RU2775213C1 - Method for bilateral transciliary supraorbital craniotomy - Google Patents
Method for bilateral transciliary supraorbital craniotomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2775213C1 RU2775213C1 RU2021123441A RU2021123441A RU2775213C1 RU 2775213 C1 RU2775213 C1 RU 2775213C1 RU 2021123441 A RU2021123441 A RU 2021123441A RU 2021123441 A RU2021123441 A RU 2021123441A RU 2775213 C1 RU2775213 C1 RU 2775213C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- head
- craniotomy
- eyebrow
- upper edge
- supraorbital
- Prior art date
Links
- 238000007428 craniotomy Methods 0.000 title claims abstract description 27
- 230000002146 bilateral Effects 0.000 title claims description 9
- 210000004709 Eyebrows Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 210000003128 Head Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000004279 Orbit Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 210000000462 Cranial Fossa, Anterior Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000000256 Facial Nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000003780 Hair Follicle Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000000587 Skeletal Muscle Fibers Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 241000265301 Magdalis frontalis Species 0.000 claims abstract description 5
- 210000002418 Meninges Anatomy 0.000 claims 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 abstract description 11
- 210000001951 Dura Mater Anatomy 0.000 abstract description 9
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 abstract description 6
- 230000002490 cerebral Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 abstract description 2
- 241001521547 Craniotome Species 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004556 Brain Anatomy 0.000 description 13
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 9
- 238000000034 method Methods 0.000 description 7
- 210000003625 Skull Anatomy 0.000 description 6
- 200000000019 wound Diseases 0.000 description 6
- 210000004004 Carotid Artery, Internal Anatomy 0.000 description 5
- 210000001652 Frontal Lobe Anatomy 0.000 description 5
- 230000001575 pathological Effects 0.000 description 5
- 206010027191 Meningioma Diseases 0.000 description 4
- 210000000966 Temporal Muscle Anatomy 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 4
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 4
- 210000001328 Optic Nerve Anatomy 0.000 description 3
- 210000001154 Skull Base Anatomy 0.000 description 3
- 210000000216 Zygoma Anatomy 0.000 description 3
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 3
- 230000004380 optic nerve Effects 0.000 description 3
- 210000002551 Anterior Cerebral Artery Anatomy 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 2
- 210000003792 Cranial Nerves Anatomy 0.000 description 2
- 210000003195 Fascia Anatomy 0.000 description 2
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 2
- 210000002483 Sella Turcica Anatomy 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 2
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 2
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 2
- 210000001142 Back Anatomy 0.000 description 1
- 230000037227 Blood Loss Effects 0.000 description 1
- 210000000275 Circle of Willis Anatomy 0.000 description 1
- 206010015037 Epilepsy Diseases 0.000 description 1
- 210000001061 Forehead Anatomy 0.000 description 1
- 210000002454 Frontal Bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000001214 Frontal Sinus Anatomy 0.000 description 1
- 210000000867 Larynx Anatomy 0.000 description 1
- 206010026882 Mastication disease Diseases 0.000 description 1
- 210000003657 Middle Cerebral Artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 description 1
- 208000009025 Nervous System Disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000196 Olfactory Nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000003977 Optic Chiasm Anatomy 0.000 description 1
- 210000003460 Periosteum Anatomy 0.000 description 1
- 210000002474 Sphenoid Bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000000798 Superior Sagittal Sinus Anatomy 0.000 description 1
- 210000003582 Temporal Bone Anatomy 0.000 description 1
- 241000746998 Tragus Species 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 230000001186 cumulative Effects 0.000 description 1
- 230000004452 decreased vision Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 1
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 1
- 230000002349 favourable Effects 0.000 description 1
- 230000003328 fibroblastic Effects 0.000 description 1
- 231100001004 fissure Toxicity 0.000 description 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002458 infectious Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000000926 neurological Effects 0.000 description 1
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 1
- 230000005180 public health Effects 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения пациентов со сложными опухолями передней черепной ямки и хиазмально-селлярной области, а также с множественными аневризмами сосудов головного мозга.The invention relates to medicine, in particular to neurosurgery, and can be used to treat patients with complex tumors of the anterior cranial fossa and chiasmal-sellar region, as well as with multiple cerebral aneurysms.
Анализ источников приводит к выводу, что хирургия основания передней черепной ямки (далее - ПЧЯ) и хиазмально-селлярной области (далее - ХСО) является одной из самых сложных областей нейрохирургии. Здесь возникает тесная взаимосвязь патологических процессов ПЧЯ и ХСО с крупными магистральными сосудами и черепно-мозговыми нервами, что требует хорошей визуализации этой области при оперативном вмешательстве. Наиболее часто используемыми в хирургии передней черепной ямки и хиазмально-селлярной области являются лобно-височный (птериональный), бифронтальный и супраорбитальный хирургические доступы.An analysis of the sources leads to the conclusion that the surgery of the base of the anterior cranial fossa (hereinafter referred to as ACF) and the chiasmal-sellar region (hereinafter referred to as CSR) is one of the most difficult areas of neurosurgery. Here, there is a close relationship between the pathological processes of the ACF and CSR with large main vessels and cranial nerves, which requires good visualization of this area during surgery. The frontotemporal (pterional), bifrontal, and supraorbital surgical approaches are the most commonly used in surgery of the anterior cranial fossa and the chiasmal-sellar region.
