RU2592603C1

RU2592603C1 - Method for surgical treatment of fractures of clavicle

Info

Publication number: RU2592603C1
Application number: RU2015118853/14A
Authority: RU
Inventors: Николай Григорьевич Жила; Павел Борисович Комаров; Константин Михайлович Комаров
Priority date: 2015-05-19
Filing date: 2015-05-19
Publication date: 2016-07-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to traumatology and orthopaedics and can be applied for surgical treatment of fractures of clavicle. In lower edge of the intramedullary canal through a peripheral collar bone fragment is inserted until it comes out through soft tissues in acromial extremity of clavicle. In upper edge of intramedullary canal through a peripheral fragment, a second pin at an acute angle to first pin is inserted until it also comes out through soft tissues in acromial extremity of clavicle. Pins cut at edge of fracture to form a cutting edge. Repositioning is carried out. Pins are alternately inserted into central fragment to contact with its cortical layer of bone or beyond bone.

EFFECT: method enables to restore anatomy of clavicle, provides stability of osteosynthesis.

1 cl, 4 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может применяться при хирургическом лечении переломов ключицы.The invention relates to medicine, in particular to traumatology and orthopedics, and can be used in the surgical treatment of collarbone fractures.

Ближайшим к заявляемому является способ оперативного лечения перелома ключицы со смещением отломков у пациентов детского и подросткового возраста с помощью внутрикостной фиксации отломков спицей, которую сначала вводят в костномозговой канал периферического отломка и далее через акромиальный конец за кожу, затем спицу проводят ретроградно в костномозговой канал центрального фрагмента (Детская хирургия. Национальное руководство / Под ред. акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 827-828; Зорин Вячеслав, Жила Николай. Хирургическое лечение переломов ключицы у детей. - LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG, Germany, 2011).Closest to the claimed is a method of surgical treatment of collarbone fracture with displacement of fragments in patients of childhood and adolescence using intraosseous fixation of fragments with a knitting needle, which is first introduced into the medullary canal of the peripheral fragment and then through the acromial end behind the skin, then the needle is carried out retrograde into the medullary canal of the central fragment (Pediatric Surgery. National Guide / Ed. By Acad. RAMS Yu.F. Isakova, Prof. AF Dronov. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - P. 827-828; Zorin Vyacheslav, Zhila Nikol . Th Surgical treatment of clavicular fractures in children -. LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG, Germany, 2011).

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является развитие осложнений, связанных с нестабильностью фиксации (миграция, деформация и перелом спицы). Это приводит к нарушению консолидации перелома с формированием ложного сустава, деформацией ключицы и появлению косметического дефекта плечевого пояса.The disadvantage of the method selected as a prototype is the development of complications associated with instability of fixation (migration, deformation and fracture of the knitting needle). This leads to a violation of the consolidation of the fracture with the formation of a false joint, deformity of the clavicle and the appearance of a cosmetic defect of the shoulder girdle.

Задачей настоящего изобретения является восстановление анатомии ключицы при повышении стабильности остеосинтеза.The objective of the present invention is to restore the anatomy of the clavicle while increasing the stability of osteosynthesis.

Технический результат настоящего изобретения достигается тем, что в способе хирургического лечения перелома ключицы, включающем введение спицы в периферический отломок ключицы, сопоставление отломков, ретроградное введение спицы в центральный отломок, у нижнего края костномозгового канала через периферический отломок ключицы проводят спицу до выхода ее через мягкие ткани у акромиального конца ключицы, у верхнего края костномозгового канала через периферический отломок проводят вторую спицу под острым углом к первой спице также до выхода ее через мягкие ткани у акромиального конца ключицы, спицы скусывают у края перелома, формируя режущую кромку, проводят репозицию, спицы поочередно проводят в центральный отломок до контакта с его кортикальным слоем кости или с выходом за пределы кости.The technical result of the present invention is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of clavicle fracture, including the introduction of a spoke into a peripheral clavicle fragment, matching of fragments, retrograde insertion of a spoke into a central fragment, a needle is passed through a peripheral fragment of the clavicle at the lower edge of the bone marrow canal until it leaves the soft tissue at the acromial end of the clavicle, at the upper edge of the medullary canal, through the peripheral fragment, carry out the second spoke at an acute angle to the first spoke also to when it exits through soft tissues at the acromial end of the clavicle, the needles bite at the edge of the fracture, forming a cutting edge, reposition, the needles are alternately held in the central fragment until it comes into contact with its cortical layer of the bone or beyond the bone.

