RU2480170C1 - Method of surgical correction of funnel chest deformation chest in children - Google Patents
Method of surgical correction of funnel chest deformation chest in children Download PDFInfo
- Publication number
- RU2480170C1 RU2480170C1 RU2012106670/14A RU2012106670A RU2480170C1 RU 2480170 C1 RU2480170 C1 RU 2480170C1 RU 2012106670/14 A RU2012106670/14 A RU 2012106670/14A RU 2012106670 A RU2012106670 A RU 2012106670A RU 2480170 C1 RU2480170 C1 RU 2480170C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- retrosternal
- stage
- chest
- space
- plate
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used to correct funnel chest deformities in children.
Анатомическое и клиническое описание воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК, грудь сапожника, pectus excavatum) было сделано в конце 16 века и опубликовано в виде эссе знаменитым анатомом и врачом Bauhinus в 1594 году во Франкфурте. Первая операция по поводу воронкообразной деформации грудной клетки была произведена в 1911 году Ludwig Meyer, который произвел резекцию реберных хрящей. ВДГК по данным ряда авторов встречается в 0,6-2,3% случаев [3, 14, 9, 21, 20], что составляет 91% врожденных деформаций грудной клетки (Willital et al., 1981). Воронкообразная деформация грудной клетки - самая частая патология грудной стенки у детей [2, 7, 19, 12, 15]. Большинство деформаций подобного рода сопровождаются нарушениями деятельности дыхания и гемодинамики. Даже незначительный косметический дефект вызывает значительные сдвиги в психике ребенка приводит к замкнутому образу жизни, неврозоподобным состояниям и, в конечном итоге, социальной дезадаптации [2, 6, 29, 36, 42]. Единственным средством изменения конфигурации грудной клетки является хирургическая коррекция. Для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки предложено свыше 50 различных методик операций [3, 9, 12, 14, 19].The anatomical and clinical description of the funnel chest deformity (VDHC, cobbler's chest, pectus excavatum) was made at the end of the 16th century and published as an essay by the famous anatomist and physician Bauhinus in 1594 in Frankfurt. The first operation for funnel chest deformity was performed in 1911 by Ludwig Meyer, who resected the costal cartilage. According to a number of authors, VDHC is found in 0.6–2.3% of cases [3, 14, 9, 21, 20], which accounts for 91% of congenital chest deformities (Willital et al., 1981). The funnel chest deformity is the most common pathology of the chest wall in children [2, 7, 19, 12, 15]. Most deformations of this kind are accompanied by impaired breathing and hemodynamics. Even a minor cosmetic defect causes significant changes in the psyche of the child leads to a closed lifestyle, neurosis-like conditions and, ultimately, social maladaptation [2, 6, 29, 36, 42]. The only way to change the configuration of the chest is surgical correction. To correct the funnel chest deformity, more than 50 different surgical procedures have been proposed [3, 9, 12, 14, 19].
Необходимость оперативного лечения не вызывает сомнения, так как даже пациенты, не имеющие жалоб до операции, в подавляющем большинстве отмечают субъективное улучшение состояния [14, 21, 25, 36, 44, 46, 48, 53, 54]. Большинство традиционных методик дают хорошие функциональные результаты, однако косметический эффект оставляет желать лучшего. Так или иначе, больному приходится выбирать между двумя косметическими недостатками: либо углубление груди, либо послеоперационный рубец на этом месте [29, 35, 39, 41, 52].The need for surgical treatment is not in doubt, since even patients who have no complaints before the operation, overwhelmingly note a subjective improvement [14, 21, 25, 36, 44, 46, 48, 53, 54]. Most traditional methods give good functional results, but the cosmetic effect is poor. One way or another, the patient has to choose between two cosmetic flaws: either a deepening of the chest or a postoperative scar on this site [29, 35, 39, 41, 52].
На сегодняшний день мнения авторов, занимающихся проблемами деформаций передней стенки грудной клетки, вариабельны в отношении показаний к применению и выбору метода хирургической коррекции [1, 3, 8, 10, 16, 17, 18, 19, 20, 22, 23, 24, 30, 31, 34, 35, 37, 38, 43, 47, 49, 50, 51, 55, 56].To date, the opinions of authors dealing with the problems of deformities of the anterior chest wall are variable in relation to indications for the use and choice of surgical correction method [1, 3, 8, 10, 16, 17, 18, 19, 20, 22, 23, 24, 30, 31, 34, 35, 37, 38, 43, 47, 49, 50, 51, 55, 56].
Все вышесказанное требует поиска новых путей в решении вопроса коррекции ВДГК с учетом эстетических требований пациента.All of the above requires a search for new ways to solve the problem of correction of VDGK taking into account the aesthetic requirements of the patient.