Известен лобно-височный хирургический доступ [1], применяемый в хирургии опухолей передней черепной ямки и хиазмально-селлярной области, а также аневризм сосудов головного мозга. Он является стандартным доступом в хирургии основания черепа. Проводят дугообразный разрез кожи -от верхнего края скуловой дуги на расстоянии 1 см кпереди от козелка ушной раковины и перпендикулярно скуловой дуге, и продолжают (разрез) в лобно-височную область, заходя за среднюю линию. Кожный лоскут и фасцию височной мышцы отслаивают кпереди до обнажения супраорбитального края и скуловой дуги. Височную мышцу выделяют из височной ямки и отводят вниз. Для краниотомии черепа накладывают 2-3 фрезевых отверстия: над скуловым отростком височной кости и за скуловым отростком лобной кости на уровне клиновидно-лобного шва. Распил кости выполняют от второго отверстия медиально в надбровную область, затем проходят через лобно-височную область и заканчивают (распил) у первого отверстия.Known fronto-temporal surgical approach [1], used in surgery for tumors of the anterior cranial fossa and chiasmal-sellar region, as well as cerebral aneurysms. It is the standard approach in skull base surgery. An arcuate skin incision is made - from the upper edge of the zygomatic arch at a distance of 1 cm anterior to the tragus of the auricle and perpendicular to the zygomatic arch, and continues (incision) into the frontotemporal region, going beyond the midline. The skin flap and fascia of the temporal muscle are peeled off anteriorly until the supraorbital margin and zygomatic arch are exposed. The temporal muscle is isolated from the temporal fossa and taken down. For craniotomy of the skull, 2-3 burr holes are placed: above the zygomatic process of the temporal bone and behind the zygomatic process of the frontal bone at the level of the sphenoid-frontal suture. The cut of the bone is performed from the second hole medially to the superciliary region, then it passes through the frontotemporal region and ends (cut) at the first hole.
Лобно-височному доступу свойственны недостатки: в течение первых месяцев после операции непредсказуемо могут сформироваться неустранимые атрофия височной мышцы, трудности при жевании, и неудовлетворительный косметический результат.The frontotemporal approach has its drawbacks: during the first months after the operation, unrecoverable atrophy of the temporal muscle, chewing difficulties, and an unsatisfactory cosmetic result can unpredictably form.
Известен бифронтальный доступ [2], который показан при опухолях, локализованных по средней линии основания передней черепной ямки, бугорке, диафрагме и спинке турецкого седла. После бикоронарного кожного разреза, кожный и надкостничный лоскуты отворачивают кпереди до обнажения супраорбитальных краев и лобно-носового шва. Височную фасцию и мышцу смещают. Надкостницы глазниц отделяют от верхних и медиальных стенок, а содержимое глазниц несколько оттягивают кпереди вниз. Фрезевые отверстия накладывают в области лобно-клиновидного шва и над верхним сагиттальным синусом с двух сторон. Выпиливают субфронтальный костный лоскут.Bifrontal access is known [2], which is indicated for tumors localized along the midline of the base of the anterior cranial fossa, tubercle, diaphragm, and dorsum of the sella turcica. After the bicoronal skin incision, the skin and periosteal flaps are turned anteriorly until the supraorbital margins and the fronto-nasal suture are exposed. The temporal fascia and muscle are displaced. The periosteum of the orbits is separated from the upper and medial walls, and the contents of the orbits are somewhat pulled anteriorly down. Burr holes are placed in the region of the frontal wedge-shaped suture and above the superior sagittal sinus on both sides. A subfrontal bone flap is sawn out.
Недостатком бифронтального доступа является большая травматичность, обусловленная тем, что при выполнении этого доступа всегда вскрывается лобная пазуха, что чревато существенным риском возникновения инфекционных осложнений и назоликвореи. Кроме того, практически всегда повреждаются обонятельные нервы, что существенно ухудшает качество жизни человека, подвергшегося хирургическому вмешательству.The disadvantage of the bifrontal access is the high traumatism, due to the fact that when performing this access, the frontal sinus is always opened, which is fraught with a significant risk of infectious complications and nasoliquorrhea. In addition, the olfactory nerves are almost always damaged, which significantly worsens the quality of life of a person who has undergone surgery.
Прототипом, наиболее близким по существу совокупных признаков, к заявляемому техническому решению, является супраорбитальный хирургический доступ [3]. Доступ выполняют через небольшой разрез брови и выпиленное краниотомическое отверстие, диаметром порядка 30 мм, что существенно снижает травматичность операции. Общими признаками двустороннего, и одностороннего, супраорбитальных доступов является их малотравматичная техника выполнения.The prototype closest in essence to the cumulative features to the claimed technical solution is supraorbital surgical access [3]. Access is performed through a small incision of the eyebrow and sawed out craniotomy hole with a diameter of about 30 mm, which significantly reduces the invasiveness of the operation. Common features of bilateral and unilateral supraorbital approaches are their low-impact technique.
