structure, consisting of longitudinal and transverse titanium plates with a thickness of 0, 1 cm, a width of 0.5-0.7 cm and a length equal to the width of the anterior chest wall, curved according to its physiological profile and fastened together in a single block.

Представленный способ лечения при использовании его в лечении тяжелых форм ВДГК также имеет недостатки. При значительных деформациях грудной клетки происходят выраженное уменьшение сагиттального размера грудной клетки и увеличение вертикального со значительным расширением реберных промежутков и уменьшением реберного угла. Неизменным остается только фронтальный размер грудной клетки (Васильев Г.С., Полюдов С.А., Горицкая Т.А., Черняков P.M. Влияние субтотальной резекции реберных хрящей на основные размеры грудной клетки при ее воронкообразной деформации у детей. // Груд. и серд.-сосуд, хирург. - 1992. - №7-8. - С.49-51; Шамик В.Б. Оптимизация реконструктивной торакопластики при врожденных деформациях грудной клетки у детей и подростков: Дисс. ... д-ра мед. наук. - Ростов-на-Дону, 2003. - 321 с.). После выполнения мобилизующего этапа торакопластики и выведения ГРК в физиологическое положение образуется диастаз в краниальном, а при асимметричном виде ВДГК - и в переднем направлениях между хрящевой и костной частями ребер. После сшивания их в данном положении создается напряжение за счет уменьшения реберного угла, что может приводить к потере коррекции в отдаленном послеоперационном периоде. Кроме того, при тяжелых формах ВДГК в послеоперационном периоде возможны смещение и миграция пластин с перфорацией кожи.The presented method of treatment when used in the treatment of severe forms of VDHK also has disadvantages. With significant deformations of the chest, there is a marked decrease in the sagittal size of the chest and an increase in the vertical with a significant expansion of the rib spaces and a decrease in the rib angle. Only the frontal size of the chest remains unchanged (Vasiliev G.S., Polyudov S.A., Goritskaya T.A., Chernyakov PM Effect of subtotal resection of costal cartilage on the main dimensions of the chest during its funnel-shaped deformity in children. // Breast and heart vessel, surgeon. - 1992. - No. 7-8. - P.49-51; Shamik VB. Optimization of reconstructive thoracoplasty for congenital chest deformities in children and adolescents: Diss. ... Dr. honey sciences .-- Rostov-on-Don, 2003 .-- 321 p.). After performing the mobilizing stage of thoracoplasty and releasing the GDF into the physiological position, diastasis is formed in the cranial, and with an asymmetric form of VDGK, in the anterior directions between the cartilage and bone parts of the ribs. After stitching them in this position, tension is created by reducing the rib angle, which can lead to loss of correction in the long-term postoperative period. In addition, in severe forms of VDHK in the postoperative period, displacement and migration of plates with perforation of the skin are possible.

Целью изобретения является улучшение результатов лечения, исключение потери коррекции грудино-реберного комплекса и предотвращения осложнений при тяжелых воронкообразных деформациях грудной клетки.The aim of the invention is to improve treatment outcomes, eliminating the loss of correction of the sterno-costal complex and preventing complications in severe funnel chest deformities.

Сущность изобретения заключается в том, что кроме сегментарной резекции реберных хрящей по наружному краю воронкообразной деформации, парастернальной хондротомии ребер и реберных дуг и Т-образной стернотомии выполняется дополнительно клиновидная резекция костной части IV-VII ребер по передней подмышечной линии с одной или двух сторон с основанием клина, обращенным вверх, а при асимметричном виде деформации - и кпереди, после чего грудино-реберный комплекс фиксируется в положении коррекции к титановой конструкции, состоящей из продольных и поперечных пластин, в которых выполнены по средней линии перфорационные отверстия диаметром 1,5 мм на расстоянии 25 мм друг от друга, через которые проводится дополнительная фиксация пластин к ребрам нерассасывающимися нитями.The essence of the invention lies in the fact that in addition to segmental resection of the costal cartilage along the outer edge of the funnel-shaped deformity, parasternal chondrotomy of the ribs and costal arches and a T-shaped sternotomy, an additional wedge-shaped resection of the bony part of the IV-VII ribs along the anterior axillary line from one or two sides with the base is performed the wedge facing up, and with an asymmetric form of deformation, and anteriorly, after which the sterno-rib complex is fixed in the position of correction to the titanium structure, consisting of longitudinal and the transverse plates, which are made in the midline perforations 1.5 mm in diameter at a distance of 25 mm from each other, which is carried out through additional fixing plates to the fins nonabsorbable filaments.