Известен способ хирургического лечения, включающий 2 основных этапа - мобилизацию грудино-реберного комплекса (ГРК) и его последующую фиксацию в положении коррекции [3, 5, 14, 20, 23, 24, 33]. В отношении второго этапа в последнее десятилетие преобладающее большинство хирургов для фиксации грудины и ребер используют различные металлические конструкции. А в необходимости применения мобилизации ГРК мнения ученых разделились в связи с предложенной в 1998 году Дональдом Нассом новой методикой хирургической коррекции, позволяющей радикально корригировать деформацию с минимальной травматичностью вмешательства и максимально выгодным эстетическим результатом. Принцип метода основан на исправлении деформации специальной пластиной, устанавливаемой за грудиной, без нарушения целостности костно-хрящевого каркаса грудной стенки (Nuss D., 1998). К настоящему времени, по сводным данным, метод Насса применен примерно около 10000 больным, у трети из которых прослежены отдаленные результаты. Анализ литературы показывает перспективность метода [12, 15, 26, 27, 28, 31, 36, 40]. Безусловными преимуществами метода Насса являются минимальная травматичность и максимальный косметический эффект. Вместе с тем, многие авторы указывают на достаточно высокую частоту осложнений при использовании данной методики [9, 11, 12, 13, 16]. Операция заключается в следующем: производятся разрезы длиной 2-3 см на уровне передних подмышечных линий. После этого под контролем торакоскопа вводится проводник за грудиной и на нем производится начальная коррекция диафрагмы. Производится выбор пластин и их моделирование. К концу интродюсера фиксируют тесемку или силиконовую трубку (дренаж) и проводят от одного разреза к другому. К концу выведенной тесьмы или силиконовой трубки фиксируют подготовленную пластину и проводят ее на противоположную сторону. После проведения пластина располагается вогнутой поверхностью вверх. Специальными инструментами производят ротацию пластины, которая окончательно выправляет деформацию. После поворота пластины может потребоваться дополнительная коррекция кривизны концов пластины, что производится также специальными инструментами. Одним из вариантов повышения устойчивости пластины является применение стабилизаторов и фиксация пластины к ребрам.A known method of surgical treatment, including 2 main stages - the mobilization of the sterno-costal complex (GRK) and its subsequent fixation in the correction position [3, 5, 14, 20, 23, 24, 33]. In relation to the second stage in the last decade, the vast majority of surgeons use various metal structures to fix the sternum and ribs. And in the need for the use of GRK mobilization, the opinions of scientists were divided in connection with the new surgical correction technique proposed in 1998 by Donald Nass that allows radically correcting the deformation with minimal trauma of the intervention and the most beneficial aesthetic result. The principle of the method is based on the correction of deformation with a special plate installed behind the sternum, without violating the integrity of the bone-cartilage frame of the chest wall (Nuss D., 1998). To date, according to summary data, the Nass method has been applied to approximately 10,000 patients, a third of whom have long-term results. An analysis of the literature shows the promise of the method [12, 15, 26, 27, 28, 31, 36, 40]. The undoubted advantages of the Nass method are minimal trauma and maximum cosmetic effect. At the same time, many authors point to a rather high complication rate when using this technique [9, 11, 12, 13, 16]. The operation is as follows: incisions are made 2-3 cm long at the level of the anterior axillary lines. After that, a conductor behind the sternum is inserted under the control of the thoracoscope and an initial diaphragm correction is performed on it. The selection of plates and their modeling. At the end of the introducer, a ribbon or silicone tube (drainage) is fixed and carried out from one incision to another. To the end of the withdrawn braid or silicone tube, the prepared plate is fixed and held on the opposite side. After holding the plate is located concave surface up. Special tools produce rotation of the plate, which finally straightens the deformation. After turning the plate, additional correction of the curvature of the ends of the plate may be required, which is also done with special tools. One of the options for increasing the stability of the plate is the use of stabilizers and fixing the plate to the ribs.
В 2004 году А.В. Виноградовым (заявка №2002102469) был предложен способ хирургической коррекции ВДГК заключающийся в том, что пластину предварительно изгибают, придают ей S-образную форму, придавая, таким образом, ей и ребрам физиологически правильное положение, при этом вогнутый конец после выведения наружу загибают по форме грудной клетки, после чего пластину фиксируют.In 2004 A.V. Vinogradov (application No. 2002102469) proposed a method for surgical correction of VDGK, which consists in pre-bending the plate, giving it an S-shape, thereby giving it and its ribs a physiologically correct position, with the concave end being folded out chest, after which the plate is fixed.
В 2006 году редакция бюллетеня ВСНЦ СО РАМН в №4 опубликовала статью В.Н.Стальмаховича и соавт. «Хирургическая коррекция врожденной воронкообразной деформации грудной клетки у детей», в которой описывается дополненная методика Насса классического вида, заключающаяся в мобилизации грудино-реберного комплекса в 2 этапа. Первым этапом проводится создание подкожной эмфиземы с пневмопрепаровкой кожи в проекции грудины. Под контролем оптики через микроразрезы выполняется рассечение электроножом надкостницы с последующим проведением Т-образной стернотомии долотом шириной 0,5 см с ограничителем. Вторым этапом под контролем эндооптики крючком электроножа последовательно рассекаются реберные хрящи на вершине их деформации со стороны грудных полостей с обеих сторон, проведение загрудинно титановой пластины, смоделированной индивидуально по переднебоковому профилю грудной клетки, также осуществляли под контролем оптики, что исключает повреждение органов средостения. Сам же основной этап «Nuss procedure»: разворот пластины, элевация грудины с исправлением одномоментно воронкообразной деформации, выполнялся в своем классическом варианте.In 2006, the editors of the Bulletin of the VSNS SB RAMS in No. 4 published an article by V.N. Stalmakhovich et al. “Surgical correction of congenital funnel chest deformity in children”, which describes the augmented Nassa technique of the classical type, which consists in mobilizing the sternum-rib complex in 2 stages. The first step is the creation of subcutaneous emphysema with pneumopreparation of the skin in the projection of the sternum. Under the control of optics, microcuttings are dissected by the periosteum with an electric knife, followed by a T-shaped sternotomy with a 0.5 cm wide chisel with a limiter. At the second stage, under the control of endooptics, the costal cartilage is sequentially dissected by the hook of an electric knife on the top of their deformation from the side of the chest cavities on both sides; the sternum-titanium plate, individually modeled on the anterolateral profile of the chest, was also carried out under the control of optics, which excludes damage to the mediastinal organs. The main stage of the “Nuss procedure" itself: the turning of the plate, the elevation of the sternum with the correction of a simultaneous funnel-like deformation, was performed in its classic version.