Недостатком прототипа является весьма ограниченный обзор анатомических структур основания черепа и устраняемого патологического процесса при его осуществлении, а также ограниченность пространства, и операционного поля для манипуляций оперирующего хирурга. При удалении сложных опухолей, в структуру которых вовлечены внутренние сонные артерии, передние мозговые артерии, зрительные нервы и зрительная хиазма, очень часто возникают трудности при выделении этих структур со стороны, противоположной доступу. Это значительно повышает риск осложнений во время операции, и снижает радикальность операции.The disadvantage of the prototype is a very limited overview of the anatomical structures of the base of the skull and the pathological process to be eliminated during its implementation, as well as the limited space and operating field for the manipulation of the operating surgeon. When removing complex tumors, the structure of which involves the internal carotid arteries, anterior cerebral arteries, optic nerves and optic chiasm, it is very often difficult to isolate these structures from the side opposite to the access. This significantly increases the risk of complications during the operation, and reduces the radicalness of the operation.
Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящей в снижении травматичности хирургического лечения пациентов с вовлеченными в патологический процесс крупными сосудами головного мозга и черепно-мозговыми нервами опухолей передней черепной ямки, и/или хиазмально-селлярной области, в увеличении пространства для манипуляций, в связи с улучшением обзора нормальных анатомических структур основания черепа, и патологического процесса, а значит - в повышении безопасности, и радикальности вмешательства, в улучшении условий труда нейрохирургов, и повышении его производительности.The essence of the invention lies in the combination of essential features sufficient to achieve the desired technical result, which consists in reducing the trauma of surgical treatment of patients with large cerebral vessels and cranial nerves involved in the pathological process of tumors of the anterior cranial fossa, and / or chiasmal-sellar region, in an increase in the space for manipulations, due to an improvement in the overview of the normal anatomical structures of the skull base, and the pathological process, and therefore in increasing the safety and radicalness of the intervention, in improving the working conditions of neurosurgeons, and increasing its productivity.
Сущность способа двусторонней черезбровной супраорбитальной краниотомии включает разрез брови и выпиливание краниотомического отверстия. Пациента укладывают на операционном столе в положении на спине, с головой, жестко фиксированной в срединном положении, приподнятой над уровнем грудной клетки на 15 угловых градуса, затылок отведен вниз, подбородок - вверх, выполняют поворот головы в здоровую сторону. Выполняют разрез кожи по линии брови длиной 50 мм, начиная на 4 мм латеральнее супраорбитальной вырезки, параллельно направлению росту волосяных фолликулов, продолжают вдоль линии брови, не доходя до проекции лобной веточки лицевого нерва. Распатором, в направлении от верхнего края глазницы вверх, тупо разводят мышечные волокна m.orbicularisoculi и m.frontalis. Края раны разводят, в области фронто-сфеноидального шва, латеральнее височной линии, в направлении основания передней черепной ямки, выполняют фрезевое отверстие, от которого, краниотомом, выполняют два пропила: прямой - в медиальном направлении, второй, дугообразный, до соединения с первым в самой медиальной точке, - получают краниотомию размером 3,5 см × 2,5 см. Удаляют внутренний костный бортик верхнего края глазницы. Дугообразно, основанием к верхнему краю глазницы, вскрывают твердую мозговую оболочку. Манипуляции выполняют с другой стороны головы оперируемого пациента, в области другой брови, получая второе отверстие в черепной кости размером 3,5 см × 2,5 см.The essence of the method of bilateral trans-brow supraorbital craniotomy includes the incision of the eyebrow and cutting out the craniotomy hole. The patient is placed on the operating table in the supine position, with the head rigidly fixed in the middle position, raised above the level of the chest by 15 angular degrees, the back of the head is retracted down, the chin is up, the head is turned to the healthy side. A skin incision is made along the eyebrow line 50 mm long, starting 4 mm lateral to the supraorbital notch, parallel to the direction of hair follicle growth, continuing along the eyebrow line, not reaching the projection of the frontal branch of the facial nerve. With a raspator, in the direction from the upper edge of the orbit upwards, the muscle fibers of m.orbicularisoculi and m.frontalis are bluntly bred. The edges of the wound are parted, in the region of the frontosphenoidal suture, lateral to the temporal line, in the direction of the base of the anterior cranial fossa, a burr hole is made, from which, with a craniotomy, two cuts are made: straight - in the medial direction, the second, arcuate, until it connects with the first in the most medial point, a craniotomy is obtained with a size of 3.5 cm × 2.5 cm. The inner bone rim of the upper edge of the orbit is removed. Arcuately, with the base to the upper edge of the orbit, open the dura mater. Manipulations are performed on the other side of the head of the operated patient, in the region of the other eyebrow, obtaining a second hole in the cranial bone measuring 3.5 cm × 2.5 cm.