Двуспицевая фиксация отломков ключицы с созданием острого угла между спицами с учетом S-образной формы ключицы позволяет при любых анатомических типах ключицы и в случаях перелома со смещением стабильно адаптировать костные отломки в процессе оперативного вмешательства с полным восстановлением анатомической целостности и пространственной ориентации ключицы в структуре плечевого пояса.Double-spoke fixation of clavicle fragments with the creation of an acute angle between the spokes taking into account the S-shaped clavicle allows for any anatomical types of clavicle and in cases of fracture with displacement to stably adapt bone fragments during surgery with a complete restoration of the anatomical integrity and spatial orientation of the clavicle in the structure of the shoulder girdle .

Двуспицевая фиксация отломков ключицы с перекрестным направлением спиц позволяет создать стабильную фиксацию отломков кости в правильном анатомическом положении на весь послеоперационный период до момента консолидации, что обусловлено невозможностью смещения фрагментов в продольном, поперечном и ротационных направлениях, а также двукратным повышением сопротивляемости металлоконструкций на изгиб. В результате исключаются факторы, способствующие миграции, деформации и перелому спиц. Это исключает возможность формирования ложного сустава, деформации ключицы и косметического дефекта плечевого пояса.Double-spoke fixation of clavicle fragments with the cross direction of the needles allows you to create a stable fixation of bone fragments in the correct anatomical position for the entire postoperative period until consolidation, due to the impossibility of moving fragments in the longitudinal, transverse and rotational directions, as well as a twofold increase in the resistance of metal structures to bending. As a result, factors contributing to migration, deformation and fracture of the spokes are excluded. This eliminates the possibility of the formation of a false joint, deformation of the clavicle and cosmetic defect of the shoulder girdle.

Формирование режущей кромки спиц с острым концом позволяет при ретроградном проведении внедрять спицы в центральный отломок ключицы и его кортикальный слой под заданным углом, что исключает ненужный изгиб спиц с созданием дестабилизирующих усилий на отломки, тем самым повышается стабильность положения отломков, достигнутого в процессе репозиции.The formation of the cutting edge of the needles with a sharp end allows for retrograde insertion of the needles into the central fragment of the clavicle and its cortical layer at a given angle, which eliminates unnecessary bending of the spokes with the creation of destabilizing forces on the fragments, thereby increasing the stability of the position of the fragments achieved during the reposition process.

Проведение спицы до плотного контакта с кортикальным слоем или за него исключает избыточную боковую смещаемость спицы, что позволяет сохранять ее стабильное фиксирующее положение до консолидации отломков, тем самым повышается стабильность положения отломков, достигнутого в процессе репозиции.Holding the needle to close contact with the cortical layer or behind it eliminates excessive lateral displacement of the spoke, which allows to maintain its stable fixing position until the consolidation of fragments, thereby increasing the stability of the position of the fragments achieved during the reposition process.

На фиг. 1 показано введение спиц в периферический отломок ключицы. Со стороны перелома у нижнего края костномозгового канала через периферический отломок 1 ключицы проводится дрелью металлическая спица 2 до выхода ее через мягкие ткани у акромиального конца ключицы. Со стороны перелома у верхнего края костномозгового канала через периферический отломок проводится дрелью вторая металлическая спица 3 под острым углом (угол α) к спице 2 с учетом особенностей S-образной формы ключицы (грудной тип, акромиальный тип, переходный тип). Спица 3 также проводится до выхода ее через мягкие ткани у акромиального конца ключицы.In FIG. 1 shows the introduction of spokes into the peripheral fragment of the clavicle. From the side of the fracture at the lower edge of the medullary canal, a metal spoke 2 is drilled through the peripheral fragment 1 of the clavicle with a drill until it comes out through the soft tissue at the acromial end of the clavicle. On the fracture side, at the upper edge of the medullary canal, a second metal spoke 3 is drilled through a peripheral fragment by a sharp angle (angle α) to spoke 2, taking into account the features of the S-shaped clavicle (thoracic type, acromial type, transitional type). Knitting needle 3 is also carried out until it comes out through the soft tissue at the acromial end of the clavicle.