Известны следующие способы хирургического лечения ВДГК у детей: B.C.Мазурин и соавт. (патент РФ №2378993). Сущность способа состоит в выполнении двух разрезов по боковым поверхностям грудной клетки, формировании загрудинного тоннеля, проведении через него титановой пластины С-образной формы за грудину вогнутым концом, оставляя выгнутую часть за грудиной, разворачивании пластины с приданием физиологически правильного положения, фиксировании пластины к ребрам, корригирующие пластины проводят по боковым поверхностям грудной клетки. Размещают туннелятор в области наименьшей деформации и корригируют деформацию на проведенном туннеляторе.The following methods of surgical treatment of VDHK in children are known: B.C. Mazurin et al. (RF patent No. 2378993). The essence of the method consists in making two cuts along the lateral surfaces of the chest, forming a sternal tunnel, passing a C-shaped titanium plate through it behind the sternum with a concave end, leaving the curved part behind the sternum, unfolding the plate with physiologically correct position, fixing the plate to the ribs, corrective plates are carried out on the lateral surfaces of the chest. Place the tunnel in the region of least deformation and correct the deformation on the conducted tunnel.
Шамик Виктор Борисович (патент РФ №2326614) предложил фиксацию передней грудной стенки пластинками из титана которые придают изгиб физиологического профиля передней грудной стенке, соединяют между собой в единый блок и укладывают на скелетированную переднюю поверхность выведенного в положение коррекции грудино-реберного комплекса.Shamik Victor Borisovich (RF patent No. 2326614) suggested fixing the anterior chest wall with titanium plates that give a bend in the physiological profile of the anterior chest wall, are interconnected into a single block and laid on the skeletonized front surface of the sternocostal complex that has been adjusted for correction.
Несмотря на высокую клиническую эффективность описанных способов авторами не всегда использовалась предварительная элевация грудины для снижения ригидности передней деформированной грудной клетки. Кроме того, в описанных способах высок риск интра- и послеоперационных осложнений, а загрудинное проведение устройства весьма травматично, по причине жесткости конструкции, коррекция ее структуры в имплантированном состоянии увеличивает риск и техническую сложность оперативного вмешательства.Despite the high clinical efficacy of the described methods, the authors did not always use pre-elevation of the sternum to reduce the rigidity of the anterior deformed chest. In addition, in the described methods, the risk of intra- and postoperative complications is high, and the sternum of the device is very traumatic, due to the rigidity of the structure, the correction of its structure in the implanted state increases the risk and technical complexity of the surgical intervention.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения, описанный в 2006 году А.Ю.Разумовским и соавт., статья «Хирургическая коррекция воронкообразной грудной клетки методом Насса», в которой описывается результат лечения 2500 детей с ВДГК (ж. Детская хирургия, 2006 г., №2). Авторами была применена классическая методика операции Насса, включающая загрудинное проведение пластины, имплантируемой через небольшие разрезы на уровне 4 межреберья, ее ротацию на 180 градусов и последующую фиксацию к 2-3 ребрам отдельными швами. Канал для проведения пластины формировался с использованием специальных инструментов.Closest to the proposed invention is the treatment method described in 2006 by A.Yu. Razumovsky et al., The article "Surgical correction of the funnel-shaped chest by the Nass method", which describes the outcome of the treatment of 2500 children with HDC (J. Pediatric Surgery, 2006 ., No. 2). The authors applied the classic technique of the Nass operation, including sternum holding a plate implanted through small incisions at the level of 4 intercostal spaces, its rotation by 180 degrees and subsequent fixation to 2-3 ribs with separate sutures. The channel for holding the plate was formed using special tools.
Однако в известном способе хирургической коррекции сохраняется высокий риск послеоперационных осложнений, поскольку проведение и особенно ротация пластины очень травматичны для внутренних органов. Техническая сложность оперативного вмешательства высока, что требует большого количества ассистентов.However, in the known method of surgical correction, a high risk of postoperative complications remains, since the conduct and especially rotation of the plate are very traumatic for internal organs. The technical complexity of the surgical intervention is high, which requires a large number of assistants.
Новая техническая задача - повышение эффективности хирургического лечения за счет снижения риска интраоперационных осложнений и упрощения способа.A new technical task is to increase the effectiveness of surgical treatment by reducing the risk of intraoperative complications and simplifying the method.