Способ осуществляется следующим образом. Хирургическое вмешательство выполняют под эндотрахеальным наркозом с ИВЛ в положении больного лежа на спине. Поперечным субмаммарным разрезом через вершину деформации рассекают кожу и подлежащие мягкие ткани до костно-хрящевой части грудины и ребер и отсепаровывают единым блоком до наружных границ деформации в краниальном и каудальном направлениях и до средней подмышечной линии в боковом. Отсекают мечевидный отросток с частью прямых мышц живота. Острым и тупым путем входят в загрудинное пространство и отслаивают париетальную плевру по всей поверхности деформации. Поднадхрящнично резецируют сегмент III-VII ребер и реберных дуг длиной 0,5-2,5 см в зависимости от величины деформации по наружному краю впадины с обязательным сохранением зон роста. Выполняют парастернальную хондротомию ребер и Т-образную стернотомию с сохранением задней кортикальной пластинки грудины. После выведения грудино-реберного комплекса в положение коррекции при тяжелых формах ВДГК отмечают образование диастаза между хрящевой и костной частью ребер в краниальном направлении, а при асимметричном виде деформации - и в переднем. Величина диастаза будет разной - у ребер, прилежащих к вершине деформации, расстояние будет больше. По передней подмышечной линии поднадкостнично выделяют часть деформированных ребер и выполняют их клиновидную резекцию с основанием клина, обращенным краниально при симметричных ВДГК и краниально и кпереди - при асимметричных деформациях на стороне с меньшим сагиттальным размером. Величина резецируемого реберного клина зависит от степени диастаза. После выполнения клиновидной резекции ребра и грудину выводят в положение коррекции и сшивают пересеченные отрезки. Реберный угол значительно увеличивается и уменьшаются межреберные промежутки на передней грудной стенке. Тщательно ушивают надкостницу и перихондрий над пересеченными зонами ребер. На переднюю грудную стенку укладывают 3-4 поперечные и 2 продольные титановые пластины из материала ВТ 1-0, в которых выполнены по средней линии перфорационные отверстия диаметром 1,5 мм на расстоянии 25 мм. Пластины, изогнутые предварительно согласно физиологическому профилю грудной клетки, скрепляют между собой титановыми скрепками. К титановой конструкции многократно фиксируют выведенный в положение коррекции грудино-реберный комплекс лавсановыми и титановыми серкляжами. Через перфорационные отверстия дополнительно фиксируют пластины к ребрам нерассасывающимся шовным материалом. Выполняют гемостаз по ходу операции. Мечевидный отросток подшивают к телу грудины в правильном физиологическом положении. Загрудинное пространство дренируют полихлорвиниловой трубкой с активной аспирацией. Накладывают послойные узловые швы и косметический шов на кожу. Рану обрабатывают раствором антисептика и закрывают асептической повязкой.The method is as follows. Surgical intervention is performed under endotracheal anesthesia with mechanical ventilation in the position of the patient lying on his back. A transverse submammary incision through the apex of deformation cuts the skin and underlying soft tissues to the bone-cartilaginous part of the sternum and ribs and separates it in a single block to the external boundaries of the deformation in the cranial and caudal directions and to the mid axillary line in the lateral. The xiphoid process with part of the rectus abdominis is cut off. In a sharp and blunt way they enter the sternum and exfoliate the parietal pleura along the entire deformation surface. A segment of III-VII ribs and costal arches with a length of 0.5-2.5 cm is resected percutaneously depending on the magnitude of the deformation along the outer edge of the cavity with the preservation of growth zones. Parasternal chondrotomy of the ribs and a T-shaped sternotomy are performed while maintaining the posterior cortical plate of the sternum. After the sternocostal complex is brought into a correction position with severe forms of VDHK, the formation of diastasis between the cartilaginous and bone parts of the ribs in the cranial direction is noted, and in the anterior form with an asymmetric form of deformation. The magnitude of the diastasis will be different - for the ribs adjacent to the top of the deformation, the distance will be greater. A part of the deformed ribs is isolated subperiosteally along the anterior axillary line and performed by wedge-shaped resection with the base of the wedge facing cranially with symmetrical VDHK and cranially and anteriorly with asymmetric deformations on the side with a smaller sagittal size. The size of the resected rib wedge depends on the degree of diastasis. After performing a wedge-shaped resection, the ribs and sternum are brought into the correction position and the crossed segments are sutured. The costal angle increases significantly and the intercostal spaces on the anterior chest wall decrease. The periosteum and perichondria are carefully sutured over the crossed areas of the ribs. 3-4 transverse and 2 longitudinal titanium plates of VT 1-0 material are laid on the front chest wall, in which perforation holes with a diameter of 1.5 mm are made along the midline at a distance of 25 mm. Plates bent previously according to the physiological profile of the chest are fastened together with titanium clips. The sterno-costal complex with lavsan and titanium cerclages brought to the correction position is repeatedly fixed to the titanium structure. Through the perforation holes, plates are additionally fixed to the ribs with non-absorbable suture material. Perform hemostasis during the operation. The xiphoid process is sutured to the sternum body in the correct physiological position. The sternum is drained with a polyvinyl chloride tube with active aspiration. Layered layered nodal sutures and a cosmetic suture on the skin. The wound is treated with an antiseptic solution and covered with an aseptic dressing.