Укладывание подготовленного пациента на операционном столе в положении на спине, с головой, жестко фиксированной в срединном положении, приподнятой над уровнем грудной клетки на 15 угловых градуса, улучшает венозный дренаж, и обеспечивает декомпрессию сосудов шеи и гортани. Отведение затылка вниз, а подбородка - вверх обеспечивает гравитационную ретракцию лобных долей. Поворот головы пациента в здоровую сторону улучшает доступ к операционному полю.Laying the prepared patient on the operating table in the supine position, with the head rigidly fixed in the middle position, raised above the level of the chest by 15 degrees, improves venous drainage and provides decompression of the vessels of the neck and larynx. Retraction of the nape down and the chin up provides gravitational retraction of the frontal lobes. Turning the patient's head to the healthy side improves access to the surgical field.
Выполнение разреза кожи по линии брови, длиной 50 мм, начиная на 4 мм латеральнее супраорбитальной вырезки, позволяет избежать повреждения супраорбитального (расположенного над глазницей, или связанного с ней) нерва, и последующего онемения кожи лба.Making a skin incision along the eyebrow line, 50 mm long, starting 4 mm lateral to the supraorbital notch, avoids damage to the supraorbital (located above the orbit, or associated with it) nerve, and subsequent numbness of the forehead skin.
Продолжение разреза кожи параллельно направлению роста волосяных фолликулов, вдоль линии брови, не доходя до проекции лобной веточки лицевого нерва, позволяет скрыть шов в послеопрерационном периоде.Continuation of the skin incision parallel to the direction of growth of hair follicles, along the eyebrow line, not reaching the projection of the frontal branch of the facial nerve, allows you to hide the seam in the postoperative period.
Разведение мышечных волокон в направлении от верхнего края глазницы вверх, и разведение краев раны, обеспечивает доступ к черепным костям.The dilution of the muscle fibers in the direction from the upper edge of the orbit upwards, and the dilution of the edges of the wound, provides access to the cranial bones.
Выполнение фрезевого отверстия в области фронто-сфеноидального шва, латеральнее височной линии, в направлении основания передней черепной ямки, от которого, краниотомом, выполняют два пропила: прямой - в медиальном направлении, второй, дугообразный, до соединения с первым, в самой медиальной точке, позволяет получить краниотомию размером 3,5 см × 2,5 см, что существенно улучшает обзор анатомических структур основания черепа, и способствует улучшению условий для манипуляций с инструментами, производимыми оперирующим хирургом, и снижает вероятность случайных, обычно - из-за плохой видимости, врачебных ошибок при этих манипуляциях.Making a burr hole in the area of the frontosphenoidal suture, lateral to the temporal line, in the direction of the base of the anterior cranial fossa, from which, with a craniotomy, two cuts are made: straight - in the medial direction, the second, arcuate, until it connects with the first, at the most medial point, makes it possible to obtain a craniotomy measuring 3.5 cm × 2.5 cm, which significantly improves the view of the anatomical structures of the skull base, and improves the conditions for manipulating instruments produced by the operating surgeon, and reduces the likelihood of accidental, usually due to poor visibility, medical errors in these manipulations.
Удаление внутреннего костного бортика верхнего края глазницы позволяет увеличить угол обзора, и образование дополнительного операционного пространства для манипуляций хирурга, что улучшает условия для его дальнейших действий.Removal of the inner bony rim of the upper edge of the orbit allows to increase the viewing angle, and the formation of additional operating space for the surgeon's manipulations, which improves the conditions for his further actions.
Дугообразное, основанием к верхнему краю глазницы, вскрытие твердой мозговой оболочки обеспечивает доступ к проблемной зоне основных манипуляций.Arcuate, base to the upper edge of the orbit, the opening of the dura mater provides access to the problem area of the main manipulations.
Отверстия в двух супраорбитальных областях обеспечивают доступ тканям мозга, расположенным под твердой мозговой оболочкой.Openings in the two supraorbital regions provide access to the brain tissues located under the dura mater.
Преимущества заявляемого технического решения - двусторонней черезбровной супраорбитальной краниотомии, состоят в следующем:The advantages of the proposed technical solution - bilateral brow supraorbital craniotomy, are as follows:
1. Существенное снижение травматичности краниотомии черепа пациента за счет сокращения времени изъятия выпиленных, на время доступа к тканям мозга, а затем возвращенных на естественное место, фрагментов костной ткани черепа.1. A significant reduction in the trauma of craniotomy of the patient's skull by reducing the time of removal of sawn, for the time of access to the brain tissues, and then returned to their natural place, fragments of the bone tissue of the skull.
2. Уменьшение тракции тканей мозга, и подвергающейся контакту с нефизиологичной внешней средой поверхности мозга, высоковероятных причин последующего развития у прооперированного пациента неврологических осложнений и эпилептических приступов.2. Decreased traction of the brain tissues and the surface of the brain exposed to non-physiological external environment are highly probable causes of the subsequent development of neurological complications and epileptic seizures in the operated patient.
3. Снижение риска послеоперационных осложнений за счет меньшей кровопотери во время выполнения краниотомии - порядка 10…15 мл, что в 5-7 раз меньше, чем при использовании известных способов краниотомии (50-100 мл), что обусловлено уменьшением длины кожного разреза и размера краниотомического отверстия.3. Reducing the risk of postoperative complications due to less blood loss during craniotomy - about 10 ... 15 ml, which is 5-7 times less than when using known methods of craniotomy (50-100 ml), due to a decrease in the length of the skin incision and size craniotomy opening.