Для решения поставленной задачи в способе хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей, включающем выполнение разрезов по линии межреберья, загрудинную туннелизацию, проведение коррегирующей пластины с последующим ее фиксацией к ребрам, на первом этапе отсекают мечевидный отросток, производят иссечение ретростернальной связки и выполняют элевацию грудины, мобилизуя ретростернальное пространство между плевральными листками, на втором этапе производят разрезы длиной до 5 см путем рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки с обеих сторон по подмышечным линиям пятого межреберья, на третьем этапе за грудиной в поперечном направлении формируют туннель с помощью проводника-кассеты, внутри которого находится охлажденная в жидком азоте коррегирующая пластина из никелида титана с памятью формы, причем проводник-кассету перемещают в ретростернальном пространстве слева направо путем потягивания за шнур, закрепленный на правом конце проводника-кассеты под контролем указательного пальца, на четвертом этапе удаляют проводник-кассету, а коррегирующую пластину фиксируют к костной части ребер. Также, коррегирующая пластина выполнена из никелида титана толщиной не менее 1 мм с отверстиями по краям диаметром не менее 3 мм, а проводник-кассета выполнен из нержавеющей стали.To solve the problem in a method of surgical correction of the funnel chest deformity in children, including making cuts along the intercostal space, retrosternal tunneling, conducting a corrective plate with its subsequent fixation to the ribs, the xiphoid process is cut out at the first stage, the retrosternal ligament is excised, and the sternum is elec trated Mobilizing the retrosternal space between the pleural leaves, at the second stage, cuts up to 5 cm long are made by dissecting the skin and subcutaneous on both axial axillary lines of the fifth intercostal space, on the third stage, a tunnel is formed behind the sternum in the transverse direction behind the sternum by means of a cassette conductor, inside of which there is a shape memory titanium nickelide correction plate cooled with liquid, and the cassette conductor is moved in the retrosternal space from left to right by pulling on the cord fixed on the right end of the conductor-cassette under the control of the index finger, in the fourth step the conductor-cassette is removed, and the lining plate is fixed to the bone part of the ribs. Also, the correction plate is made of titanium nickelide with a thickness of at least 1 mm with holes at the edges with a diameter of at least 3 mm, and the conductor-cassette is made of stainless steel.
Все этапы оперативного лечения предварительно апробированы на животных. Все клинические исследования и манипуляции соответствовали этическим стандартам (заключение ЭК при ГОУ ВПО СибГМУ №229 от 23.10.2007 г.). Добровольное информированное согласие на хирургическое лечение с применением никелида титана подписывалось при поступлении больного в стационар, этические нормы соответствовали Хельсинкской декларации 1975 г. и ее пересмотренному варианту 1983 г.All stages of surgical treatment are pre-tested on animals. All clinical studies and manipulations corresponded to ethical standards (EC conclusion at GOU VPO SibGMU No. 229 dated October 23, 2007). Voluntary informed consent for surgical treatment with titanium nickelide was signed upon admission to the hospital, ethical standards were in accordance with the 1975 Helsinki Declaration and its revised 1983 version.
Способ осуществляют следующим образом: на первом этапе отсекают мечевидный отросток, мобилизуют ретростернальное пространство между плевральными листками. На втором этапе выполняют разрезы следующим образом: производят рассечение кожи по подмышечным линиям длиной до 5 см в 5 межреберье с обеих сторон. На третьем этапе - за грудиной в поперечном направлении формируют туннель с предварительной элевацией грудины для снижения ригидности деформации. Формирование туннеля осуществляют при помощи проводника-кассеты, внутри которой находится охлажденная в жидком азоте пластина из никелида титана с памятью формы. Проведение проводника-кассеты выполняют слева направо путем потягивания за шнур, закрепленный на конце коррегирующей пластины с правой стороны под контролем указательного пальца в ретростернальном пространстве. Изготовление коррегирующей пластины из никелида титана производят заранее, подбор параметров по размерам является индивидуальным для каждого пациента и соответствует анатомической форме груди. На 4-ом этапе - после удаления кассеты пластину при помощи лавсановых нитей фиксируют к костной части ребер. Производят ушивание ран косметическим швом. Ближайший послеоперационный период больные находятся в отделении реанимации 1-2 дня. Со вторых суток пациентов переводят в отделение. Выписывались из отделения после операции на 10-12 сутки. В послеоперационный период согласно наблюдениям отторжения пластины не происходило и был получен устойчивый лечебный эффект, выражающийся в исправлении деформации.The method is as follows: at the first stage, the xiphoid process is cut off, the retrosternal space between the pleural leaves is mobilized. At the second stage, the incisions are performed as follows: the skin is dissected along the axillary lines up to 5 cm long in the 5 intercostal space on both sides. At the third stage - behind the sternum in the transverse direction, a tunnel is formed with preliminary elevation of the sternum to reduce the rigidity of the deformation. The formation of the tunnel is carried out using a conductor-cassette, inside of which there is a plate of titanium nickelide cooled with liquid nitrogen with shape memory. The conductor-cassette is carried out from left to right by pulling on a cord fixed to the end of the correction plate on the right side under the control of the index finger in retrosternal space. The production of a corrective plate from titanium nickelide is carried out in advance, the selection of parameters by size is individual for each patient and corresponds to the anatomical shape of the chest. At the 4th stage, after removing the cassette, the plate is fixed to the bony part of the ribs with the help of mylar threads. Wounds are sutured with a cosmetic suture. The nearest postoperative period, patients are in the intensive care unit for 1-2 days. From the second day, patients are transferred to the department. Discharged from the department after surgery for 10-12 days. In the postoperative period, according to the observations, plate rejection did not occur and a stable therapeutic effect was obtained, which was expressed in the correction of deformation.