Клинический пример. В клинике детской хирургии и ортопедии РостГМУ находился на лечении больной К., 15 лет, с диагнозом: Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки III степени, диффузный тип, асимметричный вид, синдромальный тип, стадия субкомпенсации. После проведения предоперационного обследования и подготовки выполнено хирургическое вмешательство. Обезболивание - эндотрахеальный наркоз. Положение больного на операционном столе на спине. Поперечным волнообразным разрезом длиной 15 см через вершину деформации рассечены кожа и подлежащие мягкие ткани до костной и хрящевой части грудины и ребер. Отсепарованы мягкие ткани до наружных границ деформации. Отсечен мечевидный отросток и сформирован загрудинный тоннель. Выполнена сегментарная резекция длиной 1,0-2,5 см хрящевой части III-VII ребер и реберных дуг по наружной границе деформации, их парастернальная хондротомия и Т-образная стернотомия. Правая сторона - более запавшая по сравнению с контрлатеральной. При выведении ГРК в положение коррекции между концами IV-VI ребер с 2-х сторон образовался диастаз в краниальном направлении, а с правой стороны - и в сагиттальном. По передней подмышечной линии с 2-х сторон поднадкостнично выделены указанные ребра и клиновидно резецированы с основанием клина слева в краниальном направлении, а справа - в краниальном и переднем. Ширина основания колебалась в пределах от 0,5 до 1,0 см в зависимости от величины диастаза. Пересеченные концы ребер адаптированы друг к другу и сшиты единичными швами медленно рассасывающимся материалом 3-4/0. Надкостница и перихондрий ушиты единичными капроновыми швами. Мечевидный отросток подшит к телу грудины в правильном анатомическом положении. На скелетированные грудину и ребра уложены три поперечные перфорированные титановые пластины ВТ 1-0 и две перфорированные продольные, изогнутые соответственно профилю грудной клетки и соединенные титановыми скрепками. ГРК выведен в положение коррекции и фиксирован к титановой конструкции на многих уровнях толстыми медленно рассасывающимися нитями. Дополнительная фиксация пластин к ребрам через перфорационные отверстия для предотвращения смещения. Гемостаз по ходу операции. Мягкие ткани послойно ушиты. Косметический шов на кожу. Активное дренирование. Асептическая повязка. Больной переведен в отделение реанимации на 1 сутки. Сидеть начал с 3 суток, вставать и ходить на 5 сутки. Проводилась инфузионная терапия, вводились антибиотики, аналгетики. С 1 суток пациент занимался дыхательной и лечебной гимнастикой. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 14 сутки. Выписан из отделения под наблюдение детского хирурга по месту жительства. Достигнут отличный косметический результат. Дальнейшее наблюдение за больным показало, что потери коррекции не наблюдается, пластины не смещены. Операционный рубец соответствует признакам эстетической хирургии. Больной ведет активный образ жизни.Clinical example. In the clinic of pediatric surgery and orthopedics, Rostov State Medical University treated a patient K., aged 15, with a diagnosis of congenital funnel chest deformity of the III degree, diffuse type, asymmetric view, syndromic type, stage of subcompensation. After conducting a preoperative examination and preparation, surgical intervention was performed. Anesthesia - endotracheal anesthesia. The position of the patient on the operating table on the back. A transverse undulating incision 15 cm long through the top of the deformity dissected the skin and underlying soft tissue to the bone and cartilage of the sternum and ribs. Separated soft tissue to the outer boundaries of the deformation. The xiphoid process is cut off and a sternal tunnel is formed. Performed segmental resection with a length of 1.0-2.5 cm of the cartilaginous part of the III-VII ribs and costal arches along the external border of the deformation, their parasternal chondrotomy and T-shaped sternotomy. The right side is more sunken compared to the contralateral. When the GRC was brought into a correction position between the ends of the IV-VI ribs, diastasis was formed in the cranial direction from 2 sides, and in the sagittal direction on the right side. On the anterior axillary line, from the 2 sides, these ribs are subperiosteally selected and are wedge-shaped with a wedge base on the left in the cranial direction, and on the right in the cranial and anterior. The width of the base ranged from 0.5 to 1.0 cm, depending on the size of the diastasis. The crossed ends of the ribs are adapted to each other and sewn with single seams of slowly absorbable material 3-4 / 0. The periosteum and perichondria are sutured with single nylon sutures. The xiphoid process is stitched to the body of the sternum in the correct anatomical position. Three transverse perforated titanium plates BT 1-0 and two perforated longitudinal, curved respectively by the profile of the chest and connected by titanium clips are laid on the skeletonized sternum and ribs. GRK brought to the correction position and is fixed to the titanium structure at many levels with thick slowly absorbable threads. Additional fixation of the plates to the ribs through the perforations to prevent displacement. Hemostasis during the operation. Soft tissue sutured in layers. Cosmetic seam on the skin. Active drainage. Aseptic dressing. The patient was transferred to the intensive care unit for 1 day. He began to sit from 3 days, get up and walk for 5 days. Infusion therapy was carried out, antibiotics, analgesics were introduced. From 1 day the patient was engaged in respiratory and therapeutic exercises. The wound healed by primary intention. Sutures were removed on the 14th day. Discharged from the department under the supervision of a pediatric surgeon at the place of residence. Achieved an excellent cosmetic result. Further observation of the patient showed that no correction loss was observed, the plates were not displaced. The surgical scar corresponds to the signs of aesthetic surgery. The patient leads an active lifestyle.