4. Меньший, на 2…3 суток, послеоперационный дискомфорт в области доступа, испытываемый пациентом, и меньшее время нахождения пациентов в стационаре, требуемое по медицинским показаниям.4. Less, by 2...3 days, postoperative discomfort in the access area experienced by the patient, and less time spent in the hospital, required for medical reasons.
5. Отсутствие атрофии височной мышцы, часто встречаемое (≈ 25…27%) у пациентов после краниотомии.5. Absence of atrophy of the temporal muscle, often found (≈ 25...27%) in patients after craniotomy.
Способ поясняют приведенные чертежи, где:The method is illustrated by the drawings, where:
На Фиг. 1 приведена схема двустороннего супраорбитального доступа, выполненного через небольшие (50 мм) разрезы кожи обеих бровей и выпиливание двух небольших отверстий, размером 3,5 см × 2,5 см.On FIG. Figure 1 shows a diagram of a bilateral supraorbital approach performed through small (50 mm) incisions in the skin of both eyebrows and cutting out two small holes, 3.5 cm × 2.5 cm in size.
На Фиг. 2 показана укладка пациента на операционном столе.On FIG. 2 shows the positioning of the patient on the operating table.
На Фиг. 3 приведены схемы этапов выполнения доступа: А - наложение одного фрезевого отверстия, В - выполнение двух пропилов кости, С - удаление внутреннего костного бортика верхнего края глазницы, D - вскрытие твердой мозговой оболочки, Е - отведение твердой мозговой оболочки и обнажение мозговой ткани.On FIG. Figure 3 shows the diagrams of the stages of access: A - the imposition of one burr hole, B - the implementation of two cuts in the bone, C - removal of the inner bone rim of the upper edge of the orbit, D - opening of the dura mater, E - retraction of the dura mater and exposure of the brain tissue.
Фиг. 4-7 иллюстрируют клинический пример:Fig. 4-7 illustrate a clinical example:
На Фиг. 4 - MP-томограммы в трех проекциях пациентки с менингиомой бугорка основной кости до операции.On FIG. 4 - MP tomograms in three projections of a patient with meningioma of the tubercle of the sphenoid bone before surgery.
На Фиг. 5 - интраоперационное фото в момент отведения вверх лобной доли головного мозга, с визуализацией зрительного нерва и внутренней сонной артерии.On FIG. 5 - intraoperative photo at the time of retraction of the frontal lobe of the brain, with visualization of the optic nerve and internal carotid artery.
На фиг. 6 - послеоперационное фото пациентки М.In FIG. 6 - postoperative photo of patient M.
На Фиг. 7 - MP-томограммы пациентки после операции удаления опухоли с использование двустороннего черезбровного супраорбитального доступа.On FIG. 7 - MP tomograms of the patient after the operation of tumor removal using bilateral supraorbital through the eyebrows.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Пациента укладывают на операционном столе в положении на спине, с головой, жестко фиксированной в срединном положении, приподнятой над уровнем грудной клетки на 15 угловых градуса, затылок отведен вниз, подбородок - вверх, выполняют поворот головы в здоровую сторону. Выполняют разрез кожи по линии брови длиной 50 мм, начиная на 4 мм латеральнее супраорбитальной вырезки, параллельно направлению роста волосяных фолликулов, продолжают вдоль линии брови, не доходя до проекции лобной веточки лицевого нерва. Распатором, в направлении от верхнего края глазницы вверх, тупо разводят мышечные волокна m.orbicularisoculi и m.frontalis. Края раны разводят, в области фронто-сфеноидального шва, латеральнее височной линии, в направлении основания передней черепной ямки выполняют фрезевое отверстие, от которого, краниотомом, выполняют два пропила: прямой - в медиальном направлении, второй, дугообразный, до соединения с первым в самой медиальной точке, - получают краниотомию размером 3,5 см × 2,5 см. Электробором удаляют внутренний костный бортик верхнего края глазницы. Дугообразно, основанием к верхнему краю глазницы, вскрывают твердую мозговую оболочку. Манипуляции выполняют с другой стороны головы оперируемого пациента, в области другой брови, получая второе отверстие в черепной кости размером 3,5 см × 2,5 см.The patient is placed on the operating table in the supine position, with the head rigidly fixed in the middle position, raised above the level of the chest by 15 angular degrees, the back of the head is retracted down, the chin is up, the head is turned to the healthy side. A skin incision is made along the eyebrow line, 50 mm long, starting 4 mm lateral to the supraorbital notch, parallel to the direction of hair follicle growth, continuing along the eyebrow line, not reaching the projection of the frontal branch of the facial nerve. With a raspator, in the direction from the upper edge of the orbit upwards, the muscle fibers of m.orbicularisoculi and m.frontalis are bluntly bred. The edges of the wound are parted, in the area of the frontosphenoidal suture, lateral to the temporal line, in the direction of the base of the anterior cranial fossa, a burr hole is made, from which, with a craniotomy, two cuts are made: straight - in the medial direction, the second, arcuate, until it connects with the first in the very medial point, get a craniotomy measuring 3.5 cm × 2.5 cm. The inner bone rim of the upper edge of the orbit is removed with an electric drill. Arcuately, with the base to the upper edge of the orbit, open the dura mater. Manipulations are performed on the other side of the head of the operated patient, in the region of the other eyebrow, obtaining a second hole in the cranial bone measuring 3.5 cm × 2.5 cm.