В способе-прототипе подбор пластин для коррекции дефекта до операции достаточно приблизительный, выполняемый без учета даже минимальных анатомические особенности. В предлагаемом способе применение пластины из никелида титана с памятью формы с указанным техническими параметрами позволяет интраоперационно проводить коррекцию путем регулирования жесткости пластины в соответствии с индивидуальными анатомическими параметрами, что позволяет с максимальной точностью подобрать ее форму. Благодаря эффекту сверхэластичности при охлаждении возможно минимально травматичное проведение пластин из никелида титана через сформированный туннель. После установки пластина нагревается до температуры тела, при этом благодаря эффекту памяти формы металл приобретает первоначально заданную структуру. Благодаря достаточной прочности при минимальной толщине (1 мм) пластины из никелида титана имеют свойство эластичности, что необходимо для полного коррегирования анатомического дефекта. Это обуславливает несомненное удобство применения. Также, выполнение проводника-кассеты из нержавеющей стали обусловлено необходимостью придания ему жесткости, а также этот металл не обладает термолабильностью и защищает от преждевременного нагревания коррегирующую пластину, находящуюся внутри проводника-кассеты.In the prototype method, the selection of plates for correction of a defect before surgery is rather approximate, performed without taking even minimal anatomical features into account. In the proposed method, the use of a titanium nickelide plate with a shape memory with the specified technical parameters allows for intraoperative correction by adjusting the plate stiffness in accordance with individual anatomical parameters, which allows it to be selected with maximum accuracy. Due to the effect of superelasticity during cooling, minimally traumatic passage of titanium nickelide plates through the formed tunnel is possible. After installation, the plate is heated to body temperature, and due to the shape memory effect, the metal acquires the initially specified structure. Due to sufficient strength with a minimum thickness (1 mm), titanium nickelide plates have the property of elasticity, which is necessary for the complete correction of the anatomical defect. This leads to undoubted ease of use. Also, the implementation of the stainless steel conductor-cassette is caused by the need to give it rigidity, and this metal does not have thermal stability and protects the corrective plate inside the conductor-cassette from premature heating.
Пример 1.Example 1
Больной С, 15 лет поступил в клинику 14 апреля 2009 г. для оперативной коррекции воронкообразной деформации грудной клетки 3 степени (Фиг 1, 2, 3).Patient C, 15 years old, was admitted to the hospital on April 14, 2009 for the operative correction of funnel-shaped chest deformity grade 3 (Figs. 1, 2, 3).
17 апреля 2009 г. произведена операция согласно предлагаемому способу лечения.April 17, 2009 the operation according to the proposed method of treatment.
Под общей анестезией скальпелем выполнили поперечный разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в области мечевидного отростка, не доходя до линии апертуры 2 см. Обнажена нижняя треть грудины и хрящевые отделы реберных дуг. Скальпелем отсечен мечевидный отросток и мобилизовано ретростернальное пространство между плевральными листками. В пятом межреберье с обеих сторон выполнены поперечные разрезы кожи и подкожно-жировой клетчатки по подмышечным линиям длиной 5 см. За грудиной в поперечном направлении тупо сформирован туннель. Формирование туннеля осуществлено при помощи проводника-кассеты из нержавеющей стали, внутри которой находилась коррегирующая пластина из никелида титана с памятью формы. Проведение проводника-кассеты выполнено слева направо в ретростернальном пространстве под контролем указательного пальца потягиванием за шнур, прикрепленный к правой ее части. Далее проводник-кассета была удалена и коррегирующая пластина при помощи лавсановой ленты зафиксирована к костной части ребер. Произведено ушивание ран косметическим швом.Under general anesthesia, a transverse incision was made with a scalpel of the skin and subcutaneous fat in the xiphoid process, not reaching the 2 cm aperture line. The lower third of the sternum and cartilaginous costal arches were exposed. The xiphoid process is cut off with a scalpel and the retrosternal space between the pleural leaves is mobilized. In the fifth intercostal space, transverse cuts of the skin and subcutaneous fat along axillary lines 5 cm long were made on both sides. A tunnel was bluntly formed behind the sternum in the transverse direction. The tunnel was formed using a stainless steel conductor-cassette, inside of which was a correction plate made of titanium nickelide with shape memory. The conductor-cassette is made from left to right in the retrosternal space under the control of the index finger by pulling on the cord attached to its right side. Next, the conductor-cassette was removed and the correcting plate was fixed to the bony part of the ribs with the help of mylar ribbon. Wound closure was performed with a cosmetic suture.
Ближайший послеоперационный период больной находился в отделении реанимации. Со 2 суток переведен в отделение травматологии и ортопедии, где проходил курс реабилитации. Ребенок стал ходить на 3 сутки после операции. Дренаж удален на 3 сутки, швы сняты ни 10 сутки после операции. Больной выписан на 11 сутки после операции в удовлетворительном состоянии с хорошим косметическим эффектом.The nearest postoperative period the patient was in the intensive care unit. From 2 days he was transferred to the department of traumatology and orthopedics, where he underwent a rehabilitation course. The child began to walk 3 days after the operation. The drainage was removed on the 3rd day, the sutures were removed 10 days after the operation. The patient was discharged on the 11th day after the operation in a satisfactory condition with good cosmetic effect.
Осмотрен повторно через 6 месяцев после операции. Растет и развивается нормально. Реакции со стороны органов и тканей на имплант не обнаружено.Re-examined 6 months after surgery. It grows and develops normally. No response from organs and tissues to the implant was detected.
3 февраля 2011 года амбулаторно под местной анестезией были удалены корригирующие импланты. Сформирована косметически и функционально полноценная грудная клетка. Отдаленный результат признан отличным (Фиг.4, 5).On February 3, 2011, corrective implants were removed on an outpatient basis under local anesthesia. Formed cosmetically and functionally full chest. The long-term result is recognized as excellent (Figs. 4, 5).