На фиг. 2 показаны концы спицы 2 и 3 с площадкой 4 для дрели, которые скусываются кусачками у края перелома периферического отломка под острым углом (угол β), тем самым формируется режущая кромка 5 спиц (фиг. 3). На фиг. 4 показано ретроградное проведение спиц 2 и 3 в центральный отломок 6. После сопоставления (репозиции) костных отломков в правильное (анатомическое) положение спицы 2 и 3 поочередно проводятся дрелью со стороны периферического отломка 1 ключицы в центральный отломок 6 до плотного контакта с его кортикальным слоем 7 или с выходом за него (за пределы кости) не более 1-2 мм.In FIG. 2 shows the ends of the spokes 2 and 3 with the platform 4 for the drill, which are bitten by nippers at the edge of the fracture of the peripheral fragment at an acute angle (angle β), thereby forming a cutting edge of 5 spokes (Fig. 3). In FIG. Figure 4 shows the retrograde holding of knitting needles 2 and 3 to the central fragment 6. After matching (reposition) of bone fragments to the correct (anatomical) position, the needles 2 and 3 are alternately held with a drill from the side of the peripheral fragment 1 of the clavicle into the central fragment 6 until tight contact with its cortical layer 7 or with an exit for it (beyond the bone) no more than 1-2 mm.

Пример. Больной Андрей Л., 13 лет поступил в хирургическое отделение детской больницы №22 Санкт-Петербурга 16.02.2015 г. с диагнозом: закрытый перелом средней трети левой ключицы со смещением отломков. Под общим обезболиванием произведена открытая репозиция отломков ключицы, двуспицевая фиксация спицами Киршнера заявляемым способом. Контрольная рентгенография на операционном столе: стояние отломков удовлетворительное, анатомическая конфигурация ключицы восстановлена. Послеоперационный период протекал без осложнений, операционная рана зажила первичным натяжением. Спицы удалены через 3 недели после операции. Контрольная рентгенография после удаления спиц: консолидация отломков ключицы с восстановлением ее анатомии. При осмотре ребенка плечевой пояс симметричен, пальпация левой ключицы безболезненна, послеоперационный рубец без признаков воспаления, функция левой верхней конечности сохранена в полном объеме.Example. Patient Andrei L., 13 years old, was admitted to the surgical department of Children's Hospital No. 22 of St. Petersburg on 02.16.2015 with a diagnosis of closed fracture of the middle third of the left clavicle with displacement of fragments. Under general anesthesia, an open reposition of clavicle fragments was performed, double-face fixation with Kirschner spokes of the claimed method. Control radiography on the operating table: the standing of the fragments is satisfactory, the anatomical configuration of the clavicle is restored. The postoperative period was uneventful, the surgical wound healed by first intention. Knitting needles removed 3 weeks after surgery. Control radiography after removal of the spokes: consolidation of fragments of the clavicle with the restoration of its anatomy. When examining a child, the shoulder girdle is symmetrical, palpation of the left clavicle is painless, postoperative scar without signs of inflammation, the function of the left upper limb is fully preserved.

Заявляемый способ позволяет достигнуть восстановления анатомии ключицы при ее переломах вследствие стабильной адаптации костных отломков в репозиционном положении до момента сращения. Он дает возможность исключить деформацию, перелом и миграцию спиц, тем самым предупреждая развитие гнойных осложнений, формирование ложного сустава, деформации ключицы, косметического дефекта плечевого пояса и нарушения функции верхней конечности.The inventive method allows to achieve restoration of the anatomy of the clavicle during fractures due to the stable adaptation of bone fragments in a repositional position until the time of fusion. It makes it possible to exclude deformation, fracture and migration of knitting needles, thereby preventing the development of purulent complications, the formation of a false joint, deformity of the clavicle, cosmetic defect of the shoulder girdle and impaired function of the upper limb.

Claims

A method for the surgical treatment of a clavicle fracture, including introducing a knitting needle into a peripheral clavicle fragment, matching fragments, retrograde introducing a knitting needle into a central fragment, characterized in that a needle is passed through a peripheral clavicle fragment at the lower edge of the bone marrow canal through the soft tissue at the acromial end of the clavicle, at the upper edge of the medullary canal, a second spoke is drawn through a peripheral fragment at an acute angle to the first spoke, also before it leaves the soft tissue at the acromial end and the clavicles, knitting needles bite at the edge of the fracture, forming the cutting edge, reposition, the needles are alternately held in the central fragment until it comes into contact with its cortical layer of the bone or beyond the bone.