Заявляемое техническое решение осуществляют с использованием общеизвестных инструментов, медицинских препаратов и оборудования, в условиях лечебных учреждений общего пользования, что показывает его промышленную применимость.The claimed technical solution is carried out using well-known tools, medicines and equipment, in the conditions of public health institutions, which shows its industrial applicability.
Заявляемая двусторонняя черезбровная супраорбитальная краниотомия является минимально травматичным и максимально эффективным передне-латеральным двусторонним доступом для использования при широком спектре патологий передней черепной ямки. Он (доступ) является адекватным и оптимальным (наиболее благоприятным по последствиям для пациента) для удаления опухолей хиазмально-селлярной области, основания передней черепной ямки, базальных отделов лобной доли, а также для клипирования аневризм передней циркуляции виллизиева круга, в особенности - аневризмов передней мозговой артерии и средней мозговой артерии.The inventive bilateral brow supraorbital craniotomy is a minimally traumatic and most effective anterolateral bilateral approach for use in a wide range of pathologies of the anterior cranial fossa. It (access) is adequate and optimal (the most favorable in terms of consequences for the patient) for the removal of tumors of the chiasmal-sellar region, the base of the anterior cranial fossa, the basal parts of the frontal lobe, as well as for clipping aneurysms of the anterior circulation of the circle of Willis, especially aneurysms of the anterior cerebral artery and middle cerebral artery.
Заявляемый супраорбитальный черезбровный доступ обеспечивает оптимальный обзор и доступ к структурам передней черепной ямки через небольшой косметически негрубый разрез брови и минимальный размер краниотомии. Эти характеристики заявляемого супраорбитального доступа делают его одним из наиболее эффективных и практичных доступов в нейрохирургии, существенно расширяют перечень и область применения хирургических способов лечения людей с особо сложными заболеваниями, сложными опухолями передней черепной ямки и хиазмально-селлярной области, а также со множественными аневризмами сосудов головного мозга, способствуют повышению качества их жизни.The proposed supraorbital brow approach provides optimal visibility and access to the structures of the anterior cranial fossa through a small cosmetically rough incision of the eyebrow and the minimum size of the craniotomy. These characteristics of the proposed supraorbital approach make it one of the most effective and practical approaches in neurosurgery, significantly expand the list and scope of surgical methods for the treatment of people with particularly complex diseases, complex tumors of the anterior cranial fossa and chiasmal-sellar region, as well as with multiple aneurysms of cerebral vessels. brain, improve their quality of life.
Клинический пример.Clinical example.
Пациентка М, 66 лет, с жалобами на снижение зрения на оба глаза в течение 3 лет, обратилась к офтальмологу. Было рекомендовано выполнить МРТ головного мозга, по результатам которой выявлена менингиома диафрагмы, бугорка и спинки турецкого седла размерами 37×36×15 мм, охватывающая сифоны обеих внутренних сонных артерий (Фиг. 4).Patient M, 66 years old, with complaints of decreased vision in both eyes for 3 years, turned to an ophthalmologist. It was recommended to perform an MRI of the brain, which revealed a meningioma of the diaphragm, tubercle and back of the Turkish saddle with dimensions of 37×36×15 mm, covering the siphons of both internal carotid arteries (Fig. 4).
02.12.2016 г., в условиях отделения нейрохиургии МКДЦ, выполнена операция: «Правосторонняя и левостороняя трансцилиарные супраорбитальные "Keyhole" краниотомии. Удаление менингиомы диафрагмы турецкого седла». Гистологическое заключение: менингиома фибробластический вариант.On 02.12.2016, in the conditions of the Department of Neurosurgery of the ICDC, the operation was performed: “Right-sided and left-sided transciliary supraorbital "Keyhole" craniotomy. Removal of a meningioma of the sella turcica diaphragm. Histological conclusion: meningioma fibroblastic variant.