Всего по предлагаемому способу прооперировано 5 пациентов.In total, 5 patients were operated on by the proposed method.
Использование предлагаемого способа позволяет уменьшить травматичность вмешательства, сократить продолжительность операции, снизить риск повреждения жизненно важных органов грудной клетки, а также технически упростить выполнение операции.Using the proposed method can reduce the invasiveness of the intervention, reduce the duration of the operation, reduce the risk of damage to vital organs of the chest, and also technically simplify the operation.
Источники информацииInformation sources
1. Арсениевич, В.Б. Ошибки и осложнения при хирургическом лечении врожденной воронкообразной деформации грудной клетки / В.Б.Арсениевич, Н.Н.Павленко, И.А.Норкин, А.А.Мухамадеев // Оптимальные технологии диагностики и лечения в детской травматологии и ортопедии, ошибки и осложнения: Материалы симп. дет. травматологов-ортопедов России. - Волгоград, 2003. - С.175-177.1. Arsenievich, VB Errors and complications in the surgical treatment of congenital funnel chest deformity / V. B. Arsenievich, N. N. Pavlenko, I. A. Norkin, A. A. Muhamadeev // Optimal diagnostic and treatment technologies in pediatric traumatology and orthopedics, errors and complications: Materials sym. children Orthopedic traumatologists of Russia. - Volgograd, 2003 .-- S.175-177.
2. Ашкрафт К.Ч., Холдер. М.: Детская хирургия. Том 1. - СПб.: Харфорд, 1996.2. Ashcraft K.Ch., Holder. M .: Children's surgery. Volume 1. - St. Petersburg: Harford, 1996.
3. Баиров, Г.А. Отдаленные результаты оперативного лечения детей с воронкообразной деформацией грудной клетки / Г.А.Баиров, Д.Ц.Джумабаев, И.А.Маршев // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова 1982.-Т. 128, №4. - С.96-98.3. Bairov, G.A. Long-term results of surgical treatment of children with funnel chest deformity / G.A. Bairov, D.TS.Dzhumabaev, I.A. Marshev // Vestn. surgery them. I.I. Grekova 1982.-T. 128, No. 4. - S. 96-98.
4. Баиров Г.А. Фокин А.А. /Воронкообразная деформация грудной клетки у детей / Педиатрия. - 1983. - №8. - С.67-71.4. Bairov G.A. Fokin A.A. / Funnel chest deformity in children / Pediatrics. - 1983. - No. 8. - S. 67-71.
5. Васильев, Г.С.Показания к операции и методу хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей / Г.С. Васильев, С.Рудаков, В.А.Веровский // Вестн. РАМН. - 1994. - №4. - С.3-5.5. Vasiliev, G.S. Indications for surgery and the method of surgical correction of funnel chest deformity in children / G.S. Vasiliev, S. Rudakov, V.A. Verovsky // Tomsk State University Journal. RAMS. - 1994. - No. 4. - C.3-5.
6. Виноградов А.В. Стернохондродистракция - новый метод лечения воронкообразных деформаций грудной клетки у детей. Детская хирургия №2, 2003, с., 21-23.6. Vinogradov A.V. Sternochondrodistraction is a new method of treating funnel chest deformities in children. Pediatric Surgery No. 2, 2003, p. 21-23.
7. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. - М.: Медицина, 1980.7. Volkov M.V., Dedova V.D. Children's orthopedics. - M .: Medicine, 1980.
8. Гафаров, Х.З. Лечение врожденных деформаций грудной клетки: Учеб. пособие / Х.З.Гафаров, Ю.А.Плаксейчук, А.Ю.Плаксейчук.- Казань: ФЭН, 1996. - 141 с.8. Gafarov, Kh.Z. Treatment of congenital chest deformities: Textbook. allowance / Kh.Z. Gafarov, Yu.A. Plakseychuk, A.Yu. Plakseychuk.- Kazan: FEN, 1996.- 141 p.
9. Гераськин В.И. Магнитохирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки / В.И.Гераськин, С.С.Рудаков, Г.С. Васильев и др. - М.: Медицина, 1986. 143 с.9. Geraskin V.I. Magnetosurgical correction of funnel chest deformity / V.I. Geraskin, S.S. Rudakov, G.S. Vasiliev et al. - M.: Medicine, 1986. 143 p.
10. Жила, Н.Г. Хирургическая моделирующая коррекция врожденных и приобретенных деформаций грудной клетки у детей и подростков: Автореф. дис… д-ра мед. наук / Н.Г.Жила. - Иркутск, 2000. - 34 с.10. Vein, N.G. Surgical modeling correction of congenital and acquired chest deformities in children and adolescents: Abstract. dis ... Dr. med. Sciences / N.G. Zhila. - Irkutsk, 2000 .-- 34 p.
11. Иванов, Г.И. К усовершенствованию оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки / Г.И. Иванов // Актуальные вопросы детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - М., 1976. - С.48-50.11. Ivanov, G.I. To the improvement of surgical treatment of funnel chest deformity / G.I. Ivanov // Actual issues of pediatric surgery, anesthesiology and resuscitation. - M., 1976. - S.48-50.
12. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И. Руководство по торакальной хирургии у детей. - М.: Медицина, 1978.12. Isakov Yu.F., Stepanov EA, Geraskin V.I. Guide to thoracic surgery in children. - M .: Medicine, 1978.