По сравнению с прототипом предложенный способ лечения обладает следующими преимуществами: патогномоничный подход к реконструктивным торакопластикам при тяжелых формах ВДГК, отличный косметический результат, отсутствие потери коррекции и миграции пластин в отдаленном послеоперационном периоде.Compared with the prototype, the proposed treatment method has the following advantages: a pathognomonic approach to reconstructive thoracoplastics in severe forms of VDHK, excellent cosmetic result, no loss of correction and plate migration in the long-term postoperative period.

С применением предложенного способа лечения тяжелых форм ВДГК оперировано 8 больных в возрасте 14-17 лет с воронкообразными деформациями III степени и диффузным типом. У всех в послеоперационном периоде наблюдается отличный косметический результат, отсутствие потери коррекции и осложнений.Using the proposed method for the treatment of severe forms of VDHK, 8 patients aged 14-17 years with funnel-shaped deformities of the III degree and diffuse type were operated on. In the postoperative period, everyone has an excellent cosmetic result, no loss of correction and complications.

Claims

A method of surgical treatment of severe forms of funnel chest deformity, including segmental resection of the ribs, parasternal chondrotomy, T-shaped sternotomy and fixation of the sternocostal complex in the correction position using plates laid longitudinally and transversely, characterized in that they additionally perform a wedge-shaped resection of the deformed ribs along the anterior axillary line on both sides with the base of the wedge facing in the cranial direction, and with asymmetric deformations, in the anterior, to the side with no more anterior chest wall retraction, as well as titanium plates operate perforations, through which additional spend their fixation to the ribs.