Подготовленную пациентку уложили на операционном столе в положении на спине, с головой, жестко фиксированной в срединном положении, приподнятой над уровнем грудной клетки на 15 угловых градуса, затылок отведен вниз, подбородок - вверх, выполнили поворот головы в здоровую сторону. Выполнили разрез кожи по линии правой брови, без ее сбривания, длиной 50 мм, начиная на 4 мм латеральнее супраорбитальной вырезки, параллельно направлению роста волосяных фолликулов, продолжили вдоль линии брови, не доходя до проекции лобной веточки лицевого нерва. Распатором, в направлении от верхнего края глазницы вверх, тупо развели мышечные волокна m.orbicularisoculi и m.frontalis. Края раны развели, в области фронто-сфеноидального шва, латеральнее височной линии, в направлении основания передней черепной ямки выполнили фрезевое отверстие, от которого, краниотомом, выполнили два пропила: прямой - в медиальном направлении, второй, дугообразный, до соединения с первым в самой медиальной точке. Получили краниотомию размером 3,5 см × 2,5 см. Электробором удалили внутренний костный бортик верхнего края глазницы. Дугообразно, основанием к верхнему краю глазницы, вскрыли твердую мозговую оболочку. Манипуляции выполнили с другой стороны головы пациентки, в области левой брови. Получили второе отверстие в черепной кости размером 3,5 см × 2,5 см.The prepared patient was laid on the operating table in the supine position, with the head rigidly fixed in the middle position, raised above the level of the chest by 15 angular degrees, the back of the head was retracted down, the chin was up, the head was turned to the healthy side. A skin incision was made along the line of the right eyebrow, without shaving it, 50 mm long, starting 4 mm lateral to the supraorbital notch, parallel to the direction of growth of the hair follicles, continued along the line of the eyebrow, not reaching the projection of the frontal branch of the facial nerve. With a raspator, in the direction from the upper edge of the orbit upwards, the muscle fibers of m.orbicularisoculi and m.frontalis were bluntly parted. The edges of the wound were parted, in the area of the frontosphenoidal suture, lateral to the temporal line, in the direction of the base of the anterior cranial fossa, a burr hole was made, from which, with a craniotomy, two cuts were made: straight - in the medial direction, the second, arcuate, to join with the first in the very medial point. A craniotomy measuring 3.5 cm × 2.5 cm was obtained. The inner bony rim of the upper edge of the orbit was removed with an electric drill. Arcuately, the base to the upper edge of the orbit, opened the dura mater. The manipulations were performed on the other side of the patient's head, in the region of the left eyebrow. We received a second hole in the cranial bone measuring 3.5 cm × 2.5 cm.
Используя сформированные два отверстия, приступили к следующему этапу операции. Дальнейшие манипуляции проводили с использованием микроскопа. Шпателем отвели вверх правую лобную долю головного мозга: при этом визуализировался зрительный нерв и внутренняя сонная артерия (Фиг. 5). Вскрыли хиазмальную цистерну, цистерну внутренней сонной артерии и Сильвиеву щель. Произошел самопроизвольный дренаж ликвора и релаксация мозга, после чего более ясно обозначились хирургический коридор и ориентиры нормальных и патологических образований. Те же самые манипуляции провели с другой стороны головы пациента - под противоположной, левой лобной долей головного мозга. После удаления опухоли ушили раны: непрерывным герметичным швом ушили твердую мозговую оболочку. Костный лоскут зафиксировали к костям черепа с помощью специальных прочных на разрыв нитей. Мягкие ткани послойно ушили адсорбирующейся, рассасывающейся со временем, нитью (Фиг. 6).Using the formed two holes, proceeded to the next stage of the operation. Further manipulations were performed using a microscope. The right frontal lobe of the brain was taken up with a spatula: the optic nerve and the internal carotid artery were visualized (Fig. 5). The chiasmal cistern, cistern of the internal carotid artery, and Sylvius fissure were opened. Spontaneous CSF drainage and brain relaxation occurred, after which the surgical corridor and landmarks of normal and pathological formations were more clearly identified. The same manipulations were carried out on the other side of the patient's head - under the opposite, left frontal lobe of the brain. After removal of the tumor, the wounds were sutured: the dura mater was sutured with a continuous hermetic suture. The bone flap was fixed to the skull bones with the help of special tensile threads. The soft tissues were sutured in layers with an absorbable, dissolvable over time, thread (Fig. 6).
Кожу ушили непрерывным внутрикожным косметическим швом, на рану наложили повязку.The skin was sutured with a continuous intradermal cosmetic suture, and a bandage was applied to the wound.
В послеоперацинном периоде нарастания неврологического дефицита не было, отмечалась положительная динамика функции зрения. По данным контрольной МРТ головного мозга после операции - опухоль удалена полностью (Фиг. 7).In the postoperative period, there was no increase in neurological deficit, there was a positive dynamics in the function of vision. According to the control MRI of the brain after surgery, the tumor was completely removed (Fig. 7).
Источники информацииSources of information
1. Гайдар Б.В. Оперативные доступы в хирургии черепа и головного мозга / Б.В. Гайдар // Вестник Российской Военно-Медицинской Академии. - 2011. - №2(34). - С. 210-213.1. Gaidar B.V. Operative accesses in surgery of the skull and brain / B.V. Gaidar // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. - 2011. - No. 2 (34). - S. 210-213.
2. Perneczky A. Key-hole Concept in Neurosurgery / A. Perneczky, W. 
3. Ormond DR, Hadjipanayis CG. The supraorbital keyhole craniotomy through an eyebrow incision: its origins and evolution. Minim Invasive Surg 2013; 2013:296469.3. Ormond DR, Hadjipanayis CG. The supraorbital keyhole craniotomy through an eyebrow incision: its origins and evolution. Minim Invasive Surg 2013; 2013:296469.
4. Robert G. Louis, Amy Eisenberg, Garni Barkhoudarian, Chester Griffiths, Daniel F. Kelly. Evolution of Minimally Invasive Approaches to the Sella and Parasellar Region. Int Arch Otorhinolaryngol 2014; 18:S136-S148.4. Robert G. Louis, Amy Eisenberg, Garni Barkhoudarian, Chester Griffiths, Daniel F. Kelly. Evolution of Minimally Invasive Approaches to the Sella and Parasellar Region. Int Arch Otorhinolaryngol 2014; 18:S136-S148.