13. Клемент, Р.Ф. Инструкции по применению формул и таблиц должных величин основных спирографических показателей / Р.Ф.Клемент, А.А.Лаврушин, П.А.Тер-Погосян. - Л., 1986. - 90 с.13. Clement, R.F. Instructions for the use of formulas and tables of proper values of the main spirographic indicators / R.F.Klement, A.A. Lavrushin, P.A. Ter-Poghosyan. - L., 1986. - 90 p.
14. Кондрашин Н.И. Аномалии развития грудной клетки: Ортопедия, травматология и протезирование, №4, 1984, с. 62-67.14. Kondrashin N.I. Anomalies of the development of the chest: Orthopedics, traumatology and prosthetics, No. 4, 1984, p. 62-67.
15. Кузнечихин Е.П., Ульрих Э.В. Хирургическое лечение детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы. - М.: Медицина, 2004.15. Kuznechikhin E.P., Ulrich E.V. Surgical treatment of children with diseases and deformations of the musculoskeletal system. - M .: Medicine, 2004.
16. Малахов, О.А. Комплексный подход к лечению воронкообразной и килевидной деформации грудной клетки в сочетании с деформациями позвоночника / О.А.Малахов, М.Б.Цыкунов, С.С.Рудаков и др. //Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы науч.- практ.конф. дет. травматол.-ортопедов России. - Воронеж; СПб., 2004. - С.260-261.16. Malakhov, O.A. An integrated approach to the treatment of funnel-shaped and keeled chest deformities in combination with spinal deformities / O.A. Malakhov, M. B. Tsykunov, S. S. Rudakov, etc. // Actual issues of pediatric traumatology and orthopedics: Scientific and practical materials .conf. children traumatol.-orthopedists of Russia. - Voronezh; St. Petersburg, 2004 .-- S.260-261.
17. Полюдов, С.А. Современные технологии лечения ВДГК у детей / С.А.Полюдов, Т.А.Горицкая, В.А.Веровский и др. // Материалы третьего Российского конгресса "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии".- М.: МЕДПРАКТИКА, 2004. - С.488.17. Polyudov, S.A. Modern technologies for the treatment of VDHK in children / S.A.Polyudov, T.A. Goritskaya, V.A. Verovsky and others // Materials of the Third Russian Congress "Modern Technologies in Pediatrics and Pediatric Surgery" .- M .: MEDPRAKTIKA, 2004 - p. 488.
18. Птицын, А.И. А.с. №755274. Устройство для лечения деформации грудной клетки / А.И.Птицын, Е.С.Захаров. - Опубл. 1980. Бюл. №30.18. Ptitsyn, A.I. A.S. No. 755274. A device for the treatment of chest deformity / A.I. Ptitsyn, E.S. Zakharov. - Publ. 1980. Bull. No. 30.
19. Разумовский А.Ю. Торакопластика при врожденных пороках грудной клетки у детей / А.Ю.Разумовский, А.В.Романов, С.С.Рудаков и др. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. тез. докл. - М., 2001. С.278-279..19. Razumovsky A.Yu. Thoracoplasty for congenital malformations of the chest in children / A.Yu. Razumovsky, A.V. Romanov, S.S. Rudakov, etc. // Actual issues of pediatric traumatology and orthopedics: Sat. thesis. doc. - M., 2001. S.278-279 ..
20. Тимощенко В.А. Металлостернохондропластика при врожденных и приобретенных деформациях грудной клетки у детей. дисс. Д.м.н. 1995.20. Timoshchenko V.A. Metallosternochondroplasty in congenital and acquired chest deformities in children. diss. MD 1995.
21.Урмонас В.К., Кондрашин Н.И. Воронкообразная деформация грудной клетки у детей. Вильнюс: Моклас, 1983.21.Urmonas V.K., Kondrashin N.I. Funnel chest deformity in children. Vilnius: Moklas, 1983.
22. Чепурной, Г.И. Новые способы лечения и диагностики врожденных деформаций грудной клетки у детей / Г.И.Чепурной, В.Б.Шамик, М.В.Фоменко, С.Н.Осипочев // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл. в 2-х томах / Под ред. Н.Г.Фомичева. - Томск: STT, 2002. - Том 1. - С.499-500.22. Chepurnoy, G.I. New methods of treatment and diagnosis of congenital chest deformities in children / G.I. Chepurnoy, V. B. Shamik, M. V. Fomenko, S. N. Osipochev // VII Congress of Orthopedic Traumatologists of Russia: Abstracts. doc. in 2 volumes / Ed. N.G. Fomicheva. - Tomsk: STT, 2002. - Volume 1. - S.499-500.
23. Шамик, В.Б. Обоснование стабилизации грудино-реберного комплекса при реконструктивных торакопластиках воронкообразной грудной клетки у детей / В.Б.Шамик, Ф.Х.Хасан // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Мат-лы науч.-практич. конф. детск. травмат.- ортопед. России. - СПб., 2004. - С.422.23. Shamik, V.B. The rationale for stabilization of the sterno-costal complex in reconstructive thoracoplastics of the funnel-shaped chest in children / VB Shamik, F.Kh. Khasan // Actual issues of pediatric traumatology and orthopedics: Materials scientific and practical. conf. child traumat.- orthopedist. Of Russia. - SPb., 2004. - P.422.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012106670/14A RU2480170C1 (en) | 2012-02-22 | 2012-02-22 | Method of surgical correction of funnel chest deformation chest in children |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012106670/14A RU2480170C1 (en) | 2012-02-22 | 2012-02-22 | Method of surgical correction of funnel chest deformation chest in children |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2480170C1 true RU2480170C1 (en) | 2013-04-27 |
Family
ID=49153026
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012106670/14A RU2480170C1 (en) | 2012-02-22 | 2012-02-22 | Method of surgical correction of funnel chest deformation chest in children |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2480170C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2612825C1 (en) * | 2015-12-15 | 2017-03-13 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России) | Method for surgical correction of funnel chest deformity and device for realisation thereof |
| RU2766773C1 (en) * | 2021-05-11 | 2022-03-15 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Guide tunnel for insertion of plates in correction of pectus excavatum and method of application thereof in mobile forms of deformation |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA66122A (en) * | 2003-07-31 | 2004-04-15 | Univ Oo Bohomolets Nat Medical | Method for surgical correction of funnel-type chest deformity in children |
| RU2326614C1 (en) * | 2007-03-27 | 2008-06-20 | Виктор Борисович Шамик | Method of surgical treatment of heavy chest funnel-shaped deformation |
| RU2378993C1 (en) * | 2009-01-28 | 2010-01-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им.И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития РФ (ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития) | Method of surgical treatment of funnel chest deformation |
-
2012
- 2012-02-22 RU RU2012106670/14A patent/RU2480170C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA66122A (en) * | 2003-07-31 | 2004-04-15 | Univ Oo Bohomolets Nat Medical | Method for surgical correction of funnel-type chest deformity in children |
| RU2326614C1 (en) * | 2007-03-27 | 2008-06-20 | Виктор Борисович Шамик | Method of surgical treatment of heavy chest funnel-shaped deformation |
| RU2378993C1 (en) * | 2009-01-28 | 2010-01-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им.И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития РФ (ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития) | Method of surgical treatment of funnel chest deformation |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| РАЗУМОВСКИЙ А.Ю. и др. Хирургическая коррекция воронкообразной грудной клетки методом Насса. Детская хирургия, 2006, №2, с.4-9. * |
| СЛИЗОВСКИЙ Г.В. Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки у детей с использованием материалов из никелида титана. Бюллетень сибирской медицины, 2011, №4, с.137-140. NUSS D. et al. A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum. J Pediatr Surg. 1998 Apr; 33 (4): 545-52, abstract. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2612825C1 (en) * | 2015-12-15 | 2017-03-13 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России) | Method for surgical correction of funnel chest deformity and device for realisation thereof |
| RU2766773C1 (en) * | 2021-05-11 | 2022-03-15 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Guide tunnel for insertion of plates in correction of pectus excavatum and method of application thereof in mobile forms of deformation |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kim et al. | Thoracoscopic transdiaphragmatic approach to thoracolumbar junction fractures | |
| Abramson et al. | Minimally invasive repair of pectus carinatum and how to deal with complications | |
| Muntean et al. | Pigeon chest: comparative analysis of surgical techniques in minimal access repair of pectus carinatum (MARPC) | |
| RU2662203C1 (en) | Method of c1-c2 transarticular vertebral fixation | |
| Visocchi et al. | Transoral versus transnasal approach for craniovertebral junction pathologies: never say never | |
| Locatelli et al. | Endoscopic endonasal approaches for treatment of craniovertebral junction tumours | |
| RU2480170C1 (en) | Method of surgical correction of funnel chest deformation chest in children | |
| Patron et al. | How to perform subperichondrial and subperiosteal rhinoplasty | |
| Mamadrizaeva et al. | FEATURES OF THE TREATMENT OF FRACTURES OF THE ZYGOMATIC-ORBITAL COMPLEX | |
| Ali et al. | Rhinoplasty assisted by endoscopic septoplasty: Precise job and an educational tool | |
| Shkarubo et al. | Anatomical aspects of the transnasal endoscopic access to the craniovertebral junction | |
| RU2612825C1 (en) | Method for surgical correction of funnel chest deformity and device for realisation thereof | |
| RU2400159C1 (en) | Method of pectus excavatum surgical management | |
| Haque et al. | “Push-through” rod passage technique for the improvement of lumbar lordosis and sagittal balance in minimally invasive adult degenerative scoliosis surgery | |
| Khasanov et al. | Comparative Characteristics Of Surgical Treatment Methods For Patients With Nasal Septum Deviation | |
| RU2793651C1 (en) | Method for surgical correction of c-shaped curvature of the quadrangular cartilage of the nasal septum in septoplasty | |
| RU2326614C1 (en) | Method of surgical treatment of heavy chest funnel-shaped deformation | |
| RU2775114C1 (en) | Method for determination of level of carrying out corrective plate in surgical treatment of funnel-shaped chest deformation in children and adolescents in mini-invasive thoracoplasty | |
| RU2592603C1 (en) | Method for surgical treatment of fractures of clavicle | |
| RU2813020C1 (en) | Method of surgical treatment of post-traumatic extensive comminuted fracture of anterior wall of frontal sinus | |
| RU2816028C1 (en) | Method for surgical management of idiopathic thoracic scoliosis of iv degree by selective hybrid fixation | |
| RU2743328C1 (en) | Method of laryngotracothelasty in patients with tracheostoma | |
| RU2816625C1 (en) | Method of nose tip lengthening for short noses | |
| RU2775213C1 (en) | Method for bilateral transciliary supraorbital craniotomy | |
| RU2777402C1 (en) | Method for access for endoscopic submucous resection of the nose september |