5. Melamed I., Merkin V., Korn A., Nash M., (2005) The supraorbital approach: an alternative to traditional exposure for the surgical management of anterior fossa and parasellar pathology. Minim Invasive Neurosurg 48: 259-263.5. Melamed I., Merkin V., Korn A., Nash M., (2005) The supraorbital approach: an alternative to traditional exposure for the surgical management of anterior fossa and parasellar pathology. Minim Invasive Neurosurg 48: 259-263.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2775213C1 true RU2775213C1 (en) | 2022-06-28 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2813020C1 (en) * | 2023-05-13 | 2024-02-06 | Артем Николаевич Чечко | Method of surgical treatment of post-traumatic extensive comminuted fracture of anterior wall of frontal sinus |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20090326547A1 (en) * | 2006-03-16 | 2009-12-31 | Bulent Celik | Compressed air dissector (air jet scraper) |
| RU2648038C1 (en) * | 2017-03-13 | 2018-03-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Low-trauma method of access for arterial ring aneuryms and volumetric formations of the front and medium cranial fossa |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20090326547A1 (en) * | 2006-03-16 | 2009-12-31 | Bulent Celik | Compressed air dissector (air jet scraper) |
| RU2648038C1 (en) * | 2017-03-13 | 2018-03-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Low-trauma method of access for arterial ring aneuryms and volumetric formations of the front and medium cranial fossa |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Ormond D.R. et al.The supraorbital keyhole craniotomy through an eyebrow incision: its origins and evolution. Hindawi Publishing Corporation Minimally Invasive Surgery Volume 2013, p. 1-11. * |
| Алексеев А.Г. и др. Супраорбитальный трансбровный доступ в хирургии опухолей хиазмально-селлярной области и передней черепной ямки.Вопросы нейрохирургии No 5 2017, стр. 36-45. Khaled M. Abdel Aziz et al. Minimally Invasive Transpalpebral ‘‘Eyelid’’ Approach to the Anterior Cranial Base. Neurosurgery 69, p. 195-207. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2813020C1 (en) * | 2023-05-13 | 2024-02-06 | Артем Николаевич Чечко | Method of surgical treatment of post-traumatic extensive comminuted fracture of anterior wall of frontal sinus |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Reisch et al. | Surgical technique of the supraorbital key-hole craniotomy | |
| Fujitsu et al. | Zygomatic approach for lesions in the interpeduncular cistern | |
| Paladino et al. | The keyhole concept in aneurysm surgery-a comparative study: keyhole versus standard craniotomy | |
| Abou-Al-Shaar et al. | Cranio-orbital and orbitocranial approaches to orbital and intracranial disease: eye-opening approaches for neurosurgeons | |
| Schick et al. | Surgical treatment of orbital cavernomas | |
| Smart et al. | Paramedian forehead flap | |
| Adawi et al. | Validity of the lateral supraorbital approach as a minimally invasive corridor for orbital lesions | |
| Takahashi et al. | Microscopic intranasal decompression of the optic nerve | |
| Molendijk et al. | Surgical treatment of frontal sinus fractures: the simple percutaneous reduction revised | |
| Ong et al. | The pterional keyhole craniotomy approach: a historical perspective | |
| Matano et al. | Eyebrow incision with a crescent-shaped orbital rim craniotomy for microscopic and endoscopic transorbital approach to the anterior and middle cranial fossa: a cadaveric study and case presentation | |
| RU2775213C1 (en) | Method for bilateral transciliary supraorbital craniotomy | |
| RU2677529C1 (en) | Method of accessing upper jaw and zygomatico-orbital complex in surgical treatment of tumors | |
| RU2648038C1 (en) | Low-trauma method of access for arterial ring aneuryms and volumetric formations of the front and medium cranial fossa | |
| RU2302834C1 (en) | Method for treating depressed anterior frontal sinus wall fractures cases | |
| RU2559907C1 (en) | Method for creating approach in surgical management of disseminated new growths in paranasal sinuses and base of skull | |
| Pereira et al. | Traditional craniofacial resection | |
| Mauriello Jr et al. | Surgical approaches to the orbit | |
| RU2804808C1 (en) | Method for providing access during reduction of hyperplastic structures of periorbital part of frontal bone | |
| RU2813020C1 (en) | Method of surgical treatment of post-traumatic extensive comminuted fracture of anterior wall of frontal sinus | |
| Lee | Extradural approach to the lateral sellar compartment | |
| RU2726459C1 (en) | Method of restoring a middle face area after resection of upper jaw and zygomatic bone with preservation of soft tissues of zygomatico-buccal region | |
| RU2637622C1 (en) | Method for access to frontal bone during treatment of isolated damage of orbit roof, upper orbit border, forehead | |
| RU2816660C1 (en) | Method of access to zygomatico-orbital complex in surgical management of fractures | |
| RU2781742C2 (en) | Method for lateral transpalpebral orbitotomy in surgical treatment of unruptured aneurysms of supraclinoid segment of internal carotid